Заболевание двух трубчатых органов, отвечающих за перемещение мочи из почек в мочевой пузырь, носит название расширение мочеточника. Вследствие нарушения транспорта мочи происходят серьезные проблемы с мочевыделительными функциями. Мегауретер - это приобретенное или врожденное заболевание, которое приводит к нарушению работы почек, а при двухстороннем воспалительном процессе появляется почечная недостаточность. При расширении трубчатых органов отсутствует возможность быстрого оттока мочи и возможно появление хронического воспаления почек, что приводит к нарушению работы кровообращения.

Воспалительные процессы в почках могут негативно повлиять на здоровую форму мочеточника.

Суть расширения трубчатого отростка

Стенки мочеточника имеют трехслойное строение, это дает возможность мочи постепенно передвигаться. Наружная мышечная оболочка содержит нервные и коллагеновые волокна, это позволяет передвигать мочу до 5-ти сокращений за минуту. При возрастании увеличения мочеточника способность сокращения ослабляется, эвакуация мочи затрудняется и внутрипочечное давление повышается. Застой мочи приводит к наличию инфекции, что усугубляет патологический процесс. Отсутствие лечения приводит к сбою работы почек.

Зачастую инфекции и наличие их в мочевыводящих путях сопутствуют расширению самого мочеточника.

Расширение двух трубчатых органов определяется с помощью ультразвукового исследования плода. Если после рождения младенца мегауретер отсутствует, в дальнейшем расширение трубчатых органов себя не проявит. Диаметр мочеточника в нормальном состоянии не должен превышать 5 мм, если при диагностировании орган расширен, это приводит к более глубокому обследованию внутренних органов. У подростков иногда отмечается наличие крови в моче, недержание, жалобы на постоянные боли в животе и поясничной области, а также образование камней в мочевыделительных органах.

Виды мегауретера

Существуют такие виды заболевания:

• Первичный вид - это врожденный недуг. Он появляется при отсутствии согласованной работы мышечных и соединительных тканей мочеточника. Отсутствует сила, необходимая для продвижения урины. Мегауретер может возникнуть еще в эмбриональном периоде. Чаще всего мегауретер наблюдается у мальчиков.
• Вторичный вид связан с высоким давлением в мочевом пузыре. Происходит это вследствие неврологического расстройства или хронического цистита. Большая часть выявленных заболеваний после множественных обследований и лечения имеет вероятность исчезновения в течение первых двух лет жизни младенца.

Причины расширенных мочеточников

Существует несколько источников, объясняющих, что трубчатые органы расширены. Главная причина - высокое давление мочеточника и затруднительный отток урины. Есть случаи, что при нормализации давления мочеточник остается в расширенном состоянии. Встречается врожденная недостаточность мышц трубчатого органа. Поэтому мочеточник становится ослабленным и не может подталкивать мочевыделительную жидкость в мочевой пузырь. Следующая причина, объясняющая увеличение мочеточника - суживание трубок на месте их соединения с резервуаром для накопления урины.

Источники расширения мочеточникового отростка:

• высокое давление внутри трубчатого органа и почечной лоханке приводит к расширению мочеточника и затруднению оттока урины;
• слабая мышечная оболочка;
• отсутствие развития нервных окончаний;
• урина забрасывается в лоханку благодаря .

Симптомы возникновения мегауретера

Признаки расширения трубчатых органов различны. При отсутствии первичного вида заболевания мегауретер протекает в скрытой форме, сопровождаясь удовлетворительным состоянием человека и отсутствием признаков недуга. В противном случае могут быть жалобы на боли в животе или пояснице, нащупываются опухолевидные наросты или наблюдаются в урине кровяные выделения. При острой фазе мегауретера можно выделить высокое количество лейкоцитов в моче, рвотные рефлексы и высокую температуру тела.

Острые симптомы недуга наиболее ощутимы на II-III стадии, именно в этот период становятся видимыми такие осложнения, как хроническая недостаточность почек или пиелонефрит.

При двойном поражении или расширения отростков у детей появляется двойное мочеиспускание. Это объясняется тем, что после первого опорожнения орган мочевой системы заполняется уриной из расширенных органов и появляется вторичный позыв к мочеиспусканию. Второй раз моча сопровождается зловонным запахом, увеличивается в объеме и имеет мутноватый осадок. Такие малыши восприимчивы к инфекциям, может наблюдаться задержка физического развития или аномалии скелета. Зачастую у малышей наблюдается потеря аппетита, утомляемость, слабость, постоянная жажда, бледность, обезвоживание и недержание урины.

Степени тяжести мегауретера

После обследования врач оценивает состояние поражения почечной системы и прогнозирует будущее лечение. Существует 3 стадии тяжести заболевания:

• Легкая степень: умеренное расширение или расширение нижнего отдела мочеточника. Его состояние часто восстанавливается без операционного вмешательства.
• Средняя степень: расширенный диаметр мочеточника. Грамотная своевременная терапия дает отличные результаты.
• Тяжелая форма: мегауретер может сопровождаться снижением . Обязательно необходима операция.

Особенности мегауретера у новорожденного

С усовершенствованием ультразвуковой диагностики стало возможно и доступно выявлять мегауретер и внутриутробные аномалии мочеполовой системы. Ранняя диагностика мегауретера приводит к неаргументированному хирургическому вмешательству. Это объясняется тем, что в ряде случаев у малышей отмечается остановка расширения мочеточника и восстановление оттока мочи на протяжении 2-х месяцев жизни новорожденного. В этом возрасте необходимо регулярное наблюдение и анализ мочи, а также ультразвуковое исследование. Правильный своевременный диагноз поможет миновать обострения, а также избавить от хирургического вмешательства. У новорожденного еще определенное время происходит дозревание органов, поэтому в первые несколько месяцев жизни не всегда просто оценить всю работу мочевыделительной и почечной системы.

Во время проведения диагностики лечащему доктору следует быть особенно внимательным, так как есть риск допущения ошибок, которые приведут к неоправданному хирургическому вмешательству. Избавиться от отклонения возможно только в случае своевременного обследования и правильного курса лечения. Часто мегауретер у деток исчезает самостоятельно, у взрослых при обнаружении острой стадии не обойтись без хирургического вмешательства, которое проводят в 40% случаях.

В чем небезопасность дилатации мочеточника?

Дилатация мочеточника формируется из-за нарушения оттока урины. Наиболее известной причиной увеличения в объеме трубчатых органов и закупоривание транспорта урины является мочекаменная болезнь. Часто присутствие одного камня внушительного размера достаточно для закупорки соединительного отростка. Резкое сужение некоторых частей мочеточника приводит к нарушению оттока урины. У новорожденного вследствие врожденного заболевания почти нет просвета уретры. В таком случае необходимо расширить канал уретры с помощью хирургического вмешательства.

Когда правая почка опускается ниже и занимает несвойственное расположение, то можно заметить перегиб мочеточника. Опухолевые образования, расположенные в лоханке, оказывают негативное воздействие на мочеточник, сдавливая его при этом с двух сторон. Воспаление в трубчатых органах и лоханке приводит к отечности слизистой, что способствует неправильному оттоку мочи. , а именно мешковидное выпячивание, может быть явной причиной дилатации мочеточника.

Чаще всего патология у взрослых развивается во время закупорки мочеточника гноем, слизью или камнем.

Причины развития дилатации мочеточника:

• уретероцеле;
• сужение околопузырного отдела трубчатого органа;
• сужение внутрипузырного отдела;
• недостаточность моторной функции мочеточникового отростка.

При почечнокаменной болезни различают консервативное и оперативное лечение .

Приступ почечной колики может быть ликвидирован или облегчен применением теплой грелки на область почки, общей горячей ванны и назначением подкожных инъекций наркотиков: промедола 0,02-0,03 г, морфина 0,01 г, пантопона 0,02 г в сочетании со спазмолитическими средствами - атропином 0,001 г, платифиллином 0,001 г. Отличный эффект дает блокада семенного канатика (круглой связки у женщин) новокаином.

При отсутствии эффекта показана катетеризация мочеточника. Катетер, отодвигая камень или проходя мимо него, устраняет застой мочи и высокое внутрилоханочное давление, быстро купируя приступ.

В последние годы предложен ряд средств для растворения почечных камней; гиалуронидаза (энзим из экстракта бычьих тестикул), растворяющая цементирующее вещество камней и повышающая содержание в моче защитных коллоидов в виде гиалуроновой кислоты; этилендиаминтетрауксусная кислота для растворения фосфатов и оксалатов. Предложены также ортофосфорная кислота для связывания в кишечнике кальция, гидроокись алюминия (алгодронс) для связывания фосфорной кислоты и углекислая магнезия для связывания щавелевой кислоты. Рекомендуется лимонная кислота, легко образующая с кальцием растворимые соли. Применяются эфирные масла, особенно терпены (препараты цистенал, энатин, роватин, роватинекс и др.), оказывающие обезболивающее и спазмолитическое воздействие на мочевые пути и в то же время стимулирующие их динамику.

Лечебная ценность перечисленных выше новых средств еще недостаточно изучена.

Отхождению камней способствует усиленная перистальтика мочеточника под влиянием обильного питья, лучше всего в виде так называемого водного толчка или удара. Больной натощак выпивает в течение получаса 1,5 л жидкости (воды или чая). Водную нагрузку целесообразно комбинировать с приемом спазмолитических средств: атропина (0,001 г), папаверина (0,02 г) или платифиллина (0,001 г). Если мочеточник расширен выше камня, целесообразно подкожно ввести средства, усиливающие тонус гладкой мускулатуры: 1 мл 1% раствора пилокарпина или 1 мл питуитрина.

Консервативное лечение, имеющее целью изгнание камня, показано только в том случае, если камень может выделиться самостоятельно, когда диаметр его не превышает 1 см, поверхность гладкая, лоханка и мочеточник расширены незначительно, т. е. сохранена их моторная функция.

При камнях мочеточника существуют широкие возможности эндовезикальной инструментальной терапии.

Наиболее простой является катетеризация мочеточника с целью изменить положение камня. Если удается провести катетер выше камня, через него в просвет мочеточника вливают стерильное вазелиновое масло, чтобы сделать поверхность камня более скользкой, или глицерин для усиления перистальтики мочеточника. Вводят также, если это удается, 2-3 катетера и оставляют их на сутки, чтобы вызвать расширение мочеточника. Иногда при извлечении катетеров вместе с ними выделяется и камень.

Рис. 95. 1 - петлевидный катетер Цейсса; 2 - катетер Дурмашкина; 3 - петля-корзинка Дормиа.

Расширение мочеточника ниже камня производится введением в него особых олив, навинчивающихся на конец мочеточникового катетера. Той же цели служит катетер Дурмашкина (рис. 95, 2) с раздуваемым резиновым баллоном на конце. Катетер подводят к камню, раздувают баллон и выводят катетер, вслед за ним иногда отходит и камень. Сконструированы специальные инструменты для извлечения камней мочеточника: петлевидный катетер (петля Цейсса) (рис. 95, 1) или катетер Дормиа (рис. 95, 3) с сеткой-корзинкой из тонкой проволоки. Камень захватывают петлей из крепкой капроновой нити или проволочной корзинкой и извлекают из мочеточника.

Пользование указанными инструментами сопряжено с опасностью повреждения или разрыва мочеточника, отрыва оливы, баллона или петли. Ввиду этого ими могут пользоваться специалисты с большим опытом и только при небольших камнях тазового отдела мочеточника, ниже перекреста его с подвздошными сосудами.

При камне, застрявшем в интрамуральном отделе мочеточника (о чем свидетельствуют выбухание устья в виде соска и отек его), применяется рассечение устья ножницами или зондом или электрокоагуляция через цистоскоп.

Если консервативные мероприятия, медикаментозная и эндовезикальная терапия безрезультатны или камни по своим размерам, состоянию мочевых путей заведомо не могут быть удалены консервативным путем, показано оперативное вмешательство.

Операция при камнях почек или мочеточников может заключаться в: 1) удалении камня или камней; 2) удалении почки; 3) резекции почки; 4) вскрытии и дренировании почки.

Камни, расположенные в почечной лоханке, удаляют через разрез ее стенки (пиелолитотомия). Предпочтительнее пользоваться разрезом не передней стенки лоханки, к которой непосредственно прилегают почечные сосуды и брюшина, а задней. Коралловидные камни с не слишком ветвистыми отростками лучше удалять из разреза нижней стенки лоханки (нижняя пиелотомия), при необходимости продолженного в латеральную сторону на нижний полюс почки.

Типичная задняя пиелотомия легко выполнима при внепочечном типе лоханки.

При внутрипочечной лоханке, а также при камнях нижней чашечки приходится прибегать к нижней пиелотомии или к радиарному (но не продольному) разрезу почечной паренхимы над камнем. Кровотечение останавливается введением в разрез куска жировой или мышечной ткани, фиксируемого кетгутовыми швами через фиброзную капсулу почки.

Оперативное удаление камней мочеточника производится из продольного разреза его над камнем (уретеролитотомия). Доступ к верхней трети мочеточника тот же, что и к почке, т. е. через внебрюшинный косой поясничный разрез по Федорову или Израэлю, к средней трети доступ более низким разрезом, к нижней трети - из косого подвздошного разреза по Пирогову.

Ввиду высоких пластических свойств мочеточника, равно как и лоханки, разрезы их после удаления камня можно не зашивать. Необходимо обеспечить отток мочи из глубины раны введением резиновых дренажей к месту разреза лоханки или мочеточника.

В угрожающих жизни случаях, например при анурии, приходится в порядке экстренной помощи ограничиться вскрытием и дренированием лоханки (пиелостомия), мочеточника (уретеростомия) или почки (нефростомия).

Камень является лишь симптомом почечнокаменной болезни, и удаление его не гарантирует от рецидивов. Последние, однако, наблюдаются лишь в 20-25% случаев после нефротомии и в 10% после пиело- или уретеролитотомии. Таким образом, у 75-80% больных в дальнейшем рецидивов не отмечается.

Ряд моментов способствует рецидивам: инфекция мочевых путей, застой мочи, щелочная реакция ее. Очень часто рецидивируют фосфаты, карбонаты и цистиновые камни, реже оксалаты и еще реже ураты. При двустороннем расположении камней рецидивы отмечаются значительно чаще, чем при одностороннем.

Существуют категории больных, которым оперативное вмешательство не показано, например больные, часто выделяющие камни (так называемые камнеобразователи). Консервативная тактика оправдана и при больших, мало беспокоящих больного и не нарушающих оттока мочи из почки коралловидных камнях.

По той же причине камень, расположенный в почечной чашечке, не требует оперативного вмешательства до тех пор, пока он остается асептичным и не беспокоит больного.

При наличии камней почек с двух сторон сначала нужно оперировать ту почку, которая лучше функционирует.

Примерно 70% камней мочеточника, обычно не более 1 см в диаметре, отходят спонтанно или их удается низвести в мочевой пузырь консервативными методами. Пока тонус мочеточника и лоханки сохранен и выше камня нет значительного расширения, что устанавливается урографией, можно продолжать консервативное лечение. Если камень в течение примерно года не перемещается или вызывает развитие гидроуретеронефроза, он подлежит оперативному удалению. То же относится к камням мочеточника диаметром более 1 см. При пионефрозах, вызванных камнем мочеточника, показано удаление почки вместе с мочеточником (нефроуретерэктомия).

При камнях единственной почки или ее мочеточника показания к операции особенно настоятельны.

При сочетании камней почек и мочеточников на одной и той же или на разных сторонах в первую очередь должен быть удален камень мочеточника.

При калькулезной анурии в первую очередь следует прибегнуть к катетеризации мочеточников, чтобы дать отток моче. Если повторные попытки катетеризации наряду с тепловыми процедурами (диатермией) оказываются безрезультатными, показано срочное оперативное вмешательство. Оперировать нужно в первую очередь на той стороне, где закупорка произошла позже. Если удаление камня по техническим причинам или в связи с состоянием больного затруднительно, следует ограничиться пиело- или нефростомией с дренированием почки и введением так называемого страхового дренажа в паранефрий. Камень мочеточника может в дальнейшем отойти самопроизвольно или его удаляют путем повторной операции - уретеротомии.

При заполнении чашечек и лоханок кристаллами сульфаниламидов или мелкими камнями анурия может быть ликвидирована катетеризацией почечных лоханок и промыванием их. В случае неудачи показана срочная операция.

Для профилактики почечнокаменной болезни необходимо в первую очередь бороться с мочевой инфекцией и устранять все препятствия для свободного оттока мочи.

При назначении диеты следует избегать чрезмерных ограничений. Пища должна быть разнообразной. Количество выпиваемой жидкости должно быть не менее 1-1,5 л в сутки. При фосфатах и карбонатах, образующихся в щелочной моче, назначают для окисления мочи мясную диету, слабые растворы соляной или фосфорной кислоты по 7-10 капель 3 раза в день или хлористый аммоний по 0,5 г 3 раза в день. При мочекислых камнях назначают для подщелачивания мочи преимущественно молочно-растительную пищу. Мясо разрешают употреблять только вываренное. При оксалатах, а также при фосфатах и карбонатах следует резко ограничить употребление молока и овощей, богатых кальциевыми солями, которые играют главную роль в образовании этих камней.

Лечение минеральными водами показано только при небольших камнях почек и мочеточников, которые могут отойти самопроизвольно, либо после того, как они отошли или удалены. В первом случае имеется в виду усиление перистальтики лоханки и мочеточника под влиянием диуретических свойств минеральных вод, во втором - промывание мочевых путей, изменение реакции мочи и борьба с инфекцией.

Особой осторожности требует назначение вод, ощелачивающих мочу (боржом, ессентуки № 4 и 17). Чрезмерное ощелачивание мочи ведет к быстрому росту камней за счет наложения фосфатов и карбонатов или к образованию из этих же солей новых камней.

Лечение минеральными водами при камнях, которые не могут выделиться самопроизвольно, способствует лишь усилению болей и росту камней и потому противопоказано.

• Постоянные тянущие боли в поясничной области.
• Повышение артериального давления.
• Гематурия (наличие крови в моче).
• Изменение мочи (она становится мутной, цвета « мясных помоев», пенистой).
• Повышение температуры тела, озноб.
• Склонность к появлению отеков.
• Жажда.
• Головные боли.
• Двухфазное мочеиспускание (сразу после окончания мочеиспускания возникает новый позыв, связанный с излитием мочи из расширенных мочеточников в мочевой пузырь).

Формы

Выделяют несколько аномалий мочеточников.

• Аномалии количества мочеточников:
  • аплазия (отсутствие мочеточника с одной стороны);
  • удвоение мочеточника (двойной мочеточник с одной стороны);
  • утроение мочеточника (тройной мочеточник с одной стороны).

• Аномалии расположения мочеточника :
  • ретрокавальный мочеточник (мочеточник охватывает кольцом нижнюю полую вену (крупнейший венозный сосуд организма));
  • ретроилеальный мочеточник (мочеточник находится позади общей или наружной подвздошной вены (ветвей нижней полой вены));
  • эктопия отверстия мочеточника (неправильное расположение устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре или вне его).

• Аномалии формы (мочеточник в виде штопора, кольца).
• Аномалии структуры:
  • гипоплазия (недоразвитие мочеточника);
  • стеноз мочеточника (сужение просвета мочеточника);
  • нейромышечная дисплазия (неправильное строение стенки мочеточника и его иннервации (снабжение нервами), что приводит к нарушению его перестальтики (чередование сокращений и расслаблений) и застою мочи);
  • мегауретер (мочеточник большого размера);
  • клапаны мочеточника (наличие заслонок из соединительной ткани в просвете мочеточника);
  • дивертикулы (выпячивания стенки) мочеточника;
  • уретероцеле (шаровидное изменение устья мочеточника с его выбуханием в просвет мочевого пузыря).

Причины

Аномалии мочеточника – это врожденное заболевание (развивается у плода во время его пребывания в утробе матери).

Факторы риска развития врожденных аномалий мочеточников:

• генетические факторы (ошибки в генетическом аппарате клеток плода, приводящие к неправильному строению и развитию некоторых органов и систем);
• инфекционные заболевания матери во время беременности: (вирусное заболевание, проявляющееся появлением сыпи красного цвета на теле и лице), (бактериальное заболевание, передающееся половым путем).
• профессиональные вредности - воздействие вредных факторов внешней среды (ионизирующее излучение, повышенные температуры) на организм матери во время беременности;
• употребление наркотиков или алкоголя матерью во время беременности.

Диагностика

• Анализ жалоб (когда (как давно) появились боли в поясничной области, какова их периодичность; есть ли повышение артериального давления, какова успешность его медикаментозного снижения; повышение температуры, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные болезни в детско-юношеском периоде, наличие хронических заболеваний мочевыделительной, сердечно-сосудистой систем, хронические заболевания ближайших родственников).
• Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т. д. Позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
• Общий анализ крови: проводится подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки. Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояния иммунной системы организма.
• Измерение артериального давления. Позволяет оценить наличие артериальной гипертензии (стойкого повышения артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.) - осложнения аномалий мочеточников.
• Пальпация (ощупывание) почек. В норме почки прощупать через живот невозможно, однако в случае увеличения за счет нарушенного оттока мочи почки становятся доступными для пальпации.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек - оценка размеров, расположения почек, их строения, состояния чашечно-лоханочной системы (системы отведения и накопления мочи), выявление камней, кист (образований в виде пузырей, содержащих жидкость).
• Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения препарата). Метод позволяет определить тип аномалии развития мочеточника.
• Ретроградная уретерография (введение контрастного вещества в мочеточники с помощью специального катетера (трубки), помещенного в устье мочеточника через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, выполнение серии рентгеновских снимков). Метод позволяет определить тип аномалии мочеточника, степень его расширения.
• Антеградная уретерография (введение контрастного вещества в мочеточники при чрезкожной пункции (прокол) чашечно-лоханочной системы почки или через нефростому (трубка, установленная в поясничной области, соединяющая чашечно-лоханочную систему почки и внешнюю среду для отведения мочи), выполнение серии рентгеновских снимков). Метод позволяет определить тип аномалии мочеточника, степень его расширения.
• Мультиспиральная компьютерная томография (КТ). Больной ложится в компьютерный томограф, где выполняется серия пошаговых высокоточных рентгеновских снимков, позволяющих оценить размеры, положение мочеточников, наличие камней, клапанов и т.д.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Больной ложится в магнитно-резонанскный томограф, который регистрирует взаимодействие магнитного поля, созданного томографом, и магнитного поля человеческого организма, создает серию пошаговых высокоточных снимков определенной области человеческого тела и позволяет оценить размеры, положение мочеточников, наличие камней, клапанов и т.д.
• Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют вещество. Метод позволяет оценить функцию почек (мочеобразования и мочевыделения).

Лечение аномалии мочеточника

Консервативное лечение.

• Диетотерапия (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 грамма в день)).
• Витаминные комплексы (с высоким содержанием кальция).
• Гипотензивные средства (препараты, снижающие артериальное давление).
• Антибактериальные препараты (препараты, способствующие гибели или остановке роста бактерий).

Виды хирургических вмешательств.

• Пластика (изменение) лоханочно-мочеточникового сегмента (место соединения почечной лоханки и мочеточника в случае его стенозирования (уменьшение просвета)).
• Нефростомия. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролем производится прокол кожи на спине, и в почку вводится пластиковая трубочка, которая пришивается к коже: по ней происходит выделение мочи.
• Стентирование мочеточника. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролем производится введение в мочеточник тонкой пластиковой трубочки через мочеиспускательный канал.
• Пластика сегмента мочеточника (иссечение суженного или измененного участка мочеточника со сшиванием концов).
• Замещение мочеточника участком кишечника.
• Неоуретероцистоанастомоз (создание нового устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре) при эктопии устья мочеточника (неправильное расположение устья мочеточника в мочевом пузыре или вне его) или уретероцеле (шаровидное изменение устья мочеточника с его выбуханием в просвет мочевого пузыря).
• Трансуретральная резекция (удаление части) уретероцеле. Операция выполнятся инструментом с видеокамерой, введенным в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.

Профилактика аномалии мочеточника

Профилактика осложнений аномалий мочеточников.

• Соблюдение диеты: уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 грамма в день).
• Прием витаминных комплексов (с высоким содержанием кальция).
• Прием гипотензивных средств (препаратов, снижающих артериальное давление).
• Прием антибактериальных препаратов (препаратов, способствующих гибели или остановке роста бактерий).

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это нарушение обменных процессов в организме под воздействием экзогенных и эндогенных факторов, проявляющееся образованием камней в мочевыделительной системе.

Течение недуга отличается большим разнообразием, нередко принимая затяжной характер с частыми обострениями и развитием серьёзных осложнений.

Одно из них – почечная колика, основной причиной возникновения которой является обтурация мочевыводящих путей конкрементом. Что предпринять, если обнаружен камень в мочеточнике, как вывести его и существует ли риск рецидива болезни? Получить квалифицированные ответы на эти вопросы можно только на консультации у специалиста.

При обструкции мочеточника возникает сильный болевой синдром, что вызывает у пациентов двигательное беспокойство и стремление к непрерывной смене положения тела. Нередко, колике предшествует физическая нагрузка или резкое движение.

Алгические проявления локализуются в поясничной области и/или подреберье, носят внезапный, постоянный и приступообразный характер, продолжаясь от нескольких минут до 10 и более часов.

В том случае, если имеет место частичная закупорка мочеточника, боль менее выражена, нередко она иррадиирует в позвоночник и нижние рёбра.

В зависимости от уровня обтурации камнем верхних отделов мочевыделительной системы, которая обычно случается в местах анатомических сужений мочеточника, болевые ощущения распространяются в мезогастральную, паховую и подвздошную области, а также в половые органы и латеральную поверхность бедра.

Среди других симптомов отмечаются:

• тошнота и рвота;
• обморок;
• олигурия (анурия);
• головокружение;
• парез кишечника;
• гематурия;
• повышение кровяного давления;
• тахикардия или брадикардия;
• запор;
• задержка газов;
• учащённое и болезненное мочеиспускание;
• субфебрилитет;
• озноб;
• сухость во рту.

В случае самостоятельного отхождения песка или мелких камешков возникают преходящие боли средней интенсивности.

При длительном нахождении камня в мочеточнике возможно развитие таких осложнений, как:

• гидронефроз;
• пиелонефрит;
• острая почечная недостаточность;
• уросепсис;
• свищи и др.

Если появились вышеуказанные симптомы, – это повод для незамедлительного обращения к врачу. Нередко такая клиническая картина сопровождает острые воспалительные процессы в брюшной полости, которые опасны для жизни и требуют срочной госпитализации.

Какие меры можно предпринять дома?

Камень застрял в мочеточнике – что делать? Как выгнать камень из мочеточника?

При подтверждении почечной колики проводятся экстренные лечебные мероприятия, после чего больной направляется в урологическое отделение.

Абсолютными показаниями для немедленной госпитализации являются:

• почечная колика, не поддающаяся медикаментозному лечению;
• развитие осложнений;
• единственная почка либо обструкция мочеточника с двух сторон;
• сочетание обтурации мочеточника с признаками инфекции мочевыделительного тракта.

Если отсутствует уверенность в наличии камня в мочеточнике, больной доставляется в приёмное отделение для дифференциальной диагностики с «острым животом».

До приезда скорой помощи воспользоваться следующим алгоритмом действий.

1. Обязателен постельный режим.
2. Допускается приём миотропных спазмолитиков, в частности дротаверина.
3. При отсутствии противопоказаний принять горячую ванну (40–50 °С).
4. Вместо ванны можно приложить горячую грелку к месту локализации боли (поясничной области или животу).
5. Не следует пить воду при болевом приступе.
6. Не рекомендуется принимать обезболивающие препараты, поскольку это может смазать клиническую картину и затруднить дифференциальную диагностику с острыми воспалениями в брюшной полости.
7. Опорожнять мочевой пузырь в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камня.

Амбулаторное лечение, если обнаружены камни в мочеточнике, возможно для пациентов молодого и среднего возраста при:

• отсутствии осложнений;
• хорошем эффекте от проведённой терапии;
• болях средней интенсивности;
• удовлетворительном состоянии;
• возможности последующего обращения к врачу для обследования и лечения.

Для таких больных назначается диета №10, в случае уратной мочекаменной болезни – диета №6.

Если же возникает повторный приступ колики, появляется гипертермия, тошнота, рвота, снижение диуреза или прогрессивно ухудшается состояние, показана срочная госпитализация.

Методы современной медицины

Как выводят камни из мочеточника современными методами? Лечебная тактика при уретеролитиазе предполагает использование как консервативных, так и хирургических методов лечения.

Консервативная терапия

Лекарства

Для купирования острой боли в условиях стационара назначают парентеральное введение антиангинальных препаратов, например Баралгина, Кеторолака, Диклофенака и др. Особенно эффективно сочетание анальгетиков с миотропными спазмолитиками (дротаверин, папаверин) или М-холинолитиками (атропин, Бускопан).

После устранения острого болевого синдрома или отхождения камня специалист на основании результатов медицинского обследования принимает решение о консервативном или оперативном лечении недуга.

В лёгких формах мочекаменной болезни, когда конкремент в мочеточнике имеет небольшие размеры (2–3 мм) и не препятствует выделению мочи, избирается выжидательная тактика с назначением лекарств противовоспалительного, камнерастворяющего и спазмолитического действия.

Наилучшие результаты медикаментозная терапия даёт при уратных камнях, когда назначение цитратных смесей, например Уралита У или Блемарена, приводит к их растворению в течение 2–3 месяцев. В отношении камней другого состава они менее эффективны.

При инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы необходим приём антибиотиков с учётом чувствительности к ним патогенной микрофлоры.

Лекарственные средства находят применение либо в качестве симптоматической терапии в пред- и послеоперационном периоде, либо в качестве литокинетической терапии при небольших конкрементах (до 0,5 см), когда они могут отойти самостоятельно.

Физиотерапия

Среди физиотерапевтических методов лечения востребованы:

• общие и субаквальные ванны;
• диадинамические токи;
• диатермия.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях, если обнаружен камень в мочеточнике, требуется операция. Необходимость в оперативном вмешательстве возникает в следующих случаях:

• гидронефроз;
• развитие осложнений МКБ;
• сморщивание и повреждения почки;
• неэффективность консервативной терапии;
• большие камни (более 0,5–1 см);
• частые рецидивы болезни с приступами почечной колики;
• почечная недостаточность;
• гнойно-некротические изменения в почках.

В современной медицине при уретеролитиазе применяются различные хирургические методы.

ДУЛТ

Современный и эффективный метод удаления камня из мочеточника любого типа, особенно до 5 см³, вне зависимости от их химического состава без хирургических разрезов при помощи сфокусированного ультразвукового удара.

Эндоурологическое вмешательство, основанное на трансуретральном введении уретероскопа к месту локализации камня.

При больших размерах образования производят его предварительную фрагментацию (дробление камней в мочеточнике) ультразвуковым, пневматическим или лазерным способом, после чего удаляют специальными корзинами или щипцами.

Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая уретеролитотрипсия

Суть этих операций заключается в том, что необходимые для извлечения камня хирургические инструменты вводятся в брюшную полость или область малого таза через несколько трубчатых портов, расположенных на передней или боковой стенке живота.

Они используются:

• как альтернатива открытой операции;
• при невозможности применения менее инвазивных методов, в частности ДУЛТ;
• при конкрементах большой плотности;
• при наличии крупных камней;
• при «вколоченных» конкрементах;
• если можно совместить удаление камня с другой операцией в области его нахождения, например с пластикой лоханочно-мочеточникового сегмента.

Открытая операция

Операция по удалению камня из мочеточника широким доступом применяется все реже, однако она незаменима при очень больших камнях и невозможности использования других способов.

До сих пор точную причину развития камней в почках врачи назвать не могут. По этой ссылке вы можете ознакомиться с теориями образования камней. А также рассмотрим виды конкрементов: ураты, оксалаты и т.д.

Профилактические меры

После самостоятельного отхождения конкремента на фоне консервативной терапии или удаления его хирургическими методами, больной абсолютно не застрахован от рецидива болезни, поскольку причина камнеобразования не ликвидирована. Поэтому очень важно соблюдать меры профилактики, направленные на основные звенья патогенеза недуга.

Диетотерапия

При оксалатных камнях следует ограничить в пищевом рационе салат, шпинат, щавель, картофель, шоколад, какао, сыр и чай; при фосфатных – овощи, фрукты, молочные продукты и сыр; при уратных – мясопродукты, копчёности, фасоль, горох, шоколад и кофе; при цистеиновых – яйца, арахис, курятину, кукурузу и фасоль.

• достаточный приём жидкости, поддерживающий суточный диурез, – от 1,5 до 2,5 л;
• полноценное сбалансированное питание;
• замена части жидкости морсами из брусники или клюквы, минеральной водой, отварами шиповника.

Фитотерапия

В профилактике повторного появления камней используются лекарственные формы из трав, обладающих противовоспалительным, мочегонным и камнерастворяющим действием, например из брусники, толокнянки, хвоща, берёзы, спорыша и др.

Санаторно-курортное лечение

Такое лечение показано только при отсутствии противопоказаний, в частности, при наличии небольших камней, когда состояние мочевыводящего тракта позволяет безопасное изгнание конкрементов под действием минеральных вод.

Другие меры профилактики

Среди эффективных методов предупреждения мочекаменной болезни можно выделить:

• медикаментозное лечение исходя из состава камней;
• физиотерапевтические и бальнеологические процедуры;
• лечебная физическая культура (прогулки на свежем воздухе, гимнастика);
• лечение очагов скрытой инфекции и патологий мочеполовой системы;
• коррекция врождённых патологий обмена веществ;
• приём витаминов A и D;
• своевременное лечение аденомы простаты и др.

МКБ – это сложное заболевание, требующее к себе комплексного и дифференцированного подхода.

К счастью, современные консервативные и хирургические методы коррекции болезни успешно справляются с этим коварным недугом, однако даже после избавления от конкрементов необходимо продолжать медикаментозную терапию для ликвидации скрытых очагов инфекции и коррекции метаболических процессов, не забывая при этом о важности правильного питания и приёма жидкости, двигательной активности и физиолечения.

Видео на тему

Расширение мочеточника редко звучит как самостоятельный диагноз, а вот в сочетании с пиелоэктазией или гидроуретеронефрозом соседствует неизменно. Более подробно об этих заболеваниях мы поговорим чуть позже. Известно, что женщины гораздо реже подвержены этой патологии, где-то в три раза. Почему болезнь отдает предпочтение мужчинам, пока остается загадкой. Редко кто обращается к врачу по поводу расширения мочеточников. Чаще всего это обнаруживается в результате УЗИ почек и мочевого пузыря.

Строение и функции мочеточника

Мочеточники парный орган и представляет собой две полые трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь. Из названия понятно, что именно через них осуществляется отток мочи из почек в мочевой пузырь.

Длина мочеточника у взрослых особей в пределах 25-35 сантиметров. У новорожденных детей она бывает всего лишь 7 см и лишь к 18 годам достигает своего предела. Длина правого мочеточника бывает на 1,5-2 см короче левого, это связано с тем, что правая почка ниже левой на 2 см.

Стенки мочеточника имеют три слоя:

1. Слизистая оболочка мочеточника образует складки по всей его длине.
2. Адвентициальная оболочка – многослойный эпителий.
3. Мышечная оболочка с фасциями, обеспечивающая перистальтику мочеточника.

В норме мочеточник имеет три сужения:

• на выходе из почек;
• в области пересечения клубковых сосудов;
• непосредственно перед входом в мочевой пузырь.

Нормальное функционирование мочеточников зависит от слаженной работы почек, почечных лоханок и мочевого пузыря.

Симптомы и лечение расширения мочеточника

Симптоматика расширения мочеточников точно не определена. Любой дискомфорт в области мочеполовой системы может иметь в подоплеке расширение мочеточников.

Причин расширения мочеточников немало, но основные из них мы перечислим:

1. В большинстве случаев расширение мочеточников это врожденная патология. Такое явление в медицине называется мегауретер. Каковы его проявления:

• ширина просвета мочеточника новорожденного составляет 10 мм вместо нормального – от 3-х до 5-ти мм;
• если мегауретер наблюдается в верхней части мочеточника, то это чревато склерозированием почки, замедлением ее роста и, как следствие, развитием нефропатии;
• если мегауретер находится в нижней части мочеточника, то это говорит о нейронной дисфункции мочевого пузыря.

О врожденной патологии, на современном этапе, узнают уже при пренатальном УЗИ плода. В дальнейшем после тщательного обследования ребенка будет рекомендовано хирургическое вмешательство. Консервативное лечение длительное и не всегда эффективно.

1. Гидроуретеронефроз – это заболевание, при котором расширены не только мочеточники, но и почечные лоханки, и чашечки. Возникает это заболевание из-за обструкций (непроходимости) мочеточника. В зависимости от того, на каком участке возникла обструкция, выбирается и методы терапии:

• суженный околопузырный отдел мочеточника, или внутрипузырный, не поддается консервативному лечению, и необходимо только оперативное вмешательство;
• дивертикулы мочеточника – это редкая аномалия. Образуются своеобразные выпячивающиеся мешки на стенках мочеточника. Обычно располагаются в тазовой части. Чаще всего бывают правосторонние, гораздо реже двухсторонние. Дивертикул сдавливает мочеточник и вызывает его обструкцию. Чем грозит дивертикул? Из-за застоя мочи в самом дивертикуле и обструкции, которую он вызвал, есть прямая угроза возникновения пиелонефрита, гидронефроза, камнеообразования. Лечение заключается в иссечении дивертикула.