1 слайд

2 слайд

3 слайд

4 слайд

Мастоидит Воспаление сосцевидного отростка височной кости, в толще которого находятся воздухопосные клетки, сообщающиеся с полостью среднего уха. Возникает обычно как осложнение острого среднего отита и вызывается тем же возбудителем. При мастоидите в клетках отростка развивается гнойный процесс, представляющий опасность возникновения внутричерепных осложнений (менингиты) из-за анатомически близкого расположения синусов и обопочек мозга. Общие признаки - повышение температуры, головная боль, изменения в анализах крови. Местные - боль в ухе, часто имеющая пульсирующий характер, гноетечение, оттопыренность ушной раковины, припухлость и покраснение в заушной области. При надавливании на отросток (кзади от уха) определяется болезненность.

5 слайд

Серная пробка Образуется вследствие усиленной секреции серных желез. Она состоит из серы, секрета сальных желез, чешуек спущенной кожи, холестерина. В норме они удаляются движениями передней стенки слухового прохода во время разговора, жевания. Задержке способствуют узость и извилистость слухового прохода и повышенная вязкость серы. Цвет серной пробки от желтого до темно-коричневого. Консистенция вначале мягкая, восковидная, потом плотная и даже каменистая. Пробка может достигнуть больших размеров, но если между ней и стенкой слухового прохода есть хотя бы узкая щель, слух остается нормальным. Однако достаточно попасть в ухо небольшому количеству воды, как сера набухает и внезапно резко понижается слух, возникает ощущение заложенности, иногда шум в ухе. Пробка может оказывать давление на барабанную перепонку и вызывать рефлекторные головные боли, головокружение, кашель, тошноту.

6 слайд

Тугоухость Понижение слуха, при котором плохо или недостаточно отчетливо воспринимается речь окружающих. Причины тугоухости: хронические гнойные средние отиты и воспаления слуховой трубы, аномалии развития среднего уха, последствия воспаления внутреннего уха, поражения слухового нерва. При поражении звукопроводящего аппарата (наружное и среднее ухо) соответствующее консервативное или хирургическое лечение может значительно улучшить, а иногда и восстановить слух.. Дети с восприятием разговорной речи на расстоянии меньше 2-х метров подлежат обучению в специальной школе. При меньшем поражении могут заниматься в обычной школе.

7 слайд

Отосклероз Своеобразное дистрофическое заболевание уха, преимущественно поражающее костную капсулу лабиринта. Причины возникновения неизвестны. Чаще встречается у женщин. Симптомы и течение. Прогрессирующее снижение слуха по звукопроводящему типу, шум в ухе и ряд нарушений обменного характера. Первые клинические симптомы появляются обычно в возрасте 16-20 лет. Тугоухость возникает незаметно, затем постепенно нарастает сначала на одно ухо. Понижение слуха на другое ухо выявляется лишь через несколько месяцев или даже лет. Со временем может присоединиться снижение слуха по типу звуковосприятия (неврит).

8 слайд

Шум в ушах Частый симптом различных заболеваний уха. Может быть кратковременным, длительным или постоянным. Интенсивность также различна, чаще усиливается в тихой обстановке. Характер шума чрезвычайно разнообразен: шум леса, морского прибоя, стрекотание кузнечика и т.д. Может появиться при заболеваниях любого участка слухового органа. Особенно нестерпим шум при отосклерозе. Большое значение имеет правильный режим жизни и труда (нормальное питание, сон, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, отказ от курения и употребления алкоголя, физическая и умственная работа без напряжения и в условиях, не связанных с постоянным шумом, и т.д

9 слайд

Неврит слухового нерва Поражение слухового нерва может быть вызвано воспалением и атрофическими изменениями в результате различных факторов. Среди многих причин можно выделить токсические вещества, в том числе и лекарства, различные инфекции (грипп, бруцеллез и др.), заболевания сосудов, сердца, почек, длительное раздражение шумом, поражения среднего и внутреннего уха. Шум в ушах, различный по интенсивности и частоте. Понижение слуха - по типу ухудшения восприятия высоких звуков-имеет прогрессирующий характер. Иногда развивается полная глухота в течение нескольких дней или даже часов.

Заболевания наружного уха

Наружное ухо

Состоит из ушной раковины и
наружного слухового прохода
Покрыто кожей
Длина слухового прохода ≈ 2,5 см
Заканчивается барабанной перепонкой

Ушная раковина почти
полностью состоит из
хряща (за исключением
мочки), покрытого
надхрящницей и кожей
Наружный слуховой
проход
Хрящевая часть: ~40%
Костная: ~60%
S-образная форма
Сужение на границе
хрящевого и костного
отделов

Иннервация: черепно-мозговые нервы
V, VII, IX, X, и большой ушной нерв
Артериальное снабжение:
поверхностная височная, задние и
глубокие ушные ветви
Венозный отток: поверхностные
височные и задние ушные ветви
Лимфоотток – в околоушные
лимфоузлы

Кожа покрыта
чешуйчатым
эпителием
Толщина кожи
костного отдела –
0.2mm
Кожа хрящевого
отдела
От 0.5 до 1.0 мм
толщиной
Содержит серные
железы и волоски

Инородные тела

Мелкие предметы (бусины, обломки спичек,
вата, горох, фасоль, батарейки)
-Удаляются вымыванием в возможно
ранние сроки
- При вклинении в костном отделе требуется
хирургическая помощь
Насекомые (тараканы, мотыльки и т.д.)
- перед вымыванием предварительно
умерщвляются

Серные пробки

Причины:
Попытки самостоятельного удаления серы
пациентом (подавляющее большинство случаев)
Сужение наружного слухового прохода
Удаление – вымыванием
Анамнез относительно гноетечения из уха в
прошлом
Иногда требуется предварительное размягчение
(назначаются р-ры соды, масляные капли)

Травмы наружного уха

Рваные раны
Частичный или полный отрыв ушной
раковины
Ссадины слухового прохода
Отгематома – скопление крови под
перихондрием латеральной
поверхности ушной раковины

Отгематома

Чаще – результат спортивной
травмы
Скопление крови между хрящом
и надхрящницей ушной раковины
В ранние сроки возможна пункция
с аспирацией содержимого и
наложением давящей повязки
При неэффективности – широкое
вскрытие с выскабливанием
стенок, дренированием,
давящими повязками на фоне
антибиотикотерапии

Аномалии развития

Ушной раковины
Макротия
Микротия
Анотия
Наружного слухового прохода
атрезия
Врождённые околоушные свищи и
кисты

Аномалии развития

Микротия
Врождённая околоушная киста

Воспалительные заболевания наружного уха

Наружный отит

Наружный диффузный отит
(диффузное воспаление стенок
наружного слухового прохода и,
иногда, барабанной перепонки)
Наружный ограниченный отит
(фурункул наружного слухового
прохода)

Наружный диффузный отит

Характеризуется по
продолжительности:
Острый
Подострый
Хронический

«Предвоспалительная» стадия
характеризуется ощущением полноты
в ухе, умеренным зудом
Острая воспалительная стадия может
быть различной по степени
выраженности

Острый наружный диффузный отит

Прогрессирующее
воспаление
Симптомы:
Нарастание зуда
Боль
При осмотре
Гиперемия
Нарастающий отёк
Могут быть скудные
гнойные выделения

Острый наружный диффузный отит

При прогрессировании
воспаления – сильная боль,
усиливающаяся при
движениях ушной раковины
Снижение слуха в случае
закрытия просвета слухового
прохода
Признаки:
Закрытие просвета НСП
Гнойные выделения
Вовлечение околоушных мягких
тканей

Лечение острого наружного диффузного отита

Патогенные микробы: P. aeruginosa и S.
aureus могут сочетаться с грибковой флорой
Четыре принципа:
Очистка слухового прохода
и
противогрибковых средств (при распространении
на окружающие ткани – общая
антибиотикотерапия)
Устранение боли
Инструкции по предотвращению повторной
инфекции

Дифференциальный диагноз

Вторичный наружный отит на фоне острого
или хронического гнойного среднего отита
Острый мастоидит
Околоушной лимфаденит
Воспаление периаурикулярного свища или
кисты
Прорыв абсцесса околоушной железы
Различению помогает сбор анамнеза,
иногда, в сложных диагностических случаях
необходима рентгенография височных
костей

Хронический наружный диффузный отит

Хронически протекающий
воспалительный процесс
Наличие постоянных симптомов более
2 месяцев
Этиология – бактериальная,
грибковая, аллергическая

Хронический наружный диффузный отит. Симптомы:

Постоянный зуд
Умеренный дискомфорт
Сухость кожи слухового прохода
Отсутствие выделения ушной серы

Хронический наружный диффузный отит.

Отсутствие серы
Сухая,
гиперемированная
кожа
Утолщение кожи
Гнойные выделения
(иногда)

Хронический наружный диффузный отит. Лечение

Сходно с лечением острого наружного отита
Местное применение антибиотиков
Частый туалет слухового прохода
Местное применение стероидов
При наличии диабета – контроль уровня
сахара крови
При аллергии – устранение контакта с
аллергеном

Фурункул наружного слухового прохода (наружный ограниченный отит)

Острая локальная инфекция –
воспаление волосяного
фолликула
Располагается на одной из стенок
Патогенная флора: S. aureus

Фурункул наружного слухового прохода. Симптомы:

Локальная боль
Зуд - иногда
Снижение слуха в случае закрытия
просвета слухового прохода

Фурункул наружного слухового прохода: объективная картина

Отёк
Гиперемия
Болезненность
Иногда (при
абсцедировании)
- флюктуация

Фурункул наружного слухового прохода: лечение

Местное согревание
Анальгетики
Пероральные антистафилококковые
антибиотики
Местное применение антибиотиков
Вскрытие и дренирование при
абсцедировании
При распространении на окружающие ткани
– в/м или в/в антибиотикотерапия

Отомикоз

Грибковая инфекция кожи наружного
слухового прохода
Этиология: наиболее часто Aspergillus и Candida

Отомикоз: симптомы

Часто трудно отличимы от
бактериального наружного отита
На первый план выходит зуд в глубине
слухового прохода
Нерезкая боль
При обструкции слухового прохода –
снижение слуха

Отомикоз: объективная картина

Гиперемия кожи НСП
Небольшой отёк
Белые, серые или
чёрные массы в глубине
слухового прохода
Очистка слухового
прохода часто
безболезненна (если не
прикасаться к
барабанной перепонке)

Отомикоз

Отомикоз: лечение

Тщательная очистка и высушивание
НСП
Местное применение
противогрибковых средств
Избегание попадания влаги в НСП

Гранулёзный мирингит

Локальное хроническое воспаление
натянутой части барабанной перепонки с
образованием грануляций
Описано Тойнби в 1860
Последствие первичного острого мирингита,
наружного отита, среднего гнойного отита с
перфорацией барабанной перепонки
Патогенные организмы: чаще Pseudomonas,
Proteus

Гранулёзный мирингит: симптомы

Зловонные выделения из одного уха
Часто бессимптомный
Иногда – небольшой зуд и ощущение
полноты в ухе
Нет значительной боли и снижения
слуха

Гранулёзный мирингит: объективная картина

Барабанная
перепонка покрыта
гноем
Грануляции в виде
«сосочков»
Отсутствует
перфорация
барабанной
перепонки

Гранулёзный мирингит: лечение

Тщательная и частая очистка,
высушивание НСП
Местное применение антибиотиков
(активных против Pseudomonas)
Иногда – в сочетании с стероидами
Минимум 2-х недельное лечение
Может потребоваться осторожное
удаление грануляций

Буллёзный мирингит

Вирусная этиология
Ограничен барабанной перепонкой,
иногда – с переходом на костный отдел
НСП
Может быть одним из проявлений
«гриппозного» отита с поражением
среднего и внутреннего уха

Буллёзный мирингит: симптомы

Внезапная сильная боль в ухе
Может не быть повышения
температуры
Слух не страдает (при отсутствии
вовлечения среднего и внутреннего
уха)
Кровянистые выделения (иногда
значительные) при разрыве буллы

Буллёзный мирингит: объективная картина

Воспаление
ограничено
барабанной
перепонкои и
прилежащими
отделами НСП
Наличие «пузырей»
с кровянистым
содержимым»

Буллёзный мирингит: лечение

Анальгетики
Местное применение антибиотиков для
предотвращения вторичного
бактериального воспаления
Вскрытие пузырьков НЕ производится

Перихондрит/хондрит ушной раковины

Воспаление перихондрия/хряща
ушной раковины
Результат травмирования
Может быть спонтанным (при тяжёлом
диабете)

Перихондрит: симптомы

Боль в области ушной раковины и
слухового прохода
Зуд

Перихондрит: симптомы

Болезненная ушная
раковина
Уплотнение тканей
Отёк
Гиперемия чаще
ограничена хрящевой
частью ушной
раковины (без мочки)
В запущенных случаях
– шелушение,
вовлечение
окружающих тканей

Перихондрит: лечение

При незначительной выраженности:
местная и пероральная антибиотикотерапия
В далеко зашедших случаях –
госпитализация, в/в антибиотикотерапия
При хроническом течении – хирургичесое
вмешательство с иссечением
некротизированных тканей и последующей
кожной пластикой

Рожистое воспаление

Острое воспаление
кожи
Этиология – бетагемолитический
стрептококк группы А
Кожа: яркая гиперемия
с хорошо видными
приподнятыми над
окружающими тканями
границами
Лечение пероральными или
в/м, в/в антибиотиками
пенициллинового ряда

Herpes Zoster Oticus

J. Ramsay Hunt описал в 1907
Вирусная инфекция, вызванная varicella
zoster
Воспаление распространяется по ходу
одного или нескольких черепно-мозговых
нервов
Ramsey Hunt синдром: herpes zoster ушной
раковины с оталгией и парезом лицевого
нерва

Herpes Zoster Oticus: симптомы

В начальной стадии:
жгучая боль в области
уха, головная боль,
общее недомогание и
повышение
температуры
Позднее (на 3 – 7
день): пузырьковые
высыпания, парез
лицевого нерва

Herpes Zoster Oticus

Herpes Zoster Oticus: лечение

Защита роговицы от высыхания
Пероральные стероиды
Противовирусные препараты

Заключение

Для дифференциального диагноза
необходим тщательный сбор
анамнеза, тщательный осмотр, знание
различных патологических процессов,
характерных для этой области
Для успешного лечения –
внимательное наблюдение динамики и
терпение

Заболевания среднего уха

Схематическое строение уха

Травматическая перфорация барабанной перепонки

Этиология – травма
острым предметом,
баротравма
Лечение –
профилактика
воспаления (местная
и общая
антибактериальная
терапия),
микрохирургическая
помощь

Переломы височной кости

Могут сопровождать другие ЧМТ
При ударах, направленных в боковом или
передне-заднем направлениях
Симптомы (в различных сочетаниях) –
кровотечение из НСП, потеря слуха, ушная
ликворея, нарушение функции лицевого
нерва, наличие гематом околоушной
области, ушной раковины, кровоизлияний в
глазничную клетчатку
По отношению к пирамиде височной кости –
продольные, поперечные

Анатомия

Продольные переломы

80% переломов височной
кости
Результат бокового удара,
направленного вдоль
линии чешуйчатокаменистого шва
В 15-20% повреждение
лицевого нерва
Травма наружного
слухового прохода
Кондуктивная или
смешанная потеря слуха в
80% восстанавливается
самостоятельно

Поперечные переломы

20% переломов
височной кости
Результат ударов в
передне-заднем
направлении
В 50% повреждение
лицевого нерва
НСП интактный
Сенсоневральная
потеря слуха.
Восстановление
менее вероятно

Воспалительные заболевания среднего уха

Острый средний отит

Острый средний отит

Острый средний отит

Жалобы: снижение слуха, боль в ухе, повышение
температуры
Часто – на фоне ОРЗ (насморк, кашель)
Лечение: антибиотики пенициллинового ряда,
обезболивание, ушные капли (Отипакс, Отинум),
сосудосуживающие и антибактериальные капли в
нос, сиропы с сосудосуживающим компонентом
(Актифед, Трайфед), слизеразжижающие препараты,
тепло на ухо. Парацентез барабанной перепонки –
при резкой боли, гипертермии, появлении признаков
пареза лицевого нерва, поражения слухового нерва,
вестибулярных расстройствах
Осложнения – распространение гнойного воспаления
на клетки сосцевидного отростка (мастоидит),
мозговые оболочки (менингит), парез лицевого нерва,
- во всех случаях необходима ургентная
госпитализация в ЛОР-стационар!!!

Осложнения острого среднего отита

Мастоидит – воспаление клеток
сосцевидного отростка (у детей до 1 года –
антрит). При прорыве гноя по периост –
субпериостальный абсцесс
Парез лицевого нерва
Внутричерепные осложнения – менингит,
эпидуральный абсцесс (в т.ч. перисинуозный
абсцесс), тромбоз сигмовидного синуса,
абсцесс мозга

Мастоидит с субпериостальным абсцессом

Принцип антромастоидотомии

Задняя
костная
стенка НСП
Антрум
Средняя
черепная
ямка
Сигмовидный
синус

Секреторный средний отит

Уровни жидкости за
барабанной перепонкой
Нормальная барабанная
перепонка

Секреторный средний отит. Лечение

Устранение причины, вызвавшей дисфункцию
слуховой трубы (вторичное воспаление при
патологии носа и ППН, искривление носовой
перегородки, аденоидные разращения)
Продувание слуховых труб (по Вальсальве, по
Политцеру, катетеризация)
Введение в барабанную полость через слуховую
трубу или путём тимпанопункции р-ров
адреналина с дексаметазоном
Антигистаминные препараты в сочетании с
системными декогнестантами (псевдоэфедрин)
При неэффективности – шунтирование
барабанной полости

Продувание
слуховых труб
по Политцеру
Продувание по
Вальсальве
Катетеризация
слуховой
трубы

Установка вентиляционной катушки (шунтирование барабанной полости)

Хронический средний гнойный отит

2 формы в зависимости от течения
воспаления:
Мезотимпанит – воспаление слизистой
оболочки среднего уха, наличие
«центральной» перфорации барабанной
перепонки
Эпитимпанит – воспаление протекает с
деструкцией костной ткани, образованием
холестеатомы (псевдоопухоли –
нарастающего скопления слущенного
эпидермиса), грануляций

Хронический средний гнойный отит (мезотимпанит)

Воспаление протекает
обычно без деструкции
костной ткани височной
кости
Может быть деструкция
части цепи слуховых
косточек
Лечение в основном
консервативное (при
обострениях),
возможна
тимпанопластика (вне
обострения)

Хронический средний гнойный отит (эпитимпанит)

Встречается уже в детском возрасте (с 3-4
лет)
Протекает с деструкцией костной ткани
Опасен внутричерепными осложнениями
Лечение – только хирургическое
(санирующий этап в сочетании с
тимпанопластикой для сохранения или
восстановления слуховой функции)

Хронический средний гнойный отит (эпитимпанит) с образованием холестеатомы

Холестеатома

Возможно распространение деструкции и воспаления на:

Среднюю
черепную
ямку
Лабиринт
Лицевой нерв
Сигмовидный
синус

Тимпанопластика

Восстановление барабанной
(неотимпанальной) полости
«Закрытые» варианты – с сохранением
задней костной стенки наружного слухового
прохода (I, II типы)
«Открытые» варианты – без сохранения
задней костной стенки НСП (III, IV типы)

Типы тимпанопластики по Wullstein

Тимпанопластика

Оссикулопластика – пластика (протезирование) цепи слуховых косточек

Может выполняться одномоментно с
пластикой барабанной перепонки
(одноэтапная тимпанопластика)
Может быть произведена после
приживления неотимпанальной
мембраны – двухэтапная
тимпанопластика

Оссикулопластика

Протез наковальни
Частичный
оссикулярный протез
(PORP)
Полный оссикулярный
протез (TORP)

Отосклероз

Замещение кольцевидной связки стремени
костной тканью
Фиксация стремени в овальном окне
Страдают в основном женщины
Прогрессирование процесса в период
беременности
Консервативное лечение –-препараты
фтора – малоэффективно
Хирургичекое лечение - стапедопластика

Отосклероз

Стапедопластика

Барабанная
перепонка
(отвернута)
Длинный
отросток
наковальни
Тефлоновый
протез в
овальном окне

Заболевания внутреннего уха

Лабиринтит
Болезнь Меньера
Нейросенсорная тугоухость

Лабиринтит

Лабиринтит - воспаление внутреннего
уха, при котором в той или иной
степени имеется поражение
вестибулярных и кохлеарных
рецепторов.

В зависимости от характера патологического процесса, осложнением которого явился лабиринтит:

Тимпаногенный
Менингогенный
Гематогенный
Травматический

По распространенности (протяженности) воспалительного процесса во внутреннем ухе:

ограниченный лабиринтит
диффузный лабиринтит

По выраженности клинических проявлений:

Острый лабиринтит
Хронический лабиринтит
явный
латентный

По патоморфологическим признакам, которые, как правило, коррелируют с клиническими проявлениями заболевания, выделяют такие формы:

Серозную,
Гнойную,
Некротическую

Тимпаногенный лабиринтит

Распространение воспалительного процесса
из среднего уха во внутреннее может
происходить через мембранозные
образования окна улитки или окна
преддверия
При хроническом гнойном среднем отите с
кариесом или холестеатомой добавляются
новые патологические условия, в частности
формирование фистулы в костной капсуле
лабиринта - чаще в стенке ампулы
горизонтального полукружного канала

Менингогенный (ликворогенный) лабиринтит

встречается гораздо реже тимпаногенного
развивается при распространении
воспалительного процесса с мозговых
оболочек при эпидемическом, гриппозном,
туберкулезном, скарлатинозном, коревом,
тифозном менингите
во внутреннее ухо инфекция проникает
через внутренний слуховой проход,
водопроводы преддверия и улитки

Травматический лабиринтит

развивается при повреждении внутреннего
уха через барабанную перепонку и среднее
ухо, например при случайном ранении
спицей, шпилькой или другими инородными
телами
причиной может быть также повреждение
при тяжелых черепно-мозговых травмах,
сопровождающихся переломом основания
черепа. Линия перелома при этом проходит
через пирамиду височной кости

Клиническая картина

Клинические проявления лабиринтита
складываются из симптомов
нарушения слуховой и вестибулярной
функций. В ряде случаев развивается
также поражение лицевого нерва и
сопровождающих его промежуточного
и большого каменистого нервов

Головокружение

Представляет собой иллюзорное ощущение
несуществующего смещения или вращения
окружающих предметов или собственного
тела
Для лабиринтита характерно системное
головокружение, которое выражается в
иллюзорном ощущении вращения
окружающих предметов вокруг больного,
обычно в одной плоскости, или вращения
самого больного. Несистемное головокружение
проявляется ощущением неустойчивости и неуверенности при
ходьбе, кажущимся падением вниз, проваливанием. Оно
наблюдается чаще при поражении центральных отделов
вестибулярного анализатора или падении артериального давления

Нистагм

При раздражении или угнетении одного из
лабиринтов нарушается равновесие потока
импульсов, поступающих от вестибулярных
рецепторов правого и левого уха - развивается
асимметрия лабиринтов.
Одним из объективных проявлений этой
асимметрии является спонтанный лабиринтный
нистагм, который можно наблюдать визуально
либо на электронистагмограмме.
Спонтанный нистагм при лабиринтите обычно
мелко- или среднеразмашистый, горизонтальный
или горизонтально-ротаторный, чаще бывает I или
II степени.

Вегетативные реакции

Проявляются в виде тошноты, рвоты,
потливости, бледности или гиперемии
кожных покровов и слизистых
оболочек, тахикардии или
брадикардии, неприятных ощущений в
области сердца

Кохлеарные расстройства при лабиринтите

Снижение слуха
Ушной шум

В случае гибели рецепторов внутреннего уха

Постепенно наступает адаптация, и
функция равновесия восстанавливается
за счет второго лабиринта и
центральных вестибулярных
механизмов, а также за счет зрительного и
слухового анализаторов, проприоцептивной
и тактильной чувствительности.
Восстановление функции равновесия
бывает более полным и развивается
быстрее при сохранности указанных
сенсорных систем.
Функция улитки обычно не
восстанавливается, т.е. человек теряет
слух на больное ухо.

Лечение лабиринтита

Консервативное лечение включает
антибактериальную,
противовоспалительную и
дегидратационную терапию, направленную
на предупреждение перехода серозного
воспаления в гнойное и развития отогенных
внутричерепных осложнений
При лабиринтите, развившимся у больного
с острым или обострением хронического
гнойного среднего отита, показана
элиминация гнойного очага - выполняется
операция типа антромастоидотомии или
санирующая общеполостная операция

Профилактика лабиринтита

Заключается в своевременной диагностике
и рациональном лечении гнойных
заболеваний среднего уха.
При развившемся ограниченном
лабиринтите своевременное выполнение
хирургического вмешательства на среднем
ухе и фистуле лабиринта способствует
сохранению слуха и функции
вестибулярного анализатора

Болезнь Меньера

Клиническая картина

При болезни Меньера отмечается
классическая триада:
приступы системного головокружения,
сопровождающиеся расстройством
равновесия, тошнотой, рвотой и другими
разнообразными вегетативными
проявлениями;
прогрессирующее снижение слуха на
одно или оба уха;
шум в одном или обоих ушах.

Этиология болезни Меньера неизвестна

Чаще всего упоминаются следующие
причины ее возникновения:
ангионевроз,
вегетативная дистония,
нарушение обмена эндолимфы и ионного
баланса внутри-лабиринтных жидкостей;
вазомоторные и нервно-трофические
расстройства;
инфекция и аллергия;
нарушение питания, витаминного и водного
обмена

Развитие патологических симптомов при болезни Меньера связано с увеличением количества лабиринтной жидкости (эндолимфы), что приводит к л

Развитие патологических симптомов при
болезни Меньера связано с увеличением
количества лабиринтной жидкости
(эндолимфы), что приводит к лабиринтной
гипертензии.
Механизм развития эндолимфатического гидропса
и лабиринтной гипертензии при этом сводится к
трем основным моментам: гиперпродукция
эндолимфы, снижение ее резорбции и
нарушение проницаемости мембранных
структур внутреннего уха.
Повышение внутрилабиринтного давления ведет к
выпячиванию основания стремени и мембраны
окна улитки в барабанную полость. Это создает
условия, затрудняющие проведение звуковой волны
по жидкостным системам внутреннего уха, а также
нарушает трофику рецепторных клеток улитки,
преддверия и полукружных каналов.

Лечение

Различают лечение болезни Меньера:
во время приступа и
в межприступный период

Во время приступа больной нуждается в
неотложной помощи.
Он укладывается в постель в положении,
при котором сводится до минимума
выраженность вестибулярных расстройств больному предоставляют самому занять
выбранную позу.
Яркий свет и резкие звуки должны быть
исключены.
К ногам кладется грелка, на шейнозатылочную область накладывают
горчичники

Подкожно вводится 1 мл. 0,1% р-ра сульфата
атропина,
Внутривенно - 10-20 мл. 40% р-ра глюкозы или 10
мл. 5% р-ра новокаина,
Внутримышечно 2 мл. 2,5% р-ра пипольфена или
супрастина.
Иногда купирование вестибулярного криза
достигается внутримышечным введением 1 мл. 2%
р-ра промедола или 1 мл. 2,5% р-ра аминазина в
комбинации с указанными выше препарата¬ми.
В тех случаях, когда явления приступа полностью
не проходят, через 3-4 ч. повторяют введение
атропина, аминазина и новокаина.
Для купирования приступа иногда применяют
меатотимпанальное (заушное) введение 1-2 мл. 12% р-ра новокаина, возможно в сочетании с 0,5 мл.
0,1% р-ра сульфата атропина или 10% р-ра кофеин

С целью ликвидации метаболического
ацидоза и повышения щелочного резерва
крови во время приступа и в
межприступный период проводят курс
внутривенных капельных вливаний 5%
р-ра гидрокарбоната натрия по 50-100 мл.
ежедневно в течение 15 дней.
В последующем амбулаторно назначается
гидрокарбонат натрия в ректальных свечах
(0,5-0,7 г гидрокарбоната натрия на одну
свечу) - по 1-2 раза в сут, на курс лечения 30
свечей.

При консервативном лечении болезни
Меньера применяют бетасерк (бетагистин),
действие которого приводит к улучшению
микроциркуляции в сосудах внутреннего
уха, увеличению кровотока в базилярной
артерии, нормализации давления
эндолимфы в лабиринте, одновременно
отмечено улучшение мозгового кровотока.
Для достижения терапевтического эффекта
показано длительное (3-4 мес) лечение
бетасерком по 16 мг. 3 раза в день

В комплексе лечебных мероприятий при
болезни Меньера используются средства,
улучшающие микроциркуляцию в
сосудах головного мозга и во внутреннем
ухе (внутривенно капельно реополюгликин,
гемодез, реоглюман, маннитол),
улучшающие мозговое кровообращение
(стугерон, трентал, кавинтон, милдронат и
др.), спазмолитики (дибазол, папаверин,
эуфиллин), средства, нормализующие
тонус венозных сосудов (эскузан,
детралекс), а также препараты
метаболического действия (ноотропил,
стугерон), витамины группы В, А, Е, PP.

Хирургическое лечение

При безуспешности консервативной терапии
проводится хирургическое лечение.
Различные методы хирургического лечения при
болезни Меньера можно разделить на три группы:
Операции на нервах и нервных сплетениях - перерезка
барабанной струны, разрушение нервного сплетения на
промонториуме.
Декомпрессивные хирургические вмешательства,
направленные на нормализацию давления жидкостей
лабиринта - вскрытие мешочков преддверия, дренирование
улиткового протока; дренирование, шунтирование или
декомпрессия эндолимфатического мешка.
Деструктивные операции на лабиринте. Метод рассечения
эндолимфатического протока при лечении болезни Меньера
впервые был обоснован и предложен проф. В.Т. Пальчуном

Нейросенсорная тугоухость

В широком смысле нейросенсорная
(звуковоспринимающая,
перцептивная) тугоухость - это
поражение различных нейросенсорных
отделов слухового анализатора - от
кохлеарныхрецепторов до слуховой
зоны коры головного мозга.

В зависимое от уровня поражения
(нейросенсорного отдела) слухового
анализатора различают:
кохлеарную (рецепторную, периферическую),
ретрокохлеарную (поражение спирального ганглия
или VIII нерва) и
центральную (стволовая, подкорковая и корковая)
тугоухость.
Часто наблюдается смешанная тугоухость,
когда сочетается нарушение звукопроведения
и звуковосприятия, т.е. имеет место
одновременно кондуктивная и
нейросенсорная тугоухость

По продолжительности нейросенсорной тугоухости различают:

внезапную (с начала возникновения
прошло не более 12 ч);
острую (до 1 мес);
хроническую (более 1 мес)

Этиология

Причины нейросенсорной тугоухости разнообразны,
однако чаще всего это:
инфекционные заболевания,
расстройство кровообращения в сосудах, питающих
внутреннее ухо,
интоксикации,
воспаление в среднем и во внутреннем (лабиринтит) ухе,
Травма
Врождённая патология
Причиной нейросенсорной тугоухости являются также
возрастные изменения слухового анализатора,
невринома VIII черепного нерва, аутоиммунный
процесс, общесоматические заболевания и т. п.

Среди инфекционных
заболеваний, при которых могут
развиваться поражения слуха, следует
отметить, прежде всего, вирусные
инфекции: грипп, паротит, корь, краснуха,
герпетическое поражение.
Затем следуют эпидемический
цереброспинальный менингит, скарлатина,
тифы, сифилис.
При инфекционном поражении изменения
локализуются преимущественно в
рецепторных клетках внутреннего уха и
слуховом нерве.

Нейросенсорная тугоухость дисциркуляторного генеза

Чаще связана с нарушением
кровообращения в сосудах
вертебробазилярной системы, поскольку
питание улитки осуществляется из бассейна
передненижней мозжечковой артерии,
отходящей от a. basilaris или a. vertebralis.
Спазм, тромбообразование или
геморрагический инсульт может развиться в
результате сердечно-сосудистой патологии,
при обменных нарушениях, на фоне
повышенной агрегации тромбоцитов и
гиперкоагуляции и т.д.

Интоксикационное поражение

Является причиной нейросенсорной тугоухости примерно
у 20% больных.
Повреждающее воздействие на слуховой анализатор
оказывают различные лекарственные препараты:
в первую очередь ототоксические антибиотики (антибиотики
аминогликозидного ряда - стрептомицин, гентамицин, мономицин,
неомицин, канамицин, тобрамицин, амикацин, нетилмицин),
цитостатики (эндоксан, цисплатин и др.),
хинин и его производные,
«петлевые» диуретики (лазикс, бринальдикс, урегит, этакриновая
кислота),
производные ацетилсалициловой кислоты.
Причиной поражения слухового анализатора могут быть
бытовые (никотин, алкоголь) и
промышленные (бензин, ртуть, мышьяк и др.) токсичные
вещества.

Травматические воздействия

Разнообразные травматические воздействия
(механическая, аку-, вибро-, баротравма,
воздушная контузия) также могут быть причиной
нейросенсорной тугоухости.
При механической травме может возникнуть
перелом основания черепа с трещиной пирамиды
височной кости, при этом повреждается VIII
черепной нерв.
Интенсивный шум и вибрация при длительном
воздействии могут привести к поражению
рецепторных клеток прежде всего в основном
завитке улитки. Сочетанное воздействие обоих
факторов дает неблагоприятный эффект в 2,5 раза
чаще, чем один шум или вибрация.

Возрастная тугоухость (пресбиакузис)

Развивается как следствие дегенеративных
и атрофических процессов в улитке и
спиральном ганглии, в улитковых ядрах, а
также в слуховой зоне коры головного мозга.
Большую роль в развитии процессов
возрастной инволюции играют
атеросклеротические изменения сосудов, в
частности в спиральной связке.
Возрастные изменения слуха начинаются
уже с 30-летнего возраста, но быстрее
прогрессируют после 50 лет

Клиническая картина

При нейросенсорной тугоухости типичны
жалобы больного на снижение слуха и
субъективный шум в ушах различной
высоты и интенсивности.
В некоторых случаях к этим жалобам
присоединяется головокружение и
расстройство равновесия.
Шум при нейросенсорной тугоухости обычно
высокочастотный (писк, свист, звон и др.),
иногда он очень беспокоит больного и
становится его основной жалобой.

В диагностике нейросенсорной
тугоухости важную роль играет
тщательно собранный анамнез и
клинические данные.
В топической диагностике ведущее
значение имеют методы
камертонального и
аудиометрического исследования.

В зависимости от уровня порогов восприятия речевых частот (500-4000 Гц) определяют тугоухость различной степени выраженности:

повышение порогов восприятия на 20 40 дБ соответствует I степени тугоухости;
41-55 дБ -II степень;
56-70 дБ - III степень;
71-90 дБ - IV степень тугоухости;
91 дБ и более - практическая глухота

Лечение нейросенсорной тугоухости

Имеет особенности при внезапной, острой и
хронической формах заболевания.
При внезапной и острой нейросенсорной
тугоухости лечение должно быть начато как
можно раньше, в период обратимых
изменений нервной ткани.
Пациенты, у которых диагностирована
внезапная или острая нейросенсорная
тугоухость, являются ургентными больными
и подлежат экстренной госпитализации.

При инфекционной
этиологии терапия
предполагает воздействие
главным образом на процесс
воспаления, включая источник
и пути проникновения
инфекции

Лечение токсических форм тугоухости

Предусматривает в первую очередь проведение
мероприятий по прекращению поступления
токсинов и срочному их выведению из организма.
В первые 3 дня назначается реополиглюкин или
гемодез по 250 мл. внутривенно капельно; наряду с
дезинтоксикационным и дегидратационным действием
эти препараты обладают свойствами уменьшать
вязкость крови, улучшать капиллярное
кровообращение.
Сразу после их введения назначают также внутривенно
капельно 500 мл. 0,9% р-ра натрия хлорида с
добавлением в него 60 мг. преднизолона, 5 мл. 5%
аскорбиновой кислоты, 4 мл. солкосерила, 50 мг.
кокарбоксилазы, 10 мл. панангина в течение 10 дней.

Тугоухость сосудистого генеза

Если причина острой тугоухости не установлена,
ее рассматривают чаще всего как тугоухость
сосудистого генеза.
Для улучшения кровоснабжения внутреннего уха
назначается ежедневно трентал 2% по 5 мл.
внутривенно капельно в 250 мл. физиологического
раствора или 5% р-ра глюкозы.
С этой же целью назначают кавинтон, стугерон,
вазобрал.
Для улучшения общей церебральной гемодинамики
используют парентерально эуфиллин, папаверин,
дибазол, никошпан, спазмолитин, апренал, компламин

С успехом применяется стероидная
терапия, которая может проводиться
системно (перорально или внутривенно) и
местно (интратимпанально).
Интратимпанальное введение
кортикостероидов в барабанную полость
(дексаметазон) через установленный в
барабанной перепонке шунт или при
катетеризации слуховой трубы является
предпочтительным, так как позволяет
достигать высокой концентрации препарата
в перилимфе и снизить неблагоприятное
общее побочное действие препарата при
его абсорбции.

С целью нормализации метаболизма
нервных клеток при гипоксии и ишемии
назначают предуктал (по 0,02 г внутрь 3
раза в сут. во время еды), милдронат (по
0,25 г. в капсулах для приема внутрь 3 раза
в сут). Препараты метаболического
действия (ноотропил, солкосерил,
церебролизин) оказывают положительное
влияние на обменные процессы и
кровоснабжение мозга, усиливают кровоток
в ишемизированных его участках.

К безлекарственным методам лечения
нейросенсорной тугоухости относятся
гипербарическая оксигенация, лазеротерапия,
стимуляция флюктуирующими токами,
квантовая гемотерапия, плазмаферез,
гомеопатические средства.
С целью уменьшения ушного шума
применяют интрамеатальные или заушные
новокаиновые (или лидокаиновые) блокады,
различные методы иглорефлексотерапии.
Для купирования вестибулярной
симптоматики, сопровождающей слуховые
нарушения, применяется антагонист Нгистаминовых рецепторов внутреннего уха бетасерк.

Новообразования

Обычно – акустическая невринома
Обычно проявляется прогрессирующей
нейросенсорной тугоухостью
У 10%-19% может быть внезапная потеря
слуха
У 1% пациентов с односторонней
нейросенсорной потерей слуха имеется
акустическая невринома

Акустическая невринома. Рентгеновская КТ

Нормальный
внутренний
слуховой проход
Расширенный
внутренний
слуховой проход

«Распространение звука» - Звуку высокого тона соответствует большая частота колебаний. Введение. Проводники звука. Колебания с частотами, превосходящими 20 000 Гц, называют ультразвуком. Наружное ухо – ушная раковина. Порог слышимости. Свойства звука. Орган слуха делится на три части: наружное, среднее и внутреннее ухо. Порог слышимости, то есть заметная на слух интенсивность, завсит от частоты.

Струнно-смычковые струнно-щипковые клавишные. Г. Движение мяча, падающего на землю. Ф. Число колебаний за некоторое время. Источник звука – колеблющиеся голосовые связки. Источник звука – совершающие колебания струны. Струнные музыкальные инструменты. Медные духовые инструменты. Г. Координата колеблющегося тела.

«Характеристики звука» - Характеристики звука. Почему летящего комара слышим, а птицу нет? 6. Какова примерно скорость распространения звуковых волн в воздухе? «Характеристики звука». В г а а в д б. Источником звука является… Тема урока: Частотный диапазон голосов певцов и певиц, Гц. Какими характеристиками обладает звук? 7. Какова примерно самая низкая частота звука, слышимого человеком?

«Громкость звука» - Сделать несколько замеров и рассчитать среднее значение. Уровни громкости звука от разных источников. Скорость звука в воздухе - приблизительно 340 м/с. Скорость звука. Частотный спектр звуков музыкальных инструментов. ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗВУКА Громкость. Затем измерить расстояние между часами и ухом, и записать данные в тетрадь.

«Скорость распространения звука» - Назовите единицы громкости и уровня громкости звука. Скорость звука в различных средах, м/c (при t=20 С). Как отражается на здоровье человека систематическое действие громких звуков? Скорость звука в воздухе » 330 м/с. В стальном рельсе, например, звук распространяется со скоростью » 5000 м/с. Отчего зависит высота звука?

«Звук и слух» - Слух – первое чувство, которое формируется у ребенка. В то время как близорукость элементарно корректируется с помощью очков. Звуки громкостью 85 дБ и выше уже оказывают вредное воздействие на слух. Ход исследования 1).Какие тела являются источниками звука? Нормальная человеческая речь имеет громкость 40-60 дБ.

Всего в теме 11 презентаций

краткое содержание других презентаций

«Мочевыделительная система человека» - Расположение почек. Внешний вид мочевого пузыря. Составитель: учитель – дефектолог В.Т.Гречаная. Строение мочевыделительной системы. Почки окружены перинефральным жиром; кверху и несколько спереди от почек располагаются надпочечники. Мочевыделительная система (мочевая система) - система органов, формирующих, накапливающих и выделяющих мочу. Строение почки. Мочевой пузырь служит для накопления мочи. У человека Состоит из пары почек, двух мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

«Собаки и кошки» - Через 3-4 дня коровье молоко заменяют жидкими молочными кашами. Как ухаживать за кошками? Одичавшие кошки могут быть разносчиками различных заболеваний. Проект. Среди кошек распространены глистные заболевания. Кормление кошек. Как ухаживать за собаками? На 1 л коровьего молока добавляют 1 яйцо. Но собаки могут заболеть!

«Крахмал» - Результат: в растворе йода лист окрашивается в синий цвет не весь. Обнаружение крахмала в листьях растений как конечного продукта фотосинтеза. Е солнца. Строение амилопектина. Результат: на обесцвеченном листе появилась синяя фигура. Крахмал. Превращение крахмала в организме. Со2. Обнаружение крахмала в продуктах. Рисунок из учебника «Биология. 6-7 класс» автор В. А. Корчагина, М., 2000. Расщепление крахмала под действием амилазы слюны.

«Тест по биосфере» - Повторить изученные термины: Повторительно-обобщающий урок биологии в 9 классе по теме «биосферный уровень жизни». Основные положения темы: Основным источником энергии в биосфере является солнечная энергия. В.И.Вернадский – создатель учения о биосфере, как особой оболочке нашей планеты. Вопросы темы: Составитель Трахт Людмила Николаевна. Биосфера-продукт эволюции Земли. Тест:

«Селекция урок» - Сорт яровой пшеницы Новосибирская-67. 1. Отбор а) массовый отбор- отбирается группа лучших по свойствам растений. Учитель МБОУ СОШ №11 Колесникова Наталья Дмитриевна. Порода, сорт -. П.П.Лукьяненко –создал ряд сортов озимой пшеницы. Успехи советских селекционеров. 1887-1943. Основная задача селекции. Тема урока. Основные методы селекции. Селекция животных. Урок биологии в 9 классе. Гибридизация. Методы селекции растений и животных. Николай Иванович Вавилов.

Ухо сложный вестибулярно-слуховой орган, который выполняет две функции: воспринимает звуковые импульсы и отвечает за положение тела в пространстве и способность удерживать равновесие. Это парный орган, который размещается в височных костях черепа, ограничиваясь снаружи ушными раковинами.височных костяхчерепаушными раковинами Ухо человека воспринимает звуковые волны длиной примерно от 20 м до 1,6 см, что соответствует Гц (колебаний в секунду). В процессе эволюционного развития ухо возникло у первичноводных предков позвоночных из особых кожных органов чувств (Боковые органы).Боковые органы

Наружное ухо Ушная раковина у живых организмов работает как приемник звуковых волн, которые затем передаются во внутреннюю часть слухового аппарата. Значение ушной раковины у человека намного меньше, чем у животных, поэтому у человека она практически неподвижна. Но вот многие звери, поводя ушами, способны гораздо точнее, чем человек, определить нахождение источника звука. Складки человеческой ушной раковины вносят в поступающий в слуховой проход звук небольшие частотные искажения, зависящие от горизонтальной и вертикальной локализации звука. Таким образом мозг получает дополнительную информацию для уточнения местоположения источника звука. Этот эффект иногда используется в акустике, в том числе для создания ощущения объёмного звука при использовании наушников.мозг местоположения источника звукаакустикенаушников Функция ушной раковины улавливать звуки; ее продолжением является хрящ наружного слухового прохода, длина которого в среднем составляет мм. Хрящевая часть слухового прохода переходит в костную, а весь наружный слуховой проход выстлан кожей, содержащей сальные, а также серные железы, представляющие собой видоизмененные потовые. Этот проход заканчивается слепо: от среднего уха он отделен барабанной перепонкой. Уловленные ушной раковиной звуковые волны ударяются в барабанную перепонку и вызывают ее колебания. Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина сложной формы упругий хрящ, покрытый кожей, его нижняя часть, называемая мочкой,- кожная складка, которая состоит из кожи и жировой ткани. Ушная раковина очень чувствительна к любым повреждениям, поэтому у борцов эта часть тела очень часто деформирована..

Среднее ухо Основной частью среднего уха является барабанная полость небольшое пространство объемом около 1см³, находящееся в височной кости. Здесь находятся три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко они передают звуковые колебания из наружного уха во внутреннее, одновременно усиливая их. Слуховые косточки как самые маленькие фрагменты скелета человека, представляют цепочку, передающую колебания. Рукоятка молоточка тесно срослась с барабанной перепонкой, головка молоточка соединена с наковальней, а та, в свою очередь, своим длинным отростком со стремечком. Основание стремечка закрывает окно преддверия, соединяясь таким образом с внутренним ухом. Полость среднего уха связана с носоглоткой посредством евстахиевой трубы, через которую выравнивается среднее давление воздуха внутри и снаружи от барабанной перепонки. При изменении внешнего давления иногда «закладывает» уши, что обычно решается тем, что рефлекторно вызывается зевота. Опыт показывает, что ещё более эффективно заложенность ушей решается глотательными движениями или если в этот момент дуть в зажатый нос.носоглоткойевстахиевой трубы зевота

Внутреннее ухо Внутреннее ухо один из трех отделов органа слуха и равновесия наиболее сложным является внутреннее ухо, которое из-за своей замысловатой формы называется лабиринтом. Костный лабиринт состоит из преддверия, улитки и полукружных каналов. У стоящего человека улитка находится впереди, а полукружные каналы сзади, между ними расположена полость неправильной формы преддверие. Внутри костного лабиринта находится перепончатый лабиринт, который имеет точно такие же три части, но меньших размеров, а между стенками обоих лабиринтов находится небольшая щель, заполненная прозрачной жидкостью перилимфой. Каждая часть внутреннего уха выполняет определенную функцию. Например, улитка является органом слуха: звуковые волны, которые из наружного слухового прохода через среднее ухо попадают во внутренний слуховой проход, в виде вибрации передаются жидкости, заполняющей улитку. Внутри улитки находится основная мембрана (нижняя перепончатая стенка), на которой расположен кортиев орган скопление особых слуховых волосковых клеток, которые через колебания перилимфы воспринимают слуховые раздражения в диапазоне колебаний в секунду, преобразуют их и передают на нервные окончания черепномозговых нервов; дальше нервный импульс поступает в корковый слуховой центр головного мозга. Преддверие и полукружные каналы органы чувства равновесия и положения тела в пространстве. Полукружные каналы расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и заполнены полупрозрачной студенистой жидкостью; внутри каналов находятся чувствительные волоски, погруженные в жидкость, и при малейшем перемещении тела или головы в пространстве жидкость в этих каналах смещается, надавливает на волоски и порождает импульсы в окончаниях вестибулярного нерва в мозг мгновенно поступает информация об изменении положения тела. Работа вестибулярного аппарата позволяет человеку точно ориентироваться в пространстве при самых сложных движениях например, прыгнув в воду с трамплина и при этом несколько раз перевернувшись в воздухе, в воде ныряльщик мгновенно узнает, где находится верх, а где низ.кортиев органвестибулярного аппарата

Вестибулярный аппарат (лат. vestibulum преддверие), орган, воспринимающий изменения положения головы и тела в пространстве и направление движения тела у позвоночных животных и человека; часть внутреннего уха.лат.внутреннего уха Вестибулярный аппарат сложный рецептор вестибулярного анализатора. Структурная основа вестибулярного аппарата комплекс скоплений реснитчатых клеток внутреннего уха, эндолимфы, включенных в неё известковых образований отолитов и желеобразных купул в ампулах полукружных каналов. Из рецепторов равновесия поступают сигналы двух типов: статические (связанные с положением тела) и динамические (связанные с ускорением). И те и другие сигналы возникают при механическом раздражении чувствительных волосков смещением либо отолитов (или купул), либо эндолимфы. Обычно отолит имеет большую плотность, чем окружающая его эндолимфа, и поддерживается чувствительными волосками.рецепторотолитов При изменении положения тела изменяется направление силы, действующей со стороны отолита на чувствительные волоски. Исследования на рыбах показали, что эффективной раздражающей силой, действующей на чувствительный эпителий, служит составляющая, направленная параллельно поверхности эпителия (так называемое срезывающее усилие). Вероятно, такова причина раздражения волосковых клеток и у других позвоночных. Раздражающим воздействием для полукружных каналов служит ускорение движения всего тела или головы, действующее в плоскости каждого канала. Вследствие разной инерции эндолимфы и купулы при ускорении происходит смещение купулы, а сопротивление трения в тонких каналах служит демпфером (глушителем) всей системы. Овальный мешочек (утрикулюс) играет ведущую роль в восприятии положения тела и, вероятно, участвует в ощущении вращения. Круглый мешочек (саккулюс) дополняет овальный и, по-видимому, необходим для восприятия вибраций. Вестибулярный аппарат большинства нетренированных животных можно кратковременно запутать, при этом животное теряет ориентацию в пространстве. Обычно, для обмана вестибулярного аппарата достаточно вращать животное некоторое время, после чего организму будет казаться, что земля уходит из под его ног\лап. На схеме показано кровоснабжение вестибулярного аппарата

Слон может слышать инфразвук частотой от 1 Гц(человек-минимум от 20 Гц).Он использует низкочастотные звуки для общения с соплеменниками. У змей нет наружных ушей, поэтому они не Слышат дудочки заклинателя, а скорее следуют за его движением. Однако звук через кости может передаваться к среднему уху.

Эмбрион ощущает звуковые ещё в утробе матери. Будущий человек прекрасно запоминает звуки биения материнского сердца и радуется, услышав запись после рождения. Этим пользуются в практических целях: биение сердца матери, записанное на звуковой носитель, дают слушать младенцу для того, чтобы он успокоился и уснул.

Заболевания уха Тиннитус звон, шум в ушах, одной из причин которого является поражение слухового анализатора вследствие воздействия внешнего шума. Постоянные воспалительные процессы в ухе также могут привести к тиннитусу.слуховогоухе Отосклероз заболевание, связанное с патологическим ростом кости в среднем ухе и способное привести к значительному ухудшению и даже потере слуха. Обычно оно начинается с одностороннего снижения остроты слуха, постепенно охватывающего оба уха. При аудиометрии на ранних стадиях, как правило, заметна потеря реакции на звуки низкой частоты.среднем ухеаудиометрии частоты Почти во всех случаях отмечается хроническая кондуктивная потеря слуха. Иногда отмечается и нейросенсорная потеря слуха, обычно в высокочастотном диапазоне, на поздних стадиях заболевания.кондуктивная потеря слуханейросенсорная потеря слуха Одно исследование говорит о том, что заболевание отчасти может быть связано с вариациями гена RELN.RELN Средний отит воспаление среднего уха.среднего уха Среднее ухо представляет собой полость между барабанной перепонкой(внутренней границей наружного уха) и внутренним ухом; в среднее ухо открывается евстахиева труба. Острый средний отит разделяется на банальный, секреторный отит, идиопатический гематотимпанум, острый отит при инфекционных болезнях, травматический отит. Острый отит в некоторых случаях (например, при неадекватном лечении) может переходить в хронический. В зависимости от особенностей клинических и морфологических проявлений, хронический средний отит подразделяется на мезотимпанит, эпитимпанит и мезоэпитимпанит.барабанной перепонкойевстахиева трубамезотимпанитэпитимпанит мезоэпитимпанит

Редко кто по жизни не сталкивался с серными пробками в ухе, которые доставляют неприятные ощущения инородного тела в ухе и заложенности уха с понижением слуха. Все это часто подталкивает людей на попытки самостоятельно избавиться от серной пробки с помощью подручных материалов, в виде спички, спицы или специальной палочки в ваткой на конце, которые сегодня получили большое распространение. Однако, эти попытки самостоятельно удалить серную пробка не так безобидны, как кажется, и часто не только неэффективны, но и приводят к дополнительным неприятностям и опасным осложнениям. Это обусловлено не только отсутствием навыков для таких манипуляций в слуховом проходе, но и незнанием особенностей анатомии и физиологии слухового прохода со спецификой образования серных масс в слуховом проходе. Поэтому, прежде всего, следует обсудить основные анатомические особенности строения слухового прохода и его главные физиологические функции, что поможет в оказании своевременной и самостоятельной довречебной помощи, без опасных развития грозных осложнений. Топографо-анатомические особенности наружного слухового прохода Топографо-анатомически, наружный слуховой проход начинается от ушной раковины и заканчивается барабанной перепонкой (Рис. 1). Рис.1. Топография наружного слухового прохода А - Ушная раковина В - Наружный слуховой проход С - Барабанная перепонка D - Сужение в костном отделе слухового прохода E - Ниша перед барабанной перепонкой (синус меатус) Наружная треть (перепончато-хрящевая) наружного слухового прохода отклонена кпереди и книзу. Поскольку эта часть слухового прохода образована мягкими тканями, ее изгибы можно выпрямить при оттягивании ушной раковины кзади и кверху, что позволяет заглянуть в ухо без ушной воронки. А внутренняя часть слухового прохода образована костным каналом, который направляется кпереди и книзу. Костная часть слухового прохода имеет сужение снаружи и изгиб кпереди и книзу возле барабанной перепонки, что затрудняет осмотр ее передних и нижних отделов, где образуется ниша перед барабанной перепонкой (синус меатус), в которой часто прячутся инородные предметы. Столь причудливые изгибы слухового прохода созданы природой для защиты барабанной перепонки от травмы, при прямом попадании инородного тела в ухо. Эти же изгибы слухового прохода создают и множество сложностей при удалении инородных тел и попавшей в слуховой проход ушной серы. Например, серные массы в наружной части слухового прохода удалить легче и безопаснее, чем из более глубокого - костного отдела слухового прохода, куда часто проталкивают его при самостоятельных попытках ее удалить. Особенно мешает удалению серных масс сужение наружной части костного отдела слухового прохода, изгибы слухового прохода и синус меатус (скрытая впадина) перед барабанной перепонкой, куда серные массы могут попасть при неумелых попытках его удаления. Поскольку кожа слухового прохода очень тонкая – 0,1 мм., она является очень ранимой, даже при его протирании, с помощью тонких палочек с ватным тампоном на конце. Поэтому, самостоятельное введение в слуховой проход спички, спицы или специальной палочки с ваткой на конце, без зрительного контроля (на ощупь), для туалета уха или удаления серы, является недопустимым, поскольку часто приводит к травме кожи слухового прохода, иногда, даже с ощущением боли и кровотечением из уха. Даже самые аккуратные протирания слухового прохода ваткой, без зрительного контроль (на ощупь), приводят к "ориентировочным" – чрезмерно сильным прикосновениям ватного тампона к коже слухового прохода, что вызывает травму кожи слухового прохода, с последующим воспалительным процессом, который с годами формирует экзему кожи слухового прохода, которая начинается с ощущения зуда в ухе. Поэтому, удаление серных масс с помощью инструментов вводимых в ухо следует проводить только под контролем зрения, что доступно только Лор-специалисту. Однако, природа уже давно об этом позаботилась и поэтому, слуховой проход так совершенно создан природой, что он прекрасно сам себя очищает не только от ушной серы, но и от всех инородных тел тоже.

Механизм самоочистки уха Основным механизмом самоочистки слухового прохода является его кожный покров, который постоянно растет и при этом сдвигается наружу, со скоростью, как ростут ногти. Движение кожи слухового прохода, начиная с барабанной перепонки и поэтому, она постоянно очищается от инородных тел и серных масс, выталкивая любые инородные тела из уха наружу. Этот механизм самоочистки барабанной перепонки и слухового прохода является настолько активным и сильным, что удаляет инородные тела, даже внедрившиеся в барабанную перепонку или в кожу слухового прохода. Например, в начале прошлого века было описано наблюдение в Китае, когда бамбуковая щепка проткнула барабанную перепонку и при попытке ее извлечь, она раскрывалась как гарпун и угрожала порвать всю барабанную перепонку. Поскольку воспалительного процесса вокруг щепки не было, решили пронаблюдать за щепкой и при этом, оказалось, что щепка постепенно сдвигается к краю барабанной перепонки, не оставляя за собой нарушений в ней. А затем, щепка продолжала смещаться по стенке слухового прохода наружу и через четыре месяца, она вышла из слухового прохода безо всяких травм, демонстрируя великолепные природные защитные свойства кожи слухового прохода. Следовательно, если инородное тело или серные массы попали в слуховой проход, они могут не только самостоятельно выпасть из уха, при наклонах головы в эту сторону, но и обязательно будет выброшено из уха по мере перемещения кожи слухового прохода наружу, но на это требуется месяца. Происхождение Серной Пробки Следует знать, что серные массы выделяются серными железами кожи только в наружном кольце слухового прохода, что создано природой специально для отпугивания насекомых, когда они намереваются проникнуть в слуховой проход, как в норку, особенно у спящего человека