Под операцией удаления зубов понимают совокупность мероприятий, выполняемых в определенной последовательности, в результате которой из лунки извлекают корень разрушенного зуба или больной зуб.

Показания к удалению зуба подразделяются на срочные и плановые.
В срочном порядке необходимо удалить зубы:

• Зубы, являющиеся источником инфекции и послужившие причиной развития гнойных воспалительных заболеваний (периодонтиты, периоститы, флегмоны и абсцессы, гаймориты), в том случае, когда консервативное лечение не удается или бесполезно, когда зуб сильно разрушен и не представляет никакой ценности в плане выполнения своей функции.
• Причинные зубы, от которых развился одонтогенный остеомилелит.
• Продольный перелом зуба
• Поперечный перелом коронки зуба, если вскрыта полость, но зуб не поддается эндодонтическому лечению

Показания для удаления зубов в плановом порядке :

• Разрушенные корни зубов, если их нельзя использовать под протезы
• Невозможность консервативного лечения вследствие искривления или непроходимости корневых каналов
• Если зуб значительно подвижен (3 степень)
• Дистопированные зубы, травмирующие слизистую оболочку различных отделов полости рта (в случае безуспешности ортодонтического лечения)
• Зубы, находящиеся в щели перелома и мешающие сопоставлению отломков
• Частично прорезавшиеся зубы, которые постоянно вызывают воспалительные явления в окружающих их тканях при невозможности лечения консервативными методами

Показания к удалению зуба

Удаление зуба показано:

Противопоказания к удалению зуба

Абсолютных противопоказаний к удалению зуба нет. Временные противопоказания к удалению зуба:

Наверное, нет такого человека, который бы не посещал стоматологическую клинику.

Самой неприятной необходимостью для визита к стоматологу является операция удаления зуба.

Конечно, заключение по необходимости проведения такой операции определяет врач. Поэтому не стоит делать преждевременных выводов.

Показания и противопоказания

Операция по удалению зуба (этапы процедуры рассмотрим чуть позже) может проводиться по экстренным и плановым показаниям.

К экстренным показаниям относят:

• , которое затрагивает костную основу;
• наличие гноя возле зуба;
• продольный перелом зуба;
• разлом коронки, который не поддается терапевтическому лечению;
• сильная зубная боль.

В таких случаях откладывать операцию крайне нежелательно, так как это может привести к осложнениям. Что касается плановых причин, то самыми распространенными являются операция по удалению , операция удаления ретинированных и дистопированных зубов. Также к плановым причинам относят:

• полное или частичное разрушение зуба, что исключает возможность его восстановления;
• травмы и опухоли челюсти;
• кариес, который не поддается лечению;
• удаление зуба, который мешает протезированию.

• применение лекарственных препаратов, которые приводят к разжиживанию крови;
• наличие острого воспаления, вызванного инфекцией;
• заболевания, которые нарушают нормальную жизнедеятельность организма.

Также операция по удалению зуба противопоказана женщинам во время менструации или при беременности. В этот период есть высокий риск возникновения кровотечения. В таких случаях операцию откладывают до того момента, пока не будут устранены противопоказания.

Выполнить операцию может как челюстно-лицевой хирург, так и хирург-стоматолог. Выбор специалиста зависит от сложности ситуации.

Обследование и подготовка больного к удалению зуба

На панорамном рентгене видны все проблемные участки, что позволяет врачу максимально хорошо подготовиться к операции

Перед тем как проводить операцию по удалению зуба, врач проводит обследование пациента. При этом понадобится сделать рентгеновский снимок той части челюсти, где будет проводиться манипуляция. В некоторых случаях назначается панорамный снимок. Такое тщательное исследование позволит оценить всю серьезность ситуации и даст возможность исключить возникновение осложнений во время хирургического вмешательства.

Если у пациента было определенно наличие воспалительного процесса, то ему назначают антибактериальную профилактику. Не менее важным является осмотр пациента на наличие противопоказаний к проведению манипуляции.

Этапы проведения

Стоматологическая операция проводится под анестезией.

В каждом случае метод обезболивания подбирается индивидуально.

Если операция по удалению ретинированного зуба – штатный случай, то операция по удалению кисты на зубе зачастую требует более серьезного подхода.

В штатных ситуациях используется местная анестезия. С ее помощью замораживается участок, на котором будет проводиться операция.

Но, когда речь идет о сложных манипуляциях, то стоматологи настаивают на общей анестезии. Также такой метод обезболивание может быть использован при желании пациента.

Операция удаления зуба у детей происходит только после выяснения нет ли у юного пациента аллергии на какие-либо лекарства или хронических заболеваний, применялась ли анестезия ранее и какая у ребенка была на нее реакция.

После того как анестетик подействует, врач приступает непосредственно к выполнению операции.

Она проводится в несколько этапов:

• обработка полости рта антисептическими средствами, что позволяет предотвратить возникновение воспаления;
• отделение десны от зуба;
• наложение щипцов к альвеолярной лунке;
• выполнение круговых и качательных движений, что позволит легко извлечь зуб;
• непосредственное извлечение зуба из лунки;
• осмотр лунки на наличие остатков зуба;
• остановка кровотечения и наложение швов при необходимости.

После проведения операции пациент должен соблюдать все рекомендации врача. Это позволит предотвратить возникновение осложнений.

Хирургическое вмешательство никогда не остается незамеченным: десна напухает, зудит, а иногда и кровоточит. Несколько дельных советов на тему “Что делать, когда после удаления болит десна” вы найдете .

А о чем говорит образование белого налета пocлe удaлeния зубa можно узнать кликнув .

Длительность процесса

Для окончательной победы над волнением некоторым людям нужно знать не только как проходит операция удаления (зуба мудрости, например), но и сколько времени они проведут на стоматологическом кресле.

Сложно сказать, сколько будет длиться операция, так как все зависит от сложности случая.

Так, например, анестезия начинается действовать уже через 20 минут.

Точное время зависит от индивидуальности организма.

Что касается самой операции, то здесь все зависит от сложности ситуации и профессионализма хирурга.

Осложнения, возникающие во время операции удаления зуба

Если операция выполнена на высоком уровне, то риск возникновения осложнений минимален. Обычно , возможно небольшое кровотечение.

Конечно, бывают и форс-мажорные обстоятельства. Так, после хирургического вмешательства у пациента может возникнуть:

• Начало воспалительного процесса в ране. Чаще всего возникает из-за врачебной ошибки. Это может быть наличие зубного обломка в лунке или попадание инфекции в рану.
• Длительное кровотечение, которое нельзя остановить простыми способами.
• Повреждение зубов, которые находятся по соседству.
• Вывих челюсти. Возникает в результате сильной нагрузки на зуб.
• Случайное повреждение гайморовых пазух.

Полезное видео

Все виды удаления зубов в одном видеоролике:

Чтобы снизить риск возникновения осложнений, операцию нужно проводить в стоматологической клинике, которая хорошо себя зарекомендовала. Опытные врачи быстро и качественно выполнят экстракцию любой сложности.

Удаление зуба - абсолютные и относительные показания и противопоказания, методика проведения операции. Установив показания к операции удаления зуба, определяют срок ее проведения. Он зависит от общего состояния организма больного, имеющихся сопутствующих заболеваний различных органов и систем. Методика удаления зубов, показания и противопоказания к удалению зубов, подготовки больного к операции. Приемы удаления зубов щипцами. Изучение особенностей хирургической операции по удалению зуба.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА. ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОГО И ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА.

Удаление постоянных зубов производится по неотложным, санационным, протетическим и эстетическим показаниям. По неотложным показаниям удаление зуба производят безотлагательно, так как отсрочка оперативного вмешательства может привести к прогрессированию воспалительного процесса и ухудшению общего состояния больного. К этой группе показаний относятся случаи, когда зуб является входными воротами инфекции и не подлежит консервативным методам лечения (при острой фазе одонтогенного остеомиелита, острого одонтогенного гайморита, при одонтогенном абсцессе и флегмоне, гнойном лимфадените, одонтогенном периостите).

По функциональным и эстетическим показаниям могут сохраняться зубы при воспалительных процессах, когда удается обеспечить полноценное терапевтическое лечение причинного зуба и дренирование инфекционного очага в челюсти.

По санационным показаниям удаление зубов и корней необходимо при следующих заболеваниях и состояниях: 1) хроническом периодонтите, в том числе обострившемся, в случаях безуспешного консервативного или хирурги- ческого лечения и значительного разрушения коронки зуба при невозможности его использования для изготовления штифтового зубного протеза; 2) остром и хроническом пульпите третьего моляра, в случаях значительного разрушения коронки или аномального расположения его; 3) затрудненном прорезывании третьего нижнего моляра при недостатке места в альвеолярном отростке для дальнейшего его прорезывания; 4) ретенированных и дистопированных зубах, являющихся причиной одонталгий и источником воспалительных процессов; 5) болезнях пародонта в случаях подвижности зубов III степени; 6) наличие зубов, связанных с актиномикотическими или туберкулезными очагами. По протетическим и эстетическим показаниям при невозможности ортодонтического лечения удаляют зубы: резко выдвинутые для выравнивания окклюзионной поверхности, конвертирующие и дивергирующие, сверхкомплектные вне зубного ряда.

Противопоказания к удалению зубов могут быть общими и местными. Общими противопоказаниями являются: 1) заболевания крови (анемия, лейкемия, гемофилия, геморрагические диатезы); 2) болезни сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, декомпенсированный порок сердца, гипертоническая болезнь, осложненная кризом, и др.); 3) инфекционные заболевания; 4) болезни нервной системы. Удаление зуба противопоказано в острой стадии инсульта, при менингите и энцефалите, опухоли мозга в стадии декомпенсации, черепно-мозговой травме, особенно при подозрении на гематому головного мозга, в период обострения психических заболеваний. Не следует удалять зубы во время менструаций. «Местными» противопоказаниями к удалению зубов являются: язвенно-некротические процессы в полости рта, наличие злокачественных опухолей альвеолярного отростка челюстей. Не следует удалять зубы в то время, когда проводится лучевая терапия в зоне предполагаемого оперативного вмешательства.

Удаление зуба состоит из ряда приемов: отслаивание десны, наложение, продвигание и смыкание щипцов, ротация или люксация зуба, извлечение из лунки. Операция завершается выскабливанием лунки и сближением ее краев.

Отслаивать десну удобнее всего гладилкой, применяемой для пломбирования зубов. При наложении щипцов внимание хирурга должно быть обращено на то, чтобы ось щечек щипцов совпадала с осью зуба. Несоблюдение этого условия приводит к отлому корня зуба во время его вывихивания. После правильного наложения щипцов их щечки продвигают по оси зуба под десну. Затем, увеличивая давление, проникают глубже — между корнем и краем альвеолы. Смыкание щипцов завершает предыдущие моменты операции. Сила сжатия щипцов не должна быть чрезмерной, особенно при наличии в коронке зуба большой кариозной полости.

Вывихивание зуба осуществляется с помощью люксации или ротации. Цель этих приемов операции — преодоление сопротивления периодонта путем разрыва его связок. Ротационные движения, поворот зуба на 30º возможны при конической форме корня. Во всех остальных случаях проводят люксацию — маятникообразные движения в сторону наименьшего сопротивления, где костная стенка альвеолы тоньше, а значит и более податлива. В настоящее время имеются научные работы доказывающие возможность ротационных движений на 15º, для удаления всех групп зубов.

Извлекают зуб из лунки после его вывихивания, т. е. полного освобождения от удерживающих тканей. Одной из нередко встречающихся ошибок у начинающих хирургов-стоматологов является чрезмерное усилие, применяемое ими при извлечении зуба. Это может привести к повреждению соседних зубов и окружающих мягких тканей, а также зубов противоположной челюсти.

Особенности удаления отдельных групп зубов . При удалении зубов на верхней челюсти спинку кресла откидывают кзади, кресло поднимают кверху, голову больного помещают на подголовнике. Удаляемый зуб должен находиться приблизительно на одном уровне с плечевым суставом врача. Врач становится спереди и справа от больного и пальцами левой руки фиксирует альвеолярный отросток в месте удаляемого зуба.

При удалении зубов на нижней челюсти кресло опускают как можно ниже, голова больного занимает почти вертикальное "положение, подбородок приведен к груди. В ряде случаев больному приходится придавать полулежачее положение. Удаляемый зуб в этом случае должен находиться на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Для удаления левых нижних зубов врач становится справа и спереди по отношению к больному, голова больного должна быть повернута немного вправо; 1 палец левой руки врача находится на подбородке, II — на альвеолярном отростке.

При удалении правых нижних зубов врач становится справа и позади больного, II пальцем левой руки отодвигает щеку, а 1 палец накладывает на альвеолярный отросток со стороны языка.

Центральные резцы и клыки верхней челюсти удаляют прямыми щипца- ми с помощью ротационных и люксационных движений. Первое движение при вывихивании клыков должно быть наружу. Боковые резцы также удаляют прямыми щипцами, но, поскольку их корни нередко изогнуты, вывихивание проводят люксационными движениями.

Малые коренные зубы верхней челюсти удаляют S-образными щипцами с несходящимися щечками. Вывихивание проводят преимущественно в вестибулярную сторону. Большие коренные зубы удаляют щипцами, имеющими S-образный изгиб и шиповидный выступ на щечке, накладываемой на вестибулярную сторону зуба. Верхний третий моляр удаляют специальными штыковидными щипцами с несходящимися щечками.

Для удаления корней верхних зубов используют штыковидные щипцы. Корни однокорневых зубов удаляют с помощью тех же приемов, что и зубы. Способы удаления корней многокорневых зубов меняются в зависимости от того, сохранена или разрушена межкорневая спайка. При прочной межкорневой спайке моляров верхней челюсти используют S-образные щипцы с шиповидным выступом. При непрочной межкорневой спайке эти щипцы не применяются. Каждый корень извлекается в отдельности. При плотных стенках альвеолы и значительном расхождении корней целесообразно борами отделить небный корень от щечных. Затем небный корень извлекают с помощью вращательных движений, а щечные корни — путем люксации. Для удаления одиночных корней иногда используют прямые элеваторы.

Зубы на нижней челюсти удаляют клювовидными щипцами. Вывихивание проводят в вестибулярную сторону. При удалении клыка и премоляров иногда приходится прибегать к неполным ротационным движениям. Большие коренные зубы удаляют клювовидными коронковыми щипцами. При сведении челюстей для удаления нижних третьих моляров применяют щипцы, изогнутые по плоскости.

Поскольку альвеолярный отросток в области наружной косой линии утолщен за счет костного гребня, первое вывихивающее движение при удалении второго и третьего моляров производится в язычную сторону.

При разрушении коронки вывихивание целесообразно проводить элеваторами, изогнутыми под углом. Для удаления третьего моляра применяют штыковидный элеватор Леклюза. Заостренную щечку элеватора вдвигают между вторым моляром и межзубной перегородкой. Рычагообразными движениями увеличивающейся амплитуды производят вывихивание зуба. Элеватор Леклюза применяют при наличии во рту больного неподвижных первого и второго моляров, так как легче вывихнуть одиночный второй моляр, чем третий, находящийся в толще нижней челюсти. Поэтому при отсутствии полноценных первого и второго моляров для удаления элеватор Леклюзе не используют. Вестибулярную стенку альвеолы можно резецировать с помощью боров или фрезы, после чего удаление зуба значительно облегчается. В таких случаях предварительно выкраивают слизисто-надкостничный лоскут.

Корни зубов на нижней челюсти удаляют клювовидными щипцами со сходящимися щечками. Нередко определенные трудности возникают при удалении корней нижних моляров, что обусловлено значительной толщиной стенок альвеолярного отростка, а также искривлением верхушки корня и гиперцементозом. При безуспешности вывихивания обоих корней приступают к формированию слизисто-надкостничного лоскута, что позволяет рассечь фиссурным бором межкорневую спайку. После этого поочередно корни извлекают щипцами. Не следует захватывать щипцами небольшой выступ корня, так как он обычно обламывается. Щечки щипцов должны обязательно захватывать две противоположные стенки корня. В многокорневых зубах вначале удаляют корень, на который удобнее наложить щипцы. Затем другой корень извлекают через лунку элеватором, изогнутым под углом.

Атипичное удаление зубов и корней: При невозможности удаления корней щипцами и элеваторами используется бормашина. К такому вмешательству нужно готовиться, как к амбулаторной операции. Больному придают горизонтальное или полулежачее положение. Атипичное удаление зубов проводит хирург совместно с ассистентом. Под проводниковой и инфильтрационной анастезией формируют треугольный или прямоугольный (трапециевидный) лоскут, величина которого определяется протяженностью операционного поля. Узким распатором или гладилкой отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут, который оттягивают в сторону переходной складки. Лоскут отводят лигатурами-держалками или небольшим хирургическим крючком. Наиболее щадящим методом удаления наружной костной стенки альвеолы является выпиливание ее фиссурными борами или фрезой. После этого бором создают желобок, между корнем и костью и извлекают зуб или корень щипцами или элеватором. Острые края альвеолы сглаживают кусачками или стоматологической фрезой, удаляют мелкие осколки и грануляции, накладывают узловатые швы. В ряде случаев, особенно при травматичном вмешательстве, в лунке целесообразно оставить Neokones или Alvojil (фирма “Септодонт”) или альгипор.

Альвеолэктомия: Альвеолярные возвышения нередко чрезмерно выражены в области клыков и верхних моляров. Они могут увеличиваться из-за люксации во время удаления зубов, а также при длительном отсутствии рядом расположенных зубов в связи с атрофией альвеолярного отростка.

Такие альвеолярные возвышения малоболезненны, обычно имеют гладкую, ровную поверхность, слизистая оболочка над ними не изменена. Несмотря на отсутствие жалоб, операцию удаления зуба целесообразно сочетать с альвеолэктомией — частичной резекцией альвеолярного отростка.

В тех случаях, когда после чрезмерно травматичной операции удаления зуба альвеолэктомия не была осуществлена, острые края альвеолы и межкорневые перегородки повреждают надкостницу, слизистую оболочку рта, вызывая сильные боли во время жевания и разговора. На слизистой оболочке образуются эрозии. Возникающая деформация гребня альвеолярного отростка, а также болезненность при жевании являются показанием к оперативному вмешательству в плане подготовки полости рта к зубному протезированию. В этих случаях производят альвеолэктомию по приведенному ниже способу.

Под местной анестезией производят линейный разрез по гребню альвео- лярного отростка, от которого делают вертикальные разрезы с вестибулярной стороны до переходной складки по обе стороны от лунок удаленных зубов. В ряде случаев дополнительно рассекают слизистую оболочку с небной (язычной) стороны. Отслаивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут. Острые костные выступы, шипы удаляют кусачками, долотами, фрезой. Лоскут укладывают на место и фиксируют швами.

Осложнения операции удаления зуба

Удаление зуба может сопровождаться общими и местными осложнениями. К общим осложнениям относятся обморок, коллапс, анафилактический шок. Местные осложнения происходят во время операции и в послеоперационном периоде. Во время удаления зуба возникают перелом коронки или корня, травма соседнего зуба или зуба-антагониста, перелом нижней челюсти, отрыв бугра верхней челюсти, повреждение мягких тканей, кровотечение из лунки удаленного зуба, перфорация и проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху или полость носа. Указанные осложнения возникают чаще всего из-за неправильной техники удаления зуба, а некоторые из них являются грубыми ошибками. Послеоперационный период может сопровождаться ранней и поздней луночковой болью, осложниться остеомиелитом альвеолярного отростка, поражением альвеолярных нервов. Ранняя луночковая боль, обусловленная повреждением альвеолярных нервов, обычно возникает после прекращения действия анестетика. Внешний вид альвеолы и прилегающих тканей, а также интенсивность боли соответствуют характеру оперативного вмешательства. В ряде случаев ранняя луночковая боль является результатом значительного травмирования тканей лунки. Такое осложнение может произойти при несоответствии устья лунки сильно разветвленным корням.

Поздняя луночковая боль (альвеолит) возникает через 24 — 48 ч после удаления зуба в результате чрезмерного повреждения тканей и их инфицирования, а также неправильного ухода за раной. При альвеолите кровяной сгусток отсутствует, стенки и дно лунки покрыты серой массой, состоящей из фибрина, белых и красных кровяных телец в состоянии распада, микробов и продуктов их распада, а также остатков разлагающейся пищи. Прилегающие к лунке ткани, регионарные лимфатические узлы болезненны при пальпации.

Тактика врача при местных осложнениях во время удаления зуба

1. При переломе коронки или корня зуба удаление заканчивают с помощью элеваторов, бормашины.

2. Лечебные мероприятия при травме соседнего и противостоящего зубов определяются степенью их повреждения (отцом части коронки, вывих зуба). При повреждении пульпы прибегают к девитализации травмированного зуба с последующим пломбированием. При вывихе зуба проводится его реплантация.

3. Перелом нижней челюсти лечат в соответствии с локализацией и степенью повреждения в условиях стационара.

4. При отрыве бугра верхней челюсти свободно лежащие отломки кости удаляют, а рану зашивают наглухо.

5. При повреждении десны, губ, щек и языка на края раны накладывают швы.

6. Кровотечение из альвеолы, возникшее непосредственно после извлечения зуба, останавливают различными способами. Тактика врача при этом осложнении определяется интенсивностью и локализацией кровотечения. При кровотечении из десны накладывают швы. В случае кровотечения со дна и стенки лунки в нее вводят турунды, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, гемофобина, аминокапроновой кислоты затем накладывают давящий марлевый шарик. При безуспешности этих мероприятий лунку туго тампонируют йодоформным тампоном, затем накладывают марлевый шарик, оказывающий давление при сомкнутых челюстях. Назначают внутрь и внутривенно 10% раствор кальция хлорида, раствор гемофобина (внутрь).

При длительных и упорных кровотечениях следует исследовать свертывающую систему крови и проконсультировать больного у врача-гематолога. Таких больных целесообразно госпитализировать в стационар.

7. При ранней луночковой боли назначают анальгетики; местную гипотермию, флюктуоризацию.

8. При альвеолите промывают лунку антисептическими растворами (перекись водорода, фурацилин). После обезболивания из лунки малой хирургической ложкой осторожно удаляют распавшиеся массы кровяного сгустка, а также ранее не удаленные инородные тела. После промывания альвеолы растворами антисептиков, протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) в нее вводят йодоформный тампон, дополнительно смоченный анестезиновой эмульсией. Хороший эффект достигается при промывании альвеолы 50% раствором димексида в сочетании с оксациллином при одновременной аппликации этими же растворами переходной складки. После этого альвеолу заполняют марлевой турундой, пропитанной 40% линиментом димексида, альвожилем. Назначается физиотерапия (электрическое поле УВЧ, флюктуоризация).

9. В случае перфорации верхнечелюстной пазухи при отсутствии воспалительного процесса в ней принимают меры к заживлению лунки. Нецелесообразно проводить зондирование пазухи, а также тампонаду альвеолы, поскольку тампон препятствует образованию кровяного сгустка. Наиболее благоприятные результаты отмечены при раннем устранении перфорационного отверстия лоскутом слизистой оболочки верхнего свода преддверия полости рта. В случаях проталкивания корня в верхнечелюстную пазуху после уточнения локализации корня с помощью рентгенографии производят гайморотомию со стороны собачьей ямки. После извлечения корня проводят ревизию пазухи, затем ее промывают антисептическими растворами (фурацилин, калия перманганат) и накладывают швы. При наличии в пазухе признаков патологического процесса дополнительно формируют соустье с нижним носовым ходом. Операция на верхнечелюстной пазухе при проталкивании корня проводится в ближайшие 1 — 2 ч в поликлинике при наличии там операционной и квалифицированных стоматологов-хирургов, владеющих техникой операции. Затем такого больного следует госпитализировать в стационар для проведения противовоспалительной терапии. Такая тактика позволяет предотвратить инфицирование пазухи инородным телом, возникновение одонтогенного гайморита, а также значительно сократить продолжительность временной нетрудоспособности больного. В тех случаях, когда в поликлинике нет условий для проведения гайморотомии, больного направляют на стационарное лечение.

К сожалению, даже применение новейших технологий лечения зубов и высокотехнологичного оборудования, не позволяет полностью отказаться от процедуры удаления зубов невозможно.

Да, к удалению зубов врачи прибегают только в крайних случаях, однако показаний к такой процедуре существует достаточно много. Иногда консервативное лечение не в состоянии спасти больной зуб, но хуже, когда такой зуб – причина осложнений и невыносимой боли.

Показания к удалению зубов

Остановимся немного подробнее на случаях, в которых не обойтись без помощи хирурга-стоматолога. Показаны к удалению больные зубы, являющиеся причиной кисты, воспаления или неврита, сопровождаемые острой болью. Зубы, являющиеся причиной заболеваний гнойного характера, хронического периодонтита в стадии обострения.

Третья и четвертая степени подвижности зуба, вызванные заболеванием пародонта. Бывают случаи, когда при переломе челюсти дантист вынужден удалить зуб, мешающий нормальному срастанию кости челюсти.

Многокорневые зубы, которые вызывают одонтогенный остеомиелит, также попадают под удаление.

В стоматологии существует ряд факторов, вынуждающих удалять абсолютно здоровые зубы. Такие, как положение зуба в десне, при котором он травмирует язык, вызывает дефекты речи, мешает комфортному приему пищи, повреждает слизистую щеки, при всем при этом, исправить такое положение не представляется возможным без удаления.

Зубы мудрости в нижнем ряду иногда прорезаются с образованием карманов, а это влечет за собой впоследствии возникновение воспалительных процессов, сложных в лечении. Зубы мудрости верхнего ряда, не правильно расположенные и калечащие десну или щеку.

В некоторых случаях хирург-стоматолог удаляет зубы, препятствующие установке протеза.

Как удаляют зубы?

Процедура удаления зуба – это сложная хирургическая операция, требующая обязательной предварительной подготовки. Специалист оценивает общую ситуацию полости рта, внешнее состояние зуба, мягких тканей вокруг, прочность зуба, его положение в десне, подбирает инструменты, необходимые для проведения операции. В ряде случаев пациенту назначаются дополнительные исследования. При удалении здорового зуба, необходимо очень четко понимать его расположение и строение. В этом поможет рентгенография (прицельный снимок).

В случае с удалением многокорневого зуба в обязательном порядке назначается рентгенологическое исследование, позволяющее понять расположение корней зуба, их отклонения, их глубину. Во избежание осложнений при удалении зуба исследование проводится в различных проекциях.

Когда подготовка завершена, исследования выполнены, необходимые инструменты подобраны, выполняется анестезия и врач приступает непосредственно к операции. Для извлечения зуба из «гнезда» хирург отслаивает десну и разрушает связь зуба и альвеолы. После выполнения всех необходимых манипуляций зуб выдергивается из десневого ложа.

Противопоказания к удалению зубов

Как и для любого хирургического вмешательства, для операции по удалению зубов существуют противопоказания.

В зависимости от общего состояния пациента, наличия конкретных заболеваний, степени обострения заболеваний противопоказания к удалению зубов делятся на общие и местные. Все противопоказания относительны, временны. После должного лечения, устранения острого состояния пациента, проведения необходимой подготовки пациента можно приступать к удалению зуба (или зубов). Итак, при следующих заболеваниях и состояниях удаление зуба необходимо отложить – это общие противопоказания.

• Заболевания сердца и кровеносной системы в период их обострения – предынфарктное состояние, недавно перенесенный инфаркт миокарда. Неизлечимые последствия инфаркта – аневризма. Ишемическая болезнь с частыми приступами стенокардии. Подострый септический эндокардит с наклонностью к тромбоэмболиям. Гипертоническая болезнь II и III степени.
• Заболевания нервной системы: нарушение мозгового кровообращения, инсульты, менингиты, энцефалиты.
• Острые заболевания печени, почек, поджелудочной железы. Это могут быть инфекционный гепатит, панкреатит, гломерулонефрит.
• Заболевания крови: гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения, болезнь Верлыофа, С-авитаминоз.
• Инфекционные заболевания: корь, дифтерия, скарлатина, ветрянка. В том числе острые, такие как грипп, пневмония, острые респираторные заболевания.
• Обострения психических расстройств. К этим заболеваниям относятся эпилепсия, шизофрения, маниакально-депрессивный синдром.
• Беременность в первом и последнем триместре. Беременным не рекомендуется удаление зубов, так как анестезия может нанести вред будущему ребенку.

В случаях выявленного заболевания у обратившегося к врачу-стоматологу, пациента нужно госпитализировать в профильный стационар. Профильный стационар определяется в зависимости от диагностированного заболевания:

• в гематологический стационар при болезнях крови;
• в инфекционную больницу - при инфекциях;
• в кардиологическое отделение при сердечно-сосудистых заболеваниях;
• в неврологическое отделение при поражениях нервной системы;
• в психиатрическую лечебницу при острых психических расстройствах.
• в отделение хирургической стоматологии при наличии опасности распространения инфекции при остром одонтогенном периодонтите. Одонтогенные заболевания – это заболевания инфекционно-воспалительной природы, они затрагивают кости челюсти, мягкие ткани полости рта, лимфоузлы.

Пациентов, у которых какое-либо из вышеперечисленных заболеваний (состояний), необходимо лечить в стационаре, и удалять зубы тоже необходимо в стационаре. Врач, специалист в конкретной области медицины, проведет курс лечения, добьется улучшения состояния больного. Только после этого, и после консультации с лечащим врачом хирург-стоматолог может браться за свою работу.

Рассмотрим немного подробнее следующую группу противопоказаний для удаления зубов – местные противопоказания.

• Лучевая болезнь I-III стадии, период облучения.
• Предраковые заболевания и опухоли – злокачественные и доброкачественные. Особое внимание при расположении зуба в зоне опухоли.
• Различные заболевания слизистой оболочки полости рта: афтозный и герпетический стоматит, герпангина, гингивиты.
• Болезни аллергического генезиса, токмикоаллергические: синдром Лайелла, аллергический хейлит, гингивит, медикаментозный стоматит, синдром Стивенса-Джонсона.
• Поражения слизистой оболочки полости рта при специфических инфекциях: сифилис, туберкулез, грибковые инфекции, ВИЧ-инфекция.

В настоящее время многопрофильные медицинские центры без труда решают задачи смежного лечения больных. А как же быть в учереждениях узкого медицинского назначения? Сегодня, в больницах и медицинских центрах узкого профиля обязательно предусмотрен штатный специалист – стоматолог. Стоматолог консультирует при необходимости. Его задача оказать квалифицированную помощь при подготовке пациента к операции врачом других профилей: гематологом, инфекционистом, кардиологом, невропатологом, психиатром. Наличие специалиста стоматолога в больнице дает возможность оказать ургентную – неотложную, помощь больным с острыми одонтогенными заболеваниями. Совместная работа врачей из разных областей медицины дает великолепную возможность провести удаление зуба и вместе с тем профилактику осложнений основного заболевания пациента.

Удаление зуба – мера, к которой стоматологи прибегают в крайнем случае, когда нет никакой возможности сохранить зуб или восстановить его. Какие есть показания к удалению зуба?

Еще несколько лет назад панацей от всех серьезных зубных проблем было удаление. Сейчас же стоматологи до последнего стараются сохранить натуральный зуб, экстракция – самая крайняя мера. Разумеется, к операции по удалению зуба есть определенные показания и противопоказания.

Болезненное удаление давно ушло в прошлое: благодаря современным анестетикам процедура происходит абсолютно безболезненно. Неприятные ощущения, к сожалению, остаются, и единственным способом их избежать является полный наркоз. Если противопоказания не мешают и нет необходимости хирургического вмешательства, удаление проходить будет с помощью стоматологических щипцов.

После введения анестезии стоматолог принимает решение, как правильно расположиться рядом с пациентом. Так, если удалить нужно зуб с верхней челюсти, врач стоять должен впереди пациента, головка которого должна быть на одном уровне с плечом специалиста.

При необходимости врач немного сдвинет десну, обнажая проблемную область. Зуб захватывается щипцами, главная задача – продвинуть их как можно глубже. Нужно это для этого, чтобы надежно зафиксировать инструмент вблизи корня и не сломать коронку во время процедуры.

Для уменьшения связи мнокорневого зуба начинается расшатывание, если корень только один – производится ротация (поворачивание вокруг оси). После того, как будет достигнута необходимая степень подвижности, вытаскиваются коронка и корень из десневого ложа одним быстрым и сильным рывком.

После стоматолог осматривает получившуюся лунку, чтобы убедиться, не осталось ли в ней верхушки корня или мелких обломков коронковой части. Вся процедура без осложнений занимает обычно не больше получаса. В сложных случаях (например, если необходимо разрезать корни бормашиной) – около полутора часов, пока действует анестетик.

Читайте также:

Как происходит удаление корня зуба?

На лунку кладется марлевый тампон. Через некоторое время в ней образовывается кровяной сгусток, защищающий лунку от сухости, воспалений и бактерий. Удалять сгусток нельзя. Если удалено было несколько зубов или рана получилась слишком большая, может потребоваться зашивание. Стоматолог стянет края десны, применяются для этого саморассасывающиеся нити из материала животного происхождения.

Удаление хирургическим путем проводится при определенных проблемах. Первым инструментом в таком случае становится скальпель – на десне делается разрез до самой кости. Десневой лоскут отклоняется в сторону, корень выдалбливают с помощью остеотома. После на десну накладывают швы. Проводятся подобные процедуры только под общим наркозом.

Если имеются какие-то противопоказания, врача об этом предупредить заранее – экстракцию придется отложить.

Почему удаляют молочные зубы

Как ни странно, молочные зубы врачи тоже предпочитают лечить, а не удалять. Связано это с тем, что ранняя их потеря чревата неправильным формированием постоянного зубного ряда. Есть и большая проблема: во время формирования молочные резцы очень хрупкие, кариес на молочной эмали развивается гораздо быстрее.

Удаление обязательно в следующих случаях:

• если во время осмотра стоматолог выяснил, что сформировался и готов к прорезыванию постоянный зуб, а молочный еще не выпал;
• если молочный корень не рассосался вовремя и выталкивается наружу постоянным;
• если рассасывание корня произошло преждевременно и зуб приобрел подвижность;
• если зубки появились слишком рано и ребенок не может нормально питаться;
• в случаях, когда зуб вылечить невозможно и он является источником инфекций.

Есть и определенные противопоказания. Так, временно отложить удаление необходимо в том случае, если ребенок болеет инфекционным заболеванием (ангиной, коклюшем, пневмонией) или во рту имеются воспалительные процессы – в противном случае высок риск заражения.

Проблемы могут возникнуть в том случае, если зуб находится рядом с сосудистой или злокачественной опухолью. Удалять придется все сразу, проводится это обычно в стационарных условиях.

При глубоком кариесе

Поверхностный кариес проблемой давно не считается – лечат его просто и быстро. Стараются убрать и глубокие поражения, но возможно это далеко не всегда. Чаще всего проблемы возникают в том случае, если кариес действительно запущен, и экстракция проведена должна быть в ближайшее время:

Конечно, серьезные проблемы из-за кариеса начинаются далеко не сразу.

У взрослых кариозная полость «созревать» может на протяжении года, у детей процесс происходит гораздо быстрее.

Лучший вариант – своевременно обратиться к стоматологу, чтобы вылечить заболевание и сохранить натуральный зуб.

Если зубы внешне здоровы

Иногда экстракция нужна даже тогда, когда зубы вроде бы абсолютно здоровы. Подобная операция называется плановой, и есть определенные показания к удалению зуба:

Абсолютно здоровые зубы удалять придется и в том случае, если они мешают необходимому ортодонтическому лечению – например, установке протезов или брекетов.

«Восьмерки» хоть и считаются самыми проблемными и бесперспективными зубами, но даже их многие предпочитают лечить, а не удалять. Однако, это возможно далеко не всегда: часто коронковая часть разрушается еще до полного прорезывания.

Противопоказания

Принято считать, что любые противопоказания к экстракции абсолютными не являются. Если предусматривается сложная операция, проводить ее необходимо в стационарных условиях, с обычными случаями без проблем справится специализированный врач.

В определенных случаях противопоказания свидетельствуют только о том, что операция должна быть отложена на неопределенный срок:

• гипертонический криз;
• инфаркт;
• острые стадии инфекционных заболеваний;
• тризм (сведение челюстей);
• наличие абсцесса или флегмоны (предварительно нарыв необходимо вскрыть и удалить весь гной, операция по удалению возможна только после курса антибиотиков);
• при приеме лекарств, влияющих на свертываемость крови и разжижающих ее;
• гемофилия (удалять только в стационаре).