Любые мероприятия по лечению начинаются с диагностики заболевания. Чтобы выявить заболевание, стоматолог сначала проводит тщательное исследование ротовой полости и выясняет у пациента, какие жалобы его беспокоят. На основании полученных первичных данных специалист назначает соответствующие диагностические мероприятия и ставит окончательный диагноз.

Что включает в себя исследование полости рта

Исследование ротовой полости является безболезненной процедурой и применяется для выявления заболеваний и оценки состояния ротовой полости в целом. Обследование пациентов в стоматологической клинике проводится в несколько этапов:

• Опрос пациента - является одним из наиболее важных аспектов для успешного лечения. Во время опроса стоматолог выясняет, какие жалобы у пациента, характерные симптомы. Кроме того, врач интересуется, какой образ жизни ведет пациент, какого рациона питания придерживается. Во время опроса специалист обращает внимание на такие жалобы как изменение вкуса. Дело в том, что некоторые симптомы могут свидетельствовать о заболеваниях, не связанных со стоматологией. Например, нарушение вкуса может быть симптомом заболеваний нервной системы. Если пациентом является ребенок, опрос ведется одновременно с ребенком и родителями, чтобы получить как можно больше информации. Мы рекомендуем своим пациентам иметь при себе результаты исследований, которые были сделаны ранее в других клиниках, при их наличии. Это может дать больше информации врачу и позволит оперативно поставить правильный диагноз.
• Осмотр ротовой полости - не менее важное обследование, которое позволяет выявить некоторые заболевания без применения дополнительных исследований. Осмотр проводится с применением специального зеркала. Врач оценивает состояние языка, слюнных желез и неба, а затем приступает к осмотру зубного ряда (цвет зубов, их общее состояние, форму). Осмотр позволяет выявить кровоточивость десен, кариес на ранней стадии и другие заболевания. Большое внимание специалист уделяет окраске слизистой ротовой полости. Синюшность слизистой может быть симптомом застойных явлений в организме, сердечно-сосудистых заболеваний, а также хронических воспалительных процессов. При покраснении слизистой возможно наличие инфекции в организме (скарлатина, дифтерия, корь и другие серьезные заболевания). Отечность слизистой может быть при заболеваниях почек и сердца. Поэтому на осмотре могут быть выявлены подозрения на различные заболевания, не связанные со стоматологией. Все данные опроса и осмотра заносятся в личную медицинскую карту пациента.
• Пальпация (ощупывание ротовой полости) - позволяет оценить состояние мягких и костных тканей, исследовать лимфатические узлы пациента, определить локализацию болевого симптома. Исследование специалист проводит руками в стерильных перчатках или с применением пинцета, обработанного специальным антисептическим средством.
• Перкуссия (постукивание) - постукивание по поверхности зуба дает возможность пациенту самому определить, какой именно зуб болит. Дело в том, что часто бывают ситуации, когда пациент сам не может четко сказать, где локализуется боль. Иногда болевые ощущения распространяются на несколько зубов сразу. Благодаря перкуссии удается провести сравнение ощущений и точно выявить больной зуб.
• Зондирование - проводится с применением специального стоматологического зонда, дает возможность стоматологу выявить кариес, определить степень размягчения тканей и их болезненность. Зондирование проводится очень осторожно и при первых признаках боли прекращается.

После проведения исследования ротовой полости специалист назначает дополнительные методы диагностики (в случае необходимости) либо приступает к лечению. Прежде чем провести лечебные мероприятия, врач объясняет пациенту, какое именно заболевание у него выявлено, и какие методы диагностики и лечения будут наиболее эффективными. Кроме того, в нашей клинике стоматолог обязательно озвучит заранее стоимость каждой процедуры, чтобы пациент мог спланировать бюджет своего лечения.

Преимущества лечения в клинике «ВиваДент»

Основным преимуществом нашей стоматологической клиники является то, что у нас работают профессионалы высокого класса с большим опытом работы и богатыми знаниями в области диагностики и лечения. Мы гордимся своей репутацией одной из ведущих клиник в Москве, поэтому предлагаем своим пациентам только лучшее!

Клиника «ВиваДент» оснащена самым современным оборудованием, которое позволяет быстро и точно поставить диагноз и своевременно начать лечебные мероприятия. Кроме того, мы предлагаем доступные цены на все услуги. Клиника постоянно проводит акции с выгодными условиями, которые дают возможность значительно сэкономить на лечении зубов. Для постоянных клиентов существует индивидуальная система скидок.

У нас уютная обстановка, пациенты не чувствуют дискомфорта в стенах медицинского учреждения. Особенно это важно для людей с паническим страхом стоматологических процедур и для детей. Мы постарались создать все условия, чтобы наши клиенты чувствовали себя в клинике спокойно и уверенно.

Если вы решили пройти обследование ротовой полости - обращайтесь к лучшим специалистам! Первое посещение стоматолога в нашей клинике - бесплатно для всех категорий пациентов!

Обследование органов полости рта на всех этапах ортопедического лечения играет важную роль в связи с тем, что от местных проявлений заболевания, в основном, зависит врачебная тактика.

Врач уже подготовлен к такому обследованию. Он выслушал жалобы и рассказ больного, имеет данные внешнего осмотра, им мысленно выдвинут ряд предположений - «рабочих гипотез». Однако врач не должен сужать методику обследования и концентрировать внимание лишь на подтверждении предположений или поиске доказательств обоснованности или необоснованности жалоб больного.

Необходимо помнить, что ряд симптомов встречается при различных заболеваниях. Кроме того, в рассказе больных превалируют субъективно оцениваемые ими и наиболее важные с их точки зрения явления, которые, доминируя в физиологическом и психологическом восприятии, могут завуалировать другие, весьма сложные заболевания зубочелюстной системы, протекающие без субъективных ощущений. Важно также помнить, что чаще всего встречается сочетание различных заболеваний зубочелюстной системы и их осложнений.

При обследовании органов полости рта врач всегда проводит сопоставление увиденного со знанием физиологических вариантов строения каждого органа. На этом этапе именно сопоставление поможет найти отклонение, т. е. симптом болезни или аномалийного развития и определить важность и значимость его в патологическом процессе.

Обследование проводится в последовательности:

1.) Обследование состояния зубов;

2) Обследование зубных рядов, дефектов в них, взаимоотношения зубных рядов и движений нижней челюсти;

3) Обследование слизистой оболочки полости рта, языка;

4) оценка челюстных костей.

Оценка состояния зубов.

Обследование состояния зубов проводят с помощью зонда, зеркала и пинцета, используя методы исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, зондирование аускультация). При осмотре зубов предлагается придерживаться определенной последовательности. Сначала осматривают зубы правой стороны нижней челюсти, затем левой и с переходом на верхнюю челюсть, продолжая осмотр слева направо.

Обследуя каждый зуб, обращают внимание на:

Его положения;

Состояние твердых тканей зуба;

Подвижность зуба;

Соотношение надальвеолярной и внутриальвеолярной его частей;

Расположение относительно окклюзионной поверхности зубного ряда;

Наличие пломб, искусственных коронок, их состояние.

При осмотре зуба стоматологическое зеркало держат в левой руке, а зонд или пинцет - в правой. Применение зеркала позволяет осмотреть каждый зуб со всех сторон (рис. 5); пинцетом определяют подвижность зуба, зондом - целостность поверхностей коронки зуба, чувствительность обследуемого участка, глубину десневой бороздки, а возможно, периодонтального кармана.

Рис.5. Положение стоматологического зеркала при обследовании зубов.

Рис.6. Изменение формы зуба (аномалия развития.)

Сопоставляя знания анатомической формы зубов с полученными данными, отмечают соответствие или отклонение в форме у каждого обследованного зуба (рис. 6). Одновременно оценивают цвет зуба; замечают изменение цвета всей коронки или отдельных ее участков. При кариесе цвет зуба меняется соответственно степени процесса: исчезновение естественного блеска эмали, меловидное пятно, окрашивание кариозного пятна от серого до темно-коричневых тонов. Если для лечения кариеса применяли амальгамы, наблюдается темно-синее окрашивание, а если пластмассовые материалы - темно-коричневое. У зубов, у которых погиб или удален сосудисто-нервный пучок (депульпированные зубы), эмаль теряет блеск и приобретает сероватожелтоватый оттенок.

Изменяется цвет эмали у курильщиков, работников кислотных цехов. Цвет и форма зуба могут изменяться при ряде заболеваний (флюороз, дисплазии).

При обследовании коронки зуба важно правильно направить луч света от осветительной лампы или осветить обследуемую зону с помощью световода. Тщательному осмотру подлежат области межзубных контактов, где чаще всего развивается кариес. Форма зубов нарушается при флюорозе, дисплазиях, гипоплазии, клиновидных дефектах, физиологической и патологической стираемости твердых тканей зуба (рис. 7, 8). Это нарушения некариозного происхождения.

Рис.7. Нарушение формы зубов при гипоплазии.

Рис.8. Нарушение формы зубов при дисплазии Капдепона.

Наиболее часто форма зуба изменяется в результате кариеса - патологического процесса, при котором происходит деминерализация твердых тканей с последующим образованием дефекта.

Локализация и частота поражения разных групп зубов различны. Чаще поражаются моляры и премоляры, как правило, фиссуры жевательной поверхности и контактные поверхности. Блэк предложил в зависимости от групп зубов и поверхности поражения классификацию кариозных дефектов.

Кариозным процессом коронковая часть может быть разрушена частично или полностью. При обследовании обнаруживают зубы, запломбированные разными материалами. В этих случаях необходимо визуально и с помощью зонда оценить качество пломбы, степень ее прилегания к тканям зуба, выяснить, не развился ли вторичный кариес (см. рис. 12, а).

Оценка нарушения формы зуба, топографии и степени поражения твердых тканей зубов позволяет не только установить наличие заболеваний, но и определить необходимость ортопедических вмешательств. Это, как правило, предполагает проведение ряда дополнительных исследований: оценка состояния околоверхушечных тканей по данным рентгенологического исследования и правильности пломбирования зубного канала (каналов), определение толщины стенок корней.

Степень разрушения твердых тканей коронки и корня зуба определяют в 2 этапа: до и после удаления всех размягченных тканей. Именно после удаления размягченных тканей можно с достоверностью говорить о возможности сохранения оставшейся части твердых тканей зубов, а с учетом топографии дефекта о виде лечения: пломба, вкладка, искусственная коронка, частичная и полная резекция коронковой части с последующим ее восстановлением штифтовыми конструкциями.

Обследование зубных рядов.

При обследовании зубных рядов обращаем внимание на положение каждого зуба в зубной дуге, характер окклюзионных соотношений и контактов между зубами, выразительность экватора зубов относительно вертикальной плоскости, на форму зубных дуг. Определение вида прикуса производится сомкнутых челюстей, но при оценке вида прикуса могут возникнуть трудности, связанные с перенесенными патологическими состояниями (перелом челюстей). В таком случае оценку прикуса проводят в положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя по фасетки стирания.

Оценка состояния слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка полости рта имеет бледно - розовый цвет. Вследствие различных патологических процессов цвет слизистой оболочки меняется, нарушается ее конфигурация, появляются различные элементы воспаления.

Причинами таких симптомов являются:

Механические повреждения (травмы);

Нарушение теплообмена слизистой оболочки вследствие плохой теплопроводности пластмассового протеза;

Токсико - химическое воздействие ингредиентов пластмассы;

Аллергические реакции;

Изменения слизистой оболочки при некоторых системных заболеваниях (желудочно - кишечного тракта, эндокринной системы, авитаминозе)

Микозы;

Заболевания слюнных желез.

Установка характера патологических изменений слизистой оболочки влияет на выбор метода ортопедического лечения и материала, из которого должен изготавливаться протез.

Оценка состояния костей челюстей

Обзор и пальпаторное обследование слизистой оболочки дает возможность оценить состояние тканей костей верхней и нижней челюстей, выявить анатомические особенности остова костей: границы косых линий, топографию подъязычного желобка, подбородочной оси, выступы (экзостозов) , уровень атрофии альвеолярного отростка. Оценка состояния костей челюстей при необходимости может быть дополнена рентгенологическим обследованием.

Обследование ротовой полости включает осмотр губ, зубов, десен, языка, неба, миндалин, слизистой оболочки щек и глотки.

Зубы и десна

Количество зубов во многом определяет эффективность процесса жевания, который может быть недостаточно тщательным при отсутствии коренных зубов. Изменение цвета зубов часто связано с табакокурением и плохим соблюдением гигиенических правил. Нередко встречается кариес зубов, который требует лечения у стоматолога.

Язык

Движения языка имеют значение для оценки некоторых нарушений центральной нервной системы. При этом обращают внимание на симметричность и величину языка, его подвижность. Увеличение языка (с) имеет место при некоторых заболеваниях, например амилоидозе. Цвет языка иногда зависит от особенностей пищи. Обычно он розовый или красный с сосочками на его поверхности. Язык бывает обложен налетом при расстройствах пищеварения. Специально следует обращать внимание на появление ярко-красной окраски («малиновый» язык) и сглаженности слизистой оболочки языка («лакированный» язык) - «гюнтеровский язык», что весьма характерно для ряда авитаминозов, но особенно для дефицита витамина В 12 .

Миндалины

О состоянии слюнных желез часто судят по ощущению сухости во рту (ксеростомия), что указывает на их гипофункцию. Ксеростомия в сочетании с ксерофтальмией и сухим кератоконъюнктивитом (результат нарушения выработки слез) составляют так называемый сухой синдром , при котором могут поражаться суставы, легкие, поджелудочная железа и другие органы. Иногда обнаруживают увеличение околоушных желез. Паротит наблюдается при саркоидозе, опухолевом поражении, алкоголизме, а чаще всего он имеет инфекционное происхождение («свинка»).

Изменение (изъязвления) слизистой оболочки полости рта возникает при афтозном стоматите , при этом у больных возникают очень неприятные ощущения. Стоматит с изъязвлениями может наблюдаться также при хронических опухолевых заболеваниях, например остром лейкозе, а также агранулоцитозе . Характерный вид имеет кандидозный стоматит , который наблюдается при длительном интенсивном лечении антибиотиками и иммунодепрессивными средствами. Ряд острых инфекций сопровождается появлением на слизистой оболочке полости рта своеобразных высыпаний, на которые можно ориентироваться при диагностике (например, пятна Вельского-Филатова-Коплика у больных корью). Возможно желтушное прокрашивание слизистой оболочки, особенно языка (гипербилирубинемия), кроме того, встречаются телеангиэктазии (

Осмотр слизистой полости рта и тканей пародонта начинают с преддверия. Обращают внимание на состояние уздечек верхней и нижней губы, языка, глубину преддверия полости рта. Для определения глубины преддверия полости рта с помощью градуированной гладилки или пародонтального зонда измеряют расстояние от десневого края до уровня переходной складки. Преддверие полости рта считается мелким, если его глубина меньше 5мм, глубоким - больше 10 мм. Уздечка верхней губы крепится выше на 2-3 мм основания межзубного сосочка между центральными резцами верхней челюсти. Уздечка нижней губы крепится на 2-3 мм ниже основания межзубного сосочка между центральными нижними резцами. Уздечка языка крепится позади от Вартоновых протоков на дне полости рта и к нижней поверхности языка, отступя от кончика на 1/3 длины его нижней поверхности. При укорочении уздечки верхней губы она определяется короткой и толстой, вплетается в десну в межзубном промежутке между центральными зубами. Аномалийным считается прикрепление уздечки нижней губы, если при оттягивании губы межзубной сосочек и десневой край в месте прикрепления бледнеют и отделяются от зубов.

При обследовании слизистой оболочки полости рта необходимо обратить внимание на наличие запаха изо рта, характер слюноотделения (повышенное, пониженное), кровоточивости десневого края. Цель осмотра - определить здорова слизистая оболочка или патологически изменена. Здоровая слизистая оболочка полости рта имеет бледно-розовый цвет (более интенсивный в области щек, губ, переходных складок и более бледный - на деснах), хорошо увлажнена, на ней нет отека и элементов высыпаний.

При заболеваниях слизистой оболочки полости рта она становится гиперемированной, отечной, может появиться кровоточивость, элементы высыпаний, что свидетельствует о вовлечении ее в воспалительный процесс.

Визуальное исследование позволяет ориентировочно оценить состояние десны. Десневые сосочки в области однокорневых зубов имеют треугольную форму, а в области моляров - ближе к трапециевидной. Окраска десны в норме бледнорозовая, блестящая, влажная. Гиперемия, отек слизистой, кровоточивость свидетельствуют о ее поражении.

Среди элементов поражения различают первичные и вторичные, возникающие на месте первичных, К первичным элементам поражения относят пятно, узелок, бугорок, узел, пузырек, гнойничок, пузырь, волдырь, кисту. Вторичные элементы - эрозия, язва, трещина, корка (встречается на красной кайме губ), чешуйка, рубец, пигментация.

Атрофия десневого края, гипертрофия десневых сосочков, синюшность, гиперемия, кровоточивость сосочков, наличие пародонтального кармана, над- и поддесневого зубного камня, подвижность зубов указывают на патологическое состояние пародонта. Среди заболеваний пародонта наибольшее значение имеют воспалительные процессы, которые разделяют на 2 большие группы: гингивиты и пародонтиты.

47597 0

Цель клинического обследования больного состоит в правильной постановке диагноза, необходимого для успешного лечения больного.

В стоматологии применяются различные методы обследования : сбор анамнеза, осмотр, температурная диагностика, электроодонтодиагностика, рентгеновское исследование, а также лабораторные (общий клинический анализ крови, цитологические, аллергологические и др.) исследования и пробы. Обследование любого больного складывается из трех этапов:

• выяснение жалоб и анамнеза заболевания;

• исследование при помощи физических методов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

• исследование при помощи специальных методов (лабораторные, рентгенологические).

Расспрос складывается из выяснения жалоб и других аспектов заболевания, а также иных сведений о больном, позволяющих поставить правильный клинический диагноз и провести в дальнейшем адекватное лечение.

Расспрос начинают с выяснения жалоб. Важную роль в постановке диагноза играет болевой симптом. Необходимо выяснить причины возникновения, характер (ноющие, дергающие, пульсирующие), продолжительность (приступообразные, постоянные), время появления (ночное, дневное время), локализованность или иррадиация болей, что позволяет получить ценные данные для постановки диагноза. Узнают о длительности существования симптомов, уточняют динамику патологического процесса. Затем следует узнать о проводимом лечении: проводилось ли вообще, а если проводилось, то насколько оно эффективно; выясняют перенесенные заболевания, условия труда, аллергологический и эпидемиологический анамнез.

Объективное обследование включает в себя осмотр, перкуссию, пальпацию (основные методы) и ряд дополнительных методов.

Осмотр схематически складывается из внешнего осмотра больного и обследования полости рта.

При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид больного, наличие припухлости, асимметрии конфигурации лица; цвет, наличие патологических образований на коже и видимых слизистых.

Осмотр полости рта начинают с осмотра преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. Осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет, образование чешуек, корок. Отмечают уровень прикрепления уздечек верхней и нижней губы, измеряют глубину преддверия.

Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек, состояние протоков околоушных слюнных желез и характер выделяемого ими секрета. Обращают внимание на цвет, увлажненность слизистой оболочки. Важная роль принадлежит определению соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии — прикуса. Вслед за осмотром полости рта производят осмотр десны. В норме она бледно-розового цвета. Определяют наличие либо отсутствие патологических изменений, наличие и глубину пародонтальных карманов.

Проводят определение гигиенического состояния полости рта с помощью гигиенических индексов.

При осмотре собственно полости рта обращают внимание на цвет и увлажненность слизистой оболочки. Осматривают язык, состояния его слизистой, сосочки, особенно при наличии жалоб на изменение чувствительности или жжение и болезненность. Затем обследуют дно полости рта, состояние уздечки языка, выводных слюнных протоков.

Осмотр зубных рядов и зубов : при обследовании полости рта необходимо произвести осмотр всех зубов. Осмотр зубов производят с помощью набора инструментов: стоматологическое зеркало, зонд, шпатель. Определяют форму и целостность зубных рядов. Обращают внимание на форму и величину зубов, цвет отдельных зубов, блеск эмали, выявляют дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения.

Д.В. Шаров
"Стоматология"