Соединение позвонков между собой и черепом. Соединения I и II шейных позвонков между собой и с черепом. Дугоотростатые суставы – соединение дуг
Соединение позвонков с черепом (рис.).
А т л а н т о з а т ы л о ч н ы й с у с т а в. Мыщелки затылочной кости и верхние суставные поверхности латеральных масс атланта, соединяясь друг с другом, образуют парный атлантозатылочный сустав. Это комбинированный сустав, состоящий из двух анатомически обособленных суставов. Форма суставных поверхностей эллипсовидная. В нем возможны движения вокруг двух осей – фронтальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной оси – наклоны головы вперед и назад (кивательные движения), вокруг сагиттальной – наклоны головы в стороны.
А т л а н т о о с е в о й с у с т а в. Три сустава между атлантом и осевым позвонком также объединяются в комбинированный атлантоосевой сустав с одной вертикальной осью вращения. Из них один сустав – сустав цилиндрической формы между зубом осевого позвонка и передней дугой атланта – является непарным, а другой – плоский сустав между нижней суставной поверхностью атланта и верхней суставной поверхностью осевого позвонка – парным.
В укреплении этих суставов принимают участие крестообразная связка атланта и крыльные связки. Между атлантом и затылочной костью находятся две перепонки, или мембраны, передняя и задняя, закрывающие отверстия между этими костями.
Соединения ребер с позвоночным столбом (рис.). Головки ребер соединяются с телами грудных позвонков, образуя суставы головок ребер , а реберные бугорки – с их поперечными отростками, образуя реберно-поперечные суставы . Суставы головок ребер укреплены лучистыми связками, а реберно-поперечные суставы – реберно-поперечной связкой.
Сустав головки ребра (плоский) и реберно-поперечный сустав (цилиндрический) вместе образуют комбинированный сустав. Движение в этих двух суставах происходит вокруг продольной оси шейки ребра. При этом головка ребра вращается в суставной ямке, а передние концы ребер вместе с грудиной поднимаются или опускаются. Когда передние концы ребер поднимаются, грудная клетка расширяется и происходит вдох, затем ребра опускаются, объем грудной клетки уменьшается и происходит выдох.
Соединения ребер с грудиной (рис.). Истинные ребра (I-VII) соединяются с грудиной при помощи реберных хрящей. Хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, а хрящи остальных шести ребер (II- VII) соединяются с ней при помощи небольших грудино-реберных суставов плоской формы, и спереди и сзади укрепленных лучистыми связками.
Реберные хрящи ложных ребер (VIII-Х) прикрепляются к хрящам вышележащих ребер, образуя реберную дугу.
Передние концы ХI-ХII ребер свободно заканчиваются в толще мышц.
Соединения костей верхней конечности. Грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы. Форма суставных поверхностей. Оси вращения и движения.
Грудино-ключичный сустав (рис.) образован суставной поверхностью ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Сустав простой. Форма сустава приближается к седловидной. Однако благодаря суставному диску он считается шаровидным. Движения в нем возможны вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: сагиттальной (поднимание и опускание), вертикальной (вперед и назад) и фронтальной (некоторое вращение, а также круговое движение). Сустав укреплен: межключичной, реберно-ключичной и грудино-ключичными связками.
Акромиально-ключичный сустав образован акромиальным эпифизом ключицы и акромионом лопатки. Он простой, плоской формы, может превращаться в синхондроз. Сустав укреплен двумя связками: клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной. Движения в суставе ограничены.
Плечевой, локтевой и лучезапястный суставы, их строение, форма, связочный аппарат, оси вращения и движения.
Плечевой сустав ()образован головкой плечевой кости и суставной поверхностью лопатки, дополненной суставной губой, состоящей из волокнистого хряща. Сустав шаровидный, многоосный. Имеет три взаимно перпендикулярные оси вращения: фронтальную, сагиттальную и вертикальную. Вокруг фронтальной оси возможны движен6ия вперед (сгибание) и назад (разгибание); вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение; вокруг вертикальной оси – пронация и супинация. Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение (циркумдукция). Сустав укрепляется клювовидно-плечевой связкой и суставно-плечевыми связками.
Локтевой сустав – сложный сустав, состоящий из плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого суставов.
П л е ч е л о к т е в о й с у с т а в образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Он имеет блоковидную форму и одну ось вращения, проходящую поперечно, вокруг которой возможно сгибание и разгибание.
П л е ч е л у ч е в о й с у с т а в образован мыщелками плечевой кости и головкой лучевой кости. Он имеет шаровидную форму и три оси вращения. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание предплечья, вокруг вертикальной – пронация и супинация его. Сагиттальная ось не используется, так как между костями предплечья натянута межкостная перепонка.
П р о к с и м а л ь н ы й л у ч е л о к т е в о й с у с т а в образован головкой лучевой кости и вырезкой локтевой кости. Это сустав цилиндрической формы. Он имеет одну вертикальную ось вращения, вокруг которой возможны пронация и супинация предплечья.
В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, пронация и супинация вокруг вертикальной оси. Сустав укреплен лучевой и локтевой коллатеральными связками.
Лучелоктевые суставы , проксимальный и дистальный, имеют цилиндрическую форму. Они образуют один комбинированный сустав, в котором возможны пронация и супинация вокруг вертикальной оси вращения.
Между межкостными краями костей предплечья натянута межкостная перепонка предплечья, играющая роль в содружественном движении (вращении) этих костей.
Лучезапястный сустав образован лучевой костью и костями проксимального ряда запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной. Локтевая кость отделена от лучезапястного сустава хрящом, который называется суставным диском. Сустав имеет эллипсовидную форму. В нем возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, приведение и отведение вокруг сагиттальной оси. Возможно также небольшое пассивное движение вращательного характера за счет эластичности хряща.
Позвоночник - это основа скелета человека и одна из важнейших его систем. Именно он защищает спинной мозг и поддерживает тело в вертикальном положении. Кроме того, позвоночник обеспечивает защиту головного мозга от сотрясений при движении человека. Происходит это благодаря его высоким амортизационным свойствам. Объяснить их можно особым строением позвоночника - он состоит из 24 позвонков. Они группируются в четыре отдела, объединенных общими свойствами. Среди них большими особенностями отличается каждый изучаемая в школе, не дает полного представления об этом. Поэтому так часто встречаются А это очень опасно, так как в этом месте он довольно хрупкий. И каждому человеку желательно знать, какие особенности имеет каждый шейный позвонок.
Анатомия шейного отдела
Позвоночник выполняет очень важные функции по защите спинного мозга. Он придает жесткость скелету и смягчает толчки при ходьбе. Кроме того, позвоночник позволяет выполнять различные движения.
Ведь он является основой скелета человека, поддерживает тело в вертикальном положении и амортизирует толчки. Каждый его отдел имеет особое количество и строение позвонков. Больше всего их в грудном отделе, и там они самые крупные. Позвонки в пояснице и крестце расположены очень близко друг к другу, постепенно срастаясь между собой к кобчику. Самым же уязвимым и хрупким является шейный отдел позвоночника. Состоит он из семи позвонков, почти каждый из которых отличается особым строением. В этом месте слегка изгибается вперед в виде буквы «с». Шейный отдел позвоночника является самым мобильным и позволяет выполнять различные движения головой. Но из-за слабых мышц шеи и маленьких размеров позвонков это место наиболее часто подвергается травмам и повреждениям.
Особенности шейных позвонков
Внутри позвоночного столба расположен спинной мозг. Его защита обеспечивается особым строением позвонков:
Передний участок называется телом позвонка и имеет цилиндрическую форму;
Сзади него канал спинного мозга ограничивается дугой позвонка;
Кроме того, у него есть пронизанные отверстиями для кровеносных сосудов.
Но не так устроен шейный позвонок. Анатомия человека позволяет понять, почему нужно быть осторожным и по какой причине так часто случаются травмы в шейном отделе. Позвонки в этой области маленького размера и очень хрупкие. Они почти все отличаются по размеру и форме. Первый позвонок называется «атлант», он скрепляет позвоночник с черепом. Кроме того, в нижней части он сложным способом соединяется со вторым позвонком, который называется «аксис». Необычны по строению также шестой и седьмой шейные позвонки. Это можно объяснить теми функциями, которые они должны выполнять. Особое строение шейных позвонков нужно для того, чтобы защитить спинной мозг, обеспечить нужное питание гловному мозгу и возможность совершать различные мелкие движения головой.
Самый верхний позвонок называется «атлант». Он является осевым и не имеет тела и остистого отростка. В этом месте позвоночник соединяется с затылочной костью, а спинной мозг с головным. Это определяет особое строение «атланта»: он состоит из двух дуг, окаймляющих спинномозговой канал. Передняя из них образует спереди небольшой бугорок, а сзади - впадину, совмещающуюся с второго позвонка. На задней дуге есть бороздка, в которой располагается Сверху суставная часть «атланта» выпуклая, а снизу - плоская.
То, что он занимает промежуточное положение между позвоночником и головой, объясняет, почему такое строение имеет первый шейный позвонок. Анатомия рассматривает также особенности второго позвонка, который называется «аксис». Он имеет заостренный «зуб», на котором, как на шарнире, поворачивается «атлант» вместе с головой. Такое строение второго шейного позвонка обеспечивает возможность совершать вращательные движения головой и наклоны. Между "алантом" и "аксисом" нет они образуют сложное соединение по типу сустава. Поэтому часто в этом месте случаются травмы, которые нарушают питание головного мозга.
6 и 7 шейные позвонки
Позвоночник книзу этого отдела немного расширяется. Самым большим здесь является 7 шейный позвонок. Он даже выступает, и большинство людей могут нащупать его при наклоненной вперед голове. Поэтому его еще называют выступающим. Именно по нему часто ориентируются при подсчете позвонков. В нижней части у него есть углубление. Это место соединения с первым ребром. 7 шейный позвонок имеет еще одну особенность - отверстия в поперечных отростках у него или слишком маленькие, или их нет совсем. Он имеет длинные поперечные и один большой остистый отросток, который в отличие от остальных не раздвоен. Через этот позвонок проходит поперечная вена, и он единственный, который имет две пары нервных корешков. Часто в этом месте происходит отложение солей и образуется выступающая "холка". 6 шейный позвонок еще называют «сонным». Это название он получил за то, что передний его бугорок расположен очень близко от сонной артерии, и в случае необходимости врач прижимает ее к нему для остановки кровотечения.
Остальные позвонки: характеристика
Для нормального функционирования тела человека шейный отдел позвоночника должен быть очень подвижным. Это обеспечивается его особым строением. Шейные позвонки человека с третьего по шестой имеют очень маленькие размеры. Отверстия же в их теле достаточно большие, похожие по форме на треугольник. Верхние края позвонков немного выступают, образуя бортики. Суставные их отростки короткие и расположены немного под углом. 3, 4 и 5 шейный позвонок имеют еще небольшие поперечные отростки и расщепленные на краях остистые. В поперечных отростках расположены отверстия для кровеносных сосудов. Именно через них проходит главная позвоночная артерия, которая питает головной мозг.
Для чего нужно такое строение
Тело человека устроено мудро, в нем нет ничего лишнего, и все детали выполняют какие-то функции. Особенно это относится к шейному отделу позвоночника. Особое строение его позвонков нужно для обеспечения лучшей подвижности в шее, а также для защиты головного и спинного мозга. Часто именно от состояния этой части позвоночного столба зависит здоровье человека.
Такое сложное соединение позвонков призвано защитить спинномозговой ствол и кровеносные сосуды от повреждений. А строение шейных позвонков с множеством отростков позволяет увеличить площадь прикрепления к ним множества мышц. Ведь в этом отделе позвоночник человека самый подвижный. А особое соединение между позвонками хоть и менее надежное, но зато более функциональное.
Повреждения позвоночника в шейном отделе
Они могут произойти вследствие удара в область шеи, сильного удара по голове или падения. Даже резкий наклон или поворот головы может привести к травме шейных позвонков. Часто такое случается при нырянии в воду в мелком месте. Во многих случаях такие травмы заканчиваются смертью. Даже если перелом или вывих успешно вылечен, могут развиться серьезные осложнения. Ведь позвонки и межпозвоночные диски в этом месте настолько хрупкие, что реагируют на любые резкие движения или удары по голове. Иногда бывает так, что последствия травмы сразу не проявляются, так как мелкие трещины на суставных отростках позвонков не видны даже на рентгеновских снимках. А последствия их могут быть серьезными. Какие же повреждения в шейном отделе позвоночника бывают чаще всего:
Разрывы связок;
Разрывы межпозвоночных дисков;
Подвывих и вывих позвонков;
Смещение позвонков;
Переломы.
Почему опасны такие повреждения
Даже небольшие изменения в строении позвонков влекут за собой различные недомогания и болезни. Например, при появлении грыжи или патологиях межпозвоночных дисков могут появиться такие симптомы:
Головные боли;
Головокружение;
Общая слабость;
Нарушение походки, речи или зрения.
Это происходит из-за того, что сдавливается позвоночная артерия и кровеносные сосуды, питающие головной мозг. При серьезных травмах есть опасность того, что поврежденные позвонки заденут спинномозговой канал. Это может привести к параличу, нарушению работы сердца или к смерти. Опасны повреждения позвоночника в шейном отделе еще и тем, что не всегда сразу можно определить серьезность травмы. Иногда только боль при движении или отек свидетельствуют о ней.
Как лечить патологии шейного отдела
При повреждениях позвоночника очень важно лечение начинать сразу, чтобы не допустить осложнений. Самое главное - зафиксировать шею в неподвижном положении. Это нужно сделать, чтобы поврежденные позвонки не травмировали спинной мозг или кровеносные сосуды.
Делается это с помощью специального полужесткого корсета. Если не наблюдается неврологических нарушений, лечение можно проводить дома, но после обследования врача. В случае легких травм необходимо ограничить двигательную активность и зафиксировать шею в неподвижном положении с помощью специального жесткого воротника. Можно использовать в первые дни холодные компрессы или при сильных болях. Потом показаны физиотерапевтические процедуры, массаж, а в период выздоровления - лечебная физкультура.
Соединение I и II шейных позвонков между собой и с черепом Соединения мыщелка в затылочной кости с верхними суставными ямками атланта образуют комбинированный эллипсовидный атлантозатылочный сустав (articulatio atlantooccipitalis). В суставе возможны движения вокруг сагиттальной оси - наклоны головы в стороны и вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание. Соединение атланта и осевого позвонка образует 3 сустава: парный комбинированный плоский латеральный атлантоосевой сустав (articulatio atlantoaxial lateralis), расположенный между нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка; непарный цилиндрический срединный атлантоосевой сустав (articulatio atlantoaxialis medialis), между зубом осевого позвонка и суставной ямкой атланта. Суставы укреплены прочными связками. Между передней и задней дугами атланта и краем большого затылочного отверстия натянуты передняя и задняя атлантозатылочные мембраны (membranae atlantooccipitales anterior et posterior) (рис. 1). Между боковыми массами атланта перекидывается поперечная связка атланта (lig. trasversum atlantis). От верхнего свободного края поперечной связки проходит фиброзный тяж к передней полуокружности большого затылочного отверстия. От нижнего края той же связки вниз, к телу осевого позвонка, идет фиброзный пучок. Верхние и нижние пучки волокон вместе с поперечной связкой образуют крестообразную связку атланта (lig. cruciforme atlantis). От верхней части боковых поверхностей зубовидного отростка отходят две крыловидные связки (ligg. alaria), направляющиеся к мыщелкам затылочной кости. Рис. 1. Соединение шейных позвонков между собой и с черепом: а - шейный отдел позвоночного столба, вид с правой стороны: 1 - межостистая связка; 2 - желтые связки; 3 - выйная связка; 4 - задняя атлантозатылочная мембрана; 5 - передняя атлантозатылочная мембрана; 6 - передняя продольная связка; б - верхняя часть позвоночного канала, вид сзади. Удалены дуги позвонков и остистые отростки: 1 - латеральный атлантоосевой сустав; 2 - атлантозатылочный сустав; 3 - затылочная кость; 4 - покровная мембрана; 5 - задняя продольная связка; в - по сравнению с предыдущим рисунком удалена покровная мембрана: 1 - поперечная связка атланта; 2 - крыловидные связки; 3 - крестообразная связка атланта; г - по сравнению с предыдущим рисунком удалена крестообразная связка атланта: 1 - связка верхушки зуба; 2 - крыловидная связка; 3 - атлантозатылочный сустав; 4 - латеральный атлантоосевой сустав; д - срединный атлантоосевой сустав, вид сверху: 1 - поперечная связка атланта; 2 - крыловидная связка Анатомия человека. С. С. Михайлов, А. В. Чукбар, А. Г. Цыбулькин; под ред. Л. Л. Колесникова.
Ответы на экзамен по анатомии головы и шеи
(стоматологический факультет, 1 курс) :
1. Анатомическая норма. Анатомическая изменчивость: определение, классификация, закономерности формирования.
Анатомическая норма – генетически обусловленное, рационально высокоорганизованное устройство формы тела, его органов, тканей и систем, обеспечивающее нормальную жизнедеятельность человека.
Вариант развития – отклонение в строении организма в пределах диапазона нормы.
Анатомическая изменчивость (Принципы) :
ü детерминирована влиянием наследственности и среды;
ü механизм реализации – процессы роста и развития;
ü охватывает сразу несколько признаков;
ü связана с физиологической изменчивостью;
ü приводит к неоднозначным результатам – вариантам строения органов и организма.
Мб: количественной (изменение размеров, массы) и качественной.
Виды анатомической изменчивости:
ü возрастная изменчивость. Преобразования в процессе онтогенеза – изменение пропорций частей тела, изм-ие соотношения костей и мышц, изменение органов и т.п.
Акселерация – ускорение роста и развития организма в постнатальный период онтогенеза.
Изменение рациона питания, малоподвижный образ жизни, экология, стрессы;
Ретардация - замедление роста и развития организма в постнатальный период онтогенеза.
(Грацилизация скелета)
ü половая изменчивость.
В основе – половой диморфизм.
У жен – 16% - кости, 18% - жир.доля; у муж – 18% - кости, <12% - жир.доля.
ü этническая изменчивость.
Типичное строение одной расы.
Раса – система человеческой популяции, характеризующаяся сходством по комплексу определенного наследствения биологических признаков, имеющие внешние фенотипические проявления и сформировавшиеся в определенной географическом регионе.
ü индивидуальная изменчивость.
2. Аномалии развития: определение и классификация.
Аномалия развития – стойкие морфологические изменения органа или всего организма, выходящие за пределы вариаций их строений.
Классификация аномалий:
ü Аномалии количества:
Ø Агенезия – неразвитие органа, зависящее от отсутствия его закладки у эмбриона.
Ø Аплазия – неразвитие эмбрионального зачатка органа.
Ø Удвоение органа (дупликация) или образование добавочных органов – обусловлено множественной эмбриональной закладкой или разделением зачатка органа.
Ø Слияние (неразделение) органа.
ü Аномалии положения:
Ø Гетеротопия – закладка органа у зародыша в необычном месте, в котором и происходит его дальнейшее развитие.
Ø Дистопия – смещение органа в необычное место в эмбриональном периоде.
Ø Инверсия – обратное положение органа относительно его собственной оси или срединной плоскости тела вследствие нарушения его эмбрионального поворота.
ü Аномалии формы и размера:
Ø Гипоплазия – недостаточное развитие органа вследствие задержки на какой-либо стадии эмбриогенеза, появляющееся дефицитом относительной массы или размеров органа.
Ø Гиперплазия (гипертрофия) – увеличение относительной массы или размеров органа за счет увеличение количества (гиперплазия) или объема (гипертрофия) клеток.
Ø Сращение парных органов – зависит от слияния их закладок в эмбриональном периоде.
ü Аномалии строения:
Ø Атрезия – полное отсутствие канала или естественного отверстия тела.
Ø Гетероплазия – нарушение дифференцировки отдельных типов тканей.
Ø Дивертикул – аномальный вырост полых органов.
Ø Дисплазия – нарушение формирование составных тканевых элементов органа.
Ø Стеноз – сужение канала или отверстия.
Ø Гамартия – неправильное соотношение тканей в анатомических структурах или наличие отсутствующих в норме остатков зародышевых образований в зрелом организме.
ü По распространенности аномалии бывают:
Ø Изолированными – локализованы в одном органе.
Ø Системными – локализованы в пределах одной системы органов.
Ø Множественными – локализованы в органах двух и более систем.
ü По причине возникновения аномалии классифицируют на:
Ø Наследственные;
Ø Экзогенные;
Ø Мультифакториальные.
3. Позвоночный столб: особенности строения шейных позвонков и их соединений между собой.
Размеры позвонков увеличиваются от шейных к крестцовым в связи с соответствующим увеличением нагрузки.
Шейные позвонки имеют поперечное отверстие, остистый отросток II-V позвонков раздвоен, тело небольшое, овальной формы.
На концах поперечных отростков VI шейного позвонка передний бугорок – сонный.
Остистый отросток у VII шейного позвонка более длинный, он хорошо прощупывается и называется выступающим позвонком.
Первый шейный позвонок - атлант (atlas) имеет переднюю и заднюю дуги атланта, две латеральные массы и поперечные отростки с отверстиями. На наружной поверхности передней дуги выделяется передний бугорок, на внутренней - ямка зуба. На наружной поверхности задней дуги - задний бугорок. Каждая латеральная масса имеет суставные поверхности.
Осевой позвонок (axis) отличается от других позвонков тем, что его тело продолжается в отросток - зуб(dens), имеющий переднюю и заднюю суставные поверхности.
Соединения:
Соединение атланта и осевого позвонка образует 3 сустава:
,
Непарный цилиндрический ,
Между передней и задней дугами атланта и краем большого затылочного отверстия - . Между боковыми массами атланта - поперечная связка атланта (lig. trasversum atlantis).
крыловидные связки , направляющиеся к мыщелкам затылочной кости
Соединение I и II шейных позвонков между собой и с черепом.
1) Соединения мыщелка в затылочной кости с верхними суставными ямками атланта образуют комбинированный эллипсовидный атлантозатылочный сустав (articulatio). В суставе возможны движения:
Вокруг сагиттальной оси - наклоны головы в стороны и
Вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание.
2) Соединение атланта и осевого позвонка образует 3 сустава:
Парный комбинированный плоский латеральный атлантоосевой сустав , расположенный между нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка;
Непарный цилиндрический срединный атлантоосевой сустав , между зубом осевого позвонка и суставной ямкой атланта. Суставы укреплены прочными связками.
Между передней и задней дугами атланта и краем большого затылочного отверстия натянуты передняя и задняя атлантозатылочные мембраны . Между боковыми массами атланта перекидывается поперечная связка атланта (lig. trasversum atlantis).
От верхней части боковых поверхностей зубовидного отростка отходят две крыловидные связки , направляющиеся к мыщелкам затылочной кости.
Тела позвонков соединяются между собой фиброзно-хрящевыми межпозвоночными дисками, в центре которых находится студенистое ядро, окруженное фиброзным кольцом (рис. 11, 12). Спереди по телам позвонков, начиная от затылочной кости и до крестца, проходит передняя продольная связка; по задней поверхности тел позвонков, от II шейного позвонка до крестца, идет задняя продольная связка. Дуги смежных позвонков соединяются между собой желтой связкой (рис. 13). Между отростками позвонков можно видеть как фиброзные, так и синовиальные типы соединений.
Нижние суставные отростки вышележащего позвонка и верхние суставные отростки нижележащего позвонка, соединяясь суставными поверхностями, образуют дугоотростчатый сустав. Капсула его прикрепляется по краю суставных поверхностей. По форме сустав плоский, в нем возможны скользящие движения небольшой амплитуды. Эти движения, суммируясь, обеспечивают позвоночнику в целом значительную подвижность. Пространства между остистыми отростками заняты межостистыми связками, которые над верхушками остистых отростков образуют надостистую связку. Поперечные отростки соединяются между собой межпоперечными связками (см. рис. 12).
Жизненная необходимость в высокой подвижности головы способствовала формированию между черепом, I и II шейными позвонками комплекса прочных и подвижных соединений. Между мыщелками затылочной кости и латеральными массами атланта образуется парный атлантозатылочный сустав (рис. 14). Капсула его прикрепляется по краю суставных поверхностей. По форме сустав эллип совидный. Движения происходят по двум осям: вокруг фронтальной оси - наклоны головы вперед и назад; вокруг сагиттальной оси - наклоны головы в стороны. Между дугами атланта и затылочной костью проходят передняя и задняя атланто-затылочные мембраны.
Соединения между I и II шейными позвонками представлены срединным (непарным) и латеральным (парным) атлантоосевыми суставами. Срединный атлантоосевой сустав образован ямкой зуба передней дуги атланта и зубом осевого позвонка. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. По форме сустав цилиндрический, по функции - вращательный. Ось движения проходит вертикально через зуб осевого позвонка. Латеральный атлантоосевой (парный) сустав расположен между нижними суставными ямками латеральных масс атланта и верхними сочленовными поверхностями осевого позвонка (см. рис. 14). Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Обширная капсула обеспечивает значительную подвижность сустава. По форме латеральный атлантоосевой сустав плоский. В целом во всех трех атлантоосевых суставах возможно движение вокруг одной оси, проходящей вертикально через зуб осевого позвонка (повороты головы в стороны). Суставы между затылочной костью, I и II шейными позвонками подкрепляются крыловидными связками, крестообразной связкой атланта и связкой верхушки зуба осевого позвонка.
Соединения позвонков с ребрами представлены суставами головок ребер, реберно-поперечными суставами и связками (см. рис. 12, 13). Сустав головки ребра образован двумя реберными ямками (полуямками) двух смежных грудных позвонков и головкой ребра. Головки I, II и XII ребер соединяются с полной ямкой на теле соответствующего позвонка. Сустав подкреплен внутрисуставной связкой головки ребра (у I, II и XII ребер ее нет) и лучистой связкой головки ребра, расположенной снаружи.
Сустав бугорка ребра, или реберно-поперечный сустав, образован реберной ямкой поперечного отростка и суставной поверхностью бугорка ребра (у XI и XII ребер этот сустав отсутствует). Сустав укреплен прочными связками. Пространство между шейкой ребра и поперечным отростком заполняет реберно-поперечная связка. Сверху сустава проходит верхняя реберно-поперечная связка, а латерально - латеральная реберно-поперечная связка.
Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав анатомически разобщены, но движения в них происходят одновременно, поэтому функционально они представляют единый комбинированный сустав. По форме он цилиндрический, вращение ребра осуществляется вокруг одной оси, проходящей вдоль его шейки. При этих вращательных движениях передние концы ребер вместе с грудиной совершают экскурсии вверх и вниз. Когда передние концы ребер поднимаются вместе с грудиной, вместимость грудной клетки увеличивается (вдох) и, наоборот, уменьшается при опускании передних концов ребер (выдох).
Хрящевые части семи верхних пар ребер присоединяются непосредственно к грудине (рис. 15). При этом I ребро (иногда VI и VII) соединяется с грудиной посредством хряща (синхондроз). Грудино-реберные суставы подкреплены лучистыми грудино-реберными связками, идущими от реберного хряща к поверхностям грудины. Хрящи VIII, IX и X ребер присоединяются к хрящу вышележащего ребра, образуя межхрящевые суставы.
Грудная клетка в целом (compages thoracis, thorax) образована грудными позвонками, ребрами и грудиной. Верхняя апертура ее ограничена сзади I грудным позвонком, с боков - I ребром и спереди - рукояткой грудины. Нижняя апертура грудной клетки значительно шире. Границу ее составляют XII грудной позвонок, XII и XI ребра, реберная дуга и мечевидный отросток. Реберные дуги и мечевидный отросток образуют подгрудинный угол. Хорошо видны межреберные промежутки, а внутри грудной клетки, по бокам от позвоночника, - легочные борозды. Задняя и боковые стенки грудной клетки значительно длиннее, чем передняя. У живого человека костные стенки грудной клетки дополняются мышцами: нижняя апертура закрыта диафрагмой, а межреберные промежутки - одноименными мышцами. Внутри грудной клетки, в грудной полости, расположены сердце, легкие, вилочковая железа, крупные сосуды и нервы.
Форма грудной клетки имеет половые и возрастные отличия. У мужчин она книзу расширяющаяся, конусовидная, имеет большие размеры. Грудная клетка женщин меньшего размера, яйцеобразная: сверху узкая, в средней части широкая и книзу вновь сужающаяся. У новорожденных грудная клетка несколько сдавлена с боков и вытянута кпереди.
