Инфекции, вызванные вирусами Коксаки, и др)

Системные заболевания: системная красная волчанка , васкулиты, болезнь Шёнлейна -Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром

Введение вакцин, сывороток

Токсические вещества (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.)

Облучение и др.

Гломерулонефрит проявляется через 1-4нед. после воздействия провоцирующего фактора.

Проявления гломерулонефрита

• Кровь в моче - моча цвета «мясных помоев»
• Отёки лица (особенно век), а также стоп и голеней
• Повышение артериального давления
• Уменьшение количества выделяемой мочи, жажда
• Повышение температуры тела (редко)
• Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль , слабость
• Прибавка массы тела
• Одышка

В зависимости от различных форм поражения клубочков могут преобладать те или иные проявления гломерулонефрита.

Острый гломерулонефрит развивается через 6-12 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит , скарлатина), в том числе и кожной (пиодермия , импетиго).

При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи (красная моча из-за примеси крови), отеками, уменьшением количества выделяемой мочи.

Диагностика

• Общий анализ мочи. В моче - эритроциты , лейкоциты , цилиндры, белок
• Удельный вес мочи нормальный или повышен
• Увеличение титра антител к стрептококку в крови (антистрептолизин-О , антистрептокиназа, антигиалуронидаза)
• Снижение содержания компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6-8 нед при постстрептококковом остром гломерулонефрите; при мембранопролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно
• Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме - повышение а1- и а2-глобулинов
• Радиоизотопная ангиоренография
• Глазное дно
• Биопсия почек позволяет уточнить морфологическую форму хронического гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой

Лечение гломерулонефрита

• Госпитализация в нефрологическое отделение
• Постельный режим
• Диета №7а: ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии

Антибиотики (при остром постстрептококковом гломерулонефрите или наличии очагов инфекции)

Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны при постинфекционном, постстрептококковом остром гломерулонефрите.

Иммунодепрессивная терапия - глюкокортикоиды и цитостатики - при обострении хронического гломерулонефрита.

Глюкокортикоиды

показаны при мезангиопролиферативном хроническом гломерулонефрите и хроническом гломерулонефрите с минимальными изменениями клубочков. При мембранозном хроническом гломерлонефрите эффект нечёткий.

При мембранопролиферативном хроническом гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулосклерозе глюкокортикоиды малоэффективны.

Преднизолон

назначают по 1 мг/кг/ сут внутрь в течение 6-8 нед с последующим быстрым снижением до 30 мг/сут (по 5 мг/нед), а затем медленным (2,5-1,25 мг/нед) вплоть до полной отмены.

Пульс-терапию преднизолоном проводят при высокой активности ХГН в первые дни лечения - по 1000 мг в/в капельно 1 р/сут 3 дня подряд. После снижения активности хронического гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение пульс-терапии до достижения ремиссии.

Цитостатики

• циклофосфамид по 2-3 мг/кг/сут внутрь или в/м или в/в,
• хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь,

в качестве альтернативных препаратов:

• циклоспорин - по 2,5-3,5 мг/кг/сут внутрь,
• азатиоприн по 1,5-3 мг/кг/сут внутрь)

они показаны при активных формах хронического гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности, а также при наличии противопоказаний для назначения глюкокртикоидов, неэффективности или появлении осложнений при применении последних (в последнем случае предпочитают сочетанное применение, позволяющее снизить дозу глюкокортикоидов).

Пульс-терапия циклофосфамидом показана при высокой активности хронического гломерулонефрита либо в сочетании с пульс-терапией преднизолоном (или на фоне ежедневного приёма преднизолона), либо изолированно без дополнительного назначения преднизолона; в последнем случае доза циклофосфамида должна составлять 15 мг/кг (или 0,6- 0,75 г/м2 поверхности тела) в/в ежемесячно:

Многокомпонентные схемы лечения

Одновременное применение глюкокортикоидов и цитостатиков считают эффективнее монотерапии глюкокортикоидами. Общепринято назначать иммунодепрессивные препараты в сочетании с антиагрегантами, антикоагулянтами - так называемые многокомпонентные схемы:

• 3-компонентная схема (без цитостатиков): преднизолон 1 - 1,5 мг/кг/сут внутрь 4-6 нед, затем 1 мг/кг/сут через день, далее снижают на 1,25- 2,5 мг/нед до отмены + гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1 -2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,25-0,125 г/сут, или сулодексид в дозе 250 ME 2 раза/сут внутрь + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.
• 4-компонентная схема Кинкайд-Смит: преднизолон по 25-30 мг/сут внутрь в течение 1-2 мес, затем снижение дозы на 1,25-2,5 мг/нед до отмены + Циклофосфамид по 100-200 мг в течение 1 - 2 мес, затем половинная доза до достижения ремиссии (циклофосфамид можно заменить на хлорамбуцил или азатиоприн) + Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1-2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту, или сулодексид + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.
• Схема Понтичелли: начало терапии с преднизолона - 3 дня подряд по 1000 мг/сут, следующие 27 дней преднизолон 30 мг/сутки внутрь, 2-й мес - хлорамбуцил 0,2 мг/кг (чередование преднизолона и хлорбутина).
• Схема Стейнберга - пульс-терапия циклофосфамидом: 1000 мг в/в ежемесячно в течение года. В последующие 2 года - 1 раз в 3 мес. В последующие 2 года - 1 раз в 6 мес.

Антигипертензивная терапия: каптоприл по 50-100 мг/сут, эналаприл по 10-20 мг/сут, рамиприл по 2,5-10 мг/сут

Диуретики - гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон

Антиоксидантная терапия (витамин Е), однако убедительные доказательства её эффективности отсутствуют.

Гиполипидемические препараты (нефротический синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в дозе 10-60 мг/сут в течение 4-6 недс последующим снижением дозы.

Антиагреганты (в сочетании с глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами; см. выше). Дипиридамол по 400-600 мг/сут. Пентоксифиллин по 0,2-0,3 г/сут. Тиклопидин по 0,25 г 2 р/сут

Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией преднизолоном и/или циклофосфамидом показан при высокоактивных хронических гломерулонефритах и отсутствии эффекта от лечения этими препаратами.

Хирургическое лечение. Трансплантация почки в 50% осложняется рецидивом в трансплантате, в 10% - реакцией отторжения трансплантата.

Лечение отдельных морфологических форм

Мезангиопролиферативный хронический гломерулонефрит

При медленно прогрессирующих формах, в т.ч. при IgA-нефрите, необходимости в иммунодепрессивной терапии нет. При высоком риске прогрессирования - глюкокортикоиды и/или цитостатики - 3- и 4-компонентные схемы. Влияние иммунодепрессивной терапии на отдалённый прогноз остаётся неясным.

Мембранозный хронический гломерулонефрит

Сочетанное применение глюкокортикоидов и цитостатиков. Пульс-терапия циклофосфамидом по 1000 мг в/в ежемесячно. У больных без нефротического синдрома и нормальной функцией почек - ингибиторы АПФ.

Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) хронический гломерулонефрит

Лечение основного заболевания. Ингибиторы АПФ. При наличии нефротического синдрома и снижении функций почек оправдана терапия глюкокртикоидами и циклофосфамидом с добавлением антиагрегантов и антикоагулянтов.

Хронический гломерулонефрит с минимальными изменениями

Преднизолон по 1 - 1,5 мг/кг в течение 4 нед, затем - по 1 мг/кг через день ещё 4 нед. Циклофосфамид или хлорамбуцил при неэффективности преднизолона или невозможности его отменить из-за рецидивов. При продолжающихся рецидивах нефротического синдрома - циклоспорин по 3-5 мг/кг/сут (детям по 6 мг/м2) 6-12 мес после достижения ремиссии.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз

Иммунодепрессивная терапия недостаточно эффективна. Глюкокртикоиды назначают длительно - до 16-24 нед. Больным с нефротическим синдромом назначают преднизолон по 1 - 1,2 мг/кг ежедневно 3-4 мес, затем через день ещё 2 мес, затем дозу снижают вплоть до отмены. Цитостатики (циклофосфамид, циклоспорин) в сочетании с глюкокортикоидами.

Фибропластический хронический гломерулонефрит

При очаговом процессе лечение проводят согласно той морфологической форме, которая привела к его развитию. Диффузная форма - противопоказание к активной иммунодепрессивной терапии.

Лечение по клиническим формам проводят при невозможности выполнения биопсии почек.

• Латентная форма гломерулонефрита. Активная иммунодепрессивная терапия не показана. При протеинурии >1,5 г/сут назначают ингибиторы АПФ.
• Гематурическая форма гломерулонефрита. Непостоянный эффект от преднизолона и цитостатиков. Больным с изолированной гематурией и/или небольшой протеинурией - ингибиторы АПФ и дипиридамол.
• Гипертоническая форма гломерулонефрита. Ингибиторы АПФ; целевой уровень АД - 120-125/80 мм рт.ст. При обострениях применяют цитостатики в составе 3-компонентной схемы. Глюкокортикоиды (преднизолон 0,5 мг/кг/сут) можно назначать в виде монотерапии или в составе комбинированных схем.
• Нефротическая форма гломерулонефрита - показание к назначению 3- или 4-компонентной схемы
• Смешанная форма - 3- или 4-компонентная схема лечения.

Гломерулонефрит (клубочковый нефрит) - болезнь почек иммунновоспалительного характера, при которой повреждаются гломерулы (почечные клубочки). Код заболевания по МКБ 10 - N00-N08 (гломерулярные болезни).

Развивается гломерулонефрит на протяжении 10-25 лет. При этом функциональность почек сохраняется. Но болезнь прогрессирует, и в конечном итоге приводит к хронической недостаточности. Гломерулонефрит стоит на втором месте среди приобретенных почечных недугов у детей после инфекций мочевыводящих путей. Он становится частой причиной ранней инвалидности. Острым клубочковым нефритом можно заболеть в разном возрасте. Но в большинстве случаев его диагностируют до 40 лет.

Причины возникновения и факторы развития

Капиллярные петли гломерул образуют фильтр, пропускающий жидкость из крови в канальцы почек. Если повреждаются клубочки, фильтрация нарушается. Через поврежденные капилляры в мочу попадает белок и другие компоненты крови, а почки не могут производить вывод токсинов и продуктов обмена из организма. Развивается гломерулонефрит.

На развитие патологии влияют аутоиммунные и воспалительные факторы. Ее причинами могут быть предшествующие ей хронические заболевания разных органов и систем, которые вызваны Staphylococcus, Neisseria meningitidis, Toxoplasma, различными вирусами.

Вирусы, предрасполагающие к развитию гломерулонефрита:

• тонзиллит;
• скарлатина;
• стрептодермия;
• пневмония;
• корь;
• герпес;
• ветрянка.

Выявлено, что острую форму клубочкового нефрита вызывают нефритогенные стрептококки группы А.

Аутоиммунные факторы - нарушение работы иммунной системы после перенесенных инфекций, когда почечные клетки начинают восприниматься как чужеродные.

Факторы риска:

• генетическая предрасположенность;
• очаги хронической инфекции;
• гиповитаминоз;
• системные заболевания (красная волчанка, васкулит);
• переохлаждение;
• отравление токсическими веществами (алкоголь, ртуть, свинец);
• вакцинация и переливание крови;
• лучевая терапия.

Формы заболевания

Гломерулонефрит имеет несколько вариантов классификации, которую осуществляют по этиологическим характеристикам, клинико-морфологическим признакам, течению процесса.

По механизму развития клубочковый нефрит бывает:

• первичным - возникает как изолированное заболевание;
• вторичным - протекает на фоне уже существующих патологий.

По характеру течения:

• Острый - возникает впервые и внезапно, протекает быстро, при своевременной терапии наступает выздоровление.
• Хронический гломерулонефрит - развивается после острого при отсутствии или неэффективности лечения. Характеризуется периодами обострений и ремиссий.
• Подострый (злокачественный) - быстро прогрессирует и очень плохо поддается лечению специальными средствами. 80% случаев заканчиваются летально.

По характеру клинических проявлений:

• латентный (около 45% случаев);
• нефротический (25%);
• гипертонический (20%);
• гематурический (5%);
• смешанный (нефретически-гипертонический).

Клиническая картина

Симптомы гломерулонефрита различны и напрямую зависят от его формы.

Острый гломерулонефрит

Его начало всегда внезапное, больного начинают беспокоить:

• общая слабость;
• сонливость;
• головная боль;
• тошнота;
• поясничная боль (может и отсутствовать);
• ухудшение аппетита;
• может подняться высокая температура;
• резкое сокращение мочевыделения.

Уменьшение выделения мочи продолжается до 5 дней. Потом ее становится больше, но показатели плотности снижаются.

Специфические симптомы острого клубочкового нефрита:

• Отеки - чаще возникают на лице по утрам. Могут быть и фронтальными, распространяться по всему телу.
• Гипертония - встречается в 60% больных. В тяжелых случаях высокое давление может держаться несколько недель. Около 85% детей с острым гломерулонефритом имеют поражения сердечно-сосудистой системы.
• Гематурия - следы крови в моче, из-за чего она становится темно-коричневой или черной.

На заметку! При своевременной диагностике и грамотном лечении в течении 2-2,5 месяцев человек выздоравливает. Если острый клубочковый нефрит не проходит бесследно длительное время, его считают хроническим.

Хроническая форма

Ее течение более сдержанное, чем при острой форме. Признаки развиваются медленно и могут формироваться бессимптомно. Многие годы можно только наблюдать некоторые изменения показателей мочи. Постепенно снижается функция почек, повышается давление.

Для всех форм хронического клубочкового нефрита характерны периодические рецидивы. Их клинические проявления напоминают или повторяют острый гломерулонефрит. Чаще обострения происходят в осеннее-весенний период, когда активизируются стрептококковые инфекции.

Возможные осложнения

При остром гломерулонефрите могут наблюдаться:

• нарушение зрения;
• острая сердечная и почечная недостаточность (1-3% случаев);
• переход в хроническую форму.

Прогресс хронического гломерулонефрита, который не поддается терапии, приводит к последней стадии разрушающего процесса - вторично-сморщенной почке и хронической . Этот фактор становится причиной ранней инвалидности.

Диагностика

Диагноз нефролог ставит на основании результатов ряда анализов и симптомов. Характерные при заболевании изменения показателей мочи и крови:

• примеси крови в моче, она по цвету напоминает «мясные помои»;
• умеренная протеинурия на протяжении 2-3 недель;
• исследование од микроскопом осадка мочи обнаруживает зернистые и гиалиновые цилиндры;
• проба по Зимницкому показывает никтурию, снижение плотности мочи и диуреза;
• в крови увеличено количество холестерина, креатинина, азота, ускорена СОЭ, лейкоцитоз.

Дополнительно проводятся:

• УЗИ почек и почечных сосудов;
• биопсия.

Эффективные методы лечения

Терапию клубочкового нефрита можно начинать только после выяснения его причин и определения формы. Подход к лечению гломерулонефрита должен быть комплексным и проводится в стационаре.

Лекарственные препараты

При острой форме, которая возникла по причине инфекции, пациенту назначаются антибиотики в течение не менее 10 дней (Эритромицин, Ампициллин), мочегонные препараты.

Коррекцию иммунного статуса проводят с помощью гормональных (Преднизолон) и нестероидных (Циклофосфамид) средств. В комплекс терапии входит прием НПВС (Диклофенак) и препаратов, направленных на снятие симптомов (снижение давления, снятие отечности).

После снятия острых симптомов могут назначаться:

• антигистамины;
• антикоагулянты.

В тяжелых случаях показана полноценная гормональная терапия и цитостатики. Если у пациента наблюдаются опасные для жизни осложнения, рекомендуется провести процедуру гемодиализа - очищение крови от токсинов. Иногда требуется трансплантация почки.

Диета и правила питания

Людям с гломерулонефритом нужно обязательно упорядочить свой рацион питания. Без диеты при гломерулонефрите невозможно полноценное лечение.

• белокочанная капуста;
• сладкие яблоки;
• абрикосы во всех видах;
• изюм, виноград;
• кисломолочные продукты;
• картошка;
• копченое, жареное, соленое, маринованное.

В рационе должно быть минимум калийсодержащих и белковых продуктов. Ограничить употребление соли. Из напитков пользу принесет отвар шиповника и тыквенный сок. Блюда все желательно готовить на пару.

Средства народной медицины

Народные средства могут быть дополнительным средством лечения. Ни в коем случае нельзя отказываться от лекарств, которые назначил врач. Народные средства могут облегчить симптомы болезни, не дать ей быстро прогрессировать.

Эффективные рецепты:

• Кукурузные рыльца (1 ч. ложку) смешать с 1 ч. ложкой хвостиков от вишни. Залить ½ л кипятка. Настаивать, пока средство не станет теплым. Пить по 50 мл перед едой трижды в день.
• Цветки бузины (1 ложку) заварить в стакане воды. Дать отвару остыть и пить по 0,3 стакана 3 раза в день.
• Приготовить смесь из 4 ложек льняного семени, 3 ложек сухих березовых листков и 3 ложек корней полевого стальника. Залить ½ л кипятка и оставить на 2 часа. Принимать внутрь по 70 мл на протяжении недели.

Полностью обезопасить себя от развития многих форм гломерулонефрита нельзя. Но можно снизить риск возможности заболевания.

Полезные советы:

• Вовремя лечить все инфекции, особенно вызванные стрептококками (тонзиллит, фарингит).
• Проверять регулярно давление.
• Контролировать уровень глюкозы в крови.
• Периодически сдавать мочу и кровь для исследования.
• При первых симптомах нарушения работы мочевыделительной системы обращаться к врачу.

Благополучный исход лечения гломерулонефрита зависит от того, на каком этапе заболевания оно было начато. Чем раньше диагностирована патология, тем эффективнее будет терапия. Даже после полного выздоровления больному необходимо еще долгое время быть под диспансерным наблюдением нефролога и контролировать состояние почек.

Полную характеристику гломерулонефрита узнайте после просмотра следующего видео:

Порою перенесенная или плохо пролеченная ангина, какие-либо гнойничковые поражения кожи, которые на первый взгляд кажутся малозначительными, могут привести к тяжелым последствиям и развитию заболеваний органов и систем, от которых напрямую зависит жизнь человека.

Понятие гломерулонефрита

Тянущие боли в пояснице, легкая тошнота на фоне общей слабости свидетельствуют о том, что в организме что-то не так и, как правило, любой терапевт в этом случае заподозрит нарушение функции почек и отправит пациента на сдачу анализов. Гематурия в моче (наличие крови), большое количество остаточного азота в крови и ускоренная СОЭ только подтвердят это подозрение, и речь уже приходится вести о гломерулонефрите – иммунновоспалительном заболевании почек.

– заболевание почек, которое характеризуется поражением их клубочков (гломерул, отсюда собственно и название). Так же в процесс воспаления могут вовлекаться канальцы и межуточная ткань органа. Примечательным есть тот факт, что в отличие от пиелонефрита, эта болезнь всегда носит двухсторонний характер, при которой за счет поражения сосудов клубочков нарушается нормальное кровообращение в почках, что приводит к задержке воды и соли в организме человека и как следствие, к артериальной гипертензии (стойкое повышение АД).

Данный недуг носит характер самостоятельного заболевания, однако нередки случаи, когда оно встречается и при других системных заболеваниях, например, системная красная волчанка, инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит и др. Относясь к инфекционно-аллергической группе, гломерулонефрит характеризуется формированием инфекционной аллергии и неиммунным повреждением почек, как органа.

Специалисты различают первичный гломерулонефрит, который возникает из-за нарушения морфологии почек, и вторичный , связанный с инфекционными, системными или раковыми заболеваниями.

Симптомы заболевания

Так как этиология заболевания может немного отличаться в каждом конкретном случае, а само заболевание характеризоваться разными формами поражения клубочков почек, то и симптомы могут немного варьировать от легких до крайне тяжелых признаков поражения.

Однако, для всех форм поражения характерна следующая клиническая картина:

Гематурия, когда моча приобретает так называемый «цвет мясных помоев»;
выраженная отечность (в основном это отеки век, стоп и голени человека), из-за чего увеличивается масса тела пациента, так как вода плохо выводится из организма;
постоянно высокое АД;
уменьшение количества выделяемой суточной мочи;
постоянная жажда на фоне практически полного отсутствия аппетита, тошноты, рвоты, головных болей и нарастающей слабости организма;
нередко наблюдается отдышка.

Основные причины гломерулонефрита

Поскольку процесс воспаления носит иммунный характер, то формируется он под влиянием определенных агентов, которые в данном случае выступают аллергенами для организма, или, проще говоря, причинами, приведшими к воспалению.

Причины возникновения воспаления могут быть следующие:

Стрептококк. В этом случае заболеванию предшествуют ранее перенесенные ангины, фарингит, скарлатина или стрептококковые поражения кожи. Разница во времени, как правило, составляет около 3-х недель.
Вирусы, попадающие в организм человека. Это может быть ОРВИ, грипп, корь и пр.
Вакцины или сыворотки, введенные во время профилактических прививок, а так же попадание в организм различных ядов (ртуть, свинец, висмут и др.), в том числе змеиный и пчелиный.

Распространенность заболевания:
- довольно распространено у детей и нередко приводит к почечной недостаточности;
- большинство пациентов – это мужчины до 40 лет;
- занимает II место среди приобретенных заболеваний почек, приводящих к ранней инвалидности;
- нередко встречается у животных, например, у кошек и собак.

Будучи атакованным этими агентами, организм человека способен повести себя нехарактерно и вместо того, чтобы бороться с ними и обезвреживать, он начинает вырабатывать специфические иммунные комплексы, которые собственно и поражают клубочки почек, что и иллюстрирует патогенез заболевания. Зачастую толчком к такой реакции и началу процесса становятся, на первый взгляд, безобидные факторы:

Переохлаждение или напротив перегрев организма;
длительное пребывание на солнце или повышенная порция радиации;
эмоциональное перенапряжение, стресс или неспецифическая физическая нагрузка на организм.

И агенты, и факторы, запускающие процесс, в совокупности представляют собой причины, из-за которых нарушается основная функция почек – процесс фильтрации.

Классификация заболевания и клиническая картина его форм

Согласно МБК принято выделять три формы заболевания – острый , подострый и хронический гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит включает в себя следующие клинические формы:

Нефритический синдром.
Нефротический синдром.
Изолированный мочевой синдром.
Смешанная форма.

Хронический гломерулонефрит в свою очередь может принимать следующие формы:

Нефротическая.
Смешанная.
Гематурическая.

Подострый гломерулонефрит характеризуется злокачественным течением. Его можно назвать быстропрогрессирующим, поскольку серьезные нарушения функции почек и почечная недостаточность наступают очень быстро. Именно таким состоянием проявляется экстракапиллярный гломерулонефрит.

Согласно классификации клиническая картина заболевания в каждом отдельном случае носит следующий характер.

Нефритический синдром чаще всего встречается у детей 5 – 10 лет и наиболее частая причина его возникновения это постстрептококковые состояния, после перенесенных заболеваний. Предшествуют ему инфекционные заболевания, при этом сам он имеет острое начало с характерными отеками, изменениями в моче и повышением артериального давления. Все это сопровождается общей слабостью, головокружением и головной болью и рвотой.

Несмотря на то, что изменения в моче сохраняются довольно долго (до нескольких месяцев), тем не менее, прогноз заболевания благоприятный, так как 95% пациентов выздоравливают.

Нефротический синдром – довольно тяжелая форма заболевания и прогноз малоутешительный. Только 5% пациентов выздоравливают, а у остальных, как правило, гломерулонефрит переходит в хроническую форму.

Начало нефротического синдрома носит постепенный характер, со снижением количества выделяемой мочи и присутствия в ней белка. Так же характерны отеки, причем очень выраженные, вплоть до задержки жидкости в отдельных полостях организма (сердечная сумка, легкие, брюшная полость).

Изолированный мочевой синдром , для которого характерно только увеличение количества белка в моче. Как правило, других жалоб пациенты не предъявляют. Тем не менее, эта форма в 50% случаев переходит в хроническое заболевание независимо от качества лечения.

Смешанная форма уже своим названием говорит за себя. Для нее характерны признаки всех предыдущих синдромов и от нее чаще всего страдают дети старшего школьного возраста и молодые люди до 25 лет. В большинстве случаев болезнь становится хронической.

Следующую группу форм гломерулонефрита согласно МКБ относят к хроническому течению болезни , чему способствует пока не выявленный дефект иммунитета, который может быть как врожденным, так и приобретенным, что характеризуется неспособностью организма бороться с заболеванием и поддержанием внутри себя постоянного вялотекущего процесса воспаления.

Хроническое течение заболевания имеет периоды ремиссии и обострения и относится к крайне тяжелым, так как почки пациента просто не в состоянии выполнять свою функцию (почечная недостаточность), что в свою очередь, рано или поздно приводит к зависимости от аппарата искусственной почки или необходимости ее пересадки.

В своем течении, хронический гломерулонефрит проходит две стадии: стадия почечной компенсации, когда в почечной функции ярко выражен мочевой синдром и стадию почечной декомпенсации, которая характеризуется недостаточной функцией выделения азота.

Нефротическая форма встречается у детей и молодых людей до 25 лет, у 30% из которых в итоге заболевание переходит в хроническую почечную недостаточность. Течение болезни характеризуется ярко-выраженной отечностью и большим количеством белка в моче.

Смешанная форма в данном случае является наиболее тяжелой, поскольку зачастую сочетается с гипертоническим гломерулонефритом, и добиться ремиссии удается только у 11% пациентов. Более того, прогноз заболевания весьма неприятный – спустя 15 лет после первых признаков, в живых остается только половина пациентов.

Гематурическая форма наиболее благоприятна с точки зрения прогноза – она редко приводит к осложнениям (только в 7%) случаев, а ее течение характеризуется только изменениями в моче. Может носить латентный характер.

Осложнения гломерулонефрита

В зависимости от истории заболевания возможны следующие осложнения:

Острая сердечная недостаточность.
Острая почечная недостаточность.
Острая почечная гипертензивная энцефалопатия.
Кровоизлияние в мозг.
Нарушения зрения, переходящие в слепоту.
Хронический диффузный гломерулонефрит.

Диагностика

Диагноз гломерулонефрита, как правило, основывается на появлении у пациентов после перенесенных инфекционных заболеваний симптомов общей слабости, отеков, гипертензий и головных болей.

Для подтверждения необходимо проведение ряда лабораторных анализов в условиях клиники: анализ мочи, крови и проба Зимницкого. Это позволяет сделать дифференциальную диагностику более точной и определить форму заболевания.

При наличии хронических форм заболевания необходимо гистологическое исследование, которое способно выявить тяжелые повреждения почек, например, мембранный гломерулонефрит при котором наблюдается значительное увеличение толщины капиллярных стенок клубочков или мезангиопролиферативный, при котором наблюдается отложение иммунных комплексов в мезангии (часть паренхимы капиллярного клубочка почки).

Лечение заболевания

Лечение гломерулонефрита включает в себя ряд обязательных мероприятий и терапию, которая применима как для взрослых пациентов, так и в педиатрии:

1. Соблюдение строго режима с обязательной госпитализацией в специализированные отделения клиники.
2. Соблюдение постельного режима.
3. Строгое соблюдение режима питания (Диета №7), которая предполагает полное исключение соли из рациона пациента и ограничение потребления продуктов с повышенным содержанием белка.
4. Медикаментозное лечение, соответствующее этиологии заболевания (например, противострептококковые препараты).
5. Применение гормональных и негормональных иммунодепрессантов.
6. Симптоматическое лечение (снятие отечности, гипертензии и др.)
7. Терапия возможных осложнений.
8. Санаторно-курортное лечение.
9. Наблюдение пациента в течении как минимум 2-х лет с момента наступления ремиссии.

Что же касается лечения в период беременности, то в большинстве случаев оно стандартное, со строгим наблюдением у специалиста.

Народные средства в лечении гломерулонефрита

Народные средства для лечения заболевания используют только по назначению специалиста и только по прошествии периода обострения.

Для этих целей используют специальные травяные сборы, с ярко-выраженным мочегонным эффектом.

Профилактика заболевания

Профилактика заболевания направлена, прежде всего, на устранение агентов, которые могут привести к его возникновению, что предполагает полное излечение всех инфекционных и вирусных заболеваний, а так же соблюдение здорового образа жизни и укрепление иммунитета.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гломерулонефрит у взрослых и детей: причины его возникновения, признаки и симптомы, диагностика, а также эффективные методы терапии
Гломерулонефрит представляет собой двустороннюю воспалительную патологию почек , сопровождающуюся поражением мелких почечных сосудов. При развитии данного заболевания отмечается нарушение основной работы данного органа: формирование мочи, очищение организма как от токсических, так и от ненужных веществ. Данный недуг может поразить человека любого возраста, однако, в большинстве случаев данная патология наблюдается у людей в возрасте до сорока лет. У представителей сильного пола гломерулонефрит наблюдается гораздо чаще, нежели у представительниц слабого пола. В детском возрасте данное заболевание наблюдается очень часто. По своей распространенности оно стоит на второй позиции после инфекционных патологий мочевыделительной системы среди всех почечных недугов. Самой частой причиной развития данного патологического состояния принято считать реакцию организма на разнообразные аллергены и инфекции .

Данное заболевание принято считать одним из самых серьезных недугов почек. Острый гломерулонефрит практически всегда удается полностью исцелить. Что же касается хронической формы данной патологии, то ей свойственно вызывать развитие хронической почечной недостаточности . Больным с хронической почечной недостаточностью необходима пересадка почки и гемодиализ.

Гломерулонефрит – что же это такое?

Гломерулонефритом именуют острое либо хроническое воспаление почечных тканей, сопровождающееся в самую первую очередь поражением мелких сосудов почек, а также нарушением функции почек формировать мочу. Если сравнивать данное заболевание с пиелонефритом, то сразу же можно обратить внимание на тот факт, что при его развитии поражению подвергается ни одна, а обе почки одновременно.

Гломерулонефрит – каковы причины его возникновения?

К числу самых частых причин, способствующих развитию данной патологии, можно причислить:
Инфекции. В большинстве случаев развитие данной патологии является следствием воздействия на организм человека бета гемолитического стрептококка группы А двенадцатого типа. Этот же недуг может дать о себе знать и в результате скарлатины , ангины , фарингита , а также некоторых других патологий, носящих воспалительно-инфекционный характер. У населения стран с жарким климатом данное заболевание возникает, как правило, из-за стрептококковых поражений кожного покрова, а именно фликтены, а также буллезного стрептококкового импетиго. Чаще всего при развитии данной патологии врачам удается выявить источник инфекции.

Токсические компоненты. К числу основных токсических компонентов, которым свойственно вызывать развитие данного заболевания, можно причислить как свинец, так и спиртные напитки, ртуть, а также органические растворители типа ацетона, этилового спирта, бензина, ксилола и так далее.

К признакам и симптомам, отмечающимся при уремии, можно причислить:

• Снижение остроты зрения.
• Судорожные состояния.
• Запах мочи из ротовой полости (мочевина выделяется через слизистые оболочки ).
• Сонливость.
• Сухость в ротовой полости.

Методы диагностики гломерулонефрита

К числу основных методов диагностики данной патологии можно отнести:

• Глазное дно. Дает возможность выявить степень поражения сосудов сетчатки глаза.
• Общий анализ мочи . В случае наличия данной патологии в моче больных удается выявить как лейкоциты, так белок, эритроциты, а также цилиндры.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек дает возможность выявить увеличение их размеров в случае острого гломерулонефрита и сморщивания в случае, если у человека наблюдается хроническая форма данной патологии либо почечная недостаточность.
• Биопсия почек дает возможность определить форму данной патологии, а также ее активность. Помимо этого данный метод исследования помогает исключить наличие других недугов почек, при которых отмечаются те же симптомы.
• Серологический анализ крови . С его помощью удается выявить увеличение антител к стрептококку в крови.

Гломерулонефрит при беременности

В большинстве случаев во время беременности у женщин отмечается острая форма данного заболевания. Возникает она у беременных женщин по тем же причинам, что и во всех остальных случаях. Самой частой причиной развития данной патологии принято считать инфекции ЛОР-органов, а также горла, от которых не удалось полностью избавиться до зачатия малыша. Выявить наличие данной патологии у беременной женщины нелегко и все потому, что при данном заболевании отмечаются симптомы, которые могут возникнуть даже у здоровых будущих мамочек. Это и чрезмерная утомляемость, и отеки, и болевые ощущения в области поясницы, и так далее. Основным методом выявления данного заболевания у беременной женщины до сих пор остается общий анализ мочи, при котором выявляется чрезмерное количество эритроцитов и белка.

Гломерулонефриту, а также осложнениям, которые возникают на фоне данной патологии, свойственно очень сильно осложнять течение беременности. Именно поэтому бывают случаи когда, чтобы спасти жизнь матери, страдающей от данной патологии, приходится прерывать ход беременности. Отметим сразу же, что случается это крайне редко.

Терапия данного недуга при беременности предусматривает:

• терапию отеков и гипертонии ,
• подавление инфекции посредством антибиотических препаратов, которые можно использовать при беременности,
• поддержание работы почек до тех пор, пока их не восстановят.

Терапия данной патологии при беременности должна осуществляться под строгим контролем нефрологов и гинекологов .

Терапия гломерулонефрита у взрослых и детей

Терапию данного недуга проводят в нефрологическом отделении больницы. В большинстве случаев пациенты попадают в данное отделение в очень тяжелом состоянии.

Терапия острого гломерулонефрита
Терапия данной формы этого заболевания предусматривает использование как мочегонных препаратов, так и антибиотических средств. Помимо этого больным рекомендуют соблюдать особую диету . Курс терапии в данном случае занимает около десяти дней. Учитывая тот факт, что данная патология чаще всего возникает из-за стрептококковой инфекции горла, пациенту могут быть назначены также такие препараты пенициллина как Амоксициллин , Бензилпенициллин прокаин , а также Феноксиметилпенициллин . Точная дозировка будет указана специалистом. Детям, чья масса тела не превышает тридцати килограмм, данный медикамент назначают в количестве двухсот пятьдесят миллиграмм каждые восемь часов. Если же масса тела ребенка составляет от тридцати до пятидесяти килограмм, тогда ему прописывают по двести пятьдесят – пятьсот миллиграмм данного препарата каждых восемь часов. Подросткам, а также взрослым, чей вес составляет менее восьмидесяти килограмм, прописывают пятьсот миллиграмм каждых восемь часов. В случае развития отеков очень важно использовать еще и мочегонные средства типа Этакриновой кислоты , Гипотиазида , Фуросемида . При развитии артериальной гипертонии не обойтись без помощи и ингибиторов ангиотензин превращающего фермента, а также мочегонных препаратов. К числу данных фармацевтических средств можно причислить как Берлиприл , так и Каптоприл , а также Эналаприл .

Диета при остром гломерулонефрите
В борьбе с данной патологией очень важно придерживаться специальной диеты. Больным рекомендуют снизить до минимума количество потребляемой жидкости, а также соли и белка. За сутки больной может съесть не более двух грамм соли. Из продуктов питания, в состав которых входит белок, стоит отдать свое предпочтение яичному белку и творогу. Что касается жиров, то их в день можно съесть не более пятидесяти грамм. Нормальным суточным количеством жидкости в данном случае принято считать шестьсот – тысячу миллилитров. Таким пациентам категорически запрещено употреблять мясные супы. В большинстве случаев правильный и своевременный курс терапии дает возможность не только исцелить больного, но еще и полностью восстановить работу его почек.

Терапия подострого и хронического гломерулонефрита
Если брать в учет сведения относительно механизма развития гломерулонефрита, терапия как подосторой, так и хронической формы данной патологии предусматривает избавление от трех самых главных звеньев возникновения данного недуга. В данном случае внимание уделяют иммунному ответу, иммунному воспалению и склеротическим процессам в почках.

Подавление иммунного ответа
Чаще всего для подавления иммунного ответа врачи прописывают своим пациентам иммунодепрессанты .
К их числу можно причислить:

• Циклоспорин .
• Глюкокортикоиды (Преднизолон). Все чаще и чаще во всех высоко развитых мировых странах используют пульс-терапию метилпреднизолоном, причем в очень высоких дозировках. Данный метод лечения помогает исцелить больного в ста процентах случаев.
• Цитостатики типа Лейкерана , Азатиоприна , Циклофосфамида .

Подавление иммунного ответа

• Антикоагулянты (Фенилин, Гепарин ).
• Противовоспалительные средства.
• Антиагреганты (Аспирин , Курантил).

Эффективность терапии хронической формы данной патологии определяется моментом начала лечения. В общем, чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов у больного исцелиться полностью. Даже если больному удастся полностью избавиться от данного заболевания, он в любом случае должен будет весьма длительный промежуток времени регулярно посещать врача. Дабы предупредить развитие данной патологии, следует своевременно проводить терапию инфекционных патологий носоглотки, а также закаливать организм.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.