Развивающиеся в полости рта заболевания, часто приносят дискомфорт заболевшему человеку и мешают его полноценной жизни. Они появляются в любом возрасте, но чаще у ослабленных людей. Болезни, возникшие во рту, могут быть вирусными и инфекционными, не опасными для здоровья и предраковыми, но все они требуют качественной диагностики и лечения.

Виды заболеваний полости рта с фото

При попадании инфекции в ротовую полость, в первую очередь, страдает слизистая оболочка. Она воспаляется, истончается и становится рассадником для инфекций. Болезнь может охватывать язык, десна, внутреннюю поверхность щек и миндалины. Все заболевания полости рта условно называют стоматитами, но стоматит - не единственный недуг поражающий слизистую оболочку рта.

Разберем самые распространенные заболевания во рту и слизистой, их симптомы и причины. Общую классификацию и статистику заболеваний ротовой полости у взрослых можно посмотреть на фото с названиями болезней:



Стоматит и молочница

Стоматит - воспалительная реакция в слизистой оболочке ротовой полости. Ему подвержены люди со сниженным иммунитетом и истонченной слизистой оболочкой (грудные дети и пожилые люди).

Стоматит вызывает дискомфорт у больного, может сигнализировать о наличии патологического процесса в организме и быть предвестником онкологии. Существует много разновидностей этого заболевания. Более подробно о видах стоматита, возможных причинах возникновения болезни и симптоматикой можно узнать из таблицы.

Виды стоматита Симптомы Причины болезни
Инфекционный Разнообразные высыпания, переходящие в язвы Возникает на фоне течения основного инфекционного заболевания
Травматический Начинается с ранки и ее покраснения, переходит в высыпания и язвы Возникает после повреждения слизистой оболочки (царапины, ожоги горячей пищей или напитками)
Бактериальный Желтоватая корка на губах, налет и пузырьки с гноем во рту Попадание микробов и грязи на слизистую
Грибковый (кандидоз, молочница) Плотный творожистый белый налет покрывающий ротовую полость Низкий иммунитет, длительный прием антибиотиков, заражение от матери к ребенку во время родов
Аллергический Отечность и сухость слизистой, жжение и зуд, яркие пятна белого или красного цвета Индивидуальная реакция на продукты питания, медикаменты и средства гигиены
Герпетический Пузырчатые высыпания внутри и на губах переходящие в язвы. Повышение температуры тела, возможна рвота и диарея Заражение вирусом герпеса передающегося воздушно-капельным путем
Афтозный Мелкие круглые или овальные высыпания, покрытые серо-желтым налетом с красной каймой (рекомендуем прочитать: почему на языке желтый налет и что это может быть?). Могут быть единичные и множественные Встречается чаще у взрослых в условиях сниженного иммунитета и авитаминоза
Никотиновый Начинается с раздражения мягкого или твердого неба, переходит в уплотнение неба, появляются множественные язвы. Возникает у курильщиков из-за раздражающего действия табачного дыма на слизистую. Может переходить в раковые заболевания

Глоссит или воспаление языка

Язык называют зеркалом здоровья человека, ведь по его состоянию можно определить наличие заболеваний в организме. Поражение языка воспалительного характера в медицине называют глосситом, он может быть острым или хроническим.


По причинам возникновения болезни, глоссит разделяют на первичный (самостоятельное заболевание) и вторичный (присоединяется на фоне других болезней). По форме поражения, глоссит может быть глубоким и поверхностным. Глоссит часто появляется при стоматите.

Общие симптомы глоссита:

При хронической форме могут появляться папилломы и бородавки. Виды глоссита, его признаки и причины описаны в таблице. Посмотреть какие бывают высыпания и язвы можно на фото.

Виды Признаки Причины
Десквамативный Неравномерное слущивание эпителия (светлые пятна) в виде географического рисунка Вирусные и инфекционные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта
Гунтеровский Лаковая поверхность и ярко-красный цвет языка Недостаток витаминов и фолиевой кислоты
Катаральный Поверхностное воспаление и повышенная чувствительность языка в начальной стадии Стоматит, прорезывание зубов у детей
Кандидозный Творожистый налет с коричневыми вкраплениями, опухание и жжение, неприятный запах Дрожжевой грибок, молочница
Афтозный Язвенные поражения в виде афт (гнойные прыщики с красной каймой) Афтозный стоматит
Аллергический Отек, зуд и жжение Индивидуальная реакция на продукты питания или средства гигиены
Атрофический Отмирание сосочков и мышц языка, сниженная чувствительность Недостаток витаминов А и Е, инфекции
Ромбовидный Патология прикорневой части языка в виде ромба, не вызывает боли и дискомфорта Аномальное развитие, заболевания желудочно-кишечного тракта, имеет хроническое течение
Складчатый Появление разнонаправленных полос и складок Аномальное развитие языка
Интерстециальный Повышенная плотность и ограниченная подвижность языка Сифилис

Вирус герпеса

Всем известные «простудные высыпания» на губах могут появиться и в ротовой полости. Причина таких высыпаний - заражение вирусом герпеса, который может протекать в острой и хронической форме.

Наиболее распространенный вид герпетических высыпаний в ротовой полости - острый герпетический стоматит. Характеризуется быстрым распространением и резким развитием симптомов. Чаще передается воздушно-капельным путем, но встречаются случаи заражения через кровь и от матери к ребенку при родах.

В начальной стадии герпесная инфекция проявляет себя болезненностью, жжением и отечностью слизистой оболочки. Легкая форма заболевания не проявляет себя яркими симптомами. Тяжелая форма острого герпетического стоматита проявляет себя выраженными симптомами:

Главными симптомоми заболевания являются высыпания в виде пузырьков с желтовато-белым налетом, при разрыве которых образуются язвы. Высыпания могут поражать язык, десна, щеки и даже миндалины.

Герпетический стоматит не является опасным заболеванием, но приносит огромный дискомфорт заболевшему. При правильном и своевременном лечении, прогноз к выздоровлению благоприятный.

Гингивит или гингивостоматит

Когда речь идет о воспалительном процессе локализованном преимущественно на деснах, без затрагивания зубодесневого соединения, может быть диагностирован гингивит. При поражении десен и появлении язв на внутренней поверхности щек, диагностируют гингивостоматит (чаще им страдают дети).

Гингвит часто является следствием плохого ухода за зубами, возникает преимущественно у мужчин и зависит от образа жизни и общего состояния организма. При отсутствии полноценного лечения болезнь прогрессирует и переходит в периодонтит, что грозит потерей зуба.

При пренебрежительном уходе за зубами и полостью рта, происходит скапливание микроорганизмов, в результате этого обрузуются зубные бляшки и начинается воспалительный процесс. Гингивит бывает острый, хронический и рецидивирующий. Различают несколько видов гингивита:

  1. Язвенный - начальная острая форма. Характеризуется отечностью десен их покраснением и появлением постороннего запаха изо рта.
  2. Катаральный. Появляется выраженный отек, боль в деснах и их незначительная кровоточивость. Десневые карманы при этой форме не затронуты.
  3. Гипертрофический - запущенная стадия болезни. На этой стадии десна и десневые сосочки уплотняются и увеличиваются, десневой карман краснеет. Встречаются две формы гипертрофического гингивита - отечный, характеризуется отечными, гладко-красными, кровоточащими деснами, и фиброзный - при этой форме десна очень плотная, боль и кровотечение отсутствуют (не поддается медикаментозной терапии, применяют хирургическое лечение).

Другие разновидности болезней

Встречаются и менее распространенные болезни оболочки рта, такие как хейлит, лейкоплакия, ксеростомия, плоский красный лишай, глоссалгия (подробнее в статье: красные десны и другие заболевания полости рта). Некоторые из них диагностируются только опытными врачами.

Диагностика и симптомы

При появлении любых неприятных симптомов заболеваний рта следует обращаться к стоматологу. Опытному врачу будет несложно провести диагностику заболевания при осмотре слизистой оболочки полости рта. Этого может быть достаточно для установления правильного диагноза.

В ряде случаев могут назначить обследования:

  • соскоб с места поражения для исследования под микроскопом;
  • бактериальный посев для определения чувствительности грибка к препарату;
  • аллергопробы;
  • общее обследования организма для выявления системного заболевания.

Когда стоит обращаться к стоматологу? При обнаружении в ротовой полости любых общих симптомов заболеваний слизистой оболочки и рта:

  • боль, отек и жжение;
  • изменение цвета слизистой или появление пятен на ней;
  • повышенная либо пониженная работа слюнных желез;
  • появление любых высыпаний, язвенных поражений и ран.

Лечение заболеваний ротовой полости у взрослых

По причине большого разнообразия болезней, единой схемы лечения не существует. В первую очередь выявляют и лечат причину болезни и сопутствующие заболевания. Схема лечения составляется индивидуально для каждого пациента.

Лечение назначается комплексное и включает в себя препараты для внутреннего и местного применения. Выздоровление может быть длительным.

Медикаменты

Народные средства

  • Традиционное лечение эффективно дополняют народными средствами. Для этих целей применяют отвары трав, содовые полоскания и аппликации с натуральными маслами.
  • Масло шиповника, облепихи или зверобоя - используют в виде аппликаций к пораженным участкам. Эффективно заживляют раны и повреждения. Марлевым тампоном пропитанным маслом удаляют налет при молочнице.
  • Цветки календулы и ромашки, кору дуба, лист эвкалипта применяют в виде отваров для полоскания. Имеют антибактериальное и ранозаживляющее действие.
  • Слабый раствор соды используют для лечения кандидоза полости рта. Можно применять для полоскания и как средство для удаления налета во рту.

Профилактика болезней ротовой полости

Обращайтесь к стоматологу не только при появлении симптомов заболевания, но и два раза в год для профилактического осмотра. Для профилактики болезней во рту, необходимо знать основные факторы влияющие на их появление и попытаться их устранить:

(cavum oris)

При сомкнутых зубах полость рта делится на преддверие и собственно полость рта.

Преддверие рта (vestibulum oris) - это вертикальная дугообразная щель, ограниченная снаружи губами и щеками, изнутри - зубами и деснами, сверху и снизу - слизистой оболочкой, переходящей со щек и губ на десны. При сомкнутых зубах преддверие сообщается с собственно полостью рта посредством межзубных промежутков, а также щелью позади последнего моляра. При открытом рте обе полости соединяются. В преддверие полости рта открываются протоки слизистых губных и щечных желез, а в пределе, соответствующем расстоянию между первым и вторым верхними молярами, у papilla parotidea, располагается отверстие выводного протока околоушной слюнной железы. При оттянутых кпереди губах по средней линии на обеих челюстях выявляются верхняя и нижняя губные уздечки.

Собственно полость рта (cavum oris proprium) при сомкнутых зубах и спокойном положении языка представляет собой щель, ограниченную сверху небом, спереди и сбоков - зубами и деснами, снизу - языком и слизистой оболочкой дна полости рта; сзади - полость рта посредством зева (isthmus fauciumj сообщается с pars oralis глотки.

Рис. 96. Мышцы, железы, сосуды и нервы твердого и мягкого неба. Вид снизу (4/5).
Справа удалены слизистая оболочка, небные железы и часть небноязычной мышцы и отпрепарированы сосуды и нервы; слева Удалена только слизистая оболочка до слоя желез. Вскрыты полости зубов.

Небо (palatum) образовано твердым и мягким небом (palatum durum и palatum molle). Поверхность его изогнута во фронтальной и сагиттальной плоскостях и выпуклостью обращена вверх.

Твердое небо . Слизистая оболочка твердого неба прочно связана с надкостницей и с трудом отслаивается при инъекциях. Исключение составляют задненаружные части твердого неба в области больших небных отверстий, где под слизистой оболочкой расположен слой рыхлой клетчатки. В переднем отделе неба имеются поперечные складки и резцовый сосочек, соответствующий резцовому отверстию. Посредине вдоль твердого и мягкого неба проходит выделяющийся своим бледножелтоватым цветом шов неба (raphe palati). Слизистая оболочка мягкого неба не столь прочно связана с подлежащими тканями, тонка и через нее просвечивают артерии и вены.

Под слизистой оболочкой расположены мелкие сосуды и нервы и слой желез (glandulae palatinae), тонкий спереди и утолщающийся по мере приближения к большому небному отверстию и области мышцы, напрягающей мягкое небо.

Глубже слоя желез на надкостнице расположены сосуды и нервы. A. palatina major, ветвь a. palatina descendens, выйдя из одноименного отверстия, чаще всего двумя ветвями в сопровождении вены направляется к резцовому отверстию, где анастомозирует с артерией противоположной стороны и резцовой артерией (ветвь a. nasalis posterioris septi), проникающей на небо через резцовый канал. На всем протяжении от большой небной артерии отходят ветви к десне и небу. Последние в средине неба тонкими ветвями анастомозируют с артериями противоположной стороны, а на границе с мягким небом - с его артериями.

Иннервирует твердое небо вторая ветвь тройничного нерва через ganglion pterygo-palatinum, от которого отходит n. palatinus anterior. Этот нерв выходит из крылонебного канала позади артерии и делится на ветви, которые располагаются ниже и в большинстве своем медиальнее артерии. Затем нерв направляется вперед и медиально и у резцового отверстия обменивается соединительными ветвями с n. nasopalatinus.


Костную основу твердого неба (palatum durum) образуют соединенные швами небные отростки верхней челюсти и горизонтальные пластинки небных костей. Спереди на поверхность твердого неба резцовым отверстием открывается резцовый канал, пропускающий к небу n. nasopalatinus и артерию. Сзади и латерально большими и малыми небными отверстиями открываются небные каналы, пропускающие к твердому и мягкому небу большие и малые небные артерии, передние, средние и задние небные нервы.
Мягкое небо, являющееся продолжением твердого, отделяет полость рта от носовой части глотки и представляет собой дубликатуру слизистой оболочки, внутри которой располагаются небные железы, мышцы, сосуды и нервы.

Мышцы мягкого неба располагаются в несколько слоев. Спереди и снизу в arcus palatoglossus залегает m. palatoglossus. Другой мышцей, проникающей в небо снизу и располагающейся позади небно-язычной мышцы, является т. palatopharyngeus. Сверху в мягкое небо проникают mm. levator и tensor veli palatini. Эти мышцы начинаются от нижней поверхности пирамиды височной кости, хряща слуховой трубы и от большого крыла клиновидной кости. Мышца, напрягающая мягкое небо, направляется вниз и немного вперед, перекидывается через hamulus pterygoideus и в виде апоневроза идет медиально, соединяясь с мышцей противоположной стороны и прикрепляясь к заднему краю кости твердого неба. Над всеми мышцами посредине лежит m. uvulae.

Из полости рта в глотку ведет зев (isthmus faucium), ограниченный сверху небной занавеской, с боков - язычнонебными дужками и снизу - спинкой языка. Позади зева располагается треугольная поверхность латеральной стенки глотки, где в миндаликовой пазухе (sinus tonsillaris), образуемой спереди небно-язычной, сзади небно-глоточной дужками, а латерально - верхним сжимателем глотки и глоточной фасцией, помещается небная миндалина (tonsilla palatina), образующая с глоточной, трубной и язычной миндалинами кольцо лимфоидной ткани зева и глотки.

В патологии миндалин большое значение имеют крипты, где может гнездиться инфекция. Лучше всего крипты выражены в области верхнего полюса миндалины, где они открываются в fossa supratonsillaris.

С латеральной стороны миндалина прилегает к фасции, являющейся частью щечно-глоточной фасции, которая прорастает между пучками мышечных волокон верхнего сжимателя глотки и организуется кнаружи от миндалины. От фасции (ее иногда называют капсулой) внутрь миндалины проникают соединительнотканные волокна, вследствие чего миндалина сращена с дном sinus tonsillaris.

Рис. 97. Костное небо и альвеолярный отросток верхней челюсти. Мышцы, сосуды и нервы твердого и мягкого неба. Вид снизу (4/5).
Мягкие ткани твердого неба удалены до кости; на мягком небе удалены небно-язычные мышцы, небные миндалины и частично небно-глоточные мышцы.

Кровоснабжение мягкого неба осуществляется в основном восходящими небными артериями (a. palatina ascendens), которые чаще всего отходят от лицевой или наружной сонной артерий. Восходящая небная артерия направляется вверх между шилоглоточной и шилоязычной мышцами и, проникнув в переднее парафарингеальное пространство, в области мышц, поднимающей и напрягающей мягкое небо, делится на две основные ветви и ряд мелких ветвей к окружающим тканям. Медиальная из основных ветвей кро-воснабжает преимущественно мышцы небной занавески и распространяется до язычка. Латеральная ветвь питает преимущественно железы мягкого неба и образует анастомозы с артериями твердого неба. В мягкое небо проникают также малые небные артерии из нисходящей небной артерии и веточки от восходящей глоточной артерии. Все артерии мягкого неба образуют густую сеть анастомозов. В 21% случаев восходящая небная артерия отсутствует и заменяется восходящей глоточной артерией.

Небная миндалина кровоснабжается г. tonsillaris, которая чаще всего происходит от восходящей небной, лицевой или восходящей глоточной артерий. Кровоснабжающие миндалину артерии подходят к капсуле, делятся на ветви, образуют сеть сосудов и в своем большинстве проникают в железу со. стороны глоточной поверхности. Стенки сосудов фиксированы к капсуле миндалины и не спадаются при ранении во время операции, что может привести к сильному кровотечению при пониженной свертываемости крови.

Вены мягкого неба сопровождают восходящую небную артерию, анастомозируют с венами глотки и вливаются в лицевую или общую лицевую или внутреннюю яремную вены. Вены на наружной поверхности небной миндалины образуют сплетение, затем прободают верхний констриктор глотки и впадают в вены глотки и мягкого неба, расположенные в парафарингеальном пространстве.

Лимфатические сосуды твердого неба идут назад и латерально и на границе с мягким небом соединяются с сосудами последнего, идущими вперед и латерально. Отсюда общие сосуды направляются кнаружи, прободают на различных уровнях стенку глотки около небной миндалины или евстахиевой трубы и идут к заглоточным и верхним глубоким шейным узлам и реже к подчелюстным лимфатическим узлам.

Отводящие лимфатические сосуды небной миндалины направляются по ходу кровоснабжающих ее сосудов и вливаются в глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация слизистой оболочки и желез мягкого неба осуществляется второй ветвью тройничного нерва через ganglion pterygopalatinum, который отдает к мягкому небу пп. palatini medius и posterior. Мышцы мягкого неба иннервируются: ш. tensor veli palatini - из третьей ветви тройничного нерва (n. tensoris veli palatini), остальные мышцы - за счет глоточного сплетения. Небная миндалина имеет обильную чувствительную иннервацию из языкоглоточного, блуждающего, язычного, симпатического нервов и ветви крылонебного узла. Все нервы вступают в миндалину с латеральной стороны.

Зубы и десны ограничивают полость рта спереди и с боков. Зубы образуют верхнюю и нижнюю зубные дуги, из которых верхняя зубная дуга имеет форму эллипса, нижняя - форму параболы. Зубы корнями располагаются в зубных ячейках альвеолярных отростков, образуя с последними соединение типа junctura fibrosa. Суставная щель выполнена соединительной тканью, сосудами и нервами, называемыми periodontium. Толщина периодонта равна 0,1-0,2 мм. Имея в своем составе коллагеновые волокна, периодонт прочно удерживает зуб в альвеоле.

Кровоснабжение зубов осуществляется a. maxillaris, от которой к зубам нижней челюсти отходит a. alveolaris inferior, к зубам верхней челюсти - a. alveolaris superior posterior и a. infraorbitalis, отдающая аа. alveolares superiores anteriores.

Лимфатические сосуды от зубов и челюстей вливаются в подчелюстные и глубокие верхние шейные узлы.

Зубы верхней челюсти иннервируют пп. alveolares superiores от n. maxillaris.

Среди них rr. alveolares superiores posteriores отходят от п. maxillaris до его проникновения в глазницу; г. alveolaris superior medius отходит от n. infraorbitalis в подглазничной борозде, rr. alveolares superiores anteriores - в передней части подглазничного канала. Все эти нервы совместно с артериями проникают в толщу передней и подвисочной стенок верхней челюсти, где образуют plexus dentalis superior, от которого отходят rr. dentales и gingivales к зубам и деснам. Зубы нижней челюсти иннервирует n. alveolaris inferior из n. mandibularis. Ветви этого нерва образуют plexus dentalis inferior, от которого отходят ветви к зубам и деснам.

Снизу полость рта ограничена языком и слизистой оболочкой дна полости рта.

Язык образуют мышцы, покрытые слизистой оболочкой. В языке различают кончик, тело, корень, спинку и нижнюю поверхность.

Слизистая оболочка на спинке языка имеет sulcus medianus, sulcus ter-minalis и foramen caecum linguae.

Спереди от пограничной борозды и параллельно ей наподобие римской цифры V расположены в количестве 7-12 самые крупные сосочки papillae vallatae, в окружающей борозде которых заложены вкусовые луковицы. Кпереди от них вся поверхность спинки языка покрыта papillae filiformes, conicae и fungiformes. На боковых поверхностях языка расположены в виде вертикальных складок papillae foliatae.

Рис. 98. Полость носа, верхнечелюстные пазухи и свод глотки, граничащие сверху с твердым и мягким небом. Вид снизу (4/5).
Твердое и мягкое небо удалены.

Кзади от пограничной борозды слизистая оболочка лишена сосочков и имеет бугристый вид от расположенных под ней лимфоидных фолликулов (folliculi linguales), совокупность которых образует tonsilla lingualis. Далее слизистая оболочка в виде трех складок - plica glossoepiglottica mediапа и plicae glossoepiglotticae laterales - переходит па надгортанник. Слизистая оболочка нижней поверхности языка по бокам от средней линии имеет plicae fimbriatae, а в средине frenulum linguae. Сквозь тонкую слизистую оболочку просвечивают vv linguales. Спереди и с боков слизистая оболочка языка переходит в слизистую дна полости рта, которая у тела нижней челюсти переходит в слизистую оболочку десен.

На слизистой оболочке дна полости рта при поднятом кончике языка выявляются plicae sublinguales. Медиально обе складки заканчиваются подъязычным мясцом (саruncula sublingualis), на котором открываются большие протоки подъязычных и протоки подчелюстных слюнных желез.

Рис, 99. Внешний вид слизистой оболочки языка. Вид сверху (1/1).

Под слизистой оболочкой языка расположены плотный подслизистый слой (aponeurosis linguae) и мышцы, разделенные septum linguae на две половин. Мышцы языка расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: в вертикальной - m. genioglossus и его продолжение т. verticalis linguae; в продольной - т. styloglossus и mm. longitudinales superior и inferior; в поперечной - m. hyoglossus и m. transversus linguae.

Под слизистой оболочкой дна полости рта располагается окруженная рыхлой клетчаткой подъязычная слюнная железа - glandula sublingualis. От верхнепередней части железы отходит ductus sublingualis major, который открывается на подъязычном мясце, часто соединяясь с выводным протоком подчелюстной слюнной железы. Кроме того, от верхней поверхности железы отходят ductus sublinguales minores, открывающиеся на подъязычной складке.

Рис. 100. Внешний вид слизистой оболочки нижней поверхности языка и дна полости рта.
Зубы нижней челюсти. Вид сверху и спереди (1/1).

Медиальнее подъязычной железы, пересекая ее по диагонали снизу и сзади кверху и кпереди, под слизистой оболочкой лежит обычно прямой выводной проток подчелюстной слюнной железы - ductus sub-mandibularis. Последний в задней трети своей длины огибается язычным нервом, который латеральнее и выше протока располагается непосредственно (3-5 мм) под складкой слизистой оболочки, переходящей с десны на боковую поверхность языка. Вдоль нижней или медиальной поверхности подъязычной железы идет подъязычная артерия. В задненижнем отделе области через промежуток между челюстно-подъязычной мышцей снаружи и подъязычно-язычной мышцей снутри в область вступают подъязычный нерв и вена, а выше и латеральнее их - выводной проток и передний отросток подчелюстной слюнной железы. Этот отросток иногда бывает значительных размеров и далеко проникает вперед, соприкасаясь с подъязычной железой и располагаясь ниже и медиальнее ее. Через другой промежуток, расположенный медиальнее первого, между подъязычно-язычной мышцей снаружи и подбородочно-язычной мышцей снутри в область проникает подъязычная артерия, а иногда и язычная артерия, образующая здесь изгиб, выпуклостью обращенный вперед.

В средине области в сагиттальной плоскости располагаются парные подбородочно-язычные мышцы. Начинаясь от spina mentalis, мышцы веерообразно расходятся назад и вверх и достигают своими передними пучками кончика языка, а задними прикрепляются к телу подъязычной кости. Ниже подбородочно-язычных мышц, прикрепляясь к нижней челюсти и подъязычной кости, лежат подбородочно-подъязычные мышцы.

101. Подъязычные слюнные железы, мышцы, сосуды и нервы языка, дна полости рта и нижней губы. Вид сверху и спереди (4/5).
Нижняя губа оттянута вперед; удалена только слизистая оболочка.

От подчелюстной и подподбородочной областей дно полости рта отделяется провисающей вниз челюстно-подъязычной мышцей (m. mylohyoideus), которая начинается от linea mylohyoidea нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости.

Уровень прикрепления этой мышцы к нижней челюсти и его взаимоотношения с уровнем расположения корней зубов оказывают влияние на течение воспалительных процессов в области нижней челюсти. Так как корни передних зубов располагаются выше прикрепления челюстно-подъязычной мышцы, а корни моляров - ниже этой линии, то становится понятным, почему остеомиелиты нижней челюсти в области передних зубов могут осложняться флегмоной дна полости рта, в то время как остеомиелиты в области коренных зубов могут осложняться флегмоной подчелюстной области.

Кровоснабжение языка осуществляется язычной артерией, которая отходит от переднемедиальной поверхности наружной сонной артерии и идет вверх, а затем вперед, располагаясь выше подъязычной кости. Минуя область треугольника Пирогова, артерия направляется вверх, располагаясь непосредственно позади переднего края и медиальнее подъязычно-язычной мышцы и латеральнее подбородочно-язычной мышцы. Затем ложится между m. genioglossus и m. longitudinalis inferior и, прикрытая снизу веной, направляется вперед и медиально к кончику языка, располагаясь в среднем в 2,5-3 раза ближе к нижней поверхности языка, чем к верхней. В языке от артерии отходят гг. dorsales linguae.
Дно полости рта кровоснабжается подъязычной и отчасти подподбородочной артериями.

Венозная кровь от языка и дна полости рта оттекает по v. lingualis, в которую впадают vv. dorsales linguae, sublingualis и profunda linguae. Язычная вена сопровождает артерию и располагается ниже ее. У переднего края m. hyoglossus вена покидает язычную артерию и в сопровождении п. hypoglossus латерально от подъязычно-язычной мышцы направляется назад и вливается в лицевую, общую лицевую или внутреннюю яремную вены.

Рис. 102. Мышцы, сосуды и нервы языка и дна полости рта. Вид сверху и спереди (4/5).
Удалены слизистая оболочка и подъязычные железы; слева, кроме того, частично удалены подбородочно-язычная мышца и язычный нерв; вскрыты полости нижних зубов.

Отводящие лимфатические сосуды языка1 формируются из густой поверхностной сети лимфатических сосудов слизистой оболочки и из глубоких лимфатических сосудов. От кончика языка лимфатические сосуды идут вдоль уздечки, мимо подъязычных желез, прободают челюстно-подъязычную мышцу и впадают в nodi lymphatici submentales. Сюда же впадают лимфатические сосуды передней части дна полости рта. Отводящие сосуды от подподбородочных узлов направляются в подчелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы. От слизистой оболочки боковой поверхности кончика и тела языка и частично от слизистой нижней поверхности языка и шило-язычной и подъязычно-язычной мышц лимфа оттекает в nodi lymphatici submandibulares. От слизистой оболочки глоточной поверхности языка и язычной миндалины лимфа оттекает в nodi lymphatici cervicales profundi. Глубокие лимфатические сосуды отводят лимфу от слизистой оболочки спинки языка и мышц языка. Они направляются сверху вниз и назад по медиальной и латеральной поверхностям подбородочно-язычной мышцы и покидают язык: медиальные - через промежуток между mm. genioglossus и geniohyoideus или между mm. geniohyoidei; латеральные - направляясь назад вдоль v. и a. linguales.

Рис. 103. Мышцы, сосуды и нервы дна полости рта. Вид сверху и спереди (4/5).
Удалены язык и мягкие ткани дна полости рта до челюстно-подъязычной мышцы. Удалены зубы.

Наибольшее число лимфатических сосудов от всех отделов языка впадает в глубокие шейные лимфатические узлы, из которых nodi lymphatici j ugulo-digastricus и jugulo-omohyoideus являются регионарными. Значение регионарных лимфатических узлов заключается в том, что в них рано появляются метастазы рака языка.

Рис. 104. Лимфоотток от языка, неба и небной миндалины. Вид спереди (3/4).
Нижняя челюсть распилена посредине и части ее разведены в стороны. Подбородочно-язычная и подбородочно-подъязычная мышцы справа перерезаны у нижней челюсти; справа частично удалено переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Чувствительная иннервация языка осуществляется ветвями язычного, языкоглоточного и блуждающего нервов. Вкусовые волокна к языку идут в составе языкоглоточного и язычного нервов. К последнему присоединяется chorda tympani, которая и несет вкусовые волокна к языку и секреторные волокна к подчелюстной и подъязычной слюнным железам.

Язычный нерв, миновав передний край медиальной крыловидной мышцы и пройдя ниже raphe pterygomandibularis, вступает в заднюю часть дна полости рта, где располагается кнутри от подъязычной железы и снаружи от подчелюстного слюнного протока. Обогнув проток снизу, а затем с медиальной стороны, нерв делится на ветви, которые направляются вверх, иннервируют слизистую оболочку нижней поверхности языка, а в своем большинстве вступают в толщу мышц языка и, достигнув слизистой оболочки, снабжают передние две трети спинки языка.

Кпереди от переднего края медиальной крыловидной мышцы от нерва отходят гг. isthmi faucium и п. sublingualis и входят в него rr. communicantes cum n. linguali от ganglion submandibulare. N. sublingualis направляется вперед по наружной поверхности подъязычной железы, посылает ветви к слизистой оболочке и заканчивается в ganglion sublinguale. У переднего края m. hyoglossus язычный нерв отдает гг. communicantes cum n. hypoglosso.

Языкоглоточный нерв, обогнув нижнюю латеральную часть m. stylopharyngeus, вступает в язык и иннервирует заднюю треть слизистой оболочки языка и вкусовые луковицы papillae vallatae.

Ветви блуждающего нерва, идущие к языку в составе внутренней ветви верхнего гортанного нерва, иннервируют слизистую оболочку корня языка, расположенную напротив надгортанника.

Мышцы языка иннервируют n. hypoglossus, который располагается ниже и медиальнее язычного нерва на наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы. У переднего края этой мышцы нерв делится на ветви, которые направляются вверх, пересекают основной своей массой спереди, снаружи и внутрь язычную артерию и проникают в мышцы языка.

Все нервы, проникающие в язык, вступают в многочисленные связи: язычный нерв с подъязычным и языкоглоточным, а языкоглоточный с блуждающим.

Похожие материалы:

Рот любого живого существа - это сложнейшая биомеханическая система, обеспечивающая ему питание, а значит, существование. У высших организмов рот, или, если выразиться по-научному, ротовая полость, несет дополнительную важную нагрузку - звукопроизношение. человека наиболее сложное, на что оказали влияние коммуникационные функции и ряд особенностей, связанных с развитием человеческого организма.

Строение и функции полости рта

У всех живых организмов, включая людей, рот является первым отделом системы пищеварения. Это его самая важная и общая для большинства существ функция, независимо от того, какую форму ему придумала природа. У человека он представляет собой щель, способную широко открываться. Ртом мы захватываем либо принимаем пищу, удерживаем ее, измельчаем, обильно смачивая при этом слюной, и проталкиваем в пищевод, по сути, являющийся полой трубкой, по которой пища проскальзывает в желудок для переработки. Но начало переваривания начинается уже во рту. Именно поэтому древние философы говорили, сколько раз прожуешь, столько лет проживешь.

Второй функцией рта является произношение звуков. Человек не только их издает, но и соединяет в сложнейшие комбинации. Поэтому строение полости рта у людей намного сложнее, чем у наших братьев меньших.

Третья функция рта - участие в процессе дыхания. Тут в его обязанности входит только прием порций воздуха и препровождение их в дыхательные пути, когда по каким-либо причинам с этим не справляется нос и частично во время разговора.

Анатомическое строение

Мы ежедневно пользуемся всеми частями рта, а некоторые из них даже многократно созерцаем. В науке несколько конкретизировано строение полости рта. Фото наглядно показывает, что оно собой представляет.

Медики в этом органе выделяют два отдела, названные преддверием рта и собственно его полостью.

В преддверии имеются наружные органы (щеки, губы) и внутренние (десны, зубы). Так сказать, вход в ротовую полость называется ротовой щелью.

Сама ротовая полость представляет собой некое пространство, со всех сторон ограниченное органами и их частями. Снизу - это дно нашей ротовой полости, сверху нёбо, спереди - десны, а также зубы, сзади миндалины, являющиеся границей между ртом и горлом, с боков щеки, в центре язык. Все внутренние части ротовой полости покрыты слизистой оболочкой.

Губы

Этот орган, которому столько внимания уделяет слабый пол, чтобы править сильным полом, по сути, является парными мышечными складками, окружающими ротовую щель. У человека они участвуют в удержании пищи, поступающей в рот, в звукообразовании, в мимических движениях. Выделяют верхнюю и нижнюю губы, строение которых примерно одинаковое и включает три части:

Наружная - покрыта ороговевающим плоским многослойным эпителием.

Промежуточная - имеет несколько слоев, наружный из которых также роговой. Он очень тонкий и прозрачный. Сквозь него отлично просвечивают капилляры, что и обуславливает розово-красный цвет губ. Там, где роговой кожный слой переходит в слизистую, сосредоточено множество нервных окончаний (в несколько десятков раз больше, чем в кончиках пальцев), поэтому губы человека необычайно чувствительны.

Слизистая, занимающая заднюю часть губ. В ней есть много протоков слюнных желез (губных). Покрывает ее неороговевающий эпителий.

Слизистая губ переходит в слизистую десен с образованием двух продольных складок, именуемых и нижней.

Границей нижней губы и подбородка является горизонтальная

Границей верхней губы и щек являются носогубные складки.

Между собой губы соединяются в углах рта губными спайками.

Щеки

Строение полости рта включает парный орган, всем известный, как щеки. Они подразделяются на правую и левую, каждая имеет наружную и внутреннюю части. Наружная покрыта тонкой нежной кожей, внутренняя неороговевающей слизистой, переходящей в слизистую десен. Также в щеках имеется жировое тело. У младенцев оно выполняет важную роль в процессе сосания, поэтому развито значительно. У взрослых жировое тело уплощается и сдвигается назад. В медицине его именуют жировым комком Биша. Основу щек составляют щечные мышцы. Желез в подслизистом слое щек немного. Их протоки открываются в

Нёбо

Эта часть рта по своей сути является перегородкой между ротовой полостью и носовой, а также между носовой частью нёба в основном только образование звуков. В пережевывании пищи оно участвует незначительно, так как утратило четкую выраженность поперечных складок (у младенцев они более заметны). Кроме того, нёбо входит в артикуляционный аппарат, обеспечивающий прикус. Различают нёбо твердое и мягкое.

На твердое приходится 2/3 части. Оно образовано пластинками нёбных костей и отростками верхнечелюстных костей, сросшихся между собой. Если по каким-либо причинам сращивания не происходит, младенец рождается с аномалией, называемой При этом носовая и ротовая полости не разделены. Без специализированной помощи такой ребенок погибает.

Слизистая при нормальном развитии должна срастаться с верхним нёбом и плавно переходить на мягкое нёбо, а далее на альвеолярные отростки в верхней челюсти, образуя верхние десны.

На мягкое нёбо приходится всего 1/3 части, но оно оказывает существенное влияние на строение полости рта и глотки. По сути, мягкое нёбо - это специфическая складка слизистой, наподобие занавесочки нависающая над корнем языка. Она отделяет рот от глотки. В центре этой «занавесочки» есть небольшой отросточек, называющийся язычком. Он помогает образовывать звуки.

От краев «занавесочки» отходят передняя и задняя (нёбно-глоточная). Между ними имеется ямка, где формируется скопление клеток лимфоидной ткани (нёбная миндалина). В 1 см от нее располагается сонная артерия.

Язык

Этот орган выполняет множество функций:

Жевательную (у младенцев сосательная);

Звукообразовательную;

Слюноотделительная;

Воспринимающую вкус.

На форму языка у человека оказывает влияние не строение ротовой полости, а его функциональное состояние. В языке выделяют корень и тело, имеющее спинку (сторона, обращенная к нёбу). Тело языка пересекает продольная бороздка, а в месте его соединения с корнем лежит поперечная бороздка. Под языком находится специальная складка, называющаяся уздечкой. Возле нее располагаются

Слизистую языка покрывает многослойный эпителий, в котором находятся вкусовые рецепторы, железы и лимфообразования. Верх, кончик и боковые части языка покрыты десятками сосочков, по форме разделяющихся на грибовидные, нитевидные, конические, листовидные, желобоватые. На корне языка сосочков нет, но есть скопления лимфатических клеток, образующие языковые миндалины.

Зубы и десны

Эти две взаимосвязанные части оказывают большое влияние на особенности строения полости рта. Зубы у человека начинают развиваться на стадии эмбриона. У новорожденного в каждой челюсти есть по 18 фолликулов (10 молочных зубов и 8 коренных). Они располагаются двумя рядами: губным и язычным. Нормой считается появление молочных зубов, когда младенцу исполнилось от 6 до 12 месяцев. Возраст, когда по норме выпадают молочные зубы, еще более растянут - от 6 лет до 12. У взрослых должно быть от 28 до 32 зубов. Меньшее число негативно сказывается на обработке пищи и, как следствие, на работе ЖКТ, так как именно зубы выполняют основную роль в пережевывании еды. Кроме того, они участвуют в правильном звукообразовании. Строение любого из зубов (коренного или молочного) одинаковое и включает корень, коронку и шейку. Корень находится в зубной альвеоле, на конце имеет крошечное отверстие, через которое в зуб проходят вены, артерии и нервы. У человека сформировалось 4 разновидности зубов, каждый из которых имеет определенную форму коронки:

Резцы (в виде долота с режущей поверхностью);

Клыки (конусовидная);

Премоляры (овальная, имеет небольшую жевательную поверхность с двумя бугорками);

Большие коренные (кубическая с 3-5 бугорками).

Шейки зубов занимают небольшой участок между коронкой и корнем и охватываются деснами. По своей сути десны - это слизистые оболочки. Их строение включает:

Межзубный сосочек;

Десневой край;

Альвеолярный участок;

Подвижную десну.

Состоят десны из многослойного эпителия и пластинки.

Их основу составляет специфическая строма, состоящая из множества коллагеновых волокон, которые обеспечивают плотное прилегание слизистой к зубам и правильный процесс жевания.

Микрофлора

Строение рта и ротовой полости будет раскрыто не полностью, если не упомянуть о миллиардах микроорганизмов, для которых в ходе эволюции рот человека стал не просто домом, а целой вселенной. Наша ротовая полость привлекательна для мельчайших биоформ, благодаря следующим ее особенностям:

Стабильная, причем, оптимальная температура;

Постоянно высокая влажность;

Слабощелочная среда;

Практически постоянное наличие в свободном доступе питательных веществ.

Младенцы рождаются на свет уже с микробами во рту, которые туда перебираются из родовых путей рожениц за кратчайший момент времени, пока новорожденные их проходят. В дальнейшем колонизация движется с поразительной скоростью, и уже через месяц микробов во рту ребенка насчитывается несколько десятков видов и миллионы особей. У взрослых число видов микробов во рту колеблется от 160 до 500, а их количество достигает миллиардов. Не последнюю роль в таком масштабном заселении играет строение полости рта. Одни только зубы (особенно больные и нечищеные) и почти постоянно присутствующий на них зубной налет вмещают миллионы микроорганизмов.

Среди них превалируют бактерии, лидером среди которых являются стрептококки (до 60%).

Кроме них во рту живут грибы (в основном кандиды) и вирусы.

Строение и функции слизистой оболочки полости рта

От проникновения патогенных микробов в ткани ротовой полости защищает слизистая оболочка. Это одна из ее главных функций - первой принимать на себя удар вирусов и бактерий.

Также она закрывает ткани рта от воздействия неблагоприятных температур, вредных веществ и механических травм.

Кроме защитной, слизистая выполняет еще одну очень важную функцию - секреторную.

Особенности строения слизистой оболочки полости рта таковы, что в ее подслизистом слое располагаются железистые клетки. Их скопления образуют малые слюнные железы. Они непрерывно и регулярно увлажняют слизистую, обеспечивая выполнение ею защитных функций.

В зависимости от того, какие отделы покрывает слизистая оболочка, она может быть с ороговевающим поверхностным слоем или эпителием (25%), с неороговевающим (60%) и со смешанным (15%).

Ороговевающим эпителием покрыты только твердое нёбо и десны, потому что они принимают участие в жевании и взаимодействуют с твердыми фрагментами пищи.

Неороговевающий эпителий покрывает щеки, мягкое нёбо, его отросток - язычок, то есть те части рта, которым нужна гибкость.

Строение и того, и другого эпителия включает 4 слоя. Два первых из них, базальный и шиповатый, есть у обоих.

У ороговевающего третью позицию занимает зернистый слой, а четвертую роговой (в нем клетки без ядер и практически нет лейкоцитов).

У неороговевающего третий слой промежуточный, а четвертый - поверхностный. В нем наблюдается скопление клеток лейкоцитов, что также влияет на защитные функции слизистой.

Смешанный эпителий покрывает язык.

Строение слизистой оболочки полости рта имеет и другие особенности:

Отсутствие в ней мышечной пластинки.

Отсутствие на отдельных участках ротовой полости подслизистой основы, то есть, слизистая лежит непосредственно на мышцах (наблюдается, например, на языке), либо непосредственно на кости (например, на твердом нёбе) и прочно сращивается с ниже расположенными тканями.

Наличие множественных капилляров (это придает слизистой характерный красноватый цвет).

Строение ротовой полости у детей

В течение жизни человека устройство его органов изменяется. Так, строение полости рта детей до года значительно отличается от ее строения у взрослых, и не только отсутствием зубов, как было указано выше.

Первичный рот у эмбриона образуется на второй неделе после зачатия. У новорожденных, как всем известно, нет зубов. Но это совсем не то же самое, что отсутствие зубов у стариков. Дело в том, что в ротовой полости младенцев зубы находятся в состоянии зачатков, причем, одновременно, и молочных, и постоянных. В определенный момент они появятся на поверхности десен. В ротовой полости стариков сами альвеольные отростки уже атрофированы, то есть, зубов нет и не будет.

Все отделы рта у новорожденного созданы природой так, чтобы обеспечить процесс сосания. Характерные отличия, помогающие захватывать сосок:

Мягкие губы со специфической губной подушечкой.

Сравнительно хорошо развитая круговая мышца во рту.

Десневая мембрана с множеством бугорков.

Поперечные складки в твердом нёбе выражены четко.

Положение нижней челюсти дистальное (малыш выдвигает свою нижнюю челюсть, и совершает ею движения вперед-назад, а не в стороны или кругообразно, как при жевании).

Важная особенность малышей - они могут глотать и одновременно дышать.

Строение слизистой оболочки полости рта младенцев также отлично от взрослых. Эпителий у детей до года состоит всего лишь из базального и шиповидного слоев, а эпителиальные сосочки развиты очень слабо. В соединительном слое слизистой присутствуют белковые структуры, переданные от мамы вместе с иммунитетом. Взрослея, малыш утрачивает иммунные свойства. Это относится и к тканям слизистой рта. В дальнейшем в ней эпителий утолщается, количество гликогена на твердом нёбе и деснах уменьшается.

К трем годам у детей слизистая рта имеет более четкие региональные отличия, эпителий приобретает способность к ороговению. Но в соединительном слое слизистой и вблизи кровеносных сосудов еще есть много клеточных элементов. Это способствует повышенной проницаемости и, как следствие, возникновению герпетического стоматита.

К 14 годам строение слизистой полости рта у подростков уже мало чем отличается от взрослых, но на фоне гормональной перестройки организма у них могут наблюдаться болезни слизистой: мягкая лейкопения и юношеский гингивит.

Собственно полость рта (cavitas oris propria) ограничена сверху твердым и частично мягким нёбом, снизу - языком и слизистой оболочкой, которая покрывает мышцы, составляющие дно полости рта, спереди - зубными рядами и деснами. Заднюю стенку собственно полости рта образует мягкое нёбо, способное при сокращении ограничивать отверстие - зев, которым полость рта сообщается с глоткой.

При сомкнутых зубах собственно полость рта имеет вид щели, при раскрытом рте - неправильную овоидную форму. Имеются выраженные индивидуальные и возрастные различия в форме собственно полости рта. У лиц с брахицефалической формой черепа полость рта шире, выше и короче, чем при долихоцефалической форме черепа: в этих случаях она узкая, низкая и длинная.

У новорожденных и детей до 3 мес полость рта очень маленькая, она короткая и низкая вследствие слабого развития альвеолярной части и тела нижней челюсти. По мере развития альвеол и появления зубов полость рта увеличивается и к 17-18 годам приобретает форму полости рта взрослого человека.

Твердое нёбо (palatum durum) состоит из костного нёба (palatum osseum), включающего нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальную пластинку нёбной кости, и покрывающих его мягких тканей. Оно представляет собой перегородку, отделяющую полость рта от полости носа (рис. 99, см. рис. 96). Соответственно этому твердое нёбо имеет две поверхности: ротовую, обращенную в ротовую полость, и носовую, являющуюся дном полости носа.

В зависимости от высоты альвеолярного отростка верхней челюсти и степени вогнутости костного нёба (как в поперечном, так и в сагиттальном направлении) образуется различной высоты свод, или купол верхней стенки полости рта. У людей с долихоцефалическим черепом, узким и высоким лицом свод нёба высокий, у лиц с брахицефалической формой черепа и широким лицом свод нёба болееплоский (рис. 100). У новорожденных твердое нёбо обычно плоское. По мере развития альвеолярных отростков формируется свод нёба. У старых людей в связи с потерей зубов и атрофией альвеолярного отростка форма нёба вновь приближается к плоской.

Ротовая поверхность костного нёба неровная, содержит ряд каналов, борозд, возвышений. На ней открываются большие и малые нёбные и резцовые отверстия. Посередине, в месте соединения нёбных отростков, образуется шов нёба (raphe palate) (см. рис. 43).

У новорожденных нёбные отростки верхней челюсти соединены между собой прослойкой соединительной ткани. С годами у детей со стороны нёбных отростков образуются костные выступы, растущие навстречу друг другу. С возрастом прослойка соединительной ткани уменьшается, а костной - увеличивается. К 35-45 годам костное сращение шва нёба заканчивается и место соединения отростков приобретает определенный рельеф: вогнутый, гладкий или выпуклый. При выпуклой форме шва посередине нёба заметен выступ - нёбный валик (torus palatinus). Иногда этот валик может располагаться справа или слева от средней линии. Резко выраженный нёбный валик в значительной степени затрудняет протезирование верхней челюсти. Нёбные отростки верхней челюсти в свою очередь срастаются с горизонтальными пластинками нёбных костей, образуя поперечный костный шов, но на поверхности твердого нёба этот шов обычно

Рис. 99. Нёбо, слизистая оболочка удалена:

1 - резцовое отверстие; 2 - большая нёбная артерия и большой нёбный нерв; 3 - большое нёбное отверстие; 4 - малая нёбная артерия и малые нёбные нервы; 5 - сухожилие мышцы, напрягающей нёбную занавеску; 6 - крыловидный крючок; 7 - крыловидно-нижнечелюстной шов; 8 - верхний констриктор глотки; 9 - нёбно-язычная мышца; 10 - нёбная миндалина; 11 - нёбно-глоточная мышца; 12 - молярные железы; 13 - мышцы нёбного язычка; 14 - нёбный апоневроз; 15 - горизонтальная пластинка нёбной кости; 16 - нёбные железы; 17 - нёбный отросток верхней челюсти; 18 - шов нёба; 19 - поперечные нёбные складки; 20 - резцовый сосочек

незаметен. Задний край костного нёба имеет вид дуг, соединяющихся медиальными концами и образующих выступ - spina nasalis posterior.

Слизистая оболочка твердого нёба покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и почти на всем протяжении плотно соединена с надкостницей. В области нёбного шва и на участках нёба, прилежащих к зубам, подслизистый слой отсутствует, а слизистая оболочка непосредственно сращена с надкостницей. Кнаружи от шва нёба имеется подслизистый слой, пронизанный пучками волокнистой соединительной ткани, связывающими слизистую оболочку с надкостницей. Вследствие этого слизистая оболочка нёба неподвижна и фиксирована к подлежащим костям. В переднем отделе твердого нёба, в подслизистом слое между соединительнотканными трабекулами, находится жировая ткань, а в заднем отделе нё- ба - скопления слизистых желез. Снаружи, в месте перехода слизистой оболочки с твердого нёба на альвеолярные отростки, подслизистый слой выражен особенно хорошо; здесь располагаются крупные сосудисто-нервные пучки (см. рис. 99).

Слизистая оболочка твёрдого нёба бледно-розовая, а мягкого - розовато-красная. На слизистой оболочке твердого нёба заметен ряд возвышений. У переднего конца продольного шва нёба, вблизи центральных резцов, хорошо виден резцовый сосочек (papilla incisiva), который соответствует расположенной в костном нёбе резцовой ямке (fossa incisiva). В этой ямке открываются резцовые каналы (canales incisivi), в которых проходят носонёбные нервы. В эту область вводят анестезирующие растворы для местного обезболивания переднего отдела нёба.

В передней трети твердого нёба в стороны от шва нёба идут поперечные нёбные складки (plicae palatinae transversae) (от 2 до 6). Складки обычно изогнуты, могут прерываться и делиться.

У детей поперечные нёбные складки выражены хорошо, у взрослых они сглажены, а у пожилых людей могут исчезать. Число складок, их длина, высота и извилистость различны. Чаще встречаются 3-4 складки. Эти складки являются рудиментами нёбных валиков, которые у хищных животных способствуют механической обработке пищи. На 1,0-1,5 см кнутри от десневого края на уровне 3-го моляра с каждой стороны находятся проекции больших нёбных отверстий, а непосредственно кзади от них - проекции малых нёбных отверстий большого нёбного канала, через которые на нёбо выходят нёбные кровеносные сосуды и нервы. Проекция большого нёбного отвер-

Рис. 100. Различия в форме нёба (по Э.К. Семенову):

а - высокий свод нёба; б - плоский свод нёба; в - узкое и длинное нёбо; г - широкое и короткое нёбо

стия может располагаться на уровне 1-го или 2-го моляра, что важно учитывать при проведении обезболивания и оперативных вмешательств.

У заднего края твердого нёба по сторонам от средней линии располагаются нёбные ямочки (foveolae palatinae). Иногда ямка бывает только

Рис. 101. Ротовая поверхность нёба:

1 - верхняя зубная дуга; 2 - резцовый сосочек; 3 - шов нёба; 4 - твёрдое нёбо; 5 - нёбно-язычная дужка; 6 - мягкое нёбо; 7 - нёбная миндалина; 8 - нёбно- глоточная дужка; 9 - полость глотки; 10 - нёбный язычок; 11 - нёбные ямочки; 12 - поперечные нёбные складки; 13 - верхняя губа

с одной стороны. Эти ямки являются пограничным образованием с мягким нёбом и используются стоматологами для определения границ съёмного протеза (рис. 102).

Кровоснабжение твердого нёба осуществляется в основном большой и малыми нёбными артериями, являющимися ветвями нисходящей

Рис. 102. Проекция нёбных отверстий на слизистую оболочку и нёбные ямочки:

а - проекция отверстий и границы съёмного протеза: 1 - проекция резцового отверстия; 2 - проекция большого нёбного отверстия; 3 - границы съёмного протеза; 4 - нёбные ямочки; б - нёбные ямочки при полной адентии

нёбной артерии. Большая нёбная артерия выходит на нёбо через большое нёбное отверстие и распространяется кпереди, отдавая ветви к тканям нёба и десне. Передний участок твердого нёба снабжается кровью от перегородочных ветвей (из клиновидно-нёбной артерии). Кровь от твердого нёба оттекает через одноименные вены: через большую нёбную в крыловидное венозное сплетение и через резцовую в вены носовой полости.

Лимфа от тканей твердого нёба оттекает через отводящие лимфатические сосуды, проходящие под слизистой оболочкой нёбных дужек в лимфатические узлы боковой стенки глотки и в глубокие верхние шейные узлы.

Иннервация твердого нёба осуществляется большим нёбным и но- сонёбным нервами (от второй ветви тройничного нерва).

Мягкое нёбо (palatum molle) образует в основном заднюю стенку полости рта. Только небольшой участок переднего отдела мягкого нёба принадлежит верхней стенке. Большая задняя часть мягкого нёба свободно свисает книзу и кзади и получила название нёбной занавески (velum palatinum). Положение и форма мягкого нёба зависят от его функционального состояния. Так, в расслабленном состоянии, например при спокойном дыхании, мягкое нёбо свисает вертикально вниз. В этом случае происходит почти полное отделение полости рта от ротовой части глотки и полости носа. В момент глотания мягкое нёбо, поднимаясь, устанавливается горизонтально, изолируя полость рта и ротовую часть глотки от полости носа. У людей с брахицефалическим черепом мягкое нёбо уплощено и лежит горизонтально. У лиц с долихоцефалической формой черепа мягкое нёбо опускается более вертикально. Мягкое нёбо у новорожденных образовано из двух половин, срастающихся после рождения. Язычок может быть расщеплен. У новорожденных и детей грудного возраста мягкое нёбо ввиду незначительной высоты полости рта лежит горизонтально.

Мягкое нёбо состоит из фиброзной пластинки - небного апоневроза (aponeurosis palatina), к которому прикрепляются мышцы мягкого нёба. Спереди апоневроз прикрепляется к костному нёбу. Слизистая оболочка покрывает мягкое нёбо сверху и снизу. Слизистая оболочка, выстилающая мягкое нёбо со стороны полости рта, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, а со стороны носовой полости - многорядным мерцательным эпителием. В подслизистой основе залегают многочисленные слизистые железы. Местами тела слизистых желез лежат между пучками мышц мягкого нёба. Выводные протоки желез открываются на ротовой поверхности нёба.

Задний край мягкого нёба посередине имеет свисающий вниз выступ - нёбный язычок (uvula palatina). Обе поверхности язычка у взрослых покрыты многослойным плоским эпителием. Латеральнее язычка задний край мягкого нёба образует с каждой стороны по паре нёбных дужек, которые представляют собой складки слизистой оболочки с заложенными в них мышцами. Передняя, нёбно-язычная дужка (arcus palatoglossus) идет от средней части мягкого нёба к боковой поверхности заднего отдела языка. Задняя, нёбно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeum), направляется к боковой стенке глотки.

Между нёбно-язычной и нёбно- глоточной дужками образуется треугольное углубление - миндаликовая ямка (fossa tonsillaris). Нижняя часть миндаликовой ямки более углублена, ее называют миндаликовой пазухой (sinus tonsillaris). В ней лежит нёбная миндалина (рис. 103). Над миндалиной имеется небольшое углубление - надминдаликовая ямка (fossa supratonsillaris).

В мягком нёбе расположены следующие мышцы (рис. 104).

1. Мышца, напрягающая нёб- ную занавеску (m. tensor vali palatini) начинается от наружного основания черепа тремя пучками: передний идет от ладьевидной ямки крыловидного отростка и его медиальной пластинки, средний - от наружной поверхности хрящевой и перепончатой частей слуховой трубы и от нижней височной поверхности большого крыла клиновидной кости кнутри от остистого и овального отверстий, задний - от ости клиновидной кости. Волокна мышцы в виде плоской мышечной пластинки треугольной формы спускаются вниз и вперед к крючку крыловидного отростка и, не доходя 2-10 мм до него, переходят в сухожилие шириной 2-6 мм, которое, перекидываясь через крючок, расщепляется на две части - наружную и внутреннюю. Наружная часть сухожилия, меньшая, переходит в щечно-глоточную фасцию, частично прикрепляясь к задней поверхности альвеолярного отростка. Внутренняя часть сухожилия, более толстая, веерообразно расширяется и переходит внёбный апоневроз. При сокращении правой и левой мышц происходит растяжение (напряжение) мягкого нёба. Между поверхностью крючка крыловидного отростка и сухожилием мышцы находится маленькая подсухожильная сумка (bursa m. tensoris veli palatini).

Мышца, напрягающая нёбную занавеску, на участке от основания черепа до крючка крыловидного отростка залегает между медиальной пластинкой крыловидного отростка и внутренней поверхностью

Рис. 103. Полость рта и зев; горизонтальный разрез нёбной миндалины:

1 - нёбный язычок; 2 - надминдаликовая ямка; 3 - нёбно-глоточная дужка; 4 - нёбная миндалина; 5 - нёбно-язычная дужка; 6 - зев

Рис. 104. Мышцы мягкого нёба и зева:

1 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 2 - мышца, поднимающая нёбную занавеску; 3 - крыловидный крючок; 4 - нёбно-языч- ная мышца; 5 - мышца язычка; 6 - нёбно-глоточная мышца

внутренней крыловидной мышцы. Обе мышцы обычно (в 74% случаев) плотно прилегают друг к другу. Реже (26%) между ними имеется слой клетчатки.

Функция: растягивает мягкое нёбо и нёбный апоневроз, одновременно расширяет просвет слуховой трубы.

2. Мышца, поднимающая нёбную занавеску (m. levator veli palatini), начинается двумя пучками от нижней поверхности каменистой части височной кости кпереди от внутренней апертуры сонного канала и от задней трети хрящевого отдела слуховой трубы. Начало мышцы бывает как мышечным, так и сухожильным. Оба начальных пучка мышцы образуют мышечное брюшко цилиндрической или слегка сплющенной формы, располагающееся медиальнее мышцы, напрягающей нёбную занавеску. Обычно брюшко окружено клетчаткой, в связи с чем гнойные процессы, начинающиеся около пирамиды височной кости, могут распространяться по клетчатке на заднюю часть нёба. Иногда

мышца на всем протяжении имеет две части, разделенные клетчаткой. Длина мышцы, поднимающей нёбную занавеску, зависит от размера нёба. У людей с мягким нёбом небольшой длины эта мышца бывает длинной, а при длинном мягком нёбе - более короткой. Мышца входит в мягкое нёбо в поперечном направлении между слоями нёб- но-глоточной мышцы и разделяется на 3 пучка: передний, средний и задний. Передний пучок переплетается с волокнами нёбно-глоточной мышцы и переходит в нёбный апоневроз. Средний пучок, наиболее развитый, соединяется с волокнами такой же мышцы другой стороны и формирует задний край мягкого нёба. Задний пучок вместе с волокнами нёбно-глоточной мышцы идет к язычку.

Функция: поднимает нёбную занавеску и участвует вместе с другими мышцами нёба в разделении носовой полости и ротовой части глотки, суживает глоточное отверстие слуховой трубы.

3. Нёбно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) начинается в подслизистом слое задней стенки глотки, а также от внутренней поверхности и заднего края щитовидного хряща, идет вверх в толще нёбно-глоточной складки. Длина мышцы зависит от формы черепа. У людей с брахицефалической формой черепа она длиннее (35 - 40 мм), чем у людей с долихоцефалическим черепом (20-35 мм). Мышца треугольная, расширяется по мере приближения к мягкому нёбу. Чем шире мягкое нёбо, тем шире нёбно-глоточная мышца. У заднего края мышцы, поднимающей нёбную занавеску, нёбно- глоточная мышца разделяется на 2 слоя: передний и задний. Волокна переднего слоя располагаются спереди (или снизу при поднятом нёбе) мышцы, поднимающей нёбную занавеску, а заднего - позади (или сверху) от этой мышцы.

Передний слой формирует 2 пучка: наружный и внутренний. Первый слабо выражен и переходит в щечно-глоточную фасцию, второй, основной, идет от ротовой поверхности мягкого нёба и соединяется с волокнами одноименной мышцы другой стороны, а также с волокнами мышцы, поднимающей нёбную занавеску. Часть волокон этого пучка переходит в нёбный апоневроз.

Задний слой нёбно-глоточной мышцы разделяется в зависимости от ширины мягкого нёба на 3-5 пучков: при узком нёбе на 3-4 пучка, при широком - на 5 пучков мышечных волокон. Пучки заднего слоя мышцы идут как в мягкое нёбо, так и к соседним органам. Так, первый мышечный пучок прикрепляется к нижнезадней поверхности хрящей слуховой трубы, второй - к задней поверхности крыловидного крючка, третий пучок переходит в заднюю часть мышцы, поднимающей нёбную занавеску; четвертый пучок заднего слоя мышцы (редко) идет к задней носовой ости, пятый пучок направляется к мышце язычка.

Функция: поднимает глотку, язык, гортань, суживает нёбно-гло- точное пространство, сближает между собой нёбные дужки, тянет мягкое нёбо вниз и назад до соприкосновения с задней стенкой глотки, расширяет просвет слуховой трубы.

4. Нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus) отделяется от поперечной мышцы языка и направляется кверху в толще нёбно-язычной дужки. В верхней части дужки мышца утолщается и расширяется до 9 мм, у задненижней поверхности мягкого нёба разделяется на 2 пучка: пе-

редний входит в нёбо у переднего края мышцы, поднимающей нёбную занавеску; задний входит в нёбо у заднего края этой мышцы.

Функция: суживает зев и опускает мягкое нёбо.

5. Мышца язычка (m. uvulae), непарная, начинается от задней носовой ости и частично от слизистой оболочки дна полости носа, лежит сначала под ней и идет кзади и вниз, достигая заднего края мягкого нёба, входит в язычок.

Функция: поднимает и укорачивает язычок.

Зев (fauces) - отверстие, которое соединяет полость рта с полостью глотки. Оно ограничено сверху задним краем мягкого нёба и язычком, по сторонам - нёбными складками и снизу - верхней поверхностью корня языка. Величина и форма зева зависят от степени сокращения мышц мягкого нёба и языка.

При значительном увеличении нёбных миндалин (у людей, страдающих частыми ангинами) боковые стенки зева образуются внутренними поверхностями миндалин, зев при этом суживается. В области зева располагается лимфоидное кольцо, состоящее из глоточной, нёбных, язычной и трубных миндалин.

Кровоснабжение мягкого нёба осуществляется малыми и большими нёбными артериями, тонкими ветвями от артерий носовой полости из системы верхнечелюстной артерии, а также восходящей нёбной артерией из лицевой артерии. Кровь оттекает через одноименные вены в крыловидное венозное сплетение и вены глотки, в лицевую вену.

Лимфатические сосуды мягкого нёба несут лимфу в окологлоточные, заглоточные и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация слизистой оболочки мягкого нёба осуществляется малыми нёбными нервами; мышцы, поднимающей небную занавеску, - ветвями глоточного нервного сплетения, а мышцы, напрягающей нёбную занавеску, - от нижнечелюстного нерва.

Дно полости рта, или ее нижняя стенка, образовано совокупностью мягких тканей, расположенных между языком и подъязычной костью. Основу дна полости рта составляет диафрагма рта (diaphragma oris), которая состоит из парной челюстно-подъязычной мышцы. Выше нее по сторонам от средней линии лежат подбородочно-подъязычная и подбородочно-язычная мышцы, а также подъязычноязычная мышца. Ниже челюстно-подъязычной мышцы залегает переднее брюшко двубрюшной мышцы. В совокупности они составляют мышечную основу дна полости рта (рис. 105).

1. Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), парная, плоская, трапециевидная, начинается на внутренней поверхности нижней

Рис. 105. Различия в строении мышц дна полости рта (по В.Г. Смирнову): а, б - узкие и длинные мышцы у людей с долихоцефалической формой черепа; в, г - широкие и короткие мышцы у людей с брахицефалической формой черепа (а, в - вид сверху; б, г - вид снизу).

1 - челюстно-подъязычная мышца; 2 - подбородочно-подъязычная мышца; 3 - сухожильный шов челюстно-подъязычной мышцы; 4 - челюстно-подъязычная мышца; 5 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 - подъязычная кость

челюсти от челюстно-подъязычной линии, которая, как правило, проходит по челюсти справа и слева асимметрично, вследствие чего уровень начала правой и левой мышц может быть неодинаковым. Кроме того, положение мышцы по отношению к верхнему краю альвеолярной части нижней челюсти различно в разных участках. На уровне клыка и 1-го премоляра начало челюстно-подъязычной мышцы расположено на расстоянии 18-29 мм от верхнего края альвеолярной части и на 6-18 мм от плоскости основания челюсти, а на уровне 2-3-го моляров - на 7-18 мм от края альвеолярной части и на 16-22 мм от основания челюсти. По отношению к верхушкам корней нижних коренных зубов начало мышцы приходится ниже

первых 5 зубов и выше 6-8-го зубов. Волокна мышцы направляются сверху вниз, снаружи внутрь и спереди назад к срединной линии, где образуют сухожильный шов (raphe tendinei), идущий от внутренней поверхности подбородка к телу подъязычной кости. Волокна задней части мышцы прикрепляются к телу подъязычной кости, образуя свободный край мышцы. При узкой и длинной челюстной дуге длина мышцы большая, а ширина меньшая, при широкой и короткой - наоборот. Толщина мышцы увеличивается по направлению кзади.

Между пучками мышц встречаются небольшие щели, через которые из полости рта могут распространяться гнойные скопления, а также ретенционные кисты подъязычных слюнных желез. Наиболее часто такие щели находятся в центре мышцы на уровне 2-го нижнего моляра, отступив на 20-30 мм кнутри от челюсти, и в передних участках мышцы на уровне клыков, вблизи челюсти. Кроме того, имеется щель между свободным задним краем челюстно-подъязычной мышцы и подъязычно-язычной мышцей.

2. Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus), парная, имеет форму треугольника, вершина которого направлена в сторону нижней челюсти, а основание - к подъязычной кости. Начинается коротким круглым сухожилием от подбородочной ости, идет вниз и кзади; прикрепляется к телу подъязычной кости. При узкой и длинной челюсти мышца длинная и узкая, при широкой и короткой челюсти - короткая и широкая (см. рис. 105).

Функция: обе мышцы поднимают подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной кости опускают челюсть.

Дно полости рта покрыто слизистой оболочкой спереди и по бокам от языка, между ним и деснами нижней челюсти. В местах перехода слизистой оболочки образуется ряд складок (рис. 106).

1. Уздечка языка (frenulum linguae) - вертикальная складка слизистой оболочки, идет от нижней поверхности языка к дну полости рта. Спереди складка достигает оральной поверхности десны.

2. Подъязычные складки (plicae sublinguales) лежат по сторонам от уздечки языка вдоль возвышений - валиков, образованных подъязычными слюнными железами. Здесь открываются мелкие протоки этих желез. На медиальных концах валиков образуются бугорки - подъязычные сосочки (carunculae sublinguales), на которых открываются протоки поднижнечелюстной железы и большой подъязычный проток. Кпереди от слюнных сосочков вблизи нижней челюсти находятся протоки мелких резцовых слюнных желез (glandulae incisivae), которые лежат позади резцов под слизистой оболочкой.

Рис. 106. Дно полости рта, вид спереди. (Язык поднят, удалены участки слизистой оболоки):

1 - десна; 2 - передняя язычная железа; 3 - край языка; 4 - язычный нерв; 5 - нижняя продольная мышца языка; 6 - уздечка языка; 7 - подъязычный сосочек; 8 - подъязыная складка; 9 - нижняя поверхность языка; 10 - спайка губ;

11 - бахромчатая складка

Слизистая оболочка дна полости рта имеет хорошо развитую подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной и жировой тканей. Слизистая оболочка легко собирается в складки, так как она слабо связана с подлежащими тканями.

Под слизистой оболочкой дна полости рта между подлежащими мышцами и органами находится ряд клетчаточных пространств.

1. Боковые клетчаточные пространства дна полости рта ограничены сверху слизистой оболочкой, переходящей здесь с языка на десну, снизу - челюстно-подъязычной мышцей, изнутри - языком и снаружи - нижней челюстью. В этих пространствах залегают окруженные клетчаткой подъязычные слюнные железы (рис. 107). Здесь нередко локализуются гнойные процессы.

2. Срединный межмышечный промежуток непарный, находится между двумя подбородочно-язычными мышцами, выполнен рыхлой соединительной тканью.

Рис. 107. Мышцы и клетчаточные пространства для полости рта (гистотопограмма во фронтальной полости):

1 - внутренний межмышечный промежуток; 2 - подбородочно-язычная мышца; 3 - нижняя продольная мышца языка; 4 - латеральный межмышечный промежуток; 5 - слизистая оболочка щеки; 6 - нижняя челюсть, 7 - нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок в канале нижней челюсти; 8 - поднижнечелюстное клетчаточное пространство; 9 - челюстно-подъязычная мышца; 10 - переднее брюшко двубрюшной мышцы;

11 - подбородочно-подъязычная мышца; 12 - подподбородочное клетчаточное пространство; 13 - кожа; 14 - подкожная жировая основа; 15 - подкожная мышца; 16 - вена, прободающая челюстно-подъязычную мышцу; 17 - подъязычная слюнная железа; 18 - щечная мышца; 19 - подъязычная складка

3. Промежуточные межмышечные промежутки парные, образуются между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами.

4. Подбородочное клеточное пространство непарное, лежит между челюстно-подъязычной мышцей и передними брюшками двубрюшных мышц.

5. Поднижнечелюстные клетчаточные пространства парные, образованы снаружи внутренней поверхностью нижней челюсти ниже челюстно-подъязычной мышцы, а изнутри - расщеплением собственной фасции (вторая фасция шеи). Одна пластинка фасции выстилает челюстно-подъязычную мышцу, а вторая идет поверхностнее поднижнечелюстной слюнной железы и прикрепляется к основанию тела нижней челюсти. В этом клетчаточном пространстве расположены поднижнечелюстная железа, лимфатические узлы, сосуды и нервы. Гнойные процессы, развивающиеся в этом пространстве, более или менее изолированы. Скопившийся гной может распространяться по ходу протока железы в соответствующее боковое клетчаточное пространство дна полости рта.

Кровоснабжение дна полости рта осуществляют язычная, лицевая, верхняя щитовидная артерии. Отток крови происходит в соответствующие вены.

Лимфатические сосуды из тканей дна полости рта следуют к глубоким шейным и подподбородочным узлам.

Иннервация осуществляется язычным, подъязычным, челюстно-подъязычным (ветвь нижнего альвеолярного) нервами, а также ветвями лицевого нерва (заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоязычная мышца).

Вопросы для самоконтроля

1. Из чего состоит жаберный аппарат? Что из него развивается?

2. Чем ограничены щеки?

3. Где начинаются и заканчиваются фиброзные связки десны?

4. Какими структурами ограничена собственно полость рта?

5. Куда вводят анестезирующие растворы для обезболивания переднего отдела нёба?

6. Где начинаются и прикрепляются мышцы мягкого нёба?

7. Какие мышцы составляют мышечную основу дна полости рта? Где они начинаются, прикрепляются, и какую функцию выполняют эти мышцы?

8. Какие клетчаточные пространства дна полости рта вам известны? Чем они ограничены?

ЯЗЫК

Язык (lingua) (латинский синоним glossus) - мышечный орган, состоящий из поперечно-полосатых мышц; покрыт слизистой оболочкой особого строения. Язык является органом речи, вкусовым органом, а также участвует в актах сосания, жевания, глотания и слюноотделения.

Форма и положение языка изменчивы и зависят от его функционального состояния. В состоянии покоя язык лопатообразный, почти полностью заполняет полость рта. Верхушка языка прилежит к задней поверхности передних зубов.

В языке различают верхушку (apex linguae), тело (corpus linguae) и корень (radix linguae) (рис. 108). Верхняя, выпуклая поверхность - спинка языка (dorsum linguae). Нижняя поверхность (facies inferior) меньше верхней, так как ее большая часть закрыта корнем языка. Обе поверхности соединяютсякраем языка (margo linguae). Спинка языка подразделяется на две части: большую переднюю -предбороздовую (pars anterior (presulcalis), лежащую горизонтально, и заднюю - послебороздовую (pars postsulcalis), обращенную к глотке и расположенную почти вертикально. На границе между этими частями лежит пограничная борозда языка (sulcus terminalis linguae), а по средней линии - слепое отверстие языка (foramen caecum linguae), остаток редуцированного щитоязычного протока (ductus thyrolingualis) зачатка щитовидной железы. У некоторых людей этот эмбриональный проток редуцируется не полностью, что вызывает образование срединных кист и свищей шеи.

Как указывалось, язык развивается из 3 зачатков. След сращения этих зачатков на языке представляет собой две борозды. Одна из них - срединная борозда языка (sulcus medianus) располагается продольно на спинке языка по средней линии от верхушки языка до слепого отверстия, вторая -пограничная борозда языка (sulcus terminalis linguae) проходит поперечно от слепого отверстия вправо и влево.

Основную массу языка составляют мышцы с их соединительнотканным аппаратом. Он состоит из фиброзной перегородки языка (septum linguae), которая лежит в толще языка продольно. На спинке языка перегородка проецируется на срединную борозду, а внизу переходит в сухожильный шов челюстно-подъязычной мышцы. Перегородка делит мускулатуру языка на две более или менее симметричные половины. Кроме того, мышцы языка покрыты апоневрозом (aponeurosus linguae), имеющим много переплетающихся

Рис. 108. Язык, вид сверху:

1 - ямка надгортанника; 2 - срединная язычно-надгортанная складка; 3 - корень языка; 4 - язычная миндалина; 5 - нёбная миндалина; 6 - нитевидные сосочки; 7 - верхушка языка; 8 - спинка языка; 9 - срединная борозда; 10 - тело языка;

11 - листовидные сосочки; 12 - листовидные сосочки; 13 - пограничная борозда; 14 - миндаликовые крипты; 15 - слепое отверстие языка; 16 - лимфовидные узелки; 17 - боковая язычно-надгортанная складка; 18 - надгортанник

пучков коллагеновых и эластических волокон. Апоневроз содержит многочисленные отверстия, через которые в слизистую оболочку языка проходят мелкие сухожилия его мышц.

Поперечно-полосатые мышцы языка состоят из пучков мышечных волокон, идущих в трех взаимно перпендикулярных направлениях: продольном, поперечном и вертикальном. В зависимости от положения различают две группы мышц языка: внутреннюю и наружную. Внутренние, или собственные, мышцы лежат

только в толще языка и не выходят за его пределы. Они изменяют форму языка. Наружные мышцы начинаются на ближайших костях, входят в толщу языка и при сокращении меняют его положение.

Кроме того, мышцы языка разделяются в зависимости от функции на:

1) мышцы, удлиняющие и уплощающие язык;

2) мышцы, укорачивающие язык и смещающие его вниз, а при одностороннем действии - в сторону;

3) мышцы, украчивающие язык и перемещающие его кверху. Первая группа мышц берет начало на производных первой жаберной дуги, вторая - на производных второй жаберной дуги и третья - на производных третьей жаберной дуги.

Во внутреннюю группу мышц языка входят следующие мышцы.

1. Верхняя продольная мышца языка (m. longinalis superior), парная. Это тонкий мышечный пласт, лежащий непосредственно под апоневрозом языка, от которого в области корня языка и начинается мышца. Мышца располагается по сторонам от перегородки языка выше всех остальных, проходит вдоль всего языка и прикрепляется к апоневрозу у верхушки языка.

2. Нижняя продольная мышца (m. longitudinalis inferior), парная, начинается от соединительнотканных перемычек в области корня языка, разделяющих мышцы. Идет между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами вблизи нижней поверхности языка к его верхушке, переплетаясь с волокнами указанных мышц и поперечной мышцей языка. Прикрепляется к апоневрозу языка в области его верхушки.

Функция: укорачивает и несколько утолщает язык, при одностороннем сокращении отводит его в сторону.

3. Поперечная мышца языка (m. transversus linguae), парная, начинается от перегородки языка и распространяется в стороны между верхними и нижними продольными и подбородочно-язычными мышцами. Верхние пучки мышцы прикрепляются к апоневрозу языка в латеральных отделах спинки, а остальные - по краям, где пересекают пучки подъязычно-язычной мышцы. От заднего отдела мышцы отходят пучки волокон, идущие вместе с нёбно-язычной мышцей, а их небольшое количество идет с нёбно-глоточной мышцей; все пучки достигают мягкого нёба и стенки глотки.

Функция: суживает и удлиняет язык, участвует в сжатии зева и глотки.

4. Вертикальная мышца языка (m. verticalis linguae) парная, начинается от язычного апоневроза в области спинки и идет между волокнами других мышц вниз, к фасции нижней поверхности языка.

Функция: уплощает и удлиняет язык, образует продольный желобок на его спинке.

Наружную группу мышц языка составляют 4 мышцы (рис. 109).

Рис. 109. Наружные мышцы языка, вид слева (левая половина нижней челюсти удалена):

1 - сосцевидный отросток; 2 - заднее брюшко двубрюшной мышцы (отрезано); 3 - шиловидный отросток; 4 - глоточно-базилярная фасция; 5 - верхний констриктор глотки; 6 - шилоподъязычная связка; 7 - шилоязычная мышца; 8 - шилоглоточная мышца; 9 - шилоподъязычная мышца; 10 - подъязычно-язычная мышца; 11 - подъязычная кость; 12 - промежуточное сухожилие и сухожильная петля двубрюшной мышцы; 13 - подбородочно-подъязычная мышца; 14 - челюстно-подъязычная мышца; 15 - подбородочно-язычная мышца; 16 - нижняя продольная мышца языка; 17 - нёбно-язычная мышца; 18 - нёбно-глоточная мышца

1. Подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus) парная, отходит от подбородочной ости и, расходясь веерообразно, идет к перегородке языка; прикрепляется к апоневрозу на спинке языка. Пучки мышечных волокон этой мышцы частично сливаются с пучками вертикальной и продольных мышц языка.

Функция: выдвигает язык вперед, а при одностороннем сокращении отклоняет его в сторону.

2. Подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus) парная, начинается на больших рогах и верхнебоковом отделе тела подъязычной кости, направляется вперед и кверху, переплетаясь с вертикальной мышцей. Волокна мышцы достигают апоневроза языка по его краю, а волокна задних пучков мышцы - на спинке языка. Довольно часто в подъязычно-язычной мышце встречается самостоятельный, непостоянный по величине пучок мышечных волокон, начинающийся на малом роге подъязычной кости и идущий к спинке языка, который обозначают как хрящеязычную мышцу (m. chondroglossus).

Функция: уплощает и оттягивает язык вниз и назад.

3. Шилоязычная мышца (m. styloglossus) парная, начинается на шиловидном отростке височной кости и от шилонижнечелюстной связки, проходит вниз и медиально, расходясь веером в боковой части языка кнаружи от подъязычно-язычной мышцы, где переплетается с пучками поперечной мышцы языка.

Функция: оттягивает язык вверх и кзади.

4. Нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus).

Перечисленные внутренние и наружные мышцы языка образуют сложное переплетение пучков, чем и объясняются исключительная подвижность языка и изменчивость его формы.

Слизистая оболочка языка плотно сращена с апоневрозом языка и межмышечной соединительной тканью. Подслизистой основы в языке нет, поэтому слизистая оболочка неподвижна и не собирается в складки. Снаружи оболочка покрыта многослойным плоским эпителием. В ней содержатся железы, вкусовые органы и лимфоидные образования. В области верхушки, спинки, корня и краев языка слизистая оболочка шероховатая. Кзади от пограничной борозды она толще, чем спереди, и имеет узловатые возвышения из-за лимфоидных узелков (см. рис. 108), а на нижней поверхности гладкая. По средней линии слизистая оболочка образует уздечку языка (frenulum linguae), по сторонам от нее - сходящиеся кпереди бахромчатые складки (plicae fimbriatae), более отчетливо выраженные у детей. Слизистая оболочка заднего отдела языка образует три язычно-надгортанные склад-

ки, идущие к надгортаннику: непарную срединную (plica glossoepiglottica mediana) и парные боковые, (plicae glossoepiglotticae laterals). Между ними расположены ямки надгортанника, vаllесиlае epiglotticae. На верхней поверхности и по краям языка, кпереди от пограничной борозды, имеются многочисленные выпячивания слизистой оболочки - сосочки языка (papillae linguales). В некоторых из них оканчиваются волокна вкусовых нервов. Различают 5 видов сосочков: нитевидные, конусовидные, грибовидные, желобовидные и листовидные (рис. 110, 111).

1. Нитевидные сосочки (papillae filiformes) наиболее многочисленны, рассеяны на всем протяжении спинки и по краям языка. Их длина от 0,6 до 2,5 мм, толщина 0,1-0,6 мм. Спереди они длиннее, чем в задних отделах спинки языка. Основу сосочка составляет выпячивание собственной пластинки слизистой оболочки, которое покрыто многослойным плоским эпителием ороговевающего типа. Слущивающиеся роговые чешуйки имеют беловатый цвет, вследствие чего цвет языка беловато-розовый. При нарушениях пищеварения отторжение ороговевших клеток эпителия задерживается, в результате чего на языке образуется белый налет («обложенный» язык). Нитевидные сосочки не являются вкусовыми органами. Они

Рис. 110. Участок слизистой оболоки языка:

1 - нитевидные сосочки; 2 - грибовидные сосочки; 3 - листовидные сосочки; 4 - слизистая оболочка языка; 5 - мышцы языка; 6 - желобовидные сосочки

Рис. 111. Схема расположения вкусовых сосочков на спинке языка: 1 - желобовидные сосочки; 2 - листовидные; 3 - нитевидные конусовидные; 4 - грибовидные сосочки

функционируют как органы осязания и способствуют удержанию пищи на языке.

2. Конусовидные сосочки (papillae conicae) находятся среди нитевидных и очень близки к ним по строению и функции. Их рассматривают как переходную форму к вкусовым сосочкам.

3. Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) менее многочисленны, чем нитевидные (150-200), беспорядочно располагаются по верхней поверхности языка. Их несколько больше на верхушке языка. Грибовидные сосочки имеют длину 0,5-1,5 мм и толщину 0,5- 1,0 мм. Поверхность этих сосочков покрыта многослойным плоским эпителием неороговевающего типа. Они хорошо видны невооруженным глазом в виде краснова-

тых точек, так как через эпителий просвечивают капилляры сосочка. В эпителии грибовидных сосочков заложены вкусовые почки (caliculus gustatorus), являющиеся вкусовыми органами. Разновидностью грибовидных сосочков являются чечевицевидные (papillae lentiformes). Они более низкие, чем грибовидные, и располагаются по краям языка.

4. Желобовидные сосочки (papillae vallatae) являются самыми крупными сосочками языка. Их длина достигает 3-6 мм, а ширина 1-2 мм. Желобовидные сосочки расположены рядами в виде угла, который направлен вершиной к слепому отверстию. На дне отверстия расположен отдельный сосочек (papilla solitaria). Сосочков немного -от 7 до 18, чаще 7-12. Желобовидные сосочки не выступают над поверхностью слизистой оболочки языка. Они погружены в нее из-за глубокой борозды, окружающей сосочек. Слизистая оболочка в окружности сосочка образует возвышение - валик. У основания сосочков в межмышечной соединительной ткани заложены мелкие серозные железы, которые открываются в бороздках, окружающих желобовидные сосочки. В эпителии, выстилающем боковые поверхности желобовидных сосочков и окружающие их

валики, имеется множество вкусовых почек (от 40 до 150 луковиц в одном сосочке).

5. Листовидные сосочки (papillae foliatae) расположены по краям языка в его заднем отделе, немного кпереди от желобовидных сосочков, по 15-20 с каждой стороны, образуя несколько маленьких складочек, или морщин. Высота складочек может достигать 7 мм, а толщина - 2-3 мм. В эпителии листовидных сосочков имеются вкусовые почки, которые содержат концевой рецепторный аппарат вкусового анализатора. Они располагаются не только в сосочках языка, но и на заднем крае нёба, в эпителии глотки и надгортанника. Полагают, что грибовидные и листовидные сосочки воспринимают кислое, сладкое и соленое, а желобовидные - горькое.

Между пучками мышц под слизистой оболочкой залегают железы, выводные протоки которых открываются на языке, и скопления лимфоидной ткани. Железы языка бывают серозные, слизистые исмешанные. Различают переднюю и задние железы языка:

1) передняя (glandula lingualis anterior) - парная смешанная железа. Расположена под нижней продольной мышцей вблизи верхушки языка. Выводные протоки железы (до 7) открываются на нижней поверхности языка;

2) задние (glandulae lingualeis posteriors) - многочисленные мелкие железы смешанного, серозного и слизистого типов. Они залегают между пучками мышечных волокон в задней половине языка. Их протоки открываются в бороздах желобовидных сосочков, а также на других участках слизистой оболочки (на спинке языка). Выделения этих желез поддерживают постоянную влажность языка.

В слизистой оболочке корня языка, кзади от пограничной борозды, находятся скопления лимфоидной ткани в виде узелков (noduli lymphoidei linguales) различной величины. Совокупность язычных лимфоидных узелков называется язычной миндалиной (tonsilla lingualis). В области миндалины слизистая оболочка образует возвышение, в центре которого заметно углубление - крипта. Совокупность парных нёбных и трубных, язычной и глоточной непарных миндалин, расположенных на границе полости рта и глотки, называется лимфоидным глоточным кольцом.

Кровоснабжение языка обеспечивается язычной артерией, ветви которой формируют внутриорганное сосудистое русло. Отток крови осуществляется через язычную вену, впадающую во внутреннюю яремную вену.

Лимфа оттекает в подподбородочные, поднижнечелюстные и заглоточные лимфатические узлы.

Иннервация мышц языка осуществляется подъязычным нервом, слизистой оболочки в передних двух третях - язычным нервом (из нижнечелюстного), в задней трети - языкоглоточным нервом, и участка корня около надгортанника - верхним гортанным нервом (из блуждающего нерва). В составе барабанной струны (из промежуточного нерва) нервные волокна идут к вкусовым почкам грибовидных и листовидных сосочков, а в составе языкоглоточного нерва - к вкусовым почкам желобовидных сосочков.

Ротовая полость – это начало пищеварительного тракта, который простирается через пищевод, желудок и кишечник вплоть до анального отверстия. Именно во рту происходит первичная обработка пищи, и от того, как она была проведена, во многом зависит здоровье желудка и кишечника. Так как же устроена анатомия полости рта?

Существует граница между преддверием и самой полостью рта. Выполнена эта граница посредством зубов, дёсен и , внутри которых и находится полость.

Поперечная щель соединяет преддверие с внешним миром и окаймляется мышечными складками, известными как губы, покрытые с внешней стороны эпителиальной тканью, а внутри слизистой оболочкой.

Собственно, полость рта располагается с внутренней стороны зубного ряда и ряда альвеолярных отростков , которыми ограничена спереди, справа и слева. Сверху находится твёрдое нёбо, постепенно переходящее в мягкое нёбо по направлению к глотке.

Дно полости состоит из диафрагмы рта, на которой покоится мышечный вырост, известный как .

Полость рта подразделяется на преддверие и саму полость рта

Покрыта полость рта слизистой оболочкой из неороговевающей эпителиальной ткани с множеством . Слизистая также формируется особым образом на челюстной надкостнице, обволакивая шейки зубов. С противоположной стороны ротовая полость через зёв переходит в глотку, через которую еда поступает в пищевод.

Справа и слева за пределами полости рта находятся щёки . С внешней стороны они покрыты кожей, а с внутренней – выстланы слизистой оболочкой. Внутри слизистой также находятся выходы из околоушных желёз, а сами щёки формируются с помощью щёчной мышцы. В основном, щёки состоят из клетчаточной ткани и жировых клеток, которые располагаются между щёчной и жевательной мышцами.

Нёбо принято подразделять на твёрдое и мягкое . Находится твёрдое нёбо в передней части рта, будучи сформированным верхнечелюстными и нёбными костями. Посередине слизистой оболочки проходит нёбный шов, оставляя справа и слева так называемые нёбные складки.

Мягкоё нёбо состоит из иннервированной мышечной ткани. Ближе к глотке находится выступ мягкого нёба, известный как язычок, являющийся составной частью нёбной занавески. Мягкое нёбо ограничивается нёбно-язычной дугой спереди и нёбно-глоточной дугой сзади. Справа и слева находятся .

Альвеолярные отростки, дёсны и зубы отделают преддверие от полости рта

Специальная мышца при необходимости поднимает нёбную занавеску и помогает в процессе проглатывания. Протягивается она от височной кости к мягкому нёбу.

Есть также нёбно-язычная мышца, которая соединяет иннервированное пространство мягкого нёба с корнем языка, приближая, таким образом, дужки к нему.

Нёбно-глоточная мышца представляет собой треугольник, который подтягивает гортань и низ глотки наверх, приближая их к нёбно-глоточным дугам. Идёт это мышца от нижней части глотки к иннервированной части мягкого нёба.

Язык

Полость рта, анатомию которой мы сегодня рассматриваем, не более чем пустая коробка, если оставить без внимания один важный орган. Речь, конечно, идёт о языке . По своей структуре это некоторое количество мышечной ткани, упакованное в слизистую оболочку. Его функции многообразны:

  • членораздельная речь;
  • восприятие вкуса;
  • слюноотделение;
  • помощь в пережёвывании и глотании пищи;
  • сосание грудного молока.

Делят язык, обычно, на такие основных части: спинка , корень , тело . Иногда кончик, или верхушку языка отмечают отдельно. Мускулатура языка находится под покровом слизистой оболочки, которая сращена с её волокнами, а также содержит в себе нервные рецепторы, лимфоидную ткань и слюнные железы.

Язык прокрыт множеством , из-за которых он и приобретает свою шероховатую поверхность.

Язык состоит из поперечно-полосатых мышц и покрыт слизистой оболочкой

Сосочки можно подразделить следующим образом:

  • цилиндрические , самые большие по размеру, но сосредоточенные в месте перехода корня языка в тело и окаймлённые утолщённой слизистой оболочкой, из-за чего не столь заметны;
  • листовидные , которые находятся по бокам языка и выглядят как несколько складок с бороздами, увеличивающиеся по размеру в направлении корня языка;
  • грибовидные , они располагаются на краях языка в задней его части и внешне напоминают образование в форме шишечек;
  • нитевидные , коих больше всего по количеству, и рассредоточены они по всему телу и кончику языка, будучи похожими на ворсистые кисточки.

В мускулатуре языка присутствуют скелетные мышцы и, собственно, мышцы самого языка . Скелетные мышцы служат для прикрепления языка к черепным костям и находятся в области корня. Мышцы языка, в свою очередь, позволяют языку принимать множество форм, изгибаться в любом направлении, становиться толще или площе по желанию владельца.

Когда рот закрыт – язык покоится на дне ротовой полости, а верхняя его поверхность прилегает к нёбу. На нижней поверхности посередине языка из слизистой оболочки образуется уздечка, которая делит язык на две части. Там же располагаются и выходы подъязычной и поднижнечелюстной желёз, чья основная функция – выделение слюны .

Зубы

При нормальной анатомии рта, взрослый человек располагает зубами в количестве от 28 до 32.. Они различаются по форме из-за места своего расположения и предполагаемой функциональной обязанности, так что их принято разделять на резцы , клыки , премоляры и моляры .

В полости рта располагаются протоки нескольких слюнных желёз

Каждый зуб на одной из челюстей имеет своего антагониста на противоположной челюсти. Таким образом, у человека в здоровой ротовой полости должны находиться:

  • 4 передних и 4 боковых резца;
  • 4 клыка;
  • 8 премоляров;
  • от 8 до 12 моляров, если брать во внимание так называемые зубы мудрости, которые могут и не прорезаться вовсе.

Все зубы включают в свою структуру коронку – которая находится вне десны и вступает в непосредственный контакт с пищей, шейку – которая плотно облегается десневой тканью, и корень – который прикрепляет зуб к костной ткани в челюсти. у каждого зуба индивидуально, однако по направлению от резцов к молярам их число в среднем увеличивается.

Зубная ткань в основном состоит из дентина, который снаружи защищён от повреждений твёрдой зубной эмалью, а в области шейки и корня с помощью цемента.

Посредством периодонта корень зуба держится в зубной альвеоле, а из челюсти в коронку через корневой канал и проходят сосуды и нервные окончания, образуя тем самым зубную пульпу , выполняющую функцию снабжения зуба необходимыми веществам.

Такова, в общих чертах, анатомия ротовой полости человека. Безусловно, каждый человек имеет свои индивидуальные особенности. Но если строение ротовой полости мешает человеку нормально жить, то следует обратиться к стоматологу за выяснением причин той или иной патологии.