Патологических процессах

Примеры диагнозов представлены в сокращенном виде, на практике всегда необходим развернутый, полный диагноз, с привлечением результатов дополнительных методов ис­следования.

Заключительные клинические диагнозы

1. Больной А., 78 лет.

Основное заболевание: Нестабильная стенокардия (вариант, полная характеристика) (120.2). Нарушения ритма и проводимости (виды, полная характе-ритсика). Отек легких.

ИВЛ (дата), пункция и катетеризация правой подключичной вены (цата). Повреждение стенок правых подключичных артерии и вены катете­ром. Массивная гематома окружающих мягких тканей, прорыв правого купола плевры, внутриплев-ральное кровотечение. Пункция правой плевральной полости с активной аспирацией крови (объем кро­ви). Сопутствующие заболевания: Атеросклеротическая деменция (полная характеристика).

2. Больной Б., 69 лет.

Основное заболевание: Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обостре­ния. Мелкоочаговая двусторонняя пневмония в VI-X сегментах (этиология). Диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких. Легочное сердце (J44.0). Осложнения основного заболевания: Недостаточность кровообращения (полная характеристи­ка)

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: Трахеостомия (дата), длительная ИВЛ (число суток). Пролежень стенки трахеи, гнойный трахеобронхит. Гнойный медиасти-нит. Сепсис: септический шок (этиология). Синдром системного воспалительного ответа (показатели - ..., дата). Синдром полиорганной недостаточности (показатели - ..., дата).

3. Больная М., 48 лет.

Основное заболевание: Системная красная волчанка (полная характеристика), длительно леченая глюкокортикостероидами (название препаратов, дозы, даты) (М32.1) Осложнения основного заболевания: Лекарственный синдром Кушинга. Очаговая пневмония (локализация, этиология). Острая недостаточность надпочечников, коллапс.

4. Больной Н., 67 лет.

1.Основное заболевание: Анафилактический шок на внутривенное введение тубазида (Т 88.6, дополнительный код Y 41.1).

2. Фоновое заболевание: Фиброзно кавернозный туберкулез верхней доли правого лег­кого (МБТ+, дата), фаза прогрессирования (А15.0.).

5. Больная П., 57 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание:

2. Фоновое заболевание: Двусторонняя интерстициальная пневмония, вызванная парагрип­пом (2 й серотип вируса парагриппа, метод, дата) (J12.2).

Осложнения основного заболевания: Гидромедиастинум, тампонада полости перикарда инфу-зионной жидкостью. Остановка сердца (время).

6. Больной Р., 69 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Воздушная эмболия, развившаяся при пункции яремной вены с целью проведения инфузионной терапии (Т80.0, дополнительный код Y65.8).

2. Фоновое заболевание: Нестабильная стенокардия (вариант, полная характеристика). Осложнения основного заболевания: Остановка сердца (время)

7. Больной М., 36 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание:

2. Фоновое заболевание:
биопсия №, дата) (К53).

Патологоанатомические диагнозы

8. Больной А., 73 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Случайная перфорация стенки правого предсердия внутрисосуди-стым концом катетера при катетеризации правой подключичной вены и проведении инфу-зии (Т81.2, дополнительный код Y60.1).

2. Фоновое заболевание: Пневмония, вызванная парагриппом (2-ой серотип вируса пара­гриппа по данным посмертного иммунофлюоресцентного исследования, дата): двусторон­няя интерстициальная пневмония, катаральный трахеобронхит (Л 2.2).

Осложнения основного заболевания: Гидромедиастинум, тампонада полости перикарда инфу-зионной жидкостью. Остановка сердца.

1. а) Остановка сердца.

б) Тампонада полости перикарда инфузионной жидкостью.

в) Случайная перфорация стенки правого предсердия при катетеризации правой подклю­
чичной вены и проведении инфузии (Т81.2).

г) Случайная перфорация стенки правого предсердия катетером при проведении инфу­зии (Y60.1). II. Пневмония, вызванная вирусом парагриппа (Л 2.2).

9. Больной Н., 67 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1.Основное заболевание: Анафилактический шок на внутривенное введение тубазида (Т 88.6, дополнительный код Y41.1).

2. Фоновое заболевание: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого лег­
кого. МБТ+, фаза прогрессирования (А15.0.).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Анафилактический шок на введение тубазида (Т88.6).
б)-.

г) Неблагоприятная реакция при терапевтическом применении антимикобактериального
препарата (Y41.1).

II. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (А15.0).

10. Больной Т., 58 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Анафилактический шок на внутривенное введение верографина при реноуропиелографии: жидкая кровь в полостях сердца и просвете сосудов, острое не­равномерное полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния в слизистые оболочки гортани, трахеи, бронхов, желудочно-кишечного тракта, в серозные оболочки сердца и легких, респираторный дистресс-синдром, «шоковые» почки (Т88.6, дополни­тельный код Y57.5).

2. Фоновое заболевание: Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии. Выра­женный перибронхиальный и сетчатый пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфи­зема легких. Легочное сердце: эксцентрическая гипертрофия миокарда преимущественно правого желудочка (масса сердца 370 г, толщина стенки левого желудочка 1,7 см., правого - 1,0 см, ЖИ 1,0). Спайки в плевральных полостях (J44.8).

Осложнения основного заболевания: Вторичный амилоидоз с преимущественным поражением почек, печени, селезенки. Хроническая почечная недостаточность (биохимия крови - ..., клинически, дата).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Анафилактический шок на внутривенное введение верографина при реноуропиелогра-
фии (Т88.6).

г) Неблагоприятная реакция на рентгеноконтрастный препарат (Y57.5)

II. Хронический обтруктивный бронхит, стадия ремиссии (J44.8).

11. Больной Г., 65 лет. Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Отравление (передозировка) сердечных гликозидов - препарат, дата, длительность применения, дозы (Т46.6, дополнительный код Х44).

2. Фоновое заболевание: Крупноочаговый кардиосклероз (локализация рубца, его размеры). Эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г, толщина стенки левого желу­дочка 2,0 см, правого - 0,4 см). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, процент стеноза) (125.2).

Осложнения основного заболевания: Гипокалиемия, фибрилляция желудочков. Хроническое об­щее венозное полнокровие. Асцит, анасарка. Отек легких.

Сопутствующие заболевания: Хронический обструктивный бронхит в стадии ремис­сии.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Фибрилляция желудочков сердца (146.1).

б) Гипокалиемия.

в) Отравление (передозировка) сердечными гликозидами (Т46.6).

г) Случайная передозировка сердечных гликозидов (Х44)

II. Крупноочаговый кардиосклероз Q252).

12. Больной И., 62 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание. Массивный двусторонний лучевой фиброз легких в результате
послеоперационной лучевой терапии (число курсов, дозы, дата) по поводу рака правого
нижнедолевого бронха (J70.1, дополнительный код Y88.2).

2. Фоновое заболевание. Узловато-разветвленный рак правого нижнедолевого бронха
(мелкоклеточный рак, биопсия №, дата) (T3N0M0). Операция правосторонней нижней ло-
бэктомии (дата) (С34.3).

Осложнения основного заболевания: Отек легких и го­ловного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти I. а) Острая легочно-сердечная недостаточность, б) Лучевой фиброз легких в результате лучевой терапии рака легкого (J70.1).

г) Неблагоприятное последствие, связанное с применением медицинского оборудования
в терапевтических целях (Y88.2).

П. Рак правого нижнедолевого бронха (T3N0M0). Операция лобэктомии, дата (С34.3).

13. Больной Л, 70 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Воздушная эмболия, развившаяся при пункции яремной вены с целью проведения инфузионной терапии (Г80.0, дополнительный код Y65.8).

2. Фоновое заболевание: Крупноочаговый кардиосклероз (локализация рубца, его размеры). Эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г, толщина стенки левого желу­дочка 2,0 см, правого - 0,4 см). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, процент стеноза) Q252).

Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты (степень, стадия).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Воздушная эмболия, развившаяся при пункции яремной вены с целью проведения инфузи-онной терапии (Т80.0). б)-.

г) Другие несчастные случаи во время оказания терапевтической и хирургической помо­
щи (Y65.8).

И. Крупноочаговый кардиосклероз (125.2).

14. Больной Д., 64 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание. Раннее расхождение швов гастроэнтероанастомоза через 2 суток по­сле операции резекции желудка по поводу язвенной болезни (характер операции, дата) (Т81.4, дополнительный код Y65.2).

2. Фоновое заболевание: Язвенная болезнь желудка: хроническая язва (диаметр) в области малой кривизны желудка с кровотечением (К25.4).

Осложнения основного заболевания: Разлитой гнойный перитонит.

Сопутствующие заболевания: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Стенозирую-щий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, степень стеноза). Гиперто­ническая болезнь (полная характеристика)

выявлены технические дефекты наложения швов га­строэнтероанастомоза (решение клинико-экспертной комиссии).

Медицинское свидетельство о смерти

б) Раннее расхождение швов гастроэнтероанастомоза (Т81.4) .

г) Дефект наложения швов во время хирургической операции (Y65.2) П. Язвенная болезнь желудка с кровотечением (К25.4).

15. Больной В., 39 лет.
Комбинированное основное заболевание.

1. Основное заболевание: Левосторонний гемоторакс (2 л), массивное геморрагическое про­питывание мягких тканей шеи, левой подключичной области, переднего средостения (около 1 л) вследствие повреждения стенок подключичных вены и артерии, ранения левого купола плевры при попытке пункции и катетеризации левой подключичной вены (Т81.0, дополнительный код Y60.1).

2. Фоновое заболевание: Хронический алкоголизм (по данным истории болезни - консуль­тация психиатра, дата) с полиорганными поражениями: алкогольная энцефалопатия, жиро­вой гепатоз, хронический индуративный панкреатит (F10.2).

Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок (стадия): жидкая кровь в полостях сердца и просвете сосудов. Острая постгеморрагическая анемия (НЬ крови - клинически, дата). Острое общее малокровие.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Геморрагический шок.

б) Ранение сосудов при пункции и катетеризации подключичной вены (Т81.0).

г) Случайная перфорация и кровотечение при проведении инфузии и трансфузии (Y60.1).

II. Хронический алкоголизм (F10.2).

16. Больной К., 54 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Гнойный тромбофлебит правой подключичной вены в результате пункции и катетеризации правой подключичной вены (дата) (Т80.2, дополнительный код Y62.1).

2. Фоновое заболевание: Крупноочаговый кардиосклероз (локализация рубца, его размеры). Эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 390 г, толщина стенки левого желу-

дочка 1,8 см, правого - 0,3 см). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, степень стеноза) (125.2).

Осложнения основного заболевания: Сепсис, септикопиемия (бактериологическое исследова­ние - дата): острый гнойный полипозно-язвенный эндокардит трехстворчатого клапана, множественные абсцессы легких, апостематозный нефрит, септическая селезенка (масса). Синдром системного воспалительного ответа (показатели - ..., клинически, дата). Син­дром полиорганной недостаточности - показатели..., клинически, дата). Мускатная пе­чень, цианотическая индурация почек и селезенки, бурая индурация легких.

Медицинское свидетельство о смерти I. а) Септикопиемия.

б) Гнойный тромбофлебит в результате пункции и катетеризации подключичной вены (Т80.2).

г) Недостаточная стерильность при проведении инфузии или трансфузии (Y62.1). П. Крупноочаговый кардиосклероз (125.2).

17. Больная В., 68 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Красный обтурирующий тромб правой подключичной вены в ре­зультате пункции и катетеризации подключичной вены (дата) (Т80.1, дополнительный код Y65.8).

2.Фоновое заболевание: Остаточные явления после перенесенного ишемического инфаркта головного мозга. Стенозирующий атеросклероз артерий основания головного мозга (степень, стадия, степень стеноза) (169.3).

Осложнения основного заболевания: Тромбоэмболия ствола, основных и долевых ветви легоч­ной артерии.

Сопутствующие заболевания- Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Стенозирующий ате­росклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, степень стеноза).

Медицинское свидетельство о смерти I. а)ТЭЛА.

б) Флеботромбоз после пункции и катетеризации подключичной вены (Т80.1).

г) Другие уточненные несчастные случаи во время оказания терапевтической и хирурги­ческой помощи (Y65.8). И. Последствия перенесенного ишемического инфаркта головного мозга (169.3).

18. Больной М., 36 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Асфиксия во время общего наркоза вследствие неправильного по­
ложения эндотрахеальной трубки (характер дефекта расположения трубки, время наркоза)
во время операции аппендэктомии (Т88.4, дополнительный код Y65.3).

2. Фоновое заболевание: Острый деструктивный аппендицит (гистологический диагноз,
биопсия №, дата) (К53).

Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие, жидкая кровь в по­лостях сердца и просвете крупных сосудов, точечные кровоизлияния в плевру и перикард.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Асфиксия вследствие неправильного положения эндотрахеальной трубки при общем

наркозе (Т88.4).

г) Неправильное положение эндотрахеальной трубки при даче наркоза (Y65.3). И. Острый деструктивный аппендицит (К53).

19. Больной И., 59 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Перфорация стенки двенадцатиперстной кишки во время эндо-

скопической папиллосфинктеротомии (дата) (Т 81.2, дополнительный код Y60.0). 2. Фоновое заболевание: Желчнокаменная болезнь. Рубцовый стеноз большого дуоденаль­ного сосочка (К80). Осложнения основного заболевания: Разлитой гнойный перитонит.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Разлитой гнойный перитонит.

б) Перфорация стенки кишки во время эндоскопической папиллосфинктеротомии (Т81.2).

г) Случайная перфорация органа при проведении эндоскопической хирургической опера­ции (Y60.0).

II. Желчнокаменная болезнь (К80).

20. Больной В., 66 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Неблагоприятная реакция (остановка сердца) на применение фто-ротана в ходе наркоза во время артроскопии левого коленного сустава (Т88.5, дополни­тельный код Y48.0).

2. Фоновое заболевание: Посттравматический левосторонний гнойный гонит (дата и харак­тер травмы) (Ml7.3).

Реанимационные мероприятия: Торакотомия с резекцией V ребра слева и вскрытием пе­рикарда. Левосторонний гемоторакс (объем крови); гемоперикард (объем крови); массив­ные кровоизлияния в мышцу обоих желудочков сердца. Отек головного мозга. Сопутствующие заболевания: Врожденный порок развития костной системы (аплазия I и II фа­ланг II пальца левой кисти и IV пальца правой стопы).

Из клинико-анатомического эпикриза: смерть во время наркоза с применением фторотана (остановка сердца), дефектов проведения наркоза не выявлено; отмечены также осложне­ния реанимационных мероприятий (решение клинико-экспертной комиссии).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Остановка сердца в ходе наркоза с применением фторотана (Т88.5).

г) Неблагоприятная реакция на ингаляционные анестезирующие средства (Y48.0). И. Посттравматический гонит (Ml7.3).

21. Больная С, 61 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Постинъекционный абсцесс (этиология) левой ягодичной области (инъекция витаминов медицинской сестрой поликлиники № ... на догоспитальном этапе, дата) (Т80.2, дополнительный код Y62.3).

2. Фоновое заболевание: Хронический калькулезный холецистит (гистологический диаг­ноз) (К80).

Осложнения основного заболевания: Сепсис, септический шок (этиология): синдром системно­го воспалительного ответа (показатели - ..., клинически, дата). Гиперплазия селезенки (масса) и лимфатических узлов. Синдром полиорганной недостаточности (показатели - ..., клинически, дата).

Медицинское свидетельство о смерти I. а) Сепсис, септический шок

б) Постиньекционный абсцесс (Т80.2).

г) Недостаточная стерильность при проведении инъекции (Y62.3). П. Хронический калькулезный холецистит (К80).

22. Больная Л., 59 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Интраоперационное кровотечение из поврежденных сосудов по-

чечной ножки в ходе операции пиелолитотомии, нефрэктомии (Т81.2, дополнительный код

2. Фоновое заболевание: Мочекаменная болезнь (характеристика) (N20.9).

Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок (стадия): острое общее малокровие, жидкая кровь в полостях сердца и просвете крупных сосудов, точечные кровоизлияния в плевру и перикард. «Шоковые» почки.

Медицинское свидетельство о смерти I. а) Геморрагический шок.

б) Интраоперационное повреждение почечных сосудов (Т81.2).

г) Случайный порез и кровотечение при проведении хирургической операции (Y60.0). П. Мочекаменная болезнь (N20.9).

23. Больной Р., 77 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Выраженный геморрагический синдром (включая субарахнои-дальное кровоизлияние - локализация, объем) вследствие массивной антикоагулянтной терапии (название препаратов, дозы, даты) (Т45.5, дополнительный код Х44).

2. Фоновое заболевание: Острый трансмуральный инфаркт миокарда в области задней стен­ки левого желудочка и межжелудочковой перегородки (дата, размер очага некроза). Стено-зирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, степень стеноза) (121.2).

Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Из клинико-анатомического эпикриза: антикоагулянтная терапия проводилась с наруше­ниями стандарта (случайная передозировка, решение клинико-экспертной комиссии).

Медицинское свидетельство о смерти

б) Субарахноидальное кровоизлияние вследствие массивной антикоагулянтной терапии (Т45.5). в)-, г) Случайная передозировка антикоагулянтов (Х44).

II. Острый инфаркт миокарда задней стенки и межжелудочковой перегородки (121.2).

24. Больная А., 20 лет.

Основное заболевание: Массивный кислотно-аспирационный пневмонит (синдром Мен­дельсона) во время вводного наркоза с целью оперативного родоразрешения (кесарева се­чения) при беременности 38 недель: тотальный некроз эпителия трахеи и главных брон­хов. Операция: кесарево сечение (дата) (029.0, дополнительный код Y65.8). Осложнения основного заболевания: Выраженный отек легких. Распространенные обтурацион-ные ателектазы, очаги острой эмфиземы. ДВС-синдром, Диапедезные кровоизлияния в се­розные и слизистые оболочки. Реанимационные мероприятия: ИВЛ 3 суток.

Из клинико-анатомического эпикриза: выявлены дефекты подготовки больной к плановой хирургической операции и проведения общего наркоза (решение клинико-экспертной ко­миссии).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Синдром Мендельсона во время вводного наркоза (О29.0).

г) Другие несчастные случаи во время оказания терапевтической и хирургической помо­щи (Y65.8).

П. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в сроки беременности 38 недели. Послеродовый период 3 суток.

25. Больная В., 27 лет.

Основное заболевание: Линейные надрывы пищевода и острое вздутие желудка вследствие

неудачной интубации: стояние эндотрахеальной трубки в пищеводе при наркозе перед опе­ративным родоразрешением путем кесарева сечения в сроке беременности 39 недель. Опе­рация: кесарево сечение по поводу клинически узкого таза (дата) (074.7, дополнитель­ный код Y65.3).

Осложнения основного заболевания: Постгипоксическая энцефалопатия: множественные мел­кие очаги некроза в коре и подкорковых ядрах больших полушарий головного мозга. Отек легких, обширные ателектазы, петехиальные кровоизлияния в перикарде. Реанимационные мероприятия: ИВЛ 2 суток. Патология плода: Интранатальная гибель плода.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Постгипоксическая энцефалопатия.

б) Линейные надрывы пищевода и острое вздутие желудка вследствие неудачной инту­бации при наркозе (074.7).

г) Неправильное положение эндотрахеальной трубки при даче наркоза (Y65.3).

II. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в сроки беременности 39 недель.
Послеродовый период 2 суток.

26. Больная Г., 26 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание: Несовместимость перелитой иногруппной крови на 2 е сутки по­сле самопроизвольных родов на 39 неделе беременности (075.4, дополнительный код Y65.0).

2. Фоновое заболевание: Анемия беременных II степени.

Осложнения основного заболевания: Посттрансфузионный шок, анурия. Острая почечная не­достаточность. Некротический нефроз.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Посттрансфузионный шок.

б) Несовместимость перелитой иногруппной крови (075.4). в)-, г) Несчастный случай - несовместимость перелитой крови (Y65.0).

II. Анемия беременных II степени. Самопроизвольные своевременные роды. Послеродовый
период 36 часов.

27. Больной Н., 79 лет.

Основное забшеваные: Крупноочаговый кардиосклероз (локализация рубца, его размеры). Эксцен­трическая гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого - 0,4 см). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, степень стеноза) Q252).

Осложнения основного заболевания: Сложные нарушения ритма и проводимости (характерис­тика - клинически). Хроническое общее венозное полнокровие. Мускатный фиброз пече­ни, асцит, анасарка. Отек легких.

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ (дата), пункция и катетериза­ция правой подключичной вены (дата). Сквозное повреждение стенок правых подключич­ных артерии и вены катетером. Массивная гематома окружающих мягких тканей, прорыв правого купола плевры, внутриплевральное кровотечение (1 л). Пункция правой плев­ральной полости с активной аспирацией крови (объем крови, дата).

Сопутствующие заболевания: Атеросклеротическая деменция (характеристика - клини­чески). Стенозирующий атеросклероз артерий основания головного мозга (степень, стадия, степень стеноза) (F01.0).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность,
б) Крупноочаговый кардиосклероз (125.2).

II. Атеросклеротическая деменция (F01.0).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Острая недостаточность надпочечников.

б) Лекарственный синдром Кушинга.

в) Системная красная волчанка, леченая глюкокортикостероидами (М32.1).

34. Больная Н., 49 лет.

Основное заболевание: Ревматоидный артрит (полная характеристика), леченый цитостати-ками и глюкокортикостероидами (названия препаратов, дозы, даты) (М05.3). Осложнения основного заболевания: Лекарственный агранулоцитоз (анализ крови - ..., кли­нически, дата). Двусторонняя очагово-сливная пневмония (локализация, этиология).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Двусторонняя очагово-сливная пневмония.

б) Лекарственный агранулоцитоз.

в) Ревматоидный артрит, леченый цитостатиками и глюкокортикостероидами (М05.3).

35. Больной К., 67 лет.

Основное заболевание: Острый трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки (дата, размеры очага некроза). Стенозирую-щий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, степень стеноза) (121.2). Осложнения основного заболевания: Выраженный геморрагический синдром (включая суб-арахноидальное кровоизлияние - локализация, объем) вследствие массивной антикоагу-лянтной терапии (препараты, доза, дата). Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Из клинико-анатомического эпикриза: антикоагулянтная терапия проводилась в соответст­вии со стандартом (решение клинико-экспертной комиссии).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола.

б) Геморрагический синдром, субарахноидальное кровоизлияние.

в) Острый инфаркт миокарда задней стенки и межжелудочковой перегородки (121.2).

36. Больной П., 69 лет.

Основное заболевание: Острый трансмуральный инфаркт миокарда в области задней стен­ки левого желудочка и межжелудочковой перегородки (дата, размеры очага некроза). Сте-нозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, степень стеноза) (121.2).

Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Реанимационные мероприятия: Катетеризация подключичной правой вены. Красный при­стеночный тромб правой подключичной и верхней полой вен. Тромбоэмболия сегментар­ных ветвей левого легкого.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

б) Острый инфаркт миокарда задней стенки и межжелудочковой перегородки (121.2).

На сегодня в Петербурге около 25 тысяч человек страдают от очень тяжелого заболевания - ревматоидного артрита

И это только те, кому уже поставлен диагноз. Реальное количество значительно больше. Какие симптомы скажут о том, что у вас данное заболевание? И каков сегодня процент наступления ремиссии? На эти и другие вопросы «МК» в Питере» ответил директор института ревматологии им. В. И. Насоновой (Москва), профессор, доктор медицинских наук Александр Лила.

О чем нужно сообщать терапевту

- Александр Михайлович, если говорить простым языком, что такое ревматоидный артрит? И каковы его симптомы?

Прежде всего это воспаление мелких суставов кистей. А также симметричность поражения. И, что важно заметить, - утренняя скованность - человеку с ревматоидным артритом нужно с утра 2–3 часа, чтобы разработать суставы. Это основные признаки. Дополнительно может наблюдаться повышение температуры тела. И очень важный диагностический признак, который выявляется при сдаче анализов, - появление антител к циклическому цитруллиновому пептиду. Если у вас есть перечисленные симптомы, сообщите о них терапевту.

По ревматоидному артриту уже давно все расписано: лечение, ведение пациента и так далее. Главное - заниматься этим должен профессионал. Терапевт этого не сделает. Но от него требуется заподозрить наличие заболевания, провести минимум исследований и отправить пациента на консультацию к ревматологу.

Если уровень диагностики вырос, как за последние годы изменилось количество больных и выявляемость ревматоидного артрита?

Число больных стабильно. Но сейчас значительно увеличилась выявляемость анкилозирующего спондилита, он же болезнь Бехтерева (воспалительное заболевание позвоночника. - Прим. ред.). В институте нами разработаны специальные программы по диагностике. Результаты уже есть - если несколько лет назад средний срок от первых симптомов болезни Бехтерева до диагноза составлял 12–14 лет, то сейчас он сократился до 5–7 лет. В Казани, где регионально начали осуществлять данную программу раньше, этот срок сократился до 2 лет. Здесь все зависит от организации работы.

Лечиться можно и в России

- Сейчас, когда людям ставят более-менее сложные диагнозы, у них возникает вопрос: а где лечиться?

Да, пациенты зачастую интересуются, куда при таком диагнозе, как ревматоидный артрит, ехать. Нужно ли искать клинику за границей. За 15 лет подход к таким пациентам и качество терапии в нашей стране изменились колоссально. В настоящее время в России есть все для диагностики и лечения ревматоидного артрита. Все, что есть везде в мире, будет назначено и в российской клинике, но на русском языке.

- При ревматоидном артрите очень высок процент инвалидности. А каков процент наступления ремиссии?

По программе Treat to target («Лечение до исцеления») в ближайший год мы у 50–60 процентов получим или низкую активность заболевания, или ремиссию. Эти понятия очень близки. Конечно, есть часть пациентов, у которых есть противопоказания для того или иного препарата, могут возникать побочные эффекты. Но, если мы возьмем для расчетов всю популяцию больных, примерно у 70 процентов мы можем получить ремиссию. А в случае с ревматоидным артритом ремиссия - то, чего мы должны достичь.

- Как я понимаю, достигать таких результатов позволяют современные препараты. Но насколько они доступны?

Чуть больше месяца назад в Минздраве собиралась комиссия как раз по утверждению современных препаратов, необходимых для лечения таких пациентов. И все они, за исключением препарата для лечения системной красной волчанки, - были одобрены для использования в терапии. Это значит, что на них будет зафиксирована цена и они станут более доступными.

- А какова среди них доля российских? Они же должны быть дешевле импортных...

Сегодня в медицине большое внимание уделяется генно-инженерным препаратам. Это «хай-класс». В России есть компания, которая сейчас разрабатывает такие. И на сегодня уже поставляется российский «Ритуксимаб» («Ацеллбия»), на выходе еще ряд препаратов. Импортозамещение в нашей стране сейчас осуществляется на очень высоком уровне.

- И что можно сказать об их качестве?

Разработчики четко понимают, что эти препараты не могут быть плохими. Ведь, если ввести недостаточно очищенный препарат, вы сразу же получаете массу побочных эффектов. А это недопустимо. Поэтому качество выпускаемых и разрабатываемых в России препаратов высоко.

МК-история

Ревматоидный артрит - не молодое заболевание. Самые первые его следы относятся к 4500 году до нашей эры! Следы этого заболевания обнаружили на остатках скелетов индейцев в Теннесси (США). На самом первом документе (из обнаруженных на сегодня), в котором описываются симптомы, очень напоминающие ревматоидный артрит, значится 123 год.

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: эклампсия в сроке беременности 34 недели. Операция кесарева сечения (дата). 12 день после операции.

Осложнения основного заболевания: экламптические повреждения внутренних органов - кровоизлияния в печень, некротический нефроз, печеночнопочечная недостаточность, кома.

Сопутствующие заболевания: частично осумкованная марлевая салфетка в брюшной полости.

Хирургическая ятрогения не связанная патогенетически с основным заболеванием и не сыгравшая существенной роли для смертельного исхода. Ятрогения 1-й категории. Квалифицируется как медицинская ошибка - «небрежность».

Свидетельство о смерти

б) печеночно-почечная недостаточность

в) эклампсия в сроке беременности 34 недели

II. 12 день после операции кесарева сечения

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: ревматоидный полиартрит, активность II ст., леченый терапевтическими дозами стероидных препаратов.

Осложнения основного заболевания: множественные стероидные язвы желудка и кишечника. Повторные желудочно-кишечные кровотечения. Анемия. Паренхиматозная дистрофия органов.

Лекарственная ятрогения, обусловленная воздействием правильно назначенных препаратов, но сыгравшая разрешающую роль в танатогенезе. Ятрогения 2-й категории. Квалифицируется как «реализованный риск». По МКБ шифруются пункты «в» и «г» свидетельства о смерти.

Свидетельство о смерти

I. а) повторные желудочные кровотечения

б) стероидные язвы желудка

в) ревматоидный артрит, леченный терапевтическими дозами стероидов

г) стероиды как причина осложнений лечения

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: геморрагический панкреонекроз.

Осложнения основного заболевания: панкреатогенный шок. ДВС-синдром. Дисциркуляторная энцефалопатия.

Сочетанное заболевание: выраженный гемолиз крови как неадекватная реакция организма на профилактическое введение терапевтических доз гепарина по поводу стенокардии.

Осложнения основного заболевания: множественные кровоизлияния в кожу, жировую клетчатку, слизистую мочевого пузыря, прогрессирование геморрагического панкреонекроза.

Лекарственная ятрогения, обусловленная неадекватной реакцией на введение терапевтических доз неправильно назначенного препарата, усугубившая состояние, но не игравшее решающей роли. Ятрогения 2-й категории. Квалифицируется как медицинская ошибка - «заблуждение». По МКБ шифруются пункты «б» и «II» данного свидетельства о смерти.

Свидетельство о смерти

I. а) панкреатогенный шок

б) геморрагический панкреонекроз

II. Гепарин как причина осложнений лечения Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: портальный цирроз печени, декомпенсированный. Осложнения: портальная гипертензия - асцит, варикозное расширение вен пищевода. Печеночная недостаточность (билирубин 56 мкм/л). Повторные кровотечения из носа.

Сочетанное заболевание: рефлекторная остановка дыхания при проведении задней тампонады носа.

Осложнения основного заболевания: постреанимационная болезнь - постаноксическая энцефалопатия.

Ятрогения при проведении показанной манипуляции, усугубившей состояние больного и сыгравшей равнозначную роль с основным заболеванием. Ятрогения 2-й категории. Квалифицируется как «реализованный риск». По МКБ шифруются пункты «б» и «II» данного свидетельства о смерти. Свидетельство о смерти

I. а) печеночная недостаточность

б) цирроз печени

II. Рефлекторная остановка дыхания при проведении задней тампонады носа

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: постинъекционный абсцесс правой ягодичной области.

Осложнения основного заболевания: флегмона мягких тканей. Септикопиемия - формирующиеся абсцессы в легких, почках, миокарде, головном мозге. Сопутствующие заболевания: обострение радикулита.

Инфекционно-септическая ятрогения, когда медицинская манипуляция выступает в роли «второй болезни», т.е. выступает в роли случайной «медицинской травмы», сыгравшей самостоятельную роль в развитии смертельного заболевания. Ятрогения 3 категории. Квалифицируется в большинстве случаев как медицинская ошибка - «небрежность». По МКБ шифруется пункт «б».

Свидетельство о смерти

I. а) септикопиемия

б) постинъекционный абсцесс ягодицы

II. Радикулит, леченный внутримышечными инъекциями

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: восходящий гнойный менингит как следствие инфицирования спинно-мозгового канала при проведении перидуральной анестезии через зону флегмонозного воспаления мягких тканей спины.

Фоновое заболевание: операция: ампутация стоп после отморожения.

Осложнения основного заболевания: гнойный менингоэнцефалит головного мозга.

Инфекционная ятрогения при выполнении анестезиологического пособия в результате недоучета состояния тканей на пути проведения пункции перидурального пространства. Ятрогения выступает в роли «второй болезни», т.е. самостоятельной «медицинской травмы», обусловившей смертельный исход. Ятрогения 3 категории. Квалифицируется как медицинская ошибка - «упущение». По МКБ шифруются пункты «а» и «II» свидетельства о смерти.

Свидетельство о смерти

I. а) восходящий гнойный менингоэнцефалит

II. Инфицирование спинно-мозгового канала при проведении перидуральной анестезии

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: клостридиальный гнойно-некротический цистит после катетеризации мочевого пузыря.

Фоновое заболевание: сахарный диабет, II тип, декомпенсированный. Осложнения основного заболевания: перфорация стенки мочевого пузыря. Фибринозно-гнойный перитонит.

Сопутствующие заболевания: остаточные явления излеченного менингита.

Манипуляция, выполненная с нарушением правил асептики. Инструментальная ятрогения выступает в роли «второй болезни», т.е. самостоятельной «медицинской травмы», обусловившей смертельный исход. Ятрогения 3-й категории. Квалифицируется как медицинская ошибка - «небрежность». По МКБ кодируются пункты «в» и «II».

2.1. При оформлении «Заключения о причине смерти» (врачом-патологоанатомом в завершение патологоанатомического диагноза и клинико-анатомического эпикриза) и заполнении бланка «Медицинского свидетельства о смерти»(форма № 106/У-98) используют понятия «первоначальная причина смерти» и «непосредственная причина смерти».

2.2. Первоначальная причина смерти – это: а) болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти; б) обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. Согласно законодательству РФ в качестве первоначальной причины смерти от травмы указывают ее вид.

В заключительном клиническом или патологоанатомическом диагнозах первоначальная причина смерти – это основное заболевание при монокаузальной структуре диагноза или нозологическая единица, выставленная на первом месте в комбинированном основном заболевании.

Первоначальная причина смерти указывается и кодируется по МКБ-10 в медицинском свидетельстве о смерти, указывается первой в заключении о причине смерти.

В заключении о причине смерти следует также перечислить все нозологические единицы, входящие в структуру комбинированного основного заболевания.

2.3. Непосредственная причина смерти – это смертельное осложнение, определяющее развитие терминального состояния и механизма смерти (но не элемент самого механизма смерти), которое также указывается в соответствующих пунктах «Заключения о причине смерти» и медицинском свидетельстве о смерти. Могут встретиться летальные исходы, в которых основное заболевание (первоначальная причина смерти) является одновременно непосредственной причиной смерти, не имея смертельных осложнений.

При смерти больного после хирургического вмешательства, важного для танатогенеза диагностического или другого медицинского вмешательства, необходимо в заключении о причине смерти указать его и число суток (часов) до летального исхода после их проведения.

2.4. «Заключение о причине смерти» - обязательный раздел протокола патологоанатомического вскрытия и формулируется следующим образом:

«Смерть больного (ФИО, возраст) наступила (последовала) от – … (первоначальная причина смерти), в сочетании, или при наличии, или на фоне - … (при комбинированном основном заболевании), осложнившимся - … (непосредственная причина смерти - смертельное осложнение)».

Допускается второй вариант формулировки, более лаконичный:

«Основное заболевание (первоначальная причина смерти) умершего (ФИО, возраст) - … , смертельное осложнение (непосредственная причина смерти) - …».

В «Заключении о причине смерти» нельзя указывать наличие совпадения или расхождения диагнозов, мнения о ходе лечебного процесса– это указывается только в клинико-анатомическом эпикризе.

2.5. По приказу МЗ РФ от 07.08.98 г. № 241 « О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти, в связи с переходом на МКБ-10» – с 01.01.99 г. заполняются формы: № 106/у-98 или, для перинатальной смерти, – № 106-2/у-98. Форма медицинского свидетельства о смерти является международной и содержит для записи причины смерти пункт 18, разделы «I», (строки «а», «б», «в», «г») и «II», а напротив них – пустые ячейки, предназначенных для указания кода первоначальной причины смерти по МКБ- 10.

2.6. Состояние, записанное на НИЖНЕЙ заполненной строке пункта 18 раздела «I» в строках «а», «б», «в» свидетельства, является первоначальной причиной смерти, используемой для статистических разработок. Для указания на обстоятельства внешних воздействий (травма, отравление и т.д.) используют строку «г» после документального подтверждения этих обстоятельств.

2.7. Записи в медицинских свидетельствах о смерти должны полностью совпадать с соответствующими записями в медицинской документации (диагнозом, заключением о причине смерти и др.).

Если имело место только одно явление в цепи патологических процессов, достаточно записи на строке «а» в разделе «I» свидетельства. Если имело место более одного явления в этой цепи, непосредственная причина смерти (смертельное осложнение) вписывается на строке «а», а первоначальную причину смерти следует вписывать последней, на строке «б» (или «в», с указанием других, «промежуточных», патологических процессов на строке «б»). Таким образом, в разделе «I» можно указать последовательно до 3-х нозологических форм, синдромов, патологических процессов (строки «а», «б» и «в») причем в последовательности, обратной диагнозу. Выше (раздел «I» строка «а») указывается непосредственная причина смерти (смертельное осложнение). Если непосредственная (осложнение) и первоначальная (основное заболевание) причины смерти совпадают (смерть последовала от самого заболевания), то в этом пункте указывается только одно основное заболевание - первоначальная причина смерти. В других случаях первоначальная причина смерти - основное заболевание, - указывается ниже, в строках «б» или «в» (в последнем случае при наличии важных «промежуточных» патологических процессов, между смертельным осложнением и основным заболеванием).

При комбинированном основном заболевании в разделе «I» медицинского свидетельства о смерти указывается только первая нозологическая единица, которая становится первоначальной причиной смерти.

Первоначальная причина смерти - основное заболевание (или при комбинированном основном заболевании - первая нозологическая единица в его составе) кодируется в пункте 18 разделе «I» по МКБ-10. Другие записи в строках раздела «I» не кодируются.

В разделе «II» пункта 18 медицинского свидетельства о смертиуказывают одну из оставшихся нозологических единиц комбинированного основного заболевания (если оно было комбинированным) и/или важнейших сопутствующих заболеваний, которые потребовали лечебно-диагностических мероприятий. Эта нозологическая единица, синдром или патологический процесс кодируется по МКБ-10.

Приоритет при оформлении и кодирования нозологических единиц в разделе «II» медицинского свидетельства о смерти имеют (независимо от их места в рубриках комбинированного основного или сопутствующего заболевания) в порядке убывания:

алкоголизм (или хроническая алкогольная интоксикация) или наркомания;

социально значимые заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.).

2.8. При заполнении ячеек (клеток) кодовой таблицы для кодирования причин смерти по МКБ-10 в пункте 18 медицинского свидетельства о смерти, код следует указать в ячейках строго напротив строки, где имеется запись первоначальной причины смерти (в разделе «I») и строго напротив раздела «II» для второй нозологической единицы. Заполнять следует все ячейки (знак «.» в коде занимает свою ячейку), если иное не предусмотрено МКБ-10 (имеются коды из 3-х знаков).

Примеры:

Для 4-х значных кодов:

2) правильно

Для 3-х значных кодов:

2) правильно

2.9. Бланк медицинского свидетельства о смерти является документом СТРОГОЙ ОТЧЕТНОСТИ. В каждом медицинском учреждении должны быть изданы внутренние приказы, регламентирующие правила работы с ними в соответствии с нормативными и распорядительными документами Минздравсоцразвития РФ.

Медицинское свидетельство о смерти должно быть выдано родственникам умершего или уполномоченным ими лицам не позднее суток после патологоанатомического вскрытия (или после оформления заключительного клинического диагноза, если вскрытие не проводилось) в соответствие с требованием Закона РФ от 12.01.1996 г. № 8 «О погребении и похоронном деле».

Медицинское свидетельство о смерти может быть выдано с пометкой «окончательное», «предварительное», «окончательное вместо предварительного или окончательного». Необходимо в течение 7 суток (при наличии инфекционного заболевания) или одного месяца (при прочих заболеваниях) передать в органы статистики окончательное свидетельство, если было выдано предварительное или было изменено окончательное. Неправильно (с ошибками, исправлениями) заполненные экземпляры свидетельств и соответствующие корешки к ним перечеркивают, делают запись «испорчено» и оставляют в сброшюрованной книжке бланков.

2.9. Оформление медицинского свидетельства о смерти и кодирование по МКБ-10 при «алкогольной болезни».

Острая алкогольная интоксикация (отравление этанолом и суррогатами алкоголя) указывается как первоначальная причина смерти в пункте 18, разделе «I» медицинского свидетельства о смерти и шифруется кодом Т 51 из класса ХIХ МКБ-10.

В случаях, когда первоначальной причиной смерти является собственно «хронический алкоголизм», в зависимости от конкретных особенностей наблюдения (делирий, психотические расстройства, хронический алкоголизм без уточнений) – именно эти нозологические единицы указываются в пункте 18 разделе «I» медицинского свидетельства о смерти и используются коды F 10.0 – F 10.5 из класса V МКБ-10.

В случаях диагнозов с перечислением в основном заболевании пораженных алкоголем органов, в медицинском свидетельстве о смерти указывается и кодируетсянозологическая единица – первоначальная причина смерти – заболевание, связанное с наиболее пораженным органом, выставленное после двоеточия в основном заболевании после группового понятия «хронический алкоголизм с полиорганными проявлениями:» или «хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями:» .

Если в качестве основного заболевания вынесена одна из нозологических единиц – алкогольных органных поражений, а хронический алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением прочих пораженных органов представлены как фоновое заболевание, то указывается в пункте 18, разделе «I» медицинского свидетельства о смерти и кодируется именно та нозологическая единица, которая выставлена как основное заболевание – первоначальная причина смерти. В этих случаях в пункте 18, разделе «II» медицинского свидетельства о смерти указывается либо хронический алкоголизм, либо хроническая алкогольная интоксикация (в соответствии с тем, что записано в диагнозе).

Сличение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов производится по общепринятым правилам (см. п. 3). Не является расхождением диагнозов нераспознанное при жизни поражение одного из органов при хроническом алкоголизме или хронической алкогольной интоксикации, если это поражение не являлось первоначальной причиной смерти (с оформлением ее в пункте18, разделе «I» медицинского свидетельства о смерти).

Ревматоидный артрит, ревматизм, ревматическая атака... Это все об одном и том же заболевания? "Ни в коем случае!" - говорит профессор кафедры госпитальной терапии №1 Первого МГМУ имени Сеченова Марина Каневская. Рассказывает "Российская газета" .

Суставы болят и опухли? Это могут быть признаки ревматоидного артрита

Профессор Марина Каневская: К сожалению, ревматоидный артрит сильно помолодел

Марина Зиновьевна, ревматизм и ревматоидный артрит совершенно разные заболевания. Но корень у них один - ревматический?

Марина Каневская: Под ревматическими заболеваниями подразумевается целая группа болезней с различной причиной и проявлениями. Когда-то их рассматривали исключительно как болезнь сердца. Затем большее внимание стали уделять тяжелым заболеваниям, приводящим к инвалидности.

Выходит, те же герои Островского, когда жаловались на ревматические страдания, имели в виду болезни сердца?

Марина Каневская: Ревматическая болезнь - прежде всего болезнь сердца. А персонажи классики, жалуясь на ревматизм, имели в виду весь букет болезней, которые объединялись этим словом. Замечу, что персонажи эти были разного возраста.

Давно известно, что ревматоидные недуги не имеют возраста. В наше время ревматоидный артрит начинает развиваться даже и у совсем маленьких детей - с 2 лет, и у тех, кому много более 80. У меня был 93-летний пациент, который о братился с жалобами на нестерпимые боли в кистях и суставах ног - у него диагностирован ревматоидный артрит.

Вы ему помогли? Хотя бы боли удалось снять?

Марина Каневская: И то, и другое произошло. А умер он через несколько лет не от ревматодного артрита, а после операции удаления желчного пузыря.

В наше время ревматодный артрит лечится или излечим?

Марина Каневская: Это во многом зависит от вовремя и правильно поставленного диагноза и своевременно, а главное, грамотно назначенного лечения. Что значит грамотного? Существует арсенал препаратов, способных изменить течение ревматоидного артрита и добиться стойкой и длительной ремиссии. Термин "излечение" мы стараемся не употреблять. И вот почему. Приведу пример из собственной практики. Под моим наблюдением в разное время было почти 800 пациентов, страдающих ревматоидным артритом. Лишь у 17 из них удалось добиться полного здоровья в течение 15-25 лет после единственной атаки болезни. Все эти больные поступили к нам в первые 2-4 месяца от ее начала.

А как распознать начало заболевания? Способен ли на это врач, скажем, участковый терапевт или столь модный ныне "врач общей практики"? По поводу последних есть сомнения в их профессиональной подготовке, поскольку в продвинутых странах такие специалисты готовятся от 2 до 4 лет после получения диплома о высшем медицинском образовании. У нас такой подготовки пока нет.

Марина Каневская: По большому счету вы сами ответили на заданный вами же вопрос. Но мой 40-летний опыт показывает: настороженность у поликлинического специалиста есть. Да, желательно, чтобы ее было больше. И, надеюсь, что сейчас, когда в Москве взят курс на укрепление поликлинического звена врачами общей практики, которых, будем надеяться, сумеем подготовить, - это станет реальностью.

Очень еще рассчитываю на повышение медицинской грамотности самих пациентов, которые при появлении боли, припухлости суставов рук, ног не станут самостоятельно глотать болеутоляющие таблетки, а пойдут к врачу. И врач "не отмахнется" от этих жалоб, а соберет анамнез и вовремя направит больного к ревматологу.

У врача поликлиники на это 12 минут. А наличие ревматолога?..

Марина Каневская: Отведенные минуты - по сути дела лишь некий норматив, который в том или ином случае может быть нарушен. Но самих ревматологов, к сожалению, становится меньше.

И потому число таких пациентов не становится меньше?

Марина Каневская: Причина не только в этом. Несмотря ни на что, диагностика ревматоидного заболевания стала совсем иной. И врачи, и, главное, сами пациенты все-таки стали образованнее. Они знают о признаках заболевания. Более того, нередко хорошо осведомлены о препаратах, которые избавляют от проявлений данной патологии. В мировой ревматологии принят принцип лечения ревматоидного артрита, подразумевающий достижение стойкой ремиссии или стойкой низкой активности болезни, персонифицированный подбор терапии.

Кстати, врачи, работавшие на нашей кафедре, более четверти века назад получили серебряные медали ВДНХ за разработку и внедрение индивидуально подобранной терапии ревматоидного артрита.

Препараты доступны по цене, они есть аптеке?

Марина Каневская: Установление диагноза предполагает назначение, так называемых, базисных противоспалительных, медленно действующих препаратов. Они в основном доступны. Эта терапия требует частого врачебного контроля для оценки эффекта и переносимости лекарств.

При необходимости, то есть тогда, когда назначенная терапия не дает должного эффекта, назначаются генно-инженерные биологические препараты. Цена их иная, она вровень с онкологическими. И очень важно, чтобы городская, муниципальная, региональная системы здравоохранения помогали обеспечить ими, тех, кому они показаны.

Но сам ревматоидный артрит не так опасен, как любая опухоль?

Марина Каневская: По числу неблагоприятных исходов он отличается от злокачественных страданий. Тем не менее ревматоидный артрит способен сокращать продолжительность жизни больных на 7-10 лет. Тут он сродни с поражением коронарных артерий, лимфомой IV стадии.

Есть ли какие-то меры профилактики болезни?

Марина Каневская: К сожалению, нет. А вот определенная генетическая предрасположенность есть. Болезнь развивается при сочетании ее и неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе, стресса.

Вы хотите сказать, что человек, перенесший стресс, может заболеть ревматоидным артритом?

Марина Каневская: Да, и стресс, и инфекция, и травма, и не ясная причина, как при многих иммунно-воспалительных заболеваниях.

И общий совет: старайтесь вести здоровый образ жизни?

Марина Каневская: Это полезно всегда.

Мы беседуем в канун летних отпусков. Где и как с большей пользой можно отдохнуть человеку, страдающему ревматоидным артритом?

Марина Каневская: Лучше всего в том же регионе, где пациент живет. Я бы не советовала, например, жителю Сибири или средней полосы отдыхать в Таиланде. Главный критерий выбора места и характера отдыха - наличие или отсутствие активности заболевания.

Длительное время сероводородные ванны Сочинской Мацесты рекомендовали всем этим больным. Но, полагаю, что такой вариант отдыха может быть разрешен только при отсутствии активной стадии болезни, и не в сезон "летних отпусков". А вот регулярно заниматься лечебной физкультурой во все сезоны очень важно.

Визитная карточка

Каневская Марина Зиновьевна - профессор кафедры госпитальной терапии №1 Первого МГМУ имени Сеченова. Родилась в Москве.

В 1973 году окончила лечебный факультет Первого Московского медицинского института имени И.М. Сеченова.

Там же окончила аспирантуру и по сей день работает на кафедре госпитальной терапии №1.

Кандидатская и докторская диссертации посвящены ревматоидному артриту.

Клиническая база кафедры - Московская Городская клиническая больница имени Ерамишанцева.

Кстати

Ревматоидный артрит - иммуно-воспалительное заболевание с развитием костных эрозий и воспалительных изменений суставов и органов.