АУТО трансплантация пациент Ч. , 48 лет, стеноз устья правой почечной артерии

основоположники трансплантологии 1804 г. Дж. Баронио – пересадка кожи у овцы 1897 В. Г. Григорьев – пересадка яичника 1933 Ю. Ю. Вороной – пересадка почки 1937 В. П. Демихов – имплантация иск. сердца 1951 Д. Хьюм – пересадка почки 1963 Т. Старзл – пересадка печени 1967 К. Барнард – пересадка сердца

приоритеты российских ученых Н. И. Пирогов, 1835г. Лекция «О пластических операциях вообще, о ринопластике в особенности» А. А. Кулябко, 1902г. Доклад «Дальнейшие опыты оживления сердца. Оживление человеческого сердца» В. Н. Шамов, С. С. Юдин, 1928-1934гг. «Первые эксперименты по переливанию трупной крови В. П. Филатов, 1931г. Работа по трансплантации роговицы

Демихов Владимир Петрович (1916-1998) 1937 искусственное сердце 1946 пересадка комплекса «сердце-легкие» 1948 пересадка печени 1952 маммаро-коронарное шунтирование 1954 пересадка второй головы собаке

ПЕРЕСАДКА СЕРДЦА В РОССИИ 1986 — 2007 годы (147) Академик ШУМАКОВ ВАЛЕРИЙ ИВАНОВИЧ

Трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Российской Федерации и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом. ЗАКОН О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ 1992г.

Юридические аспекты «Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» (Приказ МЗ РФ от 4 марта 2003 года № 73 зарегистрирован в МЮ РФ 4 апреля 2003 года Регистрационный № 4379)

СТАДИИ УМИРАНИЯ (В. А. Неговский) Агония Клиническая смерть Смерть мозга Биологическая смерть

СТАДИИ УМИРАНИЯ Агония – прогрессивное угасание внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности). Возможно спонтанное восстановление самостоятельной жизнедеятельности организма.

СТАДИИ УМИРАНИЯ Клиническая смерть — состояние организма, при котором патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер. Восстановление самостоятельной жизнедеятельности организма возможно при проведении комплекса реанимационных мероприятий

СТАДИИ УМИРАНИЯ Смерть мозга — состояние организма, при котором развиваются необратимы е изменения в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимы е. Поддержание жизнедеятельности организма возможно только искусственными методами.

СТАДИИ УМИРАНИЯ Биологическая смерть – состояние организма, при котором посмертные изменения во всех органах и системах носят постоянный, необратимый, трупный характер. Восстановление жизнедеятельности организма (или его частей) невозможно.

ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА Рефрактерная хроническая сердечная недостаточность III-IV по по NYHА Фракция изгнания левого и правого желудочков сердца менее 20% Конечно-диастолическое давление в левом желудочке более 25 мм рт ст Сердечный индекс менее 2 л/мин/м

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Фиксированная ЛГ (ТПГ>15 мм. рт. ст ЛСС>5 ед. ВУДА). Инфекции резистентные к медикаментозной терапии. Неоперабельные злокачественные новообразования. Алкоголизм, наркомании и психические заболевания

Относительные противопоказания Возраст более 55 лет Активный диффузный миокардит Острое нарушение мозгового кровообращения Инфарктная пневмония Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулит Желчнокаменная болезнь Компенсированный сахарный диабет Инфицирование вирусами гепатитов В, С, туберкулез

4 СУТКИ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМ ИСКУССТВЕННЫМ СЕРДЦЕМ «ПОИСК 10М» 40 СУТКИ ОБХОДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА ЦЕНТРОБЕЖНЫМ НАСОСОМ «БИОПАМП»

ИММУНОСУПРЕССИЯ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА Циклоспорин А — 2-5 мг/кг с 4 — 5 дня после операции Метилпреднизолон — 750-1000 мг перед снятием зажима с аорты, 125 мг в/в через 8 часов в первые сутки, с 2-х суток перорально по 0, 7 мг/кг со снижением дозы до 0, 05-0, 1 мг/кг к 6 неделе после ТС Азатиоприн — до операции 4 мг/кг, в первые сутки 2 мг/кг в/в, со 2 суток 1-2 мг/кг перорально, либо Селл- септ по 1000 мг 2 раза в сутки. Антимоноцитарный глобулин

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА 1. БОЛЕЗНЬ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ 2. ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ 3. ИНФЕКЦИЯ 4. ОСТРОЕ ОТТОРЖЕНИЕ 5. МАЛИГНИЗАЦИЯ

Выживаемость после трансплантации сердца. . 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1510 Годы % Максимальный срок наблюдения 16 лет

Введена вся культура клеток НИИТи. ИО МЗ РФ

Тема: Этические проблемы трансплантации

Выполнили:

222 группа

План:

Трансплантация: история

и современность.

Биоэтические аспекты трансплантации.

Трансплантация.

Трансплантация – это биомедицинская технология замещения тканей или органов, отсутствующих или поврежденных патологическим процессом, собственными тканями или органами либо взятыми из другого организма.

История

трансплантации.

Фреска XV в. Святые Косма и Дамиан трансплантируют дьякону Юстиниану ногу недавно умершего эфиопа (III в.).

История органной

трансплантации.

1937 г. – первая имплантация искусственного сердца (В. П. Демихов,

1952 г.– первая успешная аллотрансплантация почки от живого донора (Д. Хьюм, США).

1987 г. первая в СССР успешная пересадка сердца.

1966 г. – первая в России успешная пересадка почки от трупа.

Этические правовые аспекты трансплантации.

1.Коммерциализация трансплантологических операций.

2.Констатация смерти человека по критериям смерти мозга.

3.Эксплантация (изъятие) органов и (или) тканей у трупа или живого донора.

4. Распределение донорских органов или тканей реципиента.

Этические проблемы, связанные с коммерциализацией трансплантологии связаны с тем, что человеческие органы становятся товаром, а в условиях всеобщего дефицита донорских органов – дефицитным и очень дорогим товаром.

По российскому законодательству купля- продажа органов запрещена. В статье 15 зафиксирована недопустимость продажи органов и (или) тканей человека. Считается абсолютно неприемлемым создание рынка донорских органов и тканей и получение прибыли от торговли ими.

Декларации ВМА о ТО и Т (1987г.) провозглашается: «Купля-продажа человеческих органов строго осуждается»

В России этот же принцип закреплен в статье 15 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека»(1992г.) и звучит так: «Учреждению здравоохранения, которому разрешено проводить операции по забору и заготовке органов и (или) тканей у трупа, запрещается осуществлять их продажу»

Проблемы конкретных этапов трансплантации

Постановка диагноза «смерть мозга»: Соблюдение трех условий или этических принципов:

принципа единого подхода («чистого поля»);

принципа коллегиальности;

принципа организационной и финансовой независимости бригад, участвующих в трансплантации:

1.только констатирует «смерть мозга»,

2. только проводит забор органов,

3. осуществляет пересадку органов.

Процедуры, регулирующие процесс изъятия органов у трупа

Закон о трансплантации органов и (или) тканей человека от 20.06.2000 N 91-ФЗ: закрепление презумпции согласия.

В статье 8 закона «О Трансплантации» написано: «Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент смерти изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту».

История трансплантации Исследователи Е.К. Азоренко и С.А. Позднякова разделяют развитие трансплантологии на два этапа. На первом этапе трансплантация предполагало удаление хирургическим путем патологических изменений тканей и аутопластику. Второй этап связан с собственно "гомотрансплантацией", т.е. заменой утратившего функциональность органа новым (будь-то почка, сердце, легкие).

Первые работы связаны с проблемой переливания крови. Исследователи В. Прозоровский, Л. Велишева, Е.Бурштейн, Ч. Гусейнов, И. Воронова, А. Сокольский, А. Ульянов констатировали: "Развитию современной проблемы трансплантации органов послужило оригинальное открытие русских хирургов переливание трупной крови. Это явилось толчком к созданию первого советского законодательства о праве изъятия у трупов крови, костей, суставов, кровеносных сосудов и роговиц".

Этико-правовые принципы трансплантации органов и тканей от трупов Принятие в 1992 году Закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека» урегулировало ряд правовых вопросов трансплантологии. Основываясь на рекомендациях ВОЗ Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» вводит презумпцию согласия.

"Презумпция согласия" является одной из двух основных юридических моделей регулирования процедурой получения согласия на изъятие органов от умерших людей. Презумпция согласия на изъятие органов и тканей: Изъятие органов и тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие заявили о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации

Определение момента смерти Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга).

Разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа Изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения при условии соблюдения требований настоящего Закона. В том случае, когда требуется проведение судебно- медицинской экспертизы, разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа должно быть дано также судебно- медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.

Второй моделью является так называемое «испрошенное согласие», которое означает, что до своей кончины умерший явно заявлял о своем согласии на изъятие органа, либо член семьи четко выражает согласие на изъятие в том случае, когда умерший не оставил подобного заявления.

Относительно проблемы выбора между получателями донорских органов российскими специалистами принимаются два общих правила. Одно из них гласит: "Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием". Второе: "Донорские органы должны пересаживать наиболее оптимальному пациенту исключительно по медицинским (иммунологическим) показателям".

Моральные проблемы пересадки органов и тканей от трупов Целесообразно выделить несколько групп проблем, возникающих при пересадке органов от трупа: моральные проблемы процедуры забора органов (принципы информирован- ного согласия, презумпции согласия и рутинного забора);

Современная трансплантология, в условиях всестороннего развития медицины, получила широкое распространение, однако многие вопросы в этой области и по сей день не нашли своего разрешения. Сложность вопроса заключается в тесном сочетании 2-х критериев – медицинского и юридического. Актуальность проблемы пересадки органов в клинической практике обусловлена и тем, что в каждом случае она связана с решением судеб двух людей – донора – человека, который может отдать свои органы или ткани для пересадки – и реципиента – лица, нуждающегося в такой пересадке.

История вопроса XIX в. – начало собственно научной трансплантации 1865 – диссертация Пауля Берта на тему «О трансплантации тканей у животных» 1902 – первая ксенотрансплантация почки Ульманом (от свиньи) 1931 – первая в мире пересадка кадаверной почки Ю. Вороным

История вопроса 1937 – первая имплантация искусственного сердца В.П. Демиховым 1952 – первые успешные пересадки почки от живых доноров в клинике Д. Хьюма 1964 – Д. Харди выполнил пересадку сердца человеку от шимпанзе 1965 – первая в России успешная пересадка почки Б. Петровским

История вопроса 1967 – Бернард выполнил первую успешную пересадку сердца от человека к человеку 1967 – создание НИИ трансплантации органов и тканей АМН СССР Г. Соловьевым 1986 – первая в России успешная пересадка сердца в клинике В. Шумаковым 1992 – принятие Верховным Советом РФ Закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека»

1. Согласие на донорство органов умершего «Выбор за» Для изъятия органов с целью трансплантации необходимо явно выраженное согласие от самого донора, пока он еще жив (либо карточка донора органов, либо отметка в водительских правах, либо согласие получают от родственников человека после его смерти) «Выбор против» - презумпция согласия Согласие подразумевается, поскольку люди в течение своей жизни не выражают в явной форме своего несогласия

3. Проблема справедливости «Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием» «Донорские органы должны пересаживать наиболее оптимальному пациенту исключительно по медицинским (иммунологическим показателям)» Определенной гарантии справедливости является включение реципиентов в трансплантологическую программу («лист ожидания»)

5. Проблема отторжения Н аибольшим препятствием для трансплантаций является отторжение трансплантированных тканей иммунной системой хозяина. Это приводит к увеличению активности и интенсивности иммунного ответа со стороны организма хозяина. Поэтому успех трансплантации обеспечивается подавлением иммунитета, что приводит к снижению жизнеспособности организма.

В настоящее время выделяют две позиции по отношению к трансплантации органов и тканей Консервативная позиция. Даже фундаментальная цель, как спасение человеческой жизни, требует соблюдения множества условий, среди которых – соблюдение свободы и добровольности. Практика трансплантации своей несоразмерностью этическим христианским ориентациям небывало увеличивает социальную опасность ошибки. Все разумное имеет свои пределы, беспредельны только глупость и безумие. Консервативная позиция. Даже фундаментальная цель, как спасение человеческой жизни, требует соблюдения множества условий, среди которых – соблюдение свободы и добровольности. Практика трансплантации своей несоразмерностью этическим христианским ориентациям небывало увеличивает социальную опасность ошибки. Все разумное имеет свои пределы, беспредельны только глупость и безумие. Либеральная позиция. Сводится к оправданию, обоснованию, пропаганде трансплантации как нового направления в медицине. Расширение практики трансплантации связывают с преодолением системы ритуалов и отношением к смерти. Успех трансплантологии возможен только в условиях «развитого и подготовленного общественного мнения». Либеральная позиция. Сводится к оправданию, обоснованию, пропаганде трансплантации как нового направления в медицине. Расширение практики трансплантации связывают с преодолением системы ритуалов и отношением к смерти. Успех трансплантологии возможен только в условиях «развитого и подготовленного общественного мнения».

Слайд 1

Описание слайда:

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Слайд 4

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Нелегальная торговля органами. "Черный рынок" По данным Управления ООН по наркотикам и преступности, ежегодно в мире осуществляются тысячи незаконных операций по пересадке органов. Самый высокий спрос существует на почки и печень. В области пересадки тканей самым большим является число операций по пересадке роговицы. Первое упоминание об импорте человеческих органов в Западную Европу относится к 1987 году, когда правоохранительные органы Гватемалы обнаружили 30 детей, предназначенных для использования в этом бизнесе. В дальнейшем подобные случаи были зарегистрированы в Бразилии, Аргентине, Мексике, Эквадоре, Гондурасе, Парагвае. Первым арестованным за нелегальную торговлю органами стал в 1996 году гражданин Египта, скупавший почки у малообеспеченных сограждан по 12 тысяч долларов США за штуку. По данным исследователей, торговля органами особенно широко ведется в Индии. В этой стране стоимость почки, приобретенной у живого донора, составляет 2,6-3,3 тысячи долларов США. В некоторых деревнях штата Тамилнаду 10% населения продали свои почки. До принятия закона, запрещающего торговлю органами, в Индию приезжали больные из обеспеченных стран для проведения операций по пересадке органов, продаваемых местными жителями.

Слайд 7

Описание слайда:

Согласно заявлениям западных правозащитников, в КНР в трансплантологии активно используются органы казненных заключенных. Делегация Китая в ООН признала, что такая практика существует, но подобное происходит "в редких случаях" и "только с согласия приговоренного". В Бразилии операции по пересадке почки проводятся в 100 медицинских центрах. Здесь существует практика "компенсируемого дарения" органов, которую многие хирурги считают этически нейтральной. По сообщениям сербских СМИ, судебно-медицинская комиссия Временной администрации ООН в Косове (UNMIK) выявила факт изъятия органов у пленных сербов албанскими боевиками во время югославских событий 1999 года. На территории СНГ наиболее остро проблема нелегальной торговли человеческими органами стоит в Молдавии, где была раскрыта целая подпольная индустрия торговли почками. Группировка промышляла набором добровольцев, согласных за 3 тысячи долларов расстаться с почкой для ее продажи в Турции. Одной из немногих стран мира, где законодательно разрешена торговля почками, является Иран. Стоимость органа здесь колеблется в пределах от 5 до 6 тысяч долларов США.