Орган зрения состоит из глазного яблока, его защитных частей (глазница и веки) и придатков глаза (слезный и двигательный аппарат). Глазница (орбита) по форме напоминает усеченную четырехгранную пирамиду. У ее вершины находится отверстие для зрительного нерва и глазничной артерии. По краям зрительного отверстия прикрепляются 4 прямые мышцы, верхняя косая мышца и мышца, поднимающая верхнее веко. Стенки глазниц составлены многими лицевыми костями и некоторыми костями мозгового черепа. Изнутри стенки выстланы надкостницей.

Изображение глазниц имеется на обзорных рентгенограммах черепа в прямой, боковой и аксиальной проекциях. На снимке в прямой проекции при носоподбородочном положении головы по отношению к пленке обе глазницы видны раздельно, причем очень четко выделяется вход в каждую из них в форме четырехугольника с закругленными углами. На фоне глазницы определяется светлая узкая верхняя глазничная шель, а под входом в глазницу - круглое отверстие, через которое выходит подглазничный нерв. На боковых снимках черепа изображения глазниц проецируются друг на друга, однако нетрудно различить верхнюю и нижнюю стенки прилежащей к пленке глазницы. На аксиальной рентгенограмме тени глазниц частично накладываются на верхнечелюстные пазухи. Отверстие канала зрительного нерва (округлая или овальная форма, диаметр до 0,5-0,6 см) на обзорных снимках незаметно; для его исследования выполняют специальный снимок, отдельно для каждой стороны.

Свободное от наложения соседних структур изображение глазниц и глазных яблок достигается на линейных томограммах и особенно на компьютерных и магнитно-резонансных томограммах. Можно утверждать, что орган зрения - идеальный объект для AT ввиду выраженных различий в поглощении излучения в тканях глаза, мышцах, нервах и сосудах (около 30 HU) и ретробульбарной жировой клетчатке (-100 HU). Компьютерные томограммы позволяют получить изображение глазных яблок, стекловидного тела и хрусталика в них, оболочек глаза (в виде суммарной структуры), зрительного нерва, глазничных артерии и вены, мышц глаза. Для наилучшего отображения зрительного нерва срез проводят по линии, соединяющей нижний край глазницы с верхним краем наружного слухового прохода. Что же касается магнитно-резонансной томографии, то она обладает особыми достоинствами: не сопровождается рентгеновским облучением глаза, дает возможность исследовать глазницу в разных проекциях и дифференцировать скопления крови от других мягкотканных структур.

Новые горизонты в изучении морфологии органа зрения открыло ультразвуковое сканирование. Применяемые в офтальмологии ультразвуковые аппараты снабжены особыми глазными датчиками, работающими на частоте 5-15 мГц. В них до минимума уменьшена «мертвая зона» - ближайшее пространство перед пьезопластинкой звукового зонда, в пределах которого не регистрируются эхосигналы. Эти датчики обладают высокой разрешающей способностью - до 0,2 ОД мм по ширине и фронту (в направлении ультразвуковой волны). Они позволяют выполнять измерения различных структур глаза с точностью до 0,1 мм и судить об анатомических особенностях структуры биологических сред глаза на основании величины затухания ультразвука в них.

Ультразвуковое исследование глаза и глазницы может быть проведено двумя методами: Α-методом (одномерная эхография) и В-методом (сонография) В первом случае на экране осциллоскопа наблюдают эхосигналы, соответствующие отражению ультразвука от границ анатомических сред глаза. Каждая из этих границ отражается на эхограмме в виде пика Между отдельными пиками в норме располагается изолиния. Ретробульбарные ткани обусловливают на одномерной эхограмме сигналы различной амплитуды и густоты. На сонограммах формируется изображение акустического среза глаза.

Для того чтобы определить подвижность патологических очагов или инородных тел в глазу, сонографию производят дважды: до и после быстрого изменения направления взгляда, или после перемены положения тела из вертикального в горизонтальное, или после воздействия на инородное тело магнитным полем. Подобная кинетическая эхография позволяет определить, фиксирован ли очаг или инородное тело в анатомических структурах глаза.

По обзорным и прицельным рентгенограммам легко определяют переломы стенок и краев глазницы. Перелом нижней стенки сопровождается затемнением верхнечелюстной пазухи вследствие кровоизлияния в нее. Если трещина глазницы проникает в околоносовую пазуху, то могут выявляться пузырьки воздуха в глазнице (эмфизема глазницы). Во всех неясных случаях, например при узких трещинах в стенках глазницы, помогает КТ.

Рентгеновское зрение - это тема, которая сегодня привлекает к себе большое внимание. Ею интересуются не только целители и экстрасенсы, но и вполне обычные люди. В настоящий момент много внимания уделяется вопросу саморазвития и влияния мыслей на собственную жизнь. Рентгеновское или инфракрасное зрение подразумевает под собой развитие сверхспособностей, умение видеть ситуации под другим углом зрения. Альтернативный взгляд на повседневные события помогает справиться с многочисленными трудностями, преодолеть страхи и сомнения.

Обучение рентгеновскому зрению в большинстве случаев происходит самостоятельно. Просто в какой-то момент человек чувствует в себе потребность перейти грань нормального в привычном понимании, ощущает в себе сильную необходимость саморазвития. Иногда рентгеновское зрение приходит к человеку еще в детском возрасте. В таком случае ребенок просто вынужден расти с этими незаурядными способностями и не всегда знает, где их можно правильно применить. К тому же обладатели экстрасенсорных навыков часто сталкиваются с непониманием со стороны окружающих.

Целительский дар

Рентгеновское зрение - это показатель высокого развития личности. Дар целительства имеет далеко не каждый человек. Первое, что отличает экстрасенса от других - умение созерцать невидимое. Ему достаточно просто на несколько секунд сосредоточить взгляд на человеке, чтобы определить не только сам недуг, но и его причину. Подлинный целитель видит в совершенстве состояние внутренних органов пациента, его душевное состояние. К экстрасенсам люди обращаются обычно тогда, когда хотят лучше разобраться в истоках своих недомоганий или кардинально изменить свою жизнь.

Холодинамическое направление

Оно подразумевает под собой движение к целому, стремление человека обрести свободу действий, стать завершенным, открытым. Холодинамика представляет собой отдельное направление в трансперсональной психологии. Она направлена на развитие личности, на то, чтобы начать ощущать себя счастливым и Холодинамическое направление подразумевает под собой овладение в той или иной степени рентгеновским зрением. Зачем это нужно? Только альтернативное мышление может в полной мере охватить изменения, происходящие на тонком энергетическом уровне. Ментальность требует к себе осторожного и грамотного отношения.

Большинство целителей в настоящий момент стараются освоить холодинамику и начинают активно ее практиковать, подтверждая мысль, что человек должен развиваться всесторонне: не только физически, умственно, но еще и духовно.

Можно ли развить сверхвидение?

Зачастую люди, не имеющие никакого отношения к экстрасенсорной деятельности, интересуются этим вопросом. Как развить альтернативное зрение? Обязательно ли для этого посещать какие-то курсы или можно воспользоваться собственными резервами? На что следует обратить особенное внимание, приступая к изучению данного вопроса?

Развитие рентгеновского зрения возможно только тогда, когда для этого приложено множество усилий и стараний. Однако, начиная заниматься изучением сверхвидения, важно постоянно работать над собой на тонком плане. Эти вещи сильно взаимосвязаны, и если человек деградирует, а не развивается, то он и не сможет расширять свои возможности. Чем больше личность работает над собственными недостатками, стремится выйти на понимание глубокой сути вещей, тем больше внутренней силы он сможет накопить внутри себя.

Молитва

Обращение к высшему источнику позволяет очиститься от любых негативных эмоций. Для того, чтобы развить у себя альтернативное зрение, нужно в корне менять мышление. Начинать следует всегда с внутреннего очищения, которое поможет прийти к духовному возрастанию. Молитва помогает воспитать в себе такие качества характера как смирение, спокойствие, уверенность в себе, справиться с обидой и отчаянием, побороть гнев и злость на окружающих, когда они не соответствуют нашим ожиданиям. Чем дольше человек практикует, тем лучше у него это получается.

Следует отметить, что для закрепления лучшего результата молиться надо ежедневно, по два-три раза в день. Только так эффект будет заметен спустя некоторое время. Начитывая конкретные молитвы, мы укрепляем свою ауру, делаем ее более сильной и неуязвимой перед натиском негативных впечатлений.

Йога и релаксация

Эти направления в саморазвитии помогают добиться гармонии с собственным телом, сделать его более гибким. Тот, кто на высоком уровне владеет приемами релаксации, занимается йогой, гораздо меньше страдает от любых жизненных неурядиц. Такой человек перестает накапливать в себе негатив, а концентрируется на по-настоящему важных вещах: умении управлять собственными эмоциями, искусстве расслабления. При этом воспитывается умение расслабляться в нужный момент для того, чтобы сохранять энергию.

Медитация

Это методика, к которой на сегодняшний момент проявляет неподдельный интерес все больше людей. Медитация позволяет достичь внутреннего равновесия, обрести согласие с собой, начать мыслить масштабно и позитивно. Гармония с собой - очень важное достижение для развития альтернативного зрения. К сожалению, мышление человека меняется не так быстро, как хотелось бы. Могут понадобиться годы для того, чтобы полностью освоить эту технику, прийти в состояние великой целостности. Медитация, несомненно, открывает перед личностью новые возможности. Постепенно начнет высвобождаться большое количество энергии, которую разумно было бы потратить на укрепление своего душевного состояния.

Многие люди совершают распространенную ошибку. Они стремятся тут же начать передавать эти знания другим, что-то доказывать окружающим. Нет, вначале необходимо напитать себя целительной энергией, освободиться от всяческого негатива. Только когда вы достигните подлинного состояния целостности, можно будет щедро делиться знаниями с окружающими. Пока навыки находятся только на уровне информации, вы ими не владеете, а значит, не сможете научить других.

Чистота помыслов

Развитию альтернативного видения очень помогает открытое сознание. Это значит, что человек должен научиться находиться в таком состоянии, когда он принимает только позитивное в свою жизнь. Здесь целесообразно мысленно установить своеобразный «фильтр», который будет препятствовать прохождению всего негативного в вашу жизнь. Чем сильнее личность концентрируется на проблемах, тем больше энергии теряет.

Как научиться рентгеновскому зрению? Нужно обязательно обращать внимание на собственные мысли и чувства. Состояние гнева, злости или отчаяния никак не способствует чистоте сознания. Чтобы держать «третий глаз» открытым, нужно вовремя освобождаться от любых негативных установок. Если они только проникнут в сознание, придется какое-то время снова работать над собой, чтобы освободиться, достичь нейтрального состояния.

Гармония с собой

Для достижения лучшего результата нужно стараться жить в равновесии со своим внутренним существом. Что это значит? Гармония с собой способна привести человека в состояние целостности, помочь ему развиваться и поддерживать себя в отличном расположении духа постоянно. В противном случае можно очень быстро потерять все, чему вы научились. Гармония с собой позволяет поддерживать силу духа, не утрачивать ее со временем. В этом случае негативные ситуации, которые приходят в жизнь, не будут так сильно травмировать и заставлять чувствовать себя неудачником. В самом деле, невозможно раз и навсегда обрести рентгеновское зрение, операции на физическом уровне здесь не предусмотрено. Необходимо каждый день хотя бы понемногу уделять время саморазвитию.

Визуализация

Это очень мощный процесс, который дает большое количество энергии. К великому сожалению, большинство людей до сих пор не научилось им пользоваться. Многим кажется, что если они начнут каждодневно погружаться в такое упражнение, то просто замечтаются, потеряют контроль над собственной жизнью. В действительности все обстоит с точностью до наоборот. Чем больше человек визуализирует, тем сильнее он притягивает в свою жизнь желаемый результат. Необходимо не просто пытаться представлять себе идеальный вариант развития событий, а делать это с любовью, с трепетным отношением к собственной личности. Никогда даже в мыслях не унижайте и не обижайте себя. Иначе это же станут делать и окружающие. Чтобы знать, как развить рентгеновское зрение, необходимо научиться четко понимать, чего вы лично хотите достичь в жизни. Пока человек находится в постоянных сомнениях, он не может достичь внутреннего равновесия. Стать счастливым на самом деле просто. Нужно полюбить самого себя, приняв собственные недостатки и достоинства. Развитый «третий глаз» в таком случае пойдет во благо, принесет множество позитивных эмоций.

Протянутая рука

Прежде чем стремиться к обретению альтернативного зрения, нужно понимать, зачем вам это нужно. Если есть желание помогать окружающим - прекрасно. Значит, человек почувствует в себе внутренние силы, которые захочет потратить на саморазвитие и самосовершенствование. Необходимо всегда иметь наготове протянутую руку, готовую оказать помощь. Подобное отношение к жизни обязательно будет рано или поздно вознаграждено. Главное, что следует уяснить: необходимо стремиться делать добро бескорыстно, не ожидая получить взамен нечто подобное. В этом случае внутренняя сила личности будет крепнуть постоянно.

Таким образом, развить рентгеновское зрение у человека вполне возможно при условии, что он сам к этому стремится. личности таковы, что мы должны их совершенствовать. Только в этом случае можно вести речь о раскрытии некоторых сверхспособностей, которые изменят жизнь.

Довольно распространенная форма обследования заболевания глазного яблока и глазниц. Обычно рентген глазницы назначают, когда врач не может исследовать глаз офтальмоскопом. Снимок такого рода показывает костные структуры вокруг глаза и бровей (так называемые лобные и верхнечелюстные синусы), мостик носа и части скул. Процедуру довольно часто совмещают с КТ или УЗИ.

Чтобы при рентгене глаза не облучать организм, пациенту надевают свинцовый фартук.

Назначения для рентгенографии глазницы

Особенно нужен рентген глаза в том случае, если инородное тело в глазу имеет металлические частицы, ведь магнитное поле МРТ способно их притягивать и перемещать, нарушая оболочку глаза. Заболевания, при которых назначают рентгенографию глазного яблока и ближайших костных структур:

• переломы кости вокруг глазницы;
• челюстно-лицевые травмы других видов;
• посторонние предметы;
• нарушения в слезных железах,
• заболевания кровеносных сосудов и жировой клетчатки глаза.

Подготовка к рентгенографии

Подготовительным этапом к процедуре является снятие всех металлических украшений с головы и волос.

Рентгенография - совершенно безболезненная процедура, но иногда не совсем удобная из-за специального положения, которое должна занять голова пациента. Как и при других видах рентгена, важно избавиться от всех металлических украшений и съемных протезов. На волосах также не должно быть никаких посторонних элементов. С комнаты, в которой проводится рентгенография, удаляют всех посторонних, а врач-рентгенолог помещается за специальным стеклянным окном.

Особенности проведения процедуры

Обычно пациент должен расположиться на рентгеновском столе или в специальном кресле. Важно не двигаться, пока не скажет врач. Рентген глаза часто требует серии снимков в зависимости от диагноза. Она может быть выполнена в следующих проекциях:

• боковая;
• переднезадняя;
• подбородочно-вертикальная;
• билатеральная;
• полуосевая;
• в направлении зрительного канала;
• верхняя.

Во время процедуры голова не должна свободно вращаться. Подбородок выдвигают вперед, центр приборов выставляют по углублению верхней губы. В боковом положении межзрачковое пространство должно быть помещено перпендикулярно к приборам. При нахождении инородного тела специалист делает два рентгенологических снимка: когда пациент будет смотреть вверх и вниз.

Длительность процедуры обычно не превышает 10-15 минут, но здесь все зависит от усидчивости и старания пациента.

Расшифровка снимков

Обычно для расшифровки приглашают лечащего врача, и он уже смотрит изображения на компьютере. Важно увидеть все асимметричные зоны, ведь именно такие участки указывают на очаг заболевания. Рентген такого рода обычно требует очень тщательной работы со снимками, ведь трещины и переломы при черепно-лицевой травме и вовсе бывают крохотными. Части раздробленной кости даже могут перекрывать друг друга. Важно следить за изменениями плотности стенок (в нормальном состоянии - 1 мм и меньше), ведь утолщение может означать рак или другой тип заболевания кости. Сравнение производится прежде всего со здоровым глазом. Обычно изменения на снимках свидетельствуют о ряде заболеваний, что описаны в таблице.

Рентген глазницы - это разновидность диагностики, суть которой заключается в прохождении пучка рентгеновских лучей сквозь исследуемый участок, в результате чего его сила уменьшается, что и отображается в итоге на пленке или каком-либо другом носителе информации.

Каким бы ни было показание для данной процедуры, рентген глаза всегда должен выполняться в нескольких проекциях, так как при данном методе диагностики трехмерная картина отражается на плоскости. Это значит, что для того, чтобы увидеть точное месторасположение тканей, одного снимка будет мало.

Основными целями рентгенографии глазницы являются: обнаружение заболеваний глазницы, ее травм, а также посторонних предметов.

С помощью рентгенографии глазницы врач сможет с легкостью обнаружить в данном участке посторонние предметы, хотя в некоторых случаях для более тщательного исследования может понадобиться сочетание рентгена глазницы с УЗИ и КТ.

К основным достоинствам рентгенографии глазницы можно отнести ее относительно низкую цену в сравнении с другими методами исследования и возможность увидеть на снимке переломы любого типа.

Несмотря на то, что данная процедура довольно безопасна, у нее все равно имеются некоторые противопоказания. Так, рентген глазницы не рекомендуется делать беременным женщинам, а детям до 14 лет его проводить нужно только в случае острой необходимости.

Показания к процедуре

Наиболее часто рентгенографию глазницы требуется провести в следующих случаях:

• при недавно полученных травмах или переломах в области глаза;
• если имеются дегенеративные заболевания глаза;
• при наличии свежих ран в районе глазного яблока;
• при обнаружении доброкачественных или злокачественных опухолей глазницы;
• если есть контузия глаза;
• если выявлено воспалительное или инфекционное поражение глаза (особенно если специалист подозревает, что причиной данного воспаления является наличие инородного тела в глазу);
• при обнаружении старых ранений на здоровом глазу;
• при выявлении сифилиса или туберкулеза глазницы;
• при врожденных пороках развития глазницы.

Подготовка к процедуре

Рентгенография глазницы не требует от пациента никакой особой подготовки. Непосредственно перед процедурой больным рекомендуется снять с себя все металлические предметы, находящиеся возле лица (серьги, цепочки, съемные металлические протезы). Это необходимо для того, чтобы получить максимально качественный снимок (металлические предметы имеют способность отражать рентгеновские лучи).

Ход процедуры

Во время процедуры пациент должен лежать на кушетке или сидеть в кресле и при этом не двигаться до тех пор, пока аппарат не перестанет делать снимки.

Как правило, рентген глазницы подразумевает целую серию снимков, которые делаются в разных проекциях:

• переднезадней;
• подбородочно-вертикальной (она нужна для того, чтобы специалисты смогли отчетливо увидеть основание черепа);
• стереоскопической;
• полуосевой;
• передней косой.

В случае если врач обнаружил у пациента расширение глазной щели сверху, то дополнительно может назначаться снимок верхней части глазницы.

Для того чтобы обнаружить у пациента наличие инородных тел в глазу и определить их месторасположение, специалисты могут использовать контактные методики диагностики, их суть заключается в применении специальных индикаторов, которые непосредственно перед исследованием помещаются в пораженный глаз. Наиболее популярным при этом считается метод Комберга - Балтина. Данная методика исследования позволяет определить место нахождения инородного тела с точностью до одного миллиметра. Индукторный имплантат, который используется во время процедуры, выглядит как контактное стекло с четырьмя свинцовыми метками, которые необходимы для проведения дальнейших расчетов.

Вся процедура, несмотря на кажущуюся сложность, занимает всего несколько минут. Рентгеновский снимок глазницы не вызывает абсолютно никакого дискомфорта или болевых ощущений, поэтому данной процедуры не следует опасаться.

До тех пор, пока снимки не будут проявлены и осмотрены, пациентам не рекомендуется покидать больницу. Как правило, это занимает 30-60 минут.

И хотя рентгеновский снимок будет проводиться на достаточно деликатном участке тела, не стоит переживать об этом. Современное оборудование, которое имеется в нашей клинике, дает возможность получить наиболее информативные результаты, не нанеся при этом вред для организма. Обращайтесь к нашим специалистам, и вы получите максимально качественное обслуживание по самой доступной цене.

Глава 16. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений органа зрения

Орган зрения является частью зрительного анализатора, располагается в глазнице и состоит из глаза (глазное яблоко) и его вспомогательных органов (мышцы, связки, фасции, надкостница глазницы, влагалище глазного яблока, жировое тело глазницы, веки, конъюнктива и слезный аппарат).

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологический метод имеет важное значение в первичной диагностике патологии органа зрения. Однако основными методами лучевой диагностики в офтальмологии стали КТ, МРТ и УЗИ. Эти методы позволяют оценить состояние не только глазного яблока, но и всех вспомогательных органов глаза.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

Целью рентгенологического исследования является выявление патологических изменений глазницы, локализация рентгеноконтрастных инородных тел и оценка состояния слезного аппарата.

Рентгенологическое исследование при диагностике заболеваний и повреждений глаза и глазницы включает в себя выполнение обзорных и специальных снимков.

ОБЗОРНЫЕ РЕНТГЕНОГРАММЫ ГЛАЗНИЦ

На рентгенограммах глазницы в носоподбородочной, носолобной и боковой проекциях визуализируются вход в глазницу, ее стенки, иногда малое и большое крылья клиновидной кости, верхняя глазничная щель (см. рис. 16.1).

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАЗНИЦ

Рентгенография глазницы в передней косой проекции (снимок зрительного канала по Резе)

Основное назначение снимка - получение изображения зрительного канала. Снимки для сравнения производятся обязательно с обеих сторон.

На снимках отображаются зрительный канал, вход в глазницу, решетчатые ячейки (рис. 16.2).

Рис. 16.1. Рентгенограммы глазниц в носолобной (а), носоподбородочной (б) и боковой (в) проекциях

Рентгенологическое исследование глаза с протезом Комберга-Балтина

Выполняется для определения локализации инородных тел. Протез Комберга-Балтина представляет собой контактную линзу со свинцовыми метками по краям протеза. Снимок производят в носоподбородочной и боковой проекциях при фиксации взора на точке, находящейся прямо перед глазами. Локализацию инородных тел по снимкам осуществляют с помощью схем-измерителей (рис. 16.3).

Контрастное исследование слезных путей (дакриоцистография) Исследование выполняется с введением РКС в слезные пути для оценки состояния слезного мешка и проходимости слезного протока. При непроходимости носослезного протока четко выявляются уровень окклюзии и расширенный атоничный слезный мешок (см. рис. 16.4).

РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

КТ проводится для диагностики заболеваний и повреждений глаза и глазницы, зрительного нерва, экстраокулярных мышц.

При оценке состояния различных анатомических структур глаза и глазницы необходимо знать их плотнос-тные характеристики. В норме средние значения денситометрических: хрусталика составляет 110-120 HU, стекловидного тела - 10-16 HU, оболочек глаза - 50-60 HU, зрительного нерва - 42-48 HU, экстраокулярных мышц - 68-74 HU.

КТ позволяет выявить опухолевые поражения всех отделов зрительного нерва. Отчетливо визуализируются опухоли глазницы, заболевания рет-робульбарной клетчатки, инородные тела глазного яблока и глазницы, в том числе и рентгеноконтрастные, а также повреждения стенок глазницы. КТ позволяет не только выявлять инородные тела в любом отделе глазницы, но и определять их размеры, локализацию, внедрение в веки, мышцы глазного яблока и зрительный нерв.

Рис. 16.2. Рентгенограмма глазниц в косой плоскости по Резе. Норма

Рис. 16.3. Рентгенограммы глазного яблока с протезом Комберга-Балтина (тонкая стрелка) в боковой (а), аксиальной (б) проекциях. Инородное тело глазницы (толстая стрелка)

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ

ТОМОГРАФИЯ

НОРМАЛЬНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ АНАТОМИЯ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ

Костные стенки глазниц дают выраженный гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ и на Т2-ВИ. Глазное яблоко состоит из оболочек и оптической системы. Оболочки глазного яблока (склера, сосудистая оболочка и сетчатка) визуализируются в виде четкой темной полоски на Т1-ВИ на Т2-ВИ, окаймляющей глазное яблоко как

Рис. 16.4. Дакриоцистограмма. Норма (стрелками указаны слезные ходы)

единое целое. Из элементов оптической системы на МР-томограммах видны передняя камера, хрусталик и стекловидное тело (см. рис. 16.5).

Рис. 16.5. МР-томограмма глаза в норме: 1 - хрусталик; 2 - стекловидное тело глазного яблока; 3 - слезная железа; 4 - зрительный нерв; 5 - ретробульбарное пространство; 6 - верхняя прямая мышца; 7 - внутренняя прямая мышца; 8 - наружная прямая мышца;

9 - нижняя прямая мышца

Передняя камера содержит водянистую влагу, вследствие чего дает выраженный гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ. Хрусталику свойствен выраженный гипоинтенсивный сигнал и на Т1-ВИ, и на Т2-ВИ, так как он представляет собой полутвердое бессосудистое тело. Стекловидное тело дает повышенный МР-

сигнал на Т2-ВИ и пониженный - на Т1-ВИ. МР-сигнал рыхлой ретробульбарной клетчатки имеет высокую интенсивность на Т2-ВИ и низкую - на Т1-ВИ.

МРТ позволяет проследить зрительный нерв на всем протяжении. Он начинается от диска, имеет S-образный изгиб и заканчивается в хиазме. Особенно эффективны для его визуализации аксиальная и сагиттальная плоскости.

Экстраокулярные мышцы на МР-томограммах по интенсивности МР-сигнала значительно отличаются от ретробульбарной клетчатки, вследствие чего четко визуализируются на всем протяжении. Четыре прямые мышцы с однородным изоинтенсивным сигналом начинаются от сухожильного кольца и направляются по бокам от глазного яблока к склере.

Между внутренними стенками глазниц расположены решетчатые пазухи, содержащие воздух и дающие в связи с этим выраженный гипоинтенсивный сигнал с четкой дифференциацией ячеек. Латеральнее от решетчатого лабиринта располагаются верхнечелюстные пазухи, также дающие гипоинтенсивный сигнал и на Т1-ВИ, и на Т2-ВИ.

Одним из основных преимуществ МРТ является возможность получения изображения внутриглазничных структур в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: аксиальной, сагиттальной и фронтальной (корональной).

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД

Эхографическое изображение глазного яблока в норме имеет вид округлого эхо-негативного образования. В передних его отделах лоцируются 2 эхогенные линии как отображение капсулы хрусталика. Задняя поверхность хрусталика выпуклая. При попадании в плоскость сканирования зрительный нерв виден как эхонегатив-ная, вертикально идущая полоска сразу за глазным яблоком. Вследствие широкой эхотени от глазного яблока ретробульбарное пространство не дифференцируется.

РАДИОНУКЛИДНЫЙ МЕТОД

Позитронно-эмиссионная томография позволяет проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных опухолей органа зрения по уровню метаболизма глюкозы.

Используется как для первичной диагностики, так и после лечения - для определения рецидива опухолей. Имеет большое значение для поиска отдаленных метастазов при злокачественных опухолях глаза и для определения первичного очага при метастазировании в глазные ткани. Например, первичным очагом в 65% случаев метастазирования в орган зрения является рак молочной железы.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ

Переломы стенок глазницы

Рентгенография: линия перелома стенки глазницы с костными отломками (см. рис. 18.20).

Рис. 16.6. Компьютерная томограмма. Ос-кольчатый перелом нижней стенки глазницы (стрелка)

КТ: дефект костной стенки глазницы, смещение костных отломков (симптом «ступени»). Косвенные признаки: кровь в околоносовых пазухах, ретробульбарная гематома и воздух в ретробульбарной клетчатке (см. рис. 16.6).

МРТ: переломы определяются неотчетливо. Можно выявить косвенные признаки переломов: скопления жидкости в околоносовых пазухах и воздуха - в структурах поврежденного глаза. При повреждении излившаяся кровь, как правило, полностью заполняет околоносовую пазуху,

и интенсивность МР-сигнала зависит от сроков кровоизлияния. При ос-кольчатых переломах нижней стенки глазницы со смещением содержимого в верхнечелюстную пазуху появляется гипофтальм.

Скопление воздуха в поврежденных структурах глаза при МРТ отчетливо выявляется в виде очагов выраженного гипоинтенсивного сигнала на Т1-ВИ и на Т2-ВИ на фоне обычного изображения тканей глазницы.

Инородные тела

Рентгенография по методике Комберга-Балтина: для определения их внутри-или внеглазного расположения проводят рентгенофункциональные исследования с выполнением снимков при взгляде вверх и вниз (см. рис. 16.3).

КТ: метод выбора для выявления рентгеноконтрастных инородных тел (рис. 16.7).

Рис. 16.7. Компьютерные томограммы. Инородное тело правого глазного яблока (стрелка)

МРТ: возможна визуализация рентгенонеконтрастных инородных тел (см. рис. 16.8).

УЗИ: инородные тела выглядят как эхопозитивные включения, дающие акустическую тень (рис. 16.9).

Рис. 16.8. МР-томограмма. Пластмассовое инородное тело левого глазного яблока (стрелка)

Рис. 16.9. Эхограмма глазного яблока. Инородное тело глазного яблока (искусственный хрусталик)

Внутриглазные кровоизлияния

УЗИ: свежие кровоизлияния отображаются при эхографии в виде небольших гиперэхогенных включений. Иногда удается выявить их свободное перемещение внутри глаза при смещениях глазных яблок, в более поздние сроки гемофтальма формируются плотные внутриглазные тяжи и образуются шварты (см. рис. 16.10).

Рис. 16.10. Эхограммы глазного яблока: а) свежее кровоизлияние в полости стекловидного тела, б) формирование соединительнотканных тяжей, фиброз стекловидного тела

КТ: гематомы дают зоны повышенной плотности (+40...+ 75 HU) (рис. 16.11).

Рис. 16.11. Компьютерные томограммы. Кровоизлияние в полости стекловидного тела

(стрелки

МРТ: по информативности уступает КТ, особенно в острой стадии кровоизлияния (рис. 16.12).

Рис. 16.12. МР-томограммы. Кровоизлияние в полости стекловидного тела (подострая

стадия) (стрелки)

Распознавание гемофтальма при МРТ основывается на выявлении очагов и участков изменения интенсивности МР-сигнала на фоне однородного сигнала от стекловидного тела. Визуализация кровоизлияний зависит от давности их возникновения.

Травматическая отслойка сетчатки

УЗИ: отслойка сетчатки может быть неполной (частичной) и полной (тотальной). Частично отслоенная сетчатка имеет вид четкой эхоген-ной полоски, располагающейся у заднего полюса глаза и параллельно его оболочкам.

Субтотальная отслойка сетчатки может быть в виде плоской линии или в форме воронки; тотальная, как правило, воронкообразная или Т-образная. Она расположена не у заднего полюса глаза, а ближе к его экватору (отслойка может достигать 18 мм и более), поперек глазного яблока (рис. 16.13).

Воронкообразная отслойка сетчатки имеет типичную форму в виде латинской буквы V с местом прикрепления у диска зрительного нерва (см. рис. 16.13).

Рис. 16.13. Эхограммы глазного яблока: а) субтотальная отслойка сетчатки; б) тотальная (воронкообразная) отслойка сетчатки

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ

Опухоль сосудистой оболочки глаза (меланобластома)

УЗИ: гипоэхогенное образование неправильной формы с нечеткими контурами на фоне выраженной отслойки сетчатки (см. рис. 16.14).

МРТ: меланобластома дает выраженный гипоинтенсивный МР-сигнал на Т2-ВИ, который связан с сокращением релаксационных времен, свойственных меланину. Опухоль располагается, как правило, на одной из стенок глазного яблока с проминенцией в стекловидное тело. На Т1-ВИ меланобластома проявляется гиперинтенсивным сигналом на фоне гипоинтенсивного сигнала от глазного яблока.

ПЭТ-КТ: образование стенки глазного яблока неоднородной мягкоткан-ной плотности с повышенным уровнем метаболизма глюкозы.

Опухоли глазницы

Опухоли зрительных нервов

КТ, МРТ: определяется утолщение пораженного нерва различной формы и величины. Чаще встречается веретенообразное, цилиндрическое или округлое расширение зрительного нерва. При одностороннем поражении зрительного нерва четко определяется экзофтальм на стороне поражения. Глиома зрительного нерва может занимать практически всю полость глазницы (рис. 16.15). Более четкие данные о структуре и

Рис. 16.14. Эхограмма глазного яблока. Меланобластома

распространенности опухоли дают Т2-ВИ, на которых опухоль проявляется гиперинтенсивным МР-сигналом.

Рис. 16.15. Компьютерная томограмма. Невринома зрительного нерва

КТ и МРТ контрастные: после внутривенного усиления отмечается умеренное накопление КВ опухолевым узлом.

Сосудистые опухоли глазницы (гемангиома, лимфангиома)

КТ, МРТ: опухолям свойственна отчетливая васкуляризация, вследствие чего они интенсивно накапливают контрастное вещество.

Опухоли слезной железы

КТ, МРТ: опухоль локализуется в верхненаружном отделе глазницы и дает гиперинтенсивный МР-сигнал на Т2-ВИ и изогипоинтенсивный - на Т1-ВИ. Злокачественные формы опухоли слезной железы вовлекают в патологический процесс прилежащие кости. При этом отмечаются деструктивные изменения костей, которые визуализируются на КТ.

Дакриоцистит

Рентгенография, КТ, МРТ: в верхненаружном отделе глазницы визуализируется увеличенный слезный мешок с жидким содержимым, утолщенными и неровными стенками (рис. 16.16).

Рис. 16.16. Дакриоцистит: а) дакриоцистограмма; б, в) компьютерные томограммы

Эндокринная офтальмопатия

КТ, МРТ: различают 3 варианта эндокринной офтальмопатии:

С преимущественным поражением экстраокулярных мышц;

С преимущественным поражением ретробульбарной клетчатки;

По смешанному типу (поражение экстраокулярных мышц и ретро-бульбарной клетчатки).

Патогномоничными КТ- и МРТ-признаками эндокринной офтальмопатии являются утолщение и уплотнение экстраокулярных мышц. Чаще поражаются внутренняя и наружная прямые, нижняя прямая мышцы. К числу основных признаков эндокринной офтальмопатии относится и изменение ретробульбарной клетчатки в виде отека, сосудистого полнокровия, увеличения объема глазницы.