«Преднизолон» для собак: для чего назначают, инструкция по применению, дозировка. Препарат "Метипред" для чего назначают? "Метипред": показания к применению Как снижать дозу, чтобы избежать синдром отмены

Ническим раствором (данные противоречивы, в некоторых источниках описано, что совместим до 60 г/л), кальция глюконатом, цефалотином натрия (совместим в количестве 500 мг/л на D5W или изотоническом растворе), гликопирролатом, инсулином, метараминола битартратом, нафциллином натрия, пенициллина G натриевой солью и тетрациклина гидрохлоридом. Совместимость зависит от рН, концентрации, температуры и используемого растворителя. Более подробную информацию рекомендуется см. в специализированной литературе (например, в Handbook on Injectable Drugs by Trissel; см. библиографию).

Противопоказания/ Меры предосторожности -производитель (Upjohn Veterinary) утверждает, что препарат (в таблетках) не следует назначать собакам или кошкам для лечения «...вирусных инфекций...животным с неактивной формой туберкулеза, пептическими язвами, острыми психозами, язвами роговой оболочки глаза и синдромом Кушинга. Наличие диабета, остеопороза, хронических психических нарушений, предрасположенности к тромбофлебиту, гипертензии, застойной сердечной недостаточности, почечной недостаточности и активная форма туберкулеза требует внимательного и осторожного назначения метилпреднизолона».

Инъекционная форма ацетата противопоказана при тех же состояниях, которые перечислены выше, если препарат назначается системно. Если ме-тилпреднизолон необходимо вводить внутрь синовиальных оболочек, сухожилий или другими локальными методами, он противопоказан «.„при наличии острых локальных инфекций».

Дозы-Собакам :

В качестве противовоспалительного препарата:

а) вначале по 1-2 мг/кг/день, разделив суточную
дозу на 2-3 приема в течение 5-10 дней. После
подавления проявлений клинических призна
ков, дозу объединяют (1-2 мг/кг/день) и дают
в 7-10 ч утра 1 раз в день в течение 1 недели,
после чего дозу снижают до 0^,5-1 мг/кг/день в
течение 5-7 дней. Затем дозирование перево
дят на режим через день по 1-2 мг/кг в утрен
ние часы. Каждую неделю дозу препарата
уменьшают по 1/2 до достижения минимально
эффективной дозы (Kemppainen 1986).

б) метилпреднизолон: по 1 мг/кг per os каждые
8 ч; метилпреднизолона ацетат: по 1 мг/кг в/м
каждые 14 дней (Jenkins 1985).

в) метилпреднизолона ацетат: по 1,1 мг/кг п/к
или в/м. Эффект (при дерматологических на-

рушениях) обычно продолжается в течение 1-3 недель (Scott 1982).

в) по показаниям: Перорально.

Собакам с массой тела 5-15 фунтов: 2 мг; собакам с массой тела 15-40 фунтов: 2-4 мг; собакам с массой тела 40-80 фунтов 4-8 мг; Эти ежедневные дозы являются суммарными и должны даваться дробно с интервалом в 6-10 ч. Внутримышечно.

2-120 мг в/м (в среднем 20 мг) в зависимости от породы (ее размера), тяжести состояния и ответной реакции. Введение можно повторять с интервалами в неделю или в соответствии с серьезностью заболевания и проявлением ответной реакции (по рекомендациям Depo-Medrol® -Upjohn). В листке-аннотации производитель приводит особые указания по введению препарата внутрь синовиальных оболочек.

В качестве иммуносупрессивного препарата:

а) пульсовая терапия для стимуляции ремиссии или контроля аутоимунных заболеваний кожи.

Метилпреднизолона натрия сукцинат: 11 мг/кг на 250 мл D5W, вводить в/в в течение 1 ч 3 дня подряд. Для уменьшения нарушений со стороны ЖКТ можно назначить циметидин 4 мг/кг per os каждые 8 ч. Через 3 дня начинают поддерживающее лечение преднизоном перорально в дозе 1,1 мг/кг каждые 24-48 ч. Также в период поддержания можно добавить и азатиоприн (White, Stewart, and Bernstein 1987).

В качестве дополнительного препарата при лечении травм спинного мозга: а) метилпреднизолона натрия сукцинат: вначале по 30 мг/кг в/в, через 2 ч ввести 15 мг/кг в/в. Затем 10 мг/кг в/в или п/к 4 раза в день в течение 24-36 ч. В течение последующих 7 дней дозу постепенно снижают. Для предотвращения развития геморрагического энтерита, связанного с применением высокой дозы глюкокортико-идов, рекомендуется назначить циметидин (Schunk 1988a).

В качестве дополнительного препарата при лечении различных видов шока: а) метилпреднизолона натрия сукцинат: 30-35 мг/кг в/в (Kemppainen 1986).

Для введения внутрь поражений (пбд поражения):

а) 20 мг/мл метилпреднизолона достаточно для того, чтобы прервать развитие поражений воспалительного характера (суммарная доза составляет 10-40 мг) (Scott 1982).

УОБЮБМБ С НПМЮБФШ ИПФЕМБ)))) ОП ЧПФ ДПУФБМЙ ЬФЙ ЗПТЕ ЧЕФЩ УП УЧПЕК БММЕТЗЙЕК. х ОБУ ЧУЕ МЕЮЙФУС МЙВП ТЙУПН У ЗПЧСДЙОПК МЙВП ФТБЧНБФЙОПН. с НЕОСМБ ЛБТДЙОБМШОП РЙФБОЙЕ, ВЩФПЧХА ИЙНЙА Й ЧУЕ ЧУЕ ЧУЕ, ЪБЧЙУЙНПУФЕК ОЕ ЧЩСЧМЕОП, МЙВП ЮЕЫЕФУС МЙВП ОЕФ.
мЕЮЙФШ ПЖЙГЙБМШОП Х ДПИФПТПЧ - ЛБЛ ЧБТЙБОФ УЯЕЪДЙФШ Ч нПУЛЧХ Ч вЕМЩК лМЩЛ ЙМЙ ФЙРБ ФПЗП, Й ЕИБФШ ОЕ У ЗПФПЧЩНЙ БОБМЙЪБНЙ, Б УДЕМБФШ ЙИ ФБН, С РПЕДХ Ч ЖЕЧТБМЕ.
фЕУФ ОБ БММЕТЗЕОЩ УДЕМБФШ НПЦОП Й ОХЦОП, ОП РПУМЕ РПМОПГЕООПЗП ЙУУМЕДПЧБОЙС ОБ ЛМЕЭЕК РТПУФЕКЫЙИ Й ФР. х ОБУ Ч ЗПТПДЕ ОЙЛФП ОЕ ХНЕЕФ Й ОЕ ЪОБЕФ Й ОЕ ИПЮЕФ. ч ЙДЕБМЕ ВЙПИЙНЙА ЛТПЧЙ, УПУЛПВЩ ОБ ЛМЕЭЕК, ЗТЙВЛЙ, ВБЛ РПУЕЧЩ ДП ФЕУФБ ОБ БММЕТЗЕОЩ, ОП ОЕ Х ОБУ.
юФП РПДЕМБФШ ВЕЪ ПВТБЭЕОЙС Л ЧЕФХ, ЮФП НПЦЕФ ЧЩЪЩЧБФШ ФБЛЙЕ УПУФПСОЙС.
1. мСНВМЙЙ ДБАФ ФБЛХА ЗБДПУФШ, ОЕ ДЙБЗОПУФЙТХЕФУС, РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛЙИ ЧЕФРТЕРБТБФПЧ ОЕФ РТБЛФЙЮЕУЛЙ. чБТЙБОФ РТПДБЧБФШ ФТЙИПРПМ ЙМЙ нЕФТПОЙДБЪПМ, ФПЦЕ УБНПЕ ОП ДЕЫЕЧМЕ, ЙЪ ТБУЮЕФБ 10-15 НЗ ОБ ЛЗ ЧЕУБ ЦЙЧПФОПЗП. 2 ТБЪБ Ч УХФЛЙ 10 ДОЕК. мСНВМЙЙ ОБЙВПМЕЕ ТБУРТПУФТБОЕОЩ, ОП ОЕ УФПЙФ УЕВС ФЕЫЙФШ ОБДЕЦДБНЙ, ЮФП ЬФП ЕДЙОУФЧЕООЩК РБТБЪЙФ ДБАЭЙК ЧЙДЙНЩЕ РТПВМЕНЩ У ЛПЦЕК.
2. лМЕЭЙ. рПНЙНП ДЕНПДЕЛУПЧ УПТФПЧ ЬФПК ЗБДПУФЙ ЧЙДЙНП ОЕЧЙДЙНП. оП Х ОБУ Й У ДЙБЗОПУФЙЛПК ДЕНПДЕЛПЪБ МБЦБ РПМОБС, РТП ПУФБМШОЩИ ТЕЮШ НПМЮЙФ. юФП РПДБЧБФШ. вТБЧЕЛФП, РП ЙОУФТХЛГЙЙ! 1 ФБВМЕФЛБ Ч 12 ОЕДЕМШ Б ОЕ Ч 3 НЕУСГБ! ДБЧБФШ ДПМЗП Й ХРПТОП, РПУЛПМШЛХ ТЕГЙДЙЧЩ ВХДХФ, РПФПНХ ЮФП РПНЕЭЕОЙЕ ЪБТБЦЕОП, Б ЬФЙ ФЧБТАЦЛЙ ЦЙЧХЮЙЕ. йЪ ЛБРЕМШ ОБ ИПМЛХ ФПМШЛП УФТПОЗИПМД 1 ТБЪ Ч 10 ДОЕК, РБТХ НЕУСГЕЧ. бДЧПЛБФ Й йОУРЕЛФПТ ОЕ ВЕТЕФ ЛМЕЭЕК ЧППВЭЕ, ЖТПОФМБКОЩ Й РТПЮЕЕ ЧППВЭЕ ОЕ ПВУХЦДБЕФУС, ЕЭЕ У чЕЛФТЩ 3d ЧЙДЙНПЕ ХМХЮЫЕОЙЕ, ОП ЬФП Х НПЕК УПВБЛЙ, РТП ЧБЫЙИ ОЕ ЪОБА. й УЧЕТИХ НЩФШ УПВБЛХ ЛБЛ НПЦОП ЮБЭЕ ЫБНРХОЕН "дПЛФПТ" ЪЕМЕОЩК, ПУФБМШОЩЕ ФПЦЕ ИПТПЫП Й ДТХЗЙИ РТПЙЪЧПДЙФЕМЕК ЕУФШ, ОП ЪЕМЕОЕОШЛЙК ЙНИП МХЮЫЕ. еУМЙ ЕУФШ ЧПЪНПЦОПУФШ НЩФШ ЛБЦДЩК ДЕОШ. у МСНВМЙСНЙ, ЗТЙВЛБНЙ, ВБЛФЕТЙСНЙ ФПЦЕ НЩФШ, РПФПНХ ЮФП, Й Ч ЬФЙИ УМХЮБСИ УПВБЛБ ПВУЕНЕОЕОБ Й ВБЛФЕТЙСНЙ Й СКГБНЙ, ЬФП ЧУЕ ОБДП ЧЩНЩЧБФШ.
3. вБЛФЕТЙЙ. ч ЙДЕБМЕ ЛБЮЕУФЧЕООЩК БОБМЙЪ ОБ ВБЛ.РПУЕЧ У ФЕУФПН ОБ ЮХЧУФЧЙФЕМШОПУФШ Л БОФЙВЙПФЙЛБН. фП ЮФП ДЕМБАФ ОБЫЙ ЧЕФЩ - НБФ, НБФ Й ЕЭЕ ТБЪ НБФ. лБЛ ЧБТЙБОФ УИПДЙФШ Ч ЮЕМПЧЕЮЕУЛХА МБВПТБФПТЙА ФЙРБ ЗЕНПИЕМРБ ЗЕНПФЕУФБ Й ФР. чЪСФШ ФБН РТПВЙТЛХ, ОБУЛПВМЙФШ НПЦОП ДБЦЕ ДПНБ Й УДБФШ. вЕЪ ЮХЧУФЧЙФЕМШОПУФЙ Л БОФЙВЙПФЙЛБН НПЦОП ЧППВЭЕ ОЕ ЪБНПТБЮЙЧБФШУС ПДОЙИ УФБЖЙМПЛЛПЧ УФПРСФШУПФ ЧЙДПЧ Й ОБ ЛБЦДПЗП ДЕКУФЧХАФ ФПМШЛП ПРТЕДЕМЕООЩК ЧЙДЩ БОФЙВЙПФЙЛПЧ. ч ПВЭЕН БОФЙВЙПФЙЛ Й НЩФШ дПЛФПТПН. нПЦОП ЕЭЕ РПНБЪБФШ ЮЕН ОЙВХДШ, ОП ФХФ ЗХЗМ Ч РПНПЭШ.
4. бММЕТЗЙС. рПЛБ Х ЧБУ ОЕФ ФЕУФБ, ЗДЕ РПЛБЪБОП ЮФП Х УПВБЛЙ БММЕТЗЙС ЧПФ ОБ ЬФПФ ЧПФ РТПДЛФ/Щ ЬФП ОЕ БММЕТЗЙС, ДБЦЕ ЕУМЙ ЧЕФХ "ЛБЦЕФУС Й ПО ФБЛ ДХНБЕФ" , ЧППВЭЕ ЛТЕУФЙФШУС ОБДП ЛПЗДБ ЛБЦЕФУС.
5. зТЙВПЛ! ЮХФШ ОЕ ЪБВЩМБ)) ЧПФ ЗТЙВЛПЧЩЕ ЪБВПМЕЧБОЙС ЮБУФП ЮЕЫХФУС Й УЙМШОП. оБ ПРТЕДЕМЕОЙЕ ЗТЙВЛБ ФПЦЕ УЛТЕВЛЙ У ЮХЧУФЧЙФЕМШОПУФША Л РТЕРБТБФБН, ВЙПИЙНЙЮЕУЛЙК БОБМЙЪ ЛТПЧЙ Й НПЮЙ ТБЪЧЕТОХФЩК. уЧЕЮЕОЙЕ МБНРПК чХДБ - ЬФП ОЙ П ЮЕН, НОПЗЙЕ ЗТЙВПЮЛЙ ОЕ УЧЕФСФУС УПЧУЕН.нПЦОП ЕЭЕ РПНБЪБФШ ЮЕН ОЙВХДШ ФЙРБ ЖХОЗЙОБ, ФХФ ЗХЗМ Ч РПНПЭШ, Ч ЪБЧЙУЙНПУФЙ ПФ ФПЗП, ЮФП ЙНЕООП ОБЫМЙ.
п РЕЮБМШОПН.
1. юБЭЕ ЧУЕЗП, ЬФЙ ЧУЕ ВПМСЮЛЙ РП ПДОПК ОЕ ИПДСФ. дБ, ЕЭЕ ФБЛПК ЦХФЛЙК ЮЕУ НПЗХФ ДБЧБФШ ОБТХЫЕОЙС ТБВПФЩ ЧОХФТЕООЙИ ПТЗБОПЧ, ФБ ЦЕ РЕЮЕОШ, Й ЗПТНПОБМШОЩК УВПК. фП ЕУФШ, ЕУФШ Х УПВБЛЙ БММЕТЗЙС ЙМЙ ЛМЕЭЙЛ ЪБЧЕМУС, ЙННХОЙФЕФ ХРБМ, ЛПЦОЩК РПЛТПЧ ФТБЧНЙТХЕФУС Й ОБ ПУМБВМЕООХА УПВБЛХ УБДЙФУС Й ТБУГЧЕФБЕФ ЧУЕ ЮФП ОЕРПРБДС. фЕ ЦЕ УФБЖЙМПЛПЛЛЙ Ч ОПТНЕ РТЙУХФУФЧХАФ ЧЕЪДЕ Ч БУУПТФЙНЕОФЕ, ОП ГЧЕУФЙ Й РБИОХФШ ПОЙ ВХДХФ ФБН, ЗДЕ ЙН ЧПМШЗПФОП.
2. вЕЪ ЛБЮЕУФЧЕООПК ДЙБЗОПУФЙЛЙ УПВБЛХ НПЦОП ЪБМЕЮЙФШ ДП УНЕТФЙ, РПЬФПНХ... МЙВП УДБЧБФШ УЧПЙНЙ УЙМБНЙ Ч ЮЕМПЧЕЮЕУЛЙЕ МБВПТБФПТЙЙ МЙВП ЕИБФШ Ч УФПМЙЮОЩЕ ЧЕФЛМЙОЙЛЙ.
3. пФДЕМШОЩК РТЙЧЕФ ДЕЛУБНЕФБЪПОХ. пЮЕОШ РПРХМСТОБС МЕЮЙМЛБ Ч ОБЫЙИ ЛТБСИ. ьФП ЗПТНПОБМШОПЕ УТЕДУФЧП -ТБЪ, ОБЪОБЮБЕФУС.....))) ЮЙФБЕН ЙОУФТХЛГЙА)) Ч ПВЭЕН"НПЦЕФ ВЩФШ ЬФП БММЕТЗЙС" ДЕЛУБНЕФБЪПОПН ОЕ МЕЮЙФУС -ЬФП ДЧБ)) . й РТПФЙЧОПЕ ФТЙ - Ч УМХЮБСИ У ЛМЕЭБНЙ, ЗТЙВЛБНЙ Й ВБЛФЕТЙСНЙ МЙЫШ ФПМШЛП ЪБФТХДОСЕФ МЕЮЕОЙЕ.
4. вбдЩ ЬФП ОЕ МЕЛБТУФЧБ, ВБДЩ ОЕ РПНПЗБАФ, ЙИ НПЦОП ЙУРПМШЪПЧБФШ ДПРПМОЙФЕМШОП, ДМС УПВУФЧЕООПЗП ХУРПЛПЕОЙС ОЕ ВПМЕЕ, У ФТБЧНБФЙОБ ЛПУФЙ ОЕ УТБУФБАФУС Й УЧСЪЛЙ ФПЦЕ, ЪППМБФЙЛУ ЬФП ЧПДЙЮЛБ ОЕРПОСФОПЗП РТПЙУИПЦДЕОЙС. иПЮЕФУС РПНПЮШ ЦЙЧПФЙОЕ - РПМЕКФЕ/РПРПЙФЕ УЧСФПК ЧПДЙЮЛПК - ТЕЪХМШФБФ ФПФ ЦЕ ВХДЕФ ЕУМЙ ОЕ МХЮЫЕ Й ЬФП ВЕУРМБФОП))чЙФБНЙОЩ ЧУЕ-ФБЛЙ ЙУРПМШЪПЧБФШ ОБ ПУОПЧБОЙЙ БОБМЙЪПЧ, ЕУМЙ ЙУУМЕДПЧБОЙК ОЕ РТПЧПДЙМПУШ, ФП ПВЭЕЗП ДЕКУФЧЙС Й ВЕЪ ЖБОБФЙЪНБ Ч ДПЪЙТПЧЛБИ.
5. лХРЙФЕ УЕВЕ РБТППЮЙУФЙФЕМШ. оЕ РПЦБМЕЕФЕ. еУМЙ ВЕЪ ОЕЗП ПВТБВБФЩЧБКФЕ ЧУЕ ИЙНЙЕК, ОП, РПЦБМХКУФБ, ЧУЕЗДБ ЮЙФБКФЕ ЙОУФТХЛГЙА. ьФП ЛБЛ ТБЪ ФПФ УМХЮБК ЛПЗДБ МХЮЫЕ ОЕ ДПМПЦЙФШ. чУЕ ДЕЪЙОЖЕЛФБОФЩ - СДЩ ВЕЪ ЙУЛМАЮЕОЙК, ЕУМЙ ПОЙ ХВЙЧБАФ ЗПТБЪДП ЦЙЪОЕУФПКЛЙЕ ВБЛФЕТЙЙ, ЗТЙВЛЙ, ЛМЕЭЙ, ФП ОБУ Й ОБЫЙИ РЙФПНГЕЧ ФЕРМПЛТПЧОЩИ ФПЦЕ ФТБЧСФ. нОЕ ЧУЕЗДБ ИПЮЕФУС ЧЪСФШ Й.... РПДБТЙФШ ХЮЕВОЙЛ РП ИЙНЙЙ Й ВЙПМПЗЙЙ, ЛПЗДБ УМЩЫХ ТБУУЛБЪЩ ЛБЛ МБКОПК ЙМЙ фо4+ НПАФ РПМЩ Ч ЛЧБТФЙТЕ ЧИЕТБЮЙЧ 100 НМ УТЕДУФЧБ Ч ЧЕДТП Й НБИБАФ ФТСРЛПК ЧПЛТХЗ ДЕФЕК, УПВБЛ, ЛПЫЕЛ.
тБУУЛБЪБМБ ЧУЕ ЮФП ЪОБМБ, С ОЕ ЧЕФЕТЙОБТ, НПЗХ ПЫЙВБФШУС, ЬФП ЧУЕ ФП ЮФП С ОБТЩМБ ДМС УЕВС Ч УЧПЙИ НХЮЕОЙСИ У РПЮЕУХИБНЙ. х ОБУ ЧУЕ РТПЫМП РП МЕЮЕОЙА ЧБТЙБОФБ У ЛМЕЭБНЙ + ДЙБЗОПУФЙТПЧБМЙ ВБЛФЕТЙА ХУМПЧОП ОЕРБФПЗЕООХА, ЧЕФЩ ФБЛХА ДБЦЕ ОЕ ЪОБАФ. бОБМЙЪЩ УДБЧБМБ Ч ЮЕМПЧЕЮУЛХА МБВПТБФПТЙА, РП ТЕЪХМШФБФБН ЧЕФЕТЙОБТОЩИ - УПВБЛ Х НЕОС УФЕТЙМЕО ЛБЛ УЛБМШРЕМШ Ч ПРЕТБГЙПООПК)). уЕКЮБУ РТЙЫМП ПВПУФТЕОЙЕ, ОЕ ФП ВТБЧЕЛФП МБЦЕЧЩК ВЩМ, ОЕ ФП ГЕРБОХМЙ ЮФП ФП ДТХЗПЕ. рПУЛПМШЛХ С ЪБДТБМБУШ ЧУФБЧБФШ РП ОПЮБН, ЮФПВЩ РПЮЕУБФШ ЦПРХ УПВБЛЕ ФПЮОП РПЕДХ Ч нПУЛЧХ ОБ МЕЮЕОЙЕ Й ДЙБЗОПУФЙЛХ... ХУФБМБ ХЦЕ.. еДЙОУФЧЕООПЕ, ФТЙИПРПМ ЧУЕН РТПРЙУБМБ Й УЕВЕ ФПЦЕ, НЙМШВЕНБЛУ ОЕ ВЕТЕФ МСНВМЙЙ, Б УЛПФЩ ЧУЕ ОБ НЙМШВЕНБЛУЕ.

ЪБВЩМБ ДПВБЧЙФШ, РПУМЕ МЕЮЕОЙК, Б МЕЮЕОЙС ЧУЕ БЗТЕУУЙЧОЩЕ НПЦОП РПДБЧБФШ ЗЕРБФПРТПФЕЛФПТЩ, ЙЪ ЙННХОПНПДХМСФПТПЧ ЪОБА ФПМШЛП ДЧБ, ФЙНБ+ РТЙ ЧЙТХУОЩИ ЪБВПМЕЧБОЙСИ Й ЕУФШ ЕЭЕ ПДЙО ИЙФТЩК.. ОЕ РПНОА ОБЪЧБОЙЕ ЕЗП Й ПФ РБТБЪЙФПЧ РТПРЙУЩЧБАФ, ОП ФХФ У ЗТБНПФОЩН ЧЕФПН УПЧЕФПЧБФШУС ОБДП. пУФБМШОЩЕ ОЕ ФПМШЛП ОЕ ЧРЕЮБФМЙМЙ, ОП ПДЙО ТБЪ ЮХФШ ОБ ПРЕТБГЙПООЩК УФПМ НЕОС ОЕ ПФРТБЧЙМЙ. рТПВЙПФЙЛЙ, ЙНИП, ЬФП УРПУПВ ПФШЕНБ ДЕОЕЗ ОЕ ВПМЕЕ, ЙВП ЕУФШ ФЕПТЙС ЮФП Ч БЗТЕУУЙЧОПК УТЕДЕ РЙЭЕЧБТЙФЕМШОПЗП ФТБЛФБ ВБЛФЕТЙЙ РПМЕЪОЩЕ ОЕ ЧЩЦЙЧБАФ Й ДП ЛЙЫЕЮОЙЛБ ЦЙЧЩНЙ ОЕ ДПИПДСФ, ЗДЕ УПВУФЧЕООП Й ДПМЦОЩ РПНПЗБФШ,ОП ИХЦЕ ОЕ ВХДЕФ.

"мЕЮЕОЙЕ ДЕНПДЕЛПЪБ Х УПВБЛ ПУМПЦОСЕФУС ЧЧЙДХ ФПЗП, ЮФП ВПМШЫЙОУФЧП РТЕРБТБФПЧ ОЕ ДЕКУФЧХАФ ОБ СКГБ, МЙЮЙОПЛ Й ОЙНЖ, ХОЙЮФПЦБС ФПМШЛП ЧЪТПУМЩИ РБТБЪЙФПЧ. рПУМЕ ПЛПОЮБОЙС ОЕВМБЗПРТЙСФОПЗП ДМС ОЙНЖ РЕТЙПДБ (ЧПЪДЕКУФЧЙС МЕЛБТУФЧЕООЩИ РТЕРБТБФПЧ), ОБИПДЙЧЫЙЕУС Ч УПУФПСОЙЙ <<УРСЮЛЙ>> ОЕДПТБЪЧЙФЩЕ ПУПВЙ РТЕЧТБЭБАФУС Ч ЙНБЗП, Й Ч УЛПТПН ЧТЕНЕОЙ ДЕНПДЕЛПЪ Х УПВБЛ УЙНРФПНЩ РТПСЧМСЕФ У ФПК ЦЕ УЙМПК, ЮФП Й ДП МЕЮЕОЙС."
йУФПЮОЙЛ: vashipitomcy.ru/publ/sobaki/...henie/26-1-0-346
цЙЪОЕУРПУПВОПУФШ РТЙ ЛПНОБФОПК ФЕНРЕТБФХТЕ Ч РПНЕЭЕОЙЙ, ДПРХУФЙН ОБ ФПК ЦЕ РПДУФЙМЛЕ УПИТБОСЕФ ПЛПМП 15 УХФПЛ, ОБ УБНПК УПВБЛЕ НПЗХФ ОБИПДЙФШУС ЕЭЕ ДПМШЫЕ, ДПУФБФПЮОПЕ ЧТЕНС ДМС ФПЗП ЮФПВЩ ТЕГЙДЙЧ УМХЮЙМУС ЮЕТЕЪ РПМЗПДБ РТЙ ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙЙ ВМБЗПРТЙСФОЩИ ХУМПЧЙК
чППВЭЕ ЕУФШ НОПЗП ТБЪОЩИ ФЕПТЙК, П ФПН ЮФП ВЩЧБЕФ ЧТПЦДЕООЩН ЙМЙ П ФПН, ЮФП СЧМСЕФУС ОПТНБМШОПК НЙЛТПЖМПТПК УПВБЛЙ. фБЛ ЦЕ НПЦОП ОБКФЙ ХРПНЙОБОЙС, П РТЕДТБУРПМПЦЕООПУФЙ Л ДЕНПДЕЛПЪХ Ч ЪБЧЙУЙНПУФЙ ПФ РПТПДЩ ЙМЙ ФЙРБ ЫЕТУФЙ, ЙМЙ П ФПН ЮФП ОЕЛПФПТЩЕ РПТПДЩ СЧМСАФУС ОПУЙФЕМСНЙ ДЕНПДЕЛПЪБ Ч ОПТНЕ, ОП УБНЙ ОЕ ВПМЕАФ))
еУФШ ЕЭЕ ЗБДЕОШЛЙЕ ЖБЛФЩ, ЮФП Л ОЕЛПФПТЩН ЧЙДБН МЕЛБТУФЧ РТПЙУИПДЙФ РТЙЧЩЛБОЙЕ Й ПОЙ РЕТЕУФБАФ ТБВПФБФШ ЧППВЭЕ.
б ДХНБА С УМЕДХАЭЕЕ РП РПЧПДХ ДЕНПДЕЛПЪБ:
1. нПС УПВБЛБ Ч ЧЙДХ РПТПДЩ УЛМПООБ Л ДЕНПДЕЛПЪХ.
2. фЙР ЫЕТУФЙ ФПЦЕ Ч ОЕВМБЗПРТЙСФОПК УФБФЙУФЙЛЕ.
3. лПОФБЛФ У УПВБЛБНЙ РПТПД "ОПУЙФЕМСНЙ ДЕНПДЕЛПЪБ Ч ОПТНЕ" ЙНЕМБ, ДБ Й РТПУФП У ПВЩЮОЩНЙ ДЕНПДЕЛПЪОЙЛБНЙ ЙНЕМБ.
4. чЙЪХБМШОП РП УЙНРФПНБН - ПЮЕОШ НПЦЕФ ВЩФШ, ЮФП ДЕНПДЕЛПЪ, РТЙ УПУЛПВЕ ВЩМЙ ПВОБТХЦЕОЩ ДП РЕТЧПЗП МЕЮЕОЙС, ОП ФПЗДБ С НБМП ЮФП ЪОБМБ Й РПЧЕТЙМБ ДЕТНБФПМПЗХ, ЮФП ЬФП БММЕТЗЙС Й ВХДЕН МЕЮЙФШ ТЙУПН У ЗПЧСДЙОПК Й ЛПМПФШ ДЕЛУБНЕФБЪПО.
чДТХЗ РТП ЧТЕДОАЮЙК ЗПТНПОБМШОЩК ДЕЛУПНЕФБЪПО чБН ФПЦЕ УНЕЫОП. дЕЛУБНЕФБЪПО - ЬФП ЛПТФЙЛПУФЕТПЙД, ДПЛБЪБОП, ЮФП ЛПТФЙЛПУФЕТПЙДЩ ВМБЗПРТЙСФУФЧХАФ ТБЪЧЙФЙА ДЕНПДЕЛПЪБ, УПВБЛЙ РТЙОЙНБАЭЙЕ ЛПТФЙЛПУФЕТПЙДЩ ОБИПДСФУС Ч ЗТХРРЕ ТЙУЛБ Й ЫБОУ ЪБРПМХЮЙФШ ДЕНПДЕЛПЪ Х ОЙИ ЗПТБЪДП ЧЩЫЕ. хМЩВБКФЕУШ ЫЙТЕ, Х ОБУ ЧУЕН УПВБЛБН У РПДПЪТЕОЙЕН ОБ БММЕТЗЙА ЛПМСФ ДЕЛУБНЕФБЪПО. б ЙЪ МЙЮОПЗП ПРЩФБ, РПДБЧМСАЭЕЕ ВПМШЫЙОУФЧП НЕУФОЩИ ЧЕФПЧ ПФМЙЮЙФШ БММЕТЗЙА ПФ ЧУЕЗП ПУФБМШОПЗП РТЕДМБЗБАФ ОБ ЗМБЪПЛ, ЧЙЪХБМШОП. чП ЧТЕНС ЛХТУБ ЙОЯЕЛГЙК УЙНРФПНБФЙЛБ ДЕНПДЕЛПЪБ РТПРБДБЕФ, ЕУМЙ ЧЕФЕТЙОБТ ЧППВЭЕ ВЕЪ НПЪЗБ, ФП НПЦЕФ ОБЪОБЮЙФШ ЛХТУ ОБ НЕУСГ, ДБЦЕ ЫЕТУФШ ХУРЕЧБЕФ ПФТБУФЙ, Б ЧПФ РПУМЕ ПФНЕОЩ ОБЮЙОБЕФУС... ДБ ЪДЕГ ЮФП ОБЮЙОБЕФУС.
с ВЩ У ХДПЧПМШУФЧЙЕН чБУ ЕЭЕ РПЪБВБЧЙМБ, ОП, Л УПЦБМЕОЙА, ВМЙЦБКЫЕЕ ЧТЕНС Х НЕОС ОЕ ВХДЕФ ЧПЪНПЦОПУФЙ, ФБЛ ЮФП ОБЫЙ ЙЗТЩ НПЗХ РТЕДМПЦЙФШ РТПДПМЦЙФШ Ч ЖЕЧТБМЕ. ъБ ХФТЙТПЧБООЩН ФЕЛУФПН Й ДХТБГЛЙНЙ УМПЧЕЮЛБНЙ НОПЗП, ПЮЕОШ НОПЗП РТПЮЙФБООПК УРЕГЙБМШОПК МЙФЕТБФХТЩ Й УФБФЕК. чЕУШ РПУФ -РПЧПД РПДХНБФШ Й РПТБЪНЩУМЙФШ ЛБЛ РПНПЮШ УЧПЙН УПВБЛЙОБН. б МЙЮОП чБН С ЦЕМБА, ЮФПВЩ ОЕ ВЩМП Х чБУ РПЧПДБ РЕТЕМПРБЮЙЧБФШ ПЗТПНОПЕ ЛПМЙЮЕУФЧП МЙФЕТБФХТЩ ОЙ РП ЛБЛПНХ ЧПРТПУХ, МЙЫШ РПФПНХ ЮФП УРЕГЙБМЙУФЩ РПНПЮШ чБН, чБЫЙН ВМЙЪЛЙН, чБЫЙН РЙФПНГБН ОЕ НПЗХФ.

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата
МЕТИПРЕД (METYPRED)
Регистрационный номер: П № 015709/01, П№ 015709/02
Торговое название: Метипред
Международное непатентованное название:
Метилпреднизолон
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА
Таблетки; лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и внутривенного введения.
СОСТАВ
В 1 таблетке содержится:
активное вещество: метилпреднизолон — 4 или 16 мг;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, магния стеарат, желатин, тальк, вода очищенная. В 1 флаконе содержится:
активное вещество: метилпреднизолона натрия сукцинат в перерасчете на метилпреднизолон — 250 мг;
вспомогательные вещества: натрия гидроксид. Растворитель — вода для инъекций.
ОПИСАНИЕ
Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и внутривенного введения: лиофилизированный порошок белого или слегка желтоватого цвета, гигроскопичный.
Растворитель (вода для инъекций) — прозрачная бесцветная жидкость.
Таблетки 4 мг — круглые, плоские со скошенным краем таблетки от почти белого до белого цвета с поперечной делительной риской на одной стороне. Таблетки 16 мг — круглые, плоские со скошенным краем таблетки от почти белого до белого цвета с поперечной делительной риской и нанесенным кодом «ORN 346» на одной стороне.
Фармакотерапевтическая группа:
Глюкокортикостероид. Код ATX: H02AB04.

схемы терапии:
Ревматические заболевания;	1 г/сутки в/в в течение 1 — 4 дней или 1 г/месяц в/в в течение 6 месяцев
Системная красная волчанка:	1 г/сутки в/в в течение 3 дней
Рассеянный	1 г/сутки в/в в течение 3 или 5 дней
состояния, например, гломерулонефрит, волчаночный нефрит:	30 мг/кг в/в через день в течение 4 дней или 1 г/сутки в/в в течение 3, 5 или 7 дней

Указанные выше дозы следует вводить в течение не менее 30 мин, введение можно повторить, если в течение недели после проведения лечения не было достигнуто улучшения, или если этого требует состояние больного.

Онкологические заболевания в терминальной стадии — для улучшения качества жизни: вводят 125 мг/ сутки в/в ежедневно в течение до 8 недель. Профилактика тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией по поводу онкологических заболеваний. При химиотерапии, характеризующейся незначительным или средневыраженным рвотным действием, вводят 250 мг в/в в течение не менее 5 мин за 1 час до введения химиотерапевтического препарата, в начале химиотерапии, а также после ее окончания. При химиотерапии, характеризующейся выраженным рвотным действием, вводят 250 мг в/в в течение не менее 5 мин в сочетании с соответствующими дозами метоклопрамида или бутирофенона за 1 час до введения химиотерапевтического препарата, затем по 250 мг в/в в начале химиотерапии и после ее окончания. При других показаниях начальная доза составляет 10-500 мг в/в в зависимости от характера заболевания, Для краткого курса при тяжелых острых состояниях могут потребоваться более высокие дозы. Начальную дозу, не превышающую 250 мг, следует вводить в/в в течение не менее 5 мин, дозы свыше 250 мг вводят в течение не менее 30 мин. Последующие дозы вводят в/в или в/м, при этом длительность интервалов между введениями зависит от реакции больного на терапию и от его клинического состояния.

Детям следует вводить более низкие дозы (но не менее 0,5 мг/кг/сутки), однако при выборе дозы в первую очередь учитывают тяжесть состояния и реакцию больного на терапию, а не возраст и массу тела.

Побочное действие

Частота развития и выраженность побочных эффектов зависит от длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения Метипреда. При применении Метипреда могут отмечаться: Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение артериального давления, дисменорея, аменорея, мышечная слабость), задержка полового развития у детей.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, желудочно-кишечные кровотечения и перфорация стенки желудочно-кишечного тракта, повышение или снижение аппетита, нарушение пищеварения, метеоризм, икота. В редких случаях — повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности сердечной недостаточности, изменения на электрокардиограмме, характерные для гипокалиемии, повышение артериального давления, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы.

Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.

Со стороны органов чувств: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм, внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза).

Со стороны обмена веществ: повышенное выведение кальция, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенная потливость. Обусловленные минералокортикоидной активностью — задержка жидкости и натрия (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемиче-ский синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость). Со стороны опорно-двигательного аппарата: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпиифизарных зон роста), остеопороз, стероидная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия).

Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, анафилактический шок, местные аллергические реакции. Местные при парентеральном введении: жжение, онемение, боль, покалывание в месте введения, инфекции в месте введения, редко — некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки при внутримышечном введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу).

Прочие: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитурия, синдром «отмены», «приливы» крови к голове.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

Возможно усиление описанных выше побочных явлений. Необходимо уменьшить дозу Метипреда. Лечение — симптоматическое.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Возможна фармацевтическая несовместимость ме-тилпреднизолона с другими внутривенно вводимыми препаратами — его рекомендуется вводить отдельно от других препаратов (внутривенно болюсно, либо через др. капельницу, как второй раствор).

Одновременное назначение метилпреднизолона с:

индукторами «печеночных» микросомальных ферментов (фенобарбитал, рифампицин, фенитоин, теофиллин, рифампицин, эфедрин) приводит к снижению его концентрации (увеличение скорости метаболизма);

диуретиками (особенно «тиазидными» и ингибиторами карбоангидразы) и амфотерицином В — может привести к усилению выведения из организма калия и увеличению риска развития сердечной недостаточности; ингибиторы карбоангидразы и «петлевые» диуретики могут увеличивать риск развития остеопороза;

непрямыми антикоагулянтами — ослабляет (реже усиливает) их действие (требуется коррекции дозы);

антикоагулянтами и тромболитиками — повышается риск развития кровотечений из язв в желудочно-кишечном тракте;

этанолом и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) — усиливается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений в желудочно-кишечном тракте и развития кровотечений (в комбинации с НПВП при лечении артритов возможно снижение дозы глюкокортикостероидов из-за суммации терапевтического эффекта); индометацином — увеличивается риск развития побочных эффектов метилпреднизолона (вытеснение индометацином метилпреднизолона из связи с альбуминами);

парацетамолом — возрастает риск развития гепато-токсичности (индукция печеночных ферментов и образования токсичного метаболита парацетамола); ацетилсалициловой кислотой — ускоряет ее выведение и снижает концентрацию в крови (при отмене метилпреднизолона уровень салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений);

инсулином и пероральными гипогликемическими препаратами, гипотензивными средствами -уменьшается их эффективность; витамином D — снижается его влияние на всасывание кальция в кишечнике;

соматотропным гормоном — снижает эффективность последнего, а с празиквантелом — его концентрацию;

М-холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты и трициклические антидепрессанты) и нитратами — способствует повышению внутриглазного давления;

изониазидом и мексилетином — увеличивает их метаболизм (особенно у «медленных» ацетилаторов), что приводит к снижению их плазменных концентраций.

АКТГ усиливает действие метилпреднизолона. Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой метилпреднизоло-ном.

Циклоспорин и кетоконазол, замедляя метаболизм метилпреднизолона, могут в ряде случаев увеличивает его токсичность. Оджновременное назначение андрогенов и стероидных анаболических препаратов с метилпреднизолоном способствует развитию периферических отеков и гирсутизма, появлению угрей. Эстрогены и пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы снижают клиренс метилпреднизоло-на, что может сопровождаться усилением выраженности его действия.

Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозы метилпреднизолона. При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизации увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций.

Иммунодепрессанты повышают риск развития инфекций и лимфомы или других лимфопролиферативных нарушений, связанных с вирусом Эпштейна-Барра.

Антипсихотические средства (нейролептики) и азатиоприн повышают риск развития катаракты при назначении метилпреднизолона. Одновременное назначение антацидов снижает всасывание метилпреднизопона. При одновременном применении с антитиреоидными препаратами снижается, а с тиреоидными гормонами — повышается клиренс метиппреднизопона.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ.

Хранить приготовленный раствор для парентерального введения следует при комнатной температуре (15°-20°С) и использовать в течение 12 часов. Если приготовленный раствор хранится в холодильнике при температуре 2°-8°С, то его можно испопьзовать в течение 24 часов.

Во время лечения Метипредом (особенно длительного) необходимо наблюдение окулиста, контроль артериального давления, состояния водно-электролитного баланса, а также картины периферической крови и концентрации глюкозы в крови.

С целью уменьшения побочных явлений можно назначать антациды, а также увеличить поступление калия в организм (диета, препараты калия). Пища должна быть богатой белками, витаминами, с ограничением содержания жиров, углеводов и поваренной соли.

Действие препарата усиливается у больных с гипотиреозом и циррозом печени. Препарат может усиливать существующие эмоциональную нестабильность или психотические нарушения. При указании на психозы в анамнезе Метипред в высоких дозах назначают под-етрошм-квнтролем врача. С осторожностью следует применять при остром и подостром инфаркте миокарда — возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и разрыв сердечной мышцы. В стрессовых ситуациях во время поддерживающего лечения (например, хирургические операции, травма или инфекционные заболевания) следует провести коррекцию дозы препарата в связи с повышением потребности в глюкокортикостероидах. При внезапной отмене, особенно в случае предшествующего применения высоких доз, возможно развитие синдрома «отмены» (анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечно-скелетные боли, общая слабость), а также обострение заболевания, по поводу которого был назначен Метипред.

Во время печения Метипредом не следует проводить вакцинацию в связи со снижением ее эффективности (иммунного ответа). Назначая Метипред при интеркуррентных инфекциях, септических состояниях и туберкулезе, необходимо одновременно проводить лечение антибиотиками бактерицидного действия. У детей во время длительного лечения Метипредом необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические иммуноглобулины.

Вследствие слабого минералокортикоидного эффекта для заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности Метипред используют в комбинации с минералокортикоидами. У больных сахарным диабетом следует контролировать концентрацию глюкозы в крови и при необходимости корректировать дозу гипогликемических средств.

Показан рентгенологический контроль за костно-суставной системой (снимки позвоночника, кисти). Метипред у больных с латентными инфекционными заболеваниями почек и мочевыводящих путей способен вызвать лейкоцитурию, что может иметь диагностическое значение.

Метипред повышает содержание метаболитов 11- и 17-оксикетокортикостероидов.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки по 4 или 16 мг.

По 30 или 100 таблеток во флаконах янтарного стек-па г алюминиевой навинчивающейся крышкой, обеспечивающей контроль вскрытия. По 1 флакону вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку. По 30 или 100 таблеток в пластиковом (полиэтиленовом) флаконе, с навинчивающейся крышкой, обеспечивающей контроль вскрытия, из того же материала. По 1 флакону вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

7. Лиофилизированный порошок для приготовления раствора для внутримышечного и внутривенного введения 250 мг во флаконах. 1 флакон вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку

2 Лиофилизированный порошок для приготовления раствора для внутримышечного и внутривенного введения 250 мг во флаконах в комплекте с растворителем в ампулах по 4 мл. 1 флакон и 1 ампулу вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ.

Список Б.

Таблетки по 4 или 16 мг. При температуре от 15°С до 25°С.

Лиофилизированный порошок. При температуре от 15°С до 25°С, в защищенном от света месте. Восстановленный раствор хранится в холодильнике при температуре от 2 — 8°С в течение 24 часов. Хранить в недоступном для детей месте.

СРОК ГОДНОСТИ

5 лет. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК

По рецепту.

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ «Орион Корпорейшн»

П.Я. 65, 02101 Эспоо, Финляндия.

схемы терапии:
Ревматические заболевания;	1 г/сутки в/в в течение 1 — 4 дней или 1 г/месяц в/в в течение 6 месяцев
Системная красная волчанка:	1 г/сутки в/в в течение 3 дней
Рассеянный	1 г/сутки в/в в течение 3 или 5 дней
состояния, например, гломерулонефрит, волчаночный нефрит:	30 мг/кг в/в через день в течение 4 дней или 1 г/сутки в/в в течение 3, 5 или 7 дней

Побочное действие

ПЕРЕДОЗИРОВКА

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Одновременное назначение метилпреднизолона с:

непрямыми антикоагулянтами — ослабляет (реже усиливает) их действие (требуется коррекции дозы);

соматотропным гормоном — снижает эффективность последнего, а с празиквантелом — его концентрацию;

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ.

Метипред повышает содержание метаболитов 11- и 17-оксикетокортикостероидов.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки по 4 или 16 мг.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ.

Список Б.

Таблетки по 4 или 16 мг. При температуре от 15°С до 25°С.

СРОК ГОДНОСТИ

5 лет. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК

По рецепту.

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ «Орион Корпорейшн»

П.Я. 65, 02101 Эспоо, Финляндия.

Д.в.н Козлов Н.А.

В данной статье речь пойдет о препаратах для снятия симптомов при грыжах диска. На само вещество грыжи ни один из препаратов, применяемых в практике ветеринарной хирургии в России, в значительной мере не влияет. (Хотя такие препараты существуют, например, папаин/химопапаин, хондроитиназа АВС инъецируемые под контролем ЭОП в саму грыжу диска).

Самым важным «препаратом» оказывающим положительный эффект у 100 % животных является ограничение подвижности.

Большинство ветеринарных врачей основывают свое лечение или на применении кортикостероидов (Метипред, преднизолон, дексаметазон) или на препаратах из группы НПВС/НПВП (нестероидные противовоспалительные средства).

Патофизиологической основой изменения спинного мозга является сотрясение и компрессия (сжатие) с развитием вторичных, посттравматических явлений(отек мозга, ишемические явления, апаптоз и проч.).

На что воздействуют НПВС?

Снимают боль и гипералгезию в области поражения(Ferreira AJ, Correia JH, Jaggy A), при этом кажущееся несомненным влияние на воспаление в эпидуральной клетчатке до сих пор не доказано. Установлено(Fadda A, Oevermann A, Vandevelde M) что у 82 % собак с грыжами в шейном и грудо-поясничном отделе ПС присутствует воспаление эпидуральной клетчатки, возможно, что все же это точка приложения действия НПВС.
возможно они воздействуют на ЦОГ(Циклооксигеназу) – 3 , которая была обнаружена в мозге у собак (Chandrasekharan N, Dai H, Roos KLT,) . Известно, что существуют 2 основные формы ЦОГ – 1 и 2. 3-я изоформа является или отдельным вариантом или подтипом ЦОГ-1.

За счет чего оказывают эффект кортикостероиды?

В настоящее время применение кортикостероидов, в частности, метилпреднизолона (МП) сукцината натрия является стандартом терапии после острой травмы спинного мозга. Механизмы его действия не совсем ясны, но экспериментальные данные свидетельствуют о том МП обеспечивает некоторую степень нейропротекции за счет угнетения окислительных реакций (угнетение перекисного окисления липидов) и кроме того за счет следующих эффектов:

Поддержание Ca ++ гомеостаза.
Уменьшение повреждения цитоскелета кальпаином.
Сохранение кровоснабжения спинного мозга.
Поддержание Na +, K + гомеостаза.
Уменьшение выделения глутамата.
Поддержание цикла Кребса Считается, что МП обладает протективным эффектом в отношении олигодендроцитов (Hall E.D.).

Здесь следует поставить многоточие т.к. это далеко не все эффекты МП.

На основании собственных исследований за период 2012-2015 гг у 214 собак хондродистрофичных пород с грыжами диска, со 2-3 степенью неврологического дефицита (По классификации Денни Х. 2004), которым проводилось лечение или преднизолоном (в дозе 0,5 мг/ кг массы тела в сутки – 2 раза в сутки после еды в/мышечно) или карпрофеном (в дозе 2 мг/кг, 1 –ая инъекция 4 мг/кг, 1 раз в сутки после еды в/мышечно) в течение 3-5 дней на фоне гастропротекторов. Были получены следующие данные (в процентах) представленные на графике.

При этом более эффективным оказалось применение преднизолона, хотя улучшение на фоне НПВС характеризовалось меньшим числом рецидивов.

Следующим вопросом является «какой кортикостероид более эффективен по сравнению с другими?». Из курса фармакологии известно, что дексаметазон обладает примерно в 5 раз большей афинностью к кортикостероидным рецепторам, чем преднизолон или МП и в 25 раз большей, чем гидрокортизон(Plumb 7- th ed).

Если оценивать нейропротекцию, которая кстати, не имеет особого отношения к кортикостероидным рецепторам, то мы увидим другую ситуацию по данным Hall E.D. 2004 , 2011.

Поэтому многие ветеринары допускают ошибку, назначая именно дексаметазон при грыже диска, вместо более эффективных препаратов. Как видно из графика, наиболее выражена нейропротекция у МП, и его наиболее целесообразно использовать в первые 5 часов(именно 5, а не 8) после развития симптомов грыжи диска. Однако при обращении владельцев в более поздний период с его назначением существует большое количество нюансов.

Интересно исследование Levine JM, Levine GJ, Boozer L. (2008) в котором установлено, что побочные эффекты от применения дексаметазона наблюдаются в 3,5 раза чаще, чем от применения других стероидов.

Важно отметить, что несмотря на большое количество «положительных» эффектов у кортикостероидов больше, по сравнению с НПВС, побочных эффектов:

Ульцеративный эффект на желудок и 12–ти перстную кишку.
Перфорация ободочной кишки.
Геморрагический цистит
Увеличение риска инфекционных осложнений при длительном применении (инф пневмония и др).
Индукция диабета (дексаметазон).
Замедление заживления ран.
Ингибирование спраутинга аксонов.

Резюме.

На мой взгляд при соблюдении точных дозировок, которые назначает ветеринарный врач и отслеживании побочных эффектов предпочтительнее использовать МП или преднизолон, при выраженном болевом компоненте – НПВС.

Библиографический список.

Chandrasekharan N, Dai H, Roos KLT, Evanson NK, Tomsik J, Elton TS, et al. COX-3, a cyclooxygenase-1 variant inhibited by acetaminophen and other anal-gesic/antipyretic drugs: cloning, structure, and expression. Proc Natl Acad Sci U S A. 2002;99(21):
Ferreira AJ, Correia JH, Jaggy A. Thoracolumbar disc disease in 71 paraplegic dogs: influence of rate of onset and duration of clinical signs on treatment results. J Small Anim Pract 2002 Apr;43(4):158–63.
Fadda A, Oevermann A, Vandevelde M, Doherr M, Forterre F, Henke D. Clinical and pathological anal-ysis of epidural inflammation in intervertebral disk extrusion in dogs. J Vet Int Med. 2013;27:924–34.
Hall E.D. Antioxidant Therapies for Acute Spinal Cord Injury. Neurotherapeutics. 2011 April; 8(2): pp 152–167.
Levine JM, Levine GJ, Boozer L, Schatzberg SJ, Platt SR, Kent M, Kerwin SC, Fosgate GT. Adverse effects and outcome associated with dexamethasone administration in dogs with acute thoracolumbar intervertebral disk herniation: 161 cases (2000-2006). J Am Vet Med Assoc 2008 Feb 1;232(3):411-7. doi: 10.2460/javma.232.3.411.
Plumb, Donald C . Plumb’s Veterinary Drug Handbook: Desk , 7th (seventh) edition. Wiley-Blackwell; 7 edition. 2011, 1208 pages
Hall E.D. , Springer E. Neuroprotection and Acute Spinal Cord Injury: A Reappraisal. NeuroRx. 2004 Jan; 1(1): 80–100.

Статьи по теме