Чем же можно объяснить то многообразие и «разноцветие» симптоматики, которое наблюдается при сколиозе? Сегодня уже не вызывает сомнений роль врождённых аномалий позвоночного столба в генезе сколиоза (клиновидные и полуклиновидные позвонки), врождённые аномалии поясничных (базальных) позвонков, не вызывает сомнений роль мышечного фактора при паралитических сколиозах (на почве полиомиелита). Нет сомнений в ведущей роли в генезе сколиоза аномалий развития спинного мозга, рубцовых поражениё лёгких и средостения и т. д. На сегодняшний день их диагностика не составляет особого труда, а значит и лечение по своему характеру приближается к патогенетическому.

Однако, до настоящего времени самую многочисленную группу составляют ИС. Очевидно, что ключ к разработке патогенетических методов лечения лежит в ответах на вопросы, которые ставит scoliosis idiopathic.

Несмотря на то, что с момента выделения сколиоза в отдельную нозологическую единицу прошли тысячелетия, вопросы этиологии ИС, его патогенез ещё не до конца раскрыты и вызывают споры и сегодня. Здесь уместно процитировать проф. А. Эленбурга, который в «Реальной энциклопедии практической медицины» (1909-1914) писал: «различные теории происхождения сколиоза составляют довольно длинную и скучную главу. Большинство из них имеет теперь только исторический интерес, например дыхательная теория Stromeyer и Werner (по которой первичный грудной сколиоз обуславливается усиленной деятельностью правой m. serratus major), теория Guerin об активной ретракции мышц на вогнутой стороне, ослаблении связок по Malgaigne и сколиоз периода роста по Huter, который будто бы происходит вследствие одностороннего усиленного давления со стороны растущих рёбер. Lorinser объяснял сколиоз размягчением костей, как результата постепенно развивающегося воспаления, вследствие чего больной инстинктивно принимает то положение, при котором размягчённые части предохраняются от давления. Теория так называемого физиологического сколиоза объясняет развитие сколиоза расположением аорты слева, большей деятельностью правой руки, более сильным ростом правой половины тела, большим весом органов правой половины тела и т. д.» По прошествии практически ста лет, можно полностью согласиться с начальной фразой данной цитаты: «длинная и скучная глава». На сегодняшний день многие из этиологических теорий развития ИС, приведённые проф. А. Эленбургом безнадёжно устарели.

Первая соответствующая своему времени теория этиологии и патогенеза ИС - рахитическая. Она была предложена ещё С. Рокитянским в 1855 г. (Филадельфия). Это вполне закономерно, потому что описательный характер медицины XIX в. позволил находить сходство между искривлённым позвоночником и искривлёнными другими костями скелета при рахите. Кстати, первое подробное описание клинической и патологической картины рахита сделано в XVII в. английским анатомоми ортопедом Глиссоном, а к середине XIX в. это заболевание было уже хорошо изучено, хотя антирахитический фактор, витамин D, был открыт только в 1927 г. Причиной же возникновения бокового искривления позвоночника в свете этих взглядов, является изменение костной ткани позвонков как части генерализованного процесса в костях у детей при рахите. Эти взгляды поддерживали Р.Р. Вреден (1906), М.О. Фридланд (1954). В публикациях 70-80 годов прошлого века также есть работы, которые продолжают развивать такую теорию [Козюков Е.В., 1974]. К настоящему времени практически никто не настаивает на рахитической этиологии сколиоза (И то хлеб — H.B.) .

Достаточно большое распространение получила теория о нарушении мышечного равновесия. Основоположником этого взгляда принято считать Гиппократа, как пишут в своей монографии 3.А. Ляндрес и Л.К. Закреаский (1967). На возможный мышечный генез сколиоза указывают многие другие авторы. Интересно то, что эти работы были опубликованы в середине XX в. Это вполне закономерно на фоне полиомиелитной пандемии, давшей огромное число детей со сколиозами. Сегодня, когда исследована морфология костной ткани и межпозвоночных дисков, трудно оставаться на позициях этой теории, так как она не даёт объяснений изменениям, которые появляются в костной ткани (Изменения в костной ткани появляются ПОСЛЕ изменений в нервной системе и мышцах — H.B.) .

В это же время публикуются работы [Фрумина А.Е., 1958; Roth М., 1955] в которых авторы делают предположение, что сколиоз - следствие нарушения функции двигательных нейронов, может даже не в такой степени как при полиомиелите. В связи с этими публикациями в зоне изучения впервые появляется спинной мозг. Но, к сожалению, этот подход не давал объяснения самому бесспорному факту - связь сколиоза с процессом роста в пубертатном периоде. По мере исследования ИС в 60-70 годы XX в. возникла остеопатическая теория его этиологии и патогенеза. В основе её лежит асимметричное замедление роста позвонков на почве гормональных или генетических расстройств. Именно они, делает предположение Л.К. Закревский (1967), являются основой для реализации закона Фолькмана - Гютера (этот закон был описан в 70-е годы XIX в. и, согласно его выводам, эпифизарные пластинки прекращают рост, если на них оказывать механическое воздействие). К этим подходам близки размышления и теории, согласно которым причины сколиоза - в общей несостоятельности соединительной ткани.

Нейрогенная теория (70-80-е годы прошлого столетия) ряда отечественных и зарубежных авторов возникла на почве установленной нейромышечной асимметрии в самом начале заболевания (дизрафический статус). Снова появляется мысль о спинальном (имеется в виду спинной мозг) генезе сколиоза. В 1975 г. М. Roth, сопоставляя клиннко-рентгенологическую картину сколиоза и кифоза, пришёл к выводу: оба вида этих деформаций позвоночного столба - ортопедическое проявление нейровертебральной диспропорции роста.

Таким образом, если суммировать все взгляды и теории этиологии и патогенеза ИС, то можно сделать вывод, что они базировались на фактическом материале и каждая теория - это результат обобщения данных. При этом следует подчеркнуть, что фактор роста, факт прогрессирования сколиоза в период активного роста ребенка, постоянно находился в поле внимания как самый бесспорный факт в теории и практике сколиоза, что иллюстрирует кривая G. Duval-Beaupere (рис. 138) (Я во второй раз обрщаю внимание на интенсивность роста в начале жизни. Она ВЫШЕ подростковой, особенно если учитывать рост торса, а не конечностей, и считать не в сантиметрах, а в процентах. Добавьте сюда вообще ОТСУТСТВИЕ какой-либо информации о прогрессии во взрослом возрасте на этом графике — H.B.) .

На приведённом графике отчётливо видна корреляция между темпами роста и нарастанием сколиотической деформации.

Механогенез сколиоза. Как уже отмечалось выше, в отношении ИС можно сделать вывод - он моноформен при всей очевидной своей полиэтиологичности (Такой вывод можно сделать только если смотреть на снимки больных с расстояния пушечного выстрела — H.B.) . И.А. Мовшович (1969), на основании анализа препаратов сколиотических позвоночных столбов делает вывод: при сколиозе имеет место скручивание переднего отдела позвоночного столба вокруг заднего. Вентральный отдел, или переднюю колонну (состоящую из тела позвонков и межпозвоночных дисков), он назвал активным, а дорсальный отдел, или заднюю колонну (позвоночные дуги и остистые отростки),- пассивным. Граница между ними проходит на уровне суставных отростков. На приведённых им иллюстрациях, отчётливо видно, как вентральный отдел позвоночника, состоящий из тел позвонков, скручивается вокруг дорсального.

То же самое происходит и при сколиозах начальных степеней, но с меньшей выраженностью.

Если провести измерение абсолютной длины вентрального (активного) отдела, сформированного телами позвонков, и дорсального, то длина первого при сколиозе всегда больше. При этом в реальных условиях концы отрезков, отражающих длины двух отделов, должны остаться на одном уровне (рис. 139) (У здорового человека или нет? А диски куда дели, а суставы? Вообще, отношение к позвоночнику именно как к колонне или столбику кубиков — это безграмотность, на которую способны только хирурги. Позвонки крепятся мышцами, мышцы - к другим костям. Создаётся конструкция типа палатки, когда целостность струкутуры зависит от каждой из её частей — H.B.) .

Отсюда вытекает задача - как совместить в пространстве разновеликие отрезки так, чтобы при постоянном расстоянии между ними их концы оставались на одном уровне? Такая задача давно решена в теоретической механике и легко описывается математическими функциями. Оказывается, надо просто «скрутить» длинный отрезок вокруг короткого. Величина скручивания зависит только от ΔL = Lв - Sд , где Lв - длина вентрального отдела, Sд - дорсального. Расчёты и натурное моделирование позволили получить до некоторой степени удивительные результаты: для того, чтобы в этой конструкции возникла деформация, соответствующая 10° бокового искривления, достаточно было иметь ΔL = = 0,5-1% от высоты всей конструкции (рис. 140).

Экстраполирование полученных данных на реальные условия (длина сколиотической дуги в среднем около 30 см) показало, что для возникновения сколиоза 1 степени достаточно иметь разницу отделов (ΔL) всего в 3 мм (!). Как здесь не вспомнить полученные J. James данные, когда в эксперименте была получена сколиотическая деформация при насыщении водой межпозвоночных дисков. Достигнув увеличения их высоты, автор получил типичную трёхплоскостную деформацию позвоночного столба.

(Интересно, как автор вместе с Мовшовичем могли бы откомментировать сколиоз при болезни Шойермана-Мау, она как раз характеризуется более клиновидными и, соответственно, более короткими, чем в норме телами позвонков — H.B.)

Кроме того, при моделировании позвоночного столба (моделировались, в том числе, и физиологические кривизны) (Как моделировались-то, руками на коленке, что ли? Или работа мышц всё-таки учитывалась? — H.B.) был отменен ещё один интересный факт - прежде чем появлялось скручивание вентрального отдела модели вокруг дорсального, мы наблюдали сглаживание на уровне введённых в модель кривизн. Разве это не напоминает ту начальную клинико-рентгенологическую картину, которую мы видим у детей с начальной степенью сколиоза: уплощение спины (лордозование) + патологическая ротация + боковое искривление! (В первый раз вижу, чтобы лихим росчерком пера приравняли гиперлордозы с гиперкифозами и плоскую спину. См. Нарушения осанки , . В англоязычном мире считается аксиомой: если стержень, имеющий форму здорового позвоночника, попытаться согнуть, от начнёт скручиваться; если его попытаться скрутить, он начнёт сгибаться в сторону — H.B.)

Полученные результаты позволили сделать вывод: в сколиотическом позвоночнике в результате скручивания длинного вентрального отдела вокруг короткого дорсального происходит компенсация разницы их длин. Чем больше различие продольных размеров (длин), тем выраженнее скручивание. При этом направление ротации позвонков совпадало с направлением бокового искривления всего «позвоночного столба» во фронтальной плоскости (Не вижу НИКАКИХ оснований для такого вывода — H.B.) .

Сопоставление длин вентрального и дорсального отделов позвоночного столба было осуществлено и у пациентов с ИС с атипичной патологической ротацией позвонков (рис. 141).

Приведённые данные позволяют сделать вывод - сколиозы с типичным и атипичным направлением ротации позвонков противоположны по своему механогенезу. В первом случае происходит скручивание вентрального отдела вокруг дорсального, а во втором - наоборот, дорсального вокруг вентрального, но в обоих случаях - длинного вокруг короткого.

Рост позвоночного столба и его регуляция при типичном идиопатическом сколиозе. Имея в виду уже упомянутую работу Г.Г. Эпштейна (1982), появились основания для детального анализа интенсивности роста тел позвонков, который, собственно, и определяет длину вентрального отдела. На рис. 142 приводится график, на котором представлены показатели средней величины высоты 10 грудных позвонков у пациентов со сколиозом и у здоровых детей.

При очевидности различия в высотах тел позвонков особый интерес вызывают различные сроки ростовых толчков у детей со сколиозом и без него.

Такие результаты полностью определяет внимание к главной регулирующей остеогенез системе - эндокринной.

Первые исследования в этом направлении были осуществлены В.И. Осташко ещё в 60-е годы XX в. Он исследовал 17-кетостероиды в моче детей со сколиозом. В современных условиях применяются радиоиммунные и более совершенные иммуноферментные технологии. Они позволяют осуществлять прямое определение концентрации любых гормонов в сыворотке крови. У детей со сколиозом это соматотропнн (гормон роста) и его функциональный антагонист - кортизол, отвечающие за органический метрикс костной ткани, а также кальцитонин и паратирин, отвечающие за обмен кальция, главной составляющей гидроксилапатита.

Оказалось, что у детей со сколиозом имеется четыре типичных варианта остеотропного гормонального профиля (рис. 143).

Динамическое наблюдение за фактическим течением сколиоза у обследованных пациентов показало чёткую закономерность: сколиоз имел бурнопрегрессирующее течение при высоком содержании соматотропина и кальцитонина (их совместный эффект - «плюс» костная ткань). При высоких концентрациях их антагонистов (паратирина и кортизола, соответственно) деформация не прогрессировала. Кстати, все случаи ИС с атипичной патологической ротацией позвонков имели именно такой остеотропный гормональный профиль. При двух других вариантах прогрессирование деформации было медленным.

Второй регулирующей рост и функциональное состояние позвоночного столба является нервная система . В немногочисленных сообщениях по ЭЭГ-диагностике у детей с ИС показано, что хотя ЭЭГ детей с ИС и изменена, однако каких-либо специфических отличий от ЭЭГ здоровых детей не наблюдается. Причина такого вывода лежит в ограниченных возможностях рутинных методов визуального анализа и чисто статистических способов обработки ЭЭГ-информации. Известно, что множественные дисфункции подкорковых образований вызывают на ЭЭГ довольно неспецифические изменения, хотя при этом у больных с избирательным некрозом нейронов таламуса, гиппокампа или мозжечка могут сохраняться, с точки зрения стандартной оценки, нормальные картины ЭЭГ.

Обработка ЭЭГ-данных другим способом анализа - методом вероятностных переходов, разработанным в СПбНИИ экспериментальной медицины РАМН для изучения адаптивной пластичности мозга в рамках программы «Человек-оператор» позволяет выявить тонкие различия во временной структуре связей между основными поддиапазонами ритмов ЭЭГ. К настоящему времени установлено, что практически все исследуемые ритмы ЭЭГ могут последовательно сменять друг друга, однако переход от волны одного ритма ЭЭГ к волне другого происходит с разной вероятностью. Даже при абсолютной идентичности частотных и амплитудных параметров двух различных ЭЭГ, временная организация их ритмов может существенно различаться. Ритм ЭЭГ, вероятность перехода в который достоверно выше по частоте от перехода случайного, носит название функционального ядра и играет системообразующую роль в деятельности мозга. Именно наличие (или отсутствие) такого функционального ядра или нескольких ядер разных ритмов, а не абсолютное количество волн, определяет поддержание характерного для того или иного состояния мозга паттерна его БА. В норме таким ритмом является α-ритм. Функциональное ядро α-ритма наблюдается даже несмотря на отсутствие в фоновой активности визуально чётко выраженного α-ритма, поскольку ядро формируют волны на ЭЭГ длительностью, равной периоду α-волны.

Обработка данных по этой технологии (методу вероятностных переходов) показала, что ЭЭГ здоровых детей достоверно отличается от ЭЭГ детей как с прогрессирующей, так и с вялопрогрессирующей формой ИС. Эти отличия ещё больше нарастали по мере увеличения выраженности патологической трёхплоскостной деформации позвоночного столба, или ИС. В обработанных методом вероятностных переходов ЭЭГ детей с ИС оказалось большое количество связей между и в диапазонами волн ЭЭГ во всех исследуемых группах (включая контрольную). Эти диапазоны волн ЭЭГ традиционно связываются с деятельностью подкорковых структур, в том числе и гипоталамуса. Уже известно, что при нарушениях в деятельности гипоталамуса отмечаются самые разнообразные изменения в ЭЭГ, однако особый интерес представляют сведения о том, что при дисфункции заднего гипоталамуса, как правило, наблюдается усиление выраженности волн β-диапазона. Именно увеличение связей β-волн как внутри самого диапазона, так и β־волн с волнами θ-диапазона наблюдается во всех исследуемых группах. У здоровых детей это может быть объяснено гиперфункцией гипоталамо-гипофизарной системы, характерной для пубертатного периода. Наряду с этим у детей этих возрастных групп должны наблюдается связи волн α-диапазона, характерные для нормальной деятельности мозга, с волнами β־ и θ-диапазонов. Однако, у пациентов с прогрессирующей формой ИС наличие таких связей не зарегистрировано.

Обследования полярников с применением аналогичного метода анализа показали, что в начале развития дизадаптационного синдрома в ходе зимовки, ЭЭГ членов экспедиции характеризуются не только сдвигом частотного спектра ЭЭГ в сторону быстрых частот β-ритм), но и увеличением в ЭЭГ количества θ-волн. При дальнейшем развитии декомпенсации с преобладанием возбудительных процессов происходит разрушение так называемого «ядра α-ритма», т. е. утрата связей волн β- и θ-диапазонов с волнами α-ритма, являющимися у взрослых основным ритмом ЭЭГ. Аналогичные результаты были получены и при обследовании детей, страдающих нарушениями функций ВНС, пречгалявшимнея в преобладании симпатических эффектов.

Подобная картина наблюдалась у пациентов с прогрессирующей формой ИС, где связей волн α-диапазона с другими ритмами практически не зарегистрировано. Следует отметить и то, что у этих пациентов довольно часто наблюдалось отсутствие функциональных ядер α-ритма, всегда регистрируемых у здоровых детей (рис. 144).

В целом, выявленные у пациентов с ИС изменения в ЭЭГ возрастают от здоровых детей (для которых они являются отражением нормальных эндокринных перестроек пубертатного периода) к пациентам с вялопрогрессирующей формой течения, что, по-видимому, можно рассматривать как проявление процессов компенсации.

В то же время, у больных с прогрессирующей формой ИС наблюдается резкое снижение как количества регистрируемых связей, так и обеднение их палитры. Последнее может быть объяснено несостоятельностью или срывом адаптационных процессов и разрегулированностью в деятельности центральных представительств эндокринной системы (гипоталамо-гипофизарной) (Про нервную систему было писано здесь — H.B.) .

Таким образом, полученные результаты позволяют трактовать наблюдаемые ЭЭГ-феномены как проявление дисфункции центральных регуляторных структур, которая, по-видимому, в наибольшей степени выражена в области заднего гипоталамуса. Это, в свою очередь, приводит к тому, что у пациентов с ИС нарушаются тонкие сопряжённые механизмы нейрогормональной регуляции роста и созревания тканей нервной и костно-мышечной систем, а конечным клиническим результатом такого процесса и становиться трёхплоскостная патологическая деформация позвоночного столба.

В связи с этим резонно напрашивается вопрос о характере и механизмах патологического процесса, который у больных с ИС приводит к дезинтеграции нормальной работы комплекса диэнцефальных и стволовых структур. Говоря о патологическом процессе, не имеется в виду какие-либо существенные органические патологические изменения стволового или диэнцефального уровня, хотя неврологическая микросимптоматика довольно часто обнаруживается при клиническом обследовании у больных с ИС, примером чего является «дизрафический статус». В данном случае речь, скорее всего, может идти о такой типовой патофизиологической реакции нервной системы, как патологическая детерминанта [Крыжановский Г.Н., 2002], являющейся основным механизмом дизрегуляторных патологических состояний.

Задачей любых регуляторных механизмов нервной системы является обеспечение физиологических границ реакции, без соблюдения которых физиологическая реакция теряет своё адаптивное значение и приобретает патологический характер. Патологическим может стать любой нормальный физиологический процесс, если он не обеспечивает физиологическую меру реакции [Крыжановский Г.Н., 2002]. По мнению акад. Г.Н. Крыжановского, гиперактивность нейронов регуляторных структур в силу ряда причин (врождённая или приобретенная слабость тормозных механизмов, недостаток или избыток афферентации, длительная синаптическая стимуляция, изменение внутриклеточных механизмов и т. д.) приводит к возникновению гиперактивных нейрональных образований и в конечном итоге к формированию так называемой патологической системы. Если такая система имеет выход на периферию, то патологические эффекты, возникающие в результате её деятельности, приводят к нарушениям в деятельности исполнительских органов-мишеней.

В данном случае такой мишенью является в первую очередь позвоночный столб и обслуживающий его нервно-мышечный аппарат. Надо полагать, что нарушение сопряжённых механизмов роста позвоночника и спинного мозга вследствие несостоятельности регуляторных звеньев ЦНС (врождённых или приобретенных) приводит к нарушению анатомических соотношений между продольными размерами позвоночного столба и спинного мозга (Я НИГДЕ НИЧЕГО не вижу по поводу нарушения ИССЛЕДОВАНИЙ о нарушении анатомический соотношений. Из ниоткуда выплыла «аксиома». И да, напоминаю, что по утрам позвоночник ВЫШЕ, а спины при этом ПРЯМЕЕ, чем вечером — H.B.) . Здесь необходимо вспомнить и тот факт, что «закладка» этих образований в эмбриональном периоде происходит из разных зародышевых листков и при этом позвоночный столб, происходящий из мезодермы, в дальнейшем становится костной оболочкой для спинного мозга (эктодерма). Для образований, теснейшим образом связанных анатомически, но имеющих различный генетический код развития, сопряжённость роста играет огромную роль.

При упомянутом нарушении сопряжённых процессов роста, в результате даже незначительного перерастяжения структур спинного мозга изменяется характер нормального притока афферентной импульсации от элементов спинного мозга в высшие отделы ЦНС. Длительное изменение нормального афферентного притока является своего рода сигналом о помощи, требованием к головному мозгу на корректировку создавшихся условий и приведение процессов роста к условиям, в которых в системе «позвоночник» достигается нормализация гомеостаза. Такое усиление афферентной импульсации в центральные регуляторные структуры провоцирует возникновение в них очагов застойного возбуждения. Возможен запуск ряда механизмов, корректирующих состояние и позволяющих достигнуть полезного для организма приспособительного результата:

1) торможение роста костного позвоночного столба (изменение баланса секреции основных остеотропных гормонов в сторону увеличения концентрации в крови кортизона и паратирина с одновременным уменьшением содержания соматотропина
и кальцитонина);

2) ускорение роста спинного мозга (предполагается наличие нейротрофных факторов);

3) ликвидация избыточного относительно длины спинного мозга продольного размера костного позвоночника (процесс его роста осуществляется в результате функционирования ростковых зон тел позвонков) за счёт скручивания передней колонны (колонна из тел позвонков и межпозвоночных дисков) вокруг продольной оси физиологической ротации позвонков; расположение этой оси, во многом определяемое дугоотростчатыми суставами, проходит в проекции позвоночного канала; в результате, несмотря на избыточный рост тел позвонков, длина канала по своим продольным размерам остаётся в большем соответствии таким же размерам спинного мозга.

Есть основания считать, что все три механизма действуют одновременно, однако на разных этапах возникновения и развития типичной идиопатнческой трёхплоскостной деформации позвоночного столба значение каждого из механизмов не равнозначно. На первых этапах преобладает действие первых двух факторов - изменение остеотропного гормонального профиля и теоретически предполагаемое ускорение продольного роста спинного мозга.

Если функциональное состояние упомянутых выше структур головного мозга изначально таково, что не может полноценно запустить эти адаптационные механизмы, то начинается процесс по «механическому» устранению избыточного роста костного позвоночника. Сначала это проявляется в сглаживании физиологического грудного кифоза (формируется плоская спина) и увеличении поясничного лордоза в сагиттальной плоскости (Опять «закономерность». Это частный случай, не более того — H.B.) . В результате прирост продольного размера костного позвоночника не приводит к увеличению длины позвоночного канала, который остается соответствующим продольным размерам спинного мозга. Этот период можно считать доклиническим периодом развития ортопедического синдрома описанных дисрегуляторных нарушений в ЦНС.

Дальнейшее развитие процесса в позвоночном столбе обусловливается как первичным функциональным состоянием регулирующих структур головного мозга, так и его способностью включать адаптационные механизмы. Если в целом здесь будет наблюдаться неблагополучие, то при продолжении поступления избыточной афферентной импульсации из спинного мозга в действие вступает третий механизм в полном объёме — начинается активное «скручивание» вентрального отдела, или передней колонны, вокруг упомянутой оси. По-видимому, это последний и по-своему наиболее эффективный способ решения конкретной задачи по сохранению условий для нормального функционирования спинного мозга. И это уже клинически регистрируемое изменение позвоночного столба - появляются признаки патологической ротации позвонков.

Таким образом, возникает положение, при котором организм компенсирует патологическое состояние в директивной системе наиболее доступных, и эффективных, на данный момент, но совершенно неприемлемым способом - за счёт подчинённого, исполнительского звена. Механизм его реализации - асимметричное управление тоническими усилиями мышц, обслуживающих позвоночный столб (прежде всего ротаторов), что неизбежно приводит к скручиванию позвоночника (Так определитесь усилием каких мышц усилие идёт, какая деформация — боковое отклонение или ротация. А то наврали нафаназировали, забыли что наврали нафаназировали, и снова врать нафаназировать начинаете. Вижу теорию, которая кому-то когда-то показалась красивой, но очень мало отношения к реальности — H.B.) .

В результате комплексного исследования было выявлено ещё одно звено в механизме развития асимметрии в электроактивности паравертебральных мышц. Основой его являются вещества, обнаруженные в крови детей с ИС, но отсутствующие у здоровых детей {Дудин М.Г. и др., 2004]. Есть основания считать, что это нейрогуморальные факторы нейропептидной природы, вырабатываемые в структурах гипоталамо-гипофизарной системы (так называемые факторы позной асимметрии). Именно эти вещества обеспечивают длительную асимметричную активацию мотонейронного пула, вызывающую поддержание асимметричности мышечного тонуса (Ну, разумеется, а как вы хотели. Нарушения со стороны ЦНС есть, со стороны мышц есть, а со стороны нейропептидов нет? — H.B.) . Другими словами, на последних этапах ликвидации патологической афферентной импульсации (если коррекция остеотропного гормонального профиля и нейретрофные воздействия (?) оказались неэффективными) поддержание уже ставшей патологической асимметрии в мышечном тонусе паравертебральных мышц-ротаторов может быть связано только с повышенной активностью структур ствола мозга.

При слабости внутренних тормозных механизмов (либо при слишком интенсивной афферентной стимуляции ЦНС) активность стволовых структур приобретает характер патологической детерминанты. Комплексы гиперактивных нейронов инициируют усиленную продукцию нейропептидных факторов, вызывающих асимметричное повышение возбудимости мотонейронов спинного мозга и как следствие асимметричное усиление импульсного потока к мышцам, обслуживающим позвоночник (Не вижу ни слова о том, почему повышение возбудимости мотонейронов АСИММЕТРИЧНОЕ — H.B.) . Если этот процесс не прекращается даже несмотря на то, что интенсивность патологического афферентного притока от спинного мозга уже значительно снизилась или вообще прекратилась, скручивание позвоночного столба продолжает нарастать, хотя необходимость в ней уже исчезла. Не имея избирательности только к мышцам-ротаторам, данные вещества асимметрично включают в процесс и другие группы мышц спины, которые при совокупном воздействии приводят к существенному деформированию позвоночного столба уже и во фронтальной плоскости.

Возможность возникновения таких патологических самоподдерживающих свою активность нейрональных комплексов с положительными реверберирующими связями, в том числе и в системе «ретикулярная формация ствола мозга - спинальные структуры», показана в экспериментах на животных и исследованиях в клинике [Вартанян Г.А., 1991].

Параллельно, усугубляя ситуацию, может продолжаться усиленная секреция остеотропных гормонов в соотношениях, способствующих повышенному костеобраэованию.

Исходя из директивного статуса ЦНС и эндокринной системы позволительно считать, что каждому варианту дисфункционального их состояния соответствует вариант развития ИС, возникновение которого является компенсаторным ортопедическим синдромом как состоявшихся адаптационно-компенсаторных механизмов (непрогрессирующие и вялопрогрессирующие идиопатические сколиозы), так и несостоявшихся (бурно прогрессирующие ИС).

Основным пусковым патофизиологическим механизмом в развитии ИС, по-видимому, надо считать зарегистрированные при ЭЭГ-диагностике функциональные образования из комплекса патологически гиперактивных нейронов в гипоталамических и верхне-стволовых областях мозга, продуцирующих избыточную и неконтролируемую импульсную активность. Дисрегуляторные изменения гипоталамо-гипофизарной системы (в силу слабости нейрональных тормозных механизмов) могут являться причиной нарушений уже и во взаимодействиях между нервной и эндокринной системами, так как известно, что дисрегуляторные изменения гипоталамуса (необязательно связанные с его органическими изменениями) приводит не только к гормональному дисбалансу, но и к различным нарушениям микроциркуляции и трофики тканей.

Вместе с этим допустимо рассматривать данный патофизиологический механизм и с другой стороны - ведущим звеном может являться дисфункция той части эндокринной системы, которая отвечает за рост и созревание костной ткани. И если её дисфункция достаточно глубока (к примеру - врождённая гипоплазия надпочечников), то взаимодействие со структурами головного мозга будет затруднено. Это обстоятельство потребует определённого напряжения в работе указанных структур, что само по себе может вызвать формирование упомянутых комплексов патологически активных нейронов.

Н.П. Бехтерева (1998) следующим образом характеризует устойчивые патологические состояния подобного типа: «в клинической практике имеют дело прежде всего с проявлениями гиперактивности структур, а не с проявлениями их собственного (органического) поражения». У детей с ИС такое патологическое гиперактивное функциональное образование выявляется на уровне тех структур, которые отвечают за процессы роста и созревания костной ткани.

В связи с уникальностью сложнейшего анатомо-физиологического комплекса, которым является позвоночник вертикально ходящего человека, важнейшим требованием к нему является сопряжённость продольного роста костного позвоночного столба и спинного мозга, для которого первый является оболочкой (Повторяю ещё раз — сколиоз НЕ связан с прмохождением H.B.) . Выход регулировки сопряжённости продольного роста этих образований из-под контроля центральных структур приводит к возникновению компенсаторной реакции на периферии - клинически регистрируемой трёхплоскостной деформации позвоночного столба - ИС. Ведущим же звеном в её клиническом формировании является длительное, неконтролируемое, асимметричное изменение тонуса паравертебралькых мышц.

"Ортопедия, травматология и протезирование", 1983, №5

Спондилография является, по существу, единственным объективным и документирующим методом ранней диагностики сколиоза. То обстоятельство, что этот метод небезвреден, заставляет исследователей искать пути повышения информационности каждого рентгеновского обследования. Последнее возможно только при строгой регламентации условий получения снимков (четкое воспроизведение позы обследуемого) и при использовании для анализа получаемых спондилограмм не столько созерцательных, сколько измерительных методов. Причем, если при первичной диагностике уместно и оправдано любое сочетание методов и способов рентгеновского обследования, то для наблюдения за динамикой сколиоза и для решения вопроса о темпе его прогрессирования следует использовать только ортоспондилографию.

Несмотря на существующее мнение, что "истинный сколиоз" определяется по рентгенограммам, когда "снимается функциональный фактор" - деформация позвоночника, обусловленная асимметричной тягой мышц, опыт многочисленных исследователей у нас и за рубежом и наши многолетние наблюдения убеждают в значительных преимуществах ортоспондилографии: только на снимке в положении обследуемого стоя можно выявить и измерить изменение положения таза, свойственное подавляющему числу больных сколиозом, а также четко регистрировать девиацию позвоночника. Только на ортоспондилограммах можно в количественных единицах видеть изменения этих симптомов под влиянием косков, корсета, асимметричного нагружения и т. д.

С целью проведения повторных прямых ортоспондилографий в строго одинаковом, легко воспроизводимом положении обследуемого и предупреждения динамической нерезкости снимка мы используем стойку-кассетодержатель с укрепленными на нем тазовыми и плечевыми пелотами.

В центре кассетодержателя по отвесу натянута тонкая проволока, проекция которой на пленку облегчает в последующем графический анализ рентгенограмм. Ребенка устанавливают на трафареты "следов". Поворотом штурвала таз обследуемого жестко-эластично фиксируем пелотами в центре нижней части кассетодержателя. Плечи ребенка в свою очередь, фиксируем и позе свободного стояния двумя другими дозировано-подвижными пелотами. При выраженном реберно-лопаточном горбе вначале одним пелотом фиксируем плечо на стороне горба, а затем на этом же уровне устанавливаем второй полот, к которому подводим плечо (при этом под "запавшую" лопатку подкладываем поролон). Для защиты гениталий используем укрепленный в кассетодержателе фартук из просвинцованной резины. При производстве ортоспондилографии особое внимание обращается на полную "выключенность" коленных суставов ребенка.

Описанная методика фиксации, если и ведет к какой-либо привнесенности в позу обследуемого, то, во-первых, как показали контрольные снимки, очень мала, а во-вторых, всегда постоянна, что позволяет с уверенностью пользоваться ортоспондилограммами для решения вопросов динамики наблюдаемых изменений.

Полученную в таких условиях прямую ортоспондилограмму мы подвергали относительно сложному графически-количественному анализу.

Сохранив принцип метода Е. А. Абальмасовой, мы видоизменили способ измерения сколиотической деформации. В отличие от предложенного автором прямого измерения абсолютных величин клиновидных деформаций тел позвонков и межпозвоночных пространств, особенно затруднительного при небольших сколиозах, соответствующие величины мы измеряли опосредованно - по разнице наклонов линий, проведенных через площадки тел позвонков к вертикальной тени отвеса-струны. Параллельно определяли разновысокость положения теней подвздошных костей - статический фактор "укорочения" конечности. Торсионно-ротационные отклонения регистрировали по методу Cobb, но нецентральное положение остистых отростков выражали не в степенях, а измеряли в миллиметрах и обозначали стрелкой, указывавшей направление. ротации. В кривизне определяли суммарное соотношение клиновидных деформации тел позвонков и межпозвоночных дисков (тп/мпд).

Преимущества предлагаемой методики заключаются в возможности четкого определения начала и конца кривизны, максимально точного измерения ее величины. При этом выявляются кривизны, которые не различаются визуально или при использовании других методик. Очень важна качественная оценка кривизны (тн/мнд) в сочетании с наглядным отображением направления и величины торсионно-ротационных смещений. Основная цель, достигаемая применением такого анализа - в более короткие сроки документированно констатировать ту или иную тенденцию развития сколиотического процесса, а при наличии прогрессирования - определить его темп. Повысив информационность ортоспондилограмм, мы не только получили возможность уверенного назначения и контроля влияния протезно-ортопедических средств, четкого определения показаний к оперативному лечению, но смогли по-иному подойти к некоторым проблемам консервативного ведения детей, больных сколиозом. Однако в данном сообщении речь пойдет только о статическом факторе "укорочения" конечности (далее - СФ).

Факт очень частой (до 77%) разновысокости нижних конечностей у взрослых известен исследователям давно. Разновысокость эта измерялась и рентгенологически и анатомически на костях скелета и всегда выраженность ее не превышала 0,6-0,7 см, а укорочение чаще всего было правосторонним (75%). Нам известно только одно сообщение, когда при гониометрическом обследовании ни у одного из 100 практически здоровых детей не было отмечено равных по длине конечностей. Других исследований по асимметрии конечностей у детей мы не нашли, а в сложном патомеханогенезе нарушений осанок и сколиоза принято придавать значение укорочению конечностей только в случаях его резкой, клинической выраженности.

По нашим данным, разновысокость нижних конечностей определяется более чем у 95% детей (101 из 106), причем левосторонний СФ встречается в 4 раза чаще, чем правосторонний (80:21). Правосторонний СФ чаще всего отмечается у детей с выраженной или скрытой леворукостью. Основная выраженность СФ в пределах до 10 мм; СФ, равный 15 мм и более определен только у 6 из 106 детей. СФ - величина переменная. В большинстве случаев, что можно связать с благополучным течением сколиоза и нарушений осанки, СФ с возрастом и ростом ребенка уменьшается, в позднем пубертатном периоде становится нулевым, а затем у взрослых приобретает и обратное значение. Реже, что совпадает с неблагополучным течением сколиоза, СФ увеличивается или остается неизменным. Компенсацией или гиперкомпенсацией выявляемого СФ (косок при ходьбе, подкладка при сидении, повышенная функциональная нагрузка конечности) можно активно влиять на рост конечности, а следовательно, и на течение фронтальных нарушении осанок и некоторых форм сколиоза.

Нам представляется немаловажной возможность этого дозированного воздействия на статику при начальных степенях сколиоза. Следует согласится с А. И. Казьминым, который указывает на важную роль поясничной кривизны позвоночника даже тогда, когда она является компенсаторной, непервичной, "поскольку касается "фундамента" позвоночника". В той же работе автор указывает "...что коррекция компенсаторного поясничного искривления вызывает "самопроизвольную" коррекцию грудного искривления, иногда на 20° и даже 30°, хотя речь здесь идет об оперативной коррекции и вмешательство коском значительно слабее, но и оно очень часто может быть полезным, это обязательно надо учитывать.

Учитывать негоризонтальное положение таза необходимо при изучении и нормы и патологии осанки. Так, от перпендикуляра, восстановленного из середины биспинальной линии, по спондилограмме нельзя вести отсчет девиации и компенсированности сколиоза. И если изучать осанку не визуально-описательно, а графически-количественно по ортоспондилограммам, то едва ли представится возможность увидеть строго вертикальное положение остистых отростков, горизонтальный уровень гребней подвздошных костей, одинаковую длину нижних конечностей и т. д. Здесь мы вплотную подходим к малоизученному вопросу о разнообразии норм позвоночника, к непреодоленным трудностям выявления нарушения осанки и сколиоза, о чем красноречиво свидетельствует статистика.

Занимаясь в течении многих лет уточненным графически-количественным анализом прямых ортоспондилограмм, мы очень часто определяли существенные боковые отклонения позвоночника даже в тех случаях, когда клинические проявления нарушения осанки выражены крайне слабо. Более того, в нашем распоряжении имеются ортоспоидилограммы взрослых совершенно и правильно развитых людей, а также увеличенные фотографии с флюорограмм юношей призывного возраста и детей, флюорографически обследовавшихся по поводу урологических заболевании в одной из детских больниц - всего около 100 ортоспондилограмм. Графический анализ этих снимков в подавляющем большинстве случаев обнаруживает по крайней мере две малые кривизны в типичных местах и в той или иной степени выраженный СФ "укорочения" конечности. Эти наблюдения позволили нам усомниться в правильности негативного отношения ортопедов к существованию "физиологического сколиоза" и обратиться к данным литературы.

Jansen в работе "Физиологический сколиоз и его причины" подвел итог более чем вековой дискуссии не столько по вопросу о существовании такого, но, главным образом, о том, сколько и какие фронтальные кривизны имеет нормальный позвоночник и какими причинами и условиями вызвано их образование. По свидетельству автора, число исследователей, на большом материале наблюдавших малые фронтальные отклонения позвоночника в типичных местах у здоровых людей, приближается к 30. Мы имели возможность ознакомиться только с одной работой, оспаривавшей существование физиологического сколиоза. Автор применил визуально- описательную методику исследования позвоночника у трупов, плодов и лиц различного возраста (включая и обзорное рентгенографирование), которую нельзя признать точной и достаточной. Тем не менее обнаруженные автором многочисленные фронтальные отклонения позвоночника либо не принимались в расчет как несущественные (!), либо, в выраженных случаях, трактовались как недиагностированные нарушения осанки или даже сколиоз 1 степени. И если до 1954 г. в монографиях и предположительной форме еще упоминалось о физиологическом сколиозе, то уже в 1965 г. его существование не признавалось определенно, а авторы всех современных работ по сколиозу просто опускают этот вопрос.

Анализируя доступные зарубежные руководства и отдельные работы по сколиозу, мы убедились в том, что и там оставлены без должного внимания исследования предшественников. Правда, не везде и не всеми. Так, итальянские ортопеды прямо указывают на физиологическую природу направленности вершин искривления позвоночника при сколиозе. Некоторые авторы, предполагая, что "положение позвоночника в покое содержит в зародыше статическую деформацию", как бы заново изучают формообразование позвоночника с периода новорожденности, обращают внимание на большое значение физиологической асимметрии пирамидальных моторных рефлексов, указывают на асимметрию новорожденных и ту или иную связь ее со сколиозом, лево- и праворукостью. Обосновано понятие prascoliosen, т. е. такое искривление позвоночника, которое может быть установлено у клинически здорового ребенка, но впоследствии способно привести к сколиотической болезни. В основе пресколиоза лежат 3 фактора: разновысокость нижних конечностей, асимметрия мускулатуры на основе нарушений нейротрофических регуляций, слабость костного скелета. Наконец, вновь изучают позвоночники трупов пожилых людей, у которых при жизни не ставился диагноз сколиоза, и обнаруживают в 90 случаев из 100 значительные боковые отклонения в типичных местах .

Нормальный позвоночник - мощная и отлично сбалансированная система, но она, эта система, обязательно должна реагировать функционально, а затем и морфологически, на все внутренние и внешние постоянно действующие факторы. Эти реакции и последствия онто- и филогенетического воздействия на позвоночник (асимметрия функциональных показателей мышц, право- леворукость, весовая разница в сегментах тела, разность длин нижних конечностей необходимо научиться видеть и правильно оценивать. Ориентация на "узко понимаемую, схематизированную, обесцвеченную норму" ведет к гипердиагностике. Одна из целей настоящего сообщения - обратить внимание специалистов на давно назревшую необходимость подробного изучения морфологического разнообразия "работающего" позвоночника, на необходимость реабилитации понятия "физиологические фронтальные кривизны позвоночника". По понятным причинам рентгенологический метод едва ли пригоден для изучения этого вопроса в широких масштабах. Вместе с тем мы убеждены, что как бы совершенны не были методы исследования позвоночника в будущем (топография, интровидение), успешность их применения - в выполнении принципа математической объективизации учета результатов.

Одной из наиболее распространенных проблем опорно-двигательного аппарата является сколиоз позвоночника, который может внести существенный разлад в нормальную работу всего человеческого организма.

Опорно-двигательный аппарат человека имеет достаточно сложную структуру. При этом все его элементы и детали действуют сообща, образовывая тем самым определяющие функции человеческого организма, благодаря которым он и добился существенного превосходства над иными животными популяциями. Тем не менее, иногда возникают достаточно специфические ситуации, когда опорно-двигательная система не может полноценно исполнять возложенные на нее функции. Вследствие сложности и большого числа конструктивных элементов, входящих в состав этого аппарата, подобные проблемы могут иметь множество причин, продиктованных перебоями в работе той или иной его части.

Физиология образования сколиоза и его возрастные характеристики

Что такое сколиоз? Этим вопросом задаются многие дети, когда впервые слышат об угрозе его образования. Ответить на него может любой просвещенный человек, а уж педиатр сможет преподнести его наиболее точное описание. Итак, сколиоз позвоночника — это несвойственная деформация костной ткани, происходящая преимущественно в детском возрасте. Обусловлен этот факт незрелостью организма ребенка и его неполноценностью.

Каждому из нас известно, что дети отличаются наибольшей пластичностью тканей и способностью к их регенерации. Это утверждение касается абсолютно всех их видов. Кости не являются исключением из общего списка, поскольку также имеют гораздо более мягкую структуру, нежели у взрослых. С одной стороны, это обеспечивает небывалую подвижность и пластичность, которой обладают дети. Однако, с другой, этот факт способствует деформации структуры некоторых сложных систем, состоящих из подобных частей. В первую очередь это касается позвоночника ребенка, который начинает неправильно развиваться вследствие деформации костной и соединительной ткани.

Происходят подобные изменения структуры позвоночного столба с 3-летнего возраста и оканчивают свое развитие лишь после окончательного затвердения костной структуры, которая наступает при достижении ребенком 16 лет. Таким образом, период 3-16 лет является определяющим и требует неусыпного контроля за состоянием ребенка, а также полноценностью функционирования его опорно-двигательного аппарата. Только аналогичный подход позволит избежать негативных последствий, которые могут возникнуть при игнорировании первичных признаков развития болезни.

Влияние сколиоза на внешность человека и стадии его развития

Каждого из нас заботит собственная внешность. В особенности важным этот аспект становится после достижения ребенком половой зрелости и превращения его в полноценного члена общества. Происходит это, как правило, в 12-14 летнем возрасте и знаменуется значительными изменениями, происходящими в организме.

Сколиоз позвоночника и его проявления могут внести существенный вклад во внешность человека, изменяя ее и предавая ей не специфические черты. К тому же, запущенные стадии этой болезни характеризуются нарушениями в работе внутренних органов. Исходя из аналогичного положения вещей становится ясно, что структура организма претерпевает существенные изменения, что делает невозможным его полноценное функционирование. Поэтому крайне важным аспектом является контроль за состоянием опорно-двигательного аппарата, производимый в детском возрасте, кроме того, немедленное реагирование на малейшие изменения, происходящие с ним.

При этом следует учесть, что любые трансформации, происходящие с позвоночником, не происходят мгновенно. Как правило, подобные изменения протекают медленными темпами, затягиваясь на долгие годы. Игнорирование начальных стадий этой болезни может привести к существенным нарушениям его функционирования и изменению внешнего облика человека. Исходя из этого, можно выделить степени сколиоза, характеризующие характер деформации и образовываемое ею воздействие на организм человека:

• I степень;
• II степень;
• III степень;
• IV степень.

Подобные критерии как нельзя четко передают картину происходящей деформации и позволяют определить характер последствий, нанесенных каждым видом в отдельности.

Классификация стадий прогрессирования сколиоза и характеристика каждого из них в отдельности

Как определить сколиоз? Первая стадия характеризуется отхождением от нормы в пределах до 10 градусов. При таком характере искривления находит свое проявление небольшая сутулость, которая практически не видна. Кроме того, может начать свое развитие асимметрия, продиктованная начальной степенью отхождения позвоночника от нормы.

Вторая стадия имеет значительные показатели искривления и несет в себе гораздо более видимые последствия. Уровень отхождения от нормы при таком характере деформации варьируется в пределах 11-25 градусов. При такой структуре нарушений проявляется заметная асимметрия тела человека, а также образовывается мышечный валик.

Образование третьей стадии сколиоза имеет ярко выраженные симптомы и характеризуется отклонениями от нормы в размере 26-50 градусов. Среди них выделяют следующие:

• деформация грудной клетки;
• образование реберного горба;
• перекос таза;
• нарушение осанки;
• сильная асимметрия.

Четвертая степень имеет показатели превышающие 50 градусов и, кроме всех приведенных выше симптомов, подразумевают их ухудшение. Наступление этой стадии приводит к необратимости последствий искривления и пожизненного их статуса. Нарушения в работе внутренних органов и полная дисфункция опорно-двигательного аппарата приводит к существенным проблемам со здоровьем. При наступлении последней стадии болезни присуждается пожизненная инвалидность при сколиозе, не требующая ежегодного подтверждения.

Разновидности сколиоза: форма позвоночника и зависимости от места локализации болезни

Классификация сколиоза не оканчивается на определении степеней его развития. Одной из наиболее важных его характеристик является подразделение болезни по форме искривления, поскольку именно она ответственна за определенные нарушения, происходящие в организме. Исходя из этого принципа, существуют следующие виды сколиоза:

1. С — образной формы — подразумевает наличие одной дуги искривления. Она может быть локализована как в грудном отделе позвоночника, так и поясничном отсеке.
2. S — образной формы — подразумевает наличие двух изгибов позвоночного столба. Как правило, находит свое отображение как в верхнем, так и в нижнем отделе позвоночника.
3. Z — образной формы — подразумевает наличие трех дуг, затрагивающих практически весь позвоночник. Кроме того, такой вид сколиоза, кроме продольного искривления, характеризуется еще и поперечным его изгибом. Что существенно затрудняет движение человека и его мобильность.

Кроме того, существует определенное разделение по месту дислокации заболевания. Аналогичная классификация определяет конкретную локализацию сколиоза и бывает следующих видов:

• шейный;
• грудной;
• поясничный;
• комбинированный.

Исходя из названия каждого из этих подвидов, можно понять конкретное место образования недуга. Единственным исключением является комбинированный сколиоз, который подразумевает наличие двойного в приведенных выше отделах.

Могут ли врожденные дефекты стать катализатором для образования сколиоза?

Классификация разновидностей этого заболевания будет неполной без достаточно специфических ее разновидностей, обусловленных генетическими дефектами. Среди них выделяют следующие виды:

• компенсаторный;
• диспластический;
• анталгический.

Каждый из этих специфических видов обусловлен генетическими отклонениями, образованными вследствие сбоя при формировании костной ткани. Врожденный сколиоз не имеет особых внешних причин и образовывается из-за неполноценности развития организма человека, заложенного природой.

Компенсаторный сколиоз имеет свои определенные причины, несвязанные с воздействием внешних факторов. Возникает он в результате разной длины ног и призван компенсировать эту разность. Под действием гравитации тело человека притягивается к земле. В нормальном состоянии ноги имеют одинаковый размер, что не дает позвоночнику изменять свою форму. Различный их размер требует сохранения нарушенного баланса, необходимого для образования устойчивости. В результате этого позвоночник принимает на себя всю нагрузку, деформируясь и изменяя свою форму.

Диспластический сколиоз является еще одной разновидностью врожденной патологии, оказывающей свое влияние на состояние человека. Характеризуется аналогичный подвид болезни боковой деформацией позвоночника, что, в свою очередь, ведет к нарушению обмена веществ в нем и его воздействия на соседние органы, которые подвергаются давлению.

Анталгический сколиоз появляется из-за защемления корешков нервных окончаний, которое происходит вследствие патологического процесса, возникающего в организме и оказывающего на него свое негативное влияние.

Симптомы развития сколиоза и важность его своевременного выявления

Исходя из всех приведенных выше разновидностей можно выделить общие симптомы сколиоза. Некоторые из них сходны для каждого вида, другие же специфичны. Однако тоже имеют свое воплощение при некоторых стадиях развития болезни. Основные признаки сколиоза выглядят следующим образом:

• асимметрия плеч или поясницы;
• деформация грудной клетки;
• нарушение походки;
• неправильная осанка;
• головные боли;
• сбои в работе внутренних органов;
• боли в спине или пояснице.

Приведенные выше последствия сколиоза дают четкое понятие о наличие болезни и степени ее прогрессирования. Следует принять во внимание, что чем большее выражены эти факторы, тем большей деформации подвергся позвоночный столб. Преодоление болезнью IV стадии подразумевает наиболее острый характер проявлений и невозможность исправления ситуации. Поэтому диагностика заболевания должна быть проведена как можно раньше, т. е. при малейших признаках образования подобных проблем.

Причины образования сколиоза и необходимость его своевременного лечения

Однако в большинстве случаев они связаны с неравномерным распределением нагрузки на позвоночный столб. В отсутствие генетических недостатков или иных специфических болезней образование недуга кроется лишь в неправильном распределении веса, который переносит ребенок. Общие причины сколиоза выглядят следующим образом:

• неравномерное распределение нагрузки на позвоночник;
• неправильная поза при сидении;
• врожденные дефекты;
• специфические заболевания соединительных тканей;
• нарушение обмена веществ;
• дистрофия мускулатуры;
• травмы позвоночника;
• последствия ДЦП;
• опухоли позвоночника.

Аналогичные состояния в наибольшей мере ответственны за образование заболевания и приводят к его прогрессированию. В целом малейшие симптомы сколиоза, замеченные родителями у их ребенка, должны стать сигналом для обращения к ортопеду и проведения им комплексного исследования на предмет обнаружения деформации позвоночника.

Лишь выявление болезни на ранних стадиях позволит быстро и безболезненно нейтрализовать ее, кроме того, уберечь ребенка от проблем с опорно-двигательной системой в будущем. Поздние стадии выявления недуга требуют гораздо более серьезного подхода, вплоть до хирургического вмешательства и установки металлических пластин непосредственно в позвоночник. Игнорирование же симптомов может иметь серьезные последствия сколиоза, которые нельзя будет обратить вспять, и существенно повлияют на здоровье человека.

Сколиоз (с греческого «кривой») – довольно распространенное заболевание на сегодняшний день. Мало кто может похвастаться идеально прямым позвоночником и правильной осанкой. И взрослые, и дети страдают искривлением позвоночника в большей или меньшей степени. Насколько опасен сколиоз? К чему он может привести? А самое главное – как его предотвратить?

Сколиоз — состояние, которое характеризуется искривлением позвоночника во всех плоскостях: вправо, влево, вперед, назад; а также вокруг всех его осей. В таком состоянии позвоночник похож на перекрученную виноградную лозу. Чаще всего сколиоз встречается у детей, особенно опасно, когда такой диагноз ставят деткам в дошкольном возрасте, потому что сколиоз бурно прогрессирует в период с 5 до 7 лет. Сколиоз у подростка не так опасен, потому что есть надежда, что болезнь развиваться не будет.

Рис. Сколиоз. Реальный препарат 1894 года, находящийся в Берлинском Медицинском Историческом музее при клинике Шарите.

Врачи разделяют два понятия: сколиоз и сколиотическая болезнь. При сколиозе наблюдаются изменения в самих позвонках, правильную форму которых вернуть уже нельзя. А при сколиотической болезни таких изменений нет, имеется только дисгармония мышц: с одной стороны позвоночника они сильнее, а с другой слабее. Такой мышечный дисбаланс является причиной бокового искривления позвоночника. Следовательно, укрепляя мышцы спины, можно избавиться от дефектов осанки. Не леченная сколиотическая осанка может превратиться в сколиоз.

Причины сколиоза:

— длительное пребывание в одной позе;

— неудобные и неправильно подобранные в соответствии с ростом ребенка парты и письменные столы;

— недостаток физической нагрузки;

— ношение тяжестей (особенно в одной руке);

— нарушение зрения;

— заболевания внутренних органов;

— врожденные дефекты.

Предвестники сколиоза

Рис. Рахитический скелет. Реальный препарат 1900 года, находящийся в Берлинском Медицинском Историческом музее при клинике Шарите.

Рахит – заболевание, связанное с недостатком витамина D, который образуется под действием солнечного света, поэтому дети, родившиеся зимой и осенью составляют группу риска. Ультрафиолетовый спектр света, под влиянием которого синтезируется витамин D, не проникают через оконные стекла, поэтому гулять с ребенком только на застекленном балконе/лоджии недостаточно. Ребенку нужен «живой» солнечный свет. Из-за недостатка витамина D размягчаются кости. Первые признаки болезни заметны на 2-3 месяце жизни ребенка: он становится возбудимым, плаксивым, плохо спит, вздрагивает при громких звуках, сильно потеет, на голове появляются залысины.

У не леченной болезни через полгода симптомы становятся более выраженными: затылок уплощается, кости черепа становятся податливыми и мягкими. Деформируется грудь, она становится похожей на куриную грудь или «грудь сапожника» (вдавление посередине), искривляются таз и конечности; человек становится более раздражительным. Ноги принимают О-образную форму (варусная деформация), на черепе сильно выступают лобные и теменные бугры. Маленькие дети с рахитом позже начинают ползать, сидеть, стоять, отстают в развитии, у них чаще развивается неправильный прикус, кариес, нарушение осанки. Выздоравливая, малыши чувствуют себя лучше, успокаиваются, меньше плачут, но деформации скелета могут сохраняться долгое время.

Для лечения рахита используют витамин D, но его дозировку и длительность лечения определяет только врач. Помимо медикаментозного лечения важно правильно организовать день ребенка: закаливание, гимнастика, массаж. В рацион питания должно быть включено достаточное количество продуктов, богатых кальцием, фосфором, витаминами, микроэлементами.

Рано начатое и качественное лечение у части детей позволяет справиться с заболеванием.

Еще одна серьезная причина сутулости — плоскостопие. У людей с плоскостопием центр тяжести смещен назад, таким образом нарушается баланс всего тела. Человек невольно наклоняется вперед, чтобы не упасть, и начинает сутулиться. У большинства людей есть статическое плоскостопие, которое развивается из-за врожденной слабости связок, наследственной тонкости кости, неправильной походки, лишнего веса. Неправильно подобранная обувь, пожалуй, главная причина статического плоскостопия. Механика нормального шага нарушается и стопа деформируется, если все время носить туфли на шпильке или на негнущейся платформе. Профессиональная деятельность (долгое стояние или ношение тяжестей) также может вызвать плоскостопие.

Лечение плоскостопия проводит ортопед. В основе лечения — специальная ежедневная гимнастика, которая дополняется теплыми ножными ваннами, массажем стоп, голеней — для укрепления мышечно-связочного аппарата.

Идеальная обувь — с каблуком высотой 2-3 см и с плотным задником. Полезно использование стелек-супинаторов, приподнимающих уплощенный свод стопы и улучшающих осанку. При плоскостопии хороший лечебный эффект дают ходьба босиком на природе, закаливание, плавание, езда на велосипеде. Запущенные случаи лечат оперативно.

Очень часто сколиоз является проявлением каких-либо других заболеваний и состояний, таких как: болезни тазобедренных суставов, диффузные заболевания соединительной ткани, разная длина ног, детский церебральный паралич. Эти заболевания в силу своих особенностей изменяют нагрузку на позвонки, неправильно распределяя её, и вызывают их деформацию, что влечет за собой искривление позвоночника. Различные внутриутробные заболевания приводят к врожденному сколиозу. Развитие болезни может быть провоцировано родовой травмой. Перенесенный в раннем возрасте рахит и разного рода травмы являются причинами неправильной осанки (чаще всего из-за развивающейся при этом слабости мышц). В более старшем возрасте сколиоз появляется у детей, чье рабочее место организовано неправильно и вынуждает их сидеть сгорбившись. Искривление позвоночника может появиться и у взрослых в результате длительных асимметричных нагрузок на мышцы спины.

5 основных групп сколиоза:

1. Сколиозы мышечного происхождения. Плохо развитые мышцы и связки не могут обеспечить нормальное развитие позвоночника. Например, рахитический сколиоз возникает вследствие дистрофического процесса в нервно-мышечной ткани (наряду с таковыми в скелете).
2. Сколиозы неврогенного происхождения возникают при полиомиелите, спастическом параличе, радикулите. Сюда же относят сколиозы, обусловленные дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках.
3. Врожденные сколиозы возникают в результате нарушенного костного развития.
4. Сколиозы, причиной которых являются заболевания грудной клетки: эмпиема плевры, обширные ожоги, пластические операции.
5. Сколиозы, причины возникновения которых еще не изучены.

В зависимости от того, какой отдел позвоночника искривлен , выделяют следующие варианты сколиоза:

— «сутуловатость»: увеличение грудного изгиба в верхних отделах при прямой пояснице;

— «круглая спина»: увеличение грудного изгиба на всем протяжении грудного отдела позвоночника;

— «вогнутая спина»: усиление изгиба в поясничной области;

— «кругло-вогнутая спина»: увеличение грудного изгиба при увеличении поясничного изгиба;

— «плоско-вогнутая спина»: уменьшение грудного изгиба при нормальном или несколько увеличенном поясничном изгибе.

Степени тяжести сколиозов

Сколиоз I степени: боковое отклонение позвоночника до 10 градусов и несильное его скручивание (его видно на рентгеновском снимке).

Сколиоз II степени: угол искривление 10-25 градусов, выраженное скручивание позвоночника (может определяться горбик), наличие компенсирующих изгибов (позвоночник искривляется в другую сторону и становится s-образным). На рентгеновском снимке отчетливо видна деформация позвонков.

Сколиоз III степени: угол искривления 25-40 градусов, сильная деформация позвонков, формирование большого горба. В местах наибольшего искривления позвонки приобретают клиновидную форму.

Сколиоз IV степени: угол искривления 40-90 градусов, обезображивание фигуры: задний и передний реберные горбы, деформация таза и грудной клетки, кино сколиоз грудного отдела.

Группы риска:

— дети с наследственной предрасположенностью к сколиозу;

— дети, много занимающиеся музыкой (скрипка и аккордеон особенно способствуют искривлению позвоночника);

— быстро растущие и худые;

— дети из школ и детсадов с повышенной нагрузкой.

Как проверить, есть ли у Вас или Ваших близких сколиоз?

1. Станьте спиной к стене или к двери. Если человек стоит правильно, то его позвоночник образует вогнутую кривую в области шеи и талии (поясницы), выпуклую — в области груди и таза, прикасаясь в этих местах к стене. Между позвоночником и стеной в области шеи и поясницы остаются промежутки, которые равны толщине ладони обследуемого. Если эти расстояния больше, то имеются нарушения осанки.
2. Найдите у основания шеи выпирающий седьмой шейный позвонок. Возьмите любой грузик на ниточке (отвес) и, приложив к этому выступающему месту, посмотрите: проходит ли отвес ровно вдоль позвоночника и далее между ягодиц? Если да, то все нормально. Если не проходит, то сколиоз есть.
3. Нагнитесь вперед, посмотрите, не выпирает ли одна из лопаток. Можно проверить себя при помощи зеркала: в нем хорошо видны все изменения осанки.

Сколиоз (особенно III и IV степеней) опасен тем, что способствует нарушению работы всех органов и систем: страдает сердце, легкие, кровообращение, органы брюшной полости, нервная система. У людей со сколиозом раньше развивается остеохондроз. Кроме этого сколиоз — косметический дефект, давящий на психику человека и мешающий жить полной жизнью.

Сколиоз может сопровождаться лордозом (сильный изгиб позвоночника вперед) или кифозом (изгиб назад), деформациями лопаток, грудины и мышц. Кифоз (горб) и лордоз по сути разные заболевания, но они часто сопутствуют друг другу, потому что если в одном отделе позвоночника развивается кифоз, то в другом компенсаторно возникает лордоз, и наоборот.

У человека есть физиологические лордозы и кифозы: в норме небольшой кифоз присутствует в верхней части грудного отдела позвоночника, в области крестца и копчика. Лордоз в норме имеется в нижнегрудном, поясничном и шейном отделах позвоночника. Глубина физиологических изгибов соответствует толщине ладони человека.

Сколиоз обычно возникает в 6-7 лет, что связано с резко увеличивающейся нагрузкой на позвоночник (начало занятий в школе). Второй стимул для развития сколиоза наблюдается в 12-13 лет — при интенсивном росте. С возрастом искривление позвоночника только усугубляется, деформация усиливается, позвоночник словно закручивается вокруг своей оси. Деформации поддаются исправлению только до 14 лет: еще не закрыты ростковые зоны позвонков. После этого сколиоз уже вылечить нельзя, но можно стабилизировать состояние человека и замедлить деформацию позвонков с помощью лечебной гимнастики, массажа, физиотерапии. Цель этих методов — формирование так называемого мышечного корсета из мышц живота, поясницы, спины, мышц шеи и плеч. Мышечный корсет поддерживает позвоночник в правильном положении, таким образом, уменьшается выраженное искривление.

Придумывать самостоятельно комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета нельзя, потому что некоторые виды упражнение при сколиозе категорически запрещены (прыжки, поднятие тяжестей, упражнения на растяжку и гибкость). Растяжка при сколиозе не рекомендуется, потому что человек растягивает, прежде всего, здоровые отделы позвоночника, которые и так очень подвижны. Из-за этого сколиоз развивается быстрее, поэтому при сколиозе не надо висеть на турниках или на шведских стенках.

Правильно подобранные упражнения лечебной гимнастики должны укреплять мышцы, а не усугублять течение сколиоза. Все упражнения выполняются медленно и плавно, с минимальной амплитудой, при этом позвоночник должен быть практически неподвижным. Нормализовать мышечный тонус, увеличить подвижность суставов, улучшить кровообращение помогают мануальная терапия и массаж. Во время их выполнения усиливается питание тканей, а это обеспечивает в свою очередь укрепление и более интенсивное развитие мышц.

С помощью корсета можно принудительно придать позвоночнику нужную форму. Самое главное, чтобы корсет был правильно подобран и не сдавливал внутренние органы. Но увлекаться корсетами не надо, так как постоянное искусственное поддержание позвоночника в нужном положении способствует бездействие и ослаблению собственных мышц, что, в конечном итоге, усугубляет сколиоз. Поэтому если и носить корсет, то недолго, а еще лучше создавать свой собственный мышечный корсет. Мануальная терапия может помочь на ранних стадиях сколиоза, но только при условии, что она проводится опытным специалистом.

Кифоз (горб) на ранней стадии лечат с помощью специальных укладок, при которых пациента кладут на некоторое время в наиболее правильное положение, разгружая позвоночник.

Эффективность лечения во многом зависит от степени деформации позвоночника. В большинстве случаев врожденные патологии поддаются коррекции труднее. Детей старшего возраста и взрослых пациентов часто приходится оперировать. Хирургическую коррекцию проводят при III и IV стадиях сколиоза. Во время операции металлическими стержнями фиксируют позвоночник, после чего пациент носит гипсовый корсет в течение нескольких месяцев. После операции объем легких не увеличивается, но улучшается насыщение крови кислородом. В дальнейшем рассматривается возможность проведение (и непосредственно проведение) перераздувания легких с помощью устройств, создающих положительное и отрицательное давление во время дыхания.

Лечение сколиоза будет эффективным, только если регулярно выполнять назначенные упражнения, постоянно следить за правильной осанкой, делать массаж спины, разумно чередовать занятия и активный отдых, консультироваться с врачом-ортопедом. Кроме этого, нужны консультации гастроэнтеролога, невропатолога, отоларинголога и стоматолога.

Враги красивой осанки

1. Спальное место. Полезно спать на жесткой кровати, лучше всего в положении на животе или на спине. Подушка не должна быть слишком большой и мягкой. Идеальным вариантом является использование ортопедических матрацев и подушек.

1. Одежда и обувь. Развитию сколиоза способствуют тесная одежда (рубашки), мешающая нормальному росту и развитию грудной клетки. Вредно носить обувь «на вырост», тесную или неудобную. Неправильное положение ноги приводит к плоскостопию и к отдаленному результату — искривлению позвоночника. Если у ребенка обнаруживается плоскостопие или косолапость, нужно немедленно заняться лечением этих заболеваний. Взрослым при сколиозе нежелательно носить обувь на высоком каблуке и на шпильке.

1. Сумки. Самый верный путь к сколиозу — ношение сумки в одной руке. Для школьников предпочтительнее выбирать ранцы с жесткой спинкой и широкими лямками. Рюкзак должен быть подобран по размеру. И для взрослых людей рюкзаки предпочтительнее сумок.

1. Рабочее место должно быть удобным и хорошо освещенным. Высоким школьникам не подходит сидеть на низком стуле и за низкой партой. Если ребенок низкого роста и не достает ногами до пола (сидя за столом), сделайте ему подставку, чтобы тазобедренные и коленные суставы были согнуты под прямым углом. Те же правила применимы и к сидению за компьютером. Очень важно, чтобы мебель подходила школьнику по росту. На состоянии осанки плохо сказывается недостаточное освещение и нарушение зрения, потому что в этом случае ребенок сидит сгорбившись и низко наклоняется над книгами и тетрадями.

Работникам офисов, проводящим на работе 7-8 часов, важно правильно организовывать рабочее место, потому что сидячая работа оказывает огромную нагрузку на позвоночник. Высота стола должна быть на 2-3 см выше локтя опущенной руки сидящего, а высота стула не должна превышать высоту голени. При работе за письменным столом нужно опираться на оба локтя, обе ноги, спина должна вплотную касаться спинки стула, сохраняя поясничный изгиб. Между грудью и краем стола должен помещаться кулак.

1. Режим дня должен быть рациональным: сидячую работу нужно чередовать с физической разминкой. У школьников это могут быть физкультминутки. Детям при работе за компьютером нужно делать перерывы каждые 15-20 минут. Полезным будет записать ребенка на спортивную секцию. Работники офисов каждые 45 минут должны делать перерывы на 5-10 минут, и в это время выполнять небольшую гимнастику, чтобы размять затекшие мышцы. Очень полезны как для детей, так и для взрослых прогулки, занятия туризмом, плавание.

Как правильно поднимать тяжести?

Из наклонного положения старайтесь никогда ничего не поднимать! Используйте принцип работы домкрата, а не подъемного крана. Присядьте и поднимите груз с прямой спиной, а еще лучше – с сохранением поясничного изгиба. При этом должны работать мышцы ног, а не позвоночник. Если есть возможность, то прижмите груз к себе, чтобы нагрузка равномерно распределилась по позвоночнику. Тех же правил нужно придерживаться и при опускании груза. Если подъем груза осуществляется все же за счет мышц спины, облегчить их работу можно одновременным сгибанием ног. Очень опасно поднимать грузы в состоянии физической усталости, когда мышцы не обеспечивают необходимую защиту позвоночника.

Держим спину ровно!

В институтах благородных девиц девушек для создания красивой осанки заставляли несколько раз в день ходить, держа за спиной палку: плечи расправлялись, закреплялись красивая, горделивая осанка. Эталон правильной осанки: голова чуть приподнята, плечи развернуты, лопатки не выступают, линия живота не выходит за линию грудной клетки. Такую осанку можно выработать специальными упражнениями, укрепляющими мышцы рук, ног, спины, живота, шеи.

Упражнения для укрепления мышц спины

1. Исходное положение (и.п.) — лежа на животе. Приподнимите голову и плечи, руки сцепите на затылке, локти разведите в стороны.
2. И.п. — то же, руки в стороны. Поочередно и одновременно приподнимайте выпрямленные ноги, не отрывая таз от пола.

Упражнения для укрепления мышц брюшного пресса

1. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, поясница прижата к полу. Поочередно и одновременно приподнимайте выпрямленные ноги.
2. И.п. — то же самое. Делаем плавный переход в положение сидя, сохраняя при этом правильную осанку.

Упражнения для укрепления боковых мышц туловища

1. И.п. – лежа на правом боку, правая рука вытянута, левая располагается вдоль туловища. Приподнимайте и опускайте левую ногу. То же самое упражнение проделайте на левом боку.
2. И.п. – то же, правая рука вытянута, левая ладонь упирается в пол. Медленно приподнимайте и опускайте обе выпрямленные ноги. То же самое упражнение сделайте на левом боку. Движения при этом должны быть плавными, ритмичными (одно движение выполняется за 2-3 секунды).

Упражнения для формирования правильной осанки

1. Прислонитесь плотно к стене, спина при этом расправлена, плечи чуть разведены в стороны, подбородок приподнят (правильная осанка). Затем сделайте 2 шага вперед, присядьте, встаньте. Вновь примите правильное положение тела.
2. И.п. – лежа на спине. Голова, туловище, ноги расположены на одной линии, руки прижаты к туловищу. Приподнимите голову и плечи, зафиксируйте положение тела, медленно вернитесь с и.п.
3. Упражнение с грузом на голове (мешочек с песком или толстая книга): приседайте, ходите с сохранением правильной осанки, а также перешагивайте через препятствия.

Утренняя гимнастика

Упражнения лучше делать на полу или постели.

Лежа на спине

1) Поочередно подтягивайте колени к грудной клетке, обхватив голени руками и при этом оттягивая носок на себя.

2) Выполняйте в течение минуты упражнение «велосипед». Если тяжел работать двумя ногами одновременно, работайте ими по очереди. Носок тяните на себя.

3) И.п. — лежа на спине, руки сцеплены на затылке, ноги подняты под углом 90 градусов. Приподнимая корпус как можно выше, старайтесь правым локтем коснуться левого колена, опуститесь. Затем постарайтесь коснуться левым локтем правого колена. Повторите упражнение 10 раз на каждую сторону. Во время этого упражнения работают мышцы спины и косые мышцы живота.

4) Лежа на спине согните ноги в коленях, опираясь на затылок и локти, приподнимите таз, напрягая ягодицы. Задержитесь в таком положении на несколько секунд и опуститесь на пол.

5) Разновидность того же упражнения: приподнимите таз, разведите колени максимально в стороны и с силой сведите. Когда почувствуете усталость, таз опустите, отдохните и повторите упражнение.

На четвереньках

1) Поочередно подтягивайте то одно, то другое колено к противоположной кисти.

2) «Кошечка». Выгните спину и потянитесь позвоночником вверх, затем как следует прогнитесь в пояснице. Повторите несколько раз.

3) Выпрямите и поднимите левую ногу одновременно с правой рукой. Вернитесь в исходное положение. Затем выпрямите и поднимите правую ногу одновременно с левой рукой. Повторите упражнение несколько раз.

Постоянно следите за тем, как вы стоите, ходите, сидите. По несколько раз в день стойте, прислонившись к стене. Выполняя это упражнение, старайтесь максимально расправить плечи, касаясь лопатками, ягодицами и пятками стены. Длительность упражнения 3-4 минуты. Затем пройдитесь по комнате, но продолжайте при этом контролировать осанку. Все упражнения, направленные на укрепление мышц должны выполняться симметрично на обе половины тела, нагрузки нужно распределять сверху вниз с постепенным их увеличением.

При слабости связочного аппарата запрещены: упражнения на турнике, поднятие тяжестей, баскетбол, хоккей, футбол. Другими словами, запрещены все «несимметричные» виды спорта, при которых вся физическая нагрузка приходится на одну сторону тела.

При долгом сидении, например на диване у телевизора, меняйте положение ног, головы, перемещайте подушку, не застывайте в одной позе.

Для улучшение работы мышц полезно принимать натуральные витамины и минералы, микроэлементы (витамины группы В, кальций, кремний, цинк и другие).

Относится к группе заболеваний костно-суставного аппарата, характеризующейся патологическими отклонениями позвоночного столба от своей вертикальной оси. Важно отметить, что не любое такое отклонение указывает на нарушение функций позвоночника.

Так, в норме позвоночный столб имеет сразу четыре физиологических изгиба:

• шейный и поясничный ;
• грудной и крестцовый .

Эта особенность строения реализует в организме рессорную функцию при хождении, прыжках, беге. Благодаря своей физиологической изогнутости, позвоночник работает как пружина, нивелируя нагрузку на весь костно-мышечный аппарат.

К аномалиям развития позвоночного столба можно отнести лишь патологические лордоз и кифоз, а также сколиоз.

Сколиоз выделяется на фоне других деформаций особенностями возникновения, течения, а также последствиями неконтролируемого прогрессирования заболевания.

При постановке диагноза сколиоз, важно дать оценку степени отклонения позвоночника от своей вертикальной оси. Оценка выражается, прежде всего, в виде размера угла, образованного сколиозной дугой относительно несмещенных отделов позвоночника. Угол деформации измеряют при помощи вертикальных рентгеновских снимков.

Наиболее часто на практике применяется клинико-рентгенологическая классификация, согласно которой выделяют четыре стадии прогрессирования заболевания:

1. Угол отклонения не более 10⁰. На данном этапе появление сколиоза чаще не заметно визуально. Тем не менее может иметь место незначительная видимая асимметрия тела (уровень надплечий, лопаток, бедер, треугольников талии), нарушение осанки. Позвонки не скручены, может намечаться тенденция к ротации. Чаще всего сколиоз на первой стадии не причиняет значимого дискомфорта и, при отсутствии прогрессирования, обычно не мешает привычной жизнедеятельности. В случае необходимости, остановить и полностью убрать деформацию помогут лечебная физкультура, физиотерапия.

2. Угол отклонения от 11⁰ до 25⁰. Вторая стадия характеризуется более выраженной внешней симптоматикой, которую можно обнаружить при осмотре в вертикальном положении со спины, а также при наклоне вперед. Наблюдается асимметрия надплечий, лопаток, тазовых костей, появляется реберный горб со стороны выступающей части сколиоза. На снимке может быть отмечено скручивание позвонков вокруг своей продольной оси.

Больной может жаловаться на следующие симптомы: головная боль и головокружение, повышенная утомляемость, боли в спине при нагрузке и в состоянии покоя, снижение работоспособности. Реже могут иметь место жалобы, связанные с нарушением работы органов грудной клетки и малого таза, а также желудочно-кишечного тракта. Сколиоз второй степени, при своевременной диагностике и качественном лечении, успешно исправляется. В качестве терапии используют ношение , лечебную физкультуру, массаж.

3. Угол отклонения от 26⁰ до 50⁰. На данном этапе заболевания прогрессирует симптоматика предыдущей стадии, а также добавляются выраженные изменения в работе внутренних органов (нарушение функции сердца, одышка, затрудненные мочеиспускание и дефекация). Позвонки подвергаются . Остановить дальнейшую деформацию, а также повлиять на сформировавшуюся сколиозную дугу чаще всего может только хирургическое вмешательство.

Терапия подбирается с учетом возраста больного и особенностей его организма. Лечебная физкультура, использование лекарственных препаратов, ношение специального корсета и массаж носят вспомогательный характер на этапе реабилитации.

4. Угол отклонения более 50⁰. Самая тяжелая стадия, характеризующаяся выраженной, практически всегда необратимой деформацией позвоночного столба. На фоне трансформации опорно-двигательного аппарата, организм испытывает структурные и функциональные нагрузки на внутренние органы.

Серьезно страдают сердечно-сосудистая и дыхательная системы, органы пищеварения, почки, нарушается отток мочи, кишечник испытывает трудности с опорожнением. В качестве лечения может быть использовано только хирургическое вмешательство, в ходе которого обычно удается лишь замедлить прогрессирование заболевания. Большое внимание уделяется поддержанию работы органов, пострадавших в ходе развития сколиоза.

Виды сколиоза

Существует множество классификаций сколиоза (по локализации сколиозной дуги, количеству изгибов, структуре и т. д.). Остановимся подробнее на основных.

По локализации изгиба позвоночника можно выделить следующие виды:

• Шейно-грудной сколиоз. Пик дуги искривления приходится на 3−4 грудной позвонок, а сама дуга затрагивает шейный отдел. На фоне заболевания часто имеют место головные боли и головокружение. Также отмечается развитие асимметрии лица.
• Грудной сколиоз. Пик сколиозной дуги обычно приходится на 8−9 грудной позвонок. Часто диагностируется у подростков. Одной из причин считается неправильное положение спины, при сидении за столом.
• Грудно-поясничный сколиоз. Вершина дуги на уровне 11−12 позвонков. Нижняя её часть приходится на поясничный отдел. Данный вид сколиоза, как и поясничный, на начальных стадиях поддается эффективной коррекции на фоне занятий лечебной физкультурой.
• Поясничный сколиоз. Пик дуги искривления отмечается на уровне 1−2 поясничных позвонков. Для прогрессирующего поясничного сколиоза характерно дальнейшее образование компенсаторной дуги искривления в грудном отделе.
• Пояснично-крестцовый сколиоз. Наиболее редкий вид заболевания. Искривление происходит на уровне пятого поясничного и первого крестцового позвонков.

По количеству изгибов сколиозной дуги выделяют:

• С-образный сколиоз. Позвоночный столб имеет искривление в одном месте. По форме деформация напоминает букву С.
• S-образный сколиоз характеризуется наличием двух вершин искривления, одна из которых основная, а вторая компенсаторная. Компенсаторная дуга развивается на фоне прогрессирования основной.
• Z-образный сколиоз диагностируют при наличии трех изгибов позвоночника. Третья дуга обычно наименее выражена. Чаще всего её можно увидеть только на рентгеновском снимке.

По расположению сколиозной дуги относительно вертикальной оси позвоночного столба различают:

• правосторонний сколиоз;
• левосторонний сколиоз.

По причинам возникновения встречаются:

• врожденный сколиоз;
• приобретенный сколиоз.