Онкология относится к относительно молодым медицинским наукам. Однако её развитие происходит очень быстрыми темпами. Активное изучение связано с быстрыми темпами роста этих патологий. От новообразований злокачественного характера умирают миллионы людей. Высокий процент смертности и заболеваемости наблюдается повсеместно, в том числе в развитых странах.

Рак поддается лечению с трудом, особенно на поздних стадиях. Поэтому действия врачей и ученых направлены на профилактику этого смертельного заболевания. Чтобы противостоять онкологическим патологиям, необходимо знать причины их возникновения. В настоящее время известно множество этиологических факторов, способных привести к развитию рака.

Мировая статистика онкологических заболеваний

Согласно мировой статистике, онкологические болезни занимают 3-е место по показателям смертности. Заболевания в большей степени приходятся на людей пожилого возраста. Однако за последнее десятилетие патология «помолодела». Некоторые виды онкологических болезней встречаются в детском возрасте. Среди них - рак лимфатических узлов, крови, мягких тканей. В зависимости от места нахождения первичного опухолевого очага составлена статистика злокачественных новообразований. Среди женского населения чаще всего встречается рак молочной железы. За ним следуют шейки матки, желудка, кишечника, щитовидной железы. У мужчин на первом месте по частоте встречаемости стоит рак легких. Также часто возникает злокачественное поражение предстательной железы, желудка, прямой кишки, печени и т. д.

Самыми частыми онкологическими патологиями, независимо от пола пациента, считаются: рак кожи, легких и груди. Среди больных детского возраста распространёнными видами злокачественных новообразований являются: лимфомы, нейро- и ретинобластомы, лейкоз. За ними следуют опухоли костей и мягких тканей, почек.

Чем занимается врач-онколог?

Около 100 лет назад злокачественными процессами занимались хирурги. Считалось, что лечение опухолей заключается лишь в их удалении. В настоящий момент существует множество способов лечения. Выявлением занимается врач-онколог.

В обязанности этого специалиста входят следующие действия:

1. Диагностика злокачественных образований.
2. Определение стадии патологии и группы
3. Выбор методов лечения, направление в профильное медицинское учреждение.
4. Учет и наблюдение за больными.
5. Диспансеризация лиц, у которых имеется предрасположенность к онкологическим патологиям.
6. Оказание паллиативной помощи больным, которым не показано лечение в связи с тяжелым состоянием и распространенностью рака по организму.

В зависимости от специализации врача-онколога, существует несколько видов докторов. К ним относятся: химиотерапевт, радиолог и общий хирург, занимающийся удалением опухолей.

Причины онкологических патологий

Нельзя с точностью указать причины онкологии. Однако в ходе многочисленных исследований выяснилось, что некоторые факторы способствуют развитию рака. К ним относятся:

1. Курение. Риск развития онкологии повышается у людей, склонных к вредным привычкам.
2. Неправильное питание. Для изготовления продуктов сегодня активно используются химические вещества - пестициды. Многие из них считаются канцерогенами.
3. Генетическая предрасположенность - ещё одна причина онкологии. Часто рак возникает у представителей одной семьи.
4. Воздействие окружающей среды. Рост заболеваемости связывают с ухудшением экологии.
5. Воздействие вирусов. Имеются в виду возбудители, находящиеся в организме постоянно. Среди них - вирус Эпштейна-Барра, ЦМВ, различные типы ВПЧ, уреаплазмы, хламидии и т. д.
6. Стрессовые воздействия. В большинстве случаев, злокачественные образования развиваются у людей, подверженных депрессии, остро реагирующих на различные жизненные ситуации.
7. Эндокринные нарушения.

Причины онкологии могут быть различными. Однако при воздействии одних и тех же факторов, у одних людей возникает раковое перерождение клеток, а у других - нет. Поэтому индивидуальные особенности организма имеют большое значение.

Роль окружающей среды в развитии рака

Изменения, происходящие в окружающей среде, сильно влияют на здоровье населения. Ухудшение экологической ситуации является огромной проблемой. Вследствие возникновения «озоновой дыры», появления смога над крупными городами, загрязнения воды и почвы имеется тенденция к росту патологий. Особенно это касается онкологических болезней и генетических дефектов.

Риск развития рака повышается при наличии в районе радиоактивных веществ. Из-за ионизирующего излучения возникают опухоли щитовидной железы, лимфоидной ткани, крови. Длительное пребывание на солнце считается одной из причин развития меланомы - одной из самых агрессивных форм рака. Засушливый климат приводит к возникновению опухоли губ, перерождению слизистых оболочек.

Влияние гормональных изменений на развитие рака

По мнению врачей, причины онкологии кроются в изменении гормонального фона. Повышенная секреция эстрогенов и снижение функциональной активности щитовидной железы обнаруживается практически у всех женщин, страдающих раком груди. Ещё одним доказательством этой теории является то, что онкологические процессы в молочных железах и половых органах (шейка матки, яичники, эндометрий) развиваются у пациенток, длительно принимающих гормональные противозачаточные средства. у женщин часто связаны с гиперэстрогенией. К ним относятся: эмоциональная лабильность, изменение менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения.

Причины у детей

Причины до сих пор не удалось полностью выяснить. Как и у взрослых, появление рака у ребенка связывают с отягощенным наследственным анамнезом, неблагоприятными воздействиями, стрессами. Риск возникновения опухолей повышается при влиянии канцерогенных факторов на плод. Неправильная закладка органов во время вынашивания ребенка происходит по следующим причинам:

1. Употребление лекарственных препаратов, противопоказанных беременным женщинам.
2. Поздний возраст матери и отца (старше 35 лет).
3. Алкоголизм, курение.
4. Развитие инфекционных заболеваний у матери.
5. Прием наркотических веществ.
6. Стрессовые факторы.

Онкологические патологии в большинстве случаев возникают у детей, имеющих врожденные аномалии. Тератомы часто подвергаются атипии. Вследствие этого развивается злокачественная опухоль.

Причины рака у взрослого населения

Причины онкологии у взрослых те же. Рак чаще развивается в пожилом и старческом возрасте. Одной из причин считается слабость иммунной защиты. Помимо этого, злокачественные опухоли у взрослых развиваются на фоне предраковых патологий. К ним относятся хронические воспалительные процессы, подвергшиеся цирротическим изменениям. Среди них: язва желудка, эрозия шейки матки, геморрой, анальная трещина, вирусный гепатит, панкреатит и т. д.

В отличие от детей, взрослые больше подвергаются стрессам, поэтому этот фактор считается одним из ведущих в развитии рака. Также большое значение имеет длительное курение. Считается, что оно является главным этиологическим фактором в развитии рака легкого. Риск этой патологии повышается у людей, которые курят более 1 пачки в день в течение многих лет.

Роль питания в развитии онкологии

Ученые считают, что причины онкологии кроются и в неправильном питании. К сожалению, в современном мире многие продукты подвергаются генной модификации. Это связано с добавлением пестицидов в различные продукты. Эти химические вещества обладают канцерогенным эффектом. Помимо этого, неправильное питание приводит к возникновению хронических патологий желудка и кишечника. Эти болезни относятся к предраковым состояниям. Поэтому рекомендуется не только употреблять натуральные продукты питания, но и правильно сочетать их при приготовлении еды.

Онкологическая служба России отметила свое 50-летие в 1995 г. Постановление Совета Народных Комиссаров РФ № 935 от 30 апреля 1945 г. "О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению" послужило основой для развертывания в стране сети онкологических учреждений, объединенных идеей совершенствования помощи онкологическим больным, однако исторические этапы формирования и становления онкологии в России уходят в далекое прошлое.

Представление о взглядах русских лекарей на опухолевую болезнь можно составить на основании изучения сказаний, произведений русского эпоса, писем, рукописей, лечебников и травников глубокой древности. Наиболее старым народным обозначением рака были термины "рытик" и "волосатик". Термин "рак" встречается на Руси с зарождением письменности как дословный перевод с византийского подлинника. Одно из первых описаний рака - рака нижней губы у князя Владимира Галицкого - приводится в Ипатьевской летописи (1287 г.). В Воскресенской летописи (1441 г.) описан рак желудка у князя Владимира Красного. Причинами рака считались механическое раздражение кожи, "необузданное поведение", "чрезмерное винопитие" и "дальняя печаль". Известны отдельные сообщения о "вырезывании" и выжигании опухоли. Описаны и противопоказания к оперативному вмешательству: преклонный возраст, обессиление больного и распространение заболевания. Широко применялось лечение травами, что может свидетельствовать о взглядах на рак как на общее заболевание организма.

Таким образом, русским лекарям были известны проявления раковой болезни и по отдельным нозологическим формам выработаны самобытные схемы лечения.

На основании указа Петра I от 1 мая 1705 г. в Москве в Лефортово, "за Яузой рекою, против Немецкой слободы в пристойном месте" был построен госпиталь для лечения "болящих людей". Здесь одновременно начала работу первая медико-хирургическая школа под руководством выпускника Лейденского университета, голландца по происхождению, личного врача Петра I Николая Бэдлоу, "который образовыванием столь многих молодых медиков в продолжение 30 лет оказал особенные услуги", будучи бессменно директором, преподавателем и хирургом. Н. Бэдлоу успешно занимался "выятием ядер" (опухолей) из человеческого тела и настойчиво учил этому искусству русских молодых людей, воспитанников школы. Н. Бэдлоу предложил свою технику ампутации молочной железы по поводу рака, а также изобрел ряд инструментов для данной операции.

В первой половине XVIII века молодым людям из России была предоставлена возможность обучаться медицине за границей и защищать диссертации. В течение XVIII века за границей 294 врача из России защитили диссертации, из них 2 по онкологической тематике. Диссертация М. Л. Кноблоха, уроженца Вильно, на тему "De сancгj mammae sinistrae observato et curato" защищена в Эрфурте в 1740 г. Диссертация X. Лерхе, генерального штабс-доктора Российской армии, уроженца Петербурга, "Observationes de cancro mammarum"", защищенная в Геттингенском университете в 1777 г., напечатана на латинском языке на 27 страницах. В ней автор приводит ряд взглядов на патогенез рака, распространенных в XVIII веке. В 1764 г. был подписан указ, разрешающий Медицинской коллегии производить в доктора после защиты диссертации, минуя зарубежные университеты. С 1764 по 1797 г. было защищено 26 диссертаций, в одной из них (диссертация воспитанника русской госпитальной школы швейцарца Самуэля Фогеля "Metastasi lactea") имеется упоминание о скирре молочных желез, а также высказывается мысль, что прекращение месячных благоприятствует развитию скирра.

О состоянии онкологии в XVIII веке также можно судить по сборникам и монографиям. Профессор анатомии и хирургии К. Е. X. Ракштедт выпустил в 1797 г. в Санкт-Петербурге сборник "Анатомо-медико-хирургические наблюдения" на немецком языке, в котором приводились сообщения о карциноматозных и кариозных язвах около левого глаза, о большой раковидной язве над правым локтевым суставом, о рако- видном разрушении всей правой руки (рука была ампутирована) и о раковом узле на нижней губе.

В 1798 г. вышла книга на русском языке профессора хирургии Медицинской коллегии X. Л. Муразина "Новые медико-хирургические наблюдения", в которой содержались 3 онкологических наблюдения с описанием хирургических методов лечения: рак щитовидной железы, опухоль мягких тканей около позвоночника и злокачественная опухоль яичка. Почти во всех европейских странах и в Америке в XIX веке появились общества по борьбе с раком, основной целью которых был сбор пожертвований для лечения онкологических больных. В Америке в г. Буффало была открыта Лаборатория по изучению рака (1889), а в Нью-Йорке - Институт для изучения злокачественной болезни (1898). В Англии в 1902 г. был основан Имперский фонд по исследованию рака и в 1910 г. открыт Институт при раковом госпитале, а в Германии в 1903 г. - Институт по изучению рака при больнице Шарите в Берлине. Во Франции в 1912-1914 гг. был создан Институт радия при фонде Кюри в Париже.

В России впервые прозвучал призыв медицинской общественности к борьбе со злокачественными новообразованиями в конце XIX века. По предложению профессора Императорского Московского университета Л. Л. Левшина его ученик приват-доцент В. М. Зыков написал несколько воззваний, в которых призвал общественность страны принять участие в этом движении, и в порядке частной благотворительности в больницах Петербурга, Тамбова и Варшавы были открыты специальные палаты для призрения и лечения раковых больных.

8 мая 1898 г. Московская городская Дума приняла решение о создании Ракового института, а в 1903 г. на частные пожертвования купцов Морозовых при Императорском Московском университете был открыт первый в России Институт для лечения страдающих опухолями. Институт возглавил проф. Л. Л. Левшин, руководивший им до 1910 г. В этот же период исследованиями М. Руднова и М. А. Новинского были начаты разработки в области экспериментального изучения природы онкологических заболеваний. В 1904 г. в Москве при Ново-Екатерининской больнице была организована лаборатория по экспериментальному изучению злокачественных опухолей. В 1911 г. в Санкт-Петербурге на частные средства купцов Елисеевых была сооружена Еленинская больница на 50 коек для лечения женщин, страдающих опухолями (директор А. П. Еремич).

Большую роль в привлечении врачебной общественности к борьбе со злокачественными опухолями в России сыграли врачебные общества. В 1908 г. в Петербурге возникло Общество борьбы с раковыми заболеваниями, которое через год стало Всероссийским и организовало свои филиалы в Москве, Ярославле, Харькове, Одессе и других городах.

По приглашению Международного союза по изучению рака правление Всероссийского общества борьбы с раковыми заболеваниями направило своих представителей в Международный союз (акад. Г. Е. Рейн, профессора Н. И. Рачинский, С.П. Федоров, Г.Ф. Цейдлер). Российские ученые принимали участие в I и II Международных конгрессах по раку. Делегатом на II Международный конгресс в 1910 г. был избран от Всероссийского общества борьбы с раковыми заболеваниями проф. Н. Н. Петров. В этом же году вышел первый труд Н. Н. Петрова "Общее учение об опухолях", в котором автор изложил основы экспериментальной и клинической онкологии, общие свойства опухолей, морфологию опухолей и основные методы их диагностики и лечения.

В 1918 г. в Петрограде по инициативе выдающегося рентгенорадиолога проф. М. И. Неменова был организован Государственный рентгенологический и радиологический институт, позднее переименованный в Центральный рентгенорадиологический и раковый институт. В 1920 г. под руководством П. А. Герцена возобновилась работа Московского института для лечения опухолей, прерванная в период первой мировой войны и революции. В 1924 г. в Москве открылся Центральный институт рентгенологии и радиологии.

В 1925 г. было созвано первое совещание при Наркомздраве РСФСР по борьбе против раковых заболеваний. На этом совещании отечественные ученые высказывали свои взгляды на развитие онкологической службы. Основатель московской школы онкологов П. А. Герцен предлагал организовать онкологические диспансеры со стационарами для лечения раковых больных, а также специальные консультативные центры или приемы в поликлиниках. Проф. Н. Н. Петров предлагал структуру онкологической организации по модели системы противораковой борьбы во Франции: противораковые центры, имеющие амбулаторию и стационар, а также отделение для научных исследований и преподавания.

В 1926 г. в Ленинграде по инициативе и под руководством проф. Н. Н. Петрова был организован и открыт на территории больницы им. И. И. Мечникова Институт онкологии. В 1934 г. была создана первая в стране кафедра онкологии в Ленинградском институте усовершенствования врачей, которую возглавил проф. Н. Н. Петров. Под его руководством стало создаваться многотомное руководство по онкологии. В 1928 г. в Москве начал выходить журнал "Вопросы онкологии", который издавался до 1937 г. и был возобновлен в 1955 г.

В 1930 г. состоялась первая конференция врачей Московской области по борьбе против рака, где было предложено организовать единые диспансеры, а также стояли вопросы подготовки кадров и организации учета онкологических больных. В 1931 г. на I Всесоюзном съезде онкологов в Харькове была подтверждена целесообразность использования диспансерного метода работы в противораковой борьбе.

Накануне Великой Отечественной войны в РФ уже функционировали 15 онкологических и рентгенорадиологических институтов и 211 онкологических учреждений, включая 26 онкологических диспансеров. Все эти учреждения были центрами, где проводились хирургическое и лучевое лечение злокачественных опухолей и научно- исследовательская работа по проблеме "злокачественные новообразования".

Важнейшим этапом в развитии онкологической службы России явилось решение правительства о повсеместной и обязательной регистрации онкологических больных взамен выборочной начиная с 1953 г., положившее начало государственной онкологической статистике в стране.

В начале 50-х годов в стране было организовано новое научно-исследовательское учреждение - Институт экспериментальной патологии и терапии рака, который возглавил проф. Н. Н. Блохин. Основным направлением института была избрана разработка лекарственной терапии рака - проблема, которой до этого в "стране практически никто не занимался. В 1975 г. по окончании строительства нового здания Онкологического научного центра институт был реорганизован в Онкологический научный центр АМН РФ (ОНЦ АМН РФ), который в 1980 г. стал Всесоюзным онкологическим научным центром АМН РФ (ВОНЦ АМН РФ).

В 1987 г. в Томске на базе отделения Института экспериментальной патологии и терапии рака, организованного в конце 50-х годов, был открыт Сибирский филиал ВОНЦ АМН РФ, а затем и НИИ онкологии Томского научного центра РАМП.

В настоящее время в Российской Федерации имеется 7 многопрофильных научно-исследовательских центров, осуществляющих лечение больных со злокачественными новообразованиями, 114 онкологических диспансеров, в том числе 109 со стационарами. Коечный фонд онкологической сети, располагающийся в онкологических и лечебно- профилактических учреждениях, насчитывал в 1996 г. 29 388 коек. Онкологические учреждения России насчитывали в 1996 г. 4487 врачей-онкологов, что свидетельствует о пополнении службы новыми кадрами. Статистические данные свидетельствуют о росте числа отделений и лабораторий, оснащенных современной медицинской техникой. В онкологических лечебно-диагностических учреждениях Российской Федерации в 1996 г. насчитывалось 240 кабинетов компьютерной томографии, 4140 кабинетов эндоскопии, 5122 кабинета ультразвуковой диагностики.

Исторические данные становления и развития онкологической службы в России

1898 г. - основан МНИОИ им. П.А.Герцена

1904 г. - открыта лаборатория по экспериментальному изучению злокачественных опухолей (г. Москва)

1909 г. - основано "Всероссийское общество борьбы с раковыми заболеваниями"

1910 г. - издано первое руководство по онкологии "Общее учение об опухолях"

1914 г. - I-й Всероссийский съезд по борьбе со злокачественными новообразованиями

1918 г. - основан рентгенорадиологический институт (в г. Петрограде)

1924 г. - открыт Центральный институт рентгенологии и радиологии (г.Москва)

1924 г. - введена обязательная регистрация причин смерти лиц, умерших в РФ

1926 г. - основан НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова (г. Ленинград)

1928 г. - стал издаваться журнал "Вопросы онкологии" (г. Москва)

1940 г. - в номенклатуру медицинских учреждений внесены "онкологический диспансер" и "онкологический пункт"

1945 г. - развертывание онкологической сети страны (Постановление Совнаркома РФ №935)

1948 г. - введены ежегодные профилактические осмотры населения с целью раннего выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний

1951 г. - открыт онкологический научный центр РАМН

1953 г. - введена обязательная повсеместная регистрация онкологических больных

1987 г. - открыт Томский НИИ онкологии РАМН

2002 г. – открыт Алтайский филиал РОНЦ РАМН в г.Барнауле на базе Алтайского краевого онкологического диспансера.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Злокачественные новообразования являются центром сложного комплекса социальных, психологических, нравственных и деонтологических проблем, который выводит эту патологию из сугубо медицинского контекста. Около 1/3 общего числа лет, недожитых населением России до 70-летнего возраста, связаны с онкологическими заболеваниями. Злокачественные новообразования являются второй по значимости причиной смерти в популяции России. Высокая стоимость лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительная, часто необратимая утрата больными трудоспособности, значительные затраты на социальное обеспечение и страхование влекут большие экономические потери.

Степень экспрессии многих факторов риска обусловлена региональными особенностями условий и уклада жизни. Комплекс факторов, воздействующий на популяцию, определяет возрастные закономерности и устойчивые структурные соотношения различных нозологических форм злокачественных новообразований. Меняющиеся условия существования популяции и стереотипы поведения предопределяют тенденции развития онкоэпидемиологических процессов на десятилетия вперед, так как имеет место отсроченный эффект формирования трендов заболеваемости и смертности.

Статистические и эпидемиологические данные о заболеваемости различных групп населения злокачественными новообразованиями и смертности от них являются основой для разработки региональных и общегосударственных противораковых программ и принятия аргументированных управленческих решений.

АБСОЛЮТНОЕ ЧИСЛО БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ

ДИАГНОЗОМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ

В 1997 г. в России 430 635 больным впервые в жизни был установлен диагноз злокачественного новообразования, что соответствует регистрации в среднем 49,2 случаев заболевания в час. Женщины составили 50,9%, мужчины - 49,1% заболевших. Абсолютное число заболевших в 1997 г. на 13,7% больше, чем в 1987 г. и на 2,0% больше, чем в 1996 г. Рост числа заболевших с учетом специфики демографической ситуации в России свидетельствует об истинном росте онкологической заболеваемости, так как наблюдается на фоне убыли численности населения.

Как у мужчин (36,9%), так и у женщин (28,3%) максимальное число заболевших приходится на возрастную группу 60-69 лет. Отличия возрастной структуры заболеваемости мужского и женского населения проявляются отчетливо после 30 лет. Удельный вес больных 30-49 лет в группе заболевших женщин (18,0%) выше, чем в группе мужчин (13,4%). Около 63,0% случаев заболевания в мужской и женской популяциях диагностируются в возрастной группе 60 лет и старше. Рост доли лиц пожилого возраста более выражен в женской популяции в связи с аномально высокой смертностью мужчин трудоспособного возраста от неонкологических заболеваний, имеющей место в России в течение последних лет. Тем не менее, прирост абсолютного числа заболевших мужчин старше 60 лет в сравнении с уровнем 1987 г. (35,9%) значительно превысил аналогичный показатель для женщин (18,8%). Доля детей (0-14 лет) от числа заболевших составляет 0,8% у мужчин, 0,6% у женщин и 0,7% в популяции в целом. Удельный вес больных подросткового возраста (15-19 лет)-0,4%.

В среднем в России в 1997 г. каждые 1.2 минуты выявляли новый случай злокачественного новообразования. Ежедневно регистрировали 1180 новых случаев злокачественных новообразований.

НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛЯ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ВЕРИФИКАЦИИ

ДИАГНОЗА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ

Диагноз был подтвержден морфологически в 74,2% случаев. В 12,2% случаев смерти от злокачественного новообразования диагноз был подтвержден при аутопсии. 37,2% больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественной опухоли имели I-II стадию, около 25,0% - IV стадию заболевания. 8,7% злокачественных новообразований выявлены при проведении профилактических осмотров.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

В конце 1997 г. в территориальных специализированных онкологических учреждениях страны состояли на учете 1 969 787 пациентов с когда-либо установленным диагнозом злокачественного новообразования. Совокупный показатель распространенности злокачественных новообразований составил 1336,6 на 100 тыс. населения страны. Показатель широко варьировал: от 2050,4 в Саратовской области, 1831,3 в Краснодарском крае, 1735,1 в г. Москве, 1806,6 в Ивановской области и 1659,5 в г. Санкт-Петербурге до 347,6 в Чукотском автономном округе, 529,5 в Республике Саха, 483,4 в Республике Адыгея.

А-Я А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я Все разделы Наследственные болезни Неотложные состояния Глазные болезни Детские болезни Мужские болезни Венерические болезни Женские болезни Кожные болезни Инфекционные болезни Нервные болезни Ревматические болезни Урологические болезни Эндокринные болезни Иммунные болезни Аллергические болезни Онкологические болезни Болезни вен и лимфоузлов Болезни волос Болезни зубов Болезни крови Болезни молочных желез Болезни ОДС и травмы Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни сердца и сосудов Болезни толстого кишечника Болезни уха, горла, носа Наркологические проблемы Психические расстройства Нарушения речи Косметические проблемы Эстетические проблемы

Онкологические болезни включают в себя опухолевые процессы различной локализации и гистологической структуры. В широком смысле они объединяют доброкачественные и злокачественные новообразования, однако практическая онкология специализируется, главным образом, на лечении злокачественных опухолей. В настоящее время онкологические болезни значительно «омолодились» и носят поистине эпидемический характер, поэтому поиск путей их профилактики, раннего выявления и лечения представляет актуальную междисциплинарную проблему. Для ее решения внутри отдельных медицинских специальностей выделяются узкие направления – онкогинекология, онкоурология, онкодерматология, онкоофтальмология, нейроонкология и др.

Существует множество форм опухолей, которые различаются локализацией, клеточной структурой, степенью агрессивности, особенностями течения и прогноза и целым рядом других факторов. В онкологии опухоли принято делить на доброкачественные, условно доброкачественные (пограничные) и злокачественные. Доброкачественные новообразования отличаются сравнительно медленным ростом, отсутствием склонности к метастазированию, хорошим прогнозом. К таким видам опухолей причисляют фибромы, липомы , невусы , папилломы , лейомиомы, невриномы, хондромы , ангиомы и мн. др.

Условно доброкачественные опухоли также не дают метастазов , однако обладают способностью к раковому перерождению и многократному рецидивированию после удаления. Примерами подобных онкологических болезней могут служить аденоматозные полипы желудка , атипичные родинки, кожный рог, старческий кератоз , болезнь Боуэна и др. Опухолям злокачественного характера свойственен инвазивный рост, прорастание окружающих тканей, метастазирование, рецидивирование. К таким типам опухолей относятся рак (карцинома), саркома, лимфома .

Ежегодно в мире онкопатология диагностируется примерно у 10 млн. человек, а 8 млн. пациентов умирает от той или иной формы рака. В России столкнуться с онкологическим заболеванием в течение жизни рискует каждый пятый соотечественник. По данным ВОЗ, «рейтинг» самых распространенных онкологических болезней выглядит следующим образом. Так, наиболее частым «женским» видом рака является рак молочной железы лейкоз , нейробластома, опухоль Вильмса, лимфома, остеосаркома , ретинобластома .

На сегодняшний день известно множество причин, приводящих к развитию злокачественных опухолей. Среди них – неблагоприятная наследственность, экологические проблемы, производственные и бытовые вредности, стрессы, нерациональное питание, нездоровые привычки, малоактивный образ жизни, вирусные заболевания и др. Вместе с тем, как показывают исследования, около 80% факторов риска являются потенциально устранимыми, т. е большинство случаев онкологических болезней могут быть предупреждены. Для этого требуются усилия не только специалистов-онкологов, но, прежде всего, – самого индивида.

С целью раннего выявления онкологических болезней предлагается регулярное прохождение профилактической диспансеризации, проводятся периодические медицинские осмотры определенного контингента лиц, разрабатываются и внедряются комплексные программы онкоскрининга для мужчин и женщин («онко check-up»). Всем лицам старше 40 лет профилактическое онкообследование необходимо проходить один раз в 2 года, а людям с отягощенным фоном – ежегодно. Наиболее частыми исследованиями, включаемыми в онкоскрининг, служат определение онкомаркеров

Каждый пациент должен помнить, что онкологическая болезнь – это не приговор, а на ранних стадиях большинство опухолей поддается полному излечению. Большую роль в победе над онкологической болезнью играют волевые усилия самого пациента, моральный настрой на благоприятный исход. На сайте «Красота и Медицина » содержится наиболее полное описание онкологических болезней, представлена информация о методах их диагностики и лечения, анкеты лучших специалистов-онкологов Москвы, рейтинг ведущих лечебных учреждений, успешно занимающихся проблемой лечения онкопатологии.

Рак - общие сведения

Словом "Рак" - называют более чем 100 болезней, поражающие любую часть организма. Так же используются такие термины, как злокачественные опухоли и новообразования. Одним из характерных признаков рака является быстрое образование аномальных клеток, прорастающих за пределы своих обычных границ и способных проникать в близлежащие части организма и распространяться в другие органы (этот процесс называется метастазом).

Статистика

Рак является одной из основных причин смерти во всем мире. В 2005 г. во всем мире от рака умерло 7,6 миллиона человек (или 13 %) из общего числа умерших людей, составившего 58 миллионов. Основными формами рака, приводящими к смерти, являются:

Рак легких (1,3 миллиона случаев смерти в год);
Рак желудка (около 1 миллиона случаев смерти в год);
Рак печени (662 000 случаев смерти в год);
Рак толстого кишечника (655 000 случаев смерти в год) и
Рак молочной железы (502 000 случаев смерти в год).

Более 70 % всех случаев смерти от рака в 2005 г. произошло в странах с низким и средним уровнем дохода. По прогнозам, число случаев смерти от рака в мире будет продолжать расти. Подсчитано, что в 2015 г. от рака умрет 9 миллионов человек, а в 2030 г. - 11,4 миллиона человек.Наиболее распространенные во всем мире формы рака:

Среди мужчин (в порядке убывания количества случаев смерти во всем мире): рак легких, желудка, печени, ободочной и прямой кишки, пищевода и простаты.
Среди женщин (в порядке убывания количества случаев смерти во всем мире): рак молочной железы, легких, желудка, ободочной и прямой кишки и шейки матки.

Краткие сведения

40 % случаев заболевания раком можно предотвратить (с помощью здорового рациона питания, физической активности и воздержания от употребления табака).
Употребление табака является единственной значительной предотвратимой причиной развития рака во всем мире. Употребление табака приводит к раку легких, горла, полости рта, поджелудочной железы, мочевого пузыря, желудка, печени, почек и другим формам рака. Воздействие табачного дыма в окружающей среде (пассивное курение) вызывает рак легких.
Пятая часть раковых заболеваний во всем мире возникает в результате хронических инфекций, основными возбудителями которых являются вирусы гепатита B (рак печени), вирусы папилломы человека (ВПЧ) (рак шейки матки), Helicobacter pylori (рак желудка), шистосомы (рак мочевого пузыря), печеночные двуустки (рак желчных протоков) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) (саркома Капоши и лимфомы).

Причины рака

Рак развивается в связи с изменениями генов, ответственных за рост и восстановление клеток. Эти изменения происходят в результате взаимодействия генетических факторов организма с внешними факторами, которые можно классифицировать следующим образом:

Употребление табака является единственным значительным фактором риска, который приводит к развитию разнообразных форм рака, таких как рак легких, гортани, пищевода, желудка, мочевого пузыря, полости рта и других органов.

Несмотря на то, что на некоторые вопросы до сих пор не получены ответы, имеется достаточно данных, свидетельствующих о том, что диетические факторы также играют большую роль в развитии рака. Это относится к ожирению, которое само по себе является фактором многочисленных рисков, а также к составу рациона питания (например, недостаточное употребление фруктов и овощей, чрезмерное употребление соли).

Малоподвижный образ жизни также является определенным фактором риска развития рака. Имеются убедительные доказательства того, что потребление алкоголя приводит к развитию некоторых форм рака, таких как рак пищевода, глотки, гортани, печени, молочной железы и других органов.

Как развивается рак?

Рак развивается из одной единственной клетки. Превращение нормальной клетки в опухолевую клетку является многоступенчатым процессом развития от предрака к злокачественным опухолям. Развитие рака может быть инициировано внешними факторами и наследственными генетическими факторами. Старение является еще одним значительным фактором развития рака.

Заболеваемость раком резко возрастает с возрастом, главным образом, из-за накопленных на протяжении всей жизни рисков, и снижения эффективности действия механизмов по восстановлению клеток по мере старения человека.

Защита от рака

Меры, снижающие риск возникновения онкологического заболевания:

Отказ от курения и алкоголя, изменение рациона питания и повышения физической активности
иммунизации против инфекции ВПЧ
контроля над профессиональными вредными факторами
сокращения времени пребывания на солнце
раннее выявление и надлежащее лечение.
Раннее выявление рака очень важно, так как чем раньше выявлен рак, тем эффективнее лечение. Целью является выявление рака на той стадии, когда он локализован. o Программы раннего выявления рака состоят из двух компонентов:
Обучение в целях содействия раннему распознаванию болезни посредством выявления ранних признаков рака, таких как припухлости, язвы, устойчивые расстройства пищеварения, устойчивый кашель, кровотечения из естественных отверстий тела; и безотлагательное обращение за медицинской помощью при появлении этих симптомов.
Скрининг - это выявление с помощью тестов людей с ранними стадиями рака или предраком до обнаружения у них признаков рака. Существуют скрининговые тесты для обнаружения рака молочной железы (маммография) и рака шейки матки (цитологические тесты).
· Лечение рака нацелено на исцеление, продление жизни и улучшение качества жизни пациентов, больных раком.

Некоторые наиболее распространенные формы рака, такие как рак молочной железы, рак шейки матки и рак ободочной и прямой кишки, имеют высокие показатели эффективности лечения при условии их раннего выявления и лечения в соответствии с наилучшими данными.

Основными методами лечения являются хирургические вмешательства, радиотерапия и химиотерапия. В основе надлежащего лечения лежит точный диагноз, поставленный с помощью исследований, проведенных с использованием технологий визуализации (ультразвуковые исследования, эндоскопия, радиография), и лабораторных методов (патология).

· Службы паллиативной помощи могут облегчить боль и решить другие проблемы более чем в 90 % случаев. Существуют эффективные стратегии по оказанию паллиативной помощи пациентам, больным раком, и их семьям даже в условиях ограниченных ресурсов.

Рак - причины и профилактика

Данная статья является частью общей, весьма необычной концепции строения мира, разработанной Андреем Николаевским.

Многим пострадавшим от рака, а также их родным и близким, будет крайне неприятно узнать, что рак – это прямой результат деяний заболевшего (исключая случаи детского рака, см. ниже).

Давно подмечена сильная корреляция между тем, что в православии называется “смертными грехами”, и заболеваемостью раком. Безо всякой мистики мы покажем, каким образом большинство из “смертных грехов”, а также некоторые другие стереотипы поведения инициируют запуск онкологических программ.

Прежде всего, не следует смешивать рак с заболеваниями, вызванными чрезмерным воздействием мутагенных факторов: веществ, неудачно названных канцерогенами, а также облучения, и др. В этих случаях происходит так много повреждений белковых молекул, что иммунная система не справляется с нагрузкой.

Если действие мутагенных факторов – это, образно говоря, нашествие внешнего врага, то рак – это бойня, являющаяся внутренним делом организма, хотя симптомы в обоих случаях могут быть очень похожими.

Перечислим поведенческие стереотипы, ведущие к раку. Из “смертных грехов” следует отбросить уныние, т.е. фактически нежелание жить, которое просто отключает энергообеспечение, а также прелюбодеяние, о котором будет сказано особо.

Итак, первый смертный грех – гордыня (не путать с гордостью за свои достойные дела. Правда, от гордости до гордыни – один шаг). Гордыня – обычная беда у гениев, как признанных, так и непризнанных. Рука об руку с ней идут презрение, осуждение и двойные стандарты морали (“мне вот это можно, а тебе - нельзя”).

Далее – чревоугодие, или обжорство; имеется в виду чрезмерное потребление любых материальных благ в ущерб окружающим. Еще: такие смертные грехи, как зависть и ревность. И еще: гнев. В этот список следует добавить еще одну широко распространенную причину рака: обиды.

Общим для всех этих поведенческих стереотипов является то, что они нацелены не на единение с миром, не на работу на общее благо, а, наоборот, на выделение себя и противопоставление себя миру, и на работу только для себя лично.

Как мы сейчас увидим, именно по этим принципам действует раковая группа клеток. Принцип сепаратизма, переведенный в пакет автоматических программ, означает возможность проявления этого принципа в теле, что в конце концов и происходит следующим образом. Для той или иной “обособившейся” группы однотипных клеток, построенной из одинаковых белков (которые являются только частью полного индивидуального набора), формируется собственная иммунная подсистема.

Обратите внимание: иммунная система организма продолжает воспринимать такие клетки и белки как “свои”, а иммунная подсистема этой обособившейся группы клеток воспринимает остальные клетки и белки организма как “чужие” и, соответственно, борется с ними.

В этом суть рака; бесконтрольное размножение раковых клеток с образованием опухоли совсем необязательно – бывают случаи “тихого” рака.

Показательно, что у взрослых поражаются раком преимущественно те органы и ткани, которые в течение жизни подвержены максимальным мутагенным воздействиям: периферийные ткани – кожа и слизистые, пищеварительный тракт, легкие, половые органы, а также “фильтры” организма – печень и почки.

Критерий того, для какой группы клеток будет сформирована иммунная подсистема, весьма прост – для той, которая больше всего страдает от мутагенных воздействий.

В частности, таким воздействием, способствующим развитию рака грудей, являются, как это ни печально, "поцелуи" грудей заядлыми курильщиками. Итак, формируя иммунную подсистему, автоматика просто облегчает жизнь “страдающей” ткани.

Что касается случаев детского рака, то это – результаты переадресации заболевания, заработанного кем-то из родственников, чаще всего – родителями. Онкологическая программа, как одна из тех родительских программ, которые дублируются при формировании индивидуального пакета программ ребенка, тоже проходит процедуру кодировки (см. выше) и начинает работать еще на стадии внутриутробного развития.

В отличие от рака у взрослых, поражающего ткани, которые контактировали с мутагенами, у детей локализация рака иная, более “глубокая”: поражаются мышцы, кости, нервная система, а также жидкие ткани – кровь и лимфа.

В свете вышеизложенного становится очевидным, в чем заключается профилактика онкологических заболеваний: жить без гордыни, зависти, обид, и т.д. (см. выше). Так же до смешного проста и методика остановки онкопроцесса, когда он еще не опустился на уровень тела, а также методика исцеления даже на стадии поражения тела. Эта методика известна испокон веков – покаяние. Покаяние – это не исповедь, это не рассказ о своих грехах кому-либо, особенно тому, кто возомнил, будто имеет возможность и право их отпускать. Подвиг покаяния заключается в осознании, что такой-то образ действий был неправилен, что “это – не мое”, и самое главное, что “больше я так делать не буду”.

Только при этом совершается естественная перестройка души, которая через характерное время отражается и в теле. Обратите внимание, что покаяться можно не только в грехах, но и в “добрых” делах – с соответствующими последствиями. Здесь все происходит по строгим законам, которые невозможно обойти с помощью наивных расчетов, типа “погрешу – покаюсь, а еще так же погрешу – еще покаюсь”. И если сам не произвел – вовремя, конечно – необходимой перестройки в своей душе, не вымел из подсознания свою собственную грязь, то все остальные средства, включая экстрасенсорное воздействие – это "как мертвому припарки".

Действительно, некоторые экстрасенсы могут работать с чужими душами силовыми методами – “затирать” или “добавлять” программы, однако после этого души быстренько восстанавливаются.

Надежные изменения в душе получаются только от собственных осознанных усилий.

Вот почему крайне сложно даже с помощью гипноза забросить в чью-то душу программу выполнения действий, противоречащих его убеждениям – это прекрасно известно специалистам по зомбированию. Итак, всем известным случаям исцеления от рака обязательно предшествовало покаяние – перестройка души и мировоззрения.

Научные медики, конечно, отрицают сами факты исцелений. “Это, значит, был не рак”, - говорят они. Когда же им предъявляют ими же поставленный диагноз годичной давности, то они радостно разводят руками: “Значит, мы ошиблись!” Воистину - те, кто желают во что бы то ни стало сохранить свое невежество, действуют весьма последовательно.

Что касается исцеления детского рака, то здесь все гораздо сложнее. Даже если этот процесс и обратим, то для его остановки, как минимум, ребенок должен был бы покаяться в родительских грехах. Но какому ребенку под силу такое? – ведь детский рак начинается в утробе, а на завершающие стадии выходит в среднем к шестилетнему возрасту! О случаях исцеления детского рака нам неизвестно. За что страдают эти дети? Спросите об этом у их родителей.

История онкологии

С древнейших времен известны опухоли (новообразования) различных тканей человека. Еще на мумиях древнего Египта были обнаружены новообразования костей.

Описание отдельных видов опухолей можно найти у Гиппократа.

Хирургические методы лечения новообразований применяли в медицинских школах древнего Египта, Китая, Индии, у инков Перу и др.

Но уровень медицинской науки в долгие столетия не позволял более глубоко изучить эти заболевания.

Это стало возможным только после изобретения микроскопа и развития патологической анатомии, особенно после работ Вирхова по целлюлярной патологии, т. е. во второй половине XIX века.

В изучении причин опухолей выдающуюся роль сыграли наблюдения над так называемым профессиональным раком. В 1775 г. английский хирург П. Потт описал рак кожи мошонки у трубочистов, который явился результатом длительного загрязнения продуктами перегонки каменного угля, сажей, частицами дыма.

Под влиянием этих фактов японские исследователи Ямагива и Ичикава (1915-1916) стали смазывать кожу ушей кроликов каменноугольной смолой и получили экспериментальный рак. В дальнейшем благодаря работам Кинеуея, Хигера, Кука и их сотрудников (1932, 1933) было установлено, что действующим канцерогенным началом различных смол являются полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и, в частности, бензапирен. Последнее вещество весьма распространено в окружающей человека среде.

В настоящее время наряду с углеводородами известны канцерогенные вещества, принадлежащие к другим классам химических соединений - аминоазосоединения, циклические амины, нитрозосоединения, афлатоксины и т. д. В 1932 г. А. Лакассань доказал, что некоторые опухоли могут быть экспериментально вызваны большими количествами эстрогенных (вызывающих течку) гормонов, а в 1944 г. Ч. Хаггинс предложил лечить этими веществами рак предстательной железы у человека.

Родоначальником экспериментальной онкологии является ученик выдающегося русского патолога М. М. Руднева ветеринарный врач М. А. Новинский, который в 1876 г. впервые а мире осуществил успешную перевивку злокачественных опухолей от взрослых собак щенкам. В дальнейшем трансплантацией опухолей много занимались Иенсен, Эрлих, Бешфорд, Н. Н. Петров и многие другие исследователи.

Эти работы позволили изучить природу и определить многие характеристики опухолевых тканей и клеток. В частности, они доказали автономность опухолей и постепенное нарастание их злокачественности. На перевивных новообразованиях были изучены многие морфологические и биохимические особенности опухолевой ткани.

Трансплантированные опухоли послужили для испытания новых способов лечения и, в частности, для изучения вопросов химиотерапии.Как отдельные наблюдения над профессиональными заболеваниями человека, так и многочисленные опыты на животных показали, что канцерогенным действием могут обладать рентгеновские и ультрафиолетовые лучи, радий и радиоактивные вещества.

Открытие искусственной радиоактивности (Ирен и Фредерик Жолио-Кюри) дало возможность широко использовать радиоактивные изотопы для искусственного получения опухолей у животных и изучения процесса канцерогенеза.

Важным этапом в истории онкологии явилось открытие Раусом (1910, 1911) вирусной природы некоторых сарком кур. Эти работы легли в основу вирусной концепции этиологии рака и послужили началом многих исследований в этом направлении, которые привели к открытию ряда вирусов, вызывающих опухоли у животных (вирус папилломы кроликов Шоупа, 1933; вирус рака молочных желез мышей Битнера, 1936; вирусы лейкозов мышей Гросса, 1951; вирус "полиомы" Стюарта, 1957, и др.).

Для изучения вопросов этиологии и патогенеза опухолей человека большое значение имеют исследования по эпидемиологии рака, показывающие несомненное влияние климатических, бытовых, профессиональных и других экзогенных, а также эндогенных факторов на возникновение и рост определенных форм злокачественных опухолей.

В разных странах установлены значительные различия в распространенности разных форм рака в различных местах земного шара. Так, например, за вторую половину XX века резко увеличилась заболеваемость раком легкого в странах Западной Европы, особенно в Англии и США, что связывают с загрязнением атмосферы городов и распространением курения.

Первые в России работы по экспериментальной индукции опухолей каменноугольной смолой и химически чистыми канцерогенными веществами были проведены Н. Н. Петровым и Г. В. Шором с сотрудниками. Работы по изучению патогенеза опухолей, особенно по выяснению роли нарушений функций нервной системы в опухолевом процессе, проводили в СССР М. К. Петрова, А. А. Соловьев, С. И. Лебединский и др.

Все больший интерес вызывают проблемы иммунологии опухолей, что связано с существованием специфических антигенов опухолей [Зильбер Л. А., 1948]. Выяснению роли мезенхимы и взаимоотношениям опухоли и организма были посвящены работы А. А. Богомольца, Р. Е. Кавецкого и их сотрудников.

Широкое морфологическое изучение различных опухолей нашло отражение в трудах М. Ф. Глазунова, Н. А. Краевского и других советских патологоанатомов. Современные гистологические и цитологические исследования на молекулярном уровне (Ю. М. Васильев) углубили наши представления о свойствах опухолевых клеток.

Весьма много усилий было направлено на изучение этиологии опухолей. Л. А. Зильбер создал вирусогенетическую концепцию опухолей. Его работы по иммунологии опухолей привели к исследованию опухолевых антигенов и в конце концов - к открытию специфического печеночного альфа-фетопротеина, что позволило разработать ценную диагностическую реакцию на рак печени.

При помощи радиоактивных веществ и канцерогенных углеводородов впервые в мире были получены экспериментальные злокачественные опухоли у обезьян.

Изучение химических канцерогенных веществ привело к ряду достижений. В 1937 г. впервые в мире была доказана возможность получения опухолей у животных в результате введения экстрактов из тканей людей, умерших от рака, и тем были заложены основы представлений об эндогенных бластомогенных веществах (Л. М. Шабад). Эта концепция была в дальнейшем развита как в СССР (Л. М. Шабад и др., М. О. Раушенбах), так и за рубежом (Лакассань, Бойланд).

Изучение канцерогенных углеводородов побудило к разработке точных количественных методов их обнаружения в различных элементах внешней среды. На основании результатов этих исследований был разработан ряд рекомендаций и проведены мероприятия по профилактике рака.

Наибольший размах приобрела экспериментально-онкологическая и клиническая работа по химиотерапии опухолей. Эта новая отрасль онкологии бурно развивается и уже принесла существенные результаты. К традиционным методам лечения опухолей - хирургическому и лучевому прибавилось лекарственное лечение. Синтез и экспериментальное изучение новых противоопухолевых препаратов при правильно организованной системе кооперативного их испытания во многих клиниках одновременно и в контролируемых условиях сулят новые успехи химиотерапии опухолей.

Первым онкологическим учреждением в России был основанный на частные средства в 1903 г. Институт для лечения опухолей им. Морозовых в Москве. В советские годы он был полностью реорганизован и превратился в существующий уже 75 лет Московский онкологический институт имени П. А. Герцена - одного из создателей московской школы онкологов. В 1926 г. по инициативе Н. Н. Петрова был создан Ленинградский институт онкологии, ныне носящий его имя. В 1951 г. в Москве был основан крупный Институт экспериментальной и клинической онкологии, ныне Онкологический научный центр РАМН имени Блохина.

Институты онкологии существуют также в Киеве, Минске, Алма-Ате, Ташкенте, Ереване, Тбилиси, Баку, Ростове-на-Дону и других городах. В России разработана четкая система организации онкологической помощи как комплекс мероприятий, направленных на профилактику опухолей, их раннее выявление и разработку наиболее эффективных методов лечения.

Эта система, возглавляемая онкологическими институтами, опирается на большое количество (около 250) онкологических диспансеров.Научно-исследовательские онкологические институты, а также институты рентгенорадиологии ведут подготовку специалистов-онкологов разного профиля через аспирантуру и ординатуру. Усовершенствование врачей в области онкологии проводится кафедрами онкологии в институтах усовершенствования врачей (ныне - Академии последипломного образования).

В 1954 г. организовано Всесоюзное (Всероссийское) научное общество онкологов. Отделения этого общества работают во многих городах, хотя ныне в силу определенных обстоятельств, преимущественно экономических, многие из них приобрели определенную самостоятелность, организовали областные ассоциации онкологов.

Проводятся межобластные, республиканские конференции с участием онкологических институтов. Общество онкологов России организует съезды и конференции, а также входит в состав Международного противоракового союза, объединяющего онкологов большинства стран мира. Эта международная организация существует с 1933 г. и провела более десятка международных противораковых конгрессов, в том числе один из них в Москве (1962).

Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) создан специальный Отдел рака, который течение многих лет основали и ввозглавляли российские онкологи. В 1965 г. в Лионе (Франция) было создано связанное с ВОЗ Международное агентство по изучению рака (МАИР), которое ведет большую научную и издательскую работу, объединяющую ряд стран.

Онкологи России активно участвуют в международных конгрессах, работают в постоянно действующих комиссиях и комитетах Международного противоракового союза, ВОЗ и МАИР, принимают активное участие в международных симпозиумах по различным вопpocaм онкологии.

Таким образом, современная онкология (от греческого oncos -опухоль, logos - наука) является молодой наукой - ей не более 100 лет, а развитие ее произошло лишь в XX веке. Основными ее задачами являются выяснение причин новообразований, разработка профилактики их возникновения и развития, раннего распознавания и успешного лечения.

Сначала лечение опухолей находилось целиком в руках хирургов.

В дальнейшем стали все шире применять методы лучевого лечения, которые для некоторых локализаций и стадий злокачественных опухолей стали методом выбора. Наконец, начиная с 40-х годов XX века стали применять и лекарственное лечение опухолей. В настоящее время все чаще приходится прибегать к сочетанию всех этих методов лечения, включая и иммунотерапию.

В последние годы именно достижения онкоиммунологии, онкогенетики (если не сказать в целом - биотерапии рака) вдохнули в науку "второе" дыхание, новые надежды на окончательную победу над страшным недугом. Разрабатываются все более новые вакцины, новые методы генной терапии рака. Сообщения из различных стран, институтов и центров онкологии столь многочисленны, что порой уже становиться трудно уследить за всеми новостями.

К сожалению, периферия России еще далека от всех этих успехов, в большинстве больниц и диспансеров нет возможности применять новые высокотехнологичные методы лечения. Остается надеяться,что с решением экономических проблем России решатся наконец и эти проблемы.

Новая философия рака

Сегодня нет ничего удивительного в том, что ряд заболеваний, называемых «психосоматическими» лечится словом, а не только физическими вмешательствами. В этом проявляется иерархическое устройство человеческого организма, где во главе всего стоит мышление.

Применяя определенные методы коррекции идейного мира человека, мы меняем работу его мозга, от мозга изменения переходят на более низкие уровни, к нервной системе, обмену веществ, тонусам и ритмам различных органов...

И вот уже такое, казалось бы, совершенно материальное явление, как, например, язва желудка, под действием нематериального воздействия аналитического слова полностью исчезает. Внешне это выглядит как чудо, но никакой мистики тут нет. Есть идея и есть материя.

Человек – это своего рода мост, перемычка, точка соединения идейного мира с материальным. Причем руководящая, определяющая, главенствующая роль остается за идеей. Понимая двуединую идео-материальную природу человека, нетрудно уразуметь, что любое расстройство или болезнь имеет своё «зеркало» в мышлении человека, причем одинаковые заболевания соответствуют одним и тем же идейным тенденциям.

Именно они-то и являются ядром болезни, и радикальное лечение возможно тогда и только тогда, когда это идео-ядро, выполняющее роль своего рода «файла подкачки» деструктивного процесса, будет уничтожено.

Этим пользуется такой метод, как идеоанализ, избирая своей мишенью деструктивные тенденции мышления человека, и, исправляя их, выводит человека из психологической проблемы и невротического расстройства.

Идейная картина невроза или психосоматического заболевания более-менее ясна, и состоит она обычно в деформации системы отношений (идея рассматривается как выражение отношений), разрушительном искажении отношений во внутреннем и внешнем мире человека. Иное дело рак.

Из довольно большого и разностороннего вороха исследований психологии онкологических пациентов трудно абстрагировать то общее, что их объединяет и выделяет в ряду других больных. Однако оно есть, но нуждается в дальнейшей проверке, подтверждении и тщательном исследовании.

Речь идет о действительно радикальном отличии внутренней картины рака: если в случае других расстройств и заболеваний мы имеем дело с деформацией какой-то характеристики отношений, то раковая разрушительность делает своеобразный «запрещенный прием» – наблюдается отказ от отношений вообще, выход из игры, в лучшем случае создание имитации отношений.

Если личность мы определяем как систему отношений, то с таких позиций рак – это отмирание, некроз личности, продукт отчуждения, разрыва фундаментальных отношений и связей во внутреннем и внешнем мире, и замена их на какие-то поверхностные и формальные подобия.

Подтверждением гипотезы идейной сущности рака, как выходе из системы отношений, физическом продолжении нравственного отчуждения, является появившиеся недавно данные о том, что ядра раковых клеток, в отличие от нормальных, не имеют электрического потенциала и, соответственно, поля. «Поле» – это по сути то же самое отношение.

С клеткой, как подсистемой, происходит по-своему то же самое, что и с большой системой отношений организма. С другой стороны, высокий отрицательный заряд оболочки раковых клеток служит всё той же цели – отталкиванию других клеток, чтобы не войти с ними в отношения и не образовать систему, какую-то организованную ткань. Кроме того, у раковых клеток обнаружена утрата микроскопических волосков на поверхности клеточных мембран – «цилий», которые призваны осуществлять связь с другими клетками и внешней средой.

Подтверждает предположение связи рака и выхода из системы отношений также и подверженность злокачественному новообразованию тех органов, функции которых в течение жизни угнетались и не использовались.

Например, установлено, что раковая опухоль молочной железы встречается чаще у женщин или не имевших детей, или рожавших, но не кормивших ребенка грудным молоком. Или, скажем, угнетение естественной функции матки или предстательной железы может также приводить к раковому заболеванию.

Также раковые клетки не дифференцированы – стереотипны и лишены какой-либо функциональной специализации, они все одинаково бессмысленны по отношению к любым органам и системам организма.

В абстрактном смысле, в быстром разрастании раковой опухоли проявляется то же, что происходит и при любом отрыве формы от содержания – освобожденная форма (раковые клетки, вышедшие из включенности в систему отношений, в процессы организма) вначале «беснуется», бурно развивается псевдо-жизнь, ее формальная имитация, которая стремится подменить весь реальный организм, что в конце концов его убивает.

Такое же «бешенство» формы, оторванной от содержания, мы видим и в других сторонах жизни, в т. ч. и общественной. Когда происходит формальный взлет, например, экономики, и деньги (форма), оторвавшись от товарного наполнения (содержания), идут на взлет (деньги всё больше производят другие деньги), но такой бутафорский прорыв неизбежно заканчивается кризисом, дефолтом...

Так же беснуется форма и при невероятных успехах на первых стадиях фашизма – раковой опухоли человечества... Режиссер, освободившись от пут смысла, уходит в бесконечную жвачку сериала, а писательница начинает строчить по сорок романов в год, и всё это по сути одно то же явление… Разрушительность, – свойство как идеи, так и материи, может перекатываться из одного в другое.

Например, показателен общеизвестный случай писательницы Дарьи Донцовой, которая, имея рак IV степени, 18 операций, несколько сеансов облучения и несколько химиотерапий, как-то сумела редуцировать (выдавить) раковую опухоль из собственного организма в литературное формоплетение: «...Я пытаюсь внушить своим читателям: несмотря на тотальный негатив, все будет хорошо» Что это как не подмена реального отношения каким-то формальным поверхностным эпикурейством – «всё будет хорошо»?

Возможно, что так внешне безобидно выдавливается рак в общество, а то, что формопоклонение заразно, и может закончиться для ничего не подозревающих читателей обратной редукцией, какими-то видами саморазрушения – это пока что вопрос неизученный.

На вопрос индуцируется ли рак или предрасположенность к нему еще предстоит ответить исследователям…

В плане демонстрации рака, как физического воплощения идейной отчужденности человека, интересен пример некого Алексея Балюка, показанного в документальном фильме «Отшельники», который больше 20-ти лет живет в белорусских лесах полным затворником. 13 лет назад у него обнаружили рак той же IV степени.

Это предрекает немедленную смерть, но болезнь каким-то образом компенсировалась, рост раковых клеток давно прекратился. Предположительно, отшельничество А. Балюка и было вызвано выходом из системы отношений, отчуждением, к которому он пришел в человеческом обществе. Это же спровоцировало и рак. На природе Балюк начал автоматически восстанавливать разрушенные отношения «ab ovo», от самого начала – от вынужденных простейших отношений к природным условиям, растениям, животным. В фильме замечательно показано, как Балюк, ушедший от всего мира в себя, и подготовивший себе надгробный памятник, в конце концов приходит к реформации отношений, перебивает надпись на плите со своими данными и ставит этот памятник на могилу солдат Великой Отечественной войны.

Так символично А. Балюк вышел из самоизоляции и переключился на других. Рак отступил, как и в случае с Д. Донцовой, под действием нефизических причин...

Сейчас, в общем-то не представляет какой-то особой сложности в рамках того же идеоанализа выделить специальную методику коррекции идейного ядра рака – восстановления системы отношений человека, вывода ее из отчуждения, но навряд ли эта мера нашла бы своё одиночное применение.

Наивно полагать, что в целях профилактики рака за коррекцией обратятся лица, предрасположенные, но еще не заболевшие раком. Тем более что в век разгула шарлатанства это всё припахивает популярным ныне лечением от несуществующих заболеваний.

В тех же случаях, когда человек обращается за помощью, обычно уже поздно, как говорят в таких случаях, пить «Боржоми», – распространение злокачественной опухоли, метастазирование происходит намного быстрее, чем любая аналитическая коррекция с её несколько отдаленными по времени результатами.

Кроме того, реальный анализ связан с какими-то переживаниями, дополнительными страданиями, а какие еще могут быть страдания в дополнение к тем, которые испытывает раковый больной?

Всё говорит о том, что нужен какой-то радикальный метод именно физиологической локализации злокачественной опухоли, на медицинском языке – устойчивой ремиссии, дать больному отдых, достаточной для осуществления его идеокоррекции и приведения в порядок его мышления.

Такая же задача стояла, например, при поиске решения проблемы коррекции больных наркоманией и алкоголизмом. Наркологический больной, находящийся в своем привычном цикле, как и онко-больной, не может считаться достаточно вменяемым и мотивированным для аналитического вмешательства.

Для того чтобы мышление зависимого пришло в нормальное рабочее состояние и был найден метод «парадоксального дециклирования», позволяющий без применения волевых усилий со стороны больного дать ему сколь угодно длительный «отпуск» от зависимости. В отношении рака требуется что-то подобное, необычное, как необычен сам рак.

Обычные методы тотальной уничтожительной войны здесь бессильны, «материя» организма как в черную дыру проваливается в «антиматерию» рака. Здесь нужен «ход конем», каковым и является парадоксальный метод.

Парадоксальный подход говорит о том, что не нужно бороться с агрессором-деструктором, в данном случае – метастазирующими раковыми клетками. Следует наоборот, предоставить раку «зеленую улицу», и тогда агрессор, лишившись препятствий и врага, вынужден будет обернуть всю свою разрушительность против самого себя и самоуничтожиться.

В этом заключается основное свойство деструктивности – всё разрушительное рано или поздно вынужденно саморазрушается. Единственное, за что борются раковые клетки, это питание. В организме за питание нужно платить функциональной работой, а опухолевые клетки этой полезности лишены, единственное, что они могут – это размножаться, потому они вынуждены вести постоянную войну, захватывая всё новые и новые ресурсы и становясь при этом всё ненасытнее и ненасытнее.

Как бы ни было это противно, но для победы над этой «саранчой», придется устроить ей специальную искусственную кормушку, где раковым клеткам без войны будет предоставлено усиленное питание, причем лучшее, чем может дать сам организм, т. е. фактически искусственно выращивать опухоль с целью оттянуть все метастазирующие клетки на нее, локализовать весь рак в одном месте, и предоставить ему впоследствии возможность самому себя уничтожить.

Необходимо путем «подкупа» бесплатным питанием отвратить рак от войны с организмом, остановив направления развития «языков» и «тяжей» метастаза, а также притянуть, собрать мелкие группы раковых клеток, блуждающих как бандиты по закоулкам кровеносных и лимфатических сосудов в поисках мест, где корм «плохо лежит»...

Насчет дальнейшего развития раковой колонии – известно, что в комфортных для раковых клеток условиях, с ними происходит метаморфоза, развивается некая дифференциация и имитация структур организма – железы, протоки, организовывается какая-то соединительная псевдо-ткань – строма.

Есть даже данные о иерархической структуризации раковой «империи». Всё это не жизненно, по существу – фикция, жалкое подобие организма, но, занятые таким строительством, клетки рака снижают свою агрессивность, замедляется рост и инвазия – проникновение опухоли в здоровый организм.

Чем бы рак ни тешился – лишь бы не метастазировал. Главное – выиграть время…

В виде отступления, можно пофантазировать – как примерно бы выглядело лечение рака по новой концепции. Наверное, устройство «кормушек» раковым клеткам целесообразно делать по двум направлениям: с одной стороны, подводить питание к опухолевым узлам, где уже образовалась строма (она и отвечает за питание новообразования), а с другой – необходимо имплантировать в организм своеобразные «инкубаторы», какие-то пещеристые импланты (по структуре что-то наподобие губки), обеспечивающие возможность обосноваться раковой колонии и обеспечить доступ к питанию достаточному количеству клеток.

Вводить «инкубаторы», наверное, следует не только в пределах зоны инвазии, но и в отдаленных уголках организма, с целью обеспечить максимальную адсорбцию метастазирующих раковых клеток, блуждающих по всему организму. Опухолевые «кормушки» и имплантированные «инкубаторы» должны быть соединены посредством трубок с «магазином», обеспечивающим их питательными веществами.

По истечении некоторого времени «магазин» можно убирать. Отключенные от питания раковые клетки, приученные к пищевой «халяве», и утратившие до этого свою агрессивность в результате метаморфоза, погибают. В каких-то случаях их можно удалять механически вместе с «инкубаторами».

Имунная атака самого организма добьет оставшиеся в организме редкие «инфантильные» раковые клетки. Физическая болезнь переходит в стадию ремиссии и открывается дорога для основной части лечения – прагматичной и неторопливой идеокоррекции «ракового» отчужденного мышления больного.

В отношении неразрывного параллелизма проблем мышления и рака показательно недавнее открытие ученых из университета Чикаго, убедительно доказавших на экспериментах с крысами корреляцию, например, чувства страха и развития онкозаболеваний.

Следует заметить, что в отношении уничтожения страха, скажем, при лечении невроза, идеоанализ действует также парадоксальным методом – вместо борьбы со страхом, ему дается «зеленая улица», и страх, утратив «врага», как и любой разрушитель, вынужденно оборачивает свою разрушительность на себя и самоуничтожается, причем только в неадекватной (разрушительной) своей части…

Конечно, это всё это пока выглядит фантастически и невероятно просто, но это не основание сбрасывать такую нетривиальную концепцию со счетов, когда рак по показателю смертности стоит на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний; когда по прогнозам рак не обойдет каждого третьего человека; когда стольким людям выносится обреченный диагноз-приговор; когда они вынуждены заканчивать жизнь в невыносимых страданиях.

При всем при этом сохраняющаяся неизвестность природы рака говорят о том, что сегодня следует использовать любой шанс, непозволительно пропустить ни одной хоть сколько-то стройной идеи в отношении лечении рака, какой бы фантастичной она ни казалась.

Представленный здесь парадоксальный подход системен, логичен, причем в соматической своей части может быть отэкспериментирован не на людях, а на лабораторных животных. Единственное, что сейчас может воспрепятствовать исследованию и внедрению такой новой концепции – это косность мышления, привычка все проблемы решать силой, борьбой, подавлением, что порой совершенно неэффективно против такого врага, как рак – для войны, собственно, и приспособленного, войной подпитывающегося и войну воспроизводящего.

Для победы над более сильным противником нужно для начала уметь признать своё поражение. Следует понимать, что борясь с ним силой и подавлением, мы в какой-то мере тушим огонь бензином, раку только того и надо.

Вот, например, как автор О. Серебряная красиво и метафорично излагая психологическое отчуждение как причину рака, тем не менее не может вырваться из прокрустова ложа «милитаристской» зацикленности на исключительно «борцовских» методах обращения с ним:«…Рак … свидетельствует о замкнутости человека, об инертности, неплодотворности, неспособности к порыву и опьянению. Натура, подолгу не получающая духовного выражения, как бы начинает стремиться к самовыражению телесному – и прорастает изнутри плодами опухолей, клешнями метастаз, мириадами сорвавшихся с цепи клеток. В мифологии рака живут и процветают две основополагающие социально-исторические метафоры: рак как следствие душевной инертности и метафора войны. Больной раком есть как бы недочеловек, бессильный дать ход живой эмоции; раковые клетки его тела есть как бы враги, ведущие хитроумную атаку по только им известному плану. Бороться с ними нужно военными методами… Поголовное уничтожение раковых клеток – благо…Война будет становиться все беспощаднее, а причины рака будут представляться широкой публике как все более психологические...»

Эмоции заставляют избегать неборцовские методы победы. Даже на войне зачастую применяется тактика заманивания врага в ловушку. Решение проблемы обычно следует искать там, где меньше всего ожидается.

Нельзя забывать евангельское «камень, который отбросили строители, и был положен во главу угла...» (Мф. 21:42)Если говорить о Евангелии, то предложенный парадоксальный подход является воплощением заповеди «...но кто ударит тебя в правую щеку твою, обрати к нему и другую». (Мф. 5:39) которая как раз и легализует универсальный метод победы над сколь угодно превосходящим по силе противником, каковым, несомненно, является рак.

Статья не может рассматриваться как руководство к лечению, она представляет лишь некоторые предварительные концептуальные соображения, еще нуждающиеся во всестороннем осмысливании и исследовании.

Онкология (от греч. oncos - опухоль и logos - слово, наука) - наука, которая изучает причины возникновения, развитие опухолей, их клинические проявления, диагностику, лечение и профилактику. Онкология имеет свое прошлое, настоящее и будущее.

Как и многие заболевания, опухоли человека известны с давних времен. При изучении древних рукописей исследователи обнаруживают описания различных новообразований, а также методов их лечения, среди которых прижигания новообразований, ампутации конечностей, применение настоев трав и др. С высоты знаний нынешнего поколения ученых-онкологов, конечно, видна несостоятельность этих методов, они кажутся невероятными. Однако само стремление врачей того времени лечить этих пациентов - восхищает.

Возможность глубже заглянуть в суть происходящих при опухолях явлений появилась после изобретения микроскопа. Развитию знаний в области онкологии способствовали также эксперименты на животных.

Родоначальником экспериментальной онкологии является ветеринарный врач М.А. Новинский, который в 1876 г. впервые в мире осуществил перевивку злокачественных опухолей от взрослых собак щенкам. В дальнейшем трансплантацией опухолей занимались многие исследователи как в России, так и за рубежом. При этом удалось получить очень важные знания, касающиеся автономности опухолей. На перевивных новообразованиях были изучены многие морфологические особенности опухолей; они служили материалом для испытания новых способов лечения. В настоящее время ученые-онкологи широко используют в своей практике методики экспериментальной онкологии, основы которой были заложены ее родоначальниками.

Во всех современных руководствах и учебниках по онкологии приводятся наблюдения английского хирурга П. Потта, который в 1775 г. описал случай профессионального рака; с этого наблюдения

и начались исследования по канцерогенезу. Им был описан рак кожи мошонки у трубочистов, ставший результатом длительного загрязнения продуктами перегонки каменного угля, сажей. Дальнейшие исследования позволили установить, что действующим канцерогенным началом являются полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), в частности бензпирен. В настоящее время наряду с углеводородами известны канцерогенные вещества, принадлежащие к другим классам химических соединений. В 1932 г. А. Лакассань доказал, что некоторые опухоли могут быть экспериментально вызваны большими количествами эстрогенных гормонов.

Важным этапом в развитии онкологии явилось открытие Ф. Раусом (1910; 1911) вирусной природы некоторых сарком кур. Эти работы легли в основу вирусной теории рака, а многочисленные опыты на животных показали, что канцерогенное действие могут оказывать также рентгеновские и ультрафиолетовые лучи, радий и радиоактивные вещества.

Историческим этапом в развитии онкологии в России стало издание в 1910 г. первого руководства «Общее учение об опухолях». Ее автором был патриарх отечественной онкологии Н.Н. Петров. В достижения российской онкологии начала и середины ХХ века большой вклад внесли Л.А. Зильбер, М.Ф. Глазунов, Ю.М. Васильев, Н.А. Краевский и др.

Первым онкологическим учреждением в России явился основанный в 1903 г. Институт для лечения опухолей им. Морозовых в Москве. В 1926 г. по инициативе Н.Н. Петрова был создан Ленинградский институт онкологии, ныне носящий его имя. В 1951 г. в Москве основан Институт экспериментальной и клинической онкологии, ныне - Онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина

РАМН (рис. 1.1).

Открытие при Московском университете Института для лечения опухолей им. Морозовых состоялось 18 ноября 1903 г. Инициатором

Н.Н. Петров (1876-1964)

Рис. 1.1. Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН

его создания был заведующий кафедрой госпитальной хирургии Московского университета Л.Л. Левшин (1842-1911). Деньги на строительство института были пожертвованы семьей фабриканта Морозова. Для лечения больных со злокачественными опухолями уже в то время применялись не только хирургические методы, но также лекарственные и лучевые. Первые препараты радия были подарены институту в 1903 г. супругами Мари и Пьером Кюри.

В 1911 г., после смерти Л.Л. Левшина, директором института стал его ученик профессор В.М. Зыков. После слияния в 1922 г. института с пропедевтической хирургической клиникой I МГУ объединенное учреждение возглавил профессор П.А. Герцен. За годы его руководства (1922-1934) в институте были осуществлены крупные научные проекты, внедрены новые методы диагностики и лечения рака. В 1935 г. институт был преобразован в Центральный объединенный онкологический институт Наркомздрава РСФСР и Мосгорздравотдела. Дальнейшая разработка проблем клинической и экспериментальной онкологии получила широкое развитие в годы руководства институтом академика АМН СССР А.И. Савицкого. В период его деятельности (1944-1953) в России была организована сеть онкологических учреж-

П.А. Герцен (1874-1947)

дений. По инициативе А.И. Савицкого создано Управление противораковыми учреждениями Наркомздрава СССР, а сам он стал первым руководителем онкологической службы в нашей стране.

30 апреля 1945 г. было издано постановление Совнаркома СССР, а затем - приказ Наркомздрава СССР о создании государственной противораковой службы; головным учреждением в РСФСР стал Московский онкологический институт.

В 1947 г., после смерти П.А. Герцена, институту было присвоено его имя. В 1948 г. институт был переименован в Государственный онкологический институт им. П.А. Герцена. Большая заслуга в этом принадлежит директору института в тот период А.Н. Новикову. С 1965 г. институт стал называться Московским научно-исследовательским онкологическим институтом (МНИОИ) им. П.А. Герцена

МЗ РСФСР (рис. 1.2).

Научные направления института всегда отличали оригинальность и широта интересов. Здесь академиком Л.А. Зильбером впервые была разработана вирусогенетическая теория происхождения рака; большое значение придавалось научным исследованиям, связанным с диагностикой и лечением малых форм рака различных локализаций (член-корреспондент АМН СССР Б.Е. Петерсон).

За время существования института в нем трудились многие известные исследователи: В.Т. Талалаев, Г.А. Рейнберг, Р.А. Лурия, Г.И. Роскин, Г.Э. Корицкий, С.Р. Френкель, И.Г. Лукомский; здесь

Рис. 1.2. Московский онкологический научно-исследовательский институт им. П.А. Герцена

Н.Н. Блохин (1912-1993)

работали члены-корреспонденты АН СССР П.А. Герцен и Н.Н. Петров, академики АМН СССР С.С. Дебов, Л.А. Зильбер, Б.И. Збарский, Л.М. Шабад, А.М. Заблудовский, В.Р. Брайцев, члены-корреспонденты АМН СССР Л.А. Новикова, Б.В. Огнев. Долгие годы консультантом патолого-анатомического отделения института был академик А.И. Абрикосов. В институте начинал свою врачебную и научную деятельность патриарх отечественной медицины академик РАН Б.В. Петровский.

После проф. А.Н. Новикова директорами института были П.С. Павлов,

потом - С.И. Сергеев, Б.Е. Петерсон. С 1982 г. институт возглавляет академик РАМН, профессор В.И. Чиссов. В настоящее время МНИОИ им. П.А. Герцена - ведущий научно-исследовательский онкологический институт страны, головной по проблеме «Злокачественные новообразования в РФ». В институте работают: академик РАМН, 2 члена-корреспондента РАМН, 26 докторов и 73 кандидата наук, 19 профессоров, 17 лауреатов Государственных премий и премий Правительства РФ.

Коечный фонд института составляет 300 койко-мест. МНИОИ им. П.А. Герцена является лидером в разработке органосохраняющего, комбинированного и комплексного лечения больных со злокачественными новообразованиями. На базе института работают Российский центр лечения хронического болевого синдрома, Российский республиканский центр физических методов лечения, осуществляется клиническая апробация новых лекарственных средств (противоопухолевых, обезболивающих и др.) и медицинской техники. В институте трудится дружный и увлеченный своей работой коллектив высокопрофессиональных специалистов, среди которых профессора В.В. Старинский, А.Х. Трахтенберг, И.Г. Русаков, С.Л. Дарьялова, А.В. Бойко, Е.Г. Новикова, Г.А. Франк, И.В. Решетов, Л.А. Вашакмадзе и др.

Российский онкологический научный центр (РОНЦ) им. Н.Н. Блохина РАМН - одно из крупнейших медицинских учреждений мира

и ведущее в России. В настоящее время здесь работают около 3000 человек: более 700 научных сотрудников, среди которых - 7 академиков, около 70 профессоров, свыше 200 докторов медицинских наук и более 400 - кандидатов. В разные годы Центр возглавляли выдающиеся отечественные ученые-онкологи и организаторы современной онкологической службы - член-корреспондент АМН СССР М.М. Маевский, академики РАН и РАМН Н.Н. Блохин, Н.Н. Трапезников.

В настоящее время генеральным директором РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН является академик РАН и РАМН М.И. Давыдов, который в 2006 г. был избран президентом Российской академии медицинских наук.

РОНЦ им. Н.Н. Блохина совместно с ведущими специалистами страны и с другими онкологическими учреждениями возглавляет разработку Федеральной программы «Онкология». Основными направлениями деятельности Центра являются изучение биологии, биохимии, биофизики, морфологии, вирусологии опухолей; совершенствование научных основ диагностики злокачественных опухолей, экспериментальные и клинические разработки новых методов хирургического лечения злокачественных опухолей, средств и методов лекарственной, лучевой и комбинированной терапии и др.

В состав РОНЦ РАМН входят 4 института:

Научно-исследовательский институт клинической онкологии (НИИКО) РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН (директор - академик РАН и РАМН, профессор М.И. Давыдов). Важнейшими задачами

Б.В. Петровский (1908-2004)

Н.Н. Трапезников (1927-2001)

института являются разработка и совершенствование методов диагностики и лечения злокачественных опухолей человека.

Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии (НИИ ДОиГ) РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН (директор -

акад. РАМН, профессор М.Д. Алиев). Организован в ноябре 1989 г. как структурное подразделение РОНЦ. Его важнейшими задачами являются изучение вопросов этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики злокачественных новообразований детского возраста и организация онкопедиатрической службы России.

Научно-исследовательский институт канцерогенеза РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН (директор - профессор Б.П. Копнин). В лабораториях института разрабатываются все основные направления фундаментальной онкологии.

Научно-исследовательский институт экспериментальной диагностики и терапии опухолей РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН (директор - профессор А.Ю. Барышников). Здесь разрабатываются и проходят предклинические испытания новые методы диагностики и лечения онкологических заболеваний, создаются новые оригинальные противоопухолевые препараты, средства иммунопрофилактики, иммунобиологические агенты.

РОНЦ им. Н.Н. Блохина является самой крупной педагогической школой в области онкологии в России. На его базе работают 5 кафедр: кафедра онкологии РМАПО, кафедра детской онкологии РМАПО, кафедра онкологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, кафедра онкологии Российского государственного медицинского университета, кафедра лабораторной диагностики института повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем МЗ РФ.

В 1991 г. в РОНЦ РАМН был открыт офис Европейской школы по онкологии - известной международной организации, осуществляющей программу продолженного медицинского образования по онкологии. Центр издает научные журналы - «Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН» и «Детская онкология», является учредителем научно-популярного журнала «Вместе против рака».

РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН на протяжении многих лет является членом Международного противоракового союза (UICC) при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ/\УНО) и членом Ассоциации европейских онкологических институтов (OECI)

в Женеве. Многочисленные подразделения центра осуществляют научное сотрудничество с Международным агентством по изучению рака (IACR) в Лионе, Европейской организацией по изучению методов лечения рака (EORTC) в Брюсселе.

Российская академия медицинских наук придает большое значение проблемам онкологии. В постановлении XIX (82-й) сессии РАМН «Научные основы и перспективы развития онкологии» констатировано следующее:

«Онкология - стратегическая государственная проблема, приоритетный раздел современной медицины, содержащий в себе наиболее наукоемкие и передовые технологии.

В отечественной онкологии достигнут значительный прогресс, что обеспечено новыми достижениями фундаментальных наук и успешными научно-практическими разработками.

Установлен фазный механизм движения и контроля формы опухолевых клеток, трансформированных онкогеном RAS, лежащий в основе опухолевой инвазии. Разработаны новые маркеры для дифференциальной диагностики опухолей молочной железы и шейки матки, биологические микрочипы на основе иммуноглобулинов для диагностики лимфом и лейкозов. Обоснована система развития множественной лекарственной устойчивости на клеточном уровне, изучены индивидуальные особенности метаболизма канцерогенных веществ, определяющих риск развития рака.

Разработана универсальная технология поиска и идентификации опухолевых маркеров в биологических жидкостях для использования в диагностических тестах на платформе масс-спектрометрии, протеомных технологий, плазме крови и опухолевой ткани.

Установлены иммуноморфологические отличия в цитоскелетных структурах при канцерогенезе рака молочной железы, что важно для дифференциальной диагностики опухолей и поиска путей нормализации патологических изменений.

Впервые описана закономерность экскреции онкогенов на ранних этапах развития рака печени.

Установлено, что метод ДНК-реконструкции увеличивает на 30 % частоту обнаружения ДНК папилломавирусов в ткани шейки матки, что перспективно для молекулярной диагностики рака.

Проведены передовые исследования по изучению мезенхимальных стволовых клеток человека, показаны закономерности направленной дифференцировки.

Проведены фундаментальные, в частности молекулярно-генетические исследования, касающиеся патогенетических механизмов возникновения и биологии опухолей, что привело к новым возможностям индивидуализации лечения. В клинической онкологии уже успешно используются молекулярные мишени для рациональной терапии различных опухолей.

Важным достижением является создание новых лекарственных форм (различных типов липосом), обеспечивающих избирательную доставку лекарственного препарата в опухолевую ткань, что повысит эффективность противоопухолевой терапии и снизит токсичность лечения. Получены новые цитостатические лекарства в липосомах направленного распределения.

Значительным научно-техническим достижением является использование радиохирургического метода в нейроонкологии. Важнейшей задачей следует считать создание научно-практических центров, оснащенных современной аппаратурой для радиохирургии.

Чрезвычайно актуальной является разработка стандартов лечения больных с опухолями мозга, основанных на передовых достижениях науки.

В онкогематологии новые схемы интенсивной цитостатической терапии повысили выживаемость при лимфомах (до 80 % выздоровлений), что превышает общемировой уровень; расширены возможности проведения интенсивных режимов лечения у пациентов в тяжелом состоянии.

Общее собрание РАМН считает особенно важной реализацию в практическом здравоохранении новых возможностей диагностики и лечения злокачественных опухолей, основанных на достижениях науки. Современные методы диагностики и лечения должны быть доступны не только в передовых научных центрах. Лечение должно быть доступно каждому больному.

Общее собрание РАМН постановило: приоритетными направлениями развития научных исследований в области онкологии считать:

Молекулярно-генетические исследования по выявлению факторов риска возникновения рака, его биологии, индивидуализации лечения и прогноза;

Разработку скрининга злокачественных новообразований в ранних стадиях;

Исследования по профилактике злокачественных опухолей».

Гордостью российской онкологии является НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. Он был открыт 15 марта 1927 г. в Ленинграде на базе больницы им. И.И. Мечникова; первым директором института был профессор Н.Н. Петров. В 1935 г. институт был переведен в систему НКЗ РСФСР. В эти годы появились 2-томное руководство «Клиника злокачественных опухолей» и другие научные труды. В 1947 г. на институт было возложено организационно-методическое и научно-консультативное руководство онкологической службой СССР. По инициативе института в 1948 г. приказом Минздрава СССР в практику были введены профилактические осмотры населения по концепции формирования групп высокого риска заболевания раком. В 1966 г. институту было присвоено имя профессора Н.Н. Петрова.

В течение многих лет здесь работали всемирно известные ученые-онкологи А.И. Серебров, С.А. Холдин, А.И. Раков, Л.М. Шабад, А.В. Чаклин, В.М. Дильман, Л.Ю. Дымарский, Я.В. Бохман, Р.А. Мельников, И.А. Фрид, В.И. Столяров, К.П. Хансон, Н.П. Напалков и многие другие. В настоящее время основными направлениями деятельности этого института являются: изучение механизмов канцерогенеза; исследование биохимических, молекулярных и иммунологических факторов, позволяющих оценивать риск возникновения и особенности течения опухолей; разработка и внедрение новых высокоэффективных препаратов и высокотехнологических методов, а также комплексное использование новых и стандартных методов терапии злокачественных новообразований.

В институте работают специалисты, которые представляют все области клинической и экспериментальной онкологии. Клиника института, насчитывающая 400 койко-мест, проводит лечение основных форм злокачественных новообразований; активно внедряются эндоскопические методы лечения; широко практикуется выполнение органосохраняющих, функционально щадящих и сберегательных операций.

Институт принимает активное участие в международных научных программах, является официальным членом Международного противоракового союза (UICC) и Ассоциации европейских онкологических институтов (EOCI), а также сотрудничает с ВОЗ (\УНО).

На базе института работает редколлегия Всероссийского журнала «Вопросы онкологии».

Одним из крупнейших онкологических учреждений России является Ростовский НИИ онкологии (РНИИО). Первым его директором был профессор П.И. Бухман. В дальнейшем в разные годы руководителями НИИ были А.И. Домбровский, П.Н. Снегирев, А.К. Панков. С 1982 г. институтом руководит академик РАН и РАМН, лауреат Государственной премии РФ, заслуженный деятель науки РФ, профессор Ю.С. Сидоренко. Клиника института располагает 700 онкологическими и радиологическими койко-местами.

Основными научными направлениями РНИИО являются разработка и усовершенствование способов лечения злокачественных новообразований, изучение нейрогуморальных изменений в процессе развития и регресса опухоли, а также изучение распространения онкологических заболеваний в России. В институте разработаны оригинальные методы хирургического лечения больных, лекарственной терапии, реабилитации.

Научно-исследовательские онкологические институты, а также институты рентгенорадиологии ведут подготовку и переподготовку специалистов-онкологов разного профиля. Усовершенствование врачей в области онкологии проводится кафедрами онкологии в академиях и институтах последипломного образования.

Научно-исследовательский институт онкологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН основан в 1979 г. Персонал института насчитывает более 400 человек; среди них - более 40 докторов и кандидатов наук. Директорами института в разные годы были профессора А.И. Потапов, Б.Н. Зырянов, в настоящее время его возглавляет член-корреспондент РАМН, профессор Е.Л. Чойнзонов. Учеными института изучены онкологические заболеваемость и смертность на территории Сибири и Дальнего Востока. Впервые в стране создан Центр нейтронной терапии для лечения онкологических больных на циклотроне У-120 в Томском институте ядерной физики. Впервые в клинической практике разработан метод интраоперационного облучения с использованием малогабаритного бетатрона. Внедрена методика лазеротерапии с использованием оригинальных лазеров.

Наряду с научно-исследовательскими онкологическими институтами, центрами и диспансерами большой вклад в развитие отечественной и мировой науки вносят радиологические институты и центры; среди которых - Медицинский радиологический научный центр РАМН, Российский научный центр рентгенорадиологии, Центральный научно-исследовательский рентгенора-

диологический институт. В разработке проблем онкологии активное участие принимают Гематологический научный центр РАМН, Государственный научный центр лазерной медицины, Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко, Государственный научный центр проктологии и др. В далеком 1934 г. Советом народных комиссаров на Центральный онкологический институт НКЗ СССР - ЦОИ (ныне - МНИОИ им. П.А. Герцена) - была возложена обязанность по подготовке специалистов-онкологов. Приказом НКЗ СССР? 380 от 29.10.39 было регламентировано создание в составе ЦОИ с 10 ноября 1939 г. кафедры онкологии. Ее заведующим стал профессор Я.М. Брускин. Основным видом деятельности кафедры в первые 20 лет была подготовка врачей-онкологов. Это было этапом создания новой специальности, формирования нового врачебного мировоззрения, организации онкологической службы. С 1948 г. кафедра начала осуществлять подготовку ординаторов и аспирантов. В разные годы кафедрой заведовали известные профессора А.И. Савицкий, Б.Е. Петерсон, Ю.В. Фалилеев. В настоящее время кафедру возглавляет член-корреспондент РАМН, профессор И.В. Поддубная. Коллектив кафедры составляют известные ученые и педагоги.

С 1974 г. во всех медицинских институтах СССР была начата организация кафедр, курсов онкологии, целью которых было улучшение подготовки студентов по вопросам клинической онкологии.

Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации (ГИУВ МО РФ) является одним из ведущих учебных медицинских учреждений в стране по подготовке и усовершенствованию кадров для силовых министерств и лечебных учреждений Министерства обороны РФ. В 1994 г. главным хирургом МО РФ генерал-майором П.Г. Брюсовым была представлена программа развития онкологической помощи в ВС РФ на период 1995-2000 гг. В рамках реализации этой программы в 1995 г. при ГИУВ МО РФ на базе Радиологического центра ГВКГ им. Н.Н. Бурденко была создана кафедра онкологии - первая и пока единственная кафедра в системе военно-медицинского образования. В 1995-2000 гг. кафедру возглавлял профессор И.В. Селюжицкий, а с 2001 г. - заслуженный деятель науки РФ, лауреат государственных премий СССР и РФ, профессор П.Г. Брюсов.

Основная деятельность кафедры направлена на усовершенствование по онкологии всех врачей-хирургов, начиная от гарнизонного звена, что позволило значительно улучшить раннюю диагностику, обеспечить своевременное, адекватное лечение онкологических больных и повысить его эффективность. Под руководством кафедры в 1995 и 2000 гг. были проведены Всеармейские научно-практические конференции по актуальным вопросам клинической онкологии с участием ведущих онкологов России.

Успешно функционируют кафедры онкологии в медицинских вузах Москвы, Санкт-Петербурга и других регионов России. Их возглавляют известные профессора М.И. Давыдов, В.И. Чиссов, Ю.С. Сидоренко, В.П. Харченко, И.В. Поддубная, В.М. Моисеенко, С.А. Берзин, А.В. Важенин, В.А. Порханов, О.А. Орлов, С.В. Пушкарев, В.Г. Черенков и др. Под редакцией академика РАМН В.И. Чиссова в 2000 г. был издан первый в России электронный учебник «Онкология», предназначенный для последипломной подготовки специалистов.

В 1954 г. было организовано Всесоюзное научное общество онкологов, которое после распада СССР трансформировалось в Общество онкологов России, реорганизованное в конце 2000 г. в Ассоциацию онкологов России (АОР). Ассоциация организует съезды онкологов России. Первый такой съезд прошел в Уфе в 1973 г., в 2000 г. съезд онкологов состоялся в Казани, три съезда были проведены в Ростовена-Дону, седьмой съезд состоялся в Москве в 2009 г. Между съездами организуются пленумы и конференции по актуальным вопросам онкологии. АОР входит в состав Международного противоракового союза, объединяющего онкологов большинства стран мира. Эта международная организация создана в 1933 г., и за прошедшее время ею проведено более десятка международных противораковых конгрессов, в том числе один - в Москве (1962).

В ВОЗ имеется специальный Отдел рака, который основали и в течение многих лет возглавляли российские онкологи. В 1965 г. в Лионе (Франция) было создано связанное с ВОЗ Международное агентство по изучению рака (МАИР), которое ведет большую научную и издательскую работу, объединяющую ряд стран.

В России насчитывается больше 100 онкологических диспансеров, в которых оказывается специализированная помощь больным со злокачественными новообразованиями. Коечный фонд диспансеров колеблется от 100 до 600 койко-мест. Диспансеры оснащены самым современным оборудованием, в них получают лечение до 10 тыс.

онкологических больных. В России сформировался корпус главных врачей - высокообразованных, достойно сохраняющих и продолжающих славные традиции своих учителей.

История онкологии была бы неполной без упоминания общественного признания деятельности выдающихся ученых-онкологов, хирургов, труды которых отмечены различными премиями.

Премия им. В.И. Ленина была утверждена Советом Народных Комиссаров СССР 23 июня 1925 г. За выдающийся вклад в развитие науки, техники, литературы и искусства эта премия стала вручаться с сентября 1956 г. В 1961 г. Ленинская премия была вручена группе ученых: Н.М. Амосову, Н.В. Антелаве, Л.К. Богушу, И.С. Колесникову, Б.Э. Линбергу, В.И. Стручкову, Ф.Г. Углову - за разработку и внедрение в широкую медицинскую практику методов хирургического лечения заболеваний легких. В 1963 г. эта премия была присуждена Н.Н. Петрову за цикл работ, посвященных вопросам экспериментальной и клинической онкологии, опубликованных в книгах «Динамика возникновения и развития злокачественного роста в эксперименте на обезьянах» (1951); «Руководство по общей онкологии» (1958); «Злокачественные опухоли» в трех томах (1947-1962).

Сталинская премия присуждалась с 1940 по 1952 г. Лауреатами этой премии стали: Н.Н. Петров (1942) - за цикл работ по онкологии, А.Г. Савиных (1943) - за работы по хирургическому лечению заболеваний средостения, С.С. Юдин (1949) - за работу по восстановительной хирургии пищевода.

В 1966 г. была учреждена Государственная премия СССР, которая в последующем стала премией российского масштаба. В 1983 г. Государственной премией СССР был награжден Н.Н. Блохин, выдающийся онколог современности, за исследования по эпидемиологии опухолей. В последующие годы группе ученых была присуждена Государственная премия (2001) за работу «Хирургическое лечение сочетанных сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний». Среди лауреатов были: Р.С. Акчурин, академик РАМН, М.И. Давыдов, академик РАН и РАМН, Б.Е. Полоцкий, доктор медицинских наук. В том же году Государственная премия была присуждена докторам медицинских наук М.Б. Бычкову, А.М. Гарину, В.А. Горбуновой, М.Р. Личиницеру, Н.И. Переводчиковой, Б.О. Толокнову, С.А. Тюляндину, М.А. Гершановичу за клиническую разработку и внедрение в медицинскую практику новых эффективных методов лекарственной терапии злокачественных опухолей.

Лауреатами Нобелевской премии 2006 г. в области медицины и физиологии стали американские генетики Э. Файр и К. Мело, исследования которых касаются свойств РНК: полученные ими результаты могут привести к дальнейшему развитию лечения рака и других заболеваний. Лауреатами Нобелевской премии за 2007 г. в области медицины названы М. Капекки (США), М. Эванс (Великобритания)

и О. Смитис (США) за открытия в области эмбриональных стволовых клеток у млекопитающих, которые стали надежным научным инструментом для биомедицинских исследований в области онкологии и для терапевтической работы. Обладателями Нобелевской премии в области физиологии и медицины за 2008 г. стали немец Х. Цурхаузен и французы Ф. Барре-Синусси и Л. Монтанье. Премия немецкому ученому, работающему в Центре по исследованию рака в Гейдельберге, была присвоена за открытие вирусов папилломы человека (ВПЧ), вызывающих рак шейки матки. Х. Цурхаузен первым предположил, что ВПЧ отдельных типов являются этиологическими агентами рака шейки матки.

В заключение можно сказать, что история онкологии богата событиями, а главное - людьми, которые всецело отдают себя решению злободневных проблем онкологии.