Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция №1

Тема: Уход за больными с нарушением рефракции и аккомодации

Специальность: 060501 Сестринское дело, базовая подготовка (вечерняя)

Тип занятия: Урок формирования новых знаний (лекция)

Цель образовательная: Ознакомить с функцией зрительного анализатора. Дать понятие о нарушениях рефракции и аккомодации. Ознакомить с принципами сестринского ухода за пациентами с нарушениями рефракции и аккомодации, с косоглазием и амблиопией. Уметь оказать помощь врачу на амбулаторном приеме больных с аномалиями рефракции, аккомодации, косоглазием.

Цель воспитательная: Формирование общих компетенций ОК-ОК14

Ход занятия:

Организационный момент 3 мин

Изложение нового материала 75 мин

Контроль усвоения темы 8 мин

Литература для изучения темы 4 мин.

Актуальность темы. Аномалии рефракции и аккомодации широко распространены. Практически каждый человек в какие-то периоды своей жизни имеет потребность в ношении очков. Поэтому будущий медицинский работник должен получить понятие об аномалиях рефракции и видах очковой коррекции зрения. Это тем более важно, что иногда аномалия рефракции сопровождается нарушениями, которые заставляют больных обращаться за помощью к терапевту, педиатру, невропатологу (например, головные боли, быстрая утомляемость при зрительной работе при дальнозоркости), а в некоторых случаях сами являются следствием общего заболевания (изменения рефракции при диабете). В своей практической деятельности медицинский работник может встретиться с паралитическим косоглазием и должен знать отличия его от содружественного как по патогенезу, так и по внешним признакам. Все это определяет актуальность данной темы.

Ознакомьтесь с целями занятия по приему больных с аномалиями рефракции, аккомодации и косоглазием и продумайте их.

Цель (общая): уметь оказать помощь врачу на амбулаторном приеме больных с аномалиями рефракции, аккомодации, косоглазием.

План: Понятие о рефракции и аккомодации. Нарушения рефракции и аккомодации. Причины. Клиника. Возможные осложнения. Проблемы пациентов. Лечение. Сестринский уход за пациентами. Профилактика.

Косоглазие и амблиопия:

План: Причины. Клиника. Возможные осложнения. Проблемы пациентов. Лечение. Сестринский уход за пациентами. Профилактика.

Рефракция -- это преломляющая способность (сила) оптической системы (в том числе и глаза), выраженная в диоптриях (D). За 1 диоптрию принимается сила преломления линзы с фокусным расстоянием 1 метр. Зная фокусное расстояние, можно определить силу преломления и, наоборот, по силе стекла можно определить его фокусное расстояние.

Преломляющая способность оптических сред глаза составляет 60--80 D -- это физическая рефракция глаза, из них 2/3 приходится на роговицу и 1/3 на хрусталик. Однако физическая рефракция глаза не дает представления о состоянии его зрительных функций.

Четкое изображение на сетчатке получается в том случае, когда параллельные лучи извне после преломления в оптической системе глаза соберутся на сетчатке, а это связано с понятием о клинической рефракции.

Клиническая рефракция характеризуется соотношением между силой преломляющего аппарата и длиной оси глаза. В зависимости от расположения главного фокуса по отношению к сетчатке различают три типа клинической рефракции: эмметропию, гиперметропию и миопию.

Эмметропия -- нормальная, соразмерная, правильная рефракция, при которой параллельные лучи, преломившись, соединяются на сетчатке. Изображение на сетчатке четкое, зрение нормальное.

Миопия (близорукость) -- сильная клиническая рефракция, характеризуется тем, что после преломления параллельные лучи собираются перед сетчаткой. Изображение на сетчатке не четкое, в кругах свторассеяния. Зрение понижено вдаль.

Гиперметропия (дальнозоркость) -- слабая клиническая рефракция, при которой параллельные лучи после преломления не собираются на сетчатке, а пересеклись бы за сетчаткой (в отрицательном пространстве). Изображение на сетчатке не четкое, в кругах свторассеяния. Зрение понижено вдаль и вблизи.

Таким образом, положение главного фокуса по отношению к сетчатке определяет вид клинической рефракции (Рис. 1).

Рис. 1 Положение заднего главного фокуса (F) и дальнейшей точки ясного зрения (Р) при различных видах клинической рефракции.

Клинические методы исследования рефракции

Субъективное определение рефракции заключается в подборе корригирующего стекла под контролем проверки остроты зрения, при этом каждый глаз исследуют отдельно. Если острота зрения без коррекции равна 1,0, то это чаще указывает на эмметропию или гиперметропию слабой степени. Однако если нормальной является острота зрения более 1,0, то суждение о виде и степени рефракции может быть иным.

Для уточнения клинической рефракции, как правило, необходимо перед исследуемым глазом ребенка поставить двояковыпуклое стекло силой в +0,5 D. При эмметропии фокус лучей соберется перед сетчаткой -- зрение ухудшится. Если же с приставлением собирательного стекла силой в 0,5 D отмечается улучшение зрения, то это указывает на наличие гиперметропии, при которой это стекло уменьшает напряжение аккомодации и приближает главный фокус к сетчатке.

Если же острота зрения меньше 1,0, то исследование рефракции также начинают с приставления слабого (0,5 D) собирательного стекла. Это стекло исключает импульс к аккомодации и дает возможность получить четкий ответоб ухудшении или улучшении зрения.

Если собирательное стекло улучшило зрение, то у ребенка гиперметропия; далее, приставляя более сильные собирательные стекла, находят такое, с которым обследуемый дает наилучшую остроту зрения. Приставление нескольких следующих стекол может не изменить остроты зрения. Наконец, более сильное стекло, поставленное перед глазом, ухудшает остроту зрения. На степень гиперметропии укажет наиболее сильное стекло, с которым получена наилучшая острота зрения.

Например, острота зрения 0,3. Если приставляют к глазу сферическое стекло sph. convex (+) 0,5 D, обследуемый отмечает улучшение зрения (Рис. 2).

Рис. 2 Определение гиперметропии

скиаскопия рефракция диоптрия

Скиаскопия -- теневая проба, проводится врачом в затемненной комнате.

Рис. 3 Скиаскопия

Рефрактометрия - это объективный метод исследования рефракции (преломляющей силы) глаза с использованием специальных аппаратов - рефрактометров.

Астигматизм - это сочетание в одном глазу нескольких видов рефракций, или разных степеней одного вида рефракции.

Астигматизм -- это довольно распространенная патология рефракции глаза, связанная с неправильной формой роговицы или хрусталика. Буквальный перевод названия этой болезни с греческого означает “неспособность глаза соединять в одну точку падающие на него лучи”. (от греческого слова "stigme" - точка). В результате человек видит окружающие предметы искривленными, размытыми, а прямые линии -- изогнутыми.

Роговица и хрусталик нормального здорового глаза имеют ровную сферическую поверхность. При астигматизме их сферичность нарушена, она обладает разной кривизной по разным направлениям: более плотная в одном направлении и выпуклая в другом, как, например, узбекская дыня-торпеда. Таким образом, проходящие через деформированную роговицу или хрусталик световые лучи фокусируются на сетчатке не в одной точке, а сразу в нескольких. Поэтому изображение воспринимается глазом нечетко. Как правило, астигматизм сочетается либо с близорукостью (миопический астигматизм), либо с дальнозоркостью (гиперметропический астигматизм).

Лечение астигматизма глаз возможно несколькими путями. Оптическая коррекция зрения при астигматизме предполагает применение очков или контактных линз. Очки - наиболее простой и экономный метод лечения астигматизма глаз, однако он имеет ряд недостатков: ограничение бокового зрения, нарушение пространственного восприятия, дискомфорт при ношении и т.д.

Контактные линзы - более комфортный метод коррекции астигматизма глаз. И всё же их применение тоже связано с опредёлёнными неудобствами. Это ощущение инородного тела в глазу, вероятность инфицирования или травмирования глаза.

Возможно также хирургическое лечение астигматизма глаз.

Аккомодация - это способность глаза человека к хорошему качеству зрения на разных расстояниях.

Глаз представляет собой сложную оптическую систему, состоящую из двух линз: роговицы, преломляющей световые лучи совместно с влагой передней камеры, и хрусталика, а также светопроводящие структуры: влагу задней камеры и стекловидное тело. В конечном итоге, качество зрения зависит от особенностей преломления и проведения световых лучей, попадающих на сетчатку.

За счет аккомодации осуществляется возможность качественно видеть объекты, расположенные на дальнем расстоянии, среднем и ближнем.

Объясняется аккомодация изменением формы хрусталика.

Когда человек смотрит вдаль, то цилиарная мышца находится в состоянии расслабления, при этом циннова связка находятся в состоянии напряжения, натягивая капсулу хрусталика. Именно вытянутая форма хрусталика уменьшает преломляющую силу глаза и позволяет световым лучам фокусироваться точно на сетчатке, обеспечивая хорошее зрение вдаль.

Когда аккомодация начинает работать, происходит напряжение цилиарной мышцы, в результате чего, циннова связка, наоборот, расслабляется и хрусталик за счет своей эластичности принимает более выпуклую формы. Таким образом, создаются условия для фокусировки на сетчатке изображений объектов, находящихся на близком расстоянии.

Нарушения аккомодации:

Спазм аккомодации.

Паралич аккомодации.

Пресбиопия.

Спазм аккомодации (ложная близорукость) -- это нарушение работы глазной (цилиарной) мышцы, и вследствие этого способности глаза поддерживать четкое видение предметов, находящихся на разных удалениях от глаз. Иными словами, спазм аккомодации - это спазм глазной мышцы, из-за которого глаз перестает четко различать предметы, расположенные как вблизи, так и вдали. Спазм аккомодации является частой причиной усталости глаз.

По некоторым данным, каждый шестой школьник страдает подобным нарушением.

Спазм аккомодации чаще всего встречается у детей и молодых людей. Основная его причина - зрительное перенапряжение при работе на близком расстоянии (чтение, работа на компьютере, длительный просмотр телепередач).

Развитию спазма аккомодации способствуют:

несоответствие мебели в школе и доме росту ребёнка;

плохое освещение рабочего места;

слабость шейных и спинных мышц;

отсутствие правильного распорядка дня;

поздний отход ко сну;

нерациональное по времени и качеству питание;

недостаточное пребывание на свежем воздухе;

пренебрежение занятием утренней зарядкой, физкультурой и спортом;

частые и длительные просмотры телепередач;

общее ослабление здоровья.

Паралич аккомодации - это нарушение зрения на близком расстоянии. Причинами паралича аккомодации могут быть различные неврологические заболевания, контузии глазного яблока, лекарственные средства (например, атропин).

Проявляется паралич аккомодации полным нарушением зрения на близких расстояниях. Механизм нарушения: ближайшая точка ясного зрения отодвигается от глаза настолько, что сливается с дальнейшей точкой ясного зрения.

Компенсировать это состояние можно назначением плюсовых очков для работы на близком расстоянии. Травматический и лекарственный параличи аккомодации практически не поддаются лечению, остается только ждать, когда он пройдет сам по себе. Когда паралич аккомодации является симптомом неврологического расстройства, он может пройти при излечении основного заболевания, лечение это проводит невропатолог.

С возрастом способность к аккомодации уменьшается. Прежде всего, это связано с так называемой пресбиопией, при которой аккомодация постепенно ослабляется, за счет чего ухудшается качество зрения на близком расстоянии. Как правило, такие проблемы начинаются в возрасте 40 лет, и продолжаются до 60 лет, после чего прогрессирование останавливается. Происходит это вследствие изменений в самой цилиарной мышце, а также уплотнения хрусталика и снижения его эластичности. При дальнозоркости эти изменения происходят раньше, а в случае близорукости, величиной в 3 диоптрии и больше проявления пресбиопии с возрастом вообще отсутствуют. Для коррекции проявлений пресбиопии подбираются очки для работы на близком расстоянии, соответствующие степени недостаточной аккомодации.

Миопия (близорукость) - нарушение зрения, при котором плохо видят вдаль и хорошо - на близком расстоянии.

Принято выделять три степени миопии: слабую - до 3.0 диоптрий, среднюю - 6.0 диоптрий, высокую - свыше 6.0 диоптрий.

По течению различают миопию непрогрессирующую и прогрессирующую.

Прогрессирование миопии может протекать медленно и закончиться с завершением роста организма. Иногда миопия прогрессирует непрерывно, достигает высоких степеней (до 30.0-40.0 диоптрий), сопровождается рядом осложнений и значительным снижением зрения. Такая миопия называется злакачественной - миопической болезнью.

Непрогрессирующая миопия проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется и не требует лечения. Благоприятно протекает и временно прогрессирующая миопия. Постоянно прогрессирующая миопия - всегда серьезное заболевание, являющаяся основной причиной инвалидности. связанной с патологией органа зрения.

Проявления миопии связаны с наличием первичной слабости аккомодации, перенапряжением конвергенции и растяжением заднего отдела глаза, происходящим после остановки роста глаза.

Растяжение заднего сегмента глазного яблока приводит к анатомическим и физиологическим изменениям. Особенно резко на зрительной функции сказываются нарушения в сосудистой и сетчатой оболочках. Следствием этих нарушений являются типичные для миопии изменения глазного дна.

Растяжение оболочек глаза сопровождается повышенной ломкостью сосудов с повторными кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело. Медленно рассасывающиеся кровоизлияния приводят к помутнению стекловидного тела. Особое значение имеет образование грубого пигментного очага, которое сильно снижает остроту зрения. Ухудшение зрения может наступить и в связи с прогрессирующим помутнением стекловидного тела, его отслойкой и развитием осложненной катаракты. Очень тяжелым осложнением высокой близорукости является отслойка сетчатки, развивающаяся в связи с разрывом ее в различных участках глазного дна.

В развитии близорукости следует рассматривать следующие факторы.

Генетический, несомненно имеющий большое значение, так как у близоруких родителей часто бывают близорукие дети. Особенно наглядно это проявляется в больших группах населения. Так, в Европе число миопов среди студентов достигает 15%, а в Японии - 85%.

Неблагоприятные условия внешней среды, особенно при длительной работе на близком расстоянии. Это профессиональная и школьная миопия, особенно легко формирующаяся, когда развитие организма не завершено.

Первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока.

Несбалансированное напряжение аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации и развитие ложной, а затем и истинной миопии.

Коррекция миопии

Коррекцию миопии осуществляют рассеивающими стеклами. При назначении очков за основу принимают степень миопии, которую характеризует самое слабое рассеивающее стекло, дающее наилучшую остроту зрения. Во избежании назначения минусовых стекол при ложной миопии остроту зрения в детском и юношеском возрасте определяют в состоянии расслабления ресничной мышцы (закапывают атропин в глаза).

При миопии слабой степени, как правило, рекомендуется полная коррекция, равная степени миопии. Носить такие очки можно не постоянно, а только в случае необходимости. При миопии средней и особенно высокой степени полная коррекция при работе на близком расстоянии вызывает перегрузку ослабленной у миопов ресничной мышцы, что проявляется зрительным дискомфортом при чтении. В таких случаях, особенно в детском возрасте, назначают две пары очков (для дали - полная коррекция миопии, для работы на близком расстоянии с линзами на 1.0-3.0 диоптрии слабее) или для постоянного ношения бифокальные очки, у которых верхняя часть стекла служит для зрения вдаль, а нижняя - вблизи.

При высокой осложненной миопии, кроме того, показан общий щадящий режим: исключают физические напряжения (подъем тяжестей, прыжки и т. п.) и зрительные перегрузки. Такие осложнения, как отслойка сетчатки и осложненная катаракта, требуют хирургического лечения.

Хирургические методы

Хирургическое лечение миопии в настоящее время получило широкое распространение. Исследования в этой области проводятся в двух основных направлениях: укрепление растягивающегося заднего сегмента глазного яблока и уменьшение преломляющей силы глаза.

В последние 20 лет получили развитие операции на роговице, выполняемые с целью изменить ее преломляющую способность. Операции на роговице при миопии, естественно, не предупреждают ее прогрессирования и возникновения осложнений.

Что касается близорукости высокой степени, то при ней основная задача - предупредить ее прогрессирование и развитие осложнений. Важную роль в этом играют склеропластические операции. Смысл их заключается в наложении своеобразного бандажа, преимущественно на заднюю поверхность глаза, чтобы предупредить дальнейшее растяжение склеры в этом отделе. Эффект склеропластики при близорукости состоит в прекращении или резком замедлении прогрессирования миопии, а также в небольшом уменьшении степени миопии и повышении остроты зрения.

Физкультура при миопии

Ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, как это рекомендовалось еще недавно, признано неправильным. Показана важная роль физической культуры в предупреждении миопии и ее прогрессировании, поскольку физические упражнения способствуют как общему укреплению организма и активизации его функций, так и повышению работоспособности цилиарной мышцы и укреплению склеральной оболочки глаза.

Циклические физические упражнения (бег, плавание, ходьба на лыжах) умеренной интенсивности (пульс 100-140 уд./мин.) оказывают благоприятное воздействие на кровообращение и аккомодационную способность глаза, вызывая реактивное усиление кровотока в глазу через некоторое время после нагрузки и повышения работоспособности цилиарной мышцы. После выполнения циклических упражнений значительной интенсивности (пульс 180 уд./мин.), а также упражнений на гимнастических снарядах, прыжков со скакалкой, акробатических упражнений отмечается ухудшение работоспособности цилиарной мышцы.

Основные противопоказания к занятиям спортом для лиц с близорукостью

Дети с близорукостью слабой степени входят в основную группу и могут заниматься физической культурой в подготовительном отделении спортивного совершенствования. Полезны занятия спортивными играми. Постоянное переключение зрения при игре в волейбол, баскетбол, теннис с близкого расстояния на далекое и обратно способствует усилению аккомодации и профилактике прогрессирования близорукости.

При наличии близорукости средней степени детей включают в подготовительную медицинскую группу, они должны заниматься физической культурой в подготовительном учебном отделении. Практические занятия с ними следует проводить отдельно от основной медицинской группы.

В программные требования для них целесообразно ввести некоторые ограничения: исключить прыжки с высоты более 1.5 метров, упражнения, требующие большого и продолжительного физического напряжения. Степень нервно-мышечного напряжения и общая нагрузка при занятиях физической культурой должны быть несколько ниже, чем у студентов из основной медицинской группы. Для студентов подготовительной медицинской группы наряду с учебными занятиями необходимо предусмотреть также самостоятельные занятия, включающие специальные упражнения для мышц глаз или занятия лечебной физкультурой.

Студенты с близорукостью высокой степени (6.0 диоптрий и более) должны заниматься физической культурой только в специальном медицинском отделении.

Проблемы пациентов с нарушением рефракции.

понижение зрения, нечеткое видение предметов вблизи, вдаль;

головные боли, боли в глазах при зрительной нагрузке и быстрая утомляемость.

Сестринский уход при нарушениях рефракции.

Проверка остроты зрения с целью выявления пациентов с пониженным зрением. Направление к офтальмологу для подбора очков, контактных линз, хирургического лечения. Обучение правильному пользованию очками и контактными линзами. Обучение правилам гигиены зрения. Контроль за их выполнением. При необходимости подготовка к оперативному лечению - психологическая + анализы + консультация специалиста. Обеспечить осмотр офтальмолога детей не менее 2 раз в год. Диспансерное наблюдение пациентов с высокой близорукостью.

Косоглазие -- это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия(функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Причины возникновения косоглазия

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;

параличи и парезы;

аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;

заболевания центральной нервной системы;

инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д);

соматические заболевания;

психические травмы (испуг);

резкое снижение остроты зрения одного глаза

Симптомы косоглазия

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение - это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения - позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Виды косоглазия по происхождению

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия, чаще всего, является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;

заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;

некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);

нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;

заболевания сетчатки, зрительного нерва;

заболевания и повреждения центральной нервной системы;

врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);

может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;

угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;

подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;

отсутствует двоение перед глазами;

отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;

возможно понижение зрения в косящем глазу;

часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие - нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);

первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;

отсутствие бинокулярного зрения; возможно двоение;

вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;

головокружение;

Данный вид косоглазия может быть в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т.п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;

расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;

вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и в начале нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия наличествует при дальнозоркости средней и высокой степени.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появлениями расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия - встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, ДVД - синдром и т.д.)

Косоглазие различается по нескольким критериям:

По времени возникновения:

врожденное

приобретенное

По стабильности отклонения:

постоянное

не постоянное

По вовлеченности глаз:

одностороннее (монолатеральное)

перемежающееся (альтернирующее)

По происхождению:

содружественное

паралитическое

По виду отклонения:

сходящееся (глаз направлен к переносице),

расходящееся (глаз направлен к виску),

вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз),

смешанное.

Диагностика косоглазия

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие» необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы)

повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур

ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения).

закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций.

хирургическое лечение

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно). Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако, после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Проблемы пациентов с косоглазием и амблиопией.

Снижение зрения, нечеткое видение предметов;

Нарушение бинокулярного зрения;

Комплекс неполноценности из-за косметического дефекта (неправильное положение глазных яблок.

Сестринский уход при косоглазии и амблиопии.

Своевременное выявление детей с пониженным зрением. С этой целью - проверка остроты зрения у дошкольников - 1 раз в год, у школьников - 2 раза в год, у взрослых - 1 раз в год. При выявлении пониженного зрения - определение рефракции, направление к офтальмологу для подбора очков, назначения лечения. Контроль за ношением очков, выполнение врачебных назначений. Соблюдение правил гигиены зрения.

Больной перенес травму глаза, был поврежден хрусталик. Хрусталик удален.

Как изменилась рефракция этого глаза?

Каким оптическим стеклом можно заменить преломляющую силу удаленного хрусталика?

В результате энцефалита у больного развился паралич отводящего нерва одного глаза.

Вопрос: Как изменится положение глазного яблока?

Эталон решения задачи 1.

Преломляющая сила ослабилась. Больного нужно корригировать стеклом с преломляющей силой около +10 диоптрий.

Эталон решения задачи 2.

Глаз будет отклонен кнутри, движение глаза в сторону пораженной мышцы выполняться не будет (внутреннее паралитическое косоглазие).

Литература

1. Сестринское дело в офтальмологии. Учебное пособие. Рубан Э.Д., Гайнутдинов И.К., Ростов на Дону: Феникс.2008 - 351 с: ил- (СПО).

2. Глазные болезни: учебник для медицинских училищ и колледжей/Егоров Е.А., Едифанова Л.М. - ГЭОТАР-Медиа, 2010, - 160 с.

3. Коррекция зрения/ Орлова Н.С., Осипов Г.И. - Москва, 2010, - 228 с.

4. Глазные болезни. Учебник/ Сидоренко Е.И. - Издательство: Академия (Academia), 2010, - 240 с.

5. Атлас по офтальмологии/ Криглстайн Г.К., - Издательство: МИА, 2009, - 432 с.

6. Офтальмология. Национальное руководство/ Аветистов С.Э., - Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2008, - 944 с.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Зрительные расстройства летного состава при полете в условиях гравитационных перегрузок. Базовые принципы укрепления зрения по методу У. Бэйтса и М. Норбекова. Способы компенсации малых степеней аномалий рефракции и временных функциональных расстройств.

методичка , добавлен 18.10.2011


Снижение остроты зрения вдаль. Увеличение нагрузки на органы зрения. Длительное чтение при недостаточном освещении. Ношение корригирующих очков для дали. Обследование и коррекция миопии. Область слезной железы. Определение клинической рефракции.

история болезни , добавлен 16.03.2009


Модель "редуцированного глаза". Виды клинической рефракции. Близорукость и дальнозоркость. Явление аберрации. Механизм аккомодации и ее регуляция. Центральный анализ зрительной информации. Световая и темновая адаптация. Нарушение цветного зрения.

презентация , добавлен 25.05.2017


Виды рефракции глаза, методы ее определения. Механизм аккомодации по Г. Гельмгольцу. Этиология и патогенез миопии, способы ее коррекции. Оценка динамики рефрактогенеза в естественных условиях у студентов ИГМА в период обучения с первого по пятый курс.

курсовая работа , добавлен 27.10.2013


Миопия - аномалия рефракции зрения, при котором изображение формируется перед сетчаткой глаза. Причины, виды и степень близорукости. Консервативное лечение, коррекция, хирургические и эксимерлазерные вмешательства. Профилактика близорукости зрения.

презентация , добавлен 19.05.2016


Понятие и механизм аккомодации, его этапы в природе. Пресбиопия - старческое зрение и его коррекция. Астигматизм и его виды. Определение степени аномалии рефракции. Подбор очков для чтения или работы на близком расстоянии лицам пожилого возраста.

реферат , добавлен 23.10.2010


Глаз и его функции. Влияние кривизны роговицы – основной фокусирующей ткани – на остроту зрения. Острота зрения и практическая слепота. Аномалии рефракции: дальнозоркость, близорукость, астигматизм. Роль физической культуры в предупреждении миопии.

презентация , добавлен 19.06.2014


Классификация очковой оптики и предъявляемые к ней требования. Основные виды патологии рефракции. Конструкция очков, виды линз и материалы для изготовления оправ. Цели и особенности применения контактных линз, уход за ними с помощью специальных растворов.

презентация , добавлен 21.05.2012


Оптические дефекты глаза, виды клинической рефракции. Нарушения бинокулярного зрения. Характеристика оптических средств для их коррекции. Методы исследования зрения при подборе очков. Выбор оптимального средства очковой коррекции на конкретных примерах.

курсовая работа , добавлен 16.06.2011


Структура зрительной сенсорной системы: сетчатка; зрительные нервы, тракты; перекрест; лучистость; верхнее двухолмие, латеральные коленчатые тела, таламус; зрительная зона коры. Орган зрения. Теории цветового зрения. Коррекция аномалий рефракции глаза.

Если в семье есть слепой или очень слабо видящий человек, приходится решать немало проблем, связанным с уходом. Как же лучше ухаживать за слепым человеком.

Недавно учеными были проведены научные исследования, которые показали, что слепые люди отличаются развитой памятью. Нейробиолог Эхуд Зохари из Израиля рассказал, что человек, у которого отсутствует зрение, мыслит иначе, чем зрячий. Например, они не способны отличить один йогурт от другого по этикетке, вместо этого они присваивают ему название по месту нахождения йогурта в холодильнике второй справа.

При общении со слабовидящим желательно рассказывать ему об окружающих его людях и происходящих событиях. Не надо скупиться на красочные описания - они помогут человеку лучше воссоздать картину в уме. Нужно комментировать и свои последующие действия, чтобы пациент представлял себе, что будет происходить дальше. Помещения, в которых живет слабовидящий, должны быть хорошо освещены.

Конечно можно решить проблему, наняв сиделку с проживанием , но это не избавит от необходимости разбираться в сути проблемы.

На латвийское телевидение обратились родственники 93-летнего мужчины, внезапно обнаружившие, что работница в прошлом помощница медсестры в психиатрической больнице, которую наняли, частенько забывала кормить подопечного и неоднократно поднимала руку на беспомощного пациента. Найдя сиделку по объявлению, родственники договорились, что она будет проживать у старика дома и возьмет на себя полный уход за ним.

Навещали дедушку раз в неделю, всегда заранее предупреждая об этом по телефону. Казалось, все было в порядке, а слабость деда, которому было трудно даже говорить, относили за счет его возраста и болезни. Пока однажды днем, приехав без предупреждения, не застали работницу, забывшуюся пьяным сном.

В холодильнике, кроме пустых и полных бутылок с алкоголем, ничего не оказалось. Поговорив со стариком, выяснили, что он давно не кормлен, а кроме того, дедушка пожаловался, что работница часто бьет его, а на вопросы за что? отвечает грубостью, мол, лучше молчи, а то хуже будет.

Конечно, есть здесь вина и родственников следовало контролировать ситуацию и чаще расспрашивать престарелого дедушку о качестве ухода. А главное, как советуют социальные службы, не полагаться на незнакомого, непроверенного человека ведь для ухода за больными и пожилыми людьми всегда можно пригласить социального работника.

Таким образом, даже не имея возможности исцелить больного от его недуга, ухаживающий сможет лучше организовать жизнь слабовидящего человека, помочь приспособиться к жизни в существующих условиях.

Начинать следует со входа. Хорошее освещение и поручни должны быть и в парадном подъезда, так как входящий с улицы человек с нарушением адаптации зрения некоторое время ничего не видит и передвигается "вслепую". Если лестница в подъезде плохо освещена, края ступенек нужно покрасить яркой контрастной краской. Контрастной краской можно также покрасить выступающие пороги комнат (лучше их совсем убрать!), углы дверных проемов, места дверных ручей, электрических розеток, включателей света и т.п. Не делайте перестановку в помещениях, где живет слабовидящий, без согласования с ним, так как, двигаясь по комнате "проверенным" путем, он может не заметить возникшей у него на пути новой преграды и удариться или упасть.

Учеными были протестированы способности памяти 19 слепых и 19 зрячих человек. Им было предложено выполнить следующие задания запомнить 20 слов, которые написаны на листе и перечислить их, а затем запомнить их порядок. Незрячие добровольцы правильно назвали на 30% больше слов, чем зрячие это полностью доказывает преимущество памяти слепых людей.

В дневное время - за счет света из окон (шторы должны быть максимально раскрыты), а в вечернее - за счет светильников, которые нужно зажигать до наступления сумерек. Особое внимание нужно уделить прихожей и коридорам, так как большинство падений бывает именно там. В этих местах в качестве дополнительного профилактического мероприятия нужно установить настенные поручни.

При общении со слабовидящим человеком необходимо, чтобы он имел возможность хорошо разглядеть собеседника, особенно его лицо. Для этого нужно, чтобы источник естественного или искусственного освещения располагался так, чтобы свет падал на лицо собеседника, при этом сам слабовидящий должен находиться в тени. Дело в том, что если слабовидящий человек находится против источника света и свет падает ему в глаза, то он не может разглядеть собеседника, вместо него он видит только черный контур.

При приеме пищи желательно использовать посуду, салфетки и поднос контрастных цветов для лучшего различения предметов на столе. Так, на темном столе легче разглядеть светлую тарелку. Предметов на столе должно быть как можно меньше, только те, что нужны в данный момент. Это дает возможность слабовидящему легче сориентироваться. Посуду с едой, столовый прибор, хлеб и другие предметы желательно размещать на столе ежедневно в одном и том же порядке, чтобы слабовидящий привык к расположению предметов. О горячих блюдах нужно предупреждать заранее.

Если нет уверенности в том, что слабовидящий узнал собеседника, нужно представиться ему. Нельзя подходить к человеку с нарушением периферического зрения сбоку и неожиданно, так как он может не заметить подходящего и испугаться. Вообще, надо стараться в жилище слабовидящего ничего без крайней нужды не переставлять. Помогая человеку передвигаться, попросите его держать Вас за руку повыше локтя. Описывайте, куда Вы идёте, и называйте вещи, которые стоят на Вашем пути, например, "Сейчас мы поднимемся на три ступеньки вверх".

Переходить улицу человек с нарушенным периферическим зрением должен только вместе с другими пешеходами, так как часто не может вовремя заметить приближающийся транспорт. Желательно рассказать пациенту, чем будут его кормить, что и где в настоящее время находится на столе. Так как слепой человек таким способом запоминает местонахождение всех окружающих его предметов, то его память может развиться до необычного состояния.

Уход за офтальмологическими больными включает ряд специальных манипуляций. Медсестра, фельдшер должны уметь промывать глаза, впускать глазные капли, вводить мази, накладывать повязки на глаз, измерять внутриглазное давление, остроту зрения, ухаживать за больными, перенесшими операцию на глазном яблоке.

При закапывании глазных капель при помощи пипетки (обычно одной-двух на слизистую оболочку нижнего века) больному предлагают смотреть вверх, влажным ватным тампоном отгибают нижнее веко вниз; нужно следить, чтобы кончик пипетки не касался глаза, век или ресниц; если пипетка коснулась глаза, ее необходимо простерилизовать Особенно важно выполнение этого правила при инфекционных заболеваниях глаза ( , аденовирусные конъюнктивиты и др.). Перед закапыванием глазных капель нужно удостовериться в их соответствии назначению (каплями без названия на этикетке пользоваться нельзя).

В случае попадания в глаз промывание проводят 2% раствором борной кислоты; при попадании кислоты - 2% содовым раствором, а также обильное промывание струей чистой воды. После промывания анестезируют 0,5% раствором дикаина, выворачивают веки, осматривают переходные складки конъюнктивы. При промываниях глаз для удаления отделяемого, посторонних частиц, дезинфекции слизистой оболочки пользуются 2% раствором борной кислоты; при промывании глаз обычно пользуются резиновой грушей. В случае, если промыванием или ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты, удалить попавшие в глаз инородные тела (см.) не удается, следует направить больного к врачу.

Для закладывания мази за веки используют стеклянную палочку, больной при этом должен смотреть вверх. Мазь кладут на переходную складку конъюнктивы оттянутого нижнего века, затем предлагают больному закрыть глаз и в это время палочку удаляют, вытягивают горизонтально в направлении к виску. Затем сомкнутые веки массируют. При назначении порошков засыпание их в глаз или припудривание глаза делают также при помощи стеклянной палочки.

Повязки накладывают для защиты, согревания и создания покоя глазу обычно после операции, при ранениях и заболеваниях глаза. Сначала на закрытые веки кладут несколько слоев марли, потом рыхлыми пластами вату, чтобы она заполняла глазную впадину, и глаз забинтовывают. Ширина бинта должна быть 4x5 см. Часто ограничиваются только легкой повязкой, которую накладывают от мочки уха косо через глаз и далее на темя противоположной стороны головы.

При уходе за больными с заразными заболеваниями глаз необходимо принимать меры для предупреждения распространения инфекции. После выполнения процедуры персонал должен тщательно мыть руки проточной водой с мылом, протирая их затем раствором 1: 5000 или 70% спиртом. На каждого больного с заразным заболеванием глаз надо иметь отдельные медикаментозные средства, пипетку, стеклянную палочку и предметы ухода. Использованные ватные шарики, повязки и др. складывают в закрывающиеся барабаны и затем сжигают.

Уход за больными, подготавливаемыми к операции, состоит в отрабатывании поведения больного во время операции и после нее. Больного учат поворачивать глазные яблоки в нужном направлении, по команде сходить со стола с закрытыми глазами. Перед операцией отстригают ресницы. Уход за больными, перенесшими операции на глазном яблоке, должен проводиться особенно тщательно. После полостной операции (вскрытие глаза), как правило, требуется строгий постельный режим, больной должен лежать на спине в течение 2-3 дней и более. Следует следить за таким положением головы больного, чтобы не повредился оперированный глаз. После операции экстракции катаракты больному накладывают повязку на оба глаза. Он должен лежать на спине. На следующий день делают , закапывают капли и снова накладывают повязку на оба глаза. На третий день повязку оставляют на одном (оперированном) глазу и больному разрешают высоко лежать на подушках. На четвертый день больной с помощью сестры может ненадолго встать с постели.

После операции по поводу отслойки сетчатой оболочки больной должен лежать на спине, не вставая с постели, 10 дней; поэтому перед тем, как уложить оперированного больного, необходимо тщательно подготовить удобную постель. После отмены строгого постельного режима помогает больному сесть, так же как и в дальнейшем вставать с постели. Кормить больного можно спустя 6-8 часов после операции, с большой осторожностью, следя, чтобы он не поперхнулся, так как кашель может плохо отразиться на состоянии оперированного глаза.

Строение глаза

Нарушения рефракции

Миопия = близорукость
Гиперметропия = дальнозоркость
Астигматизм – сочетание в одном глазу
разных видов рефракции или
различных степеней одного вида из-за
нарушения сферичности роговицы или
хрусталика
Эмметропия = нормальная рефракция

Коррекция амметропий (нарушений рефракции)

Очки
Контактные линзы (мягкие, жесткие)
Хирургические методы
– Кератотомия
– Миопический кератомилез (удаление центральных
слоев роговицы)
– Эксимерлазерные операции
– Хрусталиковая рефракционная хирургия (замена
хрусталика или имплантация дополнительных
линз)

Строение века

Заболевания век (10%)

Аллергические
Заболевания краев и желез век
– Блефарит
– Ячмень
– Халазион
Бактериальные заболевания кожи век
– Абсцесс, флегмона
Нарушения положения век
–
–
–
–
Зворот
Выворот
Птоз
Лагофтальм
Новообразования
Врожденные аномалии

Отек века (отек Квинке)

Лечение аллергических заболеваний век

Этиологическое (элиминация аллергена)
Патогенетическое (кортикостероиды местно)
Симптоматичесское (антигистаминные)

10. Блефарит- воспаление краев век

Зуд
Жжение
Слезотечение
Ощущение
инородного
тела

11. Лечение блефарита

Обработка антисептиками
(брил.зеленый), аппликации 2%соды
Смазывание мазью
(кортикостероид+антибиотик) 1-2р/сут
Закапывание растворов антисептиков
(пиклоксидин, альбуцид)в
конъюнктивальный мешок 2-3 раза в
сутки
Массаж век стеклянной палочкой

12. Ячмень -острое гнойное воспаление сальной железы ресниц

Симптомы:
– Боль, покраснение и отек участка века
– Формирование (1-2 дня) и прорыв гнойника
Лечение (выдавливать нельзя!!!):
– Сухое тепло, УФО
– Край века смазывать антисептиками
– Закапывать р-ры антисептиков

13. Халазион –хроническое воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы

14. Лечение халазиона

Введение пролонгированных
кортикостероидов (кеналог) в халазион
Глюкокортикоидные мази на веки 2-3
р/д
При больших размерах – хирургическое
лечение

15. Абсцесс и флегмона- симптомы

Напряжение и боль
Слезотечение и слизистое отдеяемое
Сужение глазной щели (отек)
Лихорадка и интоксикация

16. Лечение - в стационаре

Разрез и дренирование
Промывание антибиотиками
Закапывание антисептиков
Системная антибактериальная терапия
7-10 дней

17. Заворот века – заболевание, при котором ресничный край повернут к глазному яблоку

Причины: хроническое воспаление
(трахома и др.), старческий возраст,
врожденные
Симптомы: учащенное мигание,
ощущение инородного тела,
слезотечение, покраснение
Лечение: хирургическое

18. Выворот века (эктропион) – заболевание, при котором веко отходит от глазного яблока

Виды:
– Старческий
– Паралитический
– Рубцовый
Симптомы:
– Слезотечение
– Покраснение
– Хроническое
воспаление
Лечение хирургическое

19. Птоз

Причины: заболевания нервов и мышц
Лечение зависит от причины
(консервативное или хирургическое)

20. Лагофтальм – неполное смыкание глазной щели

Причины
–
–
–
–
Поражение лицевого нерва
Парез круговой мышцы век
Рубцы
экзофтальм
Симптомы
–
–
–
–
Слезотечение,
Сухость
Покраснение
Возможен кератит
Лечение:
– устранение причины
– Слезная жидкость
– Склеивание или сшивание краев век (до устранения причины)

21. Заболевание слезной железы -дакиоаденит

Причина – осложнение общих инфекций
(грипп, паротит и др.)
Симптомы:
– боль, покраснение и отек наружного отдела
верхнего века
– Возможна диплопия (смещение глаза)
– Увеличение околоушных лимфоузлов
– Лихорадка и интоксикация
– Возможно развитие абсцесса
– Возможен переход в хроническую форму

22.

23. Лечение дакриоаденита – в стационаре

Закапывание антисептиков
Закладывание антибактериальных
мазей на ночь
Антибиотики системно 7-10 дней
Дезинтоксикационная терапия
При абсцедировании - дренирование

24. Дакриоцистит- воспаление слезного мешка

Причина –
воспалительный отек с
нарушением оттока
(осложнение ринитов)
Симптомы:
– покраснение, отек и
болезненность внутреннего
угла глаза
– Слезотечение
– Может быть выделение
гноя
– Лихорадка, интоксикация
– Может сформироваться
абсцесс

25. Лечение дакриоцистита -в стационаре

При образовании
абсцесса –
дренирование
Закапывание
антибиотиков 5-6 раз
в день
На ночь-а/б мази
Системные
антибиотики 7-10
дней
При интоксикации –
инфузионная
терапия
При хронизации –
хирургическое
лечение

26. Синдром сухого глаза

Причины
– Воспалительные заболевания конъюнктивы
– Заболевания слезных желез
– Системные аутоимммунные заболевания
Симптомы
– Сухость
– Чувство инородного тела
– Жжение, зуд, покраснение
Лечение
– Устранение причины
– Закапывание «искусственной слезы»
– На ночь - закладывание гелей

27. Конъюнктивит- воспаление конъюнктивы (1/3 всех глазных болезней)

Бактериальные
Хламидийные
(трахома,
паратрахома)
Вирусные
(герпетический,
аденовирусный и
др.)
Грибковые
Аллергические и
аутоиммунные

28. Конъюнктивиты

Симптомы:
–
–
–
–
Светобоязнь
Чувство «песка»
Зуд, жжение
Гиперемия, отделяемое
Лечение:
– Промывание
антисептиками 2-3 раза
в день
– Антибактериальные (при
бактериальных),
– Офтальмоферон (при
вирусных) или
глюкококртикоидные
(при аллергических)
капли 3-6 раз в день
– На ночь глазные мази

29. Конъюнктивит при дифтерии и трахоме

30. Заболевания роговицы

Роговица – прозрачная
передняя часть наружной
оболочки глаза
Функции:
– Защита
– Преломление света(43 дптр)
Состоит из 5 слоев
– передний эпителий
– Боуменова мембрана
– Строма
– Десцеметова мембрана
– Задний эпителий

31. Кератиты –воспалительные заболевания роговицы

Этиология – инфекции,
нейрогенные причины
гиповитаминозы
Симптомы:
–
–
–
–
–
Светобоязнь
Слезотечение
Блефароспазм
Чувство «песка»
Возможна боль (при
язвах)
– Нарушения зрения
(помутнение роговицы)
– Перикорнеальная
инъекция

32. Лечение кератитов – в стационаре

Накладывать повязку
нельзя!!!
Устранение
причины(антибиотики,
притивовирусные и т.п.)
Противовоспалительная
терапия
– Диклофенак (капли)
– Глюкокортикостероиды местно
Специфическое лечение язв
(коагуляция краев)
Заживляющие средства
(солкосерил –гель)
Хирургическое лечение
(кератопластика,
кератопротезирование)

33. Эписклерит – воспаление наружных слоев склеры

Симптомы
– Покраснение
– Боль
– Слезотечение и светобоязнь
(невыраженные)
Лечение:
– Местно
глюкокортикорстероиды
– Антигистаминные
– Сосудосуживающие
– антимикробные

34. Склерит – воспаление глубоких слоев склеры

Передний
(припухлость,
болезненность,
гиперемия)
Задний (боль при
движении, отек век
и конъюнктивы,
небольшой
экзофтальм,
ухудшение зрения)

35. Лечение склерита

Местное и системное применение
противовоспалительных средств (НПВС
и ГКС)
Антимикробные препараты местно (не
всегда)

36. Заболевания сосудистой оболочки

Радужка
Цилиарное
тело
Хориоидеа

37. Увеиты – воспаления сосудистой оболочки

Эндогенные
– Инфекции (сифилис,
токсоплазмоз,
туберкулез)
– Системные и
аутоиммунные
заболевания
– Аллергические
– Невыясненной и другой
этиологии
Экзогенные
(травмы,кератиты, склериты)
Передний
(иридоциклит)
Задний (хореоретинит)
Генерализованный
(панувеит)

38. Передний увеит (иридоциклит)

Симптомы:
–
–
–
–
Светобоязнь
Слезотечение
Боль
При осмотре:
Перикорнеальная
инъекция
преципитаты
Лечение –в
стационаре
– ГКС местно и
системно
– НПВС местно
– Мидриатики
(профилактика спаек)

39. Хориоидиты (задние увеиты)

Часто сочетаются с воспалением сетчатки
(хориоретиниты)
Могут протекать бессимптомно
Возможно ухудшение зрения, осложнения - отслойка
сетчатки, атрофия зрительного нерва
Диагноз – при офтальмоскопии
Лечение:
– Этиотропное
– Противовоспалительное (ГКС парабульбарно+ НПВС
системно)
– При отслойке - лазеротерапия

40. Заболевания хрусталика

41. Возрастная пресбиопия – нарушение аккомодации вследствие потери эластичности хрусталика

Симптомы: нечеткость при
рассматроивании
близкорасположенных предметов,
зрение при взгляде вдаль сохранено
Лечение: очки для чтения, при
аномалиях рефракции – бифокальные
очки или контактные линзы

42. Катаракта – нарушение прозрачности хрусталика

Врожденная
Приобретенная
– Старческая
– Осложненные (после других заболеваний
глаз)
– На фоне системных заболеваний (диабет,
инфекции, склеродермия)
– Травматические (после воздействий
механических, химических, тепловых,
радиационных)

43.

44. Симптомы и лечение катаракты

Жалобы: снижение остроты зрения, не
корригируемое очками
При осмотре – помутнение хрусталика
Лечение:
– Консервативное – на ранних стадиях (офтан, катахром и др.)
– Хирургическое
Интракапсулярная экстракция (редко)
Экстракапсулярная экстракция (в т.ч. Факоэмульсификация)
Имплантация искусственных хрусталиков
Терминология:
– Афакия = отсутствие хрусталика
– Артифакия = искусственный хрусталик

45. Заболевания стекловидного тела

46. Деструкция стекловидного тела

Причины:
– Высокая миопия
– Воспалительные заболевания, травмы
– Нарушения обмена веществ
(гиперлипидемии, диабет)
Симптомы: снижение остроты зрения
Лечение: улучшение метаболических
процессов (инъекции тамоксипина,
закапывание таурина)

47. Воспаление стекловидного тела - эндофтальмит

Воспаление стекловидного тела эндофтальмит
Причины: воспалительные процессы
(увеиты, прободные язвы роговицы),
травмы
Симптомы: признаки воспаления
сосудистой оболочки, снижение
остроты зрения+ офтальмоскопия
Лечение сходно с лечением увеитов
(при тяжелом воспалении препараты
вводятся в стекловидное тело)

48. Кровоизлияния в стекловидное тело

Причины
– Гипертоническая болезнь
– Сахарный диабет
– Травмы глаза
Симптомы: резкое ухудшение зрения
Лечение
–
–
–
–
–
–
Бинокулярная повязка
Постельный режим
Холод на 2-3 часа
Гемостатические ср-ва (1-3 день)
Фибринолитические препараты
При неэффективности - витрэктомия

49. Заболевания сетчатки

Сосудистые заболевания
–
–
–
–
–
Кровоизлияния
Отек сетчатки
Тромбозы
Диабетическая ретинопатия
Гипертонические изменения
Дистрофические и
дегегнеративные заболевания
– Макулодистрофия возрастная
– Пигментная дегенерация
Отслойка сетчатки

50. Тромбоз центральной вены сетчатки

Факторы риска – гипертония.
Атеросклероз, диабет, васкулиты,
повышенная вязкость крови
Симптомы – резкое безболезненное
снижение остроты зрения
Лечение: антиагреганты (аспирин),
воздействие на причину

51. Окклюзия центральной артерии сетчатки

Причины: тромбоэмболия (сепсис,
ревматизм,атеросклероз, инфаркт миокарда с
пристеночным тромбообразованием и др.)
Симптомы: резкое(секунды, минуты)
безболезненное снижение остроты зрения
Лечение: как можно раньше!
–
–
–
–
–
постельный режим лежа на спине
Массаж глазного яблока (снижение ВГД)
Ацетазоламид 250 мг 2 таб.внутрь
Папаверин 2мл 2% в/в
Вдыхание карбогена по 10 мин. Каждые 2 часа

52. Диабетическая ретинопатия – одна из самых частых причин слепоты

Нарушение обмена вещвств в капиллярах
сетчатки (накопление сорбитола,
гликирование белков)
Микроаневризмы с транссудацией плазмы в
сетчатку, ее отеком
микротромбозы, ишемия, кровоизлияния
Образование новых сосудов и врастание их в
сетчатку, стекловидное тело и диск ЗН
(пролиферативная фаза)
Кровоизлияния, рубцевание и отслойка
сетчатки

53. Лечение диабетической ретинопатии

Компенсация диабета
Нормализация АД
Коррекция дислипидемии
Лечение поражения сетчатки
– Медикаментозное: ИАПФ, ангиопротекторы,
тиоктовая кислота)
– Лазерокоагуляция сетчатки
– Криоретинопектия (при сопуств. Катаракте)
– Витрэктомия (при пропитывании кровью
стекловидного тела)

54. Изменения сетчатки при артериальной гипертонии

Гипертоническая
ангиопатия (сужение
артерий, расширение
вен)
Гипертоническая
ретинопатия
(транссудаты,
кровоизлияния)
Гипертоническая
нейроретинопатия (отек
ДЗН)

55. Дистрофические и дегенеративные заболевания сетчатки

Возрастная макулодистрофия
– Появление центральных скотом при сохранении
периферического зрения
– Лечение: малоэфективно - антиоксиданты
(витамины А,С,Е и др.), препараты черники, цинк,
селен
Пигментная дегенерация
– Причина неясна (в 60%-наследственная
предрасположенность)
– Первые симптомы – ухудшение сумеречного
зрения (в 20-30 лет), затем сужение полей зрения
и снижение остроты
– Эфективного лечения нет (аналогично возрастной
макулодистрофии)

56. Отслойка сетчатки

Причины:
– Разрыв сетчатки
– Тракция со стороны стекловидного тела
– Экссудация (скопление жидкости между слоями
сетчатки)
Симптомы
– Могут предшествовать фотопсии («вспышки»)
– Резкое снижение остроты зрения (при
центральной отслойке)
Лечение направлено на причину

57. Заболевания зрительного нерва

Неврит (папиллит, ретробульбарный
неврит)
Застойный диск зрительного нерва
(ДЗН)
Атрофия зрительного нерва
Ишемическая нейропатия

58. Неврит зрительного нерва

Причины: инфекции общие и местные,
рассеянный склероз(ретробульбарный
неврит)
Симптомы: появление пятен перед глазом,
«вспышек света», снижение остроты зрения
(при ретробульбарном неврите – очень
быстрое)
Исход: часто атрофия зрительного нерва
Лечение:
– устранение причины (лечение инфекций)
– Витамины (В,С), препараты. Улучшающие
микроциркуляцию

59. Застойный диск зрительного нерва

Причины:повышение
внутричерепного давления
(опухоли, аневризмы
сосудов, абсцессы мозга,
менингоэнцефалиты,
гидроцефалия, тромбозы
синусов)
Симптомы: субъективно не
ощущается.Возможна
вторичная артофия ЗН
Лечение: Устранение
причины

60. Атрофия зрительного нерва

Причины:
–
–
–
–
–
–
–
–
Нарушение кровообращения
Сдавление
Отравления (метанол и др.)
Метаболические нарушения
(диабет)
Травмы, контузии
Дегенеративные процессы в
сетчатке
Неврит(папиллит)
Застойный
диск зрительного нерва
Симптомы: снижение остроты и
полей зрения
Лечение: устранение причиныь

61. Глаукома

Группа хронических заболеваний глаза,
характеризующихся повышением
внутриглазного давления,
прогрессирующей атрофией
зрительного нерва и нарушением
зрительных функций
Причина слепоты в 15%

62. Механизм: нарушение оттока водянистой влаги с прогибом решетчатой пластины и ущемлением волокон зрительного нерва

63. Симптомы глаукомы

Постепенное
незаметное
развитие
Сужение полей
зрения
Снижение остроты
зрения
Повышение ВГД
более 27 мм рт.ст.

64. Виды глаукомы

Первичная
Вторичная (на фоне
других заболеваний)
Открытоугольная
– Связана с патологией
угла передней камеры и
затруднением оттока
через шлеммов канал
– Развивается постепенно
Закрытоугольная
– Нарушение на пути
оттока между задней
камерой и углом
передней камеры
(закрытие угла)
С дисгенезом угла
передней камеры

65. Сужение полей зрения при глаукоме

66. Острый приступ глаукомы

Причина – полное прекращение оттока
водянистой влаги
Симптомы: головная боль (односторонняя)
Брадикардия, тошнота. Рвота
Снижение зрения
Появление радужных кругов вокруг источников
света
При осмотре – смешанная инъекция
Отек роговицы (возможно с помутнением)
Выпячивание радужки вперед
Мидриаз (парез зрачкового сфинктера)
Глазное яблоко твердое (ВГД 60-80 мм рт.ст.)

67. Острый приступ глаукомы

68. Лечение приступа глаукомы

Капли М-холиномиметиков (пилокарпин 1%) в
теч 1 часа – каждые 15 мин, затем в течение
4 часов – каждые 30 мин, далее каждый час
на протяжении 12 часов, далее – под
контролем ВГД
Снижение продукции водянистой влаги –
тимолол 0,5%
Внутрь – ацетазоламид 0, 25-0,5 2-3 р/д
При отсутствии эфекта – маннитол в/в
При неэффективности – лазерная
иридэктомия

69.

70. Лечение глаукомы

Открытоугольная
– Бета-блокаторы(тимолол)
– Простагландины F2ά
– Холиномиметики
(пилокарпин)
– При неэффективности
–,клонидин, ингибиторы
карбоангидразы
– Лазерная
трабекулопластика
– Оперативное лечение
(трабекулэктомия)
Закрытоугольная
– М-холиномиметики
– При неэффективности –
тимолол,клонидин,
ингибиторы
карбоангидразы

71. Травмы глаза

Тупые (контузионные разрывы склеры,
отек роговицы, повреждения радужки,
гемофтальм, помутнение сетчатки)
Ранения век и конъюнктивы
Ранения глазного яблока
– Проникающие
– Непроникающие

72.

73. Первая помощь при травмах глаза

Закапать антибактериальные капли
(мазь – нельзя)
Бинокулярная асептическая повязка
Введение противостолбнячной
сыворотки
Антибиотики широкого спектра
Экстренная госпитализация

74. Ожоги глаз химические

Промывание водой 15-30 мин
Закапывание дикаина и антимикробных
капель (альбуцида, левомицетина)

75. В презентации использованы иллюстрации:

Офтальмология - учебник под ред.проф И.Е.Егорова – ГЭОТАРМедиа,2010
Анатомический атлас -Тревор Уэстона, изд-во Маршалл
Кэвендиш;
Анатомия человека. Иллюстрированный атлас – пер. с
испанского, Белгород, 2011

Глаза - это окно человека в мир. Когда это окно закрывается, человек становится беспомощным, он трудно ориентируется в пространстве. Больной с нарушением функции зрения полностью зависим от окружающих и поэтому присутствие человека, понимающего его проблемы, намного облегчает незрячему жизнь. Присутствие это должно быть ненавязчивым, не унижающим достоинства. Словом, профессиональным.

Правила ухода за больным с нарушением зрения

Больные с нарушением зрения особо нуждаются в услугах сиделки с проживанием . От сиделки требуется особый такт и профессионализм для ухода за таким больным .

В комнате, где находится больной, должно быть хорошее освещение. Днём желательно открыть шторы, а вечером включить освещение.

Перестановку в доме можно делать только после согласования с пациентом. Если необходимо экстренно переставить мебель, сиделка должна сообщить больному новое расположение предметов и вещей в пространстве. Желательно несколько раз провести клиента по новому маршруту движения по комнате.

Сиделка старается находиться в поле видимости больного. Заходя в комнату, сиделка здоровается и сообщает кто она (каждый раз, когда приходит в дом к больному).

Сиделка должна комментировать каждое свое действие: «Вот чай, он горячий, осторожней», «впереди ступеньки, держитесь за меня», «Ваш обед, сегодня на обед картофель». Для питания лучше использовать контрастную посуду. Контрастные цвета будут более понятны больному с нарушением зрения.

Опасности, которые подстерегаю человека с нарушением зрения

Резкое ухудшение зрения может привести к ряду психологических проблем. Девяносто процентов информации мы воспринимаем через глаза. Отсутствие зрения изолирует человека от общества. Больной не может качественно обслуживать себя.

Передвижение по улицам становиться опасным. Такой больной может спровоцировать дорожно-транспортное происшествие.

Пациент с ослабленным зрением чувствует себя одиноким и может впасть в глубокую депрессию.

Сиделка, может способствовать социальной адаптации больного.
Сиделка должна в точности соблюдать все рекомендации врача и своевременно приводить своего подопечного на консультации к офтальмологу.

Виды патологий

Нарушение рефракции - нарушается чёткость зрения. Человек перестаёт различать две точки в пространстве. Объекты начинают сливаться.

Нарушение аккомодации - человек начинает плохо видеть предметы, находящиеся на разных расстояниях.

Дисфункция периферического зрения - человек начинает плохо видеть предметы сбоку.

Гемералопия - больной перестаёт ориентироваться в темноте. Сумерки и тёмная комната становятся настоящим кошмаром.

Сиделка не сможет сотворить чудо и сделать слепого зрячим, но она значительно облегчит его страдания. А главное, обезопасит Вашего родного человека от падений, травм и других неожиданных ситуация.