Перелом кости бедра — серьезная патология, которая часто тревожит людей в пожилом возрасте. Устранить травму полностью удается не всегда, оздоровительные процедуры требуют длительного времени. Особенно тяжело приходится, когда травмируется самая хрупкая часть бедренной кости — шейка. Современные методы консервативной терапии помогают эффективно бороться с такими повреждениями, но при условии, что пациент соблюдает все врачебные рекомендации.

Лечебная физическая культура, методы мануальной терапии, медикаментозное лечение, массаж, физиотерапия — самые актуальные варианты консервативного пути исцеления при переломах шейки бедра. Лечащий врач может назначить и ношение специального ортопедического приспособления, которое именуется деротационным сапогом. Что из себя представляет изделие – рассмотрим в данной статье.

Деротационный сапожок: что это такое?

Ортопедический сапожок при переломе шейки бедра используется для фиксации поврежденной части ноги. Подобное приспособление помогает уменьшить болезненность за счет обездвиживания травмированного участка тела.

Деротационный сапог легок в применении, но несмотря на это ортез является эффективным терапевтическим средством после перенесенной операции, при параличе, переломах тазобедренной кости, инсульте.

Материал для изготовления ортопедического сапожка — полимерный гипс. Приспособление внешне напоминает обычный сапог, отсюда и название изделия. Гипсовый сапожок изготавливается индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей строения его организма.

К положительным характеристикам рассматриваемого ортопедического устройства относятся:

• Материал, из которого готовится ортез, отлично пропускает воздух, благодаря чему кислород поступает к травмированному участку конечности.
• Деротационный сапог отличается водонепроницаемостью: влага не проходит внутрь, даже если человек случайно пролил на себя воду.
• Приспособление не доставляет лишних неудобств благодаря небольшой массе, поэтому передвижение больного не обременяется ношением данного устройства.
• Снимается с легкостью, не требуя от человека лишних телодвижений.
• При необходимости рентгенологического обследования бедра пациенту не обязательно снимать сапожок — ортез устроен так, что легко пропускает рентгеновское излучение.
• Ношение сапога не приводит к омертвению мягких тканей (пролежням), не нарушает кровообращение. Давление, оказываемое изделием, не столь высоко, чтобы провоцировать подобные патологические процессы.
• Комфортабельность является еще одним достоинством ортопедического сапожка: изделие удобно носить, оно изготовлено из мягкого, но прочного материала.
• Несколько ремней, которые закрепляют приспособление, поддерживают ортез в необходимом положении, предотвращая появление сильных болей в бедре.

Значимым недостатком ортопедического сапожка является его высокая цена. Не каждый человек способен на подобную покупку, хотя изделие полностью оправдывает стоимость.

Средняя цена ортеза колеблется от 4000 до 5500 рублей, но деротационные сапожки широкого спектра действия обойдутся гораздо дороже.

Разновидности деротационных сапожков

Существует огромное разнообразие рассматриваемых ортезов, которые можно носить после хирургического вмешательства, при переломах, в т.ч. вколоченных. Травма бедренной кости дает о себе знать не сразу: сначала человек чувствует незначительное покалывание, которое затем отдается в область половых органов.

Больному необходимо обратиться к травматологу, при надобности — пройти медицинское обследование, сделать рентген поврежденного участка тела.

После тщательного осмотра пациента, сбора необходимого анамнеза и анализа результатов диагностики доктор выберет курс лечения. Ортопедический сапожок рекомендовано носить, только если лечащий врач одобрит подобный терапевтический метод избавления от травмы.

В зависимости от степени травмы шейки бедра, вида, причин перелома специалист может назначить использование следующих моделей деротационных бандажей и сапог:

• Ортез с облегченной фиксацией — самый популярный вид изделия, применяется при травмах легкой, средней степени тяжести, ушибах, растяжениях, вывихах. Такая модель обладает согревающим эффектом, снимает отеки, предотвращает воспалительный процесс, устраняет боль в ноге.
• Лечебный ортопедический сапожок с полужесткой фиксацией. Используется в послеоперационный период. Предназначен для укрепления суставных узлов, заживления ран, уменьшения болезненности. Также изделие полужесткой фиксации можно носить для профилактики переломов.
• Бандаж жесткого крепления. Показан при тяжелых переломах, которые часто образуются после падений. Устройство полностью обездвиживает травмированную нижнюю конечность, позволяя фиксировать ее в нужном положении.
• Деротационный сапог. Такой вид ортеза предназначен для восстановления поврежденной шейки бедра. Крепления устройства не позволяют ноге совершать движения из стороны в сторону. Часто применяется при детском церебральном параличе, помогая удержать ногу в необходимой позиции.
• Когда конечность начинает отвисать (бывает после перенесенного инсульта, инфекционных заболеваний, нервного защемления) больному рекомендуют носить специальный ортез, предназначенный для удержания отвисающей стопы.

Независимо от типа бандажа, все виды конструкций удобны в пользовании, внешне схожи с сапогом. Ношение любого из указанных ортопедических изделий оказывает значимую пользу при лечении перелома тазобедренного сустава, ускоряет процесс реабилитации после тяжелых травм, хирургического вмешательства.

Показания к применению

Ортопедический сапог обладает множеством полезных качеств. Использовать приспособление рода можно при различных переломах бедренной шейки:

• Чрезвертельный диафизарный перелом бедренной кости со смещением — сопровождается заметным повреждением кожи, потерей крови, образованием отеков, общей слабостью. На травмированном участке ноги возникает гематома, появляется мучительная боль. Для вправления больной конечности пациенту ставят гипс, людям пожилого возраста делают операцию. Деротационный сапог носят в послеоперационный период, чтобы снизить нагрузку на ногу.
• Вколоченный перелом шейки бедра — на начальных этапах развития проходит бессимптомно, для постановки диагноза рекомендовано провести рентген-обследование. По истечении определенного промежутка времени появляются первые признаки травмы (ноющие боли в бедре, чувство дискомфорта). Вколоченный перелом образуется у людей зрелого возраста после чрезмерных физических нагрузок. Для лечения используется не только ортопедический сапожок, но также принимают лекарств, делают лечебную гимнастику.
• Перелом бедра оскольчатого типа. Основной симптом травмы – невозможность ступить на пятку. Появляются кровоподтеки в суставах, легкое головокружение, боль в ноге. Для устранения проблемы понадобится оперативное вмешательство, прием таблеток (антибиотиков), деротационный сапог можно носить по желанию после проведенной операции.
• Перелом открытого типа — опасная травма тазобедренного сустава, часто появляется после аварии или выстрела в ногу из огнестрельного оружия. Повреждение кости бедра сопровождаются невыносимой болью, обильным кровотечением из раны. В таких случаях необходимо срочно госпитализировать человека, лечение займет продолжительное время, ортез носят после выписки из медицинского учреждения.
• Закрытый перелом шейки бедра. Обычно выявляется у людей старшего поколения – после 55-65 лет. Такой вид травмы возникает вследствие неосторожного падения или быстрого сильного удара в область тазобедренной кости.

Боль при закрытом переломе бедра отдается от поврежденного участку на область колена, движение травмированной конечности затруднено или вовсе невозможно. Устраняют патологию путем высасывания застоявшейся крови, накладкой гипса. Больной должен придерживаться постельного режима, носить ортопедический бандаж в целях скорейшего выздоровления.

Также деротационный сапог можно использовать при переломах голеностопа, параличе и других нарушениях двигательной функции ног. Ортез становится надежным средством лечения, когда оперативное вмешательство противопоказано лечащим специалистом.

Лечение перелома деротационным сапожком

Перелом шейки бедренной кости требует неотложной медицинской помощи: при тяжелых травмах без операции не обойтись. Но некоторым людям в силу плохого состояния здоровья оперативное вмешательство может не подойти. Тогда врачи рекомендуют лечить травму с помощью ортопедического сапожка, особенно если пострадала нижняя часть ТБС.

Для лечения бедра с использованием ортеза необходимо:

• Поместить пациента в отделение стационара либо создать для него подходящие условия для ухода. В период лечения перелома человеку, особенно пожилому, важна забота близких родственников.
• Следующим шагом будет прохождение процедуры по вправлению отломков с помощью грузов, тяжестей и фиксация ноги в необходимом положении. Метод лечения именуется в медицине скелетным вытяжением.
• Мануальная терапия, массаж бедра — такие процедуры обязательно надо включить в ряд лечебных мероприятий.
• Затем можно носить деротационный сапожок из гипса, совмещая его использование с массажем и ЛФК.
• Когда травмированное место будет заживать, то не стоит сразу вставать на ноги. Передвигаться рекомендуется при помощи костылей до полного выздоровления, чтобы не сломать кость вновь.
• Двигательная функция поврежденной конечности постепенно восстановится, если придерживаться всех врачебных рекомендаций — на это уйдет не более 120 дней.
• Во время лечения пациент должен спать на специальном удобном матрасе, для этого существуют ортопедические спальные изделия.

Лечение серьезных переломов занимает более 5-6 месяцев: за этот промежуток кость успевает восстановиться, выпрямляется, болезненность и остальные симптомы травмы проходят. В дальнейшем врачи рекомендуют делать гимнастические упражнения, направленные на укрепление ног, чтобы предотвратить рецидив травмы.

Реабилитация

Восстановление поврежденной конечности требует много усилий и терпения. В период реабилитации больной должен соблюдать определенные правила:

• Пациенту нужно больше отдыхать, соблюдать постельный режим, спать желательно на ортопедическом матрасе.
• Для предупреждения воспалительного процесса в легких важно делать дыхательные упражнения.
• Соблюдать диету: употреблять овощи, фрукты, продукты, богатые кальцием. Еда должна способствовать мягкому стулу, потому из меню больного исключаются блюда, которые приводят к запорам. Отказаться надо от жирной, острой, жареной и чересчур грубой пищи. К рекомендованным продуктам относятся творог, постное мясо, различные каши, супы.
• При острой нехватке кальция необходимо восполнить недостаток приемом медикаментов, содержащих этот важный микроэлемент.
• После использования деротационного сапожка при сильных переломах шейки бедра рекомендовано заниматься ЛФК, чтобы ускорить процесс восстановления двигательной функции.

Ортопедический сапог иногда становится единственным средством лечения при переломах шейки бедра. Использование средства вкупе с медикаментозной терапией, физиотерапевтическими процедурами и занятиями гимнастикой поможет полностью устранить полученную травму.

Есть в продаже и готовые фабричные модели, выполненные в различных размерах. Они не так удобны, как индивидуальные, но стоят в разы дешевле.

Сапожки крепятся спереди на липучки, поэтому их удобно одевать и снимать по необходимости.

Легкие по весу ортезы обладают рентгенопрозрачностью и не мешают проводить необходимые исследования . Изделия оснащены мягкими подушечками, впитывающими влагу и предотвращающими развитие пролежней.

Способ применения при переломе шейки бедра

Специальный ортопедический сапожок одевается на голень пострадавшего человека, чтобы обеспечить неподвижность в суставах при переломе тазобедренной кости и ограничить в нем вращательные движения. Сапожок плотно фиксируется на нижней части ноги тремя ремнями фиксаторами.

Как долго носить деротационный сапожок

Время ношения ортеза определяет врач, исходя из клинической картины, но, как правило, время фиксации конечности при помощи деротационного сапожка составляет от 4 до 7 недель максимум.

Профилактические меры против осложнений

В результате длительного нахождения в состоянии покоя в кровеносных сосудах застаивается венозная кровь, в результате чего могут образовываться тромбы, способные вызвать инсульт или даже гибель больного.

В редких случаях возможно развитие контрактуры суставов или негативные изменения психологического состояния, вплоть до развития депрессии из-за длительности восстановительного периода.

Необходимо мотивировать больного на выздоровление , оказывать ему психологическую поддержку и обеспечить надлежащий уход.

Желательно добавить прием хондропротекторов и таблетированного кальция , а также отдавать предпочтение легкоусвояемой пище, поскольку работа кишечника у лежачих больных также замедляется.

Сапожок при переломе шейки бедра представляет собой ортопедическое изделие (ортез), напоминающее сапог, которое используется в консервативном лечении этого вида травмы. Снаружи от пяточной области сапожок имеет поперечную перекладину, которая ограничивает смещение ноги вокруг длинной оси бедра (ротацию) при положении пациента на спине. По этой причине сапожок имеет название деротационный (приставка «де» означает ограничение или отсутствие). Повреждения шейки составляют 25% всех переломов бедра, не являются частыми состояниями.

Ортопедический сапожок применяют при всех переломах бедренной кости, которые травматологи считают одними из тяжелых травм. В лучшем случае период реабилитации при таких травмах занимает около 6 месяцев. Причинами переломов шейки бедра становятся:

1. ДТП (несчастные случаи на дорогах).
2. Падение с большой высоты.
3. Наличие остеопороза.
4. Солидный возраст.

Травмы шейки бедра женщин встречаются вдвое чаще, чем мужчин, старше 60 лет женщины подвержены такому риску в 4 раза больше мужчин.

Наличие остеопороза замедляет заживление травм кости. Лечение таких серьезных повреждений должно быть начато как можно раньше с момента их появления, что может значительно укорачивать время восстановления нормальной функции пораженной конечности.

В лечении нарушений целости шейки бедра особое значение имеет сопоставление отломков, их прочная фиксация, создание условий быстрого заживления. Препятствуют процессу сращения отломков естественные факторы, существующие в области шейки бедра. Это:

• Малая площадь шейки для сопоставления отломков.
• Отсутствие надкостницы области шейки бедра.
• Быстрое вымывание внутрисуставной гематомы синовиальной жидкостью.

Сращение травмы костей происходит быстрее при участии клеток надкостницы или крови, которая изливается в месте перелома (гематома). Другим, более медленным механизмом заживления является образование костной мозоли с участием клеток костной ткани. Исключение механизмов быстрого срастания повреждений шейки бедра, наличие синовиальной жидкости обрекают пациентов на длительный период реабилитации (восстановления) при консервативном лечении. Этот способ сращения кости предполагает ограничение движений в тазобедренном суставе при положении пациента на спине с применением деротационного сапожка, скелетного вытяжения.

Травмы шейки бедра у женщин встречаются чаще

Использование после оперативных вмешательств и без них

Перелом шейки бедра является частой причиной хирургического вмешательства у травматологов из-за неважных условий срастания такого рода переломов. Виды оперативного лечения зависят от разновидности перелома, развившихся осложнений, возраста пациента, функционирования внутренних органов. Ортопедический сапожок в этих случаях имеет разные способы, сроки использования. Ситуации, когда необходимо применение сапожка, следующие:

1. При вколоченном переломе шейки бедра после оперативного вмешательства.
2. Тот же вариант перелома при консервативном лечении травмы.
3. При сочетаниях травмы шейки бедра с другими повреждениями бедра.

Вколоченный перелом, когда один отломок внедряется в толщу второго, при переломах шейки бедра встречается, если произошло падение на смещенную кнаружи ногу. Быстро установить такой диагноз трудно из-за малого количества симптомов. Появляется боль в паховой области, которая не мешает ходить несколько дней, пока не произойдет расхождение краев перелома. Тогда укорачивается нога за счет бедра, стопа смещается кнаружи, становится невозможным подъем ноги из позы лежа.

В таких ситуациях травматологи рекомендуют оперативное лечение, если к нему нет противопоказаний. У молодых чаще производят сопоставление отломков с помощью металлических конструкций, которые удаляют после сращения перелома. При нарушении кровообращения области головки бедренной кости (что оценивается специальными исследованиями) в зрелом возрасте проводят замену тазобедренного сустава на протез.

Пожилые люди с серьезными проблемами сердечно-сосудистой системы, пострадавшие любого возраста, категорически отказавшиеся от хирургической помощи, лечатся консервативно. Применяют скелетное вытяжение с ускоренной активизацией, попытками сидеть в кровати. Рано используют ортопедический деротационный сапожок.

У старых людей, при постельном режиме, могут образоваться тромбы

Его изготавливают в гипсовом исполнении, если нет возможности приобрести ортез из синтетического материала. Постельный режим – тяжелое испытание для стариков (людей старше 75 лет). Ограничение двигательного режима на срок даже около месяца (в лучшем случае) приводит к серьезным осложнениям, угрожающим жизни. Это:

• Тромбофлебиты.
• Пневмонии, другие инфекционные осложнения.
• Тяжелые депрессии.

Замедление кровотока вен, особенно нижних конечностей, при постельном режиме быстро приводит у стариков к повышению свертывания крови в просвете сосудов, воспалению стенки вен. Образованные тромбы попадают в систему нижней полой вены, через сердце в легочную артерию, вызывая тромбоэмболические состояния, которые могут пережить не все пожилые люди. Лежачее положение для стариков опасно снижением движения грудной клетки, развитием застойных пневмоний, что является самой частой причиной смерти пожилых людей с переломами шейки бедра (20%).

Инфекции мочевых путей могут привести к развитию сепсиса. Депрессии ограничивают физическую активность, усугубляя тяжесть осложнений. Исходом такого лечения только в 20% случаев бывает срастание перелома, в 60% формируется ложный сустав, который вынуждает человека перемещаться с использованием костылей. Костыли приходится применять всю жизнь.

Преимущества ранней диагностики

Если произошел вколоченный перелом шейки бедра, удалось его вовремя диагностировать, расхождения отломков не происходит. Такой момент имеет массу преимуществ выбора способов лечения. Обычно в таком случае сохраняется кровоснабжение головки бедренной кости, не возникает серьезного осложнения – асептического некроза головки. Все оперативные методики дают лучший результат сращения, оно происходит гораздо быстрее, с меньшими трудностями восстановительного периода.

Чем раньше обнаружен перелом, тем больше способов для его лечения

Деротационный ортопедический сапожок при вколоченном переломе шейки бедра применяется в ранние сроки, сразу после операции остеосинтеза (соединения отломков костей). Практикуется ранний перевод пострадавшего в вертикальное положение, применение костылей (через 1-2 недели). Некоторые случаи допускают пользование травмированной ногой через 3-4 месяца. Гораздо реже возникают другие осложнения.

При отсутствии расхождения отломков вколоченного перелома травматологи выбирают консервативный способ ведения пожилых людей, как наиболее щадящий при наличии сопутствующей патологии других систем органов или отказе их от хирургических способов лечения. Уточняют положение отломков шейки бедра рентгенологическим методом. Накладывают гипсовый сапожок с деротационной перекладиной, отправляют носилочного пациента домой. Привычная домашняя обстановка, забота родных по уходу имеют решающее значение для выздоровления таких больных.

Гораздо меньше проявлений депрессии (родные стены лечат), большая активность в пределах постели, свободный и привычный график дня помогают избежать осложнений. С первого дня домашнего режима рекомендуют дыхательную гимнастику, массаж крупных мышечных групп, ЛФК, что отвлекает пациента от монотонности пребывания в кровати. Для пожилых важным становится общение с приятелями, родственниками, обсуждение домашних проблем, осознание необходимости выздоровления. Гипсовый деротационный сапожок не мешает сесть в кровати через 10-14 дней при активной медикаментозной стимуляции образования костной мозоли шейки бедра. Через месяц гипсовый сапожок можно заменить более легким и мягким ортезом, разрешают ходьбу с костылями.

В домашних условиях выздоровление проходит быстрее

Как выглядит, где приобрести, когда носить

Деротационный сапожок изготавливают ортопедические предприятия из легкого синтетического материала. Этот материал имеет водоотталкивающие свойства (не промокает), пропускает воздух за счет имеющихся отверстий. Форма ортеза напоминает сапожок лишь при надевании на ногу. Это Г-образное вогнутое изделие, которое пристегивается к ноге с помощью широких ремешков, что делает голень неподвижной, не смещаемой по длинной оси ноги. Достигается эффект фиксации шейки бедра, отсутствие пролежней обеспечивают мягкие материалы подкладочного слоя, которые можно менять, подвергать стирке.

Нет сомнений в удобстве применения ортопедического сапожка. Некоторых пациентов интересует цена этого изделия. Сапожок имеет разную цену, что зависит от фирмы-изготовителя, материала, размера ортеза. Изготавливают сапожок под названием «Шина нижней конечности», «Фиксатор голеностопа», «Деротационный ортез» фирмы Kopca, Fosta, Variteks (Тайваня, США, Турции). Предлагают его фирмы города Челябинска, Нижнего Новгорода, Москвы, Владимира, Санкт-Петербурга. Средние цены на сапожок составляют 3800-8700 руб.

Купить сапожок можно в магазинах ортопедических изделий, заказать на сайтах интернета. Назначает сапожок лечащий врач, который определяет момент начала использования сапожка, возможность его применения в дальнейшей реабилитации, когда появляется возможность больного вставать, использовать минимальную нагрузку на ногу в сапожке. Иногда врач рекомендует использовать сапожок только в горизонтальном положении пациента. Это создает лучшие условия заживления травмы шейки бедра.

Голеностопный сустав обеспечивает подвижность стопы: суставные части голени охватывают таранную кость. В большинстве случаев перелом голеностопа носит внутрисуставный характер. Как же это происходит? На стопу в зафиксированном положении воздействует верхняя часть ноги, которая продолжает движение. Это возможно при падении на стопы, при беге и ходьбе, при прыжке.

• Причины и механизм перелома голеностопа
• Симптоматика перелома голеностопного сустава
• Закрытый перелом со смещением и без него
• Первая помощь при переломе
• Лечение перелома голеностопа
• Операция при переломе голеностопа
• Реабилитационный период

То есть, при том, что движение – это жизнь, двигаться надо осторожно. Помните, что вы каждый раз наступаете на сложное анатомическое образование из костей, связок, сосудов и мышц. Из всех возможных повреждений голеностопного сустава именно переломы встречаются чаще всего. Тяжесть травмы зависит от силы повреждения. Обычно травмирующая сила разворачивает стопу в голеностопе кнаружи, реже вовнутрь.

Причины и механизм перелома голеностопа

Перелом может быть открытым и закрытым. Открытый происходит крайне редко, но уж если случился, то боль страшная, могут торчать концы малоберцовой и большеберцовой кости. Представляете, какое воздействие должно было быть произведено, когда в принципе кости голеностопа очень крепкие, потому что природой призваны держать вес всего нашего тела! Фото перелома голеностопного сустава – картина не для слабонервных людей.

Такие повреждения, как открытый перелом, таят в себе опасность воспаления. Даже когда удачно достигается анатомическое соотношение, у больного в дальнейшем может развиться артроз. К тяжелым последствиям относится и перелом таранной кости из-за особенностей кровоснабжения. Возникает этот перелом при падении с высоты на выпрямленные ноги. Часто такой вид перелома встречается у мотоциклистов, попавших в ДТП.

Неблагоприятные последствия переломов больше обусловлены не механизмом и тяжестью травмы, а погрешностями в диагностике и лечении. Очень часто перелом без смещения расценивают как растяжение связок и отказываются от рентгена. Больной продолжает ходить с переломом, и настоящий диагноз ставится уже с большим опозданием. А реабилитационный период во многом зависит от сознательности самого больного.

Симптоматика перелома голеностопного сустава

После случившегося симптомы перелома голеностопного сустава видны сразу же:

• сильные боли в области голеностопа, особенно при попытке повернуть ногу,
• из-за боли невозможно провести пальпацию,
• кровоизлияние, так как в этом месте локализуется множество мягких тканей и связок,
• иногда прослеживается отек,
• деформация, в случае перелома со смещением,
• торчащие кости, в случае с открытым переломом.

Окончательный диагноз можно установить после рентгенографии, которая делается в двух проекциях: спереди и сбоку. Дополнительную картину дает трехмерное изображение компьютерной томографии. Иногда при рентгенологическом обследовании стопе придают положение, при котором исследуемые связки подвергаются нагрузке. Когда диагностирование затруднено, проводят артрографию. По внешним симптомам перелом никогда не диагностируется, так как и сильная боль и деформация могут быть следствием обычного ушиба или вывиха.

Основные симптомы могут проявляться и при осложнениях, связанных с переломом. При неправильно сросшемся переломе присутствует боль и уменьшается функционирование сустава. В случае неквалифицированной помощи процент осложнений значительно возрастает. Это может привести к деформирующему артрозу и даже инвалидности.

Разные виды переломов и механизмов дают свою клиническую картину. При пронационном стопа бывает отклонена наружу, а при супинационном – внутрь. При вывихе стопы вперед и переломе переднего края большеберцовой кости отмечается удлинение переднего края стопы.

Классификация переломов голеностопного сустава

От механизма перелома зависит тип смещения. Согласно медицинским терминам, переломы голеностопа подразделяются на:

• наружно-ротационные повреждения,
• абдукционные повреждения («абдукция» переводится как «отведение в сторону»),
• аддукционные повреждения («аддукция» означает движение к срединной плоскости),
• повреждения от сдавливания в вертикальном положении.

В первом случае происходит спиральный перелом. Перелом может сочетаться с отрывом внутренней лодыжки и смещением сустава кнаружи или назад. При абдукции происходит поперечный перелом малоберцовой кости. Аддукционный перелом голеностопного сустава происходит от сильного подгибания стопы внутрь, при этом пяточная кость подворачивается с отрывом внутренней лодыжки. При вертикальном переломе происходит вывих стопы кверху вперед, обычно в результате падения с высоты.

Закрытый перелом со смещением и без него

Закрытый перелом голеностопного сустава встречается гораздо чаще открытого. Происходит нарушение целостности кости без повреждения кожи над местом перелома. По тяжести такие травмы делятся на переломы со смещением и переломы без смещения. Редко происходит просто смещение, обычно оно сопровождается ротацией, имеет место угловая деформация.

При переломе голеностопного сустава без смещения лечение не представляется сложным. Больших трудностей это не вызывает и практически всегда функция сустава восстанавливается. В этом случае госпитализация не обязательна. С медицинской точки зрения перелома голеностопа не бывает, так как сустав не ломается, он может быть с вывихом или подвывихом. Ломается именно лодыжка.

В зависимости от перелома голеностопного сустава со смещением назначается лечение. Переломы со смещением бывают разных видов, а некоторые из них носят имена хирургов, которые впервые их описали:

• Перелом двух лодыжек со смещение и вывихом или подвывихом стопы наружу. Стопа подворачивается наружу и сильно натягивается связка, что ломает внутреннюю лодыжку, а смещающаяся, таранная кость ломает наружную лодыжку. Вправляется вручную.
• Перелом лодыжки со смещением и вывихом или подвывихом стопы внутрь. Также желательно вправлять ручным способом.
• Перелом Потта. В поперечном направлении ломается задняя часть внутренней лодыжки. Так случается при повороте стопы наружу. Плюс она еще сгибается к подошве. Тоже вправляется вручную, но еще и фиксируется спицами. Иногда хирурги прибегают к вытяжению.
• Перелом Десто. При этом ломается внутренняя лодыжка, находящаяся над ней малоберцовая кость, нижний край большеберцовой кости с другой стороны и рвется связка. Очень трудно, но тоже можно вправить руками. Важно не просто сопоставить кости, но и удержать их в этом положении.
• Перелом обеих лодыжек с отколом переднего края большеберцовой кости. Часто проводится операция такого закрытого перелома голеностопного сустава под общим наркозом с фиксацией винтами.

Первая помощь при переломе

При повреждении ноги необходимо придать ей правильное положение, осторожно потянув ногу по длине, одной рукой держа пятку, а другой пальцы носка. Сразу же надо снять обувь, ведь потом произойдет отек и сделать это будет сложно. При открытом переломе самостоятельно ничего не предпринимается, только остановка крови и обработка края раны дезинфицирующим средством, а также наложение стерильной повязки. Затем можно приступить к иммобилизации с использованием шин или других подручных средств. В крайнем случае можно зафиксировать поврежденную ногу, прибинтовав ее к здоровой.

Если у пострадавшего все симптомы закрытого перелома голеностопного сустава, надо незамедлительно оказать первую помощь, от которой во многом зависит дальнейшее здоровье конечности. При наличии раны на месте перелома, ее необходимо обработать, наложить повязку, при этом не сдавливая. Для обеспечения неподвижности кости накладывается фиксирующая повязка. Фиксация происходит выше и ниже перелома, чтобы при транспортировке у больного не случился болевой шок, который может привести к летальному исходу.

На поврежденное место накладывается холод до прибытия в больницу. Пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство с содержанием анальгина. Разрешено обильное питье: вода, чай, кофе. Если самостоятельная транспортировка невозможна, вызывается карета «скорой помощи». Ни при каких обстоятельствах перелом самостоятельно не вправляется.

Алкоголь принимать нельзя ни в коем случае!

Лечение перелома голеностопа

Доверить лечение перелома голеностопного сустава можно только врачу-специалисту. Для снятия болевого шока и отека ногу обкалывают анестетиками. При переломе голеностопного сустава со смещением требуется вправление костных отломков. Для этого вручную производится репозиция. В крайнем случае предлагается хирургическое вмешательство.

Вправление лучше проводить под анестезией, чтобы мышцы были максимально расслаблены. Вправляя костные элементы, врач производит движения, обратные тем, которые привели к травме. Пострадавшего сажают на край стола, а травматолог располагается напротив таким образом, чтобы пострадавшая стопа упиралась в его колено. Так мышцы голени лучше всего расслабляются.

От грамотной, а главное, вовремя сделанной репозиции зависит сращивание перелома и дальнейшая полноценная жизнь. Лечение зависит от типа повреждения. Когда нет подвывиха стопы, репозиция не требуется. Тип гипсовой лангеты и срок также определяются типом перелома.

На всем протяжении делается контрольная рентгенограмма для того, чтобы убедиться, что достигнуто анатомическое восстановление. Когда устранено смещение и гипсовая повязка наложена хорошо, для ходьбы накладываю стремя. Разрешается ходить с костылем, без нагрузки на ногу. Нагрузка разрешается спустя 6 недель после вправления. А через 10 недель снимают и гипсовую повязку.

Если пациент после наложения гипса жалуется на боли, анемию, «мурашки», повязку следует разрезать, чуть раздвинуть и забинтовать марлевой повязкой. Лучше перестраховаться, чем пожалеть гипс. В противном случае можно пропустить развитие некроза (омертвления клеток). Нельзя давать наркотические средства для обезболивания, не разрезав повязку.

Операция при переломе голеностопа

При невозможности сопоставления костных фрагментов показана операция. Для этой цели применяют металлические винты и пластины. Костные отломки сопоставляют и привинчивают винтом или к кости сбоку прикрепляют пластину, которую тоже фиксируют винтом. Такую фиксацию иногда носят около года, затем снимают, накладывают повязку и разрешают нагрузку.

Перед операцией важно провести тщательное планирование. Начинается все с правильного положения пациента на операционном столе со свободно свисающей ногой, без тракции. Такой метод подходит для свежих переломов, и требуется ассистент. Проведение операции перелома голеностопного сустава на тракционном столе ассистента не требует.

Самая важная процедура – это вход в костномозговой канал. Место вскрытия канала определяется сложностью конфигурации самой кости. В ходе операции осуществляется рентгенологический контроль. Есть метод введения гвоздя с рассверливанием и без рассверливания канала. При использовании метода без рассверливания минимизируется момент травматизма, особенно когда у пациента шок.

Введение гвоздя без рассверливания имеет следующие этапы:

• имплантация фиксатора,
• дистальное блокирование (ввод гвоздя с направителем от туловища),
• компремирование отломков (сжатие),
• проксимальное динамическое блокирование (по направлению к туловищу).

Если после фиксации требуется еще и удержание репозиции, то после введения гвоздя его как бы добивают. Таким образом, ось кости выравнивается окончательно, и исключается дефицит длины. Метод с рассверливанием канала сейчас более распространен. Когда гвоздь плотно посажен, устраняется «мертвое» пространство. В сложных переломах гвоздь является шиной и обеспечивает протезирование разрушенной кости. По окончании операции накладывается гипсовая повязка.

Реабилитационный период

После того, как страшный перелом, операция или ручное вправление остались позади и наложен гипс, предстоит очень серьезный, долгий и тяжелый период восстановления. Металлическая конструкция, как правило, остается в течение года. Бывает, если это не беспокоит, винты и пластины оставляют. Сразу же после снятия гипса приступают к реабилитационным мероприятиям. Послегипсовый период перелома голеностопного сустава начинают с электромагнитной терапии, которая направлена на восстановление кровообращения и снятие отечности.

На самом деле работа должна начаться еще в гипсовый период:

• круговые движения, сгибание и разгибание сустава мысленно,
• напряжение мышцы голени и мышцы бедра из положения лежа, без утомляемости,
• свешивание ноги с кровати,
• поднятие ноги над уровнем кровати,
• сгибание и разгибание пальцев ног.

Уже когда можно вставать, но гипс еще не снят, выполняются махи больной ногой вперед-назад и в сторону. Важно во время сна держать загипсованную ногу на мягком возвышении.

На первое время стоит приобрести локтевой костыль, чтобы работать с опорой. Такой костыль придает уравновешенность, с ним удобно передвигаться, а рука не перенапрягается. Через 2 недели, как бы тяжело ни было, от костыля надо избавляться и, хромая, двигаться дальше. После длительной статики сустав требует разработки. Из упражнений можно выполнять следующие:

• ходьба сначала на носках, потом на пятках,
• приседания с мячом, прижатым спиной к стене, при этом колени расставлены и при приседании не выступают за стопы, до образования прямого угла,
• прыжки в длину на одной ноге,
• прыжки в стороны на двух ногах.

Пренебрегать гимнастикой не следует, иначе все лечение пойдет насмарку. Упражнения сначала примитивные и выполняются с поддержкой. За реабилитацию перелома голеностопного сустава ответственность несет сам пациент. Необходимо в рацион включить кальций и продукты, обогащенные белком. Обязательно много ходить по лестницам в специальной обуви и плавать. Очень полезно в этот период плавание.

Полезные статьи:

Зачем нужен ортез для голеностопа и какие они бывают

Ортез на голеностопный сустав представляет собой специальное фиксирующее средство, которое используется с целью оказания помощи в восстановлении утраченных по какой-либо причине функций органов опорно-двигательной системы.

Основное его назначение заключается в сведении к минимуму боли в суставах, вызванной артритом, артрозом голеностопного сустава или различными травмами и патологиями.

Это устройство является своеобразным ограничителем поврежденной конечности, поэтому его задача — уменьшение оказываемой на сустав нагрузки. К тому же он предостерегает от нежелательного растяжения и деформации связок. В настоящее время данное фиксирующее средство призвано улучшить течение заболевания, а также значительно ускорить время выздоровления.

Зачем он нужен

Что же собой представляет голеностопный сустав? Это сустав, которые соединяет голень и ступню воедино. Он выполняет главную функцию при ходьбе, то есть способствует перераспределению тяжести и осуществляет перекат с пятки на переднюю часть стопы. В результате, данный сустав принимает вес всего тела человека. Поэтому, чем больше масса, тем значительней оказывается нагрузка.

Хотя голеностоп и представляет собой надежную и крепкую систему, сегодня именно он в большей степени подвергается риску. Это в первую очередь связано с ведением малоподвижного образа жизни, отсутствием достаточных физических нагрузок на определенные группы мышц и избыточным весом.

В настоящее время причиной повреждения голеностопа может стать любая мелочь: ношение высоких каблуков, неловкость, гололед, дождь и другие условия.

Последствия повреждения голеностопа

Повреждения голеностопного сустава представляют собой серьезную проблему и требуют консервативного и оперативного лечения.

Подобные травмы зачастую могут привести к инвалидности. Поэтому, чтобы избежать подобных последствий, необходимо своевременно обратиться к врачу-хирургу.

Для ускорения процесса выздоровления сустав фиксируется с помощью ортеза. Сегодня они приобретают все большую популярность, так как лучше других средств способны зафиксировать конечность в правильном положении.

К тому же, его нередко используют и для обычной профилактики полученных травм на работе, спорте или дома.

Особенности этого приспособления

Сегодня невозможно представить лечение поврежденного травм опорно-двигательного аппарата без применения ортеза на голеностопный сустав.

К его преимуществам можно отнести быстрое срастание разорванных связок, в сравнении с обычной повязкой.

Так, к примеру, лечение голеностопа проходит в течении трех недель. При использовании повязки процедура заживления длится до шести недель.

К тому же, еще одним явным преимуществом является то, что благодаря данному фиксирующему средству можно начать ходить практически сразу после перелома, не используя костыли.

Изготовление

Изготовление ортеза осуществляется по самым современным технологиям. Для производства используются только прочные и эластичные материалы. По своей форме средство напоминает носок.

Ортезы на голеностопный сустав подразделяются на два вида:

• жесткие;
• полужесткие.

По конструкции различают:

• ортезы, усиленные металлическими шинами или пластиковыми вставками;
• ременные ортезы;
• шнуровые ортезы.

Приспособление устроено таким образом, что он не при каких обстоятельствах не способен вызвать аллергическую реакцию у пациента. К тому же он полностью повторяет форму человеческой ноги, что делает фиксацию настолько комфортной, насколько в данной ситуации это возможно.

В ортезах применяется согревающий эффект, позволяющий ускорить процесс восстановления связок.

Применение

Фиксирующие средства на голеностоп применяют в случае нестабильности связок конечности, а также для профилактики при растяжениях и отеках. С этой целью рекомендуется использовать полужесткую конструкцию. Жесткий же вариант необходимо применять только при вялом или частичном параличе, а также после перелома или разрыве связок.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу “Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе” и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Деротационный сапожок при переломе шейки бедра может помочь в процессе лечения травмы. Эта чудо-конструкция является неплохим помощником в процессе срастания костей. Нередко это вспомогательное устройство заменяет прочую терапию – массажи, физиотерапию и даже лечебную физкультуру. Каким образом ортопедический сапожок помогает и что это такое, следует разобраться более детально.

Любая серьезная травма чревата отрицательными и порой очень серьезными последствиями. Особенно тяжко переносят это пожилые люди. Их кости уже не выдерживают больших нагрузок, они более ломкие и срастаются на протяжении длительного времени. Наибольшие проблемы приносит старикам перелом шейки бедра, ведь процесс заживления в таком случае длится очень долго.

Специалисты говорят, что деротационный сапог – это полноценный ортопедический механизм, который используется для обеспечения неподвижности ноги. Обычно он применяется при переломе бедренной кости. Основным предназначением этого медицинского аппарата является фиксация ноги таким образом, чтобы пациенту было удобно лежать и передвигаться на поздних стадиях заживления костей. Качественный сапог должен обеспечивать полноценную неподвижность ноги в зоне таза.

Применяется деротационный ортопедический сапог при самых различных травмах тазобедренной кости. Обычно это разные виды переломов шейки бедра, которые возникают вследствие тяжелых форм инсультов, после протезирования суставов, при параличе конечностей, а также после тяжелых проблем с кожным покровом в этой области. Как правило, изготавливают данное изделие из гипса и других полимерных материалов. Обычно делается он на заказ для каждого пациента индивидуально. Такое непривычное название данная конструкция получила из-за удивительного сходства с демисезонной обувью.

Деротационный сапог имеет целый ряд преимуществ в процессе лечения перелома шейки бедра. Среди этих плюсов:

• хорошая воздухопроницаемость используемого материала;
• легкость, которая обеспечивает удобство при ходьбе;
• прекрасная вентиляция, не позволяющая ноге вспотеть;
• водонепроницаемость;
• не допускает возможности появления пролежней при серьезных травмах шейки бедра;
• сапог можно снять в любой момент;
• пропускает рентгеновское излучение;
• обогащен несколькими ремнями фиксации;
• комфортный и мягкий.

Единственный недостаток этого ортопедического сапога – это достаточно высокая стоимость. Приобрести его может далеко не каждый. Все же врачи не рекомендуют экономить на покупке данного изделия, так как именно благодаря ему процесс срастания костей значительно ускоряется. Больше всего он нужен пожилым женщинам, у которых процесс полного выздоровления может занимать несколько лет.

Действительно ли деротационный сапожок настолько незаменим в ортопедии?

Сразу же после прохождения необходимого обследования, связанного с травмами шейки бедра, лечащий врач может направить пациента на рентген и даже на томографию. Именно специалист должен решить, какой вид лечения подойдет тому или иному пострадавшему. Это может быть как полноценная операция в особо тяжелых случаях, так и обыкновенное консервативное лечение.

Очень важно в период лечения или полноценной реабилитации зафиксировать нижнюю конечность, сделать ее абсолютно неподвижной.

Сапог полностью выполнен из прочного материала, как уже говорилось, из гипса и пластиковых пластин. Каждый сапог имеет перекладину возле стопы. Достаточно сложная конструкция выполнена таким образом, что ее форма способствует благоприятному сращению. Практика показала, что наиболее масштабную помощь этот сапог приносит как раз при самых серьезных травмах и переломах бедра. Суставы при этом быстро смещаются в нужном направлении, кости срастаются, что и способствует скорому выздоровлению пациента.

Главные разновидности деротационных сапогов

Существует огромное разнообразие ортезов, которые помогают справиться с переломами шейки бедра разной тяжести. Не всегда перелом проявляется сразу. Довольно часто он поначалу характеризируется легким покалыванием, которое в будущем распространяется на всю паховую зону и постепенно усиливается. Со временем неприятные ощущения становятся настолько сильными, что терпеть их становится практически невозможно. Деротационные сапоги сделаны таким образом, чтобы значительно облегчить состояние здоровья пациента и тем самым ускорить процесс выздоровления.

Одной из самых распространенных моделей является ортопедический сапог легкой фиксации. Данная конструкция применяется в случае минимальных травм шейки бедра – при растяжениях, небольших трещинках, при ушибах и отечностях.

Аналог полужесткой фиксации обычно изготавливают для пациентов, нуждающихся в послеоперационной реабилитации. Такие устройства всегда снижают боль и значительно ускоряют процедуру заживления повреждений шейки бедра. Ортезы жесткой фиксации необходимы для обездвиживания нижней конечности. Особенно важно применение такого устройства при сложнейших травмах нижних конечностей. Существуют еще более серьезные аналогичные конструкции, которые изготавливаются не заказ индивидуально для каждого больного.

Если в вашей семье кто-то из родственников и близких людей сломал шейку бедра, следует сразу же обратиться за помощью к высококвалифицированному специалисту, который выпишет необходимый ортопедический сапожок.