Такое опасное заболевание, как острый пиелонефрит встречается с одинаковой частотой как у взрослых, так и у маленьких детей. Болезнь проявляется в разных формах, поэтому важно своевременно диагностировать воспаление и начать адекватное лечение. Какие симптомы болезни у детей и взрослых, что за виды диагностирования помогут определить воспаление и какое лечение нужно для того, чтобы вылечить недуг и избежать обострений?

Воспаление тканей почки может переходить в стадию обширного нагноения из-за отсутствия должной терапии.

Что это за болезнь?

Пиелонефрит в острой форме характеризуется воспалением слизистых тканей почек, при этом в запущенных стадиях в анализах мочи можно увидеть частички гноя, крови и других патологических включений. Заболевание имеет характерную симптоматику, при проявлении которой больному нужно срочно обратиться в больницу для проведения диагностических мероприятий и назначения терапии, которая поможет преодолеть острый пиелонефрит. Чаще всего развивается острый правосторонний пиелонефрит, так как в правой почке застаивается моча из-за анатомических особенностей.

Стадии болезни

При остром пиелонефрите определяются стадии, которые зависят от того, насколько поражен орган воспалением. Первичный пиелонефрит или начальная стадия возникновения проявляется ростом напряженности почек, отеками, которые образуются на месте локализации воспаления. Если вовремя лечить заболевание, то в основном не возникает никаких серьезных обострений, а при запущенных случаях развивается стадия гнойно-деструктивного течения.

Если возникли осложнения заболевания, то развивается стадия гнойного пиелонефрита или паранефрит, при котором проявляются последствия, опасные для жизни больного. При этом гнойный пиелонефрит имеет фазу апостематозного воспаления, карбункула и абсцесса. При апостематозной форме характерно образование на тканях гнойничковых воспалений. Если они разрастаются и сливаются между собой, развивается карбункул размером около 20 мм, при этом они могут поражать почку во множественном и единичном количестве. Если в такой стадии не начать срочное лечение, образуется абсцесс почечных тканей, который опасен для жизни больного.

Возникновение первичного пиелонефрита

Острый первичный пиелонефрит образуется в почках путем гематогенного инфицирования почек, при этом очаги воспаления находятся в удаленном месте. Острый серозный пиелонефрит характеризуется развитием большого количества очагов воспаления, при этом орган увеличивается в размерах. Серозный пиелонефрит вылечивается при адекватно оказанной медицинской помощи, в противном случае болезнь перетекает в гнойное воспаление.

Пиелонефрит при адекватном лечении и уходе за больным излечим, воспалительные очаги через время рассасываются, на их месте образуется соединительная ткань, при этом на этих местах эпителий может рубцеваться, что мешает нормальной работе почек. Рубцовая ткань в начале формирования приобретает красный оттенок, далее, по мере заживления бледнеет и приобретает клиновидные очертания.

Причины возникновения

Главной причиной того, что образуется острый пиелонефрит, является инфекционное поражение почек. Гнойная форма пиелонефрита может образовываться при хроническом протекании воспаления в любом месте локализации, поэтому всегда нужно следить за своим здоровьем и не допускать перерастания недуга в хроническую форму. Острое воспаление в почках возникает и как осложненное протекание таких болезней, как ОРЗ, бронхит или пневмония, гинекологическая инфекционная болезнь у женщин, скарлатина, инфекции ротовой полости и другие. Инфекция проникает в почки двумя основными путями:

1. Восходящий, при котором в первую очередь инфекционный возбудитель поражает мочевик, мочеточник и уретру. Если болезнь не начать лечить вовремя, то инфекция поражает и соседние органы, первые из которых - почки.
2. При гематогенном пути инфекционный возбудитель локализуется в любом месте организма, а несвоевременно оказанная медицинская помощь приводит к тому, что патоген проникает в плазму крови и кровотоком заражаются другие органы.

Симптомы у детей и взрослых

Симптоматика пиелонефрита у женщин и мужчин зависит от того, в какой стадии протекает болезнь и каковы ресурсы иммунной системы организма, сколько длится заболевание. Если болезнь находится на первичной стадии, то симптоматика тускло выражена, а при гнойном воспалении симптомы проявляются более остро. Острый необструктивный пиелонефрит имеет характерную симптоматику, при которой резко повышается температура тела, больного беспокоят озноб, лихорадка, боли в голове. При этом беспокоят боли в поясничном отделе, отдавая в нижние конечности. Боль переменная, когда дискомфорт в пояснице сменяется на интенсивные болевые ощущения. При этом процесс мочеиспускания затруднен, моча приобретает темный оттенок, виден осадок и примеси гноя.

При вторичной форме проявления беспокоят почечные колики, при этом поднимается температура тела, появляется лихорадка, головные боли. Затем наступает резкий спад и нормализация температуры, однако, если в ближайшие сутки не начать борьбу с инфекцией, температура повышается опять, при этом сбить ее уже тяжело. Острый пиелонефрит гнойной формы течения проявляется острыми болями в поясничном отделе, высокой температурой, которую невозможно сбить, мышечным спазмом брюшины и поясницы.

Из-за того, что организм отравлен патогенной микрофлорой и продуктами ее жизнедеятельности, человек может терять сознание, у него возникают галлюцинации и бред.

Острое течение пиелонефрита у ребенка

Симптомы острого пиелонефрита у детей проявляются мгновенно и резко, при этом у новорожденного развиваются все признаки интоксикации, повышается температура до 40 градусов, кроха отказывается от еды, при сильных болях становится капризным. Если температура держится долго, снижается масса тела, появляются все признаки обезвоживания - бледность и сухость кожных покровов.

Острый пиелонефрит у детей требует срочного медицинского вмешательства, так как в этом возрасте высоки риски развития опасных обострений, которые могут стать причиной летального исхода. Лечение острого пиелонефрита у детей проводится только под наблюдением врача, поэтому нужно ложиться в стационар и выполнять все рекомендации педиатра. Лечится воспаление антибактериальными препаратами с применением вспомогательной терапии, соблюдением щадящего питания и режима питья. Если в очередном анализе мочи врач не обнаружил патогенной микрофлоры и других включений, характерных этому заболеванию, значит, ребенок здоров.

Диагностика

Диагностика начинается в кабинете врача, который собирает всю информацию о пациенте, проводит пальпацию брюшной полости, определив поверхностно состояние органа, его размеры, болезненность. Далее пациенту нужно сдать общие анализы крови и мочи, которые при воспалении покажут существенные отклонения от нормы показателей лейкоцитов, эритроцитов, а если образовался острый гнойный пиелонефрит, в моче присутствуют примеси гноя, крови и мутный осадок. Бакпосев поможет идентифицировать возбудителя. Это важно при выборе антибиотика и назначении курса лечения.

Инструментальная

Острый пиелонефрит диагностируется с использованием УЗИ-исследования, которое применяется для подтверждения диагноза и в процессе лечения, чтобы определить эффективность терапии. На УЗИ можно увидеть состояние тканей органа, его размеры, наличие очагов воспаление и их месторасположение. Если данных такого вида исследования недостаточно и врач не может поставить точный диагноз, больному показано пройти урографическое исследование, МРТ или КТ почек.

Урография проводится с применением контраста, который концентрируется в почках, что позволяет оценить состояние органа, их размер, наличие воспалений и эрозий. При МРТ или КТ врач получает максимально точные снимки почек, при этом видны все изменения на них, очаги воспаления и другие патологии. Дифференциальная диагностика нужна для того, чтобы исключит другие болезни, которые имеют симптомы, похожие на признаки острого пиелонефрита. Это аппендицит, если болевые ощущения локализуются справа, холецистит, холангит и андексит.

Острый пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если лечение проводилось неправильно или не осуществлялось.

При пиелонефрите в воспалительный процесс вовлекается межуточная ткань, почечные лоханки и чашечки.

Найди ответ

Острая форма заболевания почек в преимуществе случаев диагностируется у женщин, страдают одна или 2 почки.

У больных диагностируется правосторонний пиелонефрит.

Это объясняется анатомическими особенностями структуры правой почки. В правой почке образуются застойные явления.

Причины и симптомы

Развитие острого пиелонефрита начинается вследствие попадания в почечную ткань и лоханку вредоносного микроорганизма. Проникают они обычно через кровь или мочеточники. В первом случае бактерии и вирусы могут попасть в результате перенесенных:

• Инфекционных заболеваний;
• Фурункулеза;
• Тонзиллита;
• Остеомиелита и других.

Стрептококки, стафилококки и другие микробы будут главным этиологическим фактором.
Провокатором инфицирования путем мочеточников выступают кишечная палочка и разные бактерии кишечной среды.
Возникновение острого воспаления почек обусловлено такими патологиями мочевыводящих путей как:

• Камни;
• Трудность выведения мочи;
• Новообразования в виде опухолей;
• Стриктуры.

Трудность мочевыделения возможна и во время беременности.

При попадании инфекции в орган через кровь большое значение имеют процессы неправильного выведения мочи. В нормально функционирующих почках инфекция не может спровоцировать воспаление.

Симптомы острого пиелонефрита больше зависят от протекания и формы патологии. При серозной форме заболевание не различается яркой клинической картиной. При гнойной форме у пиелонефрита признаки более выражены.

При острой форме заболевания проявляются признаки:

• Беспокоящая тупая боль, локализованная в пояснице;
• Неправильный отток мочи;
• Увеличивающаяся слабость;
• Повышенная температура тела (до 39 градусов);
• Лихорадка;
• Интенсивное потоотделение;
• Головная боль, одышка.

Во время двустороннего заболевания почек болезненность проявляется с разной силой. Иногда пациенту кажется, что болит живот и спина. Неправильная функция мочеиспускания различается частыми позывами к опустошению мочевого пузыря.

Это явление наблюдается чаще в ночное время. При ощупывании живота лечащий доктор отмечает дискомфорт в зоне поражения.

Почти всегда на начальной стадии развития заболевания возникают признаки раздражения брюшины, поэтому диагностика путем ощупывания усложняется.

Часто при почечной болезни повышается артериальное давление и появляется отечность.

Признаки обострения хронической патологии

Обострение пиелонефрита характеризуется тупой болью, отдающей в пояснице, головной болью, слабостью, бледностью кожи. Гипертоники страдают от изменения артериального давления.
Более яркими признаками выступают сильный озноб, жажда, потеря аппетита, легкая тошнота, сильная боль в поясничной зоне. Температура тела сильно повышается.

Эти симптомы выражены ярче, если страдают 2 почки.

Этим признакам сопутствует позыв к рвоте.
Явление говорит о том, что в результате неправильной работы почек появляется интоксикация вредными компонентами обмена веществ, в составе которых присутствуют соединения азота, не выходящие из организма.

Диагностика острого воспаления почек

Процесс диагностики острого заболевания включает физикальное обследование, то есть — пальпацию. Во время пальпации поясницы и подреберья изучается почка. Во время острой формы заболевания почка увеличивается, напрягаются мышцы живота и спины. Если больной мужчина, то необходима процедура ректального осмотра простаты и ощупывания мошонки. У женщин проводится вагинальное исследование.

Чтобы диагностировать болезнь и контролировать лечение, назначается процедура УЗИ.
Чтобы установить вид возбудителя и его восприимчивость к противомикробным лекарствам, важна процедура бактериального посева.

Видео

Осложнения

Острый пиелонефрит может повлечь острую почечную недостаточность. Наиболее серьезным осложнением станет сепсис (заражение крови) и бактериальный шок.
Иногда в виде осложнения может развиться паранефрит. Не исключается появление маленьких гнойничков на почке и в ее корковом веществе (явление называется «апостематозный пиелонефрит»).

Часто гнойничковые образования объединяются, сопровождаясь гнойно-воспалительным, ишемическим и некротическим процессами («карбункул почки»). Случается расплавление почечной паренхимы («абсцесс почки») и некроз сосочков органа.

Отсутствие своевременного лечения ведет к терминальной стадии заболевания.

Прогрессирует пионефроз, при котором почка страдает от гнойного расплавления и служит очагом, складывающийся из полостей с мочой, гнойным содержимым и компонентами тканевого распада.

Лечение

Независимо от причин заболевания, лечение острого воспаления почек должно быть систематическим. В него входит прием лекарственных препаратов, диета, режим, мероприятия, цель которых предупреждение причин, мешающих нормальному оттоку мочи.
Пациенты, страдающие острой формой заболевания, госпитализируются.

В зависимости от формы заболевания госпитализация совершается в урологическое или терапевтическое отделение.
Наибольшее значение в лечении имеет прием противомикробных препаратов.

Главный принцип антибактериальной терапии — своевременное начало и подбор препаратов с учетом восприимчивости к нему бактериальной флоры.

Длительность антибактериальной терапии — минимум 2 недели (в преимуществе 4 и более недель). В процессе терапии есть вероятность изменения микрофлоры или проявления ее устойчивости к антибиотику, посев мочи на микрофлору проводится повторно через каждые 10-14 дней, где и определяется ее восприимчивость к антибиотику.

Длительное лечение антибиотиками требует приема противогрибковых препаратов, витаминов и антигистаминных препаратов.

Диета

При заболевании назначается диета, провоцирующая ощелачивание мочи. Важно потреблять много жидкости, чтобы избежать интоксикации. Это помогает снизить болевой синдром.
Принципы лечебной терапии:

• С самого начала, при повышении температуры больной должен употреблять за сутки больше 2 литров жидкости (чаи, компоты, отвары). Благодаря жидкости мочевые пути постоянно промываются и со временем кислотно-щелочной уровень мочи стабилизируется. Но при неправильном оттоке мочи пить много нельзя, о чем заранее говорит врач;
• При первых симптомах назначается растительно-молочная диета. Соли должно быть минимум: в сутки не более 6 гр. Каждый день больному нужно потреблять овощи и фрукты, оказывающие мочегонное воздействие. Это будут кабачки, огурцы, дыни.

  Если из-за пиелонефрита проявилась анемия, то в рационе снижается потребление растительной пищи и увеличивается потребление продуктов, содержащих глюкозу;

• Разрешается употреблять кисломолочные продукты, молоко, яйца. При выздоровлении в рацион добавляются нежирные сорта мяса и рыбы;
• Из мучных изделий допускается употребление диетического хлеба без соли;
• Супы будут только вегетарианскими;
• Крупы и каши употребляются в минимальном количество.

Из рациона больного исключаются:

• Бобовые;
• Рыбные и мясные бульоны;
• Грибы;
• Газированные напитки;
• Специи, копченые продукты, соленья;
• Спиртные напитки;
• Консервы, маринады.

Питаться нужно дробно (каждые 3 часа и маленькие порции). Приготовление пищи для больного включает щадящие способы обработки: готовка на пару, варка, тушение.

Своевременное лечение, соблюдение всех советов и рекомендаций врача, правильное питание избавят от заболевания без последствий.

Острый пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание, при котором поражаются промежуточная ткань почек, чашечки и лоханки. Болезнь может быть спровоцирована инфекционными и не инфекционными причинами.

Урологи утверждают, что пиелонефриты различной этиологии являются одним из самых распространенных заболеваний, при этом данная патология чаще всего диагностируется у детей (в связи с несформировавшейся системой мочевыделения) и у женщин (в связи с особенностями строения мочеполовой системы, благодаря которым инфекции легче попасть в почки).

Острый пиелонефрит: что это такое и чем отличается от хронического воспалительного процесса?

Острый воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы отличается от хронического пиелонефрита следующими особенностями течения:

• при остром пиелонефрите воспалительный процесс развивается стремительно, тогда, как при хроническом заболевание прогрессирует медленнее;
• клинические признаки заболевания в острой форме выражены ярко, а при хроническом воспалении почек симптомы смазаны или вообще отсутствуют;
• острый воспалительный процесс при правильном и своевременном лечении заканчивается полным выздоровлением пациента или переходом в хроническую форму, тогда, как характеризуется частыми рецидивами;
• хронический воспалительный процесс в почках сложнее поддается антибактериальной терапии, так как к большинству препаратов микроорганизмы проявляют устойчивость.

Воспалительный процесс в острой форме захватывает только 1 почку или сразу обе.

Симптомы острого пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита у женщин, детей и мужчин во многом зависят от запущенности воспалительного процесса, от наличия других заболеваний и стадии.

Выделяют следующие стадии воспалительного процесса в почках:

1. Стадия серозного воспаления – характеризуется увеличением пораженного органа в размерах (одной почки или обеих), отеками околопочечной клетчатки.
2. Стадия гнойного воспаления:

• апосематозное воспаление;
• карбункул почки;
• абсцесс почки.

Стадия гнойного воспаления почки характеризуется образованием гнойничков в корковом слое, которые при отсутствии адекватной терапии сливаются друг с другом и формируют карбункул. Таких карбункулов может быть несколько, они сливаются друг с другом, гной расплавляет ткани почки, в результате чего развивается абсцесс органа.

Важно! Если на стадии серозного воспаления больному будет поставлен верный диагноз и проведено адекватное лечение, пиелонефрит успешно проходит в течение 14-20 дней и не влияет на работоспособность и дальнейшую жизнь пациента.

Необструктивный острый пиелонефрит: симптомы

При развитии воспалительного процесса у больного появляются следующие признаки острого пиелонефрита:

• начало острое, симптомы развиваются стремительно – иногда за несколько часов, но чаще 1-2 дня;
• повышение температуры тела до 39,5-40,0 градусов;
• слабость и недомогание;
• тошнота, рвота иногда;
• усиленное потоотделение, тахикардия, сильные головные боли, иногда повышается артериальное давление;
• тупые боли в области поясницы с одной стороны или обеих, в зависимости от распространенности воспалительного процесса – боли могут иррадиировать в промежность, спину, живот;
• незначительное снижение суточного диуреза, олигурия – этот синдром обусловлен повышенным потоотделением;
• мутная моча с неприятным запахом;
• дизурические симптомы у женщин, как правило, отсутствуют, у ребенка могут быть жалобы на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Вторичный острый пиелонефрит: симптомы

Вторичный острый пиелонефрит развивается в большинстве случаев на фоне имеющихся заболеваний мочевыводящих путей. Часто симптомы возникают в результате нарушения оттока мочи и обструкции мочевыводящих путей.

У больного наблюдаются:

• острые по типу почечной колики, зачастую связанные с обструкцией мочевыводящих путей;
• повышение температуры тела до 39,0 градусов, лихорадка;
• повышенная жажда;
• тошнота и рвота.

Важно! Если причины обструкции выявлены и этот фактор устранен, то состояние больного нормализуется, все признаки пиелонефрита проходят. Если причина не установлена, то через несколько часов после стихания острой клиники все симптомы возвращаются снова с удвоенной силой.

Гнойный острый пиелонефрит: симптомы

Признаки острого пиелонефрита с гнойным поражением паренхимы почек следующие:

• не проходящие нестерпимые тупые боли в поясничной области с иррадиацией в спину, живот, бедро;
• лихорадка гектического типа (перепады температуры тела до 3-4 градусов, возникают по несколько раз в сутки) – то есть с 40,0 градусов температура падает до 37,0 и снова поднимается до 40,0 и так 2-3 раза за день;
• выраженная интоксикация организма – тошнота, рвота, слабость, головные боли;
• моча выделяется в небольшом количестве мутная с резким неприятным запахом.

Причины развития заболевания

Основная причина развития пиелонефрита – это проникновение в паренхиму почек патологических микроорганизмов. Наиболее часто возбудителями острого воспалительного процесса являются кишечные палочки, стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, амеба протей. Немного реже пиелонефрит вызывают вирусы и грибки.

Согласно данным статистики в ходе обследования больного выявляют чаще несколько ассоциированных бактерий, провоцирующих развитие воспаления. Признаки острого пиелонефрита возникают в том случае, если возбудитель инфекции проник в почки и начал активно размножаться и выделять токсические вещества.

Происходит это двумя путями:

1. Гематогенным – инфекция попадает в почки с током крови из других внутренних органов, в которых протекает воспалительный процесс. Чаще всего этому способствуют своевременно не леченные циститы, уретриты, аднекситы, простатиты. Отдаленными причинами развития заболевания являются не леченные синуситы, гаймориты, тонзиллиты, бронхиты и даже запущенные кариозные полости зубов.
2. Уриногенным (или восходящий) – этот путь проникновения возбудителя в почки является самым распространенным. Инфекция попадает в почки из нижних отделов мочевыводящих путей (уретры, мочевого пузыря, мочеточников).

Предрасполагающими факторами к развитию острого пиелонефрита являются:

• молочница у женщин или дисбактериоз кишечника;
• нарушение гормонального фона – у женщин часто возникает пиелонефрит во второй половине беременности и в период менопаузы;
• дефицит эстрогенов в женском организме, что приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса во влагалище;
• активная сексуальная жизнь и частая смена половых партнеров – это вызывает воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря, откуда инфекция легко попадает в почки;
• венерические заболевания, в том числе скрытого характера;
• сахарный диабет;
• общее переохлаждение организма;
• иммунодефицитные состояния – гиповитаминоз, перенесенные курсы лучевой терапии, плохое не сбалансированное питание;
• аденома предстательной железы у мужчин.

Важно! Риск развития острого пиелонефрита повышается при наличии у человека сразу нескольких предрасполагающих факторов.

Прогноз и возможные осложнения заболевания

Выздоровление пациента при правильной терапии наступает через 3-4 недели. Если больной не обращает внимание на симптомы и лечение пиелонефрита не проводилось или было начало слишком поздно, то прогрессирующий патологический процесс в почках часто приводит к угрожающим жизни осложнениям:

• заражение крови;
• паранефрит – гнойное воспаление околопочечной клетчатки;
• бактериально-септический шок;
• пионефроз почки и расплавление тканей органа гнойным содержимым;

Методы диагностики

Для того чтобы поставить правильный диагноз больной с подозрением на пиелонефрит должен обратиться к участковому терапевту или специалисту узкого профиля. Диагностикой и лечением пиелонефритов занимается врач уролог или нефролог.

При первичном осмотре пациента врач собирает анамнез болезни, поэтому нужно быть готовым ответить на подобные вопросы:

• не было ли переохлаждения?
• не страдает ли пациент простатитом (мужчина), бактериальным вагинозом (женщина), дисбактериозом кишечника?
• не было ли предшествующих заболеваний мочевого пузыря?

Также нужно ответить, в каких условиях проживает больной, полноценно ли он питается, не переносил ли он до появления болей в почках ангину, ОРВИ или грипп? Ответы на эти вопросы позволят врачу сориентироваться, что могло стать причиной развития пиелонефрита.

Для выявления воспалительного процесса в организме больному показаны следующие обследования:

• анализ мочи (общий, бакпосев и по Нечипоренко);
• анализ крови общий и биохимический;
• УЗИ почек;
• экскреторная урография;
• компьютерная томография – позволяет диагностировать мочекаменную болезнь, как одну из возможных причин пиелонефрита на ранней стадии.

Острый пиелонефрит лечение

Лечение при остром пиелонефрите включает в себя медикаментозную и не медикаментозную терапию.

Не медикаментозное лечение острого пиелонефрита у женщин

Пациенту с признаками воспаления почек необходимо обязательно выпивать не менее 2,5 л воды и другой жидкости в сутки, таким образом, будет поддерживается суточный диурез и скорее выводиться бактерии из мочевыводящих путей.

Идеально подходят для питья щелочные минеральные воды без газа, типа Боржоми, Ессентуки, Поляна Квасова, Лужанская. Можно пить компоты из яблок, груш, ягод с минимальным добавлением сахара, отвар шиповника, морс из клюквы.

Отличным мочегонным и антисептическим действием обладают специальные почечные чаи, отвар березовых почек, брусничный чай. Эти напитки дополняют медикаментозное лечение, но не могут его заменить полностью – это важно учитывать. К почечному чаю прилагается инструкция с подробным описанием, как правильно приготовить напиток, чтобы он сохранил свои целебные свойства.

Медикаментозная терапия

Лечение острого пиелонефрита у детей и взрослых не может обойтись без назначения антибиотиков.

Обычно врач не дожидается результатов бакпосева мочи и назначает препарат, к которому чувствительны представители грамположительной и грамотрицательной флоры:

• бета-лактамы и аминопенициллины – Ампициллин, Амоксил, Амоксициллин, Флемоксин солютаб;
• цефалоспорины – Цефепим, Цефазолин, Цефтриаксон, Лораксон, Цефрадин;
• аминогликозиды – Амикацин, Гентамицин, препараты этой группы вызывают множество побочных эффектов и имеют большой список противопоказаний, поэтому используются только для лечения осложненных пиелонефритов, плохо поддающихся антибактериальной терапии другими препаратами.

В качестве бактериостатического и бактерицидного средства дополнительно к антибиотикотерапии назначают фторхинолоны. Это препараты, которые останавливают рост и размножение бактерий, за счет чего повышается эффективность антибиотика.

К препаратам из группы фторхинолонов относятся:

• Офлоксацин;
• Норфлоксацин;
• Ципрофлоксацин;
• Пефлоксацин.

Важно! Фторхинолоны не назначают для лечения беременных женщин, кормящих матерей и подростков в фазе их активного полового созревания. Никогда не занимайтесь самолечением, так как лекарство может привести к серьезным последствиям.

Дополнительно к приведенным выше группам препаратов уролог обязательно назначает прием антимикробных средства нитофуранового ряда. Это препараты, действие которых направлено именно на уничтожение инфекции в мочевыводящих путях.

К ним относятся:

• Нитроксолин;
• Нифуроксазид;
• Фурадонин;
• Фуразолидон.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях у женщин симптомы и лечение пиелонефрита требуют оперативного вмешательства. Как правило, это ситуации выраженной обструкции мочевыводящих путей и гнойные осложнения.

Главным целями операции являются – восстановление полноценного оттока мочи и предупреждение распространения инфекции на здоровую почку или окружающие орган ткани. На видео в этой статье подробнее рассказывается о методах проведения хирургического вмешательства, главных показаниях и прогнозе для пациента.

Диета

Диетическое питание при остром пиелонефрите играет не последнюю роль в процессе выздоровления. Соблюдение всех рекомендаций врача относительно ограничений в режиме питания позволяет нормализовать кислотность мочи, купировать болевой синдром, предотвратить задержку лишней жидкости в организме и развитие отеков. Диета подразумевает ограничение соли и исключение продуктов, которые могут раздражать и усиливать приток крови к органам таза.

Такими продуктами выступают:

• специи: перец, уксус, пряности, вкусовые добавки, которые в большом количестве содержатся в майонезе, кетчупе и прочих магазинных соусах;
• жирное мясо и рыба – свинина, баранина, куриная кожа, скумбрия;
• мясные, рыбные и грибные бульоны;
• щавель;
• копчености, в том числе колбасные изделия и сосиски;
• алкоголь;
• кофе, какао, шоколад;
• сдобная выпечка.

Рекомендуется принимать пищу в теплом виде небольшими порциями до 5-6 раз в день. Основу рациона составляют каши (гречневая, кукурузная, овсяная, рисовая), кисломолочные продукты (кефир, творог, простокваша, сметана, нежирные сливки), отварное или тушеное мясо курицы без кожи, говядины, кролика. Из сладостей разрешается мед, яблочная пастила, зефир, от магазинных кондитерских изделий лучше отказаться. Из ягод и фруктов предпочтение отдается арбузу, малине, клубнике.

После перенесенного пиелонефрита пациент обязан состоять на диспансерном учете до года – если за этот период не было рецидива заболевания и все показатели мочи и крови в пределах нормы, то пациента снимают с учета.

Вопросы

Здравствуйте, доктор. Мне поставили диагноз хронический пиелонефрит в стадии обострения. Сколько лечится заболевание в моем случае и возможно ли полное выздоровление?

Здравствуйте. Острый воспалительный процесс лечат антибиотиками и другими препаратами не менее 14 дней, в зависимости от степени запущенности патологического процесса. Далее терапия подбирается индивидуально – это диета, физиотерапия, санаторно-курортное лечение. В Вашем случае о полном выздоровлении можно говорить только тогда, если после последнего рецидива заболевания в течение года не было не одного обострения пиелонефрита, показатели анализов в норме и структура почек не изменена.

Добрый день, доктор! Подскажите, пожалуйста, чем лечить пиелонефрит беременной? Я сейчас на 24 неделе и очень волнуюсь, как антибиотики могут отразиться на развитии малыша. Можно ли как-то обойтись без них, возможно народными рецептами?

Здравствуйте. Народные рецепты могут только дополнить лечение, но ни в коем случае не заменить его. Что касается антибиотиков, без них обойтись, к сожалению, нельзя, а Вы можете не волноваться по поводу влияния лекарства на плод, у ребенка все органы уже сформированы, а Ваш врач подберет такой препарат, который безопасен для беременных женщин.

Помните о том, что не леченный пиелонефрит может навредить Вашему здоровью и здоровью плода гораздо больше, чем грамотно подобранный антибиотик.

Острый пиелонефрит – это острое неспецифическое (то есть вызываемое не каким-то определенным возбудителем инфекции, а многими видами бактерий) воспаление почки с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки (ее соединительнотканного каркаса) и чашечно-лоханочной системы (начальной части мочевыводящих путей).

Острый пиелонефрит может возникать в разном возрасте, но чаще он встречается в 20 – 40 лет. У женщин воспаление почки обычно возникает как осложнение воспаления мочевого пузыря (цистита), у мужчин же инфекция в область почки чаще переносится с током крови.

Острый пиелонефрит и его виды

Встречаются первичный и вторичный виды острого пиелонефрита. Первичным считается такой пиелонефрит, когда ему не предшествуют заболевания почек и мочевых путей, а вторичным - если воспаление почки возникает на фоне другого урологического заболевания, приводящего к нарушению оттока мочи или к расстройству крово- и лимфообращения в почке. Острый пиелонефрит встречается в любом возрасте (10-15% от всех заболеваний почек), но чаще всего им болеют дети и женщины молодого возраста.

Острый пиелонефрит может протекать в виде серозного (без гноя) и гнойного процесса (гнойный пиелонефрит), которые могут быть двумя стадиями одного и того же процесса (гнойные виды острого пиелонефрита развиваются у 25-30% больных первичным пиелонефритом, при вторичном процессе гнойный пиелонефрит развивается почти всегда). Кроме того, встречаются виды острого пиелонефрита с образованием в почках множественных мелких гнойничков (апостематозный пиелонефрит), одного или нескольких гнойных очагов до 2 см в диаметре с прогрессирующим воспалительным процессом, неотграниченных от здоровой ткани (карбункул) и абсцессов (гнойный пиелонефрит в виде гнойника, отграниченного от здоровых тканей капсулой). Иногда гнойное воспаление почки может осложниться некрозом (отмиранием) ткани почки.

Причины возникновения острого пиелонефрита

Причиной возникновения острого пиелонефрита является инфекция. Чаще всего это различные виды стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, протей, синегнойная палочка и т.д. Возбудители инфекции могут попадать в ткань почки тремя путями:

С током крови из других очагов инфекции в организме больного; источником инфекции могут быть хронический тонзиллит, кариозные зубы, хронические воспалительные заболевания других органов;

Восходящим путем по стенкам мочевыводящих путей при воспалительных процессах в этой области (например, при воспалении мочеточников – уретерите, пузырно-мочеточноково-лоханочного рефлюкса); этот путь более характерен для женщин;

Установлено, что в здоровой почке острый воспалительный процесс не развивается даже при попадании туда инфекции. Для того чтобы начался острый пиелонефрит, нужен ряд предрасполагающих факторов. К общим предрасполагающим факторам относят ослабление иммунитета, гиповитаминоз, нарушения обмена веществ, гормональные расстройства, тяжелые заболевания печени и т.д. – то есть все те заболевания, которые ослабляют защитные силы организма.

К местным предрасполагающим факторам относятся различные изменения мочевых путей врожденного или приобретенного характера, приводящие к нарушению пассажа (прохождения) мочи, начиная с момента ее окончательного образования в ткани почки и заканчивая мочевыводящим каналом (уретрой). У больных с нарушением пассажа мочи острый пиелонефрит наблюдается во много раз чаще, при этом развиваются преимущественно его гнойные формы.

Механизм развития острого пиелонефрита

При остром первичном пиелонефрите возбудители инфекции попадают в почку с током крови, так как до этого в почке и мочевыводящих путях не было воспалительных явлений или нарушения пассажа мочи. Процесс чаще всего возникает в одной почке, но может быть и двусторонним.

Вначале воспалительный процесс начинается в интерстициальной ткани почек, которая является каркасом почки. В ней появляются множественные мелкие инфильтраты, расположенные по ходу мелких кровеносных сосудов – это серозная стадия воспалительного процесса. Если процесс становится гнойным, то на месте инфильтратов появляется гной. Могут формироваться мелкие гнойнички (апостематозный пиелонефрит), крупные очаги воспаления с небольшими гнойниками (карбункулы), большие ограниченные гнойники (абсцессы). При прогрессировании воспалительного поцесса он может распространяться на собственно почечную ткань.

В механизме развития вторичного пиелонефрита большое значение имеют камни почек и мочеточников, рефлюксы у детей, у мужчин, сужение мочеточника и мочеиспускательного канала. При этом инфекция попадает в организм восходящим путем. А так как из-за нарушения пассажа мочи в почке и мочевыводящих путях почти всегда возникают трофические (обменные) нарушения в тканях, в первую очередь за счет нарушения кровообращения, то инфекция легко проникает в измененную ткань почки, где быстро развивается воспалительный процесс. Воспаление при вторичном пиелонефрите почти всегда имеет гнойный характер.

Признаки острого пиелонефрита

Начинается острый пиелонефрит внезапно, с высокой температуры, озноба, обильным потоотделением, головной боли, тошноты, рвоты. Местно появляются боли в пояснице с одной или с обеих сторон, которые носят постоянный ноющий характер. Мочеиспускание обычно не нарушено, но объем мочи уменьшен, так как больной теряет много жидкости с потом.

Острый вторичный пиелонефрит протекает тяжелее первичного, так как воспалительный процесс почти всегда приобретает гнойный характер. Часто воспалительный процесс осложняется апостематозным нефритом, карбункулом и абсцессом почки. Особенностью вторичного пиелонефрита является то, что воспалительному процессу часто предшествует почечная колика – сильные схваткообразные боли, вызванные, например, похождением камня.

Так как эти признаки могут возникать и при других заболеваниях, при остром пиелонефрите часто встречаются диагностические ошибки. Поэтому очень важно своевременно поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Диагностика острого приелонефрита

В первые дни заболевания в общем анализе мочи обнаруживается большое количество бактерий (бактериурия). При этом имеет значение не только наличие бактерий, но и их количество, поэтому проводится подсчет их количества в 1 мл мочи (небольшая бактериурия встречается и у здоровых людей). Через несколько дней в моче появляется большое количество лейкоцитов. Особое диагностическое значение имеет наличие в моче активных лейкоцитов (они выделяются непосредственно из очага инфекции) с поглощенными ими возбудителями инфекции.

Обязательно проводится также микробиологическое исследование мочи – посев ее на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к различным антибактериальным препаратам.

Для того, чтобы исключить какие-либо изменения со стороны почек (то есть вторичный пиелонефрит) проводится вначале ультразвуковое исследование почек а затем, при необходимости различные виды рентгеновского исследования почек и мочевыводящих путей, а также радиоизотопное исследование.

При подозрении на вторичный пиелонефрит обследуют очень тщательного. Основное значение имеют различные виды рентгеновских исследований: экскреторная урография (снимок делается после внутривенного введения контрастного вещества), ретроградная уретерография (снимок делают после введения контрастного вещества в мочеточник), цистография (контраст вводится в мочевой пузырь) и т.д. Все эти методы позволяют выявить наличие любых препятствий на пути движения мочи.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение острого первичного пиелонефрита медикаментозное. Назначается постельный режим, обильное питье, легкоусвояемая пища. В соответствии с результатами исследования мочи на чувствительность возбудителей инфекции к антибактериальным средствам назначают антибиотики и другие противомикробные препараты. При правильном адекватном лечении состояние улучшается уже через 7 – 10 дней, но антибактериальную терапию продолжают не менее 20 дней. Одновременно назначают общеукрепляющие средства (витамины и другие биологически активные вещества), иммуностимуляторы.

Лечение вторичного пиелонефрита – это, прежде всего, восстановление нормального пассажа мочи с одновременным проведением антибактериального и общеукрепляющего лечения. Если пассаж мочи был нарушен камнем, то его стараются различным способами продвинуть и удалить (например, введением специального стента – катетера, расширяющего просвет мочеточника). Если это не удается, то проводят его оперативное удаление. При прогрессировании гнойного процесса в некоторых случаях прибегают к удалению почки.

Острый пиелонефрит – это тяжелое заболевание, которое всегда требует тщательного обследования и лечения больного.

Болезнь почек - пиелонефрит - встречается чаще, чем остальные заболевания этого органа вместе взятые. У детей она протекает преимущественно в острой форме. Причем девочки страдают пиелонефритом чаще мальчиков.

При этом заболевании в почечных лоханках и паренхиме почек происходит сильный инфекционно-воспалительный процесс.

Острый пиелонефрит : этиология

В 70-80% случаев возбудитель заболевания - кишечная палочка. Реже его вызывают стафилококки, энтерококки, синегнойная палочка и протей. При остром пиелонефрите возбудитель проникает в почку через кровь из очага инфекции. Тот факт, что у некоторых больных не удается обнаружить возбудителя при бактериологическом исследовании, говорит о том, что заболевание также может быть вызвано грибками, лептоспирами и вирусами.

Острый пиелонефрит : симптомы

Заболевание начинается с нарушения общего состояния, рвоты, анорексии, потери в весе, запора или же поноса, повышения температуры, озноба. Пациенты жалуются на головную и поясничную боль. Наблюдается мучительное чувство разбитости, слабости. У малышей часто одновременно с почками поражается мочевой пузырь. Мочеиспускание болезненное, частое и обильное. Позже возникают безрезультатные позывы, может отмечаться олигурия или кратковременная анурия. Инфицированная моча мутная, становится щелочной или нейтральной. В большом количестве в ней обнаруживают лейкоциты, единичные эритроциты, бактерии и белок.

Острый пиелонефрит : диагноз

Типичные случаи этого заболевания не вызывают затруднений. Но иногда пиелонефрит приходится дифференцировать с гломерулонефритом и подострым циститом. В последнем случае и общее состояние пациента не ухудшается, и температура тела остается в норме или слегка повышается, отсутствует озноб, нет и признаков интоксикации. Количество мочи не увеличивается, но она приобретает щелочную реакцию и неприятный запах, становится густой. Белка очень мало: он почти не определяется. Для цистита характерно превышение нормы эритроцитов в моче, гипертония, отек; в крови наблюдается излишнее содержание остаточного азота. В тот период, когда повышается температура, пиелонефрит легко принять за пневмонию, ОРЗ, аппендицит, холецистит. В этом случае тщательное клинико-лабораторное наблюдение имеет особое значение для дифференциальной диагностики.

Лечение острого пиелонефрита

Больные должны в этот период соблюдать постельный режим. Назначаются тепловые процедуры на область ног, поясницы и мочевого пузыря, а также горячие ванны. Легкая диета не должна содержать острых блюд. Полезно обильное питье. Введение определенных дополнительных жидкостей для предупреждения ацидоза и обезвоживания зависит от ионограммы. Борьба с инфекцией проводится антибиотиками. Целесообразно совмещать их прием с мочегонными средствами. Выбор антибиотиков зависит от того, насколько чувствительна к ним бактериальная флора мочи. Курс лечения - от недели до трех.

Острый пиелонефрит : прогноз

Заболевание длится от недели до десяти дней, после чего процесс разрешается. Если же оно тянется до полутора-двух месяцев, его надо считать хроническим. В запущенных случаях возможны такие осложнения, как абсцессы в почке, пара- или перинефрит, уросепсис, пионефроз. Поэтому очень важно не допустить повторной реинфекции органа из того же, оставшегося в организме, первичного очага.