Скопление крови, заполняющее образовавшееся в результате травмы пространство между костями черепа и твердой церебральной оболочкой. В типичных случаях характеризуется нарушением сознания с наличием светлого периода, признаками внутричерепной гипертензии и компрессии головного мозга, очаговыми проявлениями, соответствующими расположению гематомы. Диагностика осуществляется на основании клиники при помощи краниографии, Эхо-ЭГ, церебральной ангиографии, КТ и МРТ. Лечение преимущественно хирургическое - трепанация черепа, удаление гематомы, поиск и ликвидация источника кровотечения.

Общие сведения

Эпидуральная гематома формируется при скоплении крови над твердой церебральной оболочкой, что сопровождается отслоением последней от внутренней поверхности костей черепа. Поскольку в возрасте до 2-х лет и после 60-ти лет твердая оболочка плотно спаяна с костями черепа, то в эти возрастные периоды гематомы эпидуральной локализации наблюдаются крайне редко. В среднем эпидуральная гематома составляет около 1-1,5% от всех черепно-мозговых травм , однако при тяжелых ЧМТ она встречается у 9% пострадавших. В таких случаях эпидуральная гематома может сочетаться с ушибом головного мозга и субдуральной гематомой .

Наиболее часто эпидуральная гематома встречается среди молодых людей 16-25 лет. В этой возрастной категории 75% случаев составляют лица мужского пола. Среди детей младшего возраста и пожилых эпидуральное кровоизлияние у мальчиков и мужчин отмечается в 2 раза чаще, чем у девочек и женщин. Пациенты с посттравматическими гематомами совместно курируются специалистами в области травматологии и неврологии .

Причины эпидуральной гематомы

Эпидуральная гематома имеет травматический генез. Наиболее типичны два механизма травмы. В первом случае предмет небольшой площади (молоток, палка, камень, бутылка и пр.) наносит удар по малоподвижной голове, во втором - происходит удар головой о неподвижный предмет (падение с велосипеда, удар об угол полки или ступеньки и т. п.). При этом зоной непосредственного приложения травмирующего фактора чаще всего выступает височная или нижнетеменная области черепа. Источником кровотечения может являться средняя менингеальная артерия и ее ветви, менингеальные вены, венозные синусы и диплоические вены - расположенные в толще костей черепа венозные каналы.

Повреждение сосудов зачастую обусловлено вдавленным переломом черепа . До сих пор нет однозначного мнения о механизме формирования гематомы при эпидуральном кровотечении. Одни авторы утверждают, что вначале в результате травмы возникает отслойка твердой церебральной оболочка, а затем в образовавшейся полости скапливается кровь. Другие специалисты в области неврологии и травматологии считают, что отслойка оболочки происходит по мере излития и накопления крови. Обычно эпидуральная гематома в диаметре не превышает 8 см, а ее объем составляет от 80 до 120 мл, хотя может варьировать в диапазоне 30-250 мл. Отличительной особенностью гематомы эпидуральной локализации является уменьшение ее толщины от центра к периферии. Вследствие ограниченного объема полости черепа скопление крови над твердой оболочкой приводит к внутричерепной гипертензии и сдавлению подлежащих тканей мозга.

Симптомы эпидуральной гематомы

Наиболее частой является классическая клиническая картина эпидурального кровоизлияния, характеризующаяся выраженным светлым промежутком. Типична непродолжительная утрата сознания с его последующим восстановлением или сохранением некоторой оглушенности. Пострадавший жалуется на головокружение, слабость, умеренную головную боль. Наблюдается ретро- и конградная амнезия, невыраженная анизорефлексия, некоторая асимметрия носогубных складок, легкие менингеальные знаки, спонтанный нистагм . Состояние первоначально расценивается как легкая или средней тяжести ЧМТ. Длительность светлого промежутка варьирует от 30-40 мин до нескольких часов.

По прошествии светлого периода состояние пострадавшего резко ухудшается. Нарастает головная боль, появляются тошнота и рвота, психомоторное возбуждение сменяется быстро прогрессирующим расстройством сознания : от оглушенности до сопора и комы . Иногда наблюдается стремительное угасание сознания с переходом сразу в кому. Отмечается брадикардия , артериальная гипертензия ; в неврологическом статусе - нарастающий брахиоцефальный парез (парез лицевого нерва и мышечная слабость в верхней конечности) с противоположной гематоме стороны. На стороне гематомы наблюдается расширение зрачка, а затем и отсутствие реакции на свет. В отдельных случаях эпидуральной гематомы на первый план выходит очаговая симптоматика (парез, анизокория), опережающая развитие симптомов сдавления головного мозга .

Нередко эпидуральная гематома протекает со стертым светлым периодом. Как правило, в таких случаях первоначально происходит глубокое нарушение сознания (кома), и ЧМТ расценивается как тяжелая. Спустя несколько часов кома сменяется сопором, становиться возможен некоторый словесный контакт с пациентом. По поведению пострадавшего становиться понятно, что у него интенсивная головная боль. Обычно отмечается легкий или умеренный гемипарез. Такой не ярко выраженный светлый период может продолжаться от нескольких минут до суток. Вслед за этим состояние ухудшается: нарастает возбуждение, которое затем переходит в кому, усугубляется парез вплоть до полной плегии контралатеральных гематоме конечностей. Возможна горметония (тонические сокращения мышц паретичных конечностей), тяжелые вестибулярные и глазодвигательные расстройства, прочие проявления поражения ствола мозга. Возникают нарушения со стороны витальных функций.

Относительно редко встречается эпидуральная гематома без светлого периода. Наблюдается обычно при тяжелой ЧМТ с множественным повреждением головного мозга. Коматозное состояние развивается сразу же после травмы и остается без изменений. Подострая эпидуральная гематома отличается большой продолжительностью светлого периода (до 10-12 суток). В этот промежуток сознание пострадавшего преимущественно ясное, отмечается склонность к брадикардии, отдельные легкие очаговые симптомы. В последующем происходит постепенное, иногда волнообразное, усугубление нарушений сознания до глубокого оглушения, которому предшествует сильная головная боль и возбуждение. На глазном дне при офтальмоскопии могут выявляться застойные диски зрительного нерва, свидетельствующие о церебральной компрессии.

Очаговые проявления, которыми сопровождается эпидуральная гематома, зависят от ее расположения. При кровоизлиянии в парасагиттальной области доминируют пирамидные расстройства с наибольшей выраженностью пареза в стопе. Эпидуральная гематома лобной доли сопровождается нарушениями психики с лобной окраской при малой выраженности прочей очаговой симптоматики. Эпидуральная гематома затылочной области проявляется выпадением одноименных полей зрения - гомонимной гемианопсией .

Диагностика эпидуральной гематомы

Эпидуральная гематома диагностируется неврологом или нейрохирургом при участии травматолога по данным анамнеза и типичным клиническим проявлениям: расстройство сознания, односторонний мидриаз и контралатеральный ему гемипарез, брадикардия и т. д. По данным рентгенографии черепа устанавливают наличие перелома , который пересекает борозды менингеальных сосудов. В 90% случаев эпидуральная гематома локализуется соответственно месту перелома. Эхоэнцефалография обычно диагностирует прогрессирующее смещение серединного эхо. Эхо-ЭГ сохранила свое значение в диагностике внутричерепных гематом при отсутствии таких современных методов как МРТ или КТ.

Эпидуральная гематома может быть подтверждена при проведении церебральной ангиографии , которая выявляет бессосудистую область в форме выпуклой линзы. Более точные данные об объеме и месте расположения гематомы, а также о других внутричерепных повреждениях, может дать КТ головного мозга . Изоденсивная и малая по размеру эпидуральная гематома визуализируется при помощи МРТ головного мозга . МРТ также применяется для дифференциации эпи- и субдуральных гематом, для оценки состояния базальных структур и ствола мозга.

Лечение и прогноз эпидуральной гематомы

Консервативное лечение под постоянным динамическим контролем объема гематомы возможно в случаях, когда эпидуральная гематома не превышает в размере 30-50 мл, не вызывает грубой и прогрессирующей симптоматики, не сопровождается признаками компрессии мозга. В большинстве случаев проводится хирургическое лечение. Над местом предполагаемой локализации гематомы делают фрезевое отверстие в черепе. При быстром нарастании церебральной компрессии через отверстие аспирируют часть гематомы, а потом производят полноценную трепанацию черепа с полным удалением эпидуральной гематомы , поиском и перевязкой поврежденного сосуда. При кровотечении из вен их коагулируют и тампонируют гемостатической губкой. При повреждении синусов производят их пластику и тампонаду. При кровотечении из диплоических вен применяют хирургический воск.

Операция проводится на фоне противоотечной, гемостатической и симптоматической терапии. В восстановительном периоде применяют рассасывающие и нейрометаболические препараты, для скорейшего восстановления силы в мышцах паретичных конечностях проводят массаж и лечебную физкультуру .

Около четверти эпидуральных кровоизлияний оканчиваются летальным исходом. Прогноз зависит от объема гематомы, возраста пострадавшего, сроков проведения хирургического лечения. При проведении операции на этапе умеренной декомпенсации смертность минимальная, преимущественно отмечается хорошее восстановление утраченных неврологических функций. Благоприятный исход также имеет проведенное в соответствии со строгими показаниями консервативное лечение подострых гематом малого размера. Тревожный прогноз имеют гематомы, прооперированные на этапе декомпенсации. В таких случаях смертность доходит до 40%, у выживших зачастую отмечается значительный неврологический дефицит.

Травма головы это всегда опасно, но наибольшую опасность для человека представляет субдуральная (наиболее распространенная) или эпидуральная гематома (диагностируемая в 1-2% случаев от общего количества травм). Опасность данных гематом заключается в сдавливании головного мозга, в результате чего могут возникнуть осложнения с психикой больного, а в особо критичных случаях возможен летальный итог.

Как правило, при травме головы происходит сотрясение головного мозга, однако в случае разрыва венозных или артериальных сосудов могут развиться субдуральные и эпидуральные гематомы, отличающиеся друг от друга характером сдавливания головного мозга и локализацией.

В чем разница между субдурально и эпидуральной гематомой

Возникновение кровоподтека почти всегда связано с травмой головы, а характер ее получения может быть отличный, так субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие:

1. Удар тупым предметом в область черепа, приводит к вдавливанию или перелому костей черепной коробки, в результате может произойти разрыв венозных или артериальных сосудов, что приведет к кровоизлиянию.
2. Удар головой в процессе падения с движущегося транспортного средства, выпадения из окна и тп, которое также сопровождается вдавливанием костей черепа приводит к аналогичным последствиям.

Субдуральная

Наиболее распространенная форма. Субдуральная гематома головного мозга характеризуется возможностью затрагивать несколько участков головного мозга, как правильно локализуется между паутинной оболочкой мозга и твердой. В большинстве процентов случаев возникает в результате разрыва венозных сосудов головы, в частности при разрыве мостиковых вен.

Мостиковые вены соединяют твердую мозговую оболочку с мягкой.

Классификация:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Острая – возникает в первые несколько часов после травмы.

Подострая – проявляется через несколько дней (не позднее 2 недель).

Хроническая – дает о себе знать через несколько недель.

Если в случае с острым типом основной причиной является первичное кровоизлияние, то подострая субдуральная гематома или же хроническая могут возникать при вторичном кровоизлиянии.

Субдуральная гематома на снимке

Кроме того, существует опасность развития обратного кровоизлияния, которое представляет собой кровоподтек, образовавшийся на противоположной от места удара стороне.

Эпидуральная

Эпидуральная гематома возникает вследствие травмы головы, однако в данном случае происходит вдавливание костей черепа, что и объясняет локализацию кровоподтека. В отличие от субдуральной она практически всегда образовывается в месте удара, а не с противоположной стороны.

Помимо местной, эпидуральная гематома головного места может быть общей – то есть затрагивать несколько отделов мозга.

Классификация:

• острая;
• подострая.

Хронического течения данной болезни не отмечалось.

Как правило, гематома образуется вследствие кровотечения из средней менингеальной артерии (в большинстве случаев) или из передней решетчатой атерии, поэтому локализация отмечается в височной и лобной долях головного мозга. Кровь же скапливается между черепной коробкой и твердой мозговой оболочкой.

Средняя менингеальная артерия – самый крупный кровеносный сосуд, который отходит от верхнечелюстной артерии

Передняя решетчатая артерия – одна из артерий глазного отдела

Данной гематоме подвержены чаще взрослые люди, так как у маленьких детей имеются особенности строения черепной коробки, которые физически не позволят произойти подобному кровоизлиянию.

Объем скапливающейся крови, в среднем составляет от 40 до 200 мл, диаметр, как правило – 7-8 мм.

Характерные симптомы

Субдуральные и эпидуральные гематомы имеют некоторое различие в симптомах проявления. Самое основное, это наличие и длительность, так называемого «светлого» периода после получения травмы. При эпидуральной гематоме головного мозга присутствует такой период, после чего происходит постепенная либо мгновенная утрата сознания. Субдуральная гематома головного мозга, в свою очередь характеризуется последовательно увеличивающейся головной болью и нарастанием беспокойности человека.

Расположение менингеальной артерии

Общие симптомы, свидетельствующие о наличии гематомы:

• головокружение;
• головная боль;
• слабость;
• потеря памяти (кратковременна либо долговременная);
• рвота;
• потеря сознания;
• коматозное состояние;
• повышение артериального давления;
• возбужденное состояние.

Кроме того, для субдуральная гематома головного мозга характеризуется следующими признаками:

• невнятная речь;
• паралич;
• ухудшение или потеря зрения;
• судороги;
• слабость в конечностях;
• онемение.

К тому же эпидуральные гематомы, также имеют симптомы, характерные только для данного вида, например – расширение зрачка и опущение века, на той стороне, где диагностирована гематома. На противоположной стороне отмечается мышечная слабость или пирамидальная недостаточность.

Пирамидальная недостаточность – нарушение пирамидальных клеток пятого слоя коры головного мозга. Проявляется в гипертонусе мышц, частичном или полном параличе частей тела, судорогами, снижении рефлекторной деятельности.

Пора определиться, что за гематома…

Так как эпидуральная гематома головного мозга возникает вследствие травмы головы, невозможно предсказать какой объем крови находится в гематоме, поэтому обязательно назначают рентгенографию головы.

Кроме того, для того чтобы определить какая именно гематома у человека назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), так как по общеклиническим симптомам поставить верный диагноз нельзя.

При проведении КТ и МРТ исследований врачу будет ясна полная картина происходящего. Чаще, эпидуральные гематомы на снимке, полученной при КТ образуют двояковыгнутую линзу, притом как субдуральные – серп. Причем неважно какой вид – подострая субдуральная гематома или острая, в любом случае будет серп.

Слева эпидуральная, справа субдуральная

Кроме того, специалист назначает стандартный набор анализов:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи.

К примеру, наличие пониженного содержания эритроцитов в крови больного – указывает на потерю крови, и чем их меньше, тем больше гематома.

Также, доктор обязан проверить сердцебиение больного и его давление, что поможет установить или опровергнуть наличие внутреннего кровотечения из артерии.

Кроме того, в качестве дополнительной диагностики может выступать офтальмоскопия, в процессе которой доктор анализирует глазное дно пациента и наличие там частичной атрофии зрительных нервов.

Без интенсивной терапии не обойтись…

Неважно, эпидуральная или субдуральная гематома для ее устранения показано хирургическое вмешательство.

Безоперационное лечение возможно, однако не всем оно показано. Кому назначают консервативное лечение:

1. Больным с гематомой менее 5 мм в диаметре, увеличение которых не отмечено.
2. Пациентам, пребывающим в коме, при условии, что объем гематомы не превышает 40 мм в диаметре.

Во всех остальных случаях – хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение заключается в приеме больным следующих препаратов:

• кровоостанавливающие;
• мочегонные;
• препараты, способствующие рассасыванию кровоподтека.

В случае ухудшения состояния больного, лечение прекращают и проводят операцию.

Операция по удалению кровоподтека в головном мозгу заключается в:

• проведение трепанации черепа (вскрытии черепной коробки);
• удаление (отсос) непосредственно гематомы;
• поиск источника кровотечения;
• купирование данного источника;
• зашивание раны..

В крайне тяжелых случаях возможно удаление части головного мозга при проведении оперативного вмешательства.

К сожалению, головной мозг имеет сложную структуру, и не всегда получается отыскать все источники кровотечения, поэтому возможно повторное кровоизлияние, а значит и повторная операция.

Успех проведенного вмешательства зависит от многих факторов, в том числе от остроты течения болезни, к примеру, хроническая гематома головного мозга имеет более благоприятные прогнозы, чем острая.

После оперативного вмешательства больному назначают поддерживающую терапию.

Что дальше?

Несомненно при таком серьезном недуге имеются последствия или осложнения, однако не всегда.

К примеру, при хроническом течении болезни и своевременном и правильном лечении последствий можно избежать вообще, но чем острее проходило заболевание, тем ярче будут последствия.

Так, для людей, перенесших данный недуг характерно:

• судорожный синдром;
• параличи конечностей;
• слабость в мышцах;
• кома или смерть.

Причем летальный итог возможен после проведения оперативного вмешательства, в случае если было упущено достаточное количество времени.

Итак, так как субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие ударов по голове, ДТП или т.п., не стоит халатно относиться к своему здоровью и отказываться от осмотра специалиста. Возможно, легкое головокружение после падения и не будет являться гематомой мозга, но проверить это стоит, так как неизвестно, как себя проявит болезнь в будущем.

Травматическое кровоизлияние, располагающееся между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой и вызывающее местную и общую компрессию головного мозга.

Симптомы:

Эпидуральная гематома, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей мозга. Ее излюбленное расположение - височная, височно-теменная, височно-лобная, височно-базальная области; диаметр эпидуральной гематомы обычно составляет 7-8 см.
Для эпидуральной гематомы характерно то, что центральная ее часть толще (2-4 см), чем периферические отделы. Представляя собой несжимаемую массу, состоящую из жидкой крови и ее свертков, эпидуральная гематома отдавливает подлежащую твердую мозговую оболочку и вещество мозга, образуя вмятину соответственно своей форме и величине. Характерным и наиболее часто выявляемым источником при эпидуральной гематоме являются поврежденные средняя оболочечная артерия и ее ветви, иногда оболочечные вены, синусы и сосуды диплое.

Клиника. Выделяют 3 основных варианта течения острых ЭГ:

Классический вариант с развернутым светлым промежутком. Встречается часто. После ЧМТ (обычно легкой или средней степени), сопровождавшейся непродолжительной потерей сознания, происходит полное его восстановление или остается лишь умеренное оглушение. Пострадавший отмечает умеренную головную боль, общую слабость, . Выявляется кон- и ретроградная амнезия. Могут быть обнаружены умеренная асимметрия носогубных складок, анизорефлексия, спонтанный , умеренные менингеальные симптомы и другие признаки, укладывающиеся в клиническую картину легкой ЧМТ. Сравнительно благополучное состояние при острых ЭГ продолжается от нескольких десятков мин до нескольких час. Затем происходит усиление головных болей, порой до нестерпимых, обусловливающих больного. Возникает , которая может повторяться. Лицо становится гиперемированным. Общее состояние больного значительно ухудшается, развивается сонливость, возникает вторичное выключение сознания, нередко с последовательной сменой умеренного оглушения глубоким оглушением, сопором и комой. Наряду с этим проявляется , а также тенденция к повышению АД. Иногда кома развивается настолько стремительно, что промежуточные стадии выключения сознания не улавливаются. Уже в период, предшествующий частичному выключению сознания, у больных с ЭГ начинает нарастать очаговая неврологическая симптоматика. Чаще всего углубляется (до степени глубокого пареза) контралаеральная брахиофациальная недостаточность. Возникает , первоначально с умеренным расширением зрачка на стороне гематомы, а затем с предельным мидриазом и отсутствием реакции зрачка на свет. Иногда при ЭГ развитие симптомов местного сдавления мозга может значительно опережать появление признаков общей его компрессии. Когда выключение осознания достигает комы, нарушения жизненно важных функций становятся угрожающими.
Вариант со стертым светлым промежутком. Встречается нередко. Фазность клинического течения ЭГ, описанная в классическом варианте, сохраняется, но в этих случаях характер и выраженность симптоматики имеют существенные отличия. Обычно ЧМТ является тяжелой, первичная утрата сознания достигает степени комы. Выявляется грубая гнездная симптоматика, а также те или иные нарушения жизненно важных функций, обусловленные первичным повреждением вещества мозга. В дальнейшем, однако (через несколько часов), коматозное состояние сменяется сопором, глубоким оглушением с возможностью минимального словесного контакта с больным. В этом периоде удается установить наличие , чаще всего с помощью объективизирующих ее признаков (реакция на перкуссию черепа, стоны с схватыванием головы руками, поиски антальгического положения, психомоторное возбужденней др.). Стертый светлый промежуток через различные сроки (минуты, часы, иногда сутки) сменяется повторным углублением (оглушение переходит в сопор, сопор - в кому). Это сопровождается нарастанием двигательного возбуждения, рвотой, появлением или углублением расстройств жизненно важных функций, развитием горметонии, тяжелых вестибуло-глазодвигательных нарушений и другой стволовой симптоматики. Усиливается и очаговая симптоматика: углубляется гемипарез вплоть до , появляется одностороннее расширение зрачка или же имевшийся становится предельным.
Вариант без светлого промежутка. Встречается сравнительно редко. К нему относятся те случаи течения острых ЭГ, когда даже стертый светлый промежуток после травмы ни анамнестически, ни при наблюдении в стационаре не устанавливается.
Обычно это больные, получившие тяжелую травму с сопутствующими гематоме множественными повреждениями черепа и мозга. У них констатируется сопорозное или коматозное состояние с момента травмы без каких-либо элементов ремиссии вплоть до операции или гибели больного.
Клиническая картина подострых ЭГ в период, следующий непосредственно за травмой, аналогична таковой при классическом варианте острых ЭГ. Но наступающий через 10-20 мин после травмы светлый промежуток при подострых ЭГ, в отличие от острых, продолжается не несколько часов, а несколько дней, в отдельных случаях до 10-12 сут. В этом периоде общее состояние больного обычно не внушает серьезных опасений, жизненно важные функции мало изменены, может отмечаться лишь тенденция к брадикардии и повышению АД. Очаговая симптоматика длительно остается мягко выраженной. Сознание больного ясное или же имеется умеренное оглушение. Однако в дальнейшем характерно постепенное развитие расстройства сознания, порой с волнообразным углублением его выключения до глубокого оглушения и сравнительно быстрым восстановлением спонтанно или под влиянием . Обычно как неуклонно прогрессирующему, так и ундулирующему нарушению сознания предшествует усиление головной боли и умеренное психоморное возбуждение. При подостром течении ЭГ, в отличие от острого, может развиваться такой объективный признак компрессии мозга, как застойные явления на глазном дне. Хронические ЭГ встречаются редко.
ЭГ чисто лобной или теменной локализации часто отличаются относительно медленным развитием компрессионного синдрома и мягкостью очаговой симптоматики. При ЭГ полюса лобной доли клиническая картина характеризуется подострым развитием компрессии мозга с доминированием синдрома оболочечной ирритации и при скудости очаговой неврологической симптоматики: психопатологические нарушения имеют лобную окраску. При ЭГ парасагиттальной локализации в очаговой симптоматике на фоне подострого течения компрессионного синдрома преобладают пирамидные нарушения, среди которых наиболее выражен контралатеральный парез стопы. ЭГ полюса затылочной доли характеризуется постепенным развитием общемозговой симптоматики в сочетании с контралатеральной гомонимной гемианопсией.

Причины возникновения:

Эпидуральная гематома развивается при травме головы различной интенсивности, чаще среднетяжелой. Наиболее типично воздействие травмирующего агента снебольшой площадью приложения на неподвижную или малоподвижную голову (удар палкой, бутылкой, камнем, молотком и т. д.) или удар головой, находящейся в небыстром движении, о неподвижный предмет (при падении на улице, на лестнице, с велосипеда, вследствие толчка движущимся транспортом, при ударе о косяк двери, об угол полки и т. п.). Местом приложения травмирующего предмета чаще бывает боковая поверхность головы, преимущественно височная и нижнетеменная области. Возникшая при этом временная локальная деформация черепа, нередко с импрессионным переломом и разрывом сосудов твердой мозговой оболочки, создает предпосылки для образования эпидуральной гематомы в области удара. Частота встречаемости эпидуральной гематомы по отношению ко всем случаям ЧМТ колеблется
в пределах 0,5-0,8%. Объем эпидуральной гематомы варьирует в пределах 30-250 мл, наиболее часто составляет 80-120 мл.

Лечение:

Для лечения назначают:

При установлении диагноза ЭГ обычно показано неотложное хирургическое вмешательство. В области расположения ЭГ производят костнопластическую или резекционную трепанацию. После образования костного окна с помощью аспиратора, шпателя или ложечки полностью удаляют жидкую кровь и свертки. После удаления ЭГ отыскивают источник кровотечения и осуществляют тщательный гемостаз. Операцию, если нет необходимости в декомпрессии, заканчивают укладкой костного лоскута на место и послойным ушиванием раны. Иногда возможно самопроизвольное дренирование ЭГ через трещины прилежащих костей в подапоневротическое пространство; в таких случаях достаточно пункционного опорожнения скапливающейся под апоневрозом крови. При небольших по объему ЭГ(до 30 мл) и отсутствии выраженных дислокационных явлений в условиях КТ-контроля допустимо воздерживаться от хирургического вмешательства. Через 3-4 нед. - на фоне консервативного лечения - происходит рассасывание ЭГ.

Эпидуральная гематома головного мозга проявляется как итог получения травмы головного мозга, и происходит примерно в одном проценте случаев черепно-мозговых травм. Представляя из себя крупную концентрацию крови, между внутренней стороной черепа и внешней частью мозга в узком месте под черепом.

В объеме может достигать до двухсот пятидесяти миллиметров, минимальный объем равняться тридцати миллиметрам. Диаметр достигает восьми сантиметров. Месторасположение находится в одной, реже двух, долях мозга, зачастую появляется в височной области, а также участках с ней связанных. Для нее присуща уплотненная центровая часть, сжимающаяся в краю.

Давление уплотненной оболочки и содержимого вещества мозга происходит как итог отсутствия сжимаемости . Продавливание гематомой внешней части мозга как раз и образует вмятину получившейся глубины. Причиной появления может выступать как и средняя оболочечная артерия, так и различные вены. Что характерно, у ребят дошкольного возраста, оболочка мозга крепче связана с черепом, относительно взрослых, что и есть объяснение редкого образования у малышей, сравнительно совершеннолетних людей.

Последствия эпидуральной гематомы головного мозга

Как последствия эпидуральной головного мозга может выступать различные исходы, в том числе и самые плачевные, особенно когда потерпевший не получил своевременно грамотную медицинскую помощь. Вот лишь неполный список всех симптомов: психоз, нарушения восприятия, травматическое слабоумие, резкие и быстро сменяющиеся перепады в настроения, необоснованный страх или же смех, неконтролируемое мочеиспускании, паралич, астения, депрессия. Этот список можно еще долго продолжать, что лишний раз говорит нам об опасности данной .

Как правило, после получения тяжелой травмы сначала пострадавший просто теряет сознание, что может как и перерасти в кому, так и быть очень краткими по времени. После начинается рвота, головная боль и вторичная потеря сознания, нарушение ритмов дыхания, в случае получения комы появляются сильная деградация витальных функций.

Эпидуральная гематома у новорождённого

Эпидуральная гематома у новорождённого малыша может иметь как позитивный так и негативный итог, в таком исходе возможны такие последствия как замедление физического и умственного развития, судороги, детский церебральный паралич, проблемы с координацией движений. Множество исследование было проведено в этой области, как результат было выявлено, что в подавляющем большинстве случаев причиной выступала асфиксия и внутриутробная гипоксия во время родов. Выявлено, что даже при отсутствии воздействия из вне могут происходить кровоизлияния в мозг, достаточно гипоксии для поражения значительной части сосудистой системы малыша. При острой нехватки кислорода в теле малыша будет происходить серьезное изменение метаболических процессов, которые ведут к повышению проницаемости сосудистой стенке, изменение уровня ораториального давления, приводящие отеку мозга, что приводит к появлению кровоизлияний.

Так же серьезной причиной появления кровоизлияний является несоответствие таза матери к головке малыша, затяжные или же наоборот быстрые роды, ровно, как и слишком активная родовая деятельность, все это приводит к механическим воздействиям на плод.

Наличие у плода своеобразных анатомо-физиологических предрасположенностей так же увеличивает вероятность возникновения гематом, среди таких особенностей могут быть увеличенные швы посреди черепных костей, неправильная регуляция сосудов, слабая система свертывания крови.

Так же значительное воздействие могут оказывать различного рода внутриутробные инфекции, которые могут угнетать нервную систему, печень и головной мозг. Крайнюю степень опасности в данном случае представляют микро плазменные микроорганизмы. Большое значение имеет месторасположение очага воздействия. В случае эпидуральной гематом без своевременного хирургического вмешательства, малыш практически не имеет шансов на выживание.

Хроническая эпидуральная гематома

Хронические эпидуральные характеры лечением с мало выраженными симптомами, либо с полным их отсутствием. В ходе лечения они могут как просто рассасываться, так и нитрифицироваться. Часто их лечение описывается опухолевидным характером, характеризующийся внутричерепной гипертензией, что проявляется в нарушении зрительных нервов и боли в голове. Обычно это связано с атипичным месторасположением и венозным источником кровоподтеков.

Подострая эпидуральная гематома

Подострый вариант эпидуральной во многом похож с острой, но все же есть определенная разница. Прежде всего, это сохранение жизненно важных функций, присутствие концентрации крови на глазном дне, аритмия с нарушением артериального давления, сохранение сознание или

слабый сопор, светлый промежуток длятся очень долго, от десяти дней, а наступает примерно через двадцать минут. Когда светлый промежуток подходит к концу, у потерпевшего сразу же начинается оглушение и переходит в состояние комы. Так же стоит отметить, что очаговая симптоматика выражена неявно, и трудно диагностируется.

Возможные осложнения

При своевременном грамотном лечении в подавляющем случаев происходит благоприятный исход. Количество инцидентов со смертельным исходом стремится к нулю. Но стоит помнить, в случае отсутствия светлых промежутков, вероятность смерти значительно возрастает, вплоть до двадцати пяти процентов. Также если при этом были обнаружены другие виды гематом, вероятность летального исхода уже составляет девяносто процентов, так же можно сказать и про не своевременное лечение.

В подавляющем большинстве случаем, если была начата адекватная и своевременная терапия, наблюдается напрочь отсутствие всяких последствий. Так же очень часто, в случаях повреждения гематом мозга, наблюдается полный или частичный паралич.

Прогноз

В целом, если была своевременно оказана медицинская помощь, то волноваться не нужно. Зачастую отеки проходить сами после хирургического лечения, через две три недели. Медицина на сегодняшний день уже хорошо справляется с данным недугом. Так что все зависит исключительно от ваших действий и бережного отношение к себе. В случае с малышом, не стоит ждать быстрых результатов, так как только что появившийся на свет организм еще слишком слаб для таких нагрузок, поэтому и потребуется долгое вмешательство врачей по уходу за ним.

Профилактика

В случае родов, будущая мама может прежде всего позаботится о специализированной бригаде акушеров, которые в случае каких либо затруднений могут сориентироваться и оказать своевременную грамотную помощь. Ну и конечно не стоит забывать о здоровом образе жизни, а ни о каких физических нагрузках не может быть и речи. Так же с особой осторожностью применяйте различные лекарственные препараты. Ну и, конечно, лучшей профилактикой будет просто бережное отношение к себе, своей иммунной системе и не допускании различных травм.

Правосторонняя эпидуральная гематома.

Эпидуральная гематома – это скапливание крови, которое ограничено твердой (дуральной) мозговой оболочкой и костями черепа изнутри. Является одной из причин возникновения и требует оказания экстренной нейрохирургической помощи.

Код по МКБ-10:

S06.4- травматического генеза

I62.1- не травматического генеза

Причины.

Существуют две большие группы причин возникновения эпидуральных гематом:

1. Травматические (встречаются в 0,5-0,8% из всего числа черепно-мозговых травм и почти в 4 раза чаще у мужчин);
2. Спонтанные:

• В 50% случаев возникают в виде осложнения антикоагулятной терапии (воздействие специальными , тем самым, препятствуя образованию тромбов);
• Вторая по счету причина – разрыв пиальной артерии (система пиальных артерий расположена в подпаутинном пространстве и участвует в микроциркуляции головного мозга);
• Заболевания крови, при которых нарушено свертывание крови (гемофилия – имеется дефицит факторов свертывания; тромбоцитопения – значительно снижено количество клеток крови, участвующих в образовании тромба; лейкоз – злокачественное поражение крови, при котором происходит угнетение ростков в костном мозге, из которых развиваются тромбоциты);
• Артериовенозная мальформация (врожденное наличие связи между артериями и венами, отсутствующее в норме; часто располагается в задней черепной ямке и способна разрываться);
• Мешотчатая аневризма (выпячивание участка артерии в ее слабом месте, склонное к разрывам);
• Болезнь Моямоя (редкая патология, при которой происходит сужение артерий головного мозга).

Когда возникает , в месте приложенной силы (удара) начинают повреждаться сосуды, кровоснабжающие твердую (дуральную) мозговую оболочку. Чаще всего травмируется средняя артерия дуральной оболочки и ее ветви, поскольку один из ее участков проходит в костном канале, реже – мозговые вены и венозные синусы.

Около 70% всех эпидуральных гематом локализованы в височных и теменных областях, реже – в в области затылка и лба.

Вследствие разрыва сосуда объем гематомы может достигать 150 мл. Характерной особенностью эпидуральных гематом считается их ограничение костными швами, к которым прикреплена твердая мозговая оболочка (саггитальный, коронарный, лямбдовидный швы) что придает им своеобразную шаровидную форму.

Эпидуральные гематомы подразделяют по времени их возникновения после получения черепно-мозговой травмы на острые (если прошло до трех дней), подострые (от трех дней до двух недель) и хронические (более двух недель).

Кроме этого, они могут локализоваться симметрично с обеих сторон или быть множественными. Состояние пациента значительно ухудшается при сочетании нескольких видов гематом (например, эпидуральной и субдуральной).

Отличия между эпидуральными и субдуральными гематомами.

• Основное отличие между этими видами гематом заключается в расположении. При первой, кровь накапливается между костями черепа и твердой (дуральной) мозговой оболочкой, а при второй – между паутинной (арахноидальной) и твердой (дуральной) мозговой оболочками.
• Частота субдуральных гематом превосходит таковую при эпидуральных (до 2% по сравнению с 0,8% соответственно).
• При возникновении эпидуральных гематом кровотечение происходит из ветвей средней артерии твердой оболочки, тогда как при субдуральных – из поверхностных вен мозга, особенно там, где они впадают в синусы.
• Вследствие расположения субдуральные гематомы, отличаясь от эпидуральных, не отраничены костями черепной коробки, а распространяются свободно по всему подпаутинному пространству.
• Площадь субдуральных гематом превышает таковую при эпидуральных, и достигает порядка 200 мл.
• Поскольку при субдуральных гематомах мозговое вещество повреждается в большей степени, чем при эпидуральных, клиническая картина первых довольно редко представлена «периодом мнимого благополучия».
• При субдуральных гематомах намного быстрее наступают осложнения в виде разных видов нарушенного сознания (вплоть до сопорозного или комы), общемозговой (приступы головной боли, рвота) и очаговой (анизокория, гемипарез) симптоматики, а также отека мозга с его последующей дислокацией.
• При проведении , субдуральные гематомы представлены серповидными зонами с измененной плотностью и распространены на все полушарие или его большую часть.

Признаки на СКТ и МРТ

Компьютерная томография является стандартным методом обследования пациентов, получивших черепно-мозговую травму.

Противопоказанием для проведения данного исследования является нестабильное состояние пациента (сниженное артериальное давление, различные виды шока).

Компьютерная томография позволяет установить:

• имеется ли патологический очаг и его точное местоположение;
• определить положение срединных структур головного мозга и оценить их смещение;
• посмотреть на состояние желудочков, цистерн, борозд щелей мозга;
• увидеть эпидуральные и субдуральные пространства, если они расширены;
• оценить состояние костей и мягких тканей черепа, придаточных пазух носа.

Эпидуральная гематома похожа на двояковыпуклую или плосковыпуклую линзу гомогенного характера , интенсивно повышенной плотности от +64 до +76 ед. Еще один ее признак- ровную поверхность, распространяется на одну или две доли, локализуется в средней черепной ямке (до 80%), часто вызывает деформацию желудочков и полушарий мозга в виде отсутствия на стороне гематомы борозд и извилин. Длина гематомы больше ее ширины.

При проведении магнитно-резонансной томографии эпидуральные гематомы острого периода определяются в виде объемных образований линзообразной формы, в режиме T1 – изоинтенсивные, в T2 – гиперинтенсивные, что связано с накоплением в пограничной зоне плазмы крови. Твердая (дуральная) мозговая оболочка похожа на тонкую полоску и имеет в разы сниженную интенсивность, располагается между веществом мозга и самой гематомой. Эпидуральные гематомы подострого и хронического периодов в режимах T1 и T2 являются гиперинтенсивными.

Таким образом, эпидуральные гематомы возникают в основном вследствие травматических разрывов сосудов питающих твердую мозговую оболочку и кровь, накапливаясь между ней и костями черепа, способна вызвать грозное состояние – сдавление головного мозга.

В более редких случаях они могут образоваться, если кровь чересчур разжижена, либо имеется врожденная патология самого сосуда, приводящая к его разрыву. В настоящее время всем лицам с подозрением на наличие такого проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющая с большой точностью визуализировать скопление крови в эпидуральном пространстве с тем, чтобы немедленно оказать хирургическую помощь и спасти жизнь.