Электрокардиография I Электрокардиографи́я

Электрокардиография - метод электрофизиологического исследования деятельности сердца в норме и патологии, основанный на регистрации и анализе электрической активности миокарда, распространяющейся по сердцу в течение сердечного цикла. Регистрация производится с помощью специальных приборов - электрокардиографов. Записываемая кривая - () - отражает динамику в течение сердечного цикла разности потенциалов в двух точках электрического поля сердца, соответствующих местам на теле обследуемого двух электродов, один из которых является положительным полюсом, другой - отрицательным (соединены соответственно с полюсами + и - электрокардиографа). Определенное взаимное расположение этих электродов называют электрокардиографическим отведением, а условную прямую линию между ними - осью данного отведения. На обычной величина электродвижущей силы (ЭДС) сердца и ее направление, меняющиеся в течение сердечного цикла, отражаются в виде динамики проекции вектора ЭДС на ось отведения, т.е. на линию, а не на плоскость, как это происходит при записи векторкардиограммы (см. Векторкардиография), отражающей пространственную динамику направления ЭДС сердца в проекции на плоскость. Поэтому ЭКГ, в противопоставление векторкардиограмме, иногда называют скалярной. Чтобы с ее помощью получить пространственное об изменениях электрических процессов в , необходимо ЭКГ снимать при различном положении электродов, т.е. в разных отведениях, оси которых не являются параллельными.

Теоретические основы электрокардиографии строятся на законах электродинамики, приложимых к электрическим процессам, происходящим в в связи с ритмичной генерацией электрического импульса водителем ритма сердца и распространением электрического возбуждения по проводящей системе сердца (Сердце) и миокарду. После генерации импульса в синусном узле распространяется вначале на правое, а через 0,02 с и на левое предсердие, затем после недлительной задержки в атриовентрикулярном узле переходит на перегородку и синхронно охватывает правый и левый желудочки сердца, вызывая их . Каждая возбужденная становится элементарным диполем (двухполюсным генератором): сумма элементарных диполей в данный момент возбуждения составляет так называемый эквивалентный диполь. Распространение возбуждения по сердцу сопровождается возникновением в окружающем его объемном проводнике (теле) электрического поля. Изменение за разности потенциалов в 2 точках этого поля воспринимается электродами электрокардиографа и регистрируется в виде зубцов ЭКГ, направленных изоэлектрической линии вверх (положительные ) или вниз (отрицательные ) в зависимости направления ЭДС между полюсами электродов. При этом амплитуда зубцов, измеряемая в милливольтах или в миллиметрах (обычно запись производится в режиме, когда стандартный калибровочный потенциал lmv отклоняет перо регистратора на 10 мм ), отражает величину разности потенциалов по оси отведения ЭКГ.

Основоположник Э. голландский физиолог Эйнтховен (W. Einthoven) предложил регистрировать разность потенциалов во фронтальной плоскости тела в трех стандартных отведениях - как бы с вершин равностороннего треугольника, за которые он принял правую руку, левую руку и лонное (в практической Э. в качестве третьей вершины используется левая ). Линии между этими вершинами, т.е. стороны треугольника, являются осями стандартных отведений.

Нормальная электрокардиограмма отражает процесс распространения возбуждения по проводящей системе сердца (рис. 3 ) и сократительному миокарду после генерации импульса в синусно-предсердном узле, который в норме является водителем ритма сердца. На ЭКГ (рис. 4, 5 ) в период диастолы (между зубцами Т и Р) регистрируется прямая горизонтальная , называемая изоэлектрической (изолинией). импульса в синусно-предсердном узле распространяется по миокарду предсердий, что формирует на ЭКГ предсердный зубец Р, и одновременно по межузловым путям быстрой проведения к предсердно-желудочковому узлу. Благодаря этому попадает в предсердно-желудочковый еще до окончания возбуждения предсердий. По предсердно-желудочковому узлу идет медленно, поэтому после зубца Р до начала зубцов, отражающих возбуждение желудочков, на ЭКГ регистрируется изоэлектрическая ; за это время завершается механическая предсердий. Затем импульс быстро проводится по предсердно-желудочковому пучку (пучку Гиса), его стволу и ножкам (ветвям), разветвления которых через волокна Пуркинье передают возбуждение непосредственно волокнам сократительного миокарда желудочков. () миокарда желудочков отражается на ЭКГ появлением зубцов Q, R, S (комплекса QRS), а в ранней фазе - сегментом RST (точнее, сегментом SТ либо RT, если зубец S отсутствует), почти совпадающим с изолинией, а в основной (быстрой) фазе - зубцом Т. Часто за зубцом Т следует небольшая волна U, происхождение которой связывают с реполяризацией в системе Гиса - Пуркинье. Первые 0,01-0,03 с комплекса QRS приходятся на возбуждение межжелудочковой перегородки, которое в стандартных и левых грудных отведениях отражается зубцом Q, а в правых грудных отведениях - началом зубца R. Продолжительность зубца Q в норме не более 0,03 с . В следующие 0,015-0,07 с возбуждается верхушек правого и левого желудочков от субэндокардиальных к субэпикардиальным слоям, их передняя, задняя и боковая стенки, в последнюю очередь (0,06-0,09 с ) возбуждение распространяется на основания правого и левого желудочков. Интегральный вектор сердца в период между 0,04 и 0,07 с комплекса ориентирован влево - к положительному полюсу отведений II и V 4 , V 5 , а в период 0,08-0,09 с - вверх и слегка вправо. Поэтому в указанных отведениях комплекс QRS представлен высоким зубцом R при неглубоких зубцах Q и S, а в правых грудных отведениях формируется глубокий зубец S. Соотношение величин зубцов R и S в каждом из стандартных и однополюсных отведении определяется пространственным положением интегрального вектора сердца электрической оси сердца), что в норме зависят от расположения сердца в грудной клетке.

Таким образом, на ЭКГ в норме выявляются предсердный зубец Р и QRST, состоящий из отрицательных зубцов Q, S, положительного зубца R, а также зубца Т, положительного во всех отведениях, кроме VR, в котором он отрицателен, и V 1 -V 2 , где зубец Т может быть как положительным, так и отрицательным или мало выраженным. Предсердный зубец Р в отведении aVR в норме также всегда отрицательный, а в отведении V 1 он обычно представлен двумя фазами: положительной - большей (возбуждение преимущественно правого предсердия), затем отрицательной - меньшей (возбуждение левого предсердия). В комплексе QRS могут отсутствовать зубцы Q или (и) S (формы RS, QR, R), а также регистрироваться два зубца R или S, при этом второй зубец обозначается R 1 (формы RSR 1 и RR 1) или S 1 .

Временные промежутки между одноименными зубцами соседних циклов называют межцикловыми интервалами (например, интервалы Р-Р, R-R), а между разными зубцами одного цикла - внутрицикловыми интервалами (например, интервалы P-Q, О-Т). Отрезки ЭКГ между зубцами обозначают как сегменты, если описывается не их продолжительность, а по отношению к изолинии или конфигурация (например, ST, или RT, отрезок протяженностью от окончания комплекса QRS до окончания зубца Т). В патологических условиях они могут смещаться вверх (элевация) или вниз () по отношению к изолинии (например, сегмента ST вверх при инфаркте миокарда, перикардите).

Синусовый ритм определяется по наличию в отведениях I, II, aVF, V 6 положительного зубца Р, который в норме всегда предшествует комплексу QRS и отстоит от него (интервал Р-Q или Р-R, если отсутствует зубец Q) не менее чем на 0,12 с . При патологической локализации предсердного водителя ритма близко к атриовентрикулярному соединению или в нем самом зубец Р в этих отведениях бывает отрицательным, сближается с комплексом QRS, может совпадать с ним по времени и даже выявляться после него.

Регулярность ритма определяется равенством межцикловых интервалов (Р-Р или R- R). При синусовой аритмии интервалы Р-Р (R-R) различаются на 0,10 с и более. Нормальная продолжительность возбуждения предсердий, измеряемая по ширине зубца Р, равна 0,08-0,10 с . Интервал Р-Q в норме составляет 0,12-0,20 с . Время распространения возбуждения по желудочкам, определяемое по ширине комплекса QRS, - 0,06-0,10 с . Продолжительность электрической систолы желудочков, т.е. интервал Q-Т, измеряемый от начала комплекса QRS до окончания зубца Т, в норме имеет должную величину, зависимую от частоты сердечных сокращений (должная продолжительность Q-Т), т.е. от длительности сердечного цикла (С), соответствующей интервалу R-R. По формуле Базетта должная продолжительность Q-Т равна k , где k - коэффициент, составляющий 0,37 для мужчин и 0,39 для женщин и детей. Увеличение или уменьшение интервала Q-Т в сравнении с должной величиной более чем на 10% - признак патологии.

Амплитуда (вольтаж) зубцов нормальной ЭКГ в разных отведениях зависит от особенностей телосложения обследуемого, выраженности подкожной клетчатки, положения сердца в грудной клетке. У взрослых нормальный зубец Р обычно наиболее высок (до 2-2,5 мм ) во II отведении; он имеет полуовальную форму. PIII и PaVL - положительные низкие (редко неглубокие отрицательные). при нормальном расположении электрической оси сердца представлен в отведениях I, II, III, aVL, aVF, V 4 -V 6 неглубоким (менее 3 мм ) начальным зубцом Q, высоким зубцом R и маленьким конечным зубцом S. Наиболее высок зубец R в отведениях II, V 4 , V 5 , причем в отведении V 4 амплитуда зубца R обычно больше, чем в отведении V 6 , но не превышает 25 мм (2,5 mV ). В отведении aVR основной зубец комплекса QRS (зубец S) и зубец Т - отрицательные. В отведении V, регистрируется комплекс rS (строчной буквой обозначают зубцы относительно малой амплитуды, когда необходимо специально подчеркнуть соотношение амплитуд), в отведениях V 2 и V 3 - комплекс RS или rS. Зубец R в грудных отведениях увеличивается справа налево (от V, к V 4 -V 5) и далее несколько уменьшается к V 6 . Зубец S уменьшается справа налево (от V 2 к V 6). Равенство зубцов R и S в одном отведении определяет переходную зону - отведение в плоскости, перпендикулярной пространственному вектору комплекса QRS. В норме переходная зона комплекса находится между отведениями V 2 и V 4 . Направление зубца Т обычно совпадает с направлением наибольшего по амплитуде зубца комплекса QRS. Он положительный, как правило, в отведениях I, II, Ill, aVL, aVF, V 2 -V 6 и имеет большую амплитуду в тех отведениях, где выше зубец R; причем зубец Т в 2-4 раза меньше (за исключением отведений V 2 -V 3 , где зубец Т может быть равным или выше R).

Сегмент ST (RT) во всех отведениях от конечностей и в левых грудных отведениях регистрируется на уровне изоэлектрической линии. Небольшие горизонтальные смещения (вниз до 0,5 мм или вверх до 1 мм ) сегмента ST возможны у здоровых людей, особенно на фоне тахикардии или брадикардии, но во всех таких случаях необходимо исключать характер подобных смещений путем динамического наблюдения, проведения функциональных проб или сопоставления с клиническими данными. В отведениях V 1 , V 2 , V 3 сегмент RST расположен на изоэлектрической линии или смещен вверх на 1-2 мм .

Варианты нормальной ЭКГ, зависимые от расположения сердца в грудной клетке, определяют по соотношению зубцов R и S или форме комплекса QRS в разных отведениях; таким же образом выделяют патологические отклонения электрической оси сердца при гипертрофии желудочков сердца, блокадах ветвей пучка Гиса и т.д. Эти варианты рассматривают условно как повороты сердца вокруг трех осей: переднезадней (положение электрической оси сердца определяется как нормальное, горизонтальное, вертикальное или как отклонение ее влево, вправо), продольной (поворот по ходу и против хода часовой стрелки) и поперечной (поворот сердца верхушкой вперед или назад).

Положение электрической оси определяется по величине угла α, построенного в системе координат и осей отведении от конечностей (см. рис. 1, а и б ) и вычисленного по алгебраической сумме амплитуд зубцов комплекса QRS в каждом из любых двух отведений от конечностей (обычно в I и III): нормальное положение - α от + 30 до 60°: горизонтальное - α от 0 до +29°; вертикальное α от +70 до +90°. отклонение влево - α от -1 до -90°; вправо - α от +91 до ±80°. При горизонтальном положении электрической оси сердца интегральный вектор параллелен оси Т отведения; зубец R I высокий (выше, чем зубец R II); R III SVF. При отклонении электрической оси влево R I > R II > R aVF

При повороте сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке на ЭКГ имеет форму RS в отведениях I, V 5,6 и форму qR в отведении III. При повороте против часовой стрелки желудочковый комплекс имеет форму qR в отведениях I, V 5,6 и форму RS в отведении III и умеренно увеличенный R в отведениях V 1 -V 2 без смещения переходной зоны (в отведении V 2 R

У детей нормальная ЭКГ имеет ряд особенностей, основными из которых являются: отклонение электрической оси сердца вправо (α составляет у новорожденных +90 - +180°, у детей в возрасте 2-7 лет - +40° - +100°); наличие в отведениях II, Ill, aVF глубокого зубца Q, амплитуда которого уменьшается с возрастом и становится близкой к таковой у взрослых к 10-12 годам; низкий вольтаж зубца Т во всех отведениях и наличие отрицательного зубца Т в отведениях III, V 1 -V 2 (иногда и V 3 , V 4), меньшая продолжительность зубцов Р и комплекса QRS - в среднем по 0,05 с у новорожденных и по 0,07 с у детей от 2 до 7 лет; более короткий интервал Р-Q (в среднем 0,11 с у новорожденных и 0,13 с у детей от 2 до 7 лет). К 15 годам перечисленные особенности ЭКГ в значительной мере утрачиваются, продолжительность зубца Р и комплекса QRS составляет в среднем по 0,08 с , интервала Р-Q - 11,14 с .

Электрокардиографическая изменений состояния и деятельности сердца основывается на анализе величины, формы, направленности в разных отведениях и повторяемости в каждом цикле всех зубцов ЭКГ, данных измерения продолжительности зубцов Р, Q, комплекса QRS и интервалов Р-Q (Р-R), Q-Т, R-R, а также отклонения от изолинии сегмента RST с последующей интерпретацией выявленных особенностей как патологических либо как варианта нормы. В протокольной части заключения по ЭКГ обязательно характеризуются сердечный ритм (синусовый, эктопический, и др.) и положение электрической оси сердца. Заключение содержит характеристику конкретного патологического ЭКГ синдрома. При ряде форм патологии сердца совокупность изменений ЭКГ имеет определенную специфичность, в связи с чем Э. является одним из ведущих диагностических методов в кардиологии.

Декстрокардия вследствие зеркального относительно сагиттальной плоскости изменения топографии сердца и смещения его вправо обусловливает ориентацию основных векторов возбуждения предсердий и желудочков сердца вправо, т.е. к отрицательному полюсу I отведения и к положительному полюсу III отведения. Поэтому на ЭКГ в I отведении регистрируются глубокий зубец S и отрицательные зубцы Р и Т; зубец R III высокий, зубцы P III и T III положительные; в грудных отведениях уменьшен вольтаж QRS в левых позициях с нарастанием глубины зубца S к отведениям V 5 -V 6 . Если поменять местами электроды правой и левой руки, то на ЭКГ в I и III отведениях регистрируются зубцы обычной формы и направления. Такая замена электродов и регистрация дополнительных грудных отведений V 3R , V 4R , V 5R , V 6R позволяют подтвердить заключение и выявить или исключить другую патологию миокарда при декстрокардии.

При декстроверсии в отличие от декстрокардии зубец Р в отведениях I, II, V 6 положительный. начальная часть желудочкового комплекса имеет форму qRS в отведениях I и V 6 и форму RS в отведении V 3R .

Гипертрофия предсердий и желудочков сердца сопровождается увеличением ЭДС гипертрофированного отдела и отклонением в его сторону вектора суммарной ЭДС сердца. На ЭКГ это отражается в определенных отведениях увеличением и (или) изменением формы зубцов Р при гипертрофии предсердий и зубцов R и S при гипертрофии желудочков. Могут отмечаться небольшое уширение соответствующего зубца и увеличение так называемого внутреннего отклонения, т.е. времени от начала зубца Р или желудочкового комплекса до момента, соответствующего максимуму их положительного отклонения (вершине зубца Р или R). При гипертрофии желудочков может измениться конечная часть желудочкового комплекса: смещается вниз RST и становится ниже или инвертируется (становится отрицательным) зубец Т в отведениях с высоким R, что обозначают как (разнонаправленность) сегмента ST и зубца Т по отношению к зубцу R. Наблюдается также сегмента RST и зубца Т по отношению к зубцу S в отведениях с глубоким зубцом S.

При гипертрофии левого предсердия (рис. 7 ) зубец Р расширяется до 0,11-0,14 с , становится двугорбым (Р mitrale) в отведениях I, II, aVL и левых грудных, нередко с увеличением амплитуды второй вершины (в некоторых случаях зубец Р уплощен). Время внутреннего отклонения зубца Р в отведениях I, II, V 6 более 0,06 с . Наиболее частым и достоверным признаком гипертрофии левого предсердия служит увеличение отрицательной фазы зубца Р в отведении V 1 , которая по амплитуде становится больше положительной фазы.

Гипертрофия правого предсердия (рис. 8 ) характеризуется увеличением амплитуды зубца Р (более 1,8-2,5 мм ) в отведениях II, Ill, aVF, его остроконечной формой (Р pulmonale). Электрическая ось зубца Р приобретает вертикальное положение, реже отклонена вправо. Значительное увеличение амплитуды зубца Р в отведениях V 1 -V 3 наблюдается при врожденных пороках сердца (Р congenitale).

В нашем центре проводится суточное холтеровское мониторирование артериального давления, ЭКГ, эходоплерокардиография (ЭХОДКГ), дуплексное сканирование сосудов шеи, артерий верхних и нижних конечностей, УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей, ТКД.

ЭКГ /электрокардиография/ — это графическая регистрация электрических потенциалов сердца.

ЭКГ является очень информативным и недорогим методом, позволяющим получить много информации о работе сердца.

По ЭКГ можно оценить:

• источник ритма сердца;
• частоту сердечных сокращений;
• выявить различные нарушения ритма сердца;
• нарушения проведения импульсов по структурам сердца;
• диагностировать ишемию миокарда, инфаркт миокарда;
• нарушения питания миокарда при различных заболеваниях;
• определить избыток или недостаток калия, магния, кальция в организме при различных заболеваниях и при приеме лекарств;
• определить передозировку некоторых лекарств при лечении сердечной недостаточности;
• оценить лечение заболеваний сердца по ЭКГ в динамике;
• Выявить признаки гипертрофии отделов сердца;
• диагностировать неполадки в работе электрокардиостимулятора.

Показания для ЭКГ:

• Боли в грудной при различных заболеваниях /даже при остеохондрозе и межреберной невралгии надо в первую очередь исключить заболевание сердца/.
• При сильных болях в грудной клетке надо вызывать по 03 скорую помощь /прогноз инфаркта миокарда во многом зависит от времени оказания неотложной помощи/
• Появление сердцебиения, ощущения перебоев в работе сердца
• Появление одышки или усиление одышки
• Перед любыми инвазивными методами исследования и операциями
• Любые заболевания внутренних органов, щитовидной железы, нервной системы, болезней уха, горла, носа, и других, при подозрении на осложнения этих заболеваний на сердце
• Артериальная гипертония;
• Беременность;
• Курение
• Частое употребление алкоголя
• Сахарный диабет
• Ожирение
• Малоподвижный образ жизни

Недостатки метода ЭКГ:

• кратковременность записи ЭКГ /10 — 20 секунд/. При кратковременных аритмиях в этот момент времени они могут отсутствовать.
• ЭКГ не позволяет оценить анатомические особенности сердца, не выявляет пороков сердца: врожденных и приобретенных, изменения анатомии сердца при различных заболеваниях.
• Для диагностики пороков сердца и анатомических особенностей сердца применяют эходопплеркардиографию — ультразвуковое исследование сердца
• Ишемия в состоянии покоя на ЭКГ может отсутствовать, поэтому для выявлении ИБС проводят нагрузочные пробы: велоэргометрию, стресс-эхокардиографию, медикаментозные пробы. Эти пробы провоцируют появление ишемии, которую фиксируют на ЭКГ.

Более физиологическая нагрузочная проба — Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД. При этом человек ведет обычный образ жизни, выполняет обычные нагрузки.

Холтеровское мониторирование ЭКГ — суточная запись ЭКГ.

Используется носимый портативный регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы.

Через сутки регистратор снимают и ЭКГ передают в компьютер.

Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, ишемии миокарда. Этот метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Показания к холтеровскому мониторированию ЭКГ:

Диагностика нарушений ритма:

• Жалобы на обморочные, головокружения неясной причины;
• Сердцебиение, перебои в работе сердца;
• Установленный синдром удлиненного интервала QT (или подозрение на него);
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
• Выраженная брадикардия;

Диагностика ишемии миокарда:

• Неясные боли в груди, которые не позволяют исключить или подтвердить стенокардию (для выявления эпизодов ишемических изменений и определения условий их возникновения);
• Внезапная одышка;
• Стенокардия;
• Диагностированная ИБС, включая перенесенный острый инфаркт миокарда (для подтверждения заключений о тяжести стенокардии путем сопоставления дневника пациента и результатов мониторирования, что может иметь значение и для экспертных целей.

Оценка эффективности лечения:

• Оценка антиаритмического лечения;
• Оценка терапии ИБС (уменьшение или исчезновение ишемических эпизодов в ходе повторного мониторирования ЭКГ);
• Оценка работы электрокардиостимулятора.

Профилактическое наблюдение за больными с возможными угрожающими аритмиями и ишемиями:

• постинфарктные больные с дисфункцией левого желудочка;
• больные дилятационной кардиомиопатией и гипертрофической кардиомиопатией;
• больные с митральными пороками сердца;
• артериальная гипертония с гипертрофией левого желудочка;
• Перед оперативными вмешательствами

у пожилых людей с клиникой, подозрительной на возможный атеросклероз коронарных артерий.

Холтеровское мониторирование артериального давления- суточный мониторинг артериального давления.

Показания к проведению суточного мониторинга артериального давления.

1. Подозрение на гипертензию белого халата.

2. Пограничная или впервые выявленная мягкая артериальная гипертензия - с целью решения вопроса о необходимости начала медикаментозной терапии.

3. Умеренная и тяжелая гипертензия, резистентная к ранее проводимой терапии.

4. Оценка адекватности проводимой медикаментозной терапии артериальной гипертензии (при наличии сложностей в подборе медикаментов и возможности проведения повторного суточного мониторирования АД в процессе подбора лечения приходится выполнять по 3-4 процедуры мониторирования).

5. Подозрение на лабильную артериальную гипертензию у лиц молодого возраста с наследственной отягощенностью по гипертонической болезни.

8. Обморочные состояния (иногда обусловленные эпизодами артериальной гипотензии).

При холтеровском мониторировании оценивается не только ЭКГ, но врач еще имеет описание действий и жалоб больного. Очень важным является описание симптомов во время изменений ЭКГ, чтобы оценить соответствие ЭКГ и субъективных проявлений.

Всем пациентам при холтеровском мониторировании рекомендуется вести дневник, в котором пациент отмечает своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна.

При начале анализа результатов холтеровского мониторирования врач вводит данные дневника в компьютер. Поэтому ведение дневника является чрезвычайно важным аспектом проведения качественного обследования и получения более точных результатов анализа.

Эходопплеркардиография

ЭхоДКГ — это методика ультразвукового исследования сердца, позволяющая видеть работающее сердце на экране, отслеживать потоки крови через клапаны сердца и крупные сосуды помощью эффекта Допплера и проводить множество разных измерений:

— размеры всех камер сердца и крупных сосудов

— толщину стенок сердца, определение массы миокарда, что важно для определения стадии гипертонической болезни

— определение скорости кровотока через клапаны сердца и крупные сосуды, потоки регургитации /обратный сброс крови/

— визуализация клапанов сердца

— диагностика врожденных и приобретенных пороков сердца

— диагностика кардиомиопатии

— выявление очаговых /рубцовых/ изменений после перенесенного инфаркта миокарда и миокардита / при некоторой патологии на ЭКГ невозможно определить перенесенный инфаркт миокарда и тогда ЭхоДКГ позволяет выявить рубцовые изменения миокарда

Определение систолической и диастолической функции желудочков сердца, что очень важно для определения прогноза заболеваний сердца, а также возможности оперативных вмешательств.

Диагностика перикардитов и других заболеваний сердца.

Показания ЭхоДКГ:

• Наличие шумов в сердце либо другие признаки предполагаемых пороков
• Изменения на ЭКГ, заставляющие подозревать органическое поражение миокарда
• Гипертония (повышенное артериальное давление)
• Признаки ишемической болезни сердца — перенесенный инфаркт миокарда либо подозреваемая стенокардия
• Признаки хронической сердечной недостаточности
• Подозрение на патологию аорты, легочную гипертензию
• Беременность
• Любые операции /для исключения противопоказаний к операции/
• Скрининг (обследование лиц без явной кардиологической патологии для исключения пороков сердца и определение особенностей анатомии, которые могут привести к заболеваниям, но клинически пока не выражены.
• Профессиональные занятия спортом (процедура должна проводиться ежегодно)

ЭхоДКГ . как и любое ультразвуковое исследование, безболезненно и безвредно.

Подготовки к исследованию не надо.

Противопоказаний к исследованию нет.

Электрокардиография

История электрокардиографии

Наличие электрических явлений в сокращающейся сердечной мышце впервые обнаружили два немецких ученых: Р. Келликер и И. Мюллер в 1856 году. Они провели исследования на различных животных, работая на открытом сердце. Однако возможность изучения электрических импульсов сердца отсутствовала до 1873 г. когда был сконструирован электрометр, прибор позволивший регистрировать электрические потенциалы. В результате совершенствования этого устройства появилась возможность записывать сигналы с поверхности тела, что позволило английскому физиологу А. Уоллеру впервые получить запись электрической активности миокарда человека. Он же впервые сформулировал основные положения электрофизиологических понятий ЭКГ, предположив, что сердце представляет собой диполь, т. е. совокупность двух электрических зарядов, равных по величине, но противоположных по знаку, находящихся на некотором расстоянии друг от друга. Уоллеру принадлежит и такое понятие, как электрическая ось сердца, о которой будет сказано ниже.

Первым, кто вывел ЭКГ из стен лабораторий в широкую врачебную практику, был голландский физиолог, профессор Утрехтского университета Виллем Эйнтховен. После семи лет упорных трудов, на основе изобретенного Д. Швейггером струнного гальванометра, Эйнтховен создал первый электрокардиограф. В этом приборе электрический ток от электродов, расположенных на поверхности тела, проходил через кварцевую нить. Нить была расположена в поле электромагнита и вибрировала, когда проходящий по ней ток взаимодействовал с электромагнитным полем. Оптическая система фокусировала тень от нити на светочувствительный экран, на котором фиксировались ее отклонения. Первый электрокардиограф был весьма громоздким сооружением и весил около 270 кг. Его обслуживанием были заняты пять сотрудников. Тем не менее, результаты, полученные Эйтховеном, были революционными. Впервые в руках врача оказался прибор столь много говорящий о состоянии сердца. Эйтховен предложил располагать электроды на руках и ногах, что используется и по сегодняшний день. Он ввел понятие отведения, предложив три так называемых стандартных отведения от конечностей, т. е. измерение разницы потенциалов между левой и правой рукой I отведение), между правой рукой и левой ногой II отведение) и между левой рукой и левой ногой III отведение). Заслуги Эйнтховена были оценены по достоинству и в 1924 г. ему была присуждена Нобелевская премия.

В двадцатых годах прошедшего века, Гольдбергер предложил еще три отведения, назвав их усиленными . При регистрации этих отведений одним из электродов служит одна из конечностей, а другим – объединенный электрод от двух других (индифферентный электрод). Разница потенциалов, измеренная между правой рукой и объединенными левой рукой и левой ногой, называется отведением aVR, между левой рукой объединенными правой рукой и левой ногой – отведением aVL и между левой ногой и объединенными руками – отведением aVF.

В дальнейшем, Вильсоном были предложены грудные отведения ЭКГ, в которых одним из электродов является точка на поверхности грудной клетки, а другим – объединенный электрод от всех конечностей. Электрод отведения V 1 располагается в IV межреберье по правому краю грудины, V2 – во IV межреберье по левому краю грудины, V 3 – на уровне IV ребра по левой окологрудинной (парастернальной) линии, V4 – в V межреберье по левой среднеключичной линии, V5 – в V межреберье по левой передней подмышечной линии и V6 – в V межреберье по левой средней подмышечной линии.

Таким образом, сформировалась привычная для нас система электрокардиографических отведений. Однако иногда используются и дополнительные отведения, когда общепринятые отведения оказываются недостаточными. Необходимость в этом возникает, например, при аномальном расположении сердца, при регистрации некоторых нарушений сердечного ритма и т. п. В этом случае используются правые грудные отведения (симметричные по отношению к левым), высокие грудные отведения (расположенные на одно межреберье выше стандартных) и отведения V7-9, являющиеся как бы продолжением основных отведений. Для оценки электрической активности предсердий используют пищеводное отведение, когда один из электродов располагают в пищеводе. Кроме общепринятой системы отведений, используются также отведения по Небу, обозначаемые буквами D (dorsalis – спинальное), А (anterior – переднее) и (I inferior – нижнее). Другие системы отведений (Лиана, Франка) в современной клинической практике практически не используются.

Как проводится ЭКГ

ЭКГ является очень информативным недорогим и доступным тестом, позволяющим получить много информации о сердечной деятельности.

ЭКГ является записью электрической активности сердца. Запись производится с поверхности тела пациента (верхние и нижние конечности и грудная клетка).

Наклеиваются электроды (10 штук) или используются специальные присоски и манжеты. Снятие ЭКГ занимает 5-10 минут.

ЭКГ регистрируют на различной скорости. Обычно скорость движения бумаги составляет 25 мм/сек. При этом 1 мм кривой равен 0, 04 сек. Иногда для более детальной записи используют скорость 50 и даже 100 мм/сек. При длительной регистрации ЭКГ для экономии бумаги используют меньшую скорость – от 2,5 до 10 мм/сек.

Как интерпретируется ЭКГ

Каждая клетка миокарда представляет собой маленький электрический генератор, который разряжается и заряжается при прохождении волны возбуждения. ЭКГ является отражением суммарной работы этих генераторов и показывает процессы распространения электрического импульса в сердце.

В норме электрические импульсы автоматически генерируются в небольшой группе клеток, расположенных в предсердиях и называемых синоатриальным узлом. Поэтому нормальный ритм сердца называется синусовым.

Когда электрический импульс, возникая в синусовом узле, проходит по предсердиям на электрокардиограмме появляется зубец P.

Дальше импульс через атриовентрикулярный (АВ) узел распространяется на желудочки по пучку Гиса. Клетки АВ-узла обладают более медленной скоростью проведения и поэтому между зубцом P и комплексом, отражающим возбуждение желудочков, имеется промежуток. Расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q называется интервал PQ . Он отражает проведение между предсердиями и желудочками и в норме составляет 0,12-0,20 сек.

Потом электрический импульс распространяется по проводящей системе сердца, состоящей из правой и левой ножек пучка Гиса и волокон Пуркинье, на ткани правого и левого желудочка. На ЭКГ это отражается несколькими отрицательными и положительными зубцами, которые называются комплексом QRS . В норме длительность его составляет до 0, 09 сек. Далее кривая вновь становится ровной, или как говорят врачи, находится на изолинии.

Затем в сердце происходит процесс восстановления исходной электрической активности, называемый реполяризацией, что находит отражение на ЭКГ в виде зубца T и иногда следующего за ним небольшого зубца U. Расстояние от начала зубца Q до конца зубца Т называется интервалом QT . Он отражает так называемую электрическую систолу желудочков. По нему врач может судить о продолжительности фазы возбуждения, сокращения и реполяризации желудочков.

Диагностические возможности

ЭКГ является ценным диагностическим инструментом. По ней можно оценить источник (так называемый водитель) ритма, регулярность сердечных сокращений, их частоту. Все это имеет большое значение для диагностики различных аритмий. По продолжительности различных интервалов и зубцов ЭКГ можно судить об изменениях сердечной проводимости. Изменения конечной части желудочкового комплекса (интервал ST и зубец Т) позволяют врачу определить наличие или отсутствие ишемических изменений в сердце (нарушение кровоснабжения).

Важным показателем ЭКГ является амплитуда зубцов. Увеличение ее говорит о гипертрофии соответствующих отделов сердца, которая наблюдается при некоторых заболеваниях сердца и при гипертонической болезни.

ЭКГ, вне всякого сомнения, весьма мощный и доступный диагностический инструмент, однако стоит помнить о том, что и у этого метода есть слабые места. Одним из них является кратковременность записи – около 20 секунд. Даже если человек страдает, например, аритмией, в момент записи она может отсутствовать, кроме того запись, обычно производится в покое, а не во время привычной деятельности. Для того чтобы расширить диагностические возможности ЭКГ прибегают к длительной ее записи, так называемому мониторированию ЭКГ по Холтеру в течение 24-48 часов.

Иногда бывает необходимо оценить, возникают ли на ЭКГ у пациента изменения, характерные для ишемической болезни сердца. Для этого проводят ЭКГ-тест с физической нагрузкой. Для оценки переносимости (толерантности) и соответственно, функционального состояния сердца нагрузку осуществляют дозировано, с помощью велоэргометра или бегущей дорожки.

Показания к проведению ЭКГ

1. Подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний. Основными факторами риска являются:

• Гипертоническая болезнь
• Для мужчин – возраст после 40 лет
• Курение
• Гиперхолестеринемия
• Перенесенные инфекции
• Беременность

2. Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение аритмии.

3. Перед любыми оперативными вмешательствами.

4. Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.

5. Экспертная оценка шоферов, пилотов, моряков и т.д.

6. Наличие профессионального риска.

По рекомендации терапевта (кардиолога) для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений сердца проводится электрокардиография с лекарственными пробами (с нитроглицерином, с обзиданом, с калием), а также ЭКГ с гипервентиляцией и ортостатической нагрузкой.

ЭКГ - электрокардиограмма

Электрокардиография (ЭКГ) — метод записи биопотенциалов сердца, позволяющий определить нарушения сердечного ритма, признаки повреждения сердечной мышцы.

Доступный метод остается одним из важнейших для диагностики заболеваний сердца.

Своевременная запись ЭКГ лицам имеющим проблемы сердечно-сосудистой системы, наряду с консультацией кардиолога это залог профилактики грозных осложнений в виде инфаркта, тяжелых поражений миокарда и тяжелых проявлений сердечно-сосудистой недостаточности. Изменения на ЭКГ позволяют врачу понять характер поражения сердечной мышцы, назначить необходимые дополнительные обследования и лечение.

Лицам старше 40 лет необходима запись ЭКГ при ежегодном прохождении медицинского осмотра в Новосибирске и других городах.

Лицам, имеющим избыточный вес или симптомы нарушений сердечно-сосудистой деятельности (одышка, повышение артериального давления, периодические боли или сдавление в области сердца) рекомендуется запись ЭКГ в более частом режиме, который определяет лечащий врач-кардиолог или терапевт.

Узнайте больше о своем сердце на приеме у кардиолога.

Электрокардиография - что это такое необходимо узнать до начала обследования. Предварительно пациента знакомят с условиями подготовки к предстоящей процедуре.

Медицинские показания

Электрокардиография - это распространенная в медицине методика оценки состояния сердца. Для этого специалисты используют графическую регистрацию электрических и генерирующих потенциалов, распространяющихся в различных направлениях.

Если регистрация ЭКГ проводится в покое, тогда применяют 5 электродов. Если обследование пациента проводится при помощи современного электрокардиографа, укомплектованного компьютером и контактным гелем, тогда электроды не используются.

Возбуждение сердечной мускулатуры провоцирует разность потенциалов, которую воспринимают металлические пластины, расположенные на теле пациента. Данные потенциалы передаются через вход устройства. Так как напряжение низкое, оно проходит через различные лампы, провоцируя повышение данного показателя. В период полного сердечного цикла изменяется величина и направление электродвижущей силы главного органа. Все колебания регистрирует гальванометр.

Электрокардиограмма записывается в период ее регистрации. При этом бумажная лента двигается со скоростью в 50 мм/с. Скорость, с которой она будет двигаться в дальнейшем, при расчете выявит продолжительность необходимого элемента на ЭКГ.

ЭКГ позволяет определить первые нарушения в работе сердца, оценить динамику сердечных патологий и эффективность назначенной терапии. Перед проведением электрокардиографии врач должен объяснить пациенту, что процедура оценивает электрическую активность главного органа. Ограничения в питании отсутствуют. Процедура не вызывает у пациента дискомфорт. В период регистрации ЭКГ нельзя разговаривать.

Проведение коронарографии сосудов сердца - что это такое и как это делают?

Методы проведения исследования

Поэтапное проведение электрокардиографии:

• пациент занимает горизонтальное либо полулежащее положение;
• установка электродов в области груди, запястий и лодыжек;
• подключение оборудования к сети;
• проверка работоспособности лентопротяжного устройства.

Если проводится многоканальная запись ЭКГ, тогда электроды фиксируют к запястьям и груди. Перед применением разовых электродов удаляется защитная оболочка. Присоски соединяют с проводами. Оборудование записывает показания одновременно в 12 отведениях. Если отведения не записываются, проверяют соединения. Электрокардиограф требует предварительной регулировки. Для этого вершины зубцов должны располагаться в соответствующей части ленты. Если процедура завершена, электроды удаляют.

Для проведения одноканальной записи ЭКГ используют стандартные либо разовые электроды. Их крепят к запястьям и лодыжкам. Затем специалист калибрует прибор. Регистрация ЭКГ проводится в течение 3-6 с. Затем устройство переключается в режим ожидания. Подобным образом проводится регистрация ЭКГ во всех отведениях.

Перед использованием грудного прибора специалист обрабатывает электрод специальным гелем. Присоска фиксируется в определенной позиции. После фиксации данных ручка переключателя отведений поворачивается в другую позицию. По завершении электрокардиографии остатки геля удаляют полотенцем. При проведении двух видов записи ЭКГ указывается дата и время записи. После процедуры прибор выключается, но электроды не снимают (если предусматривается многократная запись).

Перед обследованием необходимо проверить электрическое оборудование на наличие заземленности. Провода отведений к присоскам проверяют на наличие изоляции. Электроды должны плотно прилегать к кожному покрову. Если проводка оголенная либо изношенная, ее заменяют новой. Пациентам с электрокардиостимулятором ЭКГ проводят с помощью магнита либо без него. На ленте специалист указывает наличие электрокардиостимулятора.

Анализ полученных данных

Чтобы изучить ритм главного органа и выявить нарушения, показано ЭКГ в отведении П. Нормальное значение показателей в этом отведении следующие:

• амплитуда зубца Р - 2,5 мм;
• длительность - 0,12 с;
• длительность интервала РR - 0,12-0,2 с;
• ЧСС превышает 60 уд/мин.

Интервал QT может меняться с учетом значения ЧСС и длительности периода. Ишемию миокарда определяют по форме сегмента ST. Если электрокардиограмма выявила отклонения, тогда проводится дополнительное обследование пациента. Редко изменения на ЭКГ диагностируются только при стенокардии либо в период физических нагрузок.

На результат полученных данных прямое влияние оказывают следующие факторы:

• неправильная фиксация присосок;
• в процессе проведения ЭКГ пациент разговаривал либо двигался;
• медикаментозное лечение;
• сбой в работе электрокардиографа.

Для каждого отведения характерно определенное электрическое поле.

Сердечные патологии

Расшифровка диагностических данных может указывать на развитие различных патологий главного органа. При желудочковых экстрасистолах диагностируется эктопический очаг электрической активности в стенках желудочка. Специалисты различают поли- (несколько очагов) и монотопные ЖЭ (1 очаг). В последнем случае на ЭКГ зубец Р отсутствует. ЖЭ сменяется компенсаторной паузой. К причинам развития такой патологии относят инфаркт миокарда, гипоксию, токсичное влияние некоторых медикаментов.

Чаще с помощью ЭКГ врач выявляет АВ блокаду 1 степени у пациентов, принимающих СГ либо антиаритмические медицинские средства (хинидин). У деток данное явление может указывать на острую ревматическую лихорадку. С помощью ЭКГ врач может выявить гипокалиемию, которая провоцирует быструю утомляемость и высокую возбудимость сердечных желудочков.

При тяжелом течении болезни наблюдается выраженная симптоматика, которая может спровоцировать паралич, усугубив ЖЭ. Ранняя симптоматика гипокалиемии на ЭКГ - появление высоких зубцов, удлинение некоторых интервалов, уплотнение либо инверсия зубцов Т.

Изменения показателей

Инфаркт миокарда сопровождается различными изменениями одновременно в нескольких отведениях. С помощью ЭКГ врач определяет локализацию и протяженность пораженных участков. Если болезнь протекает в острой форме, врач выявляет вид изменений сердечной мышцы (поражение внутренней зоны, некроз, ишемия).

На электрокардиограмме специалисты выявляют подъем сегмента ST, который связан с формированием ишемии. Затем уплотняются зубцы Т. Могут образовываться глубокие зубцы Q, указывающие на некроз. Зубцы Т в дальнейшем могут оставаться инвертированными либо приобрести нормальную форму. Зубцы Q остаются навсегда. Они свидетельствуют о перенесенном инфаркте. Для определения его локализации врач изучает сегмент ST, зубцы Q и Е в разных отведениях.

Рассматриваемое обследование не рекомендуется проводить при обострении инфекционного процесса заболевания. Для тестирования ишемической болезни без нагрузочного тестирования ЭКГ малоэффективна. В таких случаях электрокардиография включается в комплексное обследование пациенту. Редко после ЭКГ у пациента может возникнуть аллергия на материал, из которого изготовлены электроды.

ЭКГ считается одним из самых распространенных и информативных методик диагностики. С его помощью выявляют самые разные сердечные патологии, а так же контролируют эффективность лечения. Но что же что показывает ЭКГ сердца и как часто можно его делать? О его особенностях мы и поговорим ниже.

Что такое ЭКГ

Электрокардиография — это способ обследования электрофизиологической работы сердечной мышцы. При диагностике используется специальный аппарат, регистрирующий малейшие изменения его деятельности, а после выдающий их в графическом изображении. Проводимость, частота сокращений, гипертрофические изменения, рубцы и другие изменения в работе миокарда — все это можно обнаружить при помощи ЭКГ.

В процессе диагностики специальные электроды фиксируют сокращение сердца, а именно возникающие при этом биоэлектрические потенциалы. Электрическое возбуждение охватывает разные отделы сердечной мышцы в разное время, поэтому между невозбужденным и возбужденным отделом фиксируется разность потенциалов. Именно эти данные и улавливаются размещенными на теле электродами.

В простой и доступной форме о показателях и особенностях ЭКГ расскажет видеосюжет ниже:

Кому его назначают

ЭКГ применяется для диагностирования ряда кардиологических отклонений. Так, показанием для назначения процедуры являются:

1. Плановое обследование. Необходимо для разных категорий лиц, в том числе подростков, беременных, спортсменов, перед оперативными вмешательствами или при наличии каких-либо болезней (заболевания легких и ЖКТ, щитовидной железы, диабет).
2. Для диагностики вторичных или первичных болезней в качестве профилактики или для выявления возможных осложнений.
3. Осуществление контроля в период лечения или после его окончания при выявлении каких-либо болезней.

Электрокардиограмму проводят при наличии показаний для применения этого метода диагностики. Требуется она и при прохождении медицинского освидетельствования водителей, призывной комиссии, при направлении на лечение в санаторий. Женщинам в положении исследование делают минимум 2 раза: в момент постановки на учет и перед родами.

Зачем его делать

Диагностика помогает определить ранние этапы нарушения сердечной деятельности, а так же предпосылки для развития серьезных патологий. Электрокардиограмма способна выявлять малейшие изменения, происходящие с сердцем: утолщения его стенок, изменение нормальных размеров внутри его полостей, и его расположение, размер и другое. Это немало влияет на точность прогноза и подбор подходящего лечения, не говоря уже о важности своевременной профилактики.

Доктора отмечают, что тем, кто отметил сорокалетие, требуется ежегодное плановое обследование, причем даже при отсутствии объективных симптомов и предпосылок кардиологических проблем. Это объясняется увеличивающимся с возрастом риском осложнений в работе главного «мотора» организма. В остальных случаях достаточно посещать доктора для проведения этой процедуры 1 раз за 1-2 года.

Виды диагностики

Методик и видов электрокардиографического исследования сердца (ЭКГ) несколько:

• В покое. Стандартный метод, применяемый в большинстве случаев. Если диагностика на этой стадии не дала точных данных, прибегают к другим типам ЭКГ.
• С нагрузкой. Этот вид обследования подразумевает использование физической (велоэргометрия, тредмил-тест) или медикаментозной нагрузки. Сюда же относят введение датчика через пищевод для электрической стимуляции сердца. Подобная методика позволяет определять те болезни, которые не выявляются в состоянии покоя.
• . В области грудной клетки устанавливается небольшой аппарат, который на протяжении суток занимается фиксацией сердечной деятельности. Работа сердца фиксируется при выполнении бытовой активности, что является одним из плюсов исследования.
• Чреспищеводное ЭКГ выполняют при низкой информативности электрокардиографии через грудную стенку.

Показания для проведения

Обратиться в поликлинику для проведения обследования стоит при:

• жалобах на боли в грудном отделе, в том числе позвоночника;
• возрасте более 40 лет;
• эпизоды разной степени и интенсивности боли в сердце, особенно возникающих при перепаде температур;
• одышке;
• болезнях дыхательной системы хронического течения;
• , и ряде других сердечных патологий;
• обмороки, эпизоды усиления ЧСС, головокружения, сбои в работе сердечной мышцы.

Про показания к процедуре ЭКГ расскажет специалист в видео ниже:

Противопоказания для проведения

Особых противопоказаний, которые могли бы стать причиной отказа от проведения ЭКГ, нет. Затруднение в проведении процедуры наблюдается лишь у некоторых категорий граждан (высокая степень оволосения, ожирение, травмы грудной клетки). Искажаются данные у лиц с установленным кардиостимулятором.

Имеется ряд противопоказаний для проведения стресс-ЭКГ (электрокардиограмма проводится под нагрузкой):

1. усугубление течения имеющихся заболеваний,
2. инфаркт миокарда в остром периоде,
3. острые инфекции,
4. (тяжелая).

Если необходимо проведение чреспищеводной ЭКГ, то противопоказаниями, соответственно, являются патологии пищевода.

Безопасность процедуры

Кардиограмма полностью безопасна, причем даже для беременных. Никаких осложнений, в том числе касающихся развития ребенка, она никогда не дает.

Как подготовиться к ЭКГ сердца

Особой подготовки перед исследованием не нужно.

• Можно принимать пищу и воду, не ограничивая себя перед ним.
• А вот отказаться стоит от энергетиков, в том числе кофе.
• Сигареты и алкоголь тоже лучше оставить в стороне перед обследованием, чтобы не исказить данные.

Как проходит сеанс

Для проведения электрокардиограммы необязательно находиться в стационаре, достаточно просто посетить поликлинику. При экстренной госпитализации первичное обследование могут провести сразу на месте, что позволит бригаде «скорой помощи» эффективно помочь пострадавшему.

1. В кабинете диагностики пациент должен принять лежачее положение на кушетке.
2. Для обеспечения хорошей проводимости участки кожи на груди, щиколотках и кистях протираются влажной губкой.
3. После этого по паре электродов в виде прищепок надевают на руки и ноги, а на левую область груди в проекции сердца накладываются 6 «присосок».
4. После этой подготовки аппарат включается и электрическая активность сердечной мышцы начинает фиксироваться на специальной термопленке в виде графической кривой. Иногда результат попадает через устройство напрямую в компьютер доктора.

На протяжении всего периода исследования, длящегося обычно не дольше 10 минут, пациент не ощущает дискомфорта, все проходит в спокойном состоянии и без неприятных ощущений. После этого остается лишь подождать расшифровки полученных данных. Эту процедуру тоже делает врач, а потом передает результаты в кабинет лечащего доктора или сразу на руки посетителю. При выявлении патологий, требующих немедленного лечения, его могут направить в стационар, если же таковых не имеется, то пациент отправляется домой.

О том, как расшифровать ЭКГ сердца, читайте далее.

Результаты и их расшифровка

После получения результатов исследования обязательно проводится расшифровка показателей электрокардиографии сердца (ЭКГ) у детей и взрослых. Результат кардиограммы включает в себя несколько основных составляющих:

• Сегменты ST, QRST, TP — так называется расстояние, расположенное между ближними зубцами.
• Зубцы — это острые углы, в том числе направленные вниз. К ним относят обозначения R, QS, T, P.
• Интервал . Он включает в себя весь сегмент и зубец. Это PQ, то есть интервал, период прохождения импульса от желудочков до предсердий.

Кардиолог проводит анализ этих составляющих, они же помогают определять время сокращения и возбуждения миокарда. На ЭКГ можно определить приблизительную область расположения органа в грудной клетке, что возможно благодаря наличию электрической оси.

Основные показатели нормы диагностики ЭКГ, их расшифровка у взрослых выражены в таблице. Стоит отметить, что в некоторых случаях они незначительно меняются. Зачастую такие отклонения не говорят о наличии патологии и тоже считаются нормой.

А теперь поговорим про цену на электрокардиографию (ЭКГ) сердца.

Средняя стоимость процедуры

Стоимость ЭКГ сердца разнится, поскольку зависит от города проведения процедуры и медицинского центра. Средняя ценовая отметка находится на уровне 500 рублей.

В следующем видео будет рассказано более подробно о нормах ЭКГ:

Электрокардиограф (ЭКГ) - устройство, позволяющее оценить сердечную активность, а также произвести диагностику состояния этого органа. При прохождении обследования врач получает данные в виде кривой. Как читать ЭКГ-кривую? Какие виды зубцов бывают? Какие изменения на ЭКГ видны? Для чего нужен врачам этот метод диагностики? Что показывает ЭКГ? Это далеко не все вопросы, интересующие людей, столкнувшихся с электрокардиографией. Для начала следует узнать, как устроено сердце .

Сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. Левая сторона сердца более развита, чем правая, так как на нее выпадает большая нагрузка. Именно этот желудочек чаще всего страдает. Несмотря на разницу размеров, обе стороны сердца должны работать стабильно, слаженно.

Учимся читать электрокардиограмму самостоятельно

Как читать ЭКГ правильно? Это сделать не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Для начала следует посмотреть на кардиограмму. Она печатается на специальной бумаге, имеющей клеточки, причем отчетливо видно два типа клеток: крупные и мелкие.

Заключение ЭКГ читается по этим клеточкам. зубцы, клетки? Это основные параметры кардиограммы. Попробуем научиться читать ЭКГ с нуля.

Значение ячеек (клеточек)

На бумаге для печатания результата обследования имеются ячейки двух типов: крупные и мелкие. Все они состоят из вертикальных и горизонтальных направляющих. Вертикальные - это вольтаж, а горизонтальные - это время.

Большие квадраты состоят из 25 маленьких клеток. Каждая малая клеточка равна 1 мм и соответствует 0,04 секунды в горизонтальном направлении. Большие квадраты равны 5 мм и 0,2 секунды. В вертикальном направлении сантиметр полосы равен 1 мВ напряжения.

Зубцы

Всего выделяют пять зубцов. Каждый из них на графике отображает работу сердца.

1. Р - в идеале этот зубец должен быть положительным в пределах от 0,12 до двух секунд.
2. Q - зубец отрицательный, показывает состояние межжелудочковой перегородки.
3. R - отображает состояние миокарда желудочков.
4. S - отрицательный зубец, показывает завершения процессов в желудочках.
5. T - положительный зубец, показывает восстановление потенциала в сердце.

Все зубцы ЭКГ имеют свои особенности чтения.

Зубец Р

Все зубцы электрокардиограммы имеют определенное значение для постановки правильного диагноза.

Самый первый зубец графика называется Р. Он обозначает время между сердцебиениями. Чтобы его измерить, лучше всего выделить начало и конец зубца а затем посчитать количество маленьких клеток. В норме зубец Р должен быть в пределах от 0,12 до двух секунд.

Однако измерение этого показателя только на одном участке не даст точных результатов. Чтобы удостовериться, что сердцебиение ровное, необходимо определить интервал зубца Р на всех участках электрокардиограммы.

Зубец R

Зная, как читать ЭКГ легким способом, можно понять, есть ли патологии сердца. Следующим важным зубцом графика является R. Его найти просто - это самый высокий пик на графике. Это и будет положительный зубец. Его самая высокая часть отмечается на кардиограмме R, а его нижние части Q и S.

Комплекс QRS называется желудочковым, или синусовым. У здорового человека синусовый ритм на ЭКГ узкий, высокий. На рисунке отчетливо видны зубцы ЭКГ R, они самые высокие:

Между этими пиками количество больших квадратов указывает на Этот показатель рассчитывается по следующей формуле:

300/количество больших квадратов = ЧСС.

К примеру, между пиками четыре полных квадрата, тогда расчет будет выглядеть таким образом:

300/4=75 ударов сердца в минуту.

Иногда на кардиограмме отмечается удлинение комплекса QRS более 0,12 с, что говорит о блокаде пучка Гиса.

Интервал между зубцами PQ

PQ - это интервал от зубца Р до Q. Он соответствует времени проведения возбуждения по предсердиям до миокарда желудочков. Норма интервала PQ в разных возрастах различная. Обычно он составляет 0,12-0,2 с.

С возрастом интервал увеличивается. Так, у детей до 15 лет PQ может достигать 0,16 с. В возрасте от 15 до 18 лет PQ увеличивается до 0,18 с. У взрослых этот показатель равен пятой части секунды (0,2).

При удлинении интервала до 0,22 с говорят о брадикардии.

Интервал между зубцами QT

Если этот комплекс будет длиннее, то можно предположить ИБС, миокардит или ревматизм. При укороченном типе может отмечаться гиперкальциемия.

Интервал ST

В норме этот показатель располагается на уровне средней линии, но может быть выше нее на две клеточки. Этот сегмент показывает процесс восстановления деполяризации сердечной мышцы.

В редких случаях показатель может подниматься на три клетки выше средней линии.

Норма

Расшифровка кардиограммы в норме должна выглядеть следующим образом:

• Сегменты Q и S должны быть всегда ниже средней линии, т. е. отрицательными.
• Зубцы R и T в норме должны располагаться выше средней линии, т. е. будут положительными.
• QRS-комплекс должен быть не шире 0,12 с.
• ЧСС должно быть в пределах от 60 до 85 ударов в минуту.
• Должен быть синусовый ритм на ЭКГ.
• R должен быть выше зубца S.

ЭКГ при патологиях: синусовая аритмия

А как читать ЭКГ при различных патологиях? Одна из самых частых болезней сердца - нарушение синусового ритма. Оно может быть патологическим и физиологическим. Последний тип обычно диагностируется у людей, занимающихся спортом, при неврозах.

При синусовой аритмии кардиограмма имеет следующий вид: синусовые ритмы сохранены, наблюдаются колебания интервалов R-R, но во время задержки дыхания график ровный.

При патологической аритмии сохранение синусового импульса наблюдается постоянно, независимо от задержки дыхания, при этом на всех промежутках R-R наблюдаются волнообразные изменения.

Проявление инфаркта на ЭКГ

При возникновении инфаркта миокарда изменения на ЭКГ ярко выраженные. Признаками патологии являются:

• увеличение ЧСС;
• сегмент ST повышен;
• в отведениях ST имеется довольно стойкая депрессия;
• комплекс QRS увеличивается.

При инфаркте главным средством распознавания зон омертвения сердечной мышцы является кардиограмма. С ее помощью можно определить глубину поражения органа.

При инфаркте на графике наблюдается повышение сегмента ST, а зубец R будет опущен вниз, придавая ST форму, напоминающую кошачью спину. Иногда при патологии могут наблюдаться изменения зубца Q.

Ишемия

При возникновении можно увидеть, в какой именно части она располагается.

• Расположение ишемии у передней стенки левого желудочка. Диагностируется при симметричных остроконечных Т-зубцах.
• Расположение у эпикарда левого желудочка. Т-зубец заострен, симметричен, направлен вниз.
• Трансмуральный тип ишемии левого желудочка. Т заострен, отрицателен, симметричен.
• Ишемия у миокарда левого желудочка. Т сглажен, слегка приподнят вверх.
• Поражение сердца отображается состоянием зубца Т.

Изменения в желудочках

ЭКГ показывает изменения в желудочках. Чаще всего они проявляются в левом желудочке. Такой вид кардиограммы встречается у людей с длительной дополнительной нагрузкой, например при ожирении. При этой патологии происходит отклонение электрооси влево, на фоне которого зубец S становится выше R.

Метод Холтера

А как научиться читать ЭКГ, если не всегда понятно, какие зубцы и как расположены? В таких случаях назначают непрерывную регистрацию кардиограммы с помощью мобильного устройства. Он постоянно записывает данные ЭКГ на специальную ленту .

Такой метод обследования необходим в тех случаях, если классическим ЭКГ не удается выявить патологий. Во время диагностики Холтера обязательно ведется подробный дневник, где пациент фиксирует все свои действия: сон, прогулки, ощущения во время деятельности, всю активность, отдых, симптомы болезни.

Обычно регистрация данных происходит в течение суток. Однако бывают случаи, когда необходимо снимать показания до трех суток.

Схемы расшифровки ЭКГ

1. Анализируется проводимость и ритм сердца. Для этого оценивается регулярность сердечных сокращений, подсчитывается количество ЧСС, определяется проводящая система.
2. Выявляются осевые повороты: определяют положение электрооси во фронтальной плоскости; вокруг поперечной, продольной оси.
3. Анализируется зубец R.
4. Анализируется QRS-T. При этом оценивается состояние комплекса QRS, RS-T, зубец T, а также интервал Q-T.
5. Делается заключение.

По продолжительности R-R-цикла говорят о регулярности и норме сердечного ритма. При оценке работы сердца оценивается не один промежуток R-R, а все. В норме допускаются отклонения в пределах 10 % от нормы. В других случаях определяется неправильный (патологический) ритм.

Для установления патологии берется комплекс QRS и определенный участок времени. На нем подсчитывают, какое количество раз сегмент повторяется. Затем берется такой же промежуток времени, но дальше на кардиограмме, опять подсчитывается. Если на равных участках времени количество QRS одинаково, то это норма. При разных количествах - предполагается патология, при этом ориентируются на зубцы Р. Они должны быть положительными и стоять перед комплексом QRS. На протяжении всего графика форма Р должна быть одинаковой. Такой вариант говорит о синусовом ритме сердца.

При предсердных ритмах зубец Р отрицательный. За ним располагается сегмент QRS. У некоторых людей зубец Р на ЭКГ может отсутствовать, полностью сливаясь с QRS, что говорит о патологии предсердий и желудочков, которых импульс достигает одновременно.

Желудочковый ритм показан на электрокардиограмме деформированным и расширенным QRS. При этом связь между Р и QRS не видна. Между зубцами R большие расстояния.

Сердечная проводимость

По ЭКГ определяют сердечную проводимость. По зубцу Р определяют импульс предсердий, в норме этот показатель должен быть 0,1 с. Интервал Р-QRS отображает общую скорость проводимости по предсердиям. Норма этого показателя должна быть в пределах 0,12 до 0,2 с.

Сегмент QRS показывает проводимость по желудочкам, нормой считается предел от 0,08 до 0,09 с. При увеличении интервалов происходит замедление сердечной проводимости.

Что показывает ЭКГ, пациентам знать не нужно. В этом должен разбираться специалист. Только врач может правильно расшифровать кардиограмму и поставить правильный диагноз, учитывая степень деформации каждого отдельного зубца, сегмента.