Рост фолликула и последующая овуляция созревшей в нем яйцеклетки являются ключевыми процессами, которые обеспечивают готовность женской репродуктивной системы к зачатию. Нарушение этого естественного механизма является одной из самых частых причин бесплодия. И все программы ЭКО включают этап стимуляции роста фолликулов для индукции гиперовуляции.

В зависимости от используемого протокола он проводится у биологической матери или у донора яйцеклеток. При этом обязательно проводят фолликулометрию, чтобы отследить количество созревающих фолликулов, их размер и готовность к овуляции.

Немного теории

Фолликулами называют особые образования в яичниках, состоящие из ооцита 1 порядка (незрелой яйцеклетки) и окружающих его нескольких слоев специальных клеток. Они являются основными структурными образованиями женских половых желез, выполняя эндокринную и репродуктивную функции.

Фолликулы закладываются еще внутриутробно. Их основой являются оогонии – первичные зародышевые половые клетки, которые мигрируют в зародышевый яичник примерно на 6 неделе беременности. После мейотического деления и пролиферации из этих предшественников образуются ооциты первого порядка. Эти незрелые половые клетки покрываются кубическим эпителием и формируют так называемые примордиальные фолликулы. Они будут пребывать в дремлющем состоянии до начала полового развития девочки.

В последующем примордиальные фолликулы последовательно преобразуются в преантральные, антральные и преовуляторные. Этот процесс называют фолликулогенезом. В норме он завершается овуляцией – выходом созревшей и готовой к оплодотворению яйцеклетки. На месте фолликула при этом образуется эндокринно активное желтое тело.

При наступлении зачатия оно сохраняется под действием хорионического гонадотропина. Вырабатываемый им прогестерон способствует пролонгации беременности. Во всех остальных случаях желтое тело редуцируется, что происходит перед месячными. Сопутствующее этому резкое падение уровня прогестерона и провоцирует начало менструации с отторжением разросшегося железистого (функционального) слоя эндометрия.

Возможна ситуация, когда созревший фолликул не овулирует. При этом он может продолжать увеличиваться в размерах, преобразуясь в с редуцированной яйцеклеткой. Такие образования могут быть единичными и постепенно рассасывающимися. Но иногда кисты сохраняются на длительное время, деформируя поверхность органа. В этом случае говорят о . Такой диагноз является прогностически неблагоприятным для зачатия, он обычно сопровождается стойкими дисгормональными нарушениями и бесплодием.

Сколько фолликулов в яичниках?

Далеко не все изначально заложенные внутриутробно фолликулы в яичниках сохраняются к моменту полового созревания и в последующем развиваются. Около 2/3 из них гибнут и рассасываются. Этот естественный процесс называется апоптозом или атрезией. Он начинается сразу после закладки половых желез и продолжается всю жизнь. Девочка рождается примерно с 1-2 млн. примордиальных фолликулов. К началу полового созревания их среднее количество составляет 270-500 тыс. А в течение всего репродуктивного периода у женщины овулируют всего примерно 300-500 фолликулов.

Сумму всех фолликулов, способных к дальнейшему развитию, называют овариальным резервом. От него зависит продолжительность репродуктивного периода женщины и срок наступления , количество продуктивных (протекающих с овуляцией) менструальных циклов и в целом способность к повторным зачатиям.

Процесс прогрессивного истощения овариального резерва в яичниках отмечается в среднем после 37-38 лет. Это означает не только снижение способности женщины к естественному зачатию, но и начало естественного снижения уровня основных половых гормонов. Прекращение развития фолликулов в яичниках означает наступление менопаузы. Она может быть естественной, ранней и ятрогенной.

Фаза образования Граафова пузырька

Количество фолликулярной жидкости прогрессивно увеличивается, она оттесняет весь эпителий и яйцеклетку на периферию. Фолликул быстро растет и начинает выпячиваться через внешнюю оболочку яичника. Яйцеклетка в нем располагается на периферии на так называемом яйценосном холмике. Примерно за 2 суток до овуляции количество секретируемых эстрогенов существенно нарастает. Это по принципу обратной связи инициирует выброс гипофизом лютеинизирующего гормона, который и запускает процесс овуляции. На поверхности Граафова пузырька появляется локальное выпячивание (стигма). Именно в этом месте фолликул овулирует (разрывается).

В результате овуляции, готовая к оплодотворению яйцеклетка выходит за пределы яичника и попадает в брюшную полость. Здесь она захватывается ворсинами маточных труб и продолжает свою естественную миграцию навстречу сперматозоидам.

Как оценивают «правильность» фолликулогенеза?

Этапы фолликулогенеза имеют четкую взаимосвязь с днями овариально-менструального цикла. При этом они зависят не от возраста и расы женщины, а от ее эндокринного статуса.

Рост и развитие фолликула регулируется в первую очередь фолликулостимулирующим гормоном гипофиза. Он начинает вырабатываться только с началом полового созревания. На определенном этапе фолликулогенез дополнительно контролируется половыми гормонами, которые продуцируются клетками стенки самого развивающего фолликула.

Любой гормональный дисбаланс способен нарушать процесс созревания и овуляции яйцеклетки. При этом определение уровня гормонов далеко не всегда дает врачу всю необходимую информацию, хотя и позволяет определить ключевые эндокринные расстройства. Поэтому диагностика нарушений процесса фолликулогенеза – важнейший этап обследования женщины на этапе планирования беременности и при выявлении причины бесплодия.

При этом врача интересует, до какого размера растет фолликул и достигает ли он стадии Граафова пузырька. Обязательно отслеживают, происходит ли овуляция и формируется ли достаточное по размеру желтое тело. При ановуляторных циклах определяют максимальный размер развивающихся фолликулов.

Доступным, информативным и при этом технически несложным методом является . Так называют мониторинг созревания фолликулов с помощью УЗИ. Он проводится в амбулаторных условиях и не требует какой-либо специальной подготовки женщины. Фолликулометрия является динамическим исследованием. Требуется несколько повторных сеансов УЗИ для достоверного мониторинга происходящих в яичниках изменений.

В процессе фолликулометрии специалист определяет количество, расположение и диаметр зреющих фолликулов, отслеживает формирование доминантного пузырька, определяет размер фолликула перед овуляций. На основании этих данных можно спрогнозировать наиболее благоприятный день цикла, чтобы забеременеть естественным путем.

При протоколах ЭКО такой мониторинг позволяет оценить ответ на проводимую гормональную терапию, назначить дату для введения препаратов для стимуляции овуляции и последующего пункционного забора яйцеклеток. Ключевым параметром фолликулометрии является размер фолликула по дням цикла.

Нормы фолликулогенеза

Фолликулометрия проводится в определенные дни цикла, соответствующие ключевым этапам фолликулогенеза. Полученные во время повторных исследований данные сравниваются со среднестатистическими нормами. Какой размер фолликула должен быть в различные дни овариально-менструального цикла? Какие колебания считаются допустимыми?

Нормальный размер фолликула в разные дни цикла для женщины в возрасте 30 лет с 28-дневным циклом, не принимающей оральные контрацептивы и не проходящей лечение с гормональной стимуляцией овуляции:

• В 1-4 дни цикла обнаруживают несколько антральных фолликулов, каждый из которых не превышает 4 мм в диаметре. Они могут располагаться в одном или в обоих яичниках. Их количество зависит от возраста женщины и имеющегося у нее овариального резерва. Норма, если в обоих яичниках суммарно созревает одновременно не более 9 антральных фолликулов.
• На 5 день цикла антральные фолликулы достигают размера 5-6 мм. Их развитие достаточно равномерное, но уже на этом этапе возможна атрезия некоторых пузырьков.
• На 7 день определяется доминантный фолликул, его размер в среднем 9-10 мм. Именно он начинает активно развиваться. Остальные пузырьки будут постепенно редуцироваться, при этом они могут определяться в яичниках и во время овуляции.
• На 8 день цикла размер доминантного фолликула достигает 12 мм.
• На 9 день пузырек вырастает до 14 мм. В нем явно определяется фолликулярная полость.
• 10 день – размер достигает 16 мм. Остальные пузырьки продолжают уменьшаться.
• На 11 день фолликул увеличивается до 18 мм.
• 12 день – размер продолжает нарастать за счет фолликулярной полости и достигает 20 мм.
• 13 день – Граафов пузырек диаметром 22 мм (это минимальный размер фолликула для овуляции в естественном цикле). На одном его полюсе видна стигма.
• 14 день – овуляция. Обычно лопается фолликул, достигнувший 24 мм в диаметре.

Отклонения от этих нормативных показателей в сторону уменьшения являются прогностически неблагоприятными. Но при оценке полученных результатов фолликулометрии следует учитывать продолжительность естественного цикла женщины. Иногда встречается ранняя овуляция. При этом фолликул достигает необходимого размера на 8-12 дни цикла.

Размер фолликулов при ЭКО

При протоколах ЭКО овуляция является медикаментозно индуцированной и заранее спланированной.

Женский организм периодически перестраивается (естественные циклические изменения) вследствие воздействия гормонов, которые контролируют сложные механизмы, касающиеся его репродуктивной системы (совокупности органов, обеспечивающих процесс оплодотворения). Для наступления беременности должно соблюдаться обязательное условие - рост и нормальное развитие фолликулов яичника, выступающих своего рода «контейнерами» для уже

Трактовка понятия «фолликул»

Это небольших размеров анатомическое образование, которое имеет вид железы или мешочка, наполненного внутриполостным секретом. Фолликулы яичников находятся в их корковом слое. Они - основные резервуары для постепенно созревающей яйцеклетки.

Первоначально фолликулы в количественном измерении достигают в обоих яичниках существенных значений (200 - 500 млн.), каждый из которых, в свою очередь, содержит по одной половой клетке. Однако за все время половой зрелости женщины (30-35 лет) достигают полного созревания лишь 400-500 экземпляров.

Внутренние процессы эволюции фолликулов

Они протекают в их мешочках и характеризуются размножением гранулезных либо зернистых клеток, которые заполняют всю полость.

Затем зернистые клетки вырабатывают жидкость, оттесняющую и раздвигающую их, направляя при этом в сторону периферических частей фолликула (процесс заполнения внутренней полости фолликулярной жидкостью).

Что же касается самого фолликула, он существенно увеличивается и в размере, и в объеме (до диаметра 15-50 мм). А по содержанию - это уже жидкость с солями, белками и иными веществами.

Снаружи он покрывается соединительно-тканой оболочкой. И именно такое состояние фолликула считают зрелым, и называют его граафовым пузырьком (в честь голландского анатома и физиолога Ренье де Граафа, открывшего в 1672 г. данный структурный компонент яичника). Зрелый «пузырек» мешает созреванию своих коллег.

Какого размера должен быть фолликул?

С наступлением половой зрелости (14-15 лет) он полностью завершает свое развитие. Нормальным считается, если в период фолликулярной фазы, когда начинается менструальный цикл, в обоих яичниках созревают несколько фолликулов, из которых лишь один достигает значительных размеров, ввиду чего он признается доминантным. Остальные же экземпляры подвергаются атрезии (обратному развитию). Продуктом их жизнедеятельности которых является эстроген - женский половой гормон, влияющий на оплодотворение, рождение ребенка, а также содержание кальция и обмен веществ.

Доминантный фолликул, размеры которого в среднем увеличиваются на 2-3 мм каждый день, в момент овуляции достигает своего нормального диаметра (18-24 мм).

Генеративная функция в качестве приоритетной

С внутренней стороны зрелый фолликул выстлан многослойным эпителием, именно в нем (в утолщенном участке - яйценосном бугорке) находится зрелая, способная к оплодотворению яйцеклетка. Как уже упоминалось выше, нормальный размер фолликула - 18-24 мм. В самом начале менструального цикла наблюдается его выпячивание (напоминающее бугорок) на поверхности яичника.

Из-за ряда гормональных нарушений данный разрыв может отсутствовать, в связи с чем яйцеклетка не выходит из яичника и процесс овуляции не происходит. Именно этот момент может стать главной причиной бесплодия и дисфункциональных кровотечений матки.

Фолликулометрия: определение, возможности

Это ультразвуковое диагностическое исследование, посредством которого доступно отслеживание процесса развития и роста фолликулов. Чаще всего к нему прибегают женщины, страдающие бесплодием либо нарушением менструального цикла. Рассматриваемая манипуляция позволяет посредством ультразвука отследить динамику овуляции.

В начале менструального цикла становится возможным наблюдение за процессом роста эндометрия, а в более поздний период - за эволюцией фолликула. Так, можно определить точные размеры фолликулов по дням цикла.

Когда требуется фолликулометрия?

Данное диагностическое исследование позволяет:

Значение показателей нормы и патологии развития фолликула

В самом начале его эволюции показатель в статусе «норма» - размер фолликула в диаметре 15 мм. Далее, как уже упоминалось ранее, он увеличивается в день на 2-3 мм.

Многих женщин интересует вопрос: «Какой размер фолликула при овуляции?» В норме считается - около 18-24 мм. Затем появляется желтое тело. При этом в крови обязательно повышен уровень прогестерона.

Единичное УЗИ лишено способности выстроить полноценную картину развития (созревания) фолликула, так как особенно важно проконтролировать каждый отдельный этап.

Основными патологиями, нарушающими созревание фолликулов, являются:

1. Атрезия - инволюция неовулировавшего фолликула. Если быть точным, после образования он развивается до определенного момента, а потом замирает и регрессирует, тем самым овуляция так и не наступает.

2. Персистенция - сохранность вируса, когда он еще функционально активен, в клетках культур ткани либо организма свыше срока, характерного для острой инфекции. В данном случае фолликул образуется и развивается, а разрыв его так и не происходит, в результате чего не увеличивается. Данная форма анатомического образования сохраняется до самого конца цикла.

3. Фолликулярная киста - разновидность функционального образования, локализирующегося в ткани яичника. В этой ситуации неовулировавшийся фолликул так и не разрывается, он продолжает существовать, и в нем чаще всего накапливается жидкость, а впоследствии образуется киста размером свыше 25 мм.

4. Лютеинизация - формирование желтого тела, которое иногда образуется без разрыва фолликула, впоследствии также развивающегося. Данная ситуация возможна, если имело место ранее повышение значения ЛГ либо повреждение структуры яичника.

Размеры фолликулов по дням цикла

С самых первых дней очередного цикла с помощью УЗИ можно заметить, что в яичниках имеется несколько антральных рассматриваемых анатомических образований, которые впоследствии будут расти. Их увеличение обусловлено влиянием специальных гормонов, главенствующими среди которых выступают (ФГС) и эстрадиол. При условии, если их уровень соответствует установленной норме содержания данных веществ в крови, у женщины чаще всего присутствует стабильная овуляция, а ановуляторные циклы наблюдаются не более двух раз за год.

После того момента, как размер фолликулов при стимуляции по первой схеме достигнет в диаметре 18 мм (при в 8 мм), производится введение триггеров (препаратов, имитирующих выброс ЛГ). Затем, после введения ХГЧ, овуляция наступает приблизительно через двое суток.

Вторая схема проведения манипуляции применима преимущественно к женщинам, у которых низкий и малая вероятность эффекта от небольших доз ФСГ.

Обязательные показания к данной манипуляции:

• женский возраст более 35 лет;
• значение ФСГ свыше 12МЕ/л (на 2-3 день цикла);
• объем яичников до 8 куб. см;
• вторичная аменорея и олигоменорея;
• наличие операций на яичниках, химио- либо радиотерапия.

Видимый результат должен проявиться к шестым суткам. Существенный побочный эффект, влияющий на яичники, при данном овуляции - риск появления синдрома их гиперстимуляции. В случае, когда при очередном УЗИ будут выявлены фолликулы в яичниках, размер которых в диаметре превысит 10 мм, врач расценивает это как сигнал к проведению профилактических процедур данного синдрома.

Контрольное ультразвуковое исследование

Оно необходимо для подтверждения овуляции посредством трансвагинального УЗИ. Это так же важно, как и сам мониторинг. Ранее уже упоминалось, какой размер фолликула перед овуляцией (18-24 мм в диаметре), однако даже при достижении необходимого размера капсула может не прорваться, и созревшая яйцеклетка не выйдет в брюшную полость. Контрольное УЗИ проводят через 2-3 дня после предположительного момента овуляции.

На данном сеансе врач проверит состояние яичников на наличие признаков состоявшейся овуляции:

• доминантный фолликул отсутствует;
• присутствует желтое тело;
• наблюдается немного жидкости в пространстве позади матки.

Важно отметить, что если специалист проведет контрольное УЗИ в более поздний период, он уже не обнаружит ни жидкость, ни желтое тело.

Напоследок будет нелишне еще раз ответить на вопрос: «Какой размер фолликула при овуляции?» Данное доминантное анатомическое образование в момент овуляции созревает до размеров, равных приблизительно 18 - 24 мм в диаметре. Стоит запомнить, что размеры эндометрия и фолликулов меняются в зависимости от дня менструального цикла.

Для каждой женщины, находящейся в детородном возрасте очень важно знать состояние здоровья ее внутренних органов, особенно, таких как яичники. Это не случайно, ведь именно от них зависит способность женщины иметь детей. Рассмотрим основные параметры и показатели, которые должны иметь яичники здоровой женщины.

Природой наделены яичниками исключительно женщины, что связано с функцией деторождения. Яичниками является особый вид женских , где происходит полное формирование, развитие и созревание яйцеклеток. Каждая женщина имеет в своем организме два парных яичника, находящихся в . По расположению парные яичники занимают положение по сторонам матки, за счет чего становятся довольно различимыми при ультразвуковом обследовании организма. Если же в силу, каких либо обстоятельств обнаружение одного из двух яичников становится недоступным, врач ориентируется на область подвздошной вены. Таким образом, при любых обстоятельствах связанных с состоянием здоровья женщины, яичники хорошо различимы в ее организме.

У здоровой женщины форма яичника несколько приплюснута, но он довольно подвижен и виден при исследовании. Приплюснутая форма свидетельствует о здоровом их состоянии. Размер правого и левого яичника варьирует и это норма. Особенно это явно заметно у представительниц прекрасного пола, находящихся в репродуктивном возрасте. При этом они полностью выполняют положенные для них функции.

На размер женского яичника влияют ее возрастные особенности, число беременностей с родами, стадии менструации и методы предохранения от нежелательной беременности путем употребления орального вида контрацептивов.

Величина одного яичника относительно другого может изменяться и значительно колебаться.

Особенности яичников:

• Во внутреннем строении яичника выделяют два слоя: корковый и мозговой. Оба слоя хорошо различимы при детальном рассмотрении через специальные увеличительные приборы.
• Снаружи каждый яичник покрыт особым слоем белочной оболочки.
• Для наружного или коркового слоя яичника характерно наличие различных по зрелости фолликулов. Данные фолликулы представлены двумя основными разновидностями: первичными незрелыми, их еще называют примордиальными и зрелыми, именуемыми также как превоуляторные. Все разновидности фолликулов выполняют в женском организме определенные функции.

С помощью ультразвукового исследования специалисты могут выявлять происходящие в их структурном строении изменения, в том числе и носящие негативный характер. Обычно такие процедуры проводят в период первой недели менструации. Проводя данный вид исследования, специалисты обращают большое внимание на объемные показатели каждого яичника. Ведь именно от их цифр зависит состояние здоровья каждого яичника, и определяется тип той или иной патологии в организме.

Размеры яичников здоровой женщины

У здоровой женщины размеры яичников находятся в следующих пределах:

• Объем составляет от 4 до 10 кубических сантиметров
• Ширина варьирует в пределе с 18 до 30 миллиметров
• Толщина находится в интервале от 16 до 22 миллиметров
• Длина занимает предел с 20 до 37 миллиметров

Для более детального обследования внутреннего строения, анатомию яичников исследуют с учетом фаз менструации. У женщины в раннюю фолликулярную фазу, выпадающую в период с пятого по седьмой день менструального цикла, исследование ультразвуковыми лучами показывает белочную капсулу с находящимися по периферии десятью фолликулами, имеющими размеры до шести миллиметров. Уже в среднюю фолликулярную стадию, выпадающую на десятый менструальный день, четко различим доминантный фолликул, достигающий в величину пятнадцати миллиметров. Этот фолликул не заканчивает на этом свое развитие, а продолжает развиваться далее. Находящиеся рядом фолликулярные клетки меньших размеров заканчивают развиваться в женском организме. Это происходит даже в том случае, если они набрали в величину порядка десяти миллиметров.

На позднюю фолликулярную стадию, выпадающую на четырнадцатый менструальный день, выпадает период активного роста доминантного фолликула.

Иногда процесс роста данного фолликула настолько становится активным, что увеличение происходит на несколько миллиметров ежедневно. Когда активно растущий фолликул становится равным в величину восемнадцати миллиметрам, врачи констатируют скорейший процесс наступления в организме овуляции. Обычно это происходит при достижении фолликулом восемнадцати миллиметрового размера. При этом становятся заметными происходящие изменения в структуре его внутреннего и внешнего строения.

Помимо фолликулярной стадии особую роль играют лютеиновые фазы:

• Так в раннюю лютеиновую фазу, выпадающую на пятнадцатый день, в женском организме формируется желтое тело. Его размеры колеблются от пятнадцати до двадцати миллиметров. Все это происходит в положении овуляции.
• С наступлением средней лютеиновой стадии в женском организме начинается активный и стремительный рост желтого тела. Обычно данный процесс выпадает в фазу на двадцатые дни менструального цикла. Желтое тело растет, приобретая размерные показатели, колеблющиеся в пределе с 25 до 27 миллиметров.
• Затем начинается поздняя лютеиновая фаза, заканчивающаяся в двадцать седьмой день. В ее период отчетно проявляется процесс уменьшения желтого тела и его медленное угасание. Оно становится схожим с десяти миллиметровым предметом. Как только у женщины начинается менструация, угасающее желтое тело совсем исчезает.

Если в женском организме начинается период , для желтого тела начинается период активности, длящийся практически до двух недель. При этом в женском организме идет активный синтез прогестерона. На данной стадии выход новой яйцеклетки завершается.

Полезная информация из видео об воспалении яичников.

С беременностью происходит заметное увеличение в размерах яичников. Это наблюдается у всех женщин в данном положении. Причиной данному увеличению служит активный кровоток, несущий кровь к этим органам. С беременностью связано и изменение их положения, по сравнению с первоначальным. Изменение положения яичников идет в сторону верней части малого таза. Этому способствует увеличивающаяся в данном положении матка.

С наступлением у представительниц прекрасного пола стадии постменопаузы, происходит заметное сокращение размеров обоих яичников.

Они даже становятся равными по объему. В данном случае размерные показатели яичников будут следующими: объем составляет от 1,5 до 4 кубических сантиметров, ширина варьирует от 12 до 15 миллиметров, по длине они занимают предел от 20 до 25 миллиметров, а толщина – от 9 до 12 миллиметров. Такие размерные показатели считаются нормой для здоровой женщины.

Если врач обнаружил разницу в объемных показателях яичников женского организма, превышающих цифру в полтора кубических сантиметра либо один из яичников крупнее другого почти в два раза, значит, у женщины развивается патология. В таких случаях сразу назначается сдача соответствующих анализов для постановки точного диагноза, и начинается лечение.

Одной из самых распространенных видов патологических изменений в структурном строении яичников является появление в них образований, именуемых как киста. Кистой на яичнике называют образование небольшого пузырька, который заполнен жидкостью. Данный пузырек может образоваться как на поверхности тела яичника, так и в его толще. Образующаяся киста может иметь разные размеры. Они изменяются в диапазоне от миллиметровых до сантиметровых показателей.

Если киста яичника имеет значительные размеры, то ее легко обнаружить при ультразвуковом исследовании яичников женщины.

Причиной возникновения кисты на яичниках выступает функциональная деятельность данных . Часто данная патология не представляет большой угрозы для здоровья и жизни женщины, но есть случаи когда появившаяся киста является симптомом развития в организме серьезного заболевания. Чтобы развеять все сомнения по поводу образующейся кисты, женщину направляют в больницу для полного обследования и сдачи необходимых . Если киста несет в себе признаки патологического характера, то женщине назначают специальное лечение.

Ежемесячно в организме здоровой женщины происходит образование одной кисты, отличающейся по размерам от других пузырьков:

• Киста возникает в яичнике и становится хорошо различимой среди остальных фолликул. Ее называют доминантной или фолликулом Графа.
• Данный вид фолликула содержит в своем строении яйцеклетку, погруженную в особую жидкость и находящуюся на стадии своего созревания.
• Содержащий ее фолликул имеет значительные размеры — от 25 до 28 миллиметров. Поэтому он выделяется более других.
• Как только менструальный цикл подходит к своей середине, происходит разрыв доминантного пузырька, а имеющаяся в его составе женская половая клеточка высвобождается. Эта клетка идет непосредственно в полость маточной трубы.
• В это время данную яйцеклетку можно оплодотворить. С зачатием связано развитие в женском организме новой жизни.

В том месте, где лопнул доминантный фолликул формируется именуемое медицинским языком «желтое тело». Желтым телом считается небольшое уплотнение части яичника в центре которого лежит небольшой пузырек. В этот период идет активная выработка гормонов, за счет которых способствуется поддержание развивающейся беременности.

Иногда наполненный жидкостью доминантный пузырек в структурном строении яичника не лопается, а наоборот продолжает активный рост.

Объем имеющейся внутри его жидкости также увеличивается. Такой пузырек и считается фолликулярной кистой. В медицинской практике известны и описаны даже такие случаи, когда желтое тело также становится образованием, очень напоминающим кисту. Другими словами формирование кисты на яичниках происходит в ходе их нормального функционирования в организме здоровой женщины.

Еще одним довольно распространенным типом патологии яичников является образование на них раковой опухоли. На первых стадиях появления данной патологии она совсем не выдает себя и практически незаметна. Это и помогает болезни распространяться без особых сопротивлений организма. Из всех заболевших раком женщин, только у третьей части диагностировали его развитие на ранних стадиях. В остальных случаях болезнь не проявляла себя практически никакими . Обычно раковые образования на яичниках становятся заметными при переходе болезни в поздние стадии. Чтобы не запускать данное заболевание в организме, женщинам стоит периодически проверять свои внутренние органы, особенно яичники, ведь именно от них зависит их способность стать мамами.

20/05/2003, КАРОЛИНА
Инфекций нет. фсг 4.61(норма1.8-11.3), лг 6.58(1.1-8.7), прол 261.8(67-720), эстрадиол 113.3(110-440), тестост 1.83(0.5-4.3), прогест. на 22 день-7.20(10-89). Абортов и родов не было. По ГСГ - перитруб спайки слева, проходимость обеих труб сохранена, но они очень длинные и винтообразные. БТ почти никогда не подн. выше 36.8.,скачок на овул. практич. не выражен. Врач говорит возможно овул. вообще не происходит. Цикл нерегулярный, сейчас на фоне витаминов стал вообще 21 день. До этого 5 лет пила ОК, уже 10 мес. не могу заберем. Спермогр. норм. Из вышесказанного: 1) как посоветуете стимулировать и поддерживать овуляцию и какими препаратами лучше? 2) при цикле 21 день в какие дни пить Утрожестан? 3) И чем понизить лейкоцитоз (у меня хронич. левостор.восп.придатков и Candida)?

Нарушено соотношение ЛГ/ФСГ, которое в норме составляет 1\1,5. Из-за этого - ановуляция и отсутствие 2 фазы. Надо еще раз проверить пролактин накануне месячных, чтобы взять кровь в 6.30 утра. По поводу повышенного лейкоцитоза мазка и постоянной молочницы надо сдать ДНК (ПЦР) анализы на хламидии, гарднереллы, микоплазмы и уреаплазмы.

21/05/2003, Janet
У меня никогда не было инфекций, абортов, родов тоже. Два года назад у меня была двусторонняя резекция яичников. Я боюсь, что у меня могла возникнуть непроходимость труб. Безуспешно забеременеть пытаюсь 7 месяцев. Мой гинеколог не назначает мне проверку труб, говорит, что не надо переживать сейчас, нужно просто делать ребёнка. Скажите какой шанс у меня забеременеть? Возможна ли непроходимость труб? Овуляция у меня регулярная, доминантный фолликул созревает. У мужа очень хорошая спермограмма. Он тоже никогда ничем не болел. Гормоны у обоих в норме. При лапароскопии, когда делали резекцию яичников, трубы были тогда проходимы.

К сожалению, после лапароскопии развился спаечный процесс в малом тазе, причем, именно там, где работали руки хирургов, т.е. в области придатков. Это, по-видимому, нарушило проходимость маточных труб. Надо сдать гинекологический мазок и ДНК (ПЦР) анализы на хламидии, гарднереллы, микоплазмы человеческие, урогенитальные и уреаплазмы. Если анализы отрицательны, то делайте ГСГ (только перед исследованием попросите обезболивание).

21/05/2003, Елена
После проведения ГСГ поставили диагноз трубы проходимы но извилистые, двух сторонний вентильный сактосальпинкс, перитубарные спайки, спайки в малом тазу. Врач назначил в течении 15 дней нистатин и вильпрафен, после лидазан, и после уколов гидротубацию. Обязательно ее делать, что она дает если у меня трубы проходимы. Могу я с такими трубами забеременеть, если не делать гидротубацию?

С вентильным гидросальпинксом гидротубации делать нельзя! Ведь гидросальпинкс - накопление жидкости в трубе, а туда еще вводить жидкость?! Вы можете обратиться ко мне, я предлагаю провести курс противовоспалительно - рассасывающей физиотерапии аппаратом РИКТА.

21/05/2003, Ирина
Обращалась к Вам дважды, спасибо, что не оставили мои вопросы без внимания, Ваши ответы очень мне помогли. Решила снова к Вам обратиться, потому что уже устала лечиться от вторичного бесплодия. В том месяце у меня была задержка 7 дней, потом начались месячные с кусками чего-то непонятного (3 дня), потом полилась коричневая вода тоже с кусками (около 4 дней), обратилась к врачу, она сказала, что у меня остаточные сукровичные выделения после выкидыша. Сейчас опять в ожидании менструации, с мужем предприняли все попытки забеременеть, до месячных 6 дней, живот не болит, но спину просто разламывает и я в жуткой депрессии. Сдала всевозможные анализы и выпила ведро различных таблеток за эти 2 года, три месяца моё утро начинается с градусника, с овуляцией всё в порядке, на работе постоянный стресс, да и мне кажется я зациклилась на попытках забеременеть, очень уж хочется мужу угодить. Будем в Москве в июне-июле, мы сможем к Вам попасть на прием или Вы будете в отпуске?

Нет, отпуск у меня - в августе. Как приедете в Москву, сразу позвоните и запишитесь на прием. Привозите все графики БТ и результаты анализов. Я буду рада Вам помочь.

21/05/2003, Оксана
У меня был низкий прогестерон. Три цикла принимала дюфастон по 1т. с 15-25 день цикла. БТ во 2фазе не поднималась выше 36,8.Я прочитала Ваши ответы по сходным случаям и первый месяц принимаю Утрожестан по2т вагинально с 16-27 день цикла. Сегодня, на 24дмц, прогестерон-109, эстрадиол-992, в-ХГЧ-7. Надо ли принимать Утрожестан в этой дозе после 26 дмц, если беременность есть? Какое время? Очень набухла и болит грудь. Может быть можно что-то изменить (уменьшить дозу, перейти на другой препарат)?

Утрожестан можно продолжить, если это беременность, он не повредит, только улучшит состояние эмбриона. Если беременность не подтвердится, то надо будет накануне месячных, без приема гормонов, проверить пролактин, который и может быть главной причиной недостаточности 2 фазы.

21/05/2003, Юлия
Я 3,5 года не могу забеременеть. Эндометриоз. Была лапароскопия в феврале 2002 с удаление очагов эндометриоза и эндометриоидных кист яичников (резекция). На тот момент трубы были проходимы. Лечение дюфастоном с 5 по 25 день м. ц. 6 циклов. У мужа варикоцеле. спермограмма не очень: всего 1 мл эякулянта, 50 % подвижных, есть патология головки. Уже решились на ЭКО (мне 29 лет, мужу-36). Но у меня обнаружили снова эндометриоидную кисту правого яичника. С марта месяца она увеличилась в 2 раза. Стала беспокоить тянущая боль справа. Необходимо ли удалять кисту до ЭКО? Или можно провести медикаментозное лечение?

К сожалению, кисту можно убрать только оперативным путем. Такая уж это ужасная штука - эндометриоз - если его не лечить, растет и распространяется. Надо привести в порядок мужа: прооперировать варикоцеле, начать принимать Провирон (андрогенный гормон, улучшающий продукцию и качество сперматозоидов) + пищевая добавку Сперм-актив (компании Фарма-мед). Надо сдать ДНК (ПЦР) анализы на хламидии, гарднереллы, микоплазмы и уреаплазмы. Когда все это будет в норме, надо решаться на повторную лапароскопию, с восстановлением проходимости труб. Сразу после операции надо пытаться забеременеть, в первые 3-5 недель после операции стимулировать овуляцию. А ЭКО оставьте напоследок. Это тоже не 100%-ный метод, получается у 1 из 5 женщин. Но после ЭКО уже ничего не остается пробовать.

22/05/2003, Ирина
Позавчера был 16ДЦ, БТ 36. 6, на УЗИ обнаружили фолликул в левом яичнике 22 мм. Врач назначил 3 тыс. ХГ для стимулирования овуляции. Вчера БТ подняла до 36. 9, ужасно сильно болел бок слева. Сегодня БТ 36. 9, пошла на УЗИ - фолликул 33 мм, врач сказал, что возможно фолликул перерос в фолликулярную кисту и ждать уже нечего. Сделал еще 2 тыс. ХГ. Пожалуйста, скажите, может ли еще быть овуляция или 33 мм - это уже киста? По какой причине фолликул не лопается? и еще - в правом яичнике фолликулы 2-5 мм, можно надеяться, что овуляция произойдет в правом яичнике.

К сожалению, 33 мм - это уже фолликулярная киста, которая сформировалась в результате гиперстимуляции яичника. Поэтому возникли боли в боку. Она выделяет в кровь большое количество эстрогенного гормона, который подавляет рост остальных фолликулов, дополнительной овуляции не будет. Сейчас нужно применять большие дозы прогестерона. Вводите утром и на ночь по 2 капсулы Утрожестана вагинально. Это надо проводить не менее 10 дней, до 26-28 дня цикла, под контролем БТ. После месячных киста должна пройти.

22/05/2003, Алена
Подскажите пожалуйста. Мне 25 лет, мужу 31 год. После двух неудачных попыток ЭКО (отторжение имбриона). Сделали анализ HLA-типирования: DRB1 07,10(я) 07,01(муж) DQA1 0201,0101 (я) 0201,0101 (муж) DQB1 0201,0501 (я) 0201,0501 (муж). Доктор, у которого делали ЭКО, сказал, что в следующий раз нужны будут капельницы иммунноглобулина (извините если неправильно написала). Так ли это? Реально ли с такими результатами анализа забеременеть? И что значат эти результаты? Врач сказал, что это несовместимость - Чего с чем?

А проверяли ли Вы наличие микоплазм, уреаплазм и хламидий. вирусов герпес и цитомегалии методом ДНК-диагностики? Если нет, то надо обязательно сделать. Из-за этих инфекций, главным образом, происходит отторжение эмбриона. Они нарушают его контакт со стенкой матки. Вы можете обратиться ко мне, результаты анализов будут готовы на следующий день. Когда они будут готовы, я смогу дать Вам рекомендации по сохранению беременности.

23/05/2003, Татьяна
Сейчас я не могу попасть к своему врачу, а к другому идти не хочу, т.к. каждый лечит по своему и часто говорят что лечение назначенное предыдущим врачом неправильное и надо делать все по другому (личный опыт), поэтому прошу Вас дать некоторые разъяснения на еще несколько вопросов. Я прошла УЗИ, вот результат: Дата последней менструации: 1-5 мая 2003. Тело матки, положение в retroflexio - отклонена вправо, влево. Границы четкие. Контуры ровные. Форма неправильная седловидная. Размеры: длина - 56 мм, ПЗР - 38 мм, ширина - 59 мм. Структура миометрия не изменена. М-эхо: толщина. 9 мм, границы четкие, контуры ровные. Эхоструктура не изменена. Эндометрий соответствует фазе секреции. Полость матки не деформирована, не расширена. Содержимое полости однородное. Шейка матки нормальных размеров. Эхоструктура изменена за счет эхонегативных включений D- до 4 мм, единично. Левый яичник определяется. Размеры: 42х26х40 мм. Эхоструктура изменена за счет большое количество эхонегативных включения d до 9 мм. Правый яичник определяется. Размеры: 42х24х40 мм. Эхоструктура изменена за счет. идентично левому. Патологические образования в полости малого таза не определяются. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется. Заключение: 1) Ретродевиация матки. 2) Седловидная матка. 3) Мультифолликулярные яичники. Хотелось бы узнать, что все это значит (УЗИст отказалась объяснить), может ли это быть результатом приема лекарственных препаратов, можно ли это вылечить и смогу ли я с такими результатами все таки забеременеть? P.S. По результатам предыдущего УЗИ у меня были только мультифолликулярные яичники.

Такие яичники и должна иметь молодая женщина. Почитайте внимательно на моем портале статью о поликистозе яичников. Седловидная матка - порок формирования ее в зародышевом периоде. Это не мешает наступлению беременности, но иногда с этим связана угроза выкидыша. Чтобы определить Вашу способность к беременности надо пройти не только и не столько УЗИ. ДНК-анализ на половые инфекции, 3-х месячный график БТ, тест на проходимость маточных труб, спермограмма мужа, гормональные анализы. Вот примерный список обследования.

23/05/2003, Катерина
Мы с мужем хотим иметь ребенка, но уже 1,5 года не получается. Я сдала анализы на гормоны в различные дни цикла и оказалось, что у меня слишком много женских гормонов. Мне прописали пить Регулон три месяца, а потом прийти на УЗИ и посмотреть происходит у меня овуляция или нет, так как сейчас ее нет. Вопрос в том, серьезная эта проблема для того, чтобы забеременеть или нет, долго это придется лечить и как лечить. Очень хочется малыша, подскажите пожалуйста, что нужно делать.

Вам назначено верное лечение. Действительно, для подавления большого количества гормонов яичника назначают синтетические гормоны, ОК. Только надо пройти еще и дополнительное обследование: ДНК-анализ на половые инфекции, 3-х месячный график базальной температуры (после применения Регулона), тест на проходимость маточных труб, спермограмма мужа, гормональные анализы, когда закончите пить Регулон.

Страницы
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Фолликул яичника – структурный компонент яичника, главными функциями которого являются защита яйцеклетки от негативного воздействия и формирование желтого тела в период овуляции. На раннем развитии в яичнике плода находится примерно 4 миллиона фолликулов, в процессе рождения показатель уменьшается до 1 миллиона, и в период полового созревания опускается до 400 тысяч. В результате только около 400 фолликулов будут иметь шанс окончательно созреть во время овуляции и сформировать желтое тело.

Менструальный цикл

Ранняя фаза

В начале менструального цикла в яичнике содержится 5-8 фолликул размером менее 10 мм. В процессе созревания один из них (в редких случаях два) становится доминирующим, достигая размера в 14 мм. На 10 день цикла он начинает дистанцироваться и ежедневно увеличиваться примерно на 2 мм до момента разрыва. Остальные фолликулы начинают проходить медленный процесс инволюции (атрезии), их мелкие фрагменты можно увидеть на УЗИ на протяжении всего менструального цикла.

Время созревания фолликула

Кровоснабжение яичников значительно усиливается в процессе наступления овуляции под влиянием гормонов гипофиза – гонадотропинами ФСГ и ЛГ. Образование новых кровеносных сосудов приводит к появлению оболочки фолликула под названием тека, которая постепенно начинает окружать его с внешней и внутренней стороны.

Период овуляции

Два критерия, которые позволяют определить зрелость фолликула и надвигающуюся овуляцию при ультразвуковом исследовании:

• размер доминирующего фолликула должен быть от 20 до 25 мм ;
• кортикальная пластинка фолликула под воздействием увеличения внутренней жидкости немного деформирует одну из стенок оболочки.

По мере наступления овуляции, фолликул растягивается в размерах, немного выступает над поверхностью яичника и лопается – происходит овуляция.

Лютеиновая фаза

После овуляции стенки опустевшего фолликула уплотняются, а его полость заполняется сгустками крови – образуется красное тело. При неудачном оплодотворении оно в короткий срок зарастает соединительной тканью и превращается в белое тело, которое через некоторое время исчезает. В случае успешного оплодотворения красное тело под влиянием хорионического гормона немного увеличивается в размерах и превращается в желтое тело, которое начинает выработку гормона под названием прогестерон. Он увеличивает рост эндометрия и предотвращает выход новых яйцеклеток и наступление менструации. Желтое тело исчезает на 16-й неделе беременности.

Синдром пустого фолликула

В небольшом количестве случаев в процессе стимуляции яичников при лечении бесплодия у пациентов может возникнуть так называемый синдром пустого фолликула. Он проявляется при адекватных уровнях эстрадиола (гормон, вырабатываемый клетками фолликула) и нормально растущих фолликулах, при этом определить «пустышек» можно только рассмотрев их под микроскопом.

Точная причина появления симптома неизвестна. Однако специалистам удалось выяснить, что частота появления пустых фолликул увеличивается с возрастом женщины. В большинстве случаев появление синдрома не уменьшает фертильность пациента: фолликулярное созревание и количество яйцеклеток остаются в норме.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой набор симптомов, вызванных нарушениями функции яичников, повышенным содержанием инсулина в крови, эстрогенов и андрогенов (мужских гормонов) у женщин. СПКЯ является причиной нарушений менструального цикла, лишнего веса, появления акне и пигментных пятен, возникновений болей в области таза, депрессий и избытка волос на теле.

В настоящее время наиболее распространенным определением синдрома поликистозных яичников считается принятая в 2003 году формулировка консенсуса европейских экспертов. Согласно ее содержанию, диагноз ставится, если обследование проводится в течение первых шести дней цикла и у женщины одновременно присутствуют два из трех симптомов:

1. увеличенный размер яичников: площадь поверхности больше 5.5 кв.см, объем больше 8.5 кб.см;
2. присутствие по меньшей мере двенадцати незрелых фолликулов размером менее 10 мм, чаще всего расположенных на периферии яичника;
3. наличие гипертрофии стромы.

Обследование выполняется с помощью аппарата УЗИ и 3D УЗИ. Последний с большей точностью поможет определить объем яичников и подсчитать количество незрелых фолликулов.

Основными методами лечения синдрома являются: изменение образа жизни, прием лекарств и хирургическое вмешательство. Цели лечения при этом разбиваются на четыре категории:

• снижение уровня инсулинорезистентности;
• восстановление репродуктивной функции;
• избавление от избыточного роста волос и появления акне;
• восстановление регулярного менструального цикла.

В каждой из этих целей существуют значительные противоречия относительно оптимального лечения. Одной из основных причин этого является отсутствие крупномасштабных клинических исследований, сравнивающих различные виды лечения. Однако многие эксперты признают, что снижение уровня инсулинорезистентности и веса организма может оказать влияние на все цели лечения, поскольку являются основной причиной возникновения синдрома.

Ответы на вопросы

Какого размера должен быть фолликул чтобы произошла овуляция? Размер фолликула должен составлять от 20 до 25 мм. Если в яичнике присутствует доминантный фолликул, будет ли овуляция? Овуляция произойдет, если в фолликуле развивается яйцеклетка и он не является пустым. Может ли произойти овуляция без доминантного фолликула? Нет, не может. В этом случае происходит , при котором оплодотворение и наступление беременности невозможно. Когда возникает овуляция при размере фолликула 14 мм? Примерно после 4-5 дней при достижении данного размера. Сколько должно быть фолликулов, чтобы произошла овуляция? Один доминантный фолликул, в редких случаях два.