Цель программы:
Снижение и устранение проявлений невротической симптоматики, а также телесных последствий невротических расстройств, преодоление последствий стресса любого рода, повышение адаптационных и защитных возможностей организма, помощь в разрешении внутриличностных конфликтов.

Почему важно проводить лечение нервной системы на ранних этапах!

Заболевания нервной системы значительно снижают качество жизни. Лишь комплексный подход к лечению может нормализовать работу вегетативной нервной системы и облегчить состояние пациента.

Вам необходимо пройти профилактику и лечение нервной системы, если у Вас:

• Излишняя тревожность;
• Переутомления и стрессы;
• Проблемы с качеством сна;
• Хроническая усталость;
• Повышенная утомляемость;
• Депрессивные и панические состояния.

Преимущества лечения нервной системы в санатории «Подмосковье»:

• Пациента по программе лечения нервной системы ведёт терапевт совместно с психологом (консультация регулярно на протяжении всей программы).
• Осмотр специалистами и диагностические исследования проводятся в течение 1-2 дней с момента поступления.
• Санаторий работает без выходных - круглосуточное врачебное и сестринское наблюдение за пациентами, процедуры отпускаются и в выходные и в праздничные дни.
• Более 55 - летний опыт в области восстановительной медицины.
• Индивидуальный подход и подбор лечебных процедур.
• Эффективные методики лечения (иглорефлексотерапия, диетолечение, электрофорез, детензортерапия, лечебная гимнастика, вихревые ванны, криотерапия).
• Выдача методических пособий по диетическому питанию, двигательному режиму и срокам контрольных наблюдений.

Показания для лечения:

• Невротические, тревожные, депрессивные, панические и связанные со стрессом расстройства.
• Астено-невротический и астено-депрессивный синдромы.
• Нейроциркуляторная дистония.
• Соматоформная дисфункция вегетативной системы.
• Посттравматические стрессовые расстройства.
• Расстройство приспособительных реакций.
• Реакция горя.

Программа лечения нервной системы в санатории «Подмосковье»:

• Повысит стрессоустойчивость;
• Разрешит внутриличностные конфликты;
• Укрепит нервную систему,сердце и сосуды;
• Восстановит работоспособность пациента;
• Избавит от излишней тревожности;
• Устранит проявления невротических расстройств;
• Улучшит общее самочувствие и настроение.

План обследования и лечения составляется индивидуально лечащим врачом, возможны изменения и корректировки.

Продолжительность программы:
Срок путёвки 14-21 день. От количества дней зависит эффективность лечения.

Программа лечения:

1. Круглосуточное наблюдение пациента по программе лечения нервной системы в санатории «Подмосковье» - медицинский пост.

2. Лечащий врач пациента по программе лечения нервной системы– терапевт совместно с психологом.

3. План обследования (сроки определяются индивидуально в начале и в конце лечения)

• Лабораторные исследования (общий анализ крови,общий анализ мочи).
• ЭКГ - стационарное обследование с помощью электрокардиографии.
• Психологическое обследование.

4. Консультативный блок

5. Лечебный блок

*- оплачивается согласно действующему прейскуранту.

План обследования и лечения составляется индивидуально лечащим врачом, возможны изменения и корректировки.

Противопоказания:

• Болезни нервной системы инфекционной, сосудистой, травматической, демиелинизирующей природы в остром периоде заболевания, а также в любом периоде при наличии выраженных двигательных нарушений (параличи и глубокие парезы, препятствующие самостоятельному передвижению), трофических расстройств и нарушении функции тазовых органов.
• Сирингобульбия, сирингомиелия, паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы при прогредиентном течении, с двигательными и тазовыми нарушениями и деменцией.
• Последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными нарушениями двигательных функций, эписиндромом с развитием припадков чаще двух раз в год, деменцией с нарушением самообслуживания, самостоятельного передвижения и речи.
• Болезни нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами. Психозы в острой фазе или нестабильной ремиссии, тяжелые формы неврозов и психопатий. Все формы наркомании, алкоголизма, патологического развития личности. Острая реакция на стресс (психический шок).
• Эпилепсия и эписиндром с различными формами припадков (более чем 2 раза в год).
• Опухоли нервной системы (за исключением состояний после тотального удаления экстрамедуллярных опухолей спинного мозга, верифицированных при гистологическом исследовании через 4 мес. после операции).

*При сроке путевки менее 7 дней, назначение процедур и их количество определяется лечащим врачом на первичном приеме, в индивидуальном порядке, исходя из целесообразности и возможности выполнения лечебного курса.

Где и как лечить депрессию, чтобы эффективность в результате была высокой, а время и средства не были потрачены зря? Что предпочесть - амбулаторное лечение или стационар?

Как правило, большинство людей, страдающих этим недугом, или их родные встают перед подобным выбором, если депрессивное расстройство имеет не легкую, а среднюю или тяжелую степень выраженности. Еще многие, наверное, помнят те времена, когда в ряде даже государственных психиатрических клиник были «депрессивные» отделения, специализирующиеся именно на подобном спектре расстройств, а после курса терапии там предполагалось дальнейшее лечение депрессии в санатории. Условия санатория особенно хороши в том случае, если привычная человеку окружающая среда является, например, стрессогенным источником; когда выздоравливающего ждут дома многочисленные обязанности и заботы, которые не дадут возможности сделать передышку и восстановить силы.

Увы, на сегодняшний день содержать подобное структурное подразделение под силу не всякому местному бюджету и зачастую качественно лечить депрессию бывает попросту негде. А ведь проблема становится действительно острой, если мы обратим внимание на статистку, например, : большее количество из них совершается именно в период обострения или непрерывного хронического течения депрессий.

Таким образом, некоторые особенности течения заболевания могут быть прямым показанием к тому, чтобы пациент мог находиться под опекой и постоянным вниманием специалистов. Мы здесь вовсе не имеем в виду непременного требования помещения близкого Вам человека в «обычное» отделение психиатрической больницы. При легких формах зачастую бывает достаточно лечения депрессии в санатории. Конечно, при условии, что оно будет подразумевать организацию адекватного лечения на основании достоверных результатов диагностики. Собственно, стационар частной психиатрической клиники больше и напоминает комфортабельный санаторий, а вовсе не мрачные помещения больших психиатрических лечебниц, какими мы привыкли их себе представлять. Комфортабельные одноместные комнаты, индивидуальное меню, чистый загородный воздух, организация досуга, и, конечно же, полный спектр диагностических и лечебных процедур.

Конечно, принимать решение об условиях и форме лечения депрессии должен сам пациент или его родственники, но весь наш опыт показывает, что, во-первых, самой терапии должна предшествовать тщательная диагностика которую более комфортно делать в стационарных/санаторных условиях. Ведь некоторые виды анализов, например, крови, требуют особых условий: запрет на прием пищи и воды накануне, на двигательную активность. Да и если говорить о самом процессе лечения депрессии, то, опять же, лучше, если пациент будет иметь возможность находиться (хотя бы первое время) в постоянном контакте с врачами. (Лечение депрессии в стационаре нашей клиники предполагает взаимодействие с пациентом врачей нескольких специальностей, если этого требует состояние больного: , эндокринолог, клинический психолог, нейрофизиолог и проч.). А некоторые лечебные процедуры (например, сеансы ) лучше проводить немедленно после утреннего пробуждения.

Лечение депрессии в санатории позволяет:

• быстро восстановить нормальный уровень активности, хорошее настроение и вернуть человека к полноценной жизни;
• обеспечить всеми необходимыми для лечения депрессии условиями: персоналом, диагностикой и регулярными лечебными процедурами в полном объеме;
• предотвратить или исключить риск возникновения суицидальных намерений и поведения, вовремя начав полноценное лечение.

Лечение неврозов и депрессий в санатории направлено на восстановление организма, устранение риска рецидива и закрепление результатов, полученных после лекарственного лечения. Людям, больным неврозом, тяжелее справиться с жизненными трудностями, у них снижен уровень стрессоустойчивости, поэтому они нуждаются в квалифицированной помощи. Таким пациентам необходим постоянный контроль со стороны специалистов и профилактика возникновения осложнений заболевания.

Основные понятия и цели реабилитации в санатории

Основной принцип реабилитации в санатории заключается в том, чтобы временно изолировать пациента от ритмичного темпа жизни и психологических раздражителей. Санаторно-курортное лечение преследует следующие цели:

• разработать индивидуальной программы реабилитации;
• быстро нормализовать психическую и физическую деятельность;
• развить адаптивные возможности психики и повысить стрессоустойчивость;
• оказать помощь в разрешении внутриличностных конфликтов;
• устранить последствия стрессовых ситуаций.

В санаториях для пациента создаются все необходимые условия для выздоровления: внимание персонала, проведение регулярных процедур и специализированных консультаций.

Преимущества лечения в санаторных условиях

В некоторых случаях развития неврологических и психических заболеваний санаторный вариант лечения является единственным действенным методом восстановления организма и повышения качества жизни. Терапия неврозов и депрессий в санаторных условиях имеет ряд преимуществ:

• эффективные методики;
• закрепление результата на длительную перспективу;
• быстрое проведение диагностики и назначение курса реабилитации;
• круглосуточное медицинское наблюдение и оказание психологической помощи;
• индивидуальный подход к подбору программ лечения;
• проведение процедур, направленных на восстановление сердечно-сосудистой и нервной системы;
• быстрое восстановление работоспособности пациента.

После прохождения курса санаторного лечения большинство пациентов избавляется от нервных расстройств и тревожности, обретает уверенность в себе и улучшает собственное самочувствие

Методы лечения депрессий и неврозов в санатории

Лечение депрессии в санатории назначается в зависимости от особенностей заболевания и степени его развития. Применяются различные методы, которые в комплексе обеспечивают эффективный результат. Программа лечения разрабатывается на основе исследований, анамнеза и общего состояния здоровья пациента. Перед поступлением в реабилитационный центр пациент проходит психологические обследования, ЭКГ и сдает общий анализ крови.

Климатотерапия в лечении депрессий и неврозов

Пациенты, страдающие нервными расстройствами, нуждаются в положительных эмоциях и впечатлениях. Большое воздействие на психику человека имеет живая природа, поэтому в санаториях большую роль играет климатотерапия. Санаторно-курортные учреждения располагаются в местности, отдаленной от шумных мегаполисов и суеты. Преимущественно лечебницы находятся в местах с мягким и стабильным климатом. Такие условия позволяют избавиться от тревожности и достигнуть гармонии с собой.

Водолечение при депрессиях и неврозах

Лечение неврозов в санатории предполагает применение различных водных процедур. Это могут быть углекислые, радоновые или сероводородные ванны, а также различные души. Такие методы позволяют не только переключить человека с одной ситуации на другую, но и укрепить сердечно-сосудистую сетку, нормализовать артериальное давление и улучшить общее состояние здоровья. Химический состав ванн зависит от особенностей организма и специфики неврологического заболевания.

Другие методы лечения нервных расстройств в санатории

Среди других эффективных методов лечения неврозов выделяются:

• психотерапия;
• физиотерапия;
• гидрокинезотерапия.

Физиотерапия направлена на нормализацию процессов торможения и возбуждения психики с целью лечения неврозов. Данная методика базируется на применении физических факторов – ультрафиолетового излучения и холода, воды и тепла, магнитного поля и электрического тока. Отдельным направлением физиотерапии является механический и ручной массаж.

Психотерапия является основным методом лечения неврозов и депрессий в санаторных условиях. В процессе бесед и консультаций специалист определяет точные причины возникновения заболевания, после чего может определиться с правильным назначением лечения. Основная цель методики – изменить отношение человека к ситуации, которая привела к неврозу или депрессии.

Гидрокинезотерапия – это физические упражнения в воде. Под руководством тренера пациенты выполняют действия в определенной последовательности. Специальные физические упражнения позволяют нормализовать процессы нервной системы.

Санатории, специализирующиеся на лечении депрессий и неврозов

Чтобы выбрать подходящий санаторий для лечения неврозов, необходимо ознакомиться с особенностями и характеристиками самых популярных лечебниц.

Заключение

Неврозы и депрессии могут существенно снизить качество жизни человека. Иногда для полноценного восстановления после стресса лекарственного лечения недостаточно. Для решения психологических проблем целесообразно пройти курс реабилитации в санатории курортного типа, где созданы все условия для быстрого восстановления организма, повышения стрессоустойчивости и лечения неврозов.

Депрессия. Лечение депрессии: Видео

«Жизнь кажется проявлением общего великого закона,

главные основные черты которого - добро и счастье»

(Короленко В.Г., «Парадокс», 1894).

Частная психиатрическая клиника «Психическое здоровье» была открыта в 2003 г. в Нарофоминском районе Московской области, на базе санатория «Изумруд». Санаторий расположен на берегу реки и окружен лесом. Сравнительно недалеко от санатория «Изумруд» расположен Московский областной центр психиатрической реанимации, где по показаниям возможно проведение электросудорожной терапии. Рядом с клиникой также находится санаторный центр реабилитации медицинских учреждений администрации президента РФ, на базе которого возможно всестороннее обследование больных, включающее в себя: нейрофизиологическое (транскраниальное дуплексное сканирование, ядерно-магнитный резонанс), биохимическое, гормональное (гормоны гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и половые гормоны), кардиологическое (электрокардиограмма в покое и с нагрузкой, холтеровское мониторирование, мониторирование артериального давления), гастроэнтерологическое и др.

Первоначально в клинике «Психическое здоровье» было выделено 10 палат для больных, страдающих депрессией. Однако, двухлетний опыт работы показал, что число пациентов, которые хотели бы пройти в клинике курс лечения по поводу депрессии значительно превышает количество имеющихся мест. Следует отметить, что все 10 палат - одноместные, причем 5 из них - двухкомнатные и могут принять не только больных, но и тех родственников, которые хотели бы находиться рядом с пациентом на протяжении всего курса лечения. В каждой палате имеются все удобства, включая отдельный санузел. Отделение для лечения депрессии занимает двухэтажный корпус санатория и имеет отдельный вход. Наряду с одноместными палатами в отделении аффективной патологии развернуты: процедурный кабинет, психофизиологическая лаборатория (электроэнцефалография, полиграфические исследования сна, биологическая обратная связь), кабинет для лучевой терапии (лазерная терапия) и фототерапии.

В клинике имеется физиотерапевтическое отделение, кабинет иглорефлексотерапии, кабинет групповой и индивидуальной психотерапии, тренажерный зал, водолечебница, кабинет массажа, бассейн (25 м.), зал для занятия лечебной физкультурой и танцевальной терапии, библиотека (психотерапевтическая гостиная), уютная столовая с возможностью диетического питания. включает в себя иппотерапию (лечение с помощью лошадей).

В отделении, предназначенном для лечения расстройств депрессивного спектра, работают два врача психиатра, два психотерапевта, два врача реабилитолога, два клинических психолога. Медицинские сестры наряду с первоначальным средним медицинским образованием и опытом работы в медицине не менее 5 лет, имеют высшее психологическое образование (в суточной смене работают две медицинские сестры и два санитара). В отделении также работает процедурная медицинская сестра, сестра хозяйка, социальный работник, горничная для уборки палат.

За группой больных, состоящей из 5 человек, объединенных, в первую очередь, исходя из клинической картины аффективной патологии (первый эпизод депрессии и резистентная депрессия), закреплена медицинская бригада с ведущей ролью врача-психиатра. Каждая группа больных обслуживается врачом-психиатром, врачом-психотерапевтом, врачом-реабилитологом, клиническим психологом и медицинской сестрой.

Социальный работник проводит необходимую работу с каждым пациентом, порядок закрепления младшего персонала за больными определяется заведующим отделением (кандидат медицинских наук, врач-психиатр, психотерапевт высшей категории).

Психологическое образование медицинских сестер дает возможность каждой из них на протяжении суточного дежурства не менее двух часов в день эффективно заниматься с больными терапией творческим самовыражением, психосоциальной работой, а медицинское образование - целенаправленно работать с пациентами, информируя их об особенностях клинических проявлений депрессии, ее методах лечения и профилактики рецидивов заболевания (психообразовательная работа).

Двухлетний опыт работы отделения показал, что несколько чаще в клинику «Психическое здоровье» поступают пациенты с резистентной депрессией, реже с первым эпизодом аффективной патологии (68% и 32% соответственно). Средний возраст больных с клиническими проявлениями резистентной депрессии составляет 46 + - 3,23 лет; с первым эпизодом аффективного расстройства 20 + - 4,12 лет. Чаще всего в клинику поступали женщины, реже мужчины (86% и 14% соответственно). Средние сроки пребывания в клинике для больных с проявлениями резистентной депрессии составили 24 + - 6,23 дня и для пациентов с первым эпизодом депрессии 21 + - 12 дня.

Устойчивая депрессия или резистентная к лечению депрессия представляет собой те ее формы, которые не поддаются терапии, включающей в себя различные, нередко комплексные методы воздействия (терапия двумя антидепрессантами, сочетанная фармакотерапия и адекватная психотерапия, другие биологические методы лечения и т.д.).

Остается спорным вопрос, какую депрессию следует считать резистентной к лечению. Здесь следует отметить, что согласно взглядом зарубежных исследователей, если при тяжелой депрессии удается уменьшить выраженность ее проявлений на 50%, то депрессию нельзя относить к стойким по отношению к терапии формам.

Адекватность терапии зависела от правильно установленного диагноза, точно выбранного препарата, его достаточной дозировки, необходимой продолжительности лечения и, наконец, полноценной терапии сопутствующих соматических и неврологических заболеваний.

В то же время, следует иметь в виду, что в процессе терапии депрессии некоторыми антидепрессантами позитивный ответ на терапию можно получить даже в интервале 6 - 10 недель. Сложно определить то, что понимается под адекватностью дозировки антидепрессанта, поскольку в настоящее время при одной и той же дозировке препарата его концентрация в крови у различных людей бывает крайне вариабельна и не может быть измерена с достаточной точностью.

С учетом опыта лечения депрессии в клинике «Психическое здоровье», а также исследований отечественных и зарубежных специалистов можно выделить такие факторы, предрасполагающие к формированию резистентной депрессии, как:

• пожилой возраст;
• затяжная депрессия, существующая нескольких лет;
• структурные изменения в области желудочков мозга и его коры (расширение латеральных желудочков мозга, уменьшение объема коры);
• положительная проба на дексаметозон и сопутствующие соматические заболевания (сниженная функция щитовидной железы, синдром раздраженного кишечника, гипертоническая болезнь, нарушения сердечного ритма и др.), неврологические (стойкая боль, нарушения сна и др.);
• психические расстройства: тяжелые расстройства личности (40-60% случаев резистентной депрессии, характеризующейся ранним началом, частыми рецидивами депрессии, суицидальными попытками и отсутствием реакции на лечение антидепрессантами), бред, деменция.

Причинами стойкой депрессии могут быть: злоупотребление наркотическими веществами, часто сопровождающееся высоким уровнем суицидов, расстройства пищевого поведения (особенно анорексия), навязчивые состояния. Ретроспективный анализ лечения пациентов, поступивших в клинику «Психическое здоровье» показал, что в 67% случаев наиболее частой причиной формирования резистентной депрессии следует признать неадекватную состоянию больного фармакологическую терапию. Это могла быть частая смена медикаментов, быстрое прекращение приема препаратов, низкие дозы антидепрессантов и применение лекарственных средств несовместимых между, характеризующееся взаимным усилением побочных эффектов и ослаблением целевого действия антидепрессантов.

В ряде случаев в основе резистентной депрессии лежал нераспознанный психоз (шизофрения, шизоаффективное расстройство) с бредовыми синдромами (ипохондрический бред, бред отношения, воздействия и др.). Для преодоления устойчивости данных форм депрессии использовалась комбинация современного атипичного нейролептика с антидепрессантами (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, миртазепин). Так, например, для преодоления стойкой депрессии с сенесто-ипохондрической симптоматикой, за которой можно было предполагать наличие психоза, с успехом применялась комбинация таких препаратов, как рисперидон (рисполепт) и миртазепин (ремерон), или амисульпирид (солиан) и флуоксетин (прозак).

Причиной устойчивости депрессии чаще всего были: атипичность ее проявлений, характеризующаяся сменой настроения в зависимости от окружающей обстановки, усталостью, негативным отношением к запретам, нетерпимостью критики в свой адрес, вегетативными кризами, стойкими нарушениями сна, хроническими болевыми синдромами, гастроинтестинальными расстройствами.

К факторам, увеличивающим риск формирования резистентной депрессии, сравнительно часто приходилось относить: неблагоприятную семейную ситуацию, например, отсутствие поддержки в семье больного, инвалидность, безработицу, финансовые проблемы. Наиболее частой социальной причиной формирования резистентной депрессии был разрыв семейных отношений. Способствовало затяжному течению депрессии и вторичная алкоголизация пациентов.

Для преодоления терапевтической резистентности использовались современные методы ее коррекции: внутривенная лазерная терапия, в ряде случаев сочетающаяся с чрезкожным инфракрасным облучением различных зон; терапия иммуномодулирующими средствами (иммунофан).

При поступлении больных в клинику «Психическое здоровье» каждому из них проводилось развернутое диагностическое исследование психической, неврологической и соматической сфер организма, обычно занимавшее по времени 3-5 дней. Выявленные в процессе диагностики отклонения в дальнейшем находились под пристальным наблюдением специалистов клиники. Выраженность обнаруженной патологии периодически оценивалась повторно. Подобная оценка осуществлялась не менее двух раз за время пребывания пациента в клинике: в середине курса лечения и к моменту выписки больного из стационара.

Наряду с традиционной клинической диагностикой использовались клинико-психопатологические шкалы (Гамильтона, Монтгомери-Асберг) и самозаполняемые опросники (Бека, Цунга). Все больные проходили развернутое клинико-психологическое исследование (патопсихологическое, нейропсихологическое, личностное). Тщательно анализировались особенности функционирования нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной, гастроинтестинальной систем.

В первый день поступления в клинику «Психическое здоровье» пациенты знакомились с распорядком ее дня. На каждого из них заводилась история болезни и лечебно-реабилитационная карта. Медицинские сестры отражали в дневниках наблюдения динамику состояния больных, совместно с пациентами заполняли таблицу, в которой действия больных оценивались с точки зрения удовольствия и результативности (10 бальная система оценки). Медицинская сестра также совместно с пациентами отражала на графике почасовую динамику основных клинических проявлений депрессии (тоска, тревога, апатия, основных соматических симптомов).

Распорядок дня пациентов клиники «Психическое здоровье»:

8-00 Подъем

8-00 - 8-30 Утренний туалет

8-30 - 9-00 Лечебная гимнастика

9-00 - 9-15 Уборка палаты, фототерапия

9-15 - 10-00 Врачебный обход

10-00 - 10-30 Завтрак

10-30 - 11-00 Прием медикаментов, прием лечащего врача-психиатра, психолога, социального работника, диагностические процедуры, медицинские процедуры, психофизиологические исследования, консультации специалистов

11-00 - 12-00 Занятия в бассейне

12-00 - 13-15 Индивидуальная, групповая и семейная терапия, биологическая обратная связь

13-15 - 14-00 Психологические тренинги

14-00 - 14-30 Обед

14-30 - 15-30 Физиотерапия, бальнеотерапия, массаж

15-30 - 17-00 Спортивные игры, тренажерный зал, лучевая терапия, консультации специалистов,

17-00 - 18-00 Трудотерапия, иппотерапия, культурно-массовые мероприятия (концерты, экскурсии)

18-00 - 19-00 Психотерапевтическая гостиная, арт-терапия, настольные игры, бильярд, ландшафт-терапия

19-00 - 19-30 Ужин

19-30 - 20-30 Психосоциальная работа

20-30 - 21-30 Психообразовательная работа, просмотр учебных видеофильмов, терапия творческим самовыражением

21-30 - 22-00 Врачебный обход

22-00 - 22-30 Музыкальная терапия, библиотерапия, сеанс релаксации

22-30 - 23-00 Приготовление ко сну

Диагностическая карта:

Лечебно-реабилитационная карта:

Для лечения депрессии в клинике «Психическое здоровье», в виду большого количества побочных эффектов и токсичности, не использовались традиционные трициклические антидепрессанты (мелипрамин, амитриптилин и др.). Дифференцированно в зависимости от клинической картины депрессии (ведущая модальность аффекта, соматические симптомы, особенности предыдущей терапии, сопутствующие заболевания и др.) пациентам обычно назначался один в адекватно подобранной дозировке антидепрессант (крайне редко два антидепрессанта) из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и более поздних антидепрессантов: милнаципран (Иксел), венлафаксин-гидрохлорид (Эффексор) и миртазапин (Ремерон). В необходимых случаях для терапии сложных депрессивно-бредовых синдромов, затяжной сенесто-ипохондрической симптоматики применялись современные атипичные нейролептики, как правило, в небольшой дозировке.

Каждому пациенту, страдающему депрессиейЮ в обязательном порядке проводилась когнитивно-бихевиоральная психотерапия (15 сеансов), групповая психотерапия (5 сеансов), семейная терапия (3-5 сеансов) и биологическая обратная связь (15 сеансов). Все пациенты обучались навыкам прогрессивной мышечной релаксации. Большинство больных в процессе лечения проходили экзистенциальную терапию (3-5 сеансов). Кроме того, в рамках работы клинического психолога проводились когнитивные тренинги, тренинги уверенности в себе, творческого самовыражения, общения. Использовались нетрадиционные методы лечения депрессии: терапия светом, избирательное лишение сна, лазерная терапия, в сравнительно редких случаях - электросудорожная терапия.

Родственники пациентов, находившиеся в условиях клиники, проходили курс терапии, направленный на коррекцию невротических и психосоматических расстройств, а также приобретали необходимые навыки общения с близким человеком, страдающим депрессией. По окончанию лечения родственникам пациента выдавалась специальная памятка.

Памятка: Что не следует делать родственникам человека, страдающего депрессией?

1. Проявлять излишнюю чувствительность, эмоциональную экспрессивность, бурно реагировать на высказывания и действия больного
2. Упрекать больного
3. Часто пользоваться слишком широкими обобщениями, а не конкретными высказываниями («Страдание», «Болезнь»)
4. Расспрашивать больного о его состоянии («Есть ли у тебя сегодня аппетит?», «Болит ли у тебя голова?»)
5. Часто приписывать неодушевленным объектам человеческие характеристики («Удача против нас», «Дождь зло стучит по крыше»)
6. Превращать кратковременные явления в долговременные («Ты всегда будешь таким»)
7. Обвинять себя, окружающих или тем более больного человека (" В том, что у него депрессия виноват он сам, «Всему, что происходит мы обязаны неправильному воспитанию»)
8. Часто пользоваться медицинскими терминами («Депрессия - это тяжелая патология»)
9. Поощрять стремление к совершенству, подбирая высшие из теоретически возможных стандартов, даже если он не в состоянии их достичь, использовать их в качестве определения ценности личности («Ты не должен делать ошибок», " Ты должен стремиться стать первым«)
10. Оценивать понятия, которые в действительности располагаются на континууме, как один из двух противоположных вариантов («Все или ничего», «Плохо или хорошо», «В этом мире ты или победитель, или проигравший»)
11. Для каждого события предвидеть наихудший из возможных исходов («Если он хандрит значит он тяжело болен», «Если он не сдаст этот экзамен, то будет никчемным человеком»)
12. Превращать «хочу» в «должен», «обязан», «надо» («Чтобы принять решения ты должен быть уверенным в себе»)
13. Стараться объяснять все с точки зрения с точки зрения психологии («У тебя подсознательная тревога», «Тебе необходим личностный рост», «Ты потерпел крах, потому что стремился к этому», «Ты не добился успеха потому что боялся его»)
14. Предпочитать простым объяснениям более сложные рассуждения
15. Материализовать абстрактное («У тебя меньше воли, чем у него», «Тебе не хватает смелости», «Ты по своей сути ленива», У тебя расшатались нервы«)
16. Искать и требовать справедливости («Мир должен быть справедливым»)
17. Верить в то, что кто-то является причиной поведения и эмоций больного («Он сделал его несчастным», «Ты вызвал депрессию», «Тебя сглазили»)
18. Преувеличивать возможности и силу больного («Депрессию можно победить одной силой воли», «Все что тебе нужно - это собраться»)
19. Убеждать больного, что если событие возможно значит оно вероятно («Если что-то плохое может произойти значит оно неизбежно»)
20. Судить о ценности больного, сравнивая его с другими людьми («Ты будешь плохим специалистом, потому что есть студенты намного сильнее тебя»)
21. Объяснять явления метафизическим или эзотерическим образом («Особые переживания доказывают, что жизнь продолжается после смерти», «Я чувствую в что тебе не хватает энергии»)
22. Искать прошлые грехи и ошибки больного
23. Пытаться вместе с больным найти причину развития депрессии и происхождение ее симптомов
24. Стараться развлечь больного, отправлять его в путешествие или в дом отдыха
25. Говорить больному о слабости его воли
26. Требовать, чтобы он взял себя в руки
27. Обсуждать симптомы депрессии
28. Поддерживать стремление часто менять врачей
29. Вместе с больным изучать аннотации на медикаменты, выискивая побочные симптомы их действия
30. Считать лечение антидепрессантами вредным, вызывающим зависимость
31. Способствовать быстрому прекращению приема медикаментов, лечению недостаточными дозами
32. Рекомендовать больному прием тех медикаментов, которые не были ему назначены специалистом по лечению депрессии (снотворные, транквилизаторы, лекарственные растения)
33. Бесконечно обследовать больного, пытаясь уточнить диагноз
34. Ставить перед больным сложные задачи, требующие напряжение сил (сдача экзаменов, ответственная работа)
35. Стремиться к частой смене мест
36. Ограничивать физическую активность больного поощрять его бездействие и пассивность
37. Часто употреблять в разговоре частицу не, различные формы отрицания
38. Констатировать негативные чувства
39. Жаловаться на свое недомогание, плохое состояние своего здоровья
40. Говорить о своей занятости, своих проблемах
41. Поддерживать пессимистический взгляд на будущее
42. Поощрять стремление больного контролировать все происходящее, состояние своего организма, поступки окружающих
43. Требовать от больного решительных действий, ставить его перед выбором
44. Демонстрировать неуверенность в своих действиях
45. Нарушать режим дня больного, особенно ритм сна и бодрствования
46. Говорить о недостатках больного, отрицательных особенностях его характера
47. Обсуждать с больным сложные финансовые вопросы
48. Распоряжаться без разрешения больного его вещами
49. Длительное время оставлять больного в одиночестве
50. Брать на себя решение всех вопросов, касающихся больного.

Учитывая тот, факт, что в клинику «Психическое здоровье» сравнительно часто поступали пациенты с затяжной депрессией и неудачным опытом предыдущей терапии требовался определенный период времени для тщательного обследования больных (3-5 дней) и лечения неврологических и сердечно-сосудистых расстройств. Большинство пациентов прошли курс терапии, направленный на восстановление структур мозга, его функциональной активности мозга и стабилизации вегетативной нервной системы с помощью парентерального введения современных медикаментозных средств, использующихся в неврологии (мексидол, милдронат, актовегин, мильгама, эмоксепин и др.), кардиологии (препараты орто-липоевой кислоты, эссенциале и др.).

Алгоритм лечения резистентной депрессии (ООО «Психическое здоровье»):

1. Выбор антидепрессанта исходя из клинической оценки статуса и анамнеза больного, результатов параклинических методов исследования, диагностики коморбидных психических расстройств (тревога, деперсонализация, расстройства пищевого поведения, личностные расстройства и др.)
2. Достижение комплайенса
3. Подбор адекватной дозировки препарата (желательно определение концентрации препарата в плазме крови)
4. Соблюдение рекомендуемых сроков терапии антидепрессантом (адекватная продолжительность)
5. Диагностика и лечение сопутствующей соматической патологии
6. Исключение фактора негативного взаимодействия препаратов, лечение злоупотребления психоактивными веществами
7. Сочетание терапии антидепрессантами с различными немедикаментозными методами лечения (фототерапия, психотерапия в ее различных формах, диетотерапия, зоотерапия депривация сна и др.), устранение действия неблагоприятных психосоциальных факторов
8. Антиоксиданты, ноотропы и стабилизаторы вегетативной нервной системы, витамины (мексидол, милдронат, эмоксипин, мильгама)
9. Замена антидепрессанта (одного серотонинергического препарата на другой, серотонинергический или норадренергический или антидепрессант сбалансированного действия)
10. Комбинированное применение антидепрессантов исходя из особенностей их действия на нейротрансмиттеры (ТЦА+СИОЗС, венлафаксин+миртазепин, СИОЗС+милнаципран)
11. Комбинация антидепрессанта с атипичными нейролептиками в малых дозах (рисперидон, амисульпирид и др.)
12. Препарат лития
13. Гормональная терапия (Трийодтиронин, ДЭГА-сульфат и др.)
14. Лазерная терапия (внутривенная лазерная терапия, чрезкожная инфракрасная лазерная терапия)
15. Использование иммуномодуляторов (имунофан, тималин, левамизол и др.)
16. Применение электромагнитных излучений малой интенсивности (КВЧ-воздействие), электромагнитного поля
17. Электросудорожная терапия

В первые дни пребывания больных в клинике, они, как правило, были безынициативны, уклонялись от какой-либо деятельности, испытывали множество сомнений, медлили с принятием решений, предъявляли частые жалобы соматического характера, временами испытывали приступы тревоги и беспокойства. Пациенты не верили в успешность терапии, негативно относились к обследованиям, старались избегать одиночества. Вследствие вышесказанного особая нагрузка ложилась на средний медицинский персонал. Медицинские сестры много времени проводили вместе с пациентами, ободряя и поддерживая их, стимулировали их активность профессиональными приемами (когнитивная репетиция), мотивировано побуждая их к физической активности и творчеству.

Примерный перечень тем занятий с пациентом в рамках развития навыков самопомощи (ООО «Психическое здоровье»):

1. Клинические проявления депрессии, ее этиология и патогенез
2. Негативные эмоции, утрата интересов и чувства удовольствия
3. Нарушение мышления при депрессии, негативные мысли и убеждения (полярность, сравнение себя с другими, стремление к совершенству, негативная оценка настоящего и будущего и др.)
4. Нарушение поведения при депрессии, включая алкоголизацию
5. Измененные ощущения, боль и другие соматические симптомы депрессии
6. Представление о методах лечения депрессии, социальная поддержка
7. Ситуации, провоцирующие проявления депрессии
8. Начальные симптомы рецидива депрессии
9. Взаимоотношения больного депрессией с другими людьми
10. Проблемы повседневной жизни, варианты решения ситуационных проблем
11. Коррекция поведения, редуцированной активности, беспомощного поведения
12. Тренинг уверенности в себе
13. Навыки вербализации чувств и ощущений
14. Приемы, способствующие улучшению сна и повышению аппетита
15. Планирование будущего, краткосрочное и стратегическое планирования

В результате комплексной, индивидуально-дифференцированной терапии и полноценной всесторонней реабилитации большинство пациентов клиники в сравнительно быстрые сроки (2-3 недели) отмечали заметное улучшение своего состояния. Положительные результаты были достигнуты даже в случаях многолетних затяжных депрессий, резистентных к лечению. Для эффективной терапии депрессии существенное значение имело параллельное лечение сопутствующих соматических и неврологических заболеваний, индивидуальная психотерапия, психологический микроклимат, сложившийся в отделении клиники «Психическое здоровье».

Психотерапия – это способы и методы воздействия на различные стороны психики с целью восстановления ее нормального функционирования.
По прогнозам ВОЗ, в ближайшее десятилетие психические заболевания выйдут на второе место среди всех заболеваний (после сердечно-сосудистых), приводящих к потере трудоспособности, что обуславливает высокую социальную значимость данной патологии. Таким образом, оказание качественной медицинской помощи в сфере психического здоровья приобретает огромное значение.
Комплексный подход в восстановлении психического и физического здоровья в условиях санатория, позволит существенно улучшить результаты лечения и повысить качество жизни пациента. Известно, что эффективность лечения неврозов, депрессий с помощью правильно подобранной медикаментозной терапии составляет 45 %. При одновременном прохождении отдыхающим психотерапевтических сессий эффективность лечения увеличивается до 90%.
Психотерапия позволяет избавиться от серьезных психологических проблем, таких как страхи, депрессии, нервные и психосоматические расстройства, позволяет лучше узнать себя и свои взаимоотношения с близкими людьми, друзьями и коллегами, а также свое отношение к жизни. В настоящее время уже не вызывает сомнения, что до 50 % больных, обращающихся с жалобами в поликлиники практически здоровые люди, нуждающееся в серьезной коррекции их эмоциональной сферы. И здесь на помощь приходит психотерапия. Психотерапия является специфическим методом лечения, при котором лечебный эффект достигается методами и способами психологического воздействия на человека, его сознание, эмоции и поведение.

Показания к психологической реабилитации:

Депрессии;
Панические атаки;
Фобические расстройства;
Неврозы;
Расстройства сна;
Семейные дисгармонии;
Сексуальные дисфункции;
Психосоматические и соматоформные расстройства;
Стрессовые состояния (возрастные и этапные психологические кризисные состояния).

Психологическое консультирование содействует человеку в изменении его отношений к себе и к социальному окружению, а также повышению компетентности человека в межличностных отношениях и совершенствованию самопознания.

В работе с пациентами психологом используются психокоррекционные беседы, индивидуальные и групповыелечебные занятия с применением различных методов психокоррекции и психотерапии: аутогенная тренировка, нервно-мышечная релаксация.

Психотерапия осуществляется ежедневно на протяжении всего пребывания пациента в санатории. Выбор психотерапевтических методик осуществляется индивидуально и в соответствии с нозологической принадлежностью, особенностями клинической картины и личностными особенностями пациента.

Перед завершением санаторной реабилитации проводится подготовка рекомендаций на поликлинический этап лечения.

Противопоказания к реабилитации

Наличие острых психотических состояний;
Депрессивные расстройства тяжелой степени с суицидальными тенденциями;
Судорожный синдром;
Наличие сопутствующих заболеваний и состояний, которые увеличивают риск развития осложнений при физической тренировке.