Периметрия нормальные показатели. Аппараты для исследования поля зрения. Показания к выполнению периметрии

Периметрия – это метод исследования границ полей зрения с их проекцией на сферическую поверхность. Поле зрения – это часть пространства, которое видит глаз при определённой фиксации взгляда и неподвижной голове. Если зафиксировать глазами какой-нибудь предмет, то кроме чёткого различения этого предмета видны и другие предметы, расположенные на различном расстоянии от него и попадающие в поле зрения человека. Таким образом, глазу присуще периферическое зрение, которое менее чёткое, чем центральное.

Периметрия может быть кинетической и статической. При кинетической периметрии используется движущийся объект, при этом отмечается момент его возникновения и исчезновения, а при статической варьирует освещённость объекта в одной и той же позиции.

При помощи данного метода исследования можно судить о характере изменения поля зрения, по которому можно судить о локализации патологического процесса. Изменения поля зрения будут отличаться при поражениях сетчатки, зрительного нерва, зрительных путей и зрительных центров головного мозга. Помимо сужения границ поля зрения могут быть и выпадения некоторых участков. Такой ограниченный дефект называется скотомой.

Статическая периметрия проводится на современных автоматизированных периметрах. Она позволяет оценить светочувствительность сетчатки. При этом виде периметрии объект не движется, а возникает в различных частях поля зрения, при этом изменяются его размер и яркость.

Показаниями к периметрии являются:

1. Глаукома.
2. Заболевания зрительного нерва (неврит, травма, ишемия).
3. Патология сетчатки (дистрофия, кровоизлияния, лучевой ожог, отслойка, опухоль).
4. Гипертоническая болезнь.
5. Опухоли головного мозга.
6. Черепно-мозговые травмы.
7. Нарушения мозгового кровообращения.
8. Оценка зрения при профилактических осмотрах.

Противопоказания к проведению периметрии:

1. Психические заболевания пациента.
2. Алкогольное или наркотическое опьянение.

Для проведения кинетической периметрии необходимо наличие специального прибора, называемого периметром. Периметры бывают настольными (дуговыми), проекционными и компьютерными. Исследование проводят в отдельности для каждого глаза, при этом второй глаз прикрывают повязкой. Во время исследования поля зрения на периметре пациент садится перед аппаратом так, чтобы удобно разместить подбородок на специальной подставке, исследуемый глаз должен находиться точно напротив фиксируемой взглядом точки, которая расположена в центре периметра. Пациент должен не отрываясь смотреть на эту точку. При этом врач находится сбоку от прибора и перемещает один из объектовв направлении к центру по меридианам через каждые 150. Пациент должен отметить тот момент, когда смотря неподвижно на фиксационную метку, увидит появление движущегося объекта, врач при этом фиксирует градусы, при которых объект был замечен и отмечает их на специальной схеме. Движение объекта необходимо продолжать непосредственно до фиксационной метки, чтобы удостовериться в сохранности зрения на протяжении всего меридиана. В зависимости от остроты зрения применяют объекты различного диаметра. Так при высокой остроте зрения используют объект диаметром 3 мм, при низкой остроте зрения – 5-10 мм. Исследование проводится в основном по 8 меридианам, но более точные результаты можно получить при исследовании по 12 меридианам.

На самой периферии сетчатки светоощущения нет, крайняя периферия её воспринимает только белый свет, а по мере продвижения к центру появляется ощущение синего, жёлтого, красного и зелёного. В центральной части сетчатки различаются все цвета. Таким образом, поле зрения каждого глаза на белый объект характеризуется следующими границами: кнаружи (к виску) – 900, кверху кнаружи – 700, кверху – 50-550, кверху кнутри – 600, кнутри (к носу) – 550, книзу кнутри – 500, книзу – 65-700, книзу кнаружи – 900. Возможны небольшие колебания в пределах 5-100. Исследование полей зрения на другие цвета производится также, как и для белого цвета, но цветными объектами, при этом пациент должен отметить не тот момент, когда он заметил движущийся объект, а тот момент, когда он может назвать его цвет. Очень часто бывает так, что изменений полей зрения на белый цвет нет, при этом на другие цвета можно выявить сужение.

Все результаты врач вносит в специальный бланк, на котором обозначены поля зрения в норме для каждого глаза. Все “выпавшие” участки заштриховываются.

Схема нормальных границ поля зрения, полученная при периметрии левого глаза с использованием белого и цветных тест-объектов (черной линией обозначены границы поля зрения, исследуемого белым тест-объектом, серым цветом закрашено слепое пятно).

При проведении компьютерной периметрии пациент также фиксирует свой взгляд на определённой метке. В различных точках прибора в хаотичном порядке с меняющейся скоростью начинают появляться объекты различной яркости. Как только пациент замечает такой объект, он нажимает на специальную кнопку прибора. Прибор выдаёт результаты обследования, на основании которых врач выставляет точный диагноз.

Длительность процедуры зависит от прибора: от 5 минут на компьютерном периметре и до 20 минут на дуговом и проекционном периметрах.

Необходимо помнить, что сильно нависшие брови, глубоко посаженные глазные яблоки, опущение верхнего века, высокая переносица, попадание раздражителя на область крупного сосуда возле диска зрительного нерва, некачественная коррекция зрения, слишком низкое зрение, а также помехи от оправы очков могут имитировать изменения полей зрения.

Осложнений данный метод обследования не имеет.

Врач офтальмолог Одноочко Е.А

Такие дефекты могут говорить о разных офтальмологических заболеваниях, а периметрия позволяет выявить признаки некоторых из них , а следовательно – назначить адекватное для каждого случая лечение.

Справка! Метод периметрии позволяет определить границы зрения. Полем зрения называют видимое человеком окружающее пространство при фиксации на определенных объектах.

Но при неподвижном взгляде виден не только предмет, на котором сфокусирован взгляд: при попадании в поле зрения глаз видит и другие объекты, правда, не с такой четкостью и при этом невозможно различить многие мелкие детали.

Так работает менее четкое периферийное зрение, определить границы которого можно путем процедуры статической или кинетической периферии .

Для первого случая используется метод изменения степени освещенности объекта, на который направлен взгляд пациента , при этом объект должен оставаться в том же положении и на том же расстоянии.

Кинетический метод наоборот предполагает перемещение объекта , который в определенные моменты может появляться и исчезать в поле зрения.

Обратите внимание! Если наблюдаются существенные изменения поля зрения и его границ – можно сделать вывод о развитиях таких патологических процессов, как заболевания зрительного нерва, поражения, затрагивающие сетчатку и нарушения в работе головного мозга.

Иногда с помощью периметрии можно обнаружить не только сужение границ поля зрения, но и выявить выпадение некоторых участков (образуются так называемые «слепые зоны»).

Исследования такого рода выполняются с помощью специального офтальмологического прибора – периметра.

Такие устройства делятся на три вида:

компьютерные;
проекционные;
дуговые (настольные).

Вне зависимости от типа прибора суть его работы всегда одинаков.

Для каждого глаза исследование происходит отдельно (второй орган зрения при обследовании первого закрывают специальной повязкой).

Пациент садится перед периметром и кладет подбородок на подставку аппарата – уровень ее высоты специалист регулирует так, чтобы взгляд обследуемого падал точно на отметку, которая присутствует в самом центре прибора.

Важно! В ходе обследования, которое длится по-разному в зависимости от типа периметра, сводить взгляд с этой точки нельзя.

Офтальмолог же в это время начинает перемещать какой-нибудь объект к центру поля зрения, делая остановки через каждые 150 меридианов.

Теперь задача пациента – сообщить врачу, когда он периферийным зрением увидит объект, не отводя при этом взгляда от отметки .

Офтальмолог фиксирует такие моменты, делая пометки на бланке со специальной схемой.

На ней схематично обозначено поле зрения с разбивкой по градусам. Перемещение объекта выполняется строго до контрольной точки.

Исследование производится по восьми или двенадцати меридианам для получения максимально точных результатом, при этом предварительно необходимо выяснить у пациента степень остроты зрения.

Для пациентов с близорукостью и дальнозоркостью используются объекты разного размера (большие и маленькие соответственно).

Периметрия служит для выявления следующих офтальмологических дефектов и заболеваний:

процессы дистрофического характера в сетчатке глаза ;
ожоги органов зрения и степень их тяжести;
появление в области глаз онкологических новообразований ;
глаукома;
травмы зрительного нерва ;
кровоизлияние , локализующееся в районе сетчатки.

Помните! Также метод помимо офтальмологических нарушений позволяет выявить наличие черепно-мозговых травм, гипертонию в хронической форме, инсульты, невриты, ишемию.

Процедура часто назначается для определения границ поля зрения при приеме на работу, когда от сотрудника может потребоваться повышенная внимательность .

Процесс периметрии – безболезненный, быстрый и безопасный, и к нему нет никаких противопоказаний.

В настоящее время наиболее точным и распространенным считается компьютерная периметрия глаза– для этого используется электронный компьютерный периметр , на котором офтальмолог устанавливает отметку для концентрации взгляда пациента.

В ходе обследования врач меняет уровень освещенности такой точки, которая при этом остается совершенно неподвижной.

Когда пациент подтверждает, что он сфокусировал взгляд на отметке, запускается программа, выдающая по сторонам от точки другие похожие объекты, которые отличаются друг от друга цветом.

Если человек видит периферийным зрением новую появляющуюся точку – он должен подтвердить это нажатием клавиши.

После пятнадцатиминутного сеанса компьютер выдает результаты в виде сводной таблицы, расшифровкой которых предстоит заняться офтальмологу .

Результат выглядит как трехмерная карта-график, на которой обозначены цифрами границы поля зрения.

После нанесения на такую карту (которая в офтальмологии называется еще «зрительным холмом») можно увидеть, где обрывается граница поля зрения пациента .

Нормой считаются:

внутренняя и нижняя границы – на отметке 60 градусов;
верхняя граница – 50 градусов;
внешняя – не менее 90 градусов.

При множественных и обширных скотомах в виде выпадения некоторых участков поля зрения, пациент направляется на дополнительные обследования.

Осторожно! Причина может быть как в заболеваниях органов зрения, так и в поражениях некоторых участков головного мозга.

Статическая периметрия

Другой вариант – статическая периметрия. В этом случае выявить границы поля зрения можно посредством проекции ее на поверхность округлой формы .

Пациент также фиксирует взгляд одним глазом на неподвижной точке, положив подбородок на подставку устройства, а на второй глаз накладывается повязка.

Офтальмолог начинает двигать объекты со стороны периферии к центральной точке-отметке со скоростью два сантиметра в секунду.

Пациент должен сказать специалисту, когда начинает видеть движущийся объект.

На основе этой информации врач в эти моменты отмечает на карте момент и расстояние, когда объект попадает в поле зрения . Это – граница поля, за пределами которой человек не видит периферийным зрением.

Определение внутренних границ производится при помощи объектов, размер которых составляет один миллиметр в диаметре.

Для определения наружных границ используют более крупные объекты – 3 миллиметра. Перемещение объектов происходит по разным меридианам.

Учитывая, что такой мануальный метод требует более внимательного отношения и дополнительных действий от офтальмолога, на процедуру уходит почти в два раза больше времени, чем на компьютерную периметрию (около получаса).

В разных клиниках и в зависимости от региона стоимость периметрии варьируется в широком диапазон е.

Так, в небольших городах и при условии, что используются устаревшие дуговые приборы, цена процедуры будет составлять примерно 250-500 рублей .

В то же время обследование с помощью современных компьютерных периметров в Москве может обойтись в 1 500 рублей .

Знайте! В среднем же можно рассчитывать на цену в пределах 600-800 рублей.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете, что такое периметрия:

В любом случае, экономить на такой процедуре не стоит, так как периметрия может помочь выявить многие опасные патологии .

А правильный и своевременный диагноз – это эффективное и быстрое лечение.

Когда человек начинает замечать сужение полей зрения или у него обнаруживают общие заболевания, так или иначе влияющие на орган зрения, глазной врач или специалист иного профиля назначает периметрию.

Давайте подробно разберемся,что собой представляет процедура и что она определяет.

Периметрия глаза – это метод определения полей зрения с помощью специального прибора или компьютерного устройства.

Чаще всего поле зрения страдает при таких заболеваниях:

Патологические процессы в зрительном нерве: травма, неврит.
Глаукома в любой стадии развития.
Отслойка сетчатки, кровоизлияния и новообразования в ней.
Травмы мозга.
Новообразования ЦНС.
Рассеянный склероз.
Нарушение кровообращения мозга.
Гипертония.
Профилактические осмотры (например, для водителя).

В зависимости от того, каким именно устройством осуществляют процедуру, техника исследования полей зрения отличается.

Периметр Ферстера

Обследование периметром

Сначала проводят исследование к белому цвету :

Пациента просят присесть рядом с прибором спиной к источнику света. Подбородок помещается на подставку аппарата. Один глаз закрывается повязкой-заслонкой, а другой глядит на белую метку, размещенную в центральной части периметра. Именно на эту точку человеку придется смотреть всю процедуру.
По прошествии нескольких минут, выделенных на привыкание, пациента информируют, что он фиксирует взгляд на неподвижной метке, а после того, как заметит на периферии движущуюся точку, нужно сказать об этом специалисту.
Доктор начинает перемещать метку по меридианам в направлении с периферии к центральной части, а исследуемый дает знать, когда он видит предмет.
Врач поворачивает прибор поочередно на 45˚ и 135˚.
С другим глазом проводят такие же действия, как с первым.

По завершении обследования специалист создает схематическое изображение полей зрения человека.

Затем осуществляется периметрия с помощью цветных меток .

Исследуемый не должен знать о том, с каким именно цветом ему проведут процедуру. Поэтому во время обследования человеку нужно не только отметить метку, но и правильно определить ее окраску.
После этого на схематическом изображении полей зрения ставят указание границ. Если пациент ошибается с цветом, метка двигается дальше, пока специалист не получит правильный ответ.

Чаще всего используются предметы красного, желтого, зеленого и синего цветов. Процедура совершается с 8 меридианами и интервалом 45˚ либо 12 меридианами и 30˚.

Компьютерная периметрия глаза занимает больше времени – около 5-10 минут. Суть процедуры состоит в том, что яркость и размер статичного объекта постоянно изменяются. Исследование определяет чувствительность сетчатой оболочки к цвету в любых ее зонах.

Данные считаются более точными по сравнению с исследованием, проведенным периметром Ферстера. Полученные результаты сохраняются в компьютере, а при необходимости можно их вновь посмотреть и оценить.

Что может помешать получить корректные данные:

Птоз верхнего века;
Нависание бровей в зрительную зону;
Глубоко посаженные глаза;
Наличие высокой переносицы.

Если у человека имеются подобные признаки, рекомендуется пройти обследование при помощи компьютерного устройства и периметра. Это позволит получить более точные результаты.

Интерпретация результатов зависит от того, насколько они отличаются от нормальных значений, и прибора, которым проводилось исследование.

Границы поля зрения по отношению к белому цвету, выполненные периметром :

Кверху – 50˚;

Книзу – 65˚;

Кнаружи – 90˚;

Кнутри – 55˚.

Нормальные показатели при проведении компьютерной периметрии :

Считается, что самый большой размер полей зрения существует для синего цвета, а наименьший – для зеленого. Это объясняется разницей их длины волны.

Средние значения полей зрения на цвета такие:

Кверху: 50˚ – на синий, 40˚ – красный, 30˚ – зеленый.

Книзу: 50 – синий; красный – 40˚, 30˚ – зеленый.

Кнаружи: 70˚, 50˚, 30˚соответственно.

Кнутри: 50˚, 40˚, 30˚.

Нормальные показатели

Расшифровка результатов

Получив данные периметрии, каждому хочется понять, отличаются ли они от нормы или все в порядке. Что делать, если запись к врачу не скоро, а узнать очень хочется?

Можно попробовать самостоятельно интерпретировать результаты, однако это не отменяет необходимость посетить окулиста для получения точного диагноза! Расшифровка данных должна осуществляться специалистом.

Бывает, что во время процедуры исследуемый вдруг начинает видеть кратковременные выпадения участков полей зрения, а при зажмуривании – яркие линии, которые уходят с центральной зоны на периферию. Подобные мерцательные скотомы свидетельствуют о спазме сосудов мозга, которые требуют приема спазмолитиков.

Стоимость исследования напрямую зависит от того, каким именно аппаратом проводится процедура и регион, где она осуществляется. Средняя цена на периметрию составляет от 200 до 700 рублей .

Исследование проводится с помощью периметра Ферстера или компьютера и не требует какой-либо подготовки со стороны пациента. Периметрия позволяет специалисту подтвердить глазные, неврологические и общие заболевания, поэтому это незаменимая процедура в практике окулиста, невролога и терапевта.

Видео:

Статьи по теме:

Участок, который человек может видеть, зафиксировав взгляд на одной точке, называется полем зрения. При сужении полей зрения значительно ухудшается и качество зрения человека, кроме того, сужение полей зрения всегда сигнализирует о наличии офтальмологического заболевания и может быть симптомом некоторых болезней нервной системы или головного мозга. Сегодня безопасной и дающей точные результаты диагностикой нарушения полей зрения является компьютерная периметрия глаза.

Изучение полей зрения можно проводить с помощью обычного статического аппарата. Для проведения диагностики используют специальное оборудование – в вогнутую сферу с подставкой. Испытуемому нужно зафиксировать подбородок на этой подставке и сосредоточить взгляд на точке в центре сферы. К центру сферы движется точка, которую в определенный момент должен зафиксировать взгляд пациента. Суть исследования заключается в регистрации показателя, когда глаз пациента зафиксировал (заметил) движущейся на периферии предмет. Момент, когда этот предмет видит глаз и называется границей поля зрения. Данное обследование проводится монокулярно (для одного глаза). Фиксируются внутренние поля, расположенные со стороны носа, и наружные (со стороны виска) для каждого глаза. В результате диагностики рисуют карту полей зрения, а затем проводится ее расшифровка. В норме показатели будут близки к следующим.

Стандартное инструментальное исследование с помощью в вогнутой сферы сегодня можно заменит более точным и быстрым обследованием с помощью компьютера.

Компьютерная периметрия глаза длится меньшее количество времени, ее результаты будут точнее от инструментальной, кроме того, она исключает погрешности и симуляцию пациента.

Проводится это исследование на современном офтальмологическом оборудовании с использованием компьютерной техники.

Пациент размещается напротив современного офтальмологического оборудования, помещает подбородок на специальную подставку и фиксирует взгляд на точку внутри сферы. Для фиксации результатов в руки ему дается джойстик (он будет нажимать кнопку каждый раз, когда увидит точку).

В ходе проведения диагностики, с помощью оборудования меняется интенсивность свечения точки в центре, а также по периметру будут возникать другие движущиеся точки (их скорость 2 см/с) с разной интенсивностью свечения. Задача испытуемого увидеть их и нажать на кнопку.

Затем появятся движущиеся цветные точки с разной интенсивностью свечения. Их появления также нужно зафиксировать с помощью нажатия на кнопку. Это позволяет установить цветовые поля зрения.

Тест проводится повторно, в режиме контроля. Это нужно для того, чтобы результаты были более точными. Иногда, в ходе исследования, человек не успевает нажать на кнопку, после того как увидел точку.

По времени компьютерная периметрия глаза занимает до 15 минут (обычная до 25 м).

Никаких негативных последствий после диагностики у испытуемых не наблюдается.

Все результаты фиксируются компьютером и обрабатываются. Затем заносятся в специальную карту.

Среди показаний к проведению компьютерной периметрии будут:

Офтальмологические заболевания:
- глаукома,
- изменения глазного дна,
- отслоение сетчатки,
- заболевания желтого пятна (макулы),
- пигментный ретинит,
- заболевания (воспалительные и сосудистые) зрительного нерва.
Неврологические патологии:
- поражения зрительного нерва,
- патологические процессы в коре головного мозга при инсультах,
- черепно-мозговые травмы,
- мозговые опухоли.
Опухоли в глазном яблоке.

Данное обследование не является инвазивным, т. е. не требует вмешательства в структуры глаза и не предполагает использование медпрепаратов, поэтому имеет минимальное количество противопоказаний. Так, среди тех, кому не следует назначать данное обследование глаза, окажутся:

пациенты, имеющиеся психические отклонения;
лица, с отклонениями умственного развития (малоконтактные).

Не будет информативным данное обследование и в случае, если испытуемый находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Результаты данного обследования записывают в специальную карту. В центре будет нормальное изображено состояние фоторецепторов сетчатки глаза. Оно должно совпадать со среднестатистическими результатами. Рассматривая расшифровку можно увидеть выпадения полей зрения даже при нормальном зрении. Существует допустимые отклонения от нормы (сужение полей зрения), которые имеют название «скотомы». Офтальмологи различают следующие виды скотом:

спектральные,
концентрические, односторонние, двухсторонние,
гемианопсии (частичная, квадратная, полная).

Само наличие скотом не является диагностикой заболевания. Но их обнаружение, в количестве, превышающем норму, всегда будет свидетельствовать о патологии зрительного тракта. Это, в свою очередь, может быть результатом заболевания глаз или же неврологической, мозговой патологии, например, оно свидетельствует о глаукоме, перенесенном инсульте, мигрени.

После получения результатов, производится их расшифровка. Консультация офтальмолога поможет более правильно их прочитать. При необходимости доктор даст направление к другому специалисту или посоветует пройти дополнительные виды обследований.

Компьютерная периметрия глаза одна из самых бюджетных платных диагностик, ее стоимость вместе с расшифровкой будет стартовать от 1 тыс. р., если нужно провести полное обследование, то стоимость возрастет до 1 500 р.

Лечитесь и будьте здоровы!

Поле зрения – это пространство, объекты которого могут быть одновременно видимы при фиксированном взгляде. Исследование полей зрения весьма важно для оценки состояния зрительного нерва и сетчатки, для диагностики глаукомы и других опасных заболеваний, способных привести к утрате зрения, а также для контролирования развития патологических процессов и эффективности их лечения.

Графически поле зрения удобней всего представить в виде трехмерного изображения - зрительного холма (рис. Б). Основание холма дает представление о границах поля зрения, а высота – о степени светочувствительности каждого участка сетчатки, уменьшающейся в норме от центра к периферии. Для простоты оценки результаты отображаются на плоскости в виде карты (рис. А). За норму принято считать периферические границы: верхняя – 50°, внутренняя – 60°, нижняя – 60°, наружная > 90°

Каждый участок глазного дна на карте поля зрения представлен таким образом, что, например, нарушения функционирования нижних отделов сетчатки выявляются изменениями в верхних ее участках. Центр поля зрения, или точка фиксации, представлен фоторецепторами центральной ямки. Диск зрительного нерва не имеет светочувствительных клеток, и, как следствие, на карте имеет вид «слепого» пятна (физиологическая скотома, пятно Мариотта). Оно локализуется в височной (наружной) части поля зрения в горизонтальном меридиане в 10-20° от точки фиксации. В норме также выявляются ангиоскотомы – проекции сосудов сетчатки. Они всегда связаны со «слепым» пятном и напоминают по форме ветви дерева.

При проведении периметрии могут выявляться следующие аномалии:
- сужение поля зрения;
- скотома.

Характеристики, размеры и локализация сужения поля зрения зависят от уровня поражения зрительного тракта. Данные изменения могут быть концентрическими (по всем меридианам) или секторальными (на определенном участке при неизмененных границах на остальном протяжении), односторонними и двухсторонними. Дефекты, локализующиеся в каждом глазу только в одной половине поля зрения, называются гемианопсией. Она в свою очередь делится на гомонимную (выпадение с височной стороны на одном глазу и с носовой – на другом) и гетеронимную (симметричное выпадение носовых (биназальная) или теменных (битемпоральная) половин поля зрения на обоих глазах). По размерам выпавших участков гемианопсия бывает полной (выпадает вся половина), частичной (происходит сужение соответствующих зон) и квадрантной (изменения локализуются в верхних или нижних квадрантах).

Скотома – область выпадения части поля зрения, окруженная сохранной зоной, т.е. не совпадающая с периферическими границами. Она бывает относительной, когда имеет место снижение чувствительности и могут определяться только объекты с бóльшими размерами и яркостью, и абсолютной - при полном выпадении зоны поля зрения.

Скотома может быть любой формы (овальная, круглая, дугообразная и т.д.) и расположения (центральная, пара- и перицентральная, периферическая). Скотома, которую пациент видит, называется положительной. Если же она выявляется только при проведении обследования, то именуется отрицательной. При мигрени пациент может отмечать появление мерцающей (сцинтиллирующей) скотомы – внезапно появляющееся, кратковременное, перемещающееся в поле зрения выпадение. Ранним признаком глаукомы является парацентральная скотома Бьерумма, которая дугообразно окружает точку фиксации, располагаясь на 10-20° от нее, а затем увеличивается и сливается с ней.

Показания к проведению периметрии :
установление и уточнение диагноза глаукомы, наблюдение за динамикой процесса;
диагностика заболеваний макулы или ее токсического поражения, например, при приеме некоторых препаратов;
диагностика отслоек сетчатки и пигментного ретинита;
установление фактов аггравации (преувеличения симптомов) и симуляции пациентами;
диагностика поражения зрительного нерва, тракта и корковых центров при новообразованиях, травмах, ишемии или инсульте, компрессионном повреждении, тяжелом нарушении питания.

В настоящее время существует несколько методик оценки поля зрения. Наиболее простым является тест Дондерса , позволяющий ориентировочно оценить его границы. Пациент располагается на расстоянии около 1 метра напротив обследующего и фиксирует взглядом его нос. Затем пациент закрывает правый глаз, а доктор – левый (противоположный) или наоборот, в зависимости от того, какой глаз исследуется. Доктор начинает демонстрировать какой-нибудь хорошо различимый объект, ведя его в одном из меридианов от периферии к центру до тех пор, пока пациент не заметит его. В норме оба должны заметить данный объект одновременно. Эти действия повторяют в 4-8 меридианах, получая таким образом представление об ориентировочных границах поля зрения. Естественно, неотъемлемым условием теста является сохранность таковых у обследующего.

При помощи теста Дондерса можно ориентировочно оценить периферические границы поля зрения. Для диагностики центрального поля зрения используют более простой метод – тест Амслера , позволяющий оценить зону до 10о от точки фиксации. Он представляет собой решетку из вертикальных и горизонтальных линий, в центре которой имеется точка. Пациент фиксирует взгляд на ней с расстояния около 40 см. Искривление линий, появление пятен на решетке являются признаками патологии. Тест незаменим в первичной диагностике и наблюдении за течением заболеваний макулы. Имеющаяся у пациентов аметропия (особенно астигматизм) должна быть скорректирована при выполнении теста.

Для диагностики центрального поля зрения также может использоваться метод кампиметрии . Пациент с расстояния 1 метра фиксирует одним глазом на специальной черной доске размером 1×1 метр белую точку в центре. Объект белого цвета, диаметром от 1 до 10 мм, ведут по исследуемым меридианам до момента исчезновения. Обнаруженные скотомы отмечают мелом на доске, а затем переносят на специальный бланк.

При проведении кинетической периметрии оценивают поля зрения с помощью движущегося светового объекта-стимула заданной яркости. Его перемещают по заданным меридианам, а точки, в которых он становится видимым или невидимым, отмечаются на бланке. Соединив эти точки, мы получаем границу между зонами, в которых глаз различает стимул заданных параметров и не различает его – изоптеру. Размеры, яркость и цвет объектов могут изменяться. При этом границы поля зрения будут зависеть от этих показателей.

Статическая периметрия – более сложная, но и более информативная методика оценки поля зрения. Она позволяет определять светочувствительность участка поля зрения (вертикальную границу зрительного холма). Для этого пациенту демонстрируют неподвижный объект, изменяя его интенсивность, тем самым устанавливая порог чувствительности. Может проводиться надпороговая периметрия, которая предполагает использование стимулов с характеристиками, близким к норме порогового значения в разных точках поля зрения. Полученные отклонения от этих значений дают основание предположить патологию.

Данный метод больше подходит для скрининга. Для более детальной оценки зрительного холма применяется пороговая периметрия. При ее проведении интенсивность стимула изменяется с определенным шагом до достижения порогового значения. В настоящее время наиболее распространена компьютерная периметрия по Humphrey или Octopus.

Теоретически результаты статической и кинетической периметрии должны совпадать. Однако на практике движущиеся объекты более видимы, чем стационарные, особенно в зонах с дефектами полей зрения (феномен Риддоха).

Давайте подробно разберемся,что собой представляет процедура и что она определяет.

В каких случаях требуется?

Чаще всего поле зрения страдает при таких заболеваниях:

Патологические процессы в : травма, .
в любой стадии развития.
, кровоизлияния и новообразования в ней.
Травмы мозга.
Новообразования ЦНС.
Рассеянный склероз.
Нарушение кровообращения мозга.
Гипертония.
Профилактические осмотры (например, для водителя).

Как проводят периметрию

Обследование периметром

Сначала проводят исследование к белому цвету :

Пациента просят присесть рядом с прибором спиной к источнику света. Подбородок помещается на подставку аппарата. Один глаз закрывается повязкой-заслонкой, а другой глядит на белую метку, размещенную в центральной части периметра. Именно на эту точку человеку придется смотреть всю процедуру.
По прошествии нескольких минут, выделенных на привыкание, пациента информируют, что он фиксирует взгляд на неподвижной метке, а после того, как заметит на периферии движущуюся точку, нужно сказать об этом специалисту.
Доктор начинает перемещать метку по меридианам в направлении с периферии к центральной части, а исследуемый дает знать, когда он видит предмет.
Врач поворачивает прибор поочередно на 45˚ и 135˚.
С другим глазом проводят такие же действия, как с первым.

По завершении обследования специалист создает схематическое изображение полей зрения человека.

Затем осуществляется периметрия с помощью цветных меток .

Исследуемый не должен знать о том, с каким именно цветом ему проведут процедуру. Поэтому во время обследования человеку нужно не только отметить метку, но и правильно определить ее окраску.
После этого на схематическом изображении полей зрения ставят указание границ. Если пациент ошибается с цветом, метка двигается дальше, пока специалист не получит правильный ответ.

Исследование с помощью компьютера

Пациент усаживается около аппарата. На 1 глаз устанавливается заслонка, подбородок кладется на подставку.
Предметы хаотично двигаются на мониторе, а пациент, увидев объект, должен нажать на кнопку мыши.

Что может помешать получить корректные данные:

Птоз верхнего века;
Нависание бровей в зрительную зону;
Глубоко посаженные глаза;
Наличие высокой переносицы.

Показатели периметрии: норма или отклонение?

Границы поля зрения по отношению к белому цвету, выполненные периметром :

Кверху – 50˚;

Книзу – 65˚;

Кнаружи – 90˚;

Кнутри – 55˚.

Нормальные показатели при проведении компьютерной периметрии :

Средние значения полей зрения на цвета такие:

Кверху: 50˚ – на синий, 40˚ – красный, 30˚ – зеленый.

Книзу: 50 – синий; красный – 40˚, 30˚ – зеленый.

Кнаружи: 70˚, 50˚, 30˚соответственно.

Кнутри: 50˚, 40˚, 30˚.

Нормальные показатели

Расшифровка результатов

При нарушении периферического зрения на желтый и синий цвета можно предполагать, что имеется патология в сосудистой оболочке глазного яблока.
На красный и зеленый цвет – повреждение зрительного тракта, несущего импульс от сетчатки к коре головного мозга.
При равномерном сужении границ периферического зрения со всех направлений чаще всего происходит поражение сетчатки в виде пигментной дегенерации либо патологии зрительного нерва.
Если наблюдается симметричное выпадение границ в 2 глазах, можно предполагать развитие новообразования или кровоизлияния в зрительных путях или головном мозге.
Носовое сужение границ поля зрения – верный симптом глаукомного поражения глаза.
Наличие может говорить о появлении патологического очага в сетчатой оболочке или зрительном тракте.

Цена

Видео:

Устройство человеческого глаза позволяет рассматривать предметы на близких и дальних расстояниях, видеть объекты, находящиеся на прямой линии фокусировки взгляда и в стороне от нее. Обычно никто не задумывается, благодаря чему он может ориентироваться в пространстве. Однако именно обладание зрением периферическим дает нам эту возможность. Когда глаз фокусируется на определенном объекте, это называют центральным зрением. А вот способность видеть и ощущать предметы по сторонам от фокусировки принято называть периферическим восприятием. Глаза человека в силах охватить сектор примерно 180˚ в горизонтальной плоскости и около 130˚ в вертикальной. Эти характеристики называют полями зрения.

Ограничение таких полей может происходить в силу самых разных причин: повышения ВГД, повреждения сетчатки, внутричерепных травм, патологий сосудов и др. Однако в большинстве случаев причина все-таки в развитии возрастной глаукомы, вызванной постепенным возрастанием показателей ВГД.

При исследовании патологического симптома наиболее объективным показателем степени прогрессирования заболевания становится метод периметрии – исследование полей зрения.

Когда проводится

Важность периферического восприятия предметов огромна, хотя некоторые могут не задумываться об их значимости. Ведь центральное зрение позволяет воспринимать только те объекты, которые находятся в зоне сфокусированного зрительного луча, иначе – на которые падает взгляд. Можно сравнить наличие только центрального зрения с разглядыванием предметов через трубочки. Такое зрение не позволит ориентироваться в пространстве и избегать неприятных неожиданностей.

Иногда может возникать локальное ограничение. В поле зрения появляется неясное пятно при попытке рассмотрения предметов в определенном направлении. Такая неясность может локализоваться и в виде затуманивания или черного пятна.

Если Вы хотите проверить самостоятельно свое периферическое зрение, то разведите руки в стороны и пошевелите пальцами. Если Ваши глаза уловят движение, значит, все нормально. При ограниченном восприятии стоит показаться врачу.

Какие заболевания говорят о нарушении

Перечень всевозможных причин тревожного симптома включает различные патологические состояния глаз или всего организма:

появляется в результате сильной близорукости, дистрофии сетчатки, глазной травмы. При этом помимо выпадения полей зрения возникает искаженное восприятие линий и форм, может появиться затуманенность;
Увеличение гипофиза обычно характеризуется ограничением зрения в наружных (от виска) участках;
дает следующие эффекты: непроницаемая либо прозрачная «завеса» со стороны носа, светящиеся ореолы вокруг источников света, затуманивание. Возможно концентрическое сужение полей, однако прежде все-таки ухудшается центральное зрение;
– патология сосудистой системы, в результате чего в большинстве случаев страдает центральное зрение. Может нарушаться восприятие форм и размеров изображения;
, чаще всего, сопровождается концентрическим сужением полей зрения при сохранении высоких показателей центрального восприятия объектов;
Склероз сосудов мозга вызывает нарушение питания зрительного нерва, что неизменно приводит к концентрическому сужению, снижению центрального зрения, головокружениям, частичной потере памяти.

Сужение полей зрения является свидетельством прогрессирования серьезных заболеваний глаз или организма в целом. Эти нарушения возникают, чаще всего, в силу возрастных причин, что указывает на необходимость и важность профилактических осмотров для пожилых людей.

Более редкими причинами появления тревожного симптома могут быть неврологические патологии, атеросклеротические изменения, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, потеря крови, отравление азотом, гипоксия.

Виды нарушений

Почти всегда диагноз устанавливается в зависимости от характеристик выявленного патологического состояния. Для описания выпадения полей зрения, как правило, используют несколько определяющих терминов:

Концентрическое. Ограничение зрения наблюдается со всех сторон от центрального восприятия и может быть как слабо выраженным, так и приближаться к значительному сужению, когда человек смотрит будто через трубу. Такой симптом характерен для поражений со стороны нервной системы (невроз, неврастения и т. д.), а также для глазных заболеваний (глаукома, атрофия зрительного нерва и т. д.);
Локальное. Сужение восприятия происходит только на каком-либо определенном участке: в наружной или внутренней части, верхней или нижней. При этом на остальных участках ограничения полей зрения не обнаруживается;
Скотома. Возникновение в поле зрения пятен, границы которых не совпадают с границами периферического зрения. Такие пятна могут быть различной формы и окраски, при этом их проницаемость может варьироваться от легкого затуманивания до самого темного цвета.

С наибольшей степенью достоверности установить истинную причину ограничения полей зрения помогает метод периметрии глаза.

Возможные осложнения

Сужение полей зрения всегда свидетельствует о развитии тяжелых патологических процессов в глазах, связанных либо с атрофией глазного нерва, либо с нарушением функциональности сетчатки. И то, и другое явление несет в себе потенциальную угрозу полной слепоты. Поэтому любые отклонения, выявленные при исследовании полей зрения, должны быть диагностированы. А после этого необходимо срочно начинать лечение.

Диагностика

Для исследования функциональности полей зрения используют следующие несколько способов:

Касание экрана;
Периметр Гольдмана;
Автоматизированная периметрия;
Микропериметр.

Однако наиболее распространенным является периметр Ферстера: металлическая полукруглая дуга, выкрашенная в черный цвет. На наружной поверхности нанесены деления, обозначающие градусы. При помощи объектов (приклеенных к черным палочкам белых кружков бумаги) определяют характер выпадения полей зрения, как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости.

При использовании периметров применяются два основных метода исследования:

. Исследование проводится при помощи перемещения в пространстве белых или цветных объектов от периферии к центру, при этом врачом на специальной схеме отмечаются границы светового восприятия в каждом секторе. При обследовании используются проекционные или настольные периметры;
Статическая периметрия . Проводится способом изменения степени освещенности объекта. Чаще всего такое исследование проводится на специальных аппаратах. Пациент смотрит на определенную точку, размещенную в периметре, и нажимает на кнопку, когда сила освещения делает эту точку для него видимой. Все показания фиксируются автоматически, и в конце процедуры врачу выдается результат;
Метод Дондерса . Исследование проводится без привлечения приборов. Врач садится напротив пациента и закрывает левый глаз, а пациент – правый. Врач начинает перемещать свои пальцы, помещенные между открытыми глазами – своим и пациента. Если объект исчезает из поля зрения одновременно, то это говорит об отсутствии патологии. В этом случае поле зрения врача является контрольным для выявления нарушений у пациента.

В настоящее время существует несколько методик оценки поля зрения. Наиболее простым является тест Дондерса, позволяющий ориентировочно оценить его границы. Пациент располагается на расстоянии около 1 метра напротив обследующего и фиксирует взглядом его нос. Затем пациент закрывает правый глаз, а доктор – левый (противоположный) или наоборот, в зависимости от того, какой глаз исследуется. Доктор начинает демонстрировать какой-нибудь хорошо различимый объект, ведя его в одном из меридианов от периферии к центру до тех пор, пока пациент не заметит его. В норме оба должны заметить данный объект одновременно. Эти действия повторяют в 4-8 меридианах, получая таким образом представление об ориентировочных границах поля зрения. Естественно, неотъемлемым условием теста является сохранность таковых у обследующего.

При помощи теста Дондерса можно ориентировочно оценить периферические границы поля зрения. Для диагностики центрального поля зрения используют более простой метод – тест Амслера, позволяющий оценить зону до 10о от точки фиксации. Он представляет собой решетку из вертикальных и горизонтальных линий, в центре которой имеется точка. Пациент фиксирует взгляд на ней с расстояния около 40 см. Искривление линий, появление пятен на решетке являются признаками патологии. Тест незаменим в первичной диагностике и наблюдении за течением заболеваний макулы. Имеющаяся у пациентов аметропия (особенно астигматизм) должна быть скорректирована при выполнении теста.

Для диагностики центрального поля зрения также может использоваться метод кампиметрии. Пациент с расстояния 1 метра фиксирует одним глазом на специальной черной доске размером 1x1 метр белую точку в центре. Объект белого цвета, диаметром от 1 до 10 мм, ведут по исследуемым меридианам до момента исчезновения. Обнаруженные скотомы отмечают мелом на доске, а затем переносят на специальный бланк.

См. так же: периметрия - общая информация.

Периметрией называют методику исследования границ полей зрения посредством их проекции на сферическую поверхность. При помощи данного метода удается вовремя определить наличие проблем с сетчаткой или зрительным нервом.

Что такое поле зрения

Для большинства людей понятие поле зрения означает видимое пространство. По сути это правильно, однако следует сделать акцент на том, что научное определение подразумевает под этим понятием то пространство, которое воспринимает глаз в состоянии фиксированности и неподвижности, взор при этом должен быть направлен вперед. Это необходимое уточнение, так как при движении глаза видимое пространство ограничивается некоторыми частями лица – носом, краем глазницы.

Проделайте это прямо сейчас – выпрямите спину и смотрите вперед, не смещая точки зрения. Вы обратите внимание, что взгляд фокусируется на каком-либо предмете или объекте, а по краям видимость будет нечеткой, однако вы все равно будете различать окружающую вас среду. За фокусировку отвечают центральные отделы сетчатки глаза, в частности желтое пятно, которое обеспечивает наибольшую остроту зрения. Все остальное видимое пространство называется периферическим. Вместе это и будет ваше поле зрения. Оба эти отделы совершенно равноценны, так как центральный ответственен за статичное изображение, а периферический – за кинетическое.

Поле зрения рассматривают как по отдельности для каждого глаза – монокулярное, так и вместе для обоих глаз – бинокулярное. При периметрии внимание уделяют исследованию монокулярного поля зрения.

Поле зрения можно точно определить – это угол, на котором глаз может видеть объекты, когда фокусируется на другом объекте на обозначенной оптической оси. Человеческие глаза способны воспринимать зрительную информацию на плоскости равной 180º, однако следует учитывать строение сетчатки, которое не позволяет отчетливо различать объекты в таком широком диапазоне. Поле зрения разделяют на поле зрения света и поле зрения цвета. Первая величина имеет больший охват, нежели вторая, а это означает, что часть видимых нам предметов, не может быть идентифицирована по цветовому признаку. Однако уловить бесцветность окружающей среды очень сложно, так как мозг «раскрашивает» ее, опираясь на память об уже увиденном ранее.

На поле зрения каждого человека влияют различные факторы, как врожденные, так и приобретенные, потому данные видимого пространства не идентичны для разных людей. Чтобы определить точные показатели, прибегают к периметрии.

Методы оценки периметрии

Определить поле зрения человека можно с помощью специальных инструментов, которые дадут максимально точный результат, и без их применения, если требуются срочные, пусть и приблизительные данные.

Тест Дондерса – это метод периметрии, который не требует применения инструментов, но подразумевает, что исследующий имеет стопроцентное зрение. Это важно, так как в ином случае результаты будут изначально ошибочны и исследуемому могут приписать несуществующие проблемы. Данный тест полезен для быстрой оценки границ периферийного зрения.

Периметрия - метод исследования поля зрения на сферической поверхности в целях определения его границ и выявления в нем дефектов (скотом). Исследование проводят при помощи специальных приборов - периметров, имеющих вид дуги или полусферы.

Поле зрения – это совокупность видимых точек пространства, которые способен распознать глаз в неподвижном состоянии. Другими словами, поле зрения - это угол, на котором оптический прибор (глаз) способен видеть объекты, фокусируясь на объекте на оптической оси.

Принимая во внимание особенности строения сетчатки, можно выделить:

Поле зрения света – наиболее широкое, обусловленное расположением на сетчатке светочувствительных палочек. В среднем, в норме это 55° ближе к носу, 90° дальше от носа, 55° сверху и 60° снизу. Возможны отличия на 5-10°.

Поле зрение цвета - обусловленное расположением на сетчатке колбочек, чувствительных к цвету. Поле зрения синего цвета проходит около 50°, красного - 30° и зелёного 20°.

Характеристики, размеры и локализация сужения поля зрения зависят от уровня поражения зрительного тракта. Данные изменения могут быть

концентрическими (по всем меридианам) или секторальными (на определенном участке при неизмененных границах на остальном протяжении),

односторонними и двухсторонними.

Дефекты, локализующиеся в каждом глазу только в одной половине поля зрения, называются гемианопсией.

Виды периметрии

Кинетическая. При исследовании используют объект в движении нескольких цветов, применяется прибор периметр;

Статическая. При исследовании применяется различная освещённость предмета, который находится в неподвижном состоянии, применяется компьютеризированный прибор.

Показания к применению

Диагностика отслоек сетчатки и пигментного ретинита, дистрофии сетчатки;

Диагностика заболеваний макулы или ее токсического поражения, например, при приеме некоторых препаратов;

Гипертоническая болезнь;

Ожоговая болезнь глаз ;

Онкологические заболевания глаза; опухоль головного мозга (в частности затылочной области);

Отслойка сетчатки;

Кровоизлияния в сетчатку;

Установление и уточнение диагноза глаукомы, наблюдение за динамикой процесса;

Диагностика поражения зрительного нерва, тракта и корковых центров при новообразованиях, травмах, ишемии или инсульте, компрессионном повреждении, тяжелом нарушении питания.

Профилактические осмотры для устройства на работу (важно при таких видах трудовой деятельности, которые требуют повышенного внимания).

Установление фактов аггравации (преувеличения симптомов) и симуляции пациентами;

Суть исследования

При помощи периметрии определяют границы поля зрения для синего, белого, красного и жёлтого цветов. От этого будет непосредственно зависеть диагноз и лечение.

При проведении кинетической периметрии часто применяется периметр Ферстера. Второй глаз при этом находится в закрытом состоянии. Все данные врач заносит в специальную круговую таблицу.

Если точка появляется в поле зрения пациента, то ни в коем случае нельзя прекращать движение спицы. При определённых заболеваниях поле зрения может выпадать не только на периферии, но и в центре.

Подобные манипуляции проводятся со всеми четырьмя цветами, после чего процедура повторяется со вторым глазом. После того, как специалист наносит на таблицу соответствующие точки, они соединяются, пропавшие поля зрения при этом заштриховываются. На основании этих данных офтальмолог делает соответствующие выводы и затем назначает дообследование вместе с лечением.

Нормальные границы поля зрения на белый цвет в среднем составляют:

кверху 55°, кверху кнаружи 65°,

кнаружи 90°, книзу кнаружи 90°,

книзу 70°, книзу кнутри 45°,

кнутри 55°, кверху кнутри 50°.

Средние границы полей зрения на цвета следующие:

кнаружи - на синий 70°, на красный 50°, на зеленый 30°;

кнутри - 50°, 40° и 30°,

кверху - 50°, 40° и 30°,

книзу - 50°, 40° и 30° соответственно.

При проведении статической, компьютерной периметрии, пациент устанавливает подбородок на подставку и смотрит вглубь прибора, где в центре расположена точка, на которой необходимо сфокусировать взгляд.

В тот момент, когда пациент видит точку, он нажимает на кнопку. В конце данной процедуры прибором выдаётся результат обследования, и врач ставит соответствующий диагноз.

На дуговом периметре длительность процедуры занимает десять-пятнадцать минут, а на компьютерном - не более десяти минут.

Графически поле зрения удобней всего представить в виде трехмерного изображения - зрительного холма (рис. Б). Основание холма дает представление о границах поля зрения, а высота – о степени светочувствительности каждого участка сетчатки, уменьшающейся в норме от центра к периферии. Для простоты оценки результаты отображаются на плоскости в виде карты (рис. А). За норму принято считать периферические границы: верхняя – 50 , внутренняя – 60 , нижняя – 60 , наружная > 90

При проведении периметрии могут выявляться следующие аномалии: - сужение поля зрения; - скотома.

Показания к проведению периметрии: - установление и уточнение диагноза глаукомы, наблюдение за динамикой процесса; - диагностика заболеваний макулы или ее токсического поражения, например, при приеме некоторых препаратов; - диагностика отслоек сетчатки и пигментного ретинита; - установление фактов аггравации (преувеличения симптомов) и симуляции пациентами; - диагностика поражения зрительного нерва, тракта и корковых центров при новообразованиях, травмах, ишемии или инсульте, компрессионном повреждении, тяжелом нарушении питания.

См. так же: методы периметрии.

Показаниями к периметрии являются:

1. Глаукома.

2. Заболевания зрительного нерва (неврит, травма, ишемия).

3. Патология сетчатки (дистрофия, кровоизлияния, лучевой ожог, отслойка, опухоль).

4. Гипертоническая болезнь.

5. Опухоли головного мозга.

6. Черепно-мозговые травмы.

7. Нарушения мозгового кровообращения.

8. Оценка зрения при профилактических осмотрах.

Противопоказания к проведению периметрии:

1. Психические заболевания пациента.

2. Алкогольное или наркотическое опьянение.

Для проведения кинетической периметрии необходимо наличие специального прибора, называемого периметром. Периметры бывают настольными (дуговыми), проекционными и компьютерными. Исследование проводят в отдельности для каждого глаза, при этом второй глаз прикрывают повязкой. Во время исследования поля зрения на периметре пациент садится перед аппаратом так, чтобы удобно разместить подбородок на специальной подставке, исследуемый глаз должен находиться точно напротив фиксируемой взглядом точки, которая расположена в центре периметра. Пациент должен не отрываясь смотреть на эту точку. При этом врач находится сбоку от прибора и перемещает один из объектовв направлении к центру по меридианам через каждые 150. Пациент должен отметить тот момент, когда смотря неподвижно на фиксационную метку, увидит появление движущегося объекта, врач при этом фиксирует градусы, при которых объект был замечен и отмечает их на специальной схеме. Движение объекта необходимо продолжать непосредственно до фиксационной метки, чтобы удостовериться в сохранности зрения на протяжении всего меридиана. В зависимости от остроты зрения применяют объекты различного диаметра. Так при высокой остроте зрения используют объект диаметром 3 мм, при низкой остроте зрения – 5-10 мм. Исследование проводится в основном по 8 меридианам, но более точные результаты можно получить при исследовании по 12 меридианам.

При проведении компьютерной периметрии пациент также фиксирует свой взгляд на определённой метке. В различных точках прибора в хаотичном порядке с меняющейся скоростью начинают появляться объекты различной яркости. Как только пациент замечает такой объект, он нажимает на специальную кнопку прибора. Прибор выдаёт результаты обследования, на основании которых врач выставляет точный диагноз.

Компьютерная периметрия

Необходимо помнить, что сильно нависшие брови, глубоко посаженные глазные яблоки, опущение верхнего века , высокая переносица, попадание раздражителя на область крупного сосуда возле диска зрительного нерва, некачественная коррекция зрения, слишком низкое зрение, а также помехи от оправы очков могут имитировать изменения полей зрения.

Осложнений данный метод обследования не имеет.

Врач офтальмолог Одноочко Е.А

Желтое пятно с центральной ямкой ответственно за функцию центрального зрения (острота и цветоощущение). Остальная сетчатка участвует в периферическом зрении. Величина желтого пятна так незначительна, что, говоря о периферических отделах сетчатки, можно иметь в виду всю ее площадь.

Периферическое зрение определяется полем зрения, т. е. пространством, которое видит неподвижный глаз, фиксирующий определенную точку.

Ранние нарушения периферического зрения можно выявить методами квантитативной кинетической периметрии.

Квантитативная периметрия - это трехвариабельная периметрия с изменением трех параметров: размера объекта, освещенности объекта и освещенности общего фона.

Кинетическая периметрия - это периметрия при постоянном механическом перемещении объекта вдоль меридиана, который видит глаз исследуемого от крайней периферии и до центра.

Принято различать дневное, сумеречное и ночное поле зрения.

Фотопическое, или дневное, поле зрения характеризуется нормальной световой чувствительностью в центре и ее быстрым падением к периферии, оно определяется при световой адаптации обследуемого объектами большой яркости и при достаточном освещении.

Скотопическое, ночное, поле зрения определяется относительно низкой световой чувствительностью в парамакулярных отделах и пониженной чувствительностью к периферии. Скотопическое поле зрения определяется при адаптации исследуемого в полной темноте и объектами малой яркости.

Мезопическое, сумеречное, поле зрения - относительно равномерное распределение световой чувствительности, оно определяется при адаптации к низкой общей освещенности объектами средней и малой яркости.

Своеобразной модификацией квантитативной периметрии является периметрия с двумя переменными (площади и яркости) - исследование пространственной суммации. При этом поле зрения последовательно исследуется двумя объектами, один из которых малого размера, но большой яркости, а второй большого размера, но меньшей яркости. Эти объекты подобраны так, чтобы общее количество световой энергии, попадающей на сетчатку, было одинаковым. Расхождение между границами полей зрения, исследованными двумя объектами, считается признаком дисфункции сетчатки и зрительного нерва.

Исследование фотопического поля зрения применяют для диагностики патологии колбочкового аппарата сетчатки и папилло-макулярного пучка зрительного нерва. Скотопическое поле зрения определяют для выявления патологии парамакулярных областей сечатки. Наиболее часто исследуется мезопическое поле зрения для выявления патологии зрительного нерва и периферии сетчатки.

Оценка результатов квантитативной периметрии возможна только при знании "нормальных" границ полей зрения для применяемых объектов на приборе определенного типа.

Возраст детей играет незначительную роль, так как с 5-6 лет, когда появляется возможность достоверного исследования поля зрения, оно мало отличается (уже на 3-5°) от такового взрослых людей (20- 30 лет).

Поле зрения тем шире, чем больше объект и чем больше его контраст с общим фоном периметра.

Отечественные периметры (ПРП и др.), а также иностранные приборы (Кугель-периметр фирмы Карл Цейсе, Йена, и др.) с успехом применяются для квантативной периметрии.

Проекционный периметр ПРП позволяет исследовать поле зрения, используя 4 размера и 4 яркости белого тест-объекта (16 вариантов), а также 3 цветных объекта; на дуге периметра можно создавать освещенность 78-80 лк (фотопические условия) и освещенность 3-5 лк (мезопические условия). Скотопическое поле зрения возможно исследовать в полной темноте.

В кугель-периметре проекционная плоскость заменена неподвижной матово-белой полусферой, на которую проецируются белые метки 6 размеров, 4 яркостей, а также два цветных объекта.

Яркость контрольной метки фильтров 1500 апост. В сфере можно создавать условия фотопические (155 апост.), мезопические (25 апост.) и скотопические (полное затемнение).

Норма периферических границ полей зрения для каждого объекта при каждом освещении различна.

Поле зрения на различные цвета исследуется в фотопических условиях освещения. Границы полей зрения на цвета у детей практически не отличаются от таковых у взрослых 20-30 лет. Границы полей зрения на цвета имеют широкий диапазон колебаний, так как момент отчетливого различения цвета движущегося объекта сугубо индивидуален. Данные исследования цветных полей ненадежны.

При кинетической периметрии ответ обследуемого запаздывает по сравнению с моментом появления в поле зрения движущегося объекта и граница поля зрения будет смещена по направлению движения объекта. Эта ошибка (10°) будет тем больше, чем выше угловая скорость движения тест-объекта. Квантитативная периметрия позволяет выявить ранние нарушения при ряде заболеваний сетчатки, хориоидеи и зрительного нерва, что особенно важно у детей (атрофия зрительного нерва, абиотрофия сетчатки, хориоидиты, макулиты, невриты зрительного нерва, глаукома, отслойка сетчатки и др.).

Квантитативная периметрия позволяет с большой достоверностью следить за динамикой и результатами лечения патологического процесса. Кроме того, можно создать очень большой контраст между освещением объекта и общим фоном периметра и появляется возможность достоверно исследовать поле зрения при помутнениях сред глаз и остроте зрения, равной проекции света.

Перед периметрией необходима определенная тренировка обследуемого ребенка. Затем производится адаптация в течение 5-10 мин к освещению дуги периметра. Исследование всегда начинается с лучшего глаза (второй глаз закрывают заслонкой) и с височного горизонтального меридиана. Исследование на белый цвет проводится через каждые 45° по 4 меридианам. Объект передвигается от периферии к центру со скоростью 2-3 см/с. Ответ обследуемого короткий ("да", "нет" или соответствующий стук). Границы найденных скотом уточняются методом "на появление объекта". Если ребенок не видит точку фиксации, то разрешается смотреть на кончик своего пальца, установленного в точке фиксации. При белой периметрии больному задаются следующие вопросы: 1) видна ли светящаяся точка; 2) видна ли точка на всем протяжении от периферии до центра; 3) становится ли точка к центру более яркой; 4) не становится ли точка серой или менее заметной.

Периметрию следует оценивать с учетом состояния сред глаза. При их помутнении полученные границы поля зрения не сравнивают с нормами полей зрения при прозрачных средах глаза, а лишь используют для наблюдения за динамикой процесса и результатами лечения.

Достоверно определить поле зрения по общепринятой методике у детей 4-7 лет удается с большим трудом и не всегда. Существуют методики и для маленьких детей, но они недостаточно точны.

При всех обстоятельствах вслед за проверкой остроты зрения нужно исследовать состояние периферического зрения - поля зрения самым простым, доступным, хотя и довольно приблизительным по точности способом.

При обращении ребенка в поликлинику или при поступлении в стационар с подозрением на заболевание глаз исследуется поле зрения контрольным методом Дондерса. Особенно это необходимо в случаях тупых травм, когда острота зрения может быть неизмененной, передний отрезок - спокойным, прозрачные структуры глаза (хрусталик, стекловидное тело) - ненарушенными и в условиях узкого зрачка центральная зона глазного дна (макула, диск) оказывается нормальной.

Методика исследования поля зрения контрольным способом состоит в том, что голова исследователя и исследуемого должны быть на одном уровне, а по вертикали и горизонтали в одной плоскости в 50 см друг от друга; все время смотрят в противолежащий открытый глаз друг друга; исследователь с крайней периферии передвигает к центру по средней линии между собой и ребенком белый объект (карандаш, трубочку белой бумаги, палец) и просит обследуемого при появлении движущегося объекта сказать "да" или стукнуть рукой по столу (колену врача), при исчезновении объекта сказать "нет"; далее объект продолжает движение до самого центра и аналогичным образом ("да", "нет") отмечаются моменты его появления и исчезновения (скотомы); проверка проводится с четырех сторон (височная, носовая, верхняя, нижняя). Состояние поля зрения оценивают путем сопоставления моментов появления объекта (или его исчезновения) у себя и у обследуемого (уже, шире). Каждый врач должен знать состояние своего поля зрения (не только периферические его границы) и, таким образом, быть "контролем" для пациента.

E. Koвaлeвcкий

Графически поле зрения удобней всего представить в виде трехмерного изображения - зрительного холма (рис. Б). Основание холма дает представление о границах поля зрения, а высота – о степени светочувствительности каждого участка сетчатки, уменьшающейся в норме от центра к периферии. Для простоты оценки результаты отображаются на плоскости в виде карты (рис. А). За норму принято считать периферические границы: верхняя – 50 , внутренняя – 60 , нижняя – 60 , наружная > 90

При проведении периметрии могут выявляться следующие аномалии:

Сужение поля зрения;

Скотома.

Показания к проведению периметрии:

Установление и уточнение диагноза глаукомы, наблюдение за динамикой процесса;

Диагностика заболеваний макулы или ее токсического поражения, например, при приеме некоторых препаратов;

Диагностика отслоек сетчатки и пигментного ретинита;

Установление фактов аггравации (преувеличения симптомов) и симуляции пациентами;