Актуальность проблемы ХОБЛ диктуется высоким процентом смертности от данной патологии. Несмотря на активную терапию заболевания, оно неуклонно ведет к инвалидизации больных. Поэтому важно знать о симптомах, причинах, лечении и профилактике болезни.

О патологии

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) развивается медленно, неуклонно прогрессируя в течение многих лет. Это воспалительное заболевание, имеющее свои особенности:

Причины возникновения:

С учетом факторов риска можно выделить ряд профессий, имеющих большую вероятность для формирования ХОБЛ:

• рабочие на шахтах;
• металлурги;
• электросварщики;
• шлифовщики и полировщики металлических изделий;
• работники целлюлозно-бумажных предприятий и сельского хозяйства;
• участники земельных работ;
• строители.

Как разделяют патологию

Существует несколько клинически значимых классификаций ХОБЛ. Рассмотрим три основные классификации:

Врачи условно выделяют клинические формы ХОБЛ. Они выставляются при II-IV степени тяжести. Такое разделение имеет значение для прогнозирования. Существует 2 формы заболевания:

1. Бронхитическая — когда развивается центроацинарная эмфизема. Пациентов при этом называют «синими отечниками». Тяжелый вариант ХОБЛ, когда развитие выраженной дыхательной недостаточности и легочного сердца осуществляется в короткие сроки.
2. Эмфизематозная — приводящая к формированию панацинарной эмфиземы. Такие пациенты считаются «розовыми пыхтельщиками». Характерна медленно нарастающая симптоматика.

На что жалуются

Больные ХОБЛ имеют характерную клиническую картину. У детей симптомы более выражены за счет бурной эмоциональной окраски. К основным жалобам относят:

К внелегочным жалобам больных с ХОБЛ относят:

• сонливость в дневное время;
• бессонница;
• головная боль, особенно утром;
• уменьшение массы тела;
• хроническая усталость;
• нарушение концентрации;
• раздражительность.

Как выявить болезнь?

Диагностика ХОБЛ является сложной задачей. Причиной этому служит множество заболеваний, сопровождающихся временным нарушением нормального прохождения воздуха через дыхательные пути. В стандарт диагностики ХОБЛ входит:

При оценке одышки врач использует специальные шкалы – модификация Флетчера, Махлера, BORG и др. Какой именно способ подходит для каждого конкретного больного, знает только специалист.

При внешнем осмотре отмечают:

1. Цвет кожных покровов имеет серо-синий оттенок.
2. Деформация грудной клетки – бочкообразная, характеризующаяся малоподвижностью при дыхании и вовлечением вспомогательной мускулатуры.
3. Пальцы на руках при тяжелой степени заболевания приобретают вид барабанных палочек, а ногти на них становятся похожими на часовые стекла.

Во время обследования легких и сердца выявляют:

• перкуторно: коробочный звук;
• при аускультации – дыхание жесткое или ослабленно, на выдохе – сухие рассеянные свистящие хрипы;
• тахикардия или различные аритмии.

Функцию внешнего дыхания исследуют при помощи 4 методик:

Из дополнительных методов исследования больному назначают:

• обзорную рентгенограмму органов грудной клетки;
• компьютерную томографию легких;
• УЗИ сердца для выявления выраженных изменений;
• ЭКГ в 12 стандартных отведениях и суточное его мониторирование – при возникновении нарушений ритма;
• пробу с физической нагрузкой (тест с 6-ти минутной ходьбой) – оценка выраженности одышки;
• изучение мокроты (при ее отсутствии проводят ингаляции с гипертоническим раствором хлористого натрия, который индуцирует ее образование и отхождение), выявление чувствительности выделенных бактерий к антимикробным препаратам.

Лабораторная диагностика заключается в проведении:

• общего анализа крови;
• коагулограммы;
• иммунологических тестов (особенно у детей);
• определения газового состава крови.

Итак, диагностирование ХОБЛ у детей и взрослых направлено на получение и суммирование 4 критериев:

• присутствие факторов риска;
• выявление характерных клинических симптомов;
• медленно нарастающее уменьшение бронхиальной проходимости;
• исключение другой патологии с похожей клиникой.

К сожалению, пациенты приходят к специалисту уже с выраженными симптомами, которые их беспокоили длительное время.

Проводимая терапия

Болезнь постоянно прогрессирует, полное выздоровление невозможно. Поэтому при ХОБЛ лечение комплексное и постоянное, основными его целями считают:

• замедление прогрессирования заболевания;
• улучшение социальной активности;
• уменьшение симптоматики.

Процесс подбора адекватной терапии заболевания весьма трудоемкий и включает в себя:

Большую роль в лечебном процессе играют общие рекомендации:

• отказ от курения;
• переход на другой вид трудовой деятельности;
• лечебная физическая культура;
• плавание;
• прогулки на свежем воздухе;
• посещение специальных школ.

Знание больного о серьезности своей патологии предупреждает его халатность при соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Медикаментозное лечение

Достигаются цели путем подбора адекватной базисной терапии, которая включает назначение ингаляционных медикаментов, эффективно расширяющих дыхательные пути. В стандарты лечения ХОБЛ включены лекарственные средства на основе:

Выпускаются вышеперечисленные препараты в виде готовых ингаляторов, растворов для небулайзера, порошков. Показаны при ХОБЛ средней и тяжелой степени. Широко назначается пульмонологами новое лекарство — Спирива респимат.

Представляет собой раствор для ингаляций, распыляющийся с помощью специального прибора. Это помогает более быстро всасываться действующему веществу и оказывать выраженное положительное действие. Из таблетированных форм назначают лекарства на основе теофиллина – Тэопек, Теотард.

Применение гормональных препаратов показано при небольшой эффективности проводимой базовой терапии. При этом назначают как системные глюкокортикостероиды, так и ингаляционные:

Также широко применяются фиксированные комбинации из гормональных и бронхорасширяющих препаратов:

• Серетид;
• Симбикорт.

Как лечить ХОБЛ правильно и эффективно знает только врач. Он назначит адекватную базисную терапию, включающую одно лекарство или сочетание нескольких препаратов.

При обострении заболевания в стандарт лечения входят:

Лечение ХОБЛ при обострении, не сопровождающееся сильной дыхательной недостаточностью, проводится амбулаторно. Необходим строгий контроль участкового терапевта и пульмонолога.

Тяжелое обострение ХОБЛ требует специализированной помощи в стационаре. Неотъемлемой частью терапии при этом являются ингаляции увлажненным кислородом. Длительное ее применение назначается при инвалидизирующей одышке и расстройствах личности на фоне хронической гипоксии головного мозга.

Неотложная помощь

При обострении процесса могут возникать внезапные приступы, сопровождающиеся выраженной одышкой. Первая помощь при этом заключается в ингаляции препаратов для лечения ХОБЛ короткого действия – Сальбутамол, Атровент, Беродуал.

Наиболее предпочтительным считается применение небулайзера, что позволяет эффективно восстановить проходимость дыхательных путей.

Для таких случаев выпускают – Беродуал Н и Атровент. Также мероприятиям первой помощи при приступе является обеспечение свежего притока воздуха. В случае затянувшегося удушья и отсутствия эффекта от используемых ингаляторов нужно вызвать бригаду скорой помощи.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство является крайней мерой при неэффективности всей вышеописанной терапии. Критериями к хирургическому лечению при очень тяжелом течении ХОБЛ считают:

Проводят 2 вида операций:

• буллэктомия;
• трансплантация легких.

Любое вмешательство не является радикальной мерой. Оно не способно вылечить навсегда больного, а лишь временно улучшает его состояние.

Как предупредить заболевание?

Можно ли не дать развиться патологии? Точной уверенности в ответе на этот вопрос нет, ведь специфических методов не существует.

Ввиду того, что патология провоцируется частыми респираторными заболеваниями, врачи советуют проводить плановую вакцинацию от гриппа (Гриппол) и пневмококковой инфекции (Пневмо-23, Превенар). Важное место в профилактике ХОБЛ играет контроль за основными факторами риска, особенно отказ от табакокурения.

Знание о ХОБЛ, ее симптомах и трудностях лечения, заставляет тщательнее прислушиваться к своему организму. Предупреждать заболевание проще, чем лечить. Своевременное выявление патологии позволяет увеличить продолжительность и качество жизни человека.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (формулировка диагноза ХОБЛ) – это патологический процесс, для которого свойственно частичное ограничение потока воздуха в дыхательных путях. Заболевание вызывает необратимые изменения в организме человека, поэтому существует большая угроза для жизни, если лечение было назначено не вовремя.

Причины

Патогенез ХОБЛ ещё не до конца изучен. Но специалисты выделяют основные факторы, вызывающие патологический процесс. Как правило, патогенез болезни включает прогрессирующую обструкцию бронхов. Основными факторами, влияющими на формирование болезни, являются:

1. Курение.
2. Неблагоприятные условия профессиональной деятельности.
3. Сырой и холодный климат.
4. Инфекция смешанного генеза.
5. Острый затяжной бронхит.
6. Болезни лёгких.
7. Генетическая предрасположенность.

Какие проявления у заболевания?

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это патология, которая чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте 40 лет. Первые симптомы заболевания, которые начинает у себя замечать пациент, кашель и одышка. Часто такое состояние проходит в комбинации со свистами при дыхании и выделениями мокроты. Вначале она выходит в маленьком объём. Более выраженный характер симптомы приобретают в утреннее время.

Кашель – это самый первый признак, который беспокоит пациентов. В холодное время года обостряются респираторные заболевания, которые играют важную роль в формировании ХОБЛ. Обструктивная болезнь лёгких имеет следующие симптомы:

1. Одышка, которая беспокоит при выполнении физических нагрузок, а далее может поражать человека во время покоя.
2. При влиянии пыли, холодного воздуха одышка усиливается.
3. Симптомы дополняет малопродуктивный кашель с трудно выделяемой мокротой.
4. Сухие хрипы высокого темпа при выдохе.
5. Симптомы эмфиземы лёгких.

Стадии

Классификация ХОБЛ основано определяется с учётом тяжести течения недуга. Кроме этого, она предполагает наличие клинической картины и функциональных показателей.

Классификация ХОБЛ предполагает 4 стадии:

1. Первая стадия – пациент не замечает у себя никаких патологических отклонений. Его может посещать кашель хронической направленности. Органические изменения неопределённы, поэтому поставить диагноз ХОБЛ на этой стадии не удаётся.
2. Вторая стадия - заболевание протекает не тяжело. Пациенты обращаются к врачу на консультацию по поводу одышки во время выполнения физических упражнений. Ещё хроническая обструктивная болезнь лёгких сопровождается интенсивным кашлем.
3. Третья стадия ХОБЛ сопровождается тяжёлым течением. Для неё характерно наличие ограниченного поступления воздуха в дыхательные пути, поэтому одышка формируется не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя.
4. Четвёртая стадия – крайне тяжёлое течение. Возникающие симптомы ХОБЛ носят опасный характер для жизни. Наблюдается закупоренность бронхов и формируется лёгочное сердце. Пациенты, у которых диагноз 4-й стадии ХОБЛ, получают инвалидность.

Методы диагностики

Диагностика представленного заболевания включает в себя следующие методы:

1. Спирометрия – способ исследования, благодаря которому удаётся определить первые проявления ХОБЛ.
2. Измерение жизненной ёмкости лёгких.
3. Цитологическое исследование мокроты. Такая диагностика позволяет определить характер и выраженность воспалительного процесса в бронхах.
4. Анализ крови позволяет обнаружить при ХОБЛ увеличенную концентрацию эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
5. Рентгенография лёгких позволяет определить наличие уплотнения и изменения бронхиальных стенок.
6. ЭКГ позволяют получить данные о развитии лёгочной гипертензии.
7. Бронхоскопия – метод, позволяющий установить диагноз ХОБЛ, а также просмотреть бронхи и определить их состояние.

Лечение

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это патологический процесс, вылечить который невозможно. Однако врач назначает своему пациенту определённую терапию, благодаря которой удаётся уменьшить частоту обострений и продлить жизнь человека. На курс назначаемой терапии оказывает большое влияние патогенез заболевания, ведь здесь очень важно устранить причину, способствующую возникновению патологии. В этом случае врачом назначаются следующие мероприятия:

1. Лечение ХОБЛ предполагает использование медикаментов, действие которых направлено на увеличение просвета бронхов.
2. Для разжижения мокроты и её выведения в процесс терапии задействуют муколитические средства.
3. Помогают купировать воспалительный процесс при помощи глюкокортикоидов. Но продолжительное их использование не рекомендовано, так как начинают возникать серьёзные побочные эффекты.
4. Если имеет место обострение, то это говорит о наличие его инфекционного происхождения. В таком случае врач прописывает антибиотики и антибактериальные препараты. Их дозировка назначается с учётом чувствительности микроорганизма.
5. Для тех, кто страдает на сердечную недостаточность необходима кислородотерапия. При обострении пациенту назначают санитарно-курортное лечение.
6. Если диагностика подтвердила наличие лёгочной гипертензии и ХОБЛ, сопровождающиеся отчётностью, то лечение включает диуретики. Устранить проявления аритмии помогают гликозиды.

ХОБЛ – заболевание, лечение которого не может обойтись без правильно составленной диеты. Причина в том, что потеря мышечной массы может привести к смерти.

Пациента могут положить на стационарное лечение, если у него:

• большая интенсивность нарастания выраженности проявлений;
• лечение не даёт необходимого результата;
• возникает новая симптоматика;
• нарушается ритм сердца;
• диагностика определяет такие заболевание, как сахарный диабет, пневмония, недостаточная работоспособность почек и печени;
• не удаётся оказать медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
• сложности в диагностике.

Профилактические мероприятия

Профилактика ХОБЛ включает в себя комплекс мероприятий, благодаря которым каждый человек сможет предостеречь свой организм от этого патологического процесса. Она состоит в выполнении следующих рекомендаций:

1. Пневмония и грипп - самые частые причины формирования ХОБЛ. Поэтому необходимо ставить прививки от гриппа каждый год.
2. Раз в 5 лет проводить вакцинации от пневмококковой инфекции, благодаря чему удаётся защитить свой организм от поражения пневмонией. Назначить вакцинацию сможет только лечащий врач после проведения соответствующего осмотра.
3. Табу на курение.

Осложнения ХОБЛ могут быть самыми разнообразными, но, как правило, все они ведут к инвалидизации. Поэтому важно вовремя осуществлять лечение и все время находиться под контролем специалиста. А лучше всего качественно проводить профилактические мероприятия, чтобы предупредить формирование патологического процесса в лёгких и предостеречь себя от этого недуга.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Астма - хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется наличием частично обратимой обструкции дыхательных путей, вызванной патологическим воспалительным ответом на воздействие токсинов, часто - сигаретного дыма.

Дефицит альфа-антитрипсина и разнообразные профессиональные загрязнители - менее частые причины развития этой патологии у некурящих. С годами развивается симптоматика - продуктивный кашель и одышка; частыми признаками являются ослабление дыхания и хрипы. Тяжелые случаи могут осложняться снижением массы тела, пневмотораксом, правожелудочковой недостаточностью и дыхательной недостаточностью. Диагноз основывается на анамнезе, физикальном обследовании, рентгенографии грудной клетки и исследованиях функции легких. Лечение бронхолитическими средствами и глюкокортикоидами, при необходимости проводится кислородотерапия. Приблизительно 50 % пациентов умирают в течение 10 лет с момента установления диагноза.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) включает хронический обструктивный бронхит и эмфизему. Многие пациенты имеют признаки и симптомы обоих состояний.

Хронический обструктивный бронхит - хронический бронхит с обструкцией дыхательных путей. Хронический бронхит (также названный синдромом хронически повышенной секреции мокроты) определяется как продуктивный кашель, длящийся не менее 3 мес в течение 2 лет подряд. Хронический бронхит становится хроническим обструктивным бронхитом, если развиваются спирометрические признаки обструкции дыхательных путей. Хронический астматический бронхит - подобное, частично совпадающее состояние, характеризующееся хроническим продуктивным кашлем, хрипами и частично обратимой обструкцией дыхательных путей у курильщиков с анамнезом бронхиальной астмы. В некоторых случаях трудно отличить хронический обструктивный бронхит от астматического бронхита.

Эмфизема - это деструкция паренхимы легкого, приводящая к потере эластичности и разрушению альвеолярных перегородок и радиальному вытяжению дыхательных путей, которое увеличивает риск коллапса дыхательных путей. Гипервоздушность легких, ограничение дыхательного потока затрудняют прохождение воздуха. Воздушные пространства увеличиваются и могут, в конечном счете, превращаться в буллы.

Код по МКБ-10

J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей

J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

Эпидемиология ХОБЛ

В 2000 году около 24 млн человек в США имели ХОБЛ, из них только 10 млн были диагностированы. В том же самом году ХОБЛ занимала четвертое место в ряду причин смерти (119 054 случаев по сравнению с 52 193 в 1980 году). В периоде 1980 по 2000 год смертность от ХОБЛ увеличилась на 64 % (от 40,7 до 66,9 на 100 000 населения).

Распространенность, частота встречаемости и показатели летальности увеличиваются с возрастом. Распространенность более высока среди мужчин, но общая летальность одинакова для мужчин и женщин. Заболеваемость и летальность вообще более высоки среди людей белой расы, «синих воротничков» и людей с более низким уровнем образования; вероятно, это связано с большим количеством курящих в этих категориях населения. По всей видимости, семейные случаи ХОБЛ не связаны с дефицитом альфа-антитрипсина (ингибитора альфа-антипротеазы).

Заболеваемость ХОБЛ увеличивается во всем мире из-за увеличения курения в промышленно неразвитых странах, сокращения летальности из-за инфекционных болезней и широко распространенного использования топлива из биомассы. ХОБЛ вызвала приблизительно 2,74 млн смертельных случаев в мире в 2000 году и предполагается, что к 2020 году станет одним из пяти основных заболеваний в мире.

Что вызывает ХОБЛ?

Курение сигарет - главный фактор риска в большинстве стран, хотя только приблизительно у 15 % курильщиков развивается клинически очевидная ХОБЛ; анамнез употребления 40 или более пачко-лет является особенно прогностическим. Дым от сжигания биологического топлива для домашнего приготовления пищи - важный этиологический фактор в слаборазвитых странах. Курильщики с существовавшей ранее реактивностью дыхательных путей (определяемой как увеличенная чувствительность к ингалируемому метахолина хлориду) даже в отсутствие клинической бронхиальной астмы имеют более высокий риск развития ХОБЛ, чем лица без этой патологии. Низкая масса тела, респираторные заболевания в детстве, пассивное курение, загрязнение воздуха и профессиональные загрязнители (например, минеральная или хлопковая пыль) или химикаты (например, кадмий) вносят свой вклад в риск ХОБЛ, но имеют небольшое значение по сравнению с курением сигарет.

Генетические факторы также имеют значение. Наиболее хорошо изученное генетическое нарушение - дефицит альфа-антитрипсина - является достоверной причиной развития эмфиземы у некурящих и влияет на восприимчивость к заболеванию у курильщиков. Полиморфизм генов микросомальной эпоксидной гидролазы, витамин D-связывающего белка, 11_-1р и антагониста рецептора IL-1 ассоциируются с быстрым снижением объема форсированного выдоха в 1 с (ОФВ) в отобранных популяциях.

У генетически предрасположенных людей ингаляционные воздействия вызывают воспалительный ответ в дыхательных путях и альвеолах, что приводит к развитию заболевания. Предполагается, что процесс идет за счет повышения протеазной активности и снижения антипротеазной. При нормальном процессе восстановления ткани протеазы легкого - эластаза нейтрофилов, тканевые металлопротеиназы и катепсины, разрушают эластин и соединительную ткань. Их активность уравновешивается антипротеазами - альфа-антитрипсином, ингибитором секреторной лейкопротеиназы, вырабатываемым эпителием дыхательных путей, элафином и тканевым ингибитором матриксных металлопротеиназ. У пациентов с ХОБЛ активизированные нейтрофилы и другие клетки воспаления выделяют протеазы в процессе воспаления; протеазная активность превышает антипротеазную активность, и в результате происходит деструкция ткани и повышенная секреция слизи. Активация нейтрофилов и макрофагов также приводит к накоплению свободных радикалов, супероксидных анионов и пероксида водорода, которые ингибируют антипротеазы и вызывают бронхоспазм, отек слизистой оболочки и повышенную секрецию слизи. Как и инфекция, определенную роль в патогенезе играют нейтрофилиндуцированное окислительное повреждение, высвобождение профиброзных нейропептидов (например, бомбезина) и снижение выработки фактора роста сосудистого эндотелия.

Исследования функции легких

Пациенты с подозрением на ХОБЛ должны пройти исследование функции легких, чтобы подтвердить обструкцию дыхательных путей и определить количественно их тяжесть и обратимость. Исследование функции легких также необходимо для диагностики последующего прогрессирования заболевания и мониторинга ответа на лечение. Основные диагностические тесты - ОФВ, который является объемом воздуха, с силой выдыхаемого в течение первой секунды после полного вдоха; форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), которая является полным объемом воздуха, выдыхаемого с максимальной силой; и петля объема-потока, которая является одновременной спирометрической регистрацией потока воздуха и объема во время принудительного максимального выдоха и вдоха.

Сокращение ОФВ, ФЖЕЛ и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ - признак обструкции дыхательных путей. Петля объем-поток показывает прогиб в экспираторном сегменте. ОФВ снижается до 60 мл/год у курильщиков, по сравнению с менее крутым снижением на 25-30 мл/год у некурящих, изменение показателя начинается приблизительно в возрасте 30 лет. У курильщиков среднего возраста, которые уже имеют низкий ОФВ, снижение развивается более быстро. Когда ОФВ снижается ниже уровня приблизительно 1 л, у пациентов развивается одышка при нагрузках бытового уровня; когда ОФВ падает ниже приблизительно 0,8 л, больные имеют риск гипоксемии, гиперкапнии и легочного сердца. ОФВ и ФЖЕЛ легко измеряются стационарными спирометрами и определяют серьезность заболевания, потому что они коррелируют с симптомами и летальностью. Нормальные уровни определяются в зависимости от возраста, пола и роста пациента.

Дополнительные показатели исследования легочной функции необходимы только при определенных обстоятельствах, типа хирургического сокращения объема легких. Другие исследуемые тесты могут включать увеличенную общую емкость легких, функциональную остаточную емкость и остаточный объем, который может помочь отличить ХОБЛ от рестриктивных заболеваний легких, при которых уменьшаются эти показатели; снижается жизненная емкость и уменьшается диффузионная способность монооксида углерода в единичном дыхании (ДС). Уменьшенная ДС не является специфичной и снижается при других нарушениях, которые повреждают легочное сосудистое русло, типа интерстициальных заболеваний легких, но может помочь отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, при которой ДСС0 нормальна или повышена.

Методы визуализации ХОБЛ

Рентгенография грудной клетки имеет характерные, хотя и не диагностические изменения. Изменения, связанные с эмфиземой, включают гиперинфляцию легкого, проявлявшуюся уплощением диафрагмы, узкую сердечную тень, быстрое сужение сосудов корня легкого (в передне-задней проекции) и расширение загрудинного воздушного пространства. Уплощение диафрагмы из-за гиперинфляции вызывает увеличение угла между грудиной и передней частью диафрагмы на рентгенограмме в боковой проекции до более 90° в сравнении с нормальным показателем 45°. Рентгенонегативные буллы более 1 см в диаметре, окруженные аркадными размытыми затемнениями, свидетельствуют о локально выраженных изменениях. Преобладающие эмфизематозные изменения в основаниях легких указывают на дефицит альфа1-антитрипсина. Легкие могут выглядеть нормальными или иметь повышенную прозрачность вследствие потери паренхимы. Рентгенограммы грудной клетки пациентов с хроническим обструктивным бронхитом могут быть нормальными или демонстрировать двустороннее базиллярное усиление бронхососудистого компонента.

Увеличенный корень легкого свидетельствует об увеличении центральных легочных артерий, наблюдаемом при легочной гипертензии. Дилятация правого желудочка, наблюдаемая при легочном сердце, может быть замаскирована повышенной воздушностью легкого или может проявляться как расширение тени сердца в загрудинное пространство или расширение поперечной кардиальной тени по сравнению с предыдущими рентгенографиями грудной клетки.

Данные КТ помогут уточнить изменения, выявляемые на рентгенографии грудной клетки, подозрительные для сопутствующих или осложняющих заболеваний, таких как пневмония, пневмокониоз или рак легкого. КТ помогает оценивать распространение и распределение эмфиземы путем визуальной оценки или анализа распределения плотности легкого. Эти параметры могут быть полезными в подготовке к хирургической редукции объема легких.

Дополнительные исследования при ХОБЛ

Уровни альфа-антитрипсина должны быть определены у больных в возрасте до 50 лет с симптоматикой ХОБЛ и у некурящих любого возраста с ХОБЛ, чтобы обнаружить дефицит альфа-антитрипсина. Другие факты в пользу дефицита антитрипсина включают семейный анамнез ранней ХОБЛ или заболевания печени в раннем детском возрасте, распределение эмфиземы в нижних долях и ХОБЛ на фоне АНЦА-положительного васкулита (антинейтрофильные цитоплазматические антитела). Низкие уровни альфа-антитрипсина должны быть подтверждены фенотипически.

Для исключения сердечных причин одышки часто делают ЭКГ, обычно выявляется диффузно низкий вольтаж QRS с вертикальной сердечной осью, вызванной повышенной воздушностью легких, и увеличенная амплитуда зубца или отклонение вектора зубца вправо, вызванное дилятацией правого предсердия у больных с выраженной эмфиземой. Проявления правожелудочковой гипертрофии, отклонение электрической оси вправо > 110 без блокады правой ножки пучка Гиса. Мультифокальная предсердная тахикардия, аритмия, которая может сопровождать ХОБЛ, проявляется как тахиаритмия с полиморфными зубцами Р и переменными интервалами PR.

Эхокардиография иногда полезна для оценки функции правого желудочка и легочной гипертензии, хотя она технически трудна у пациентов с ХОБЛ. Исследование чаще всего назначается, когда подозреваются сопутствующие поражения левого желудочка или клапанов сердца.

Клинический анализ крови имеет небольшую диагностическую ценность в диагностике ХОБЛ, но может выявить эритроцитемию (Hct > 48 %), отражающую хроническую гипоксемию.

Диагностика обострений ХОБЛ

Пациенты с обострениями, сопровождающимися увеличенной работой дыхания, сонливостью и низким насыщением О2 при оксиметрии, должны быть обследованы на газы артериальной крови с целью количественного определения гипоксемии и гиперкапнии. Гиперкапния может сосуществовать с гипоксемией. У таких пациентов гипоксемия часто обеспечивает большее дыхательное возбуждение, чем гиперкапния (что наблюдается в норме), и кислородотерапия может усилить гиперкапнию, уменьшая гипоксический дыхательный ответ и увеличивая гиповентиляцию.

Значения парциального давления артериального кислорода (РаО2) менее 50 мм рт. ст. или парциального давления артериального углекислого газа (Ра-СО2) более 50 мм рт. ст. в условиях дыхательной ацидемии определяют острую дыхательную недостаточность. Однако некоторые пациенты с хронической ХОБЛ живут с такими показателями в течение длительных периодов времени.

Рентгенография грудной клетки часто назначается для исключения пневмонии или пневмоторакса. Редко инфильтрат у больных, постоянно получающих системные глюкокортикоиды, может быть следствием аспергиллезной пневмонии.

Желтая или зеленая мокрота - надежный индикатор присутствия нейтрофилов в мокроте, что свидетельствует о бактериальной колонизации или инфекции. Окрашивание по Граму обычно позволяет выявить нейтрофилы и смесь микроорганизмов, часто грамположительных диплококков (Streptococcus pneumoniae) и/или грамотрицательных палочек (Н. influenzae). Иногда обострения вызывает другая ротоглоточная флора, например Moraxella (Branhamella) catarrhalis. У госпитализированных пациентов окрашивание по Граму и посевы могут выявить резистентные грамотрицательные микроорганизмы (например, Pseudomonas) или, редко, грамположительную инфекцию, вызванную стафилококком.

Лечение ХОБЛ

Лечение хронической стабильной ХОБЛ направлено на предотвращение обострений и обеспечение длительного нормального состояния и функции легких за счет фармакотерапии и кислородотерапии, отказа от курения, физических упражнений, улучшения питания и легочной реабилитации. Хирургическое лечение ХОБЛ показано отдельным пациентам. Контроль за ХОБЛ предполагает лечение и хронической стабильной болезни, и обострений.

Лекарственное лечение ХОБЛ

Бронхолитические средства - основа контроля за ХОБЛ; препараты включают ингаляционные бета-агонисты и антихолинергические средства. Любой пациент с симптоматической ХОБЛ должен применять препараты одного или обоих классов, которые являются одинаково эффективными. Для начальной терапии вопрос выбора между короткодействующими бета-агонистами, бета-агонистами длительного действия, антихолинергическими средствами (которые имеют больший эффект бронходилатации) или комбинацией бета-агонистов и антихолинергических средств часто решается исходя из стоимости лечения, предпочтений пациента и симптомов. В настоящее время получены данные, что регулярное использование бронхолитических средств замедляет ухудшение легочной функции, препараты быстро уменьшают симптомы, улучшают легочную функцию и работоспособность.

В лечении хронического стабильного заболевания назначение дозирующих ингаляторов или порошковых ингаляторов предпочтительно по сравнению с небулайзерной домашней терапией; домашние небулайзеры быстро загрязняются из-за неполной очистки и высыхания. Пациенты должны быть обучены сделать максимально возможный выдох, вдохнуть аэрозоль медленно до достижения общей емкости легких и задержать дыхание на 3-4 с перед выдохом. Спейсеры гарантируют оптимальное распространение лекарственного препарата к дистальным дыхательным путям, так что координирование активации ингалятора с ингаляцией не так важно. Некоторые спейсеры не позволяют больному вдохнуть, если он осуществляет слишком быстрый вдох.

Бета-агонисты расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и увеличивают клиренс реснитчатого эпителия. Аэрозоль сальбутамола, 2 вдоха (100 мкг/доза), вдыхаемый из дозирующего ингалятора 4-6 раз в сутки, обычно является препаратом выбора из-за его низкой цены; регулярное применение не имеет никаких преимуществ перед использованием по потребности и вызывает больше нежелательных эффектов. Бета-агонисты длительного действия предпочтительны для пациентов с ночными симптомами или для тех, кто находит частое применение ингалятора неудобным; можно применять порошок салметерола, 1 вдох (50 мкг) 2 раза в сутки или порошок формотерола (Турбохалер 4,5 мкг, 9,0 мкг или Аэролайзер 12 мкг) 2 раза в сутки или ДАИ формотерола12 мкг 2 раза в сутки. Порошковые формы могут быть более эффективными для пациентов, которые имеют проблемы с координацией при использовании дозированного ингалятора. Пациентам необходимо разъяснить различие между препаратами короткого и длительного действия, потому что препараты длительного действия, которые используются по необходимости или больше чем 2 раза в сутки, увеличивают риск развития аритмий сердца. Побочные эффекты обычно возникают при использовании любого бета-агониста и включают тремор, беспокойство, тахикардию и умеренную гипокалиемию.

Антихолинергические средства расслабляют гладкую мускулатуру бронхов через конкурентное торможение мускариновых рецепторов. Ипратропия бромид обычно используется из-за низкой цены и доступности; препарат принимают по 2-4 вдоха каждые 4-6 ч. Ипратропия бромид имеет более медленное начало действия (в пределах 30 мин; достижение максимума эффекта - через 1-2 ч), поэтому бета-агонист часто назначается с ним в одном комбинированном ингаляторе или отдельно как необходимое средство экстренной помощи. Тиотропий, четвертичное антихолинергическое средство длительного действия, является М1- и М2-селективным и может поэтому иметь преимущество перед ипратропия бромидом, поскольку блокада рецептора М (как в случае ипратропия бромида) может лимитировать бронходилатацию. Доза - 18 мкг 1 раз в сугки. Тиотропий доступен не во всех странах мира. Эффективность тиотропия при ХОБЛ доказана в широкомасштабных исследованиях, как препарата достоверно замедляющего падение ОФВ у больных со средней стадией ХОБЛ, а также у пациентов, продолжающих курить и прекративших курение и у лиц старше 50 лет. У больных с ХОБЛ независимо от тяжести заболевания, длительное применение тиотропия улучшает показатели качества жизни, позволяет сократить частоту обострений и частоту госпитализаций больных с ХОБЛ, снизить риск смертности при ХОБЛ. Побочные эффекты всехантихолинергических средств - расширение зрачков, нечеткое зрение и ксеростомия.

Ингаляционные глюкокортикоиды ингибируют воспаление дыхательных путей, изменяют пониженную регуляцию бета-рецепторов и ингибируют продукцию цитокинов и лейкотриенов. Они не изменяют характер снижения легочной функции у пациентов с ХОБЛ, которые продолжают курить, но они действительно улучшают краткосрочную легочную функцию у некоторых пациентов, усиливают эффект бронходилататоров и могут уменьшить частоту обострений ХОБЛ. Доза зависит от лекарственного средства; например, флутиказон в дозе 500-1000 мкг в сутки и беклометазон 400-2000 мкг в сутки. Отдаленные риски длительного применения ингаляционных глюкокортикоидов (флютиказон +сальметерол) в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях установили повышение частоты развития пневмонии у больных ХОБЛ, в отличие от длительного лечения ХОБЛ комбинацией будесонид+формотерол, применение которых не повышает риск развития пневмонии.

Различия в развитии пневмонии, как осложнения у больных ХОБЛ, длительно получающих ингаляционные глюкокортикоиды в составе фиксированных комбинаций связано с различными фармакокинетическими свойствами глюкокортикоидов, что может приводить к различным клиническим эффектам. Например, будесонид быстрее удаляется из дыхательных путей, чем флютиказон. Эти различия клиренса могут увеличиваться у лиц со значительной обструкцией, приводя к повышенному накоплению частиц препарата в центральных дыхательных путях, пониженному всасыванию периферическими тканями. Таким образом, будесонид может удаляться из легких до того, как он приведет к значительному снижению местного иммунитета и к пролиферации бактерий, что обеспечивает преимущество, так как у 30-50 % больных с умеренной и тяжелой ХОБЛ бактерии постоянно присутствуют в дыхательных путях. Вероятно, осложнения стероидной терапии включают формирование катаракты и остеопороз. Пациенты, длительно использующие эти препараты, должны периодически наблюдаться офтальмологом и выполнять денситометрию костей, а также должны принимать дополнительно кальций, витамин D и бисфосфонаты.

Комбинации бета-агониста длительного действия (например, салметерола) и ингаляционного глюкокортикоида (например, флутиказона) более эффективны, чем любое из этих лекарственных средств в режиме монотерапии, при лечении хронического стабильного заболевания.

Пероральные или системные глюкокортикоиды могут использоваться для лечения хронической стабильной ХОБЛ, но они, вероятно, могут быть эффективны только у 10-20 % пациентов, и отдаленные риски могут превысить положительные эффекты. Формальные сравнения между пероральными и ингаляционными глюкокортикоидами не проводились. Начальные дозы пероральных препаратов должны составлять для преднизолона 30 мг 1 раз в сутки, ответ на лечение должен быть проверен спирометрией. Если ОФВ улучшается более чем на 20 %, то доза должна снижаться на 5 мг преднизолона в неделю до самой низкой дозы, которая поддерживает улучшение. Если на фоне снижения развивается обострение, могут быть полезны ингаляционные глюкокортикоиды, но возврат к более высокой дозе, вероятно, обеспечит более быстрое исчезновение симптомов и восстановление ОФВ. В отличие от этого, если увеличение ОФВ менее 20 %, доза глюкокортикоидов должна быть снижена быстро и их прием прекращен. Назначение препарата по альтернирующей схеме может быть выбором, если это уменьшает количество нежелательных эффектов, обеспечивая каждодневный эффект самого препарата.

Теофиллин играет незначительную роль в лечении хронической стабильной ХОБЛ и обострений ХОБЛ в настоящее время, когда доступны более безопасные и более эффективные препараты. Теофиллин уменьшает спазм гладкомышечных волокон, увеличивает клиренс реснитчатого эпителия, улучшает правожелудочковую функцию и уменьшает легочное сопротивление сосудов и артериальное давление. Его способ действия плохо изучен, но, вероятно, отличается от механизма действия бета-агонистов и антихолинергических средств. Его роль в улучшении диафрагмальной функции и уменьшении одышки во время физических нагрузок спорна. Теофиллин в низких дозах (300-400 мг в сутки) имеет противовоспалительные свойства и может усилить эффекты ингаляционных глюкокортикоидов.

Теофиллин может использоваться у пациентов, которые неадекватно отвечают на ингаляторы, и если при применении препарата наблюдается симптоматическая эффективность. Концентрации препарата в сыворотке не требуют мониторирования до тех пор, пока пациент отвечает на препарат, не имеет симптомов токсичности или доступен контакту; пероральные формы теофиллина с медленным высвобождением, которые требуют менее частого применения, увеличивают комплаэнтность. Токсичность наблюдается часто и включает бессонницу и желудочно-кишечные расстройства, даже при низких концентрациях в крови. Более серьезные нежелательные эффекты, типа наджелудочковых и желудочковых аритмий и судорог, имеют тенденцию к возникновению при концентрациях в крови более 20 мг/л. Печеночный метаболизм теофиллина заметно изменяется в зависимости от генетических факторов, возраста, курения сигарет, печеночной дисфункции и при одновременном приеме небольшого количества препаратов, типа макролидных и фторхинолоновых антибиотиков и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, не оказывающих седативного действия.

Исследуются противовоспалительные эффекты антагонистов фосфодиэстеразы-4 (рофлумипаст) и антиоксидантов (N-ацетилцистеин) при лечении ХОБЛ.

Кислородотерапия при ХОБЛ

Длительная кислородотерапия продлевает жизнь пациентам с ХОБЛ, РаО2 которых постоянно меньше 55 мм рт. ст. Непрерывная 24-часовая кислородотерапия более эффективна, чем 12-часовой ночной режим. Кислородотерапия приводит гематокрит к норме, умеренно улучшает неврологический статус и психологическое состояние, по всей видимости, за счет улучшения сна, и уменьшает легочные гемодинамические нарушения. Кислородотерапия также увеличивает толерантность к физической нагрузке у многих пациентов.

Исследование сна нужно проводить у пациентов с выраженной ХОБЛ, которые не соответствуют критериям для длительной кислородотерапии, но данные клинического обследования свидетельствуют о легочной гипертензии в отсутствие дневной гипоксемии. Ночная кислородотерапия может быть назначена, если исследование во время сна показывает эпизодическое снижение сатурации

Пациентам, которые поправляются после острого респираторного заболевания и соответствующим перечисленным критериям, нужно назначить О2 и повторно исследовать показатели при дыхании комнатным воздухом через 30 дней.

О применяется через носовой катетер со скоростью потока, достаточной для достижения РаО2 > 60 мм рт. ст. (SaO > 90 %), обычно 3 л/мин в покое. О2 поступает из электрических концентраторов кислорода, систем сжиженного О2 или баллонов сжатого газа. Концентраторы, которые ограничивают подвижность, но наименее дороги, являются предпочтительными для пациентов, которые проводят большую часть времени дома. Такие пациенты могут иметь маленькие резервуары О2 для резервных случаев при отсутствии электричества или для портативного использования.

Жидкостные системы предпочтитель-ны для пациентов, которые проводят много времени вне дома. Портативные канистры жидкого О2 легче нести, и они имеют большую вместимость, чем портативные цилиндры сжатого газа. Большие цилиндры сжатого воздуха - самый дорогой способ обеспечивать кислородотерапию, так что он должен использоваться, только если другие источники недоступны. Всем пациентам нужно разъяснять опасность курения во время использования О.

Различные устройства позволяют экономить кислород, используемый пациентом, например путем использования резервуарной системы или обеспечивая подачу О только в момент вдоха. Эти устройства контролируют гипоксемию так же эффективно, как и системы непрерывной подачи.

Некоторые пациенты нуждаются в дополнительном О2 во время путешествия самолетом, поскольку давление в кабине гражданских авиалайнеров низкое. Эукапнические пациенты с ХОБЛ, у которых на уровне моря РаО2 больше 68 мм рт. ст., в полете в среднем имеют РаО2 больше 50 мм рт. ст. и не требуют дополнительной кислородотерапии. Все пациенты с ХОБЛ с гиперкапнией, значительной анемией (Hct

Прекращение курения

Прекращение курения является и чрезвычайно трудным, и чрезвычайно важным; это замедляет, но полностью не останавливает прогрессию воспаления дыхательных путей Наилучший эффект дает одновременное использование разных способов отказа от курения: установление даты отказа от курения, методы модификации поведения, групповые занятия, никотинзаместительная терапия (жевательная резинка, трансдермальная терапевтическая система, ингалятор, таблетки или назальный распыляемый раствор), бупропион и врачебная поддержка. Частота отказа от курения составляет приблизительно 30 % в год даже при самом эффективном методе - комбинации бупропиона с никотинзаместительной терапией.

Вакцинотерапия

Всем пациентам с ХОБЛ нужно делать ежегодные прививки против гриппа. Гриппозная вакцина на 30-80 % способна уменьшить тяжесть течения и смертность у больных ХОБЛ. Если пациента нельзя вакцинировать или если преобладающий штамм вируса гриппа не включен в форму вакцины данного года, при вспышках гриппа целесообразно лечение профилактическими средствами (амантадин, римантадин, осельтамивир или занамивир), предназначенными для лечения вспышек гриппа. Пневмококковая полисахаридная вакцина дает минимальные нежелательные эффекты. Вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной должна проводится всем больным ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам с ХОБЛ при ОФВ1

Физическая активность

Физическое состояние скелетных мышц, ухудшившееся вследствие малоподвижности или продолжительной госпитализации при дыхательной недостаточности, может быть улучшено программой дозированных упражнений. Специфический тренинг дыхательных мышц менее полезен, чем общая аэробная тренировка. Типичная тренировочная программа начинается с медленной ходьбы на тредмиле или езде на велоэргометре без нагрузки в течение нескольких минут. Длительность и интенсивность упражнений прогрессивно увеличивается в течение более 4-6 нед, пока пациент не сможет тренироваться в течение 20-30 мин без остановок с управляемой одышкой. Пациенты с очень тяжелой ХОБЛ могут обычно достигать режима ходьбы в течение 30 мин со скоростью 1 -2 мили в час. Для поддержания физической формы упражнения следует выполнять 3-4 раза в неделю. Мониторируется сатурация 02 и при необходимости назначается дополнительный О2. Тренировка выносливости верхних конечностей полезна для выполнения повсед-невных действий, таких как купание, одевание и уборка. Пациентов с ХОБЛ следует обучать энергосберегающим способам выполнения повседневной работы и распределения активности. Необходимо также обсудить проблемы в половой сфере и проконсультировать относительно энергосберегающих способов сексуальных контактов.

Питание

У пациентов с ХОБЛ повышен риск потери массы тела и снижения статуса питания вследствие увеличения на 15- 25 % расходов энергии на дыхание, более высокого постпрандиального метаболизма и уровня выработки тепла (то есть тепловой эффект питания), возможно, так как растягивающийся желудок препятствует опусканию уже сглаженной диафрагмы и увеличивает работу дыхания, более высоких энергетических затрат на повседневную активность, несоответствия поступления энергии и энергетических потребностей и катаболических эффектов воспалительных цитокинов, типа ФНО-а. Общая мышечная сила и эффективность использования О ухудшаются. Пациенты с более низким статусом питания имеют худший прогноз, поэтому целесообразно рекомендовать сбалансированный рацион питания с адекватным количеством калорий в совокупности с физическими упражнениями для предотвращения или восстановления мышечной атрофии и недостаточного питания. Однако чрезмерного прироста массы тела нужно избегать, и страдающие ожирением пациенты должны стремиться к более нормальному индексу массы тела. Исследования, изучавшие вклад рациона питания в реабилитацию пациентов, не доказали улучшения легочной функции или толерантности к нагрузкам. Роль анаболических стероидов (например, мегестрола ацетат, оксандролон), терапии гормоном роста и антагонистами ФНО в коррекции статуса питания и улучшении функционального статуса и прогноза при ХОБЛ изучены не-достаточно.

Легочная реабилитация при ХОБЛ

Легочные реабилитационные программы служат дополнением к фармакотерапии для улучшения физических функций; многие больницы и учреждения здравоохранения предлагают официальные мультидисциплинарные программы реабилитации. Легочная реабилитация включает физические упражнения, образование и коррекцию поведения. Лечение должно быть индивидуализировано; пациентам и членам семьи рассказывают о ХОБЛ и лечении, пациента призывают к тому, чтобы он взял максимальную ответственность за личное здоровье на себя. Тщательно интегрированная программа реабилитации помогает пациентам с тяжелой ХОБЛ приспосабливаться к физиологическим ограничениям и дает им реальные представления о возможности улучшения их состояния.

Эффективность реабилитации проявляется в большей независимости и улучшении качества жизни и толерантности к нагрузкам. Небольшие улучшения заметны по увеличению силы нижних конечностей, выносливости и максимальному потреблению О2. Тем не менее легочная реабилитация обычно не улучшает легочную функцию и не увеличивает продолжительность жизни. Для достижения положительного эффекта пациентам с тяжелой формой за-болевания требуется как минимум трех-месячная реабилитация, после которой они должны продолжать заниматься по поддерживающим программам.

Специализированные программы доступны для пациентов, которые остаются на ИВЛ после острой дыхательной недостаточности. Некоторые пациенты могут быть полностью сняты с ИВЛ, тогда как другие могут оставаться без ИВЛ только в течение дня. При наличии адекватных условий дома и если члены семьи достаточно хорошо обучены, возможна выписка пациента из стационара с ИВЛ.

Хирургическое лечение ХОБЛ

Хирургические подходы в лечении тяжелой ХОБЛ вкпючают сокращение объема легких и трансплантацию.

Сокращение объема легких резекцией функционально-неактивных эмфизематозных областей улучшает толерантность к нагрузкам и двухлетнюю летальность у больных с тяжелой эмфиземой, преимущественно в верхних отделах легких, имеющих исходно низкую толерантность к нагрузкам после легочной реабилитации.

Другие пациенты могут ощущать ослабление симптомов и повышение работоспособности после хирургии, но уровень летальности не меняется или ухудшается по сравнению с лекарственной терапией. Отдаленные результаты лечения неизвестны. Улучшение состояния наблюдается реже, чем при трансплантации легкого. Как полагают, улучшение является следствием увеличения функции легких и улучшения диафрагмальной функции и отношения В/П. Операционная летальность составляет приблизительно 5 %. Лучшие кандидаты на сокращение объема легких - пациенты с ОФВ 20-40 % от должного, ДСрд больше 20 % от должной, со значительным снижением толе-рантности к физической нагрузке, гетерогенным характером поражения легких по данным КТ с преобладающим поражением верхних долей, РаСО меньше 50 мм рт. ст. и при отсутствии тяжелой легочной артериальной гипертензии и заболеваний коронарных артерий.

В редких случаях у пациентов настолько большие буллы, что они сжимают фун-кциональное легкое. Этим пациентам можно помочь хирургической резекцией булл, что приводит к исчезновению проявлений и улучшению легочной функции. В общем, резекция является наиболее эффективной при буллах, занимающих больше трети половины грудной клетки и ОФВ около половины от должного нормального объема. Улучшение легочной функции зависит от количества нормальной или минимально измененной ткани легкого, которая была сжата резецированной буллой. Последовательные рентгенографии грудной клетки и КТ - самые информативные исследования для того, чтобы определить, является ли функциональный статус пациента результатом сдавления жизнеспособного легкого буллой или общей эмфиземы. Заметно сниженная ДСС0 (

С 1989 года трансплантация одного легкого в значительной степени заменила трансплантацию двух легких у пациентов с ХОБЛ. Кандидаты на трансплантацию - пациенты моложе 60 лет с ОФВ менее 25 % от должной или с тяжелой легочной артериальной гипертензией. Цель трансплантации легкого состоит в том, чтобы улучшить качество жизни, потому что продолжительность жизни увеличивается редко. Пятилетняя выживаемость после трансплантации при эмфиземе составляет 45-60 %. Пациентам требуется пожизненная иммуносупрессия, что сопряжено с риском оппортунистических инфекций.

Лечение острого обострения ХОБЛ

Немедленная задача состоит в обеспечении адекватной оксигенации, замедлении прогрессирования обструкции дыхательных путей и лечении причины, лежащей в основе обострения.

Причина обычно неизвестна, хотя не-которые острые обострения возникают вследствие бактериальных или вирусных инфекций. Обострениям способствуют такие факторы, как курение, ингаляции раздражающих загрязнителей и высокие уровни загрязнения воздуха. Умеренные обострения часто могут лечиться амбулаторно, если позволяют домашние условия. Пожилые ослабленные пациенты и пациенты с сопутствующей патологией, анамнезом дыхательной недостаточности или острых изменений в параметрах газового состава артериальной крови госпитализируются для наблюдения и лечения. Обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии с постоянным мониторингом дыхательного статуса подлежат пациенты с опасными для жизни обострениями с не поддающейся коррекции гипоксемией, острым дыхательным ацидозом, новыми аритмиями или ухудшением дыхательной функции, несмотря на стационарное лечение, а также пациенты, которым для лечения необходима седация.

Кислород

Большинству пациентов необходим дополнительный О2, даже если они не нуждаются в нем постоянно. Назначение О2 может ухудшить гиперкапнию, уменьшая гипоксический дыхательный ответ. Через 30 дней показатель РаО2 при дыхании комнатным воздухом должен быть проверен повторно для оценки потребности пациента в дополнительном О2.

Респираторная поддержка

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением [например, поддержка давления или двухуровневая вентиляция с положительным давлением дыхательных путей через лицевую маску] - альтернатива полной искусственной вентиляции легких. Неинвазив-ная вентиляция, вероятно, уменьшает потребность в интубации, уменьшает длительность стационарного лечения и уменьшает летальность у больных с тя-желыми обострениями (определяемыми при рН

Ухудшение газового состава крови и психического статуса и прогрессирующая усталость дыхательной мускулатуры являются показаниями для эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких. Варианты вентиляции, стратегии лечения и осложнения обсуждаются в гл. 65 на стр. 544. Факторы риска зависимости от ИВЛ включают ОФВ 60 мм рт. ст.), существенное ограничение способности к выполнению физических упражнений и плохой статус питания. Поэтому пожелания пациента относительно интубации и искусственной вентиляции легких следует обсудить и документально зарегистрировать.

Если пациенту требуется длительная интубация (например, более 2 нед), назначается трахеостомия, чтобы обеспечить комфорт, коммуникацию и питание. При выполнении хорошей мультидисциплинарной программы восстановления, включая питательную и психологическую поддержку, многих пациентов, требующих длительной ИВЛ, можно успешно снять с аппарата и вернуть к прежнему уровню функционирования.

Лекарственное лечение ХОБЛ

Бета-агонисты, антихолинергические средства и/или кортикостероиды должны быть назначены одновременно с кислородотерапией (независимо от того, как кислород применяется), с целью уменьшения обструкции дыхательных путей.

Бета-агонисты - основа лекарственной терапии обострений. Наиболее широко используется сальбутамол 2,5 мг через небулайзер или 2-4 ингаляции (100 мкг/ вдох) через дозирующий ингалятор каждые 2-6 ч. Ингаляция с использованием дозирующего ингалятора приводит к быстрой бронходилатации; нет никаких данных, указывающих на более высокую эффективность небулайзеров по сравнению с дозирующими ингаляторами.

Доказана эффективность ипратропия бромида - антихолинергического средства, применяемого наиболее часто - при обострении ХОБЛ; он должен назначаться одновременно или попеременно с бета-агонистами через дозирующий ингалятор. Дозировка - 0,25-0,5 мг через небулайзер или 2-4 ингаляции (21 мкг/ вдох) дозирующим ингалятором каждые 4-6 ч. Ипратропия бромид обычно обеспечивает бронходилятирующий эффект, подобный эффекту бета-агонистов. Терапевтическое значение тиотропия - пролонгированного антихолинергического препарата - не установлено.

Применение глюкокортикоидов должно быть начато немедленно при всех, даже умеренных, обострениях. Выбор включает преднизолон 60 мг 1 раз в сутки перорально, со снижением дозы в течение более 7-14 дней, и метил преднизолон по 60 мг 1 раз в сутки внутривенно, снижая дозу в течение более 7-14 дней. Эти препараты эквивалентны по острым эффектам. Из ингаляционных глюкортикои-дов в лечении обострений ХОБЛ применяется суспензия будесонида, которая рекомендуется в качестве небулайзерной терапии в дозе 2 мг 2-3 раза в сутки в сочетании с растворами короткодействующих, предпочтительно, комбинированных бронходилататоров.

Метилксантины, которые когда-то рассматривались как основа лечения обострений ХОБЛ, больше не используются. Их токсичность превышает эффективность.

Антибиотики рекомендуются при обострениях у больных с гнойной мокротой. Некоторые врачи назначают антибиотики эмпирически при изменении цвета мокроты или при неспецифических изменениях рентгенографии грудной клетки. Перед назначением лечения нет необходимости в проведении бактериологического и бактериоскопического исследования, если нет подозрения на необычный или устойчивый микроорганизм. Антибактtриальная терапия при неосложненном обострении ХОБЛ у лиц 50 % от должной включает амоксициллин 500-100 мг 3 раза вдень или макролиды II поколения (азитромицин 500 мг 3 дня или кларитромицин 500 мг 2 раза в день), цефалоспорины II-III генерации (цефуроксим аксетил 500 мг 2 раза в день, цефиксим 400 мг 1 раз в день), назначаемые на 7-14 дней, являются эффективными и недорогими препаратами первой линии. Выбор лекарственного препарата должен быть продиктован местной структурой бактериальной чувствительности и анамнезом пациента. В большинстве случаев лечение должно быть начато пероральными препаратами. Антибактериальная терапия при осложненном обострении ХОБЛ с факторами риска при ОФВ 35-50 % от должной включает амоксициллин-клавуланат калия 625 мг 3 раза в сутки или 1000 мг 2 раза в сутки; фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг 1 раз в день, моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день или гатифлоксацин 320 мг 1 раз в день Эти препараты назначаются перорально, либо, при необходимости, соблюдая принцип «ступенчатой терапии» первые 3-5 дней парентерально (амоксициллин-клавуланат 1200 мг 3 раза в сутки или фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг 1 раз в день, моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день). Эти препараты эффективны против штаммов Н. influene и М. catarrhalis, продуцирующих бета-лактамазы, но не превосходили по эффективности препараты первой линии у большинства пациентов. Пациентов следует обучить распознавать признаки обострения по изменению мокроты от нормальной до гнойной и начинать при этом 10-14-дневный курс антибиотикотерапии. Длительная антибиотикопрофилактика рекомендуется только пациентам со структурными изменениями в легких типа бронхоэктазов или инфицированной буллы.

При подозрении на Pseudomonas spp. и/или другие Enterobactereaces spp., парентерально ципрофлоксацин по 400 мг 2-3 раза в сутки затем внутрь по 750 мг 2 раза в сутки, или парентерально левофлоксацин 750 мг 1 раз в сутки, затем 750 мг в сутки внутрь, цефтазидим 2,0 г 2-3 раза в сутки.

Прогноз ХОБЛ

Тяжесть обструкции дыхательных путей предсказывает выживаемость у больных ХОБЛ. Смертность у больных с ОФВ, равный или более 50 %, предположительно немного больше, чем в общей популяции. При ОФВ 0,75-1,25 л пятилетняя выживаемость составляет приблизительно 40-60 %; если меньше 0,75 л, то приблизительно 30-40 %. Заболевания сердца, малая масса тела, тахикардия в покое, гиперкапния и гипоксемия снижают выживаемость, тогда как значительная реакция на бронхолитические средства связана с улучшенным выживанием. Факторами риска смерти у больных в фазе обострения, требующими госпитализации, являются преклонный возраст, высокие значения РаСО2 и постоянное применение пероральных глюкокортикоидов.

Смертность при ХОБЛ у прекративших курить пациентов часто бывает следствием интеркуррентных заболеваний, а не прогрессирования основного заболевания. Смерть обычно вызывается острой дыхательной недостаточностью, пневмонией, раком легкого, поражением сердца или легочной эмболией.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – смертельно опасное заболевание. Количество летальных исходов в год во всём мире достигает 6% от всего количества смертей.

Эта болезнь, возникающая при многолетнем повреждении лёгких, на данный момент считается неизлечимой, терапией можно лишь снизить частоту и степень выраженности обострений, добиться снижения уровня летальных исходов.
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) – заболевание, при котором в дыхательных путях происходит ограничение потока воздуха, частично обратимое. Эта непроходимость постоянно прогрессирует, снижая функционирование лёгких и приводя к хронической дыхательной недостаточности.

Вконтакте

Кто болеет ХОБЛ

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) в основном развивается у людей с многолетним стажем курения. Заболевание широко распространено по всему миру, среди мужчин и женщин. Наивысшая смертность – в странах с низким уровнем жизни.

Происхождение заболевания

При многолетнем раздражении легких вредными газами и микроорганизмами постепенно развивается хроническое воспаление. В результате происходит сужение бронхов и разрушение альвеол легких. В дальнейшем поражаются все дыхательные пути, ткани и сосуды легких, приводя к необратимым патологиям, вызывающим недостаток кислорода в организме. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) развивается медленно, неуклонно прогрессируя в течение многих лет.

При отсутствии лечения ХОБЛ приводит к инвалидности человека, далее – смерть.

Главные причины болезни

• Курение – главная причина, вызывающая до 90 % случаев заболевания;
• профессиональные факторы – работа на вредном производстве, вдыхание пыли с содержанием кремния и кадмия (шахтеры, строители, железнодорожники, работники металлургических, целлюлозно-бумажных, зерно – и хлопкоперерабатывающих предприятий);
• наследственные факторы – редко встречающаяся врожденная недостаточность α1-антитрипсина.

• Кашель – самый ранний и часто недооцениваемый симптом. Сначала кашель периодический, далее он становится ежедневным, в редких случаях проявляется только ночью;
• – появляется на ранних стадиях заболевания в виде незначительного количества слизи, обычно по утрам. С развитием болезни мокрота становится гнойной и все более обильной;
• одышка – обнаруживается только лет через 10 после начала развития болезни. Сначала она проявляется только при серьезных физических нагрузках. Далее ощущение нехватки воздуха развивается и при незначительных телодвижениях, позднее появляется тяжелая прогрессирующая дыхательная недостаточность.

Болезнь классифицируется по степеням тяжести:

Легкая – с незначительно выраженными нарушениями функции легких. Появляется незначительный кашель. На этой стадии болезнь очень редко диагностируется.

Средняя тяжесть – увеличиваются обструктивные нарушения в легких. Появляется одышка при физ. нагрузках. Болезнь диагностируется при обращении больных в связи с обострениями и одышкой.

Тяжелая – происходит значительное ограничение поступления воздуха. Начинаются частые обострения, увеличивается одышка.

Крайне тяжелая – с сильной бронхиальной обструкцией. Самочувствие сильно ухудшается, обострения становятся угрожающими, развивается инвалидность.

Методы диагностики

Сбор анамнеза – с анализом факторов риска. У курящих оценивают индекс курильщика (ИК): количество ежедневно выкуриваемых сигарет умножают на количество лет курения и делят на 20. ИК больше 10 свидетельствует о развитии ХОБЛ.
Спирометрия – для оценки работы легких. Показывает количество воздуха при вдохе и при выдохе и быстроту вхождения и выхождения воздуха.

Проба с бронходилататором – показывает вероятность обратимости процесса сужения бронха.

Рентгенологическое исследование – устанавливает степень выраженности легочных изменений. Так же проводится .

Анализ мокроты – для определения микробов при обострении и подбора антибиотиков.

Дифференциальный диагноз

Как лечить болезнь

Общие правила

• Курение – обязательно прекращается навсегда. При продолжении курения не будет эффективно никакое лечение ХОБЛ;
• применение индивидуальных средств защиты дыхательной системы, снижение по возможности количество вредных факторов в рабочей зоне;
• рациональное, полноценное питание;
• снижение до нормы массы тела;
• регулярные физические упражнения (дыхательная гимнастика, плавание, ходьба).

Лечение препаратами

Его цель – снизить частоту обострений и выраженность симптомов, предупредить развитие осложнений. По мере развития болезни объем лечения только возрастает. Основные препараты при лечении ХОБЛ :

• Бронхолитики – главные препараты, стимулирующие расширение бронхов (атровент, сальметерол, сальбутамол, формотерол). Вводятся предпочтительно в виде ингаляций. Препараты короткого действия используются по необходимости, длительного - постоянно;
• глюкокортикоиды в виде ингаляций – используют при тяжелых степенях болезни, при обострениях (преднизолон). При выраженной дыхательной недостаточности приступы купируют глюкокортикоидами в виде таблеток и инъекций;
• вакцины – проведение вакцинации против гриппа позволяет снизить смертность в половине случаев. Проводят ее однократно в октябре – начале ноября;
• муколитики – разжижают слизь и облегчают ее выведение (карбоцистеин, амброксол, трипсин, химотрипсин). Используются только у пациентов с вязкой мокротой;
• антибиотики – применяют только при обострении болезни (пенициллины, цефалоспорины, возможно использование фторхинолонов). Применяются таблетки, инъекции, ингаляции;
• антиоксиданты – способны снижать частоту и продолжительность обострений, применяются курсами до полугода (N-ацетилцистеин).

Хирургическое лечение

• Буллэктомия – удаление позволяет уменьшить одышку и улучшить функционирование легких;
• уменьшение легочного объема с помощью операции – находится на стадии изучения. Операция позволяет улучшить физическое состояние больного и снизить процент летальности;
• трансплантация легких – эффективно улучшает качество жизни, функционирование легких и физическую работоспособность больного. Применение тормозится проблемой подбора донора и высокой стоимостью операции.

Кислородотерапия

Кислородотерапия проводится для коррекции дыхательной недостаточности: кратковременная – при обострениях, длительная – при четвертой степени ХОБЛ. При стабильном течении назначают постоянную длительную кислородотерапию (минимум по 15 часов ежедневно).

Кислородотерапия никогда не назначается больным, продолжающим курить или страдающим алкоголизмом.

Лечение народными средствами

Настои на травяных сборах . Их готовят, заваривая стаканом кипятка ложку сбора, и принимают каждый в течении 2 месяцев:

√ 1 часть шалфея, по 2 части ромашки и мальвы;

√ 1 часть льняных семян, по 2 части эвкалипта, цветков липы, ромашки;

√ по 1 части ромашки, мальвы, донника, ягод аниса, корней солодки и алтея, 3 части льняного семени.

• Настой редьки. Черную редьку и свеклу среднего размера натереть, смешать и залить остуженным кипятком. Оставить на 3 часа. Употреблять трижды в день в течение месяца по 50 мл.
• Крапива. Корни крапивы растереть в кашицу и смешать с сахаром в пропорции 2:3, настоять 6 часов. Сироп выводит мокроту, снимает воспаление и избавляет от кашля.
• Молоко:

√ Стаканом молока заварить ложку цетрарии (исландского мха), выпить в течение дня;

√ в литре молока кипятить 10 минут 6 измельченных луковиц и головку чеснока. Пить по половине стакана после еды.

Частые пневмонии у ребенка могут впоследствии спровоцировать развитие у него ХОБЛ. Поэтому обязательно должна знать каждая мама!

Приступы кашля не дают спать по ночам? Возможно, у вас трахеит. Ознакомиться подробнее с этой болезнью вы можете

• физические нагрузки, регулярные и дозированные, направленные на дыхательные мышцы;
• ежегодная вакцинация гриппозной и пневмококковой вакцинами;
• постоянный прием назначенных препаратов и регулярные осмотры у пульмонолога;
• правильное пользование ингаляторами.

Прогноз

ХОБЛ имеет условно неблагоприятный прогноз. Болезнь медленно, но постоянно прогрессирует, приводя к инвалидности. Лечение, даже самое активное, способно лишь замедлить этот процесс, но не устранить патологию. В большинстве случаев лечение пожизненное, с постоянно возрастающими дозами лекарств.

При продолжении курения обструкция прогрессирует гораздо быстрее, значительно сокращая продолжительность жизни.

Неизлечимая и смертельно опасная ХОБЛ просто призывает людей навсегда отказаться от курения. А для находящихся в группе риска людей совет один – при обнаружении у себя признаков заболевания немедленно обращаться к пульмонологу. Ведь чем раньше обнаружена болезнь, тем меньше вероятность преждевременного летального исхода.

Обструкция легких – это прогрессирующие заболевание бронхо-легочной системы, при котором воздух в дыхательных путях курсирует неправильно . Это связано с аномальным воспалением легочной ткани в ответ на внешние раздражители.

Это неинфекционное заболевание, оно не связано с жизнедеятельностью пневмококков. Болезнь распространенная, по данным ВОЗ, в мире обструкцией легких страдают 600 миллионов человек. Статистика смертности говорит о том, что от болезни ежегодно умирают 3 миллиона человек. С развитием мегаполисов это цифра постоянно растет. Ученые считают, что через 15-20 лет смертность удвоится.

Проблема распространенности и неизлечимости заболевания заключается в отсутствии ранней диагностики. Человек не придает значения первым признакам обструкции – кашель по утрам и одышка, которая появляется быстрее, чем у сверстников при выполнении одной и той же физической нагрузки. Поэтому пациенты обращаются за медицинской помощью на том этапе, когда уже остановить патологический разрушающий процесс невозможно.

Факторы риска и механизм развития заболевания

Кому грозит обструкция в легких и каковы факторы риска заболевания? На первом месте стоит курение. Никотин в несколько раз увеличивает вероятность возникновения обструкции легких .

Большую роль в развитии болезни играют профессиональные факторы риска. Профессии, при которых человек постоянно контактирует с производственной пылью (руда, цемент, химические вещества):

• шахтеры;
• строители;
• работники целлюлозной перерабатывающей промышленности;
• железнодорожники;
• металлурги;
• рабочие по переработке зерна, хлопка.

Атмосферные частицы, которые могут послужить пусковым механизмом в развитии болезни, – выхлопные газы, производственные выбросы, промышленные отходы.

Также в возникновении обструкции легких играет роль наследственная предрасположенность. К внутренним факторам риска относится гиперчувствительность тканей дыхательных путей, рост легких.

Легкими вырабатываются специальные ферменты – протеаза и антипротеаза. Они регулируют физиологическое равновесие обменных процессов, поддерживают тонус органов дыхания. Когда идет систематическое и длительное воздействие воздушных поллютантов (вредных частиц воздуха), это равновесие нарушается.

В результате нарушается каркасная функция легких. Это значит, что альвеолы (ячейки легкого) спадаются, утрачивают свою анатомическую структуру. В легких формируются многочисленные буллы (образования в виде пузырьков). Так постепенно уменьшается количество альвеол и скорость газообмена в органе падает. Люди начинают ощущать выраженную одышку.

Воспалительный процесс в легких – это реакция на патогенные аэрозольные частицы и прогрессирующее ограничение воздушного потока .

Этапы развития обструкции легких:

• воспаление тканей;
• патология мелких бронхов;
• деструкция паренхимы (тканей легкого);
• ограничение скорости потока воздуха.

Симптомы обструкции легких

Обструктивные заболевания дыхательных путей характеризуются тремя основными симптомами: одышка, кашель, выделение мокроты.

Первые симптомы заболевания связаны с нарушением дыхания . Человек испытывает нехватку воздуха. Ему сложно подняться несколько этажей. Поход в магазин занимает больше времени, человек постоянно останавливается, чтобы отдышаться. Становится проблематично выйти из дома.

Система развития прогрессирующей одышки:

• первоначальные признаки одышки;
• затрудненное дыхание при средней физической активности;
• постепенное ограничение нагрузок;
• значительное сокращение физической активности;
• одышка при медленной ходьбе;
• отказ от физических нагрузок;
• постоянная одышка.

У пациентов с обструкцией легких развивается хронический кашель. Он связан с частичной непроходимостью бронхов. Кашель бывает постоянный, ежедневный, или интермиттирующий, со спадами и подъемами. Как правило, симптом усиливается по утрам и может проявляться в течение дня. В ночное время кашель не беспокоит человека.

Одышка носит прогрессирующий и персистирующий (ежедневный) характер и со временем только ухудшается. Также она усиливается при физической активности и респираторных болезнях.

При обструкции легких у пациентов фиксируется отхождение мокроты. В зависимости от стадии и запущенности заболевания слизь может быть скудная, прозрачная или обильная, гнойная.

Заболевание приводит к хронической недостаточности дыхания – неспособность легочной системы обеспечить качественный газообмен . Сатурация (насыщение кислородом артериальной крови) не превышает 88%, при норме 95-100%. Это угрожающее состояние для жизни человека. На последних стадиях болезни у человека в ночное время может возникнуть апноэ – удушье, остановка легочной вентиляции более чем на 10 секунд, в среднем оно длится полминуты. В крайне тяжелых случаях остановка дыхания длится 2-3 минуты.

В дневное время человек чувствует сильную усталость, сонливость, нестабильность работы сердца.

Обструкция легких приводит к ранней потере трудоспособности и сокращению продолжительности жизни, человек приобретает статус инвалидности.

Обструктивные изменения легких у детей

Обструкция легких у детей развивается вследствие респираторных болезней, пороков развития легочной системы, хронических патологий органов дыхания . Немаловажное значение имеет наследственный фактор. Риск развития патологии возрастает в семье, где родители постоянно курят.

Обструкция у детей принципиально отличается от обструкции у взрослых. Закупорка и деструкция дыхательных путей являются следствием одной из нозологических форм (определенная самостоятельная болезнь):

1. Хронический бронхит. У ребенка влажный кашель, разнокалиберные хрипы, обострения до 3 раз в год. Заболевание является следствием воспалительного процесса в легких. Первоначальная обструкция происходит за счет избытка слизи и мокроты.
2. Бронхиальная астма. Несмотря на то, то бронхиальная астма и хроническая обструкция легких — это разные заболевания, у детей они взаимосвязаны. Астматики попадают в группу риска развития обструкции.
3. Бронхолегочная дисплазия. Это хроническая патология у малышей первых двух лет жизни. В группу риска входят недоношенные и маловесные дети, перенесшие ОРВИ сразу после рождения. У таких младенцев поражаются бронхиолы и альвеолы, нарушается функциональность легких. Постепенно появляется дыхательная недостаточность и кислородная зависимость. Происходят грубые изменения ткани (фиброз, кисты), деформируются бронхи.
4. Интерстициальные болезни легких. Это хроническая гиперчувствительность тканей легких к аллергенным агентам. Развивается при вдыхании органической пыли. Выражается диффузным поражением паренхимы и альвеол. Симптомы – кашель, хрипы, одышка, нарушение вентиляции.
5. Облитерирующий бронхиолит. Это болезнь мелких бронхов, для которой характерно сужение или полная закупорка бронхиол. Такая обструкция у ребенка преимущественно проявляется в первый год жизни . Причина – ОРВИ, аденовирусная инфекция. Признаки – непродуктивный, тяжелый, рецидивирующий кашель, одышка, слабое дыхание.

Диагностика обструкции легких

При обращении человека к врачу собирается анамнез (субъективные данные). Дифференциальные симптомы и маркеры обструкции легких:

• хроническая слабость, снижение качества жизни;
• нестабильное дыхание во время сна, громкий храп ;
• рост массы тела;
• увеличение окружности воротничковой зоны (шеи);
• артериальное давление выше нормы;
• легочная гипертензия (повышение легочного сосудистого сопротивления).

В обязательное обследование входит общий анализ крови для исключения опухоли, гнойного бронхита, пневмонии, анемии.

Общий анализ мочи помогает исключить гнойный бронхит, при котором обнаруживается амилоидоз – нарушение обмена белков.

Общий анализ мокроты делают редко, так как он неинформативный.

Пациентам проводят пикфлоуметрию – функциональный метод диагностики, с помощью которого оценивают скорость выдоха. Так определяют степень обструкции дыхательных путей.

Всем пациентам делают спирометрию – функциональное исследование внешнего дыхания. Оценивают скорость и объем дыхания . Диагностику проводят на специальном приборе – спирометре.

В процессе обследования важно исключить бронхиальную астму, туберкулез, облитерирующий бронхиолит, бронхоэктатическую болезнь.

Лечение заболевания

Цели лечения обструкции легких многогранны и включают такие этапы:

• улучшение дыхательной функции легких ;
• постоянный контроль проявления симптомов;
• повышение устойчивости к физическим нагрузкам;
• предупреждение и лечение обострений и осложнений;
• остановка прогрессирования болезни;
• минимизация побочных эффектов терапии;
• улучшение качества жизни;

Единственный способ приостановить стремительное разрушение легких – это полностью отказаться от курения.

В медицинской практике разработаны специальные программы по борьбе с никотиновой зависимостью у курильщиков. Если человек выкуривает более 10 сигарет в день, то ему показан медикаментозный курс терапии – короткий до 3 месяцев, длительный – до года.

Никотинзаместительное лечение противопоказано при таких внутренних патологиях:

• тяжелая аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда;
• нарушение кровообращения в головном мозге, инсульт;
• язвы и эрозии органов ЖКТ.

Пациентам назначается бронходилатирующая терапия. Базисное лечение включает бронхолитики для расширения дыхательных путей . Препараты назначают как внутривенно, так и ингаляционно. При вдыхании лекарство моментально проникает в пораженное легкое, оказывает быстрый эффект, снижает риск развития негативных последствий и побочных действий.

Во время ингаляции нужно дышать спокойно, продолжительность процедуры в среднем 20 минут. При глубоких вдохах есть риск развития сильного кашля и удушья.

Эффективные бронхорасширяющие средства:

• метилксантины – Теофилин, Кофеин;
• холинолитики – Атровент, Беродуал, Спирива;
• b2-агонисты – Фенотерол, Сальбутамол, Формотерол.

С целью повышения выживаемости пациентам с дыхательной недостаточностью назначают кислородную терапию (минимум 15 часов в сутки).

Для разжижения слизи, усиления ее отхождения от стенок дыхательных путей и расширения бронхов назначают комплекс препаратов:

• Гвайфенезин;
• Бромгексин;
• Сальбутамол.

Для закрепления лечения обструктивная пневмония нуждается в реабилитационных мероприятиях. Ежедневно пациент должен проводить физические тренировки, повышать силу и выносливость. Рекомендуемые виды спорта – ходьба от 10 до 45 минут ежедневно, велотренажер, подъем гантелей. Важную роль играет питание. Оно должно быть рациональным, высококалорийным, содержать много белка. Неотъемлемая часть реабилитации больных – психотерапия.