Напряженный пневмоторакс – накопление в плевральной полости воздуха под повышенным давлением в результате нарушения целостности грудной клетки.

Это угрожающее жизни состояние, которое развивается чаще всего при травмах и ранениях грудной клетки, а также при некоторых болезнях легких. Смерть при данной патологии возникает из-за сильного сдавления воздухом сердца и сосудов.

Вконтакте

Одноклассники

Распространение

Пневмоторакс – не самостоятельное заболевание, а осложнение, возникающее наиболее часто при проникающих ранах грудной клетки или же травмах. По этой причине частота его встречаемость напрямую зависит от урбанизации того или иного региона или страны.

На частоту его возникновения также влияет распространенность хронических легочных заболеваний (эмфизема, пневмосклероз) и .

Напряженный пневмоторакс – одна из ведущих причин смерти в структуре дорожно-транспортного травматизма.

Происхождение заболевания

При повреждении плевральной полости она становится негерметичной и сообщается с атмосферным воздухом – либо через отверстие в грудной клетке, либо через отверстие в легких. В результате во время вдоха, когда давление в ней становится отрицательным, воздух начинает засасываться внутрь грудной клетки. И если в норме плевральная полость пустая, то при разгерметизации она очень быстро наполняется воздухом.

Если отверстие в стенке грудной клетки или легком прикрыто кусочком ткани (мышца, кожа, ткань легкого), то воздух во время вдоха попадает в плевральную полость, а во время выдоха не может из нее выйти.

Таким образом, человек с каждым вдохом усилием мышц нагнетает туда все больше и больше воздуха. В конце концов, грудная клетка увеличивается в размерах и становится похожей на бочку, а давление в ней настолько возрастает, что воздух перестает туда попадать даже во время самого сильного и глубокого вдоха. Это состояние и называется напряженным пневмотораксом.

Причины пневмоторакса

Наиболее частой причиной является травма грудной клетки, сопровождающаяся переломами ребер. В наше время эта ситуация обычно возникает во время дорожно-транспортных происшествий: характерно развитие пневмоторакса при рулевой травме, когда автомобильный руль в результате столкновения ломает ребра водителю.

Другая причина, связанная с травмой – это проникающие ранения грудной клетки – ножевые или огнестрельные, а также ранения, полученные при падении на острые выступающие предметы – арматуру, доски, большие гвозди.

У некоторых людей заболевание может возникать и спонтанно. В этом случае имеются врожденные или приобретенные слабые места в легких, где на месте эластичной, прочной ткани находится тонкая и легко рвущаяся.

Это пациенты с легочным туберкулезом, бронхиальной астмой, а также с – шарообразными дефектами развития легочной ткани. В таких случаях или падение на землю могут спровоцировать разрыв легкого и развитие .

Симптомы

• Сознание – вначале возбуждение, затем угнетение вплоть до комы;
• дыхание – одышка, ощущение нехватки воздуха, учащение дыхания;
• сердце – тахикардия, повышение давление, которое впоследствии сменяется его снижением
• грудная клетка – увеличивается в размерах со стороны поражения, при постукивании издает коробочный звук. При аускультации травмированной стороны в легких не выслушивается дыхания. Часто наблюдается сильная боль.
• кожа – бледная, а в дальнейшем с синюшным оттенком. При скоплении воздуха в подкожной клетчатке возникает быстро прогрессирующее утолщение шеи и лица, а сама кожа при пальпации издает звук, напоминающий скрип снега.

Наиболее типичное сочетание симптомов при напряженном пневмотораксе – возбуждение или потеря сознания, сопровождающееся одышкой, внезапным увеличением размеров лица и шеи и ощущением «снежного хруста» при пальпации.

Методы диагностики

Основана на данных анамнеза и клиники, которых, как правило, достаточно для постановки правильного диагноза. Из дополнительных методов «золотым стандартом» является рентгенография грудной клетки: на снимке можно увидеть скопление воздуха и поджатое легкое с пораженной стороны.

Дифференциальная диагностика

Обычно проводится с тромбоэмболией легочной артерии – тяжелым, часто смертельным заболеванием, при котором также наблюдаются изменения сознания, изменение цвета кожи и снижение артериального давления, однако дыхание прослушивается над всей поверхностью легких, нет изменения формы грудной клетки.

Первая помощь при напряженном пневмотораксе

Нужно срочно выпустить воздух из плевральной полости. Для этого необходимо взять толстую иглу (а лучше несколько игл) и проткнуть ими переднюю поверхность грудной клетки.

Место прокола находится следующим образом: от середины ключицы на стороне напряженного пневмоторокса вниз отступают 3-4 см и нащупывают ближайшее ребро, непосредственно под которым и выполняют пункцию. Если помощь оказана правильно, из иглы со свистом начнет выходить воздух, и через некоторое время больному станет легче.

Неотложная помощь должна оказываться как можно раньше, поскольку напряженный пневмоторакс развивается очень быстро и может привести к смерти в течение 15-30 минут.

Вконтакте

Пневмоторакс – достаточно часто встречающееся острое состояние. Название образовано от греческих слов «воздух» и «грудь», что четко характеризует патологию – воздух проникает между стенкой груди и легким.

Вконтакте

Одноклассники

Определение

Пневмоторакс – попадание воздуха, газа в полость между слоями плевры. Скопившийся воздух вызывает сдавливание легких, нехватку кислорода и дыхательную недостаточность, провоцирует полное или частичное спадание легкого.

Возникает такое состояние спонтанно или вследствие вмешательства извне. Рецидивы наблюдаются почти в половине случаев. Характерной развитие осложнений – внутриплевральных кровотечений, подкожной эмфиземы, пневмоплевритов.

Распространение

Многочисленные случаи данной патологии зафиксированы во всем мире. Наиболее часто это состояние встречается у новорожденных младенцев и молодых мужчин не старше 30 лет, особенно если они худощавы и высокого роста. В группе риска находятся также курящие люди и имеющие хронические заболевания легких.

Происхождение

В нормальном состоянии давление в плевральной полости поддерживается на уровне ниже атмосферного. Это позволяет легким постоянно находится в полностью расправленном состоянии. Проникший воздух поднимает внутриплевральное давление, способствуя сдавлению и опаданию (коллапсу) легкого, полному или частичному. Сердце и крупные сосуды также сдавливаются и оттесняются в противоположную сторону груди.

Причины пневмоторокса

В зависимости от происхождения различают спонтанный первичный и вторичный, травматический, ятрогенный пневмоторакс.

Первичный спонтанный

Образуется без видимых оснований. Его причины:

• Врожденная слабость плевральных тканей , разрывающихся при кашле, смехе, повышенной нагрузке;
• генетический дефект – недостаточная выработка α-1-антитрипсина;
• резкий перепад давления (при полете на самолете, нырянии).

Вторичный

Развивается чаще у людей пожилого возраста при наличии болезней легкого:

• Хронических и наследственных ( , , );
• инфекционных (, );
• онкологически х ().

Травматический

Причиной являются травмы:

• Открытые – резаные, колотые, огнестрельные;
• закрытые – полученные при драке, падении с большой высоты.

Ятрогенный

Образуется при хирургическом вмешательстве:

• При вентиляции легких ;
• сердечно-легочной реанимаци и;
• пункции полости плевры .

Симптомы (признаки) при пневмотораксе

В зависимости от объема поступившего воздуха, скорости его проникновения и величины спадания легкого величина проявления признаков может значительно варьироваться.

Наиболее характерные симптомы:

• Боль в груди – резкая, неожиданная, усиливается при вдохе. Может распространяться в живот, плечо, шею;
• одышка – внезапно развившееся затрудненное дыхание;
• учащенное сердцебиение;
• повышенное потоотделение – пот липкий, холодный;
• бледность или синюшность кожи – из-за недостаточного кровообращения;
• кашель – приступообразный, сухой;
• панический страх;
• возможна эмфизема под кожей – в результате попадания воздуха в подкожную клетчатку.

Виды пневмоторакса

В зависимости от сообщения с внешней средой различают следующие виды:

• Закрытый – сообщение с окружающей средой отсутствует, количество попавшего воздуха постоянное. Самый легкий вид, часто самопроизвольно рассасывается;
• открытый – есть соотношение с окружающей средой. Функции легкого значительно нарушаются;
• клапанный – характеризуется образованием клапана, дающего доступ воздуху внутрь полости плевры, но не выпускающего его наружу. При каждом вдохе объем воздуха в полости увеличивается. Наиболее опасный вид – легкое перестает функционировать, развивается плевропульмональный шок, сдавливаются кровеносные сосуды, смещается сердце, трахея.

Диагностика

Возможное стремительное развитие пневмоторакса требует быстрой его диагностики для оказания своевременной помощи. Методы диагностики:

• Клинический осмотр – выявление характерных симптомов, прослушивание стетоскопом для выявления пораженной области;
• рентгенографическое обследование – на рентгенограмме на периферии видна четко отделенная зона просветления без рисунка легкого. Сердце, трахея, крупные сосуды смещены в противоположную сторону, а диафрагма – вниз;
• компьютерная томография – имеет большую надежность по сравнению с рентгеном. Используется для диагностики небольших поражений, выявления причины, при дифференциальной диагностике;
• анализ крови – выявляется гипоксемия в 75 % случаев.

Рентген при пневмотораксе

Дифференциальный диагноз

Окончательный диагноз ставится по результатам рентгенограммы или томографии, на основании которых пневмоторакс дифференцируют со следующими заболеваниями:

• аневризма аорты ;
• инфаркт миокарда ;
• диафрагмальная грыжа .

Лечение

Терапия включает в себя оказание первой помощи и последующую медицинскую помощь.

Первая помощь при пневмотораксе

При любом пневмотораксе необходима экстренная госпитализация в отделение хирургии.

Внезапно наступающий пневмоторакс требует оказания экстренной медицинской помощи, так как является угрозой для жизни человека. Недопустимо ни минуты промедления!

Скорую помощь вызывают сразу же при появлении симптомов. Во время ее ожидания больному оказывают первую помощь:

• Обеспечение свободного доступа воздуха ;
• успокаивание больного;
• обеспечение полусидячего положения больного;
• при открытом пневмотораксе – на отверстие накладывается герметичная повязка (из стерильного пакета, лейкопластыря, прорезиненной ткани или полиэтилена);
• при клапанном – экстренно производят плевральную пункцию для устранения попавшего воздуха с помощью иглы и большого шприца.

Квалифицированная медицинская помощь

Лечение проводится в хирургическом стационаре и зависит от вида и течения патологии:

• Небольшой закрытый ограниченный пневмоторакс – чаще всего не требует лечения. Он самопроизвольно рассасывается через несколько дней, не вызывая серьезных расстройств;
• при закрытом – проводят аспирацию попавшего воздуха при помощи пункционной системы;
• при открытом – сначала переводят его в закрытый, ушивая отверстие. Далее воздух отсасывается через пункционную систему;
• при клапанном – переводят его в открытый вид с помощью толстой иглы и далее лечат хирургически;
• при рецидивирующем – хирургическое удаление его причины.

Блок-схема организации медицинской помощи по результатам клинического осмотра

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий в данном случае не существует.

Первичная

Основана на поддержании здоровья всего организма:

• Полный отказ от курения ;
• регулярные длительные прогулки ;
• проведение дыхательной гимнастики ;
• своевременная диагностика заболеваний легких и их лечение;
• избегание травмирования грудной клетки.

Вторичная

Ее цель заключается в предотвращении развития рецидивов:

• Сращение плевральных листков;
• удаление причины заболевания.

Прогноз

На прогноз в значительной мере влияет вид патологии и быстрота оказания помощи:

• При спонтанном неосложненном пневмотораксе – при своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный;
• при наличии легочной патологии – возможно развитие частых рецидивов (почти в половине случаев);
• при травматическом пневмотораксе – прогноз зависит от полученных повреждений;
• при клапанном пневмотораксе – чем раньше больной окажется в больнице, тем благоприятнее прогноз.

Пневмоторакс – серьезное, потенциально летальное состояние. В любом случае требуется неотложная помощь и экстренная госпитализация. В случае развития характерных симптомов пнемоторакса нужно сразу же вызывать скорую помощь, далее лечение будет проводить торакальный хирург и пульмонолог.

Вконтакте

Пневмоторакс – патологическое состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость, вследствие чего легкое частично или полностью спадается. В результате спадания орган не может выполнять возложенные на него функции, поэтому страдает газовый обмен и кислородное обеспечение организма.

Пневмоторакс наступает, если нарушена целостность легких или грудной стенки. В таких случаях нередко, помимо воздуха, в плевральную полость попадает кровь – развивается гемопневмоторакс . Если при ранении грудной клетки поврежден грудной лимфатический проток – наблюдается хилопневмоторакс .

В ряде случаев при заболевании, спровоцировавшем пневмоторакс, в плевральной полости скапливается экссудат – развивается экссудативный пневмоторакс . Если далее запускается процесс нагноения – наступает пиопневмоторакс .

Причины возникновения и механизмы развития

В легком нет мышечной ткани, поэтому оно не может само себя расправлять, чтобы обеспечивать дыхание. Механизм вдоха следующий. В нормальном состоянии давление внутри плевральной полости отрицательное – меньше атмосферного. При движении грудной стенки грудная стенка расширяется, благодаря отрицательному давлению в плевральной полости ткани легкого «подхватываются» тягой внутри грудной клетки, легкое расправляется. Далее грудная стенка движется в обратном направлении, легкое под действием отрицательного давления в плевральной полости возвращается к исходному положению. Так у человека осуществляется акт дыхания.

Если в плевральную полость попадает воздух, то давление внутри нее растет, нарушается механика расправления легкого – полноценный акт дыхания невозможен.

Воздух может попасть в плевральную полость двумя путями:

• при повреждениях грудной стенки с нарушением целостности плевральных листков;
• при повреждениях органов средостения и легких.

Три основных составляющих пневмоторакса, которые создают проблемы, это:

• легкое не может расправиться;
• воздух постоянно подсасывается в плевральную полость;
• пораженное легкое отекает.

Невозможность расправления легкого связана с повторным поступлением воздуха в плевральную полость, закупоркой бронха на фоне ранее отмеченных заболеваний, а также в том случае, если плевральный дренаж был установлен неправильно, из-за чего он работает неэффективно.

Обратите внимание

Подсасывание воздуха в плевральную полость может проходить не только через образовавшийся дефект, но и через отверстие в грудной стенке, выполненное для установки дренажа.

Симптомы пневмоторакса

Степень проявления симптомов пневмоторакса зависит от того, насколько спалась легочная ткань, но в целом они всегда ярко выражены. Основные признаки данного патологического состояния:

Нетравматические невыраженные пневмотораксы нередко могут проходить без какой-либо симптоматики.

Диагностика

Если симптомы, описанные выше, наблюдаются после факта травмы, и выявлен дефект тканей грудной клетки – есть все основания заподозрить пневмоторакс. Нетравматический пневмоторакс диагностировать сложнее – для этого понадобятся дополнительные инструментальные методы исследования.

Один из основных методов для подтверждения диагноза пневмоторакса – органов грудной клетки, когда пациент находится в лежачем положении. На снимках фиксируется уменьшение легкого или его полное отсутствие (на самом деле под давлением воздуха легкое сжимается в комок и «сливается» с органами средостения), а также смещение трахеи.

Иногда рентгенография может быть малоинформативной – в частности:

• при небольших пневмотораксах;
• когда между легким или грудной стенкой образовались спайки, частично удерживающие легкое от спадания; это случается после выраженных легочных заболеваний или операций по их поводу;
• из-за кожных складок, кишечных петель или желудка – возникает путаница, что на самом деле выявлено на снимке.

В таких случаях следует применить другие способы диагностики – в частности, торакоскопию. Во время нее через отверстие в грудной стенке вводят торакоскоп, с его помощью осматривают плевральную полость, фиксируют факт спадания легкого и его выраженность.

Сама по себе пункция, еще до момента введения торакоскопа, тоже играет роль в диагностике – с ее помощью получают :

• при экссудативном пневмотораксе – серозную жидкость;
• при гемопневмотораксе – кровь;
• при пиопневмотораксе – гной;
• при хилопневмотораксе – жидкость, которая похожа на жировую эмульсию.

Если во время пункции через иглу выходит воздух – это свидетельствует о напряженном пневмотораксе.

Также пункцию плевральной полости проводят как самостоятельную процедуру – в случае, если торакоскопа нет в наличии, но нужно провести дифференциальную (отличительную) диагностику с другими возможными патологическими состояниями грудной клетки и плевральной полости в частности. Извлеченное содержимое отправляют на лабораторное исследование.

Для подтверждения легочно-сердечной недостаточности, которая проявляется при напряженном пневмотораксе, делают .

Дифференциальная диагностика

По своим проявлениям пневмоторакс может быть похож на:

• эмфизему – раздувание легочной ткани (особенно у маленьких детей);
• грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
• кисту легкого больших размеров.

Наибольшую ясность при диагностике в таких случаях можно получить с помощью торакоскопии.

Иногда боль при пневмотораксе похожа на боли при:

• болезнях скелетно-мышечной системы;
• кислородном голодании миокарда;
• болезнях брюшной полости (может отдавать в живот).

В таком случае поставить правильный диагноз помогут методы исследования, которые применяют для обнаружения заболеваний этих систем и органов, и консультация смежных специалистов.

Лечение пневмоторакса и первая помощь

В случае пневмоторакса необходимо:

• прекратить поступление воздуха в плевральную полость (для этого необходимо устранить дефект, через который нее поступает воздух);
• убрать из плевральной полости уже имеющийся воздух.

Существует правило: открытый пневмоторакс следует перевести в закрытый, а клапанный – в открытый.

Для проведения этих мероприятий пациента следует немедленно госпитализировать в торакальное или, как минимум, хирургическое отделение.

Еще до рентгенологического исследования органов грудной полости проводят кислородотерапию , так как кислород усиливает и ускоряет всасывание воздуха листками плевры. В ряде случаев первичный спонтанный пневмоторакс не требует лечения – но только когда спалось не более 20% легкого, и со стороны дыхательной системы нет патологических симптомов. При этом следует проводить постоянный рентгенологический контроль, чтобы удостовериться, что беспрестанно идет всасывание воздуха, и легкое поэтапно расправляется.

При выраженном пневмотораксе со значительным спаданием легкого воздух нужно эвакуировать. Это можно сделать:

Используя первый способ, можно быстро избавить больного от последствий пневмоторакса. С другой стороны, быстрое удаление воздуха из плевральной полости может привести к растяжению ткани легкого, которое до этого находилось в сжатом состоянии, и ее отечности.

Даже если после спонтанного пневмоторакса легкое благодаря дренированию расправилось, дренаж могут оставить на некоторое время, чтобы перестраховаться на случай повторного пневмоторакса. Саму систему налаживают так, что больной может передвигаться (это важно для профилактики застойных пневмоний и тромбоэмболий).

Напряженный пневмоторакс расценивается как неотложное хирургическое состояние, требующее экстренной декомпрессии – незамедлительного удаления воздуха из плевральной полости.

Профилактика

Первичный спонтанный пневмоторакс можно предупредить, если больной:

• откажется от курения;
• будет избегать действий, которые могут привести к разрыву слабой легочной ткани – прыжков в воду, движений, связанных с растягиванием грудной клетки.

Профилактика вторичного спонтанного пневмоторакса сводится к профилактике заболеваний, при которых он возникает (описаны выше в разделе «Причины и развитие болезни»), а если они возникли – к качественному их излечению.

Профилактика травм грудной клетки автоматически становится профилактикой травматического пневмоторакса. Менструальный пневмоторакс предупреждают путем лечения эндометриоза, ятрогенный – путем усовершенствования практических врачебных навыков.

Прогноз

При своевременном распознавании и лечении пневмоторакса прогноз благоприятный. Наиболее тяжелые риски для жизни возникают при напряженном пневмотораксе.

После того, как у пациента впервые возник спонтанный пневмоторакс, на протяжении последующих 3 лет рецидив может наблюдаться у половины больных. Такой высокий процент повторного пневмоторакса можно предупредить, применяя такие методы лечения, как:

• видеоторакоскопическое хирургическое вмешательство, во время которого ушивают буллы;
• плевродез (искусственно вызываемый плеврит, вследствие которого в плевральной полости образуются спайки, скрепляющие легкое и грудную стенку

Открытый пневмоторакс – это накопление воздуха в плевральной полости из-за открытого раневого канала в грудной клетке. Как следствие, разница между давлением во внешней среде и в полости плевры сглаживается, а альвеолы лёгких слипаются и перестают выполнять функции газообмена.
Травма провоцирует постоянные перепады давления, происходит смещение сердца, бронхов, лёгких, а также наблюдаются перегибы и сдавления сосудов кровеносной системы. Эти процессы, совместно с раздражающим действием воздуха на плевру, провоцируют развитие синдрома парадоксального дыхания и кардиопульмонального нарушения, что проявляется тяжёлым шоковым состоянием пострадавших.

Вконтакте

Одноклассники

Причины образования

Открытый пневмоторакс может выступить осложнением некоторых неудачных врачебных процедур. К ним относятся:

• Катетеризация подключичной вены;
• забор пунктата плевры;
• блокада межрёберного нерва .

При этих процедурах существует определённый риск прокола лёгкого иглой.

Но основные причины это:

• проникающие и огнестрельные ранения грудины;
• открытый перелом рёбер, обломки которых повреждают лёгкие.

Симптомы (признаки) открытого пневмоторакса

• Открытая рана грудной области в сочетании с бледностью кожи и цианозом;
• раненый лежит на повреждённой стороне, дышит с характерным «всасывающим» звуком и старается зажать рану ладонью;
• дыхательные движения частые, неглубокие. Давление ниже нормы. Пульс слабого наполнения, частый;
• кроваво-пенистые выделения из раны;
• грудная клетка вздымается асимметрично.

Виды

Открытый пневмоторакс подразделяют на:

• Полный ;
• частичный ;
• двусторонний ;
• односторонний .

При частичном пневмотораксе объём воздуха в полости плевры невелик. Поэтому лёгкое спадается не полностью, и продолжает функционировать в ограниченном объёме.

Наиболее опасным для пострадавшего является состояние двустороннего полного пневмоторакса . При этом дыхательные функции настолько угнетены, что отсутствие необходимых мер приводит к гибели пострадавшего.

Диагностика

Чаще всего для постановки диагноза открытого пневмоторакса достаточно одного визуального осмотра. Из дополнительных методов можно выделить:

• Аускультативное – при прослушивании дыхание ослаблено;
• перкуторное – перкуторно на повреждённой стороне повреждения тимпанит;
• рентгенологическое исследование – рентгенологически в полости плевры можно выявить скопление газа, сжатое лёгкое и смещение органов средостения.

Оказание неотложной помощи

Первые меры заключаются в вызове бригады скорой помощи и наложении на рану герметической окклюзионной повязки с тем, чтобы воспрепятствовать проникновению воздуха извне. Пострадавшему можно дать обезболивающие средства: промедол или анальгин и срочно транспортировать в медицинское учреждение.

Открытый пневмоторакс относится к состояниям, требующим неотложного медицинского вмешательства.

Применение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе

Кожу вокруг раны обработать антисептическими средствами и вазелином. Саму рану накрывают стерильными ватно-марлевыми подушечками, поверх кладут герметичную упаковку от пакета неотложной помощи (чистой стороной к ране), либо полиэтиленовую плёнку или любой клеёнчатый материал. Затем компрессную бумагу, слой марли и всё заматывают бинтами или заклеивают пластырем. При отсутствии герметичной плёнки применяется толстая повязка из нескольких слоёв бинта и ваты.

Курение, нездоровый образ жизни могут привести к серьёзным изменениям в лёгких. Вы рискуете своим здоровьем и обязательно должны знать .
Ранняя диагностика пневмонии – основной фактор эффективного лечения. о методах диагностики этого заболевания.

Оказание первой врачебной помощи

Врачебные мероприятия заключаются в следующем:

• Герметичное зашивание раны;
• проведение плевральной пункции;
• удаление воздуха.

Воздух удаляется для восстановления требуемой разницы давлений между полостью грудной клетки и внешней средой.

Прогноз

При своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный. Однако у 50% пострадавших в последующем развиваются такие осложнения, как: , пневмоплеврит, эмпиема плевры, внутриплевральные кровотечения. Также перенесенный открытый пневмоторакс может способствовать образованию соединительнотканных тяжей, препятствующих распрямлению лёгкого.

О назначении и правилах наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе можно узнать из следующего видео.

Вконтакте

Пневмоторакс – это заболевание, которое вызывает скопление воздуха . Патология крайне опасна для жизни человека. Первая помощь при пневмотораксе позволяет приостановить последующее проникновение воздуха и поддержать дыхательные функции пострадавшего до приезда медицинских работников.

Обратите внимание!

Патология чаще развивается у лиц мужского пола до 40 лет.

Специфика развития и виды пневмоторакса

Заболевание развивается под воздействием воздуха в плевральном окне оболочке легкого. У здорового человека процесс дыхания осуществляется за счет отрицательного давления в плевральной полости. Воздух, попавший в эту область, образует пузырьки газов, которые нарушают устойчивый баланс. Из-за этого у больного нарушается функция дыхания.

Причины возникновения и механизмы развития пневмоторакса различны. Основное деление патологии основывается на типе проникновения воздуха в дыхательную полость. Различают открытый пневмоторакс, закрытый и клапанный.

Закрытый тип патологии появляется под воздействием ограниченного количества воздуха, который поступает в легкие из других органов во время заболеваний. Отсутствие контакта с окружающей средой позволяет в большинстве случаев постепенно рассосаться скопившемуся воздушному пузырю. Поэтому уже успевшее деформироваться легкое приходит в исходную форму.

Открытый пневмоторакс возникает при непосредственном контакте с воздухом, поступающим из внешней среды. В результате чего давление в грудной полости становится равным атмосферному. Это приводит к сжатию легкого, которое уже не может выполнять свои «обязанности»: в результате нарушения газового обмена кровь испытывает критическую нехватку кислорода, а пациент чувствует .

Клапанная недостаточность развивается по механизму «невозврата»: воздух, находясь под листками плевры, не выходит обратно. Каждый вдох пациента увеличивает давление, поэтому начинают раздражаться нервные отростки, органы средостения смещаются, нарушая целостность сосудов.

У клапанного пневмоторакса есть опасная разновидность, которую называют напряженной. Патология возникает, когда у пациента развивается тяжелая степень кислородного голодания и критически . Эти появления провоцируют сердечные дисфункции, которые часто приводят к полной остановке сердца.

Этиологические факторы возникновения и механизмы развития патологии делят заболевание еще на 3 группы. Их особенности представлены в таблице.

Отдельно следует остановиться на вторичном пневмотораксе (симптоматическом). Его название указывает, что он возникает повторно после перенесенного заболевания ранее. Спровоцировать его может патология соединительной ткани, которая вызвана травмированием грудной клетки, а также болезни легких.

Первая помощь при пневмотораксе оказывается сразу после диагностических выводов, так как представляет серьезную опасность для жизни больного.

Симптоматические признаки

Симптомы и лечение патологии – взаимосвязанные понятия. Поэтому прежде чем пациенту будет оказана медицинская помощь, важно удостовериться, что у больного пневмоторакс.

Перечислим симптоматику, которая сопровождает все виды патологии легких:

• Резкий болевой синдром в области груди;
• Сухой кашель;

При закрытой патологии такие проявления очень похожи на признаки пневмонии.

Обратите внимание!

Характерный симптом поражения воздухом органов грудной полости – вынужденное сидячее положение больного. Пациент не может изменить положение тела.

При травматическом характере патологии всегда повреждена грудная клетка. Симптоматика ярко выраженная и проявляется в таких признаках:

• Боли в области травмы;
• Дыхание частое и затрудненное;
• Тахикардия;
• Кожные покровы синеют или очень бледнеют;
• Одышка панического характера;
• Кашель сухого типа, появляется приступами;
• Из открытой раны кровь вытекает, наполненная пузырьками воздуха;
• После распространения воздуха в тканях начинается отечность;
• После проникающих ранений во время дыхания пострадавшего слышны «хлюпающие» звуки.

Диагностика и лечение патологии должны проводиться в кратчайшие сроки, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Проследим за развитием пневмоторакса и спецификой неотложной помощи каждого вида.

Открытая форма

Помощь при открытом пневмотораксе до врачебного вмешательства заключается в переводе его в закрытый тип. Для этого выполняют следующие действия:

• Посадите пациента так, чтобы верхняя часть тела возвышалась над нижней;
• Обеззаразьте открытую рану антисептиком;
• Закройте рану грудной клетки стерильной тканью или салфетками;
• Положите целлофан поверх стерильных салфеток;
• Наложите тугую повязку;
• Предложите пострадавшему .

Повязка при открытом пневмотораксе должна быть давящего типа, чтобы максимально перекрыть последующее проникновение воздуха в рану.

Обратите внимание!

Для этих целей используют «черепаший» вид повязки, который прочно удержит перевязочные материалы на ране.

Клапанная форма

При клапанном пневмотораксе помощь должна быть неотложной, так как это самая опасная форма патологии. Главная задача спасателя – прекратить проникновение воздуха в плевральный отсек и снизить его давление.

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается со стандартных действий:

• Придание пациенту правильного положения тела;
• Прием анальгетических средств;
• Кислородные ингаляции.

Такого пациента нужно немедленно госпитализировать, так как перевод клапанной формы в закрытый вид потребует операционного вмешательства. До госпитализации прибывшие медики проведут пункцию пространства плевры для снижения объема воздуха, поступившего в ее полость.

Напряженная форма

Не менее опасна и разновидность клапанной формы – напряженная. Первая помощь при напряженном пневмотораксе требует быстрых и несколько специфичных действий.

Чтобы «помочь» скопившемуся воздуху покинуть плевральную область, нужно воспользоваться толстой иглой. Ей наносят укол на коже по верхнему . Чтобы не ошибиться с точкой прокола, проводят такие манипуляции:

1. Найдите середину ключицы;
2. Отступите от нее вниз 3-5 см;
3. Нащупайте ребро;
4. Под ним сделайте пункцию.

Если вы все выполнили правильно, то после прокола услышите характерный свистящий звук, который говорит о выходе воздуха.

Обратите внимание!

Развитие напряженного пневмоторакса стремительное. Если вовремя не помочь больному, через 20 — 30 минут может наступить смерть.

Спонтанная форма

Учитывая неожиданность возникновения приступа, важно не растеряться в первые минуты проявления патологии. Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе не сможет остановить процесс скапливание воздуха, так как попадает он в плевру из легких. Поэтому нужно как можно быстрее вызвать профессиональных медиков, которые с помощью аппаратных методик подтвердят диагноз и приступят к лечению, чаще всего операционному.

Спонтанный пневмоторакс требует такой алгоритм действий до приезда медицинских работников:

• Обеспечить достаточный приток кислорода;
• Предоставить полный покой, устраняя панические атаки;
• Применить анальгетические средства для купирования болевого синдрома.

После спонтанного пневмоторакса у половины пациентов развиваются рецидивы в виде повторных приступов. Лечащий врач должен предупредить больного о возможных последствиях, чтобы при повторном проявлении патологии пациент знал, что нужно делать.

Стационарное лечение

После того, как пациент доставлен в условия стационара, медики начинают действия по легочной .

Цели медикаментозного воздействия:

• Открытую форму перевести в закрытую;
• Вывести лишний газ из области плевры;
• Купировать болевой синдром и возможные проявления ;
• Нормализовать показатели артериального давления;
• Снизить риск осложнений.

Предотвратить дальнейшее поступление воздуха в область плевры при открытой патологии можно только путем хирургического вмешательства: края раны зашивают. При диагностике клапанного вида перед зашиванием раны проводят иссечение зоны клапана.

При значительных снижениях показателей артериального давления и признаках дыхательной недостаточности экстренно проводится пункция полости плевры.

Чтобы устранить лишний воздух при закрытых формах пневмоторакса, используют непрерывный дренаж. В том случае, если эта процедура не принесла успеха, проводят оперативное вмешательство. В процессе операции устраняется плевральный дефект и восстанавливается функция плевральной области.

Учитывая частые рецидивы, во время лечения используют склерозирующий метод терапии. Он заключается во введении в плевру медикаментозных средств, которые раздражают ее ткани. Такое систематическое и непрерывное раздражение стимулирует ее быстрое закрытие.

Пневмоторакс – опасная патология. Несмотря на то, что при быстрой диагностике и верной доврачебной помощи исход практически всегда благоприятный, у половины пострадавших развиваются серьезные осложнения.