Подострым тиреоидитом, или тиреоидитом де Кервена, называется нарушение работы щитовидной железы в результате воспалительного процесса. Женщины страдают им в 5 раз чаще мужчин. В детском возрасте и среди пожилых людей болезнь почти не встречается.

Причины

Пока точно не выявлена причина заболевания, но чаще всего признают перенесение вирусной инфекции в тяжелой форме, во время которой пациент ощущает проблемы с кишечником, общую слабость, мышечные боли на фоне высокой температуры.

Исследования также указывают, что присутствует генетическая предрасположенность, которая значительно увеличивает шансы заболеть. Значительное снижение иммунитета, в том числе и из-за плохого состояния окружающей среды тоже повод для беспокойства.

В следствие заболевания на щитовидке появляются небольшие очаги воспаления, где ткани разрушаются, а в кровь поступают гормоны тироксины. Когда болезнь уходит, ткани рубцуются и постепенно восстанавливаются.

Течение

Подострый тиреоидит в своем течении проходит 3 основных стадии, которые характеризируются своими отличительными чертами:

  • Начальная, тиреотоксическая. Начинается приблизительно через 3-4 недели после перенесенного вирусного заболевания. Длится 4-8 недель. В это время щитовидная железа болезненна на ощупь, что отчетливо проявляется при пальпации. Поглощается меньшее количество йода. Клетки поврежденных тканей массово уничтожаются, в связи с чем в кровь поступают гормоны. К симптомам можно отнести жар, повышенное сердцебиение и пульс, нервозность, боли при глотании и в суставах, тремор рук, нарушения сна и прочее.
  • Эутиреоидная. Когда накопленные гормоны прекращают поступать из очагов поражения, общее количество гормонов в организме уравновешивается, поэтому большинство симптомов исчезает, но боли достаточно часто остаются.
  • Гипотиреоидная. На этой стадии начинает сказываться отсутствие работы на пораженных участках щитовидки. Они не вырабатывают гормонов, организм ощущает этот недостаток. На этой стадии многое зависит от того, насколько большая часть щитовидки была разрушена. Иногда, при слабых разрушениях, уровень тироксина восстанавливается самостоятельно, в других, более сложных случаях, приходится принимать заместительную терапию, которую назначает врач-эндокринолог.

Тиреоидит де Кервена редко имеет необратимые последствия, но случается и такое. Участки настолько крупные, что не в состоянии пройти восстановления и их работа становится невосстановимой. В результате человек постоянно чувствует недостаток гормонов щитовидки и всю жизнь им приходится принимать заместительную терапию. К счастью, это случается совсем редко и организм восстанавливается максимум за полгода.

Диагностика

Для того, чтобы пережить подострый тиреоидит с минимальным вредом для организма и как можно скорее восстановится, необходимо как можно быстрее диагностировать заболевание. Это может сделать врач-эндокринолог, проводя целый ряд исследований. Необходимо:

  • провести пальпацию для выявления болевого синдрома и локализации уплотнения тканей;
  • УЗИ и сцинтиграфическое исследование для уточнения размера пораженных очагов и их характеров;
  • исследования крови на уровень гормонов щитовидки и гипофиза.

Важно точно установить болезнь, поскольку похожими симптомами обладают диффузный токсический зоб, острый тиреоидит, причиной уплотнения может быть онкологическое заболевание. Все эти проблемы устраняются совершенно другими методами.

Интересно, что тиреоидит де Кервена является рецидивирующим заболеванием и может проявиться снова после полного выздоровления. Поэтому важно периодически приходить на консультации к лечащему врачу, особенно при появлении знакомых симптомов.

Методы лечения

Как именно лечить пациента, выбирает врач, руководствуясь данными анализов о состоянии больного, наличием сопутствующих заболеваний, характером течения. После установки диагноза «подострый тиреоидит», выбирается один или несколько следующих методов:

  • Стероидные и нестероидные противовоспалительные медикаменты

Тиреоидит де Кервена характеризируется воспалительным процессом. Чтобы снять воспаление, чаще всего используются глюкокортикоидные препараты. Кроме того, они снимают боль и убирают гормональную интоксикацию.

Чаще всего при тиреодите назначается лечение преднизолоном. Продолжительность приема, дозировка назначается индивидуально. По мере устранения симптомов заболевания, дозировку постепенно снижают. Очень важно точно придерживаться инструкций врача, а не надеяться на улучшение и забрасывать лечение. Тогда щитовидная железа постепенно подготовится к самостоятельной работе, организм перестроится на самостоятельную работу, и не получит медикаментозной зависимости.

Нестероидные препараты назначаются одновременно, чтобы быстрее снять воспаление. Также применяются дексометазон, деклофинак, индометацин и инъекции кеналога.

Обычно лечение занимает около 2-х месяцев, но при сложных случаях возможно продление до 6-ти. Важно знать, что длительный прием может стать причиной повышения сахара, веса и давления. С другой стороны, без стероидных препаратов можно обойтись только при самом легком течении заболевания.

  • Тиреоидное лечение

Лечение подострого тиреоидита после снятия симптомов включает уменьшение действия повышенного количества гормонов, которые щитовидная железа выдает из-за очагов воспаления. Пациенты получают около полутора месяцев тиреоиды, например, тиреотом или трийодтиронин. Это позволяет устранить новообразования и уплотнения доброкачественного характера.

Иммуномодуляторы

При затяжном процессе выздоровления или при проявлении рецидива врач назначит препараты, которые поднимут иммунитет организма и помогут успешнее бороться с заболеванием. Они не относятся к основной терапии, но вспомогательной оказывают серьезную помощь в выздоровлении. Могут быть назначены тималин, элеутерококк, спленин и прочее.

Местное лечение

При лечении подострого тиреоидита эффективно использование бутадеоновой мази или диклофенака натрия для снятия воспаления. Для этого перед сном раз в сутки на шею наносится один из медикаментов тонким слоем, сверху целлофан и слой ваты. Сверху можно повязать теплый шарф из натуральной ткани.

В первый день компресс снимается через 15 минут, второй через 30 минут, постепенно доводя до 2-х часов, проверяя кожу на наличие аллергической реакции. Предполагается, что лечение продлится 10 дней. Можно утром делать компресс из димексида, чтобы дополнительно снять воспаление и улучшить проходимость мазей.

  • Симптоматическое лечение

Подострый тиреоидит отличается повышенным сердцебиением, что может стать серьезной проблемой. Для устранения симптома применяется анаприлин.

  • Хирургический метод

Очень редко тиреоидит де Кервена лечится хирургическим путем, но есть ряд показаний, когда такой способ лечения крайне необходим:

  • злокачественные новообразования;
  • узлы больших размеров;
  • стеноз дыхательных путей;
  • значительное увеличение железы, в частности быстрый рост и медикаментозном лечении;
  • серьезный косметический изъян.

Необходимо понимать, что при операции врачи вынуждены удалять весь орган, чтобы устранить ее повторный рост. Это серьезно изменит жизнь больного навсегда.

Диета

Особых сложностей с диетой при тиреоидите у больных обычно не возникает. Подострый тиреоидит требует регулярного питания каждые 3 часа, но снижения калорий в этом случае как раз не грозит. Наоборот, такой путь приводит к ухудшению состояния.

Положительно действует большое количество клетчатки, поэтому овощи, фрукты и ягоды приветствуются. Кроме углеводов (все виды каш, макароны и хлебобулочные изделия), нужны жирные ненасыщенные кислоты (жирные сорта рыбы). Никакого вегетарианства и постов, нужны молочные и мясные продукты для достаточного количества кальция в организме. Этому помогут орехи, шпинат, кунжут, горчица, чеснок.

Организм во время воспалительного процесса требует большого числа жидкости. Диета включает большое количество питья. Лучше выбрать минеральную воду без газа. Кроме того, пойдет настой шиповника, боярышника, соки из лимона, свеклы, капусты, моркови.

Важно понимать, что диета не сможет стать лечением при этом заболевании, и служит только поддержкой для организма, а не заменяют врачебную помощь.

Народные средства

Для использования трав в любом виде нужно получить разрешение лечащего врача. Кроме того, стоит помнить, о невозможности вылечится при помощи фитотерапии. С другой стороны, многие травы отлично поддерживают работу щитовидной железы, снимают воспаления и станут функциональным дополнением к традиционному лечению. Подострый тиреоидит может потребовать использование следующих групп трав:

  • Регуляция работы щитовидки – дрок, боярышник, зюзник, пустырник.
  • Против опухолей и узлов – чистотел, омела, шалфей, донник, алтей.
  • Регуляция иммунитета – свекла, листья грецкого ореха, земляника, крапива.
  • Снизить развитие аутоиммунных процессов – зверобой, календула, вереск.

Для использования можно самостоятельно составлять рецепты в зависимости от личных предпочтений, взяв травы из каждой группы.

  • Для отвара можно взять сушеной и измельченной травы по 70 гр. Потом 20 гр. смеси залить 0.4 л кипятка, проварить 5 минут, настоять 1 час, отцедить, добавить 2 ч. ложки меда. Принимать 4 раза перед едой (последний перед сном) в равных частях. Принимать 6 недель, потом 2 недели перерыв и при необходимости можно повторить.
  • Для получения сока свежие растения перемолоть на мясорубке, отжать, разбавить водкой (3 части сока, 1 водки), хранить в холодильнике не дольше года. Использовать внешне, для протирания щитовидки.
  • Для компресса можно брать отвар без добавки меда, прикладывать на 2 часа обычным для компрессов образом.

Обязательно помнить, что все эти методы хороши, если их использовать под руководством врачей, тщательно выполняя все их рекомендации. В таком случае подострый тиреоидит пройдет с минимальной нагрузкой на организм.

Подострый тиреоидит, или тиреоидит де Кервена, является воспалительным заболеванием щитовидной железы вирусной природы, которое сопровождается деструкцией тиреоцитов.

Лечение подострой формы тиреоидита проводится по следующей программе:
лечение стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами;
лечение тиреоидными препаратами;
иммуномодулирующая терапия;
лечение метронидазолом;
местное лечение;
симптоматическое лечение.

Лечение стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами:

Основным методом лечения подострого тиреоидита является лечение глюкокортикоидами. Глюкокортикоидные препараты, обладая выраженным противовоспалительным действием, быстро купируют боли и явления интоксикации и подавляют процессы ауто -антителообразования в щитовидной железе.

Из стероидных препаратов чаще всего используют преднизолон. Преднизолон назначается в суточной дозе 30-40 мг (6-8 таблеток).
С учетом суточного ритма деятельности надпочечников 2/3 дозы принимают в первой половине дня. Длительность лечения преднизолоном сугубо индивидуальна и обусловлена сроками устранения болевого синдрома в области щитовидной железы, а также нормализацией скорости оседания эритроцитов. Через 2-3 недели дозу преднизолона начинают постепенно уменьшать. Каждые 5-7 дней ее снижают на 2,5-5 мг. Поддерживающей дозой является доза 10 мг преднизолона в сутки.

При переходе на поддерживающую дозу дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, а дозу преднизолона продолжают уменьшать до 1/2 таблетки 1 раз в 3 дня с последующей отменой преднизолона вообще. Если при снижении дозы преднизолона проявления подострого тиреоидита возобновляются, то необходимо вернуться к предыдущей дозе, на которой больной чувствовал себя лучше. Одним из методов лечения преднизолоном является альтернирующий метод. Этот метод позволяет избежать угнетение функции надпочечников. Методика лечения заключается в назначении двойной суточной дозы препарата 1 раз утром через день.

Длительность лечения этим методом составляет около 1,5-2 месяцев.
Эффективность назначения препарата через день не столь выражена, как при применении преднизолона ежедневно. Однако при постепенной отмене препарата явлений надпочечниковой недостаточности обычно не бывает.

Для лечения можно использовать также дексометазон в начальной дозе 2-4 мг. В среднем курс лечения глюкокортикоидами длится около 1,5-2 месяцев. Но в случаях рецидивирования длительность лечения глюкокортикоидами может составить 4-6 месяцев. При таком длительном лечении могут развиться побочные явления: артериальная гипертензия, увеличение массы тела, гипергликемия. Хороший эффект дает введение кеналога по 10-30 мг непосредственно в щитовидную железу методом пунктирования 1 раз в неделю.

Нестероидные противовоспалительные препараты НПВС уменьшают выраженность воспалительных явлений в щитовидной железе и оказывают иммунодепрессивный эффект, проявляют болеутоляющее действие. Однако их эффективность проявляется только при легких формах подострого тиреоидита.
Поэтому применение их ограничено. В последнем случае назначается 3-4-дневный курс на фоне комплексной терапии подострого тиреоидита.

Самым эффективным в применении является индометацин (метиндол). Его назначают по 0,025 г 3-4 раза в день после еды. Для больных очень удобен в применении индометацин продленного действия - метиндолретард. Он применяется по 0,075 г 1-2 раза в день после еды. Выраженным обезболивающим эффектом среди нестероидных препаратов обладает вольтарен (диклофенак). Он назначается по 0,025-0,05 г 3 раза в день.

Лечение тиреоидными препаратами:

Применение тиреоидных препаратов начинается через 4-5 недель от начала лечения глюкокортикоидами. Показателем к назначению является купирование симптомов гипертиреоза, но при этом сохраняется очаг уплотнения в щитовидной железе (при отсутствии признаков злокачественного новообразования). Действие тиреоидных препаратов направлено на уменьшение аутоиммунных изменений и нормализацию консистенции щитовидной железы.

С этой целью применяется трийодтиронин в суточной дозировке 20-40 мкг, тиреотом по 1 таблетке в день или L-тироксин по 50-100 мкг в сутки. Длительность лечения в среднем составляет около 1-1,5 месяцев. Эффект действия препаратов определяется устранением пальпаторных изменений в щитовидной железе, после чего тиреоидные препараты отменяют. В случаях, когда подострый тиреоидит приводит к развитию гипотиреоза, назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами по схеме, аналогичной схеме лечения гипотиреоза.

Иммуномодулирующая терапия:

При затяжном и рецидивирующем течении подострого тиреоидита проводится иммуномодулирующая терапия. Применение препаратов этого ряда приводит к усилению эффекта комплексной терапии за счет нормализации функции иммунной системы и подавления аутоиммунных реакций. С этой целью используют следующие препараты: тималин, Т-активин, нуклеиновокислый натрий. Тималин применяется в дозе по 20 мг в/в в день в течение 5 дней. Т-активин - по 100 мкг в/м 1 раз в день в течение 5 дней.

Лечение натрием нуклеиновокислым внутрь по 0,1 г 3 раза в день проводится в течение 15-30 дней. В качестве иммуномодулирующего средства рекомендуется использование спленина по 1-2 мл в/м 1 раз в сутки в течение 10-14 дней. С этой же целью используется экстракт элеутерококка по 2 мл (40-50 капель) за 30 мин до еды 3 раза в день на протяжении 3-4 недель.

Лечение подострого тиреоидита метронидазолом:

В тех случаях, когда к основному заболеванию присоединяется анаэробная флора, назначается применение метронидазола (трихопола). Препарат обладает бактерицидным действием и эффективен при анаэробной инфекции. Эффективность препарата проявляется и при рецидиве подострого тиреоидита, вызванном обострением хронической носоглоточной инфекции. Назначают метронидазол по 0,25 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней.

Местное лечение:

Применение местного лечения способствует быстрейшему купированию воспалительного процесса в щитовидной железе. С этой целью на область щитовидной железы назначаются аппликации индометациновой, бутадиеновой мазей или геля диклофенак-натрия. Применяют мази только вечером. Для этого мази наносятся тонким слоем на шею в области щитовидной железы, затем место аппликации покрывается сверху полиэтиленовой пленкой, тонким слоем ваты, после чего больной закутывает шею шерстяным шарфом.

Длительность первой аппликации составляет 15 мин. В последующем, при отсутствии явлений раздражения кожи, время экспозиции можно продлить до 30-40 мин, затем до 1-2 ч. При хорошей переносимости длительность экспозиции может быть продлена на всю ночь. Курс лечения составляет 8-10 аппликаций. Одновременно с мазями возможно применение димексида, который усиливает поступление в ткань щитовидной железы мазей и других лекарственных веществ, а также обладает противовоспалительным действием.

Перед применением димексид разводится кипяченой или дистиллированной водой в соотношении 1:1. Салфетка, смоченная этим раствором и слегка отжатая, накладывается на аппликацию мази, далее поступают по стандартному варианту аппликации. Хороший эффект наблюдается при применении димексид-гидрокортизоновых аппликаций. Методика применения этих аппликаций аналогична стандартной. Из других методов лечения используют применение полуспиртовых компрессов на область щитовидной железы, сухого тепла и электродрегинга преднизолона по той же методике, что и при лечении аутоиммунного тиреоидита.

Симптоматическое лечение тиреоидита:

В начальном периоде заболевания отмечается появление симптомов тиреотоксикоза, для устранения которых назначается прием β-адреноблокаторов, которые ликвидируют тахикардию и улучшают показатели электрокардиограммы. С этой целью применяется анаприлин в суточной дозе от 40 до 120 мг до устранения вышеуказанных проявлений.

При своевременной диагностике и правильном лечении заболевание заканчивается выздоровлением через 2-3 месяца. В случаях запоздалой диагностики, неправильного лечения, нарушений иммунного статуса возможны частые рецидивы, и заболевание длится до 2 лет. Хронический аутоиммунный тиреоидит обусловлен хроническим воспалительным процессом в щитовидной железе с продукцией антитиреоидных аутоантител.

Лечение аутоиммунного тиреоидита:

Лечение аутоиммунного тиреоидита проводится по следующим направлениям:
1) лечение тиреоидными препаратами с применением глюкокортикоидов;
2) электродрегинг преднизолоном;
3) применение иммуномодуляторов и лечение гепарином;
5) хирургическое лечение;
6) другие методы лечения.

Лечение тиреоидными препаратами с применением глюкокортикоидов:

Прием тиреоидных препаратов является основным методом лечения аутоиммунного тиреоидита. Положительное действие обусловлено повышением концентрации в крови тироксина и трийод-тиронина, что вызывает торможение дальнейшего роста щитовидной железы, а также устранение признаков гипотиреоза.

Для лечения применяют L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреотом форте. Наибольшей активностью и терапевтической эффективностью обладает трийодтиронин. Его применяют при лечении у лиц моложе 40 лет, так как он оказывает выраженное стимулирующее влияние на сердце и повышает артериальное давление, а также увеличивает потребность миокарда в кислороде. Начинают лечение трийодтиронином с малых доз - 12,5 мкг (1/2 таблетки) 1 раз в день в течение 5-7 дней, далее дозу повышают до 25 мкг в сутки под контролем частоты пульса, артериального давления и электрокардиографии. Максимально дозу трийодтиронина можно увеличить до 50-150 мкг в день.

Большие дозы трийодтиронина делят на 2 приема (утром и днем). Лицам старше 60 лет лечение рекомендуется начинать с дозы 2-5 мкг с постепенным увеличением ее до 25-50 мкг под контролем электрокардиограммы. Лечение L-тироксином начинают с дозы 50 мкг в сутки и постепенно повышают ее до 150-300 мкг в сутки. Лицам старше 60 лет максимальная суточная доза не должна превышать 50 мкг.

Тиреотом и тиреотом форте целесообразно применять в молодом возрасте при отсутствии признаков ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Начальная доза тиреотома составляет 1/2-1 таблетку, тиреотома-форте - 1/4-1/2 таблетки. Через 5-7 дней производится постепенное повышение дозы препаратов на 1/2 таблетки. Суточная доза тиреотома может быть 1-2 таблетки, тиреотома форте - 1-1/2 таблетки. Подбор доз тиреоидных препаратов проводится индивидуально до достижения эутиреоидного состояния.

Лечение проводится в течение многих месяцев и лет. Если при применении тиреоидных препаратов проявляются побочные явления (чувство жара, потливость, боли в области сердца, сердцебиение, повышение артериального давления, нарушение ритма сердца), то доза препарата снижается или делают перерыв в лечении этим препаратом.

Для того чтобы переносимость тиреоидных препаратов была лучше, суточную дозу распределяют на 2-3 приема. Второй и третий приемы тиреоидных препаратов следует производить не позже 18 ч. В случае если эффект от приема тиреоидных препаратов в течение 3-4 месяцев отсутствует или слабый, а также в случае если аутоиммунный тиреоидит сопровождается выраженным болевым синдромом и острыми воспалительными явлениями, то к лечению добавляют прием глюкокортикоидных препаратов.

Лечение преднизолоном начинают с дозы 30-40 мг в сутки. В последующем дозу препарата уменьшают на 5 мг каждые 10-12 дней. Общая длительность лечения преднизолоном - 2,5-3 месяца. Одним из вариантов применения глюкокортикоидов является введение их непосредственно в щитовидную железу (10-40 мг кеналога с интервалами 3-4 недели).

Электродрегинг преднизолона на щитовидную железу:

Этот метод основан на введении преднизолона через кожную поверхность в ткань щитовидной железы. Методика проведения электродрегинга следующая: 30 мг (1 мл) ампульного преднизолона, разведенного в 5 мл дистиллированной воды, наносят на кожу передней поверхности шеи над щитовидной железой. Два положительно заряженных графитовых электрода накладываются на переднебоковые поверхности шеи с обеих сторон, третий электрод, соединенный с отрицательным полюсом, укрепляется на задней поверхности шеи.

Продолжительность процедуры - 10-15 мин, курс лечения - 10 процедур. Одновременно с электродрегингом преднизолона продолжается прием тиреоидных препаратов. Этот метод лечения очень эффективен. На фоне такого лечения быстрее уменьшаются размеры, плотность и бугристость щитовидной железы.

Применение иммуномодуляторов и лечение гепарином:

Проводимая иммуномодулирующая терапия, оказывая нормализующее воздействие на иммунную систему, приводит к устранению клеточного, гуморального и смешанного типов аутоиммунных нарушений. Наиболее распространенным в применении иммуномодулятором является левамизол (декарис). Основными показаниями к его применению являются: недостаточная эффективность тиреоидных препаратов или наличие противопоказаний к их применению; сочетание аутоиммунного тиреоидита с другими аутоиммунными заболеваниями.

Назначают левамизол (декарис) в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 2-6 месяцев под контролем количества лейкоцитов в периферической крови, так как препарат может вызвать лейкопению и агранулоцитоз. В процессе лечения проводится постоянный контроль за показателями системы иммунитета.

В качестве иммуномодулирующего средства при смешанном типе аутоиммунных нарушений также возможно применение аминокапроновой кислоты. Назначают ее по 3 г в день в течение 5 месяцев. Одной из последних разработанных методик лечения аутоиммунного тиреоидита является методика лечения гепарином. Применение гепарина основано на его способности уменьшать образование аутоантител к щитовидной железе, ингибировать комплемент и улучшать микроциркуляцию в самой железе.

Основными показаниями к применению гепарина являются неэффективность предыдущей медикаментозной терапии, сопутствующие аутоиммунные заболевания, плохая переносимость тиреоидных препаратов в пожилом возрасте. В методике лечения гепарином различают 2 варианта. Первый вариант предназначен для лиц старше 40-50 лет. Для этого под кожу живота 2 раза в день вводят по 2500 ед. Введение гепарина продолжается в течение 50 дней. Второй вариант применяется для лиц в возрасте до 40 лет. Введение гепарина проводится по 5000 ед. под кожу живота 1 раз в день. Длительность лечения составляет 50 дней.

Кроме применения вышеперечисленных средств, для лечения аутоиммунного тиреоидита можно использовать тималин, Т-активин, натрий нуклеиновокислый, которые применяют по стандартной методике. В лечении аутоиммунного тиреоидита клеточного и смешанного типов используют спленин по 1 мл в/м 1 раз в 2-3 дня. Курс лечения спленином - 30 инъекций.

Хирургическое лечение:

Показаниями к применению хирургического лечения аутоиммунного тиреоидита являются:
1) увеличение щитовидной железы III-IV степеней;
2) наличие симптомов сдавления и сужения трахеи и пищевода;
3) случаи подозрения на злокачественное перерождение щитовидной железы (по данным биопсии);
4) наличие крупных узлов;
5) прогрессирующий рост зоба на фоне проводимого консервативного лечения в течение 1-1,5 лет;
6) косметический дефект шеи, вызванный увеличенной железой.

В связи с тем что аутоиммунный тиреоидит является иммунным заболеванием, возникает прямая необходимость удаления органа-мишени (щитовидной железы). Это приводит к разрыву цепочки аутоиммунной реакции. С этой целью проводится экстирпация щитовидной железы (тотальная струмэктомия). Доказано, что после резекции наблюдаются рецидив и рост оставшейся ткани щитовидной железы. Компенсация гипотиреоза одинаково возможна как при экстирпации щитовидной железы, так и при экономной ее резекции. После операции больным назначается пожизненная терапия тиреоидными препаратами в оптимальных дозах, вызывающих эутиреоидное состояние. Лечение проводится по той же схеме, что и при лечении гипотиреоза.

Другие методы лечения аутоиммунного тиреоидита:

В комплексной терапии аутоиммунного тиреоидита в настоящее время очень эффективно используется плазмаферез. Плазмаферез наиболее показан при отсутствии эффекта от лечения тиреоидными препаратами. Его использование позволяет удалить из организма больного избыток антитиреоидных аутоантител, повышая тем самым эффективность проводимого лечения. Кроме того, плазмаферез оказывает иммуномодулирующее действие. Курс лечения плазмаферезом состоит из 4-5 сеансов, проводимых 1 раз в неделю. После проведенного сеанса больному проводят замену удаленной плазмы на свежезамороженную или нативную плазму. Можно использовать для замены кристаллоидные плазмозаменители.

Эндокринные заболевания входят в десятку самых распространенных недугов человечества. Иногда патологии щитовидной железы протекают бессимптомно и выявляются только при обследовании, когда нарушения работы этого органа ведут к изменению обмена веществ. Тиреоидиты можно выявить на ранней стадии. Симптомы подострого тиреоидита носят яркий характер.

Тиреоидитом называют воспалительный процесс щитовидной железы, который возникает под действием вируса, и вызывает группу нарушений работы эндокринного органа. В результате тиреоидная ткань перестает вырабатывать достаточное количество гормонов.

В зависимости от причин возникновения и характера протекания, воспаление щитовидной железы классифицируют на виды:

  • острое;
  • подострое;
  • хроническое;
  • аутоиммунный хронический тиреоидит щитовидной железы.

Заболевание возникает из-за попадания инфекции в ткань гематогенно, в результате чего развивается неспецифический воспалительный процесс в щитовидной железе. При остром виде наблюдается поражение всего органа или его доли (диффузные или очаговые изменения). Клиническая картина определяется довольно легко, если нет осложнения в виде гнойного процесса, острое воспаление легко поддается лечению.

Подострая форма

Изменения имеют инфекционную природу, пагубно влияют на клетки щитовидной железы. Симптомы патологии проявляются через 2-3 недели после того, как человек перенес вирусное заболевание. Подострый тиреоидит чаще наблюдается у женщин средних лет, чем у мужчин такого же возраста. Другое название этого состояния – тиреоидит де Кервена.

Выделяют 3 клинических разновидности:

  • гранулематозный - воздействие вируса приводит к разрушению клеток и тканей;
  • пневмоцистный - может появиться у больных СПИДом, вызван размножением условно-патогенных микроорганизмов, которые поселяются в легких и переходят в другие органы;
  • лимфоцитарный - подразделяется на послеродовой, который может возникать в период после родов, и спорадический безболезненный.

Хроническая и аутоиммунная формы

Такое воспаление долгое время носит скрытый бессимптомный характер. Первыми признаками хронического тиреоидита является затруднение глотания, набухание щитовидной железы и ощущение комка в горле.

Аутоиммунная патология возникает при врожденном нарушении иммунного ответа организма.

Причины возникновения и симптомы проявления

Подострый тиреоидит отличается от других форм этого состояния. Воспаление поражает взрослых людей, перенесших острую респираторную инфекцию. Процесс не сопровождается образованием гноя и имеет ярко выраженные симптомы.

Причины

Причинами поражения чаще всего являются такие заболевания:

  • корь;
  • грипп;
  • свинка;
  • аденовирусная инфекция;
  • паротит;
  • возбудитель кошачьих царапин.






Пик проявления тиреодитов приходится на период эпидемий инфекций в осенне-зимний период.

Кроме того, вероятность появления тиреоидита де Кервена увеличивается под влиянием таких факторов:

  • наследственная предрасположенность к поражениям щитовидной железы;
  • хронические заболевания рта и носовой полости;
  • плохая экология;
  • неправильно подобранная терапия или самолечение йодсодержащими и гормональными препаратами;
  • стрессовые ситуации.

Симптоматика

Подострый вид поражения главного органа эндокринной системы может возникать спонтанно и иметь общие признаки воспалительного процесса:

  • повышение температуры;
  • ломота в теле и суставах;
  • общая слабость;
  • интоксикация организма;
  • головная боль;
  • озноб.

При постепенном развитии подострого тиреоидита больной жалуется на недомогание, появление незначительно боли в области шеи при повороте головы или глотании, припухлости в месте расположения эндокринной железы. К этим признакам болезни присоединяются дополнительные симптомы:

  • потливость;
  • тахикардия;
  • головокружение;
  • бессонница;
  • тремор;
  • снижение аппетита;
  • шум в ушах;
  • грубость голоса;
  • раздражительность.









Заболевание длится от 2 до 6 месяцев (в зависимости от терапии) и заканчивается выздоровлением.

Возможные осложнения тиреоидита

Классический механизм протекания тиреоидита включает 4 стадии:

  • тиреотоксическая (уменьшение выработки тиреоидных гормонов);
  • эутиреоз (восстановление уровня активных веществ железы);
  • гипотиреоз (истощение резерва гормонов, массовая гибель клеток железы), этот этап требует эффективного лечения;
  • выздоровление (восстановление секрета и функции железы).

В некоторых случаях течение подострого тиреоидита может сопровождаться развитием осложнений.

Среди них выделяют:

  • инфицированная киста шеи;
  • фарингит острого характера;
  • рак щитовидной железы;
  • гнойное воспаление долей;
  • местный лимфаденит;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • кровоизлияние в узловой зоб.







В запущенном состоянии подострый тиреоидит приводит к недостаточности органа эндокринной системы в необратимом состоянии.

При подозрении на воспаление щитовидной железы с соответствующей симптоматикой больному следует обратиться к участковому терапевту или эндокринологу. Легкая форма заболевания не требует постоянного врачебного контроля, что допускает амбулаторное лечение и посещение поликлиники. В случае появления выраженных болей или осложнений пациент нуждается в госпитализации.

В начальной стадии проводят симптоматическое лечение, для снятия болевого синдрома прописывают аспирин или преднизон. Острую форму воспаления снимают заместительной терапией левотироксина.

В зависимости от степени проявления, врач назначает медикаментозную терапию синтетического происхождения, в состав которой входят нестероидные противовоспалительные лекарства, гормональные препараты, бета-блокаторы. При выраженных симптомах гипертиреоза дополнительно больной принимает препараты для его устранения.

При нормализации состояния больного и устранении интоксикации терапевтическую дозу веществ постепенно снижают до полной отмены. Если в процессе лечения больной самовольно уменьшает дозу препарата или прекращает лечение, стадия ремиссии сменяется рецидивами.

Своевременное обращение в медицинское учреждение при появлении первых признаков недомогания и увеличении щитовидной железы, диагностика и правильная терапия способствуют полному излечению больного от тиреодита в течение 2 месяцев.

Запущенное состояние прогрессирует, и со временем переходит в хроническую стадию. Оно поддается воздействию препаратов хуже и требуется длительное время на полное устранение поражающего фактора.

Здоровому человеку для профилактики возникновения тиреодита не нужно выполнять особые мероприятия, достаточно соблюдать общеизвестные меры устранения риска заболеваний:

  • сбалансированное питание;
  • потребление витаминных комплексов;
  • отказ от вредных привычек.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Не многие знают, что такое подострый тиреоидит и почему он возникает. Эндокринные заболевания имеют массовое распространение. Очень часто диагностируется патология щитовидной железы. Щитовидная железа является важным органом человеческого тела. Она участвует во всех видах обмена веществ. Обеспечивается это посредством выработки тиреоидных гормонов. Какова этиология, клиника и лечение данного заболевания?

Особенности подострого тиреоидита

Подострый тиреоидит - воспалительное заболевание щитовидной железы негнойного характера. У этой болезни есть и другие названия: тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит. Данное заболевание выявляется чаще всего у взрослых лиц. Интересен тот факт, что в большей степени подвержены воспалению женщины в возрасте старше 30 лет. Подострый тиреоидит необходимо отличать от острого и хронического. В последнем случае речь идет о болезни Хашимото (хроническом аутоиммунном тиреоидите). Подострое воспаление железы возникает после перенесенной вирусной инфекции. Различают 3 формы заболевания: лимфоцитарную, пневмоцистную, гранулематозную. Кроме того, выделяют диффузное и очаговое воспаление.

Каковы причины подострого воспаления щитовидной железы? Наибольшее значение в развитии патологии имеют вирусные инфекции. К ним относится:

  • корь;
  • паротит;
  • аденовирусная инфекция;
  • грипп.

Важно, что пик заболеваемости приходится на период вспышек и эпидемий вышеперечисленных инфекций. Чаще всего это осень и зима. Подострый тиреоидит формируется после повреждения клеток щитовидной железы вирусами. Клинические симптомы возникают спустя несколько недель или месяцев с момента выздоровления. В отличие от аутоиммунного воспаления, в этой ситуации изменения железы обратимы. Практически всегда удается добиться положительного эффекта от проводимой терапии. К предрасполагающим факторам развития воспаления относится генетическая предрасположенность, наличие очагов хронической инфекции (тонзиллита).

Патогенез заболевания

Подострый тиреоидит развивается после повреждающего воздействия вируса на ткани железы. Вирусы способны проникать внутрь клеток железы и нарушать синтез белков.

В результате всего этого начинают синтезироваться нетипичные белки, что провоцирует развитие воспалительной реакции. Очаг воспаления при этом может быть разным. В большинстве случаев он не затрагивает всю долю щитовидной железы. Сам воспалительный процесс негативно сказывается на состоянии фолликулов железы. Они могут разрушаться. Это способствует выходу тиреоидных гормонов в кровяное русло и развитию тиреотоксикоза. Не нужно путать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.

Подострый тиреоидит отличается тем, что функция страдает незначительно (отсутствует гиперфункция). Тиреотоксикоз бывает легкой или средней степени тяжести. Длится данное состояние от 1 до 2 месяцев, после чего заболевание переходит в другую стадию - эутиреоз. При этом концентрация гормонов в крови нормализуется. Нужно знать, что при тяжелом течении заболевания и массовой гибели клеток железы возможно развитие гипотиреоза. Во всех остальных случаях заболевание заканчивается ремиссией (выздоровлением).

Клинические проявления

Подострое воспаление щитовидной железы возникает внезапно. Основные клинические признаки включают в себя:

  • повышение температуры тела;
  • болевой синдром в передней области шеи;
  • головные боли;
  • слабость;
  • недомогание;
  • болезненность в области щитовидной железы;
  • небольшую припухлость.

Увеличенная в размерах щитовидная железа может привести к компрессионному синдрому. При этом могут сдавливаться окружающие мягкие ткани, кровеносные сосуды. Компрессионный синдром проявляется нарушением глотания, охриплостью голоса, болями при жевании. Тиреоидит де Кервена часто сопровождается признаками тиреотоксикоза. Больные могут предъявлять следующие жалобы: на повышенную потливость, учащение сердцебиения, повышенную раздражительность, слабость, боль в костях. Болевой синдром всегда свидетельствует о развитии тиреотоксикоза.

Если у человека имеется тиреоидит, симптомы развиваются последовательно. На начальной стадии появляются болевой синдром, лихорадка, дисфагия. Боль может иррадиировать в ухо, челюсть, также может возникать в процессе жевания. Продолжительность заболевания составляет от 2 месяцев до полугода в зависимости от своевременности и эффективности лечения. В некоторых случаях после перенесенного воспаления наблюдается стойкое снижение функции щитовидной железы.

Симптомы различных форм тиреоидита де Кервена могут несколько различаться.

Так, при лимфоцитарном воспалении на первый план выходят такие проявления, как тахикардия, повышение артериального давления, снижение массы тела, раздражительность. Нередко выявляется увеличение щитовидной железы. Болевой синдром может отсутствовать. На сегодняшний день подострое воспаление железы может формироваться у женщин после родов. Воспаление формируется не сразу, а через 1-2 месяца после родов и продолжается несколько месяцев. При гранулематозной форме заболевания возможно выявление небольших узелков в толще щитовидной железы. В этом случае требуется провести дифференциальную диагностику с другой патологией.

Диагностические мероприятия

Диагностика подострого тиреоидита де Кервена включает в себя сбор анамнеза жизни и анамнеза настоящего заболевания, осмотр передней поверхности шеи и физикальное обследование (пальпацию), лабораторное и инструментальное исследование. Немаловажное значение для постановки диагноза имеют жалобы больного и данные о ранее перенесенной вирусной инфекции. Лабораторное исследование предполагает проведение общего анализа крови. В этом случае удается выявить повышение СОЭ при нормальном содержании кровяных клеток и гемоглобина. Реже в крови обнаруживается лейкоцитоз. Одновременно проводится анализ крови на содержание тиреоидных гормонов. При подостром тиреоидите концентрация тироксина и трийодтиронина повышена, тогда как содержание тиреотропного гормона снижено или остается в пределах нормы. Когда заболевание стихает и исчезает тиреотоксикоз, содержание гормонов в крови снижается, СОЭ приходит в норму.

Большое диагностическое значение имеет инструментальное исследование щитовидной железы и прилежащих лимфатических сосудов. При необходимости может осуществляться исследование сосудов шеи. Делается это с помощью УЗИ. При этом нередко определяются узлы, абсцессы, увеличение железы. Очень часто применяется сцинтиграфия. В железу вводится радиоизотопный йод и оценивается его накопление. При сниженной функции железы отмечается ухудшение поглощения радиоактивного йода. Для исключения аутоиммунного воспаления исследуется уровень антител.

Дифференциальная диагностика

Существует множество заболеваний со схожими клиническими проявлениями. К ним относится острый гнойный тиреоидит, болезнь Хашимото, тиреоидит Риделя и некоторые другие. Отличие от острого гнойного воспаления железы состоит в том, что в данной ситуации заболевание диагностируется значительно реже. Кроме того, лечение подострого тиреоидита антибактериальными препаратами неэффективно.

Это связано с вирусной этиологией заболевания. Чтобы исключить диффузный токсический зоб или доброкачественную опухоль, требуется провести исследование концентрации гормонов щитовидной железы. При тиреоидите де Кервена содержание их будет высоким, а захват изотопа йода - низким. Что же касается болезни Хашимото, то при ней в крови повышается уровень специфических аутоантител. Данное заболевание требуется исключать в стадию выздоровления.

Пишу отзыв впервые, надеюсь он будет полезен, и не даст впасть в отчаяние, как мне помогли отзывы девочек с этого сайта.

Сейчас мне 27 лет, в 18 лет на УЗИ обнаружили кисту щитовидной.Каждый год, я делала УЗИ и сдавала анализы на гормоны. Гормоны были в норме,только ттг был ближе к началу нормы. Обращалась к эндокринологам, все единогласно говорили пей тироксин, на мой вопрос зачем, если гормоны в норме?врачи отвечали:"можно и не пить, тогда пей йодомармн 200 ,очень полезно для щитовидной ". Я как, послушный пациент пила...

С каждым годом, я стала замечать, что становлюсь более раздражительной и нервной. УЗИ, показывало образование новых кист, анализы были практически без изменений. Я все сваливала на работу, на нервы..

В июне 2017 года, в области лимфатических узлову у меня начались единичные воспаления в виде прыщиков, я не обратила на это внимание, подумала лето-жара..К концу июня стало жутко болеть горло, было такое ощущение, что я не могу глотать и жутко болели лимфатические узлы, температура не сбивалась 37.7, я обратилась к ЛОРу. Доктор выписал лечение, сказал небольшое покраснение.Я сказала, что странно, что небольшое покраснение, так как в жизни, на столько сильно горло не болело. Доктор дополнительно назначил анализ крови, буквально через пару часов врач позвонил сказал, что нужно немедленно делать уколы,СОЭ 50!!! Прошло 3 дня мне стало только хуже, если в кратце,лор дополнительно назначил антибиотики, прошло ещё 3 стало ещё хуже, было ощущение, что я вообще задыхаюсь, СОЭ стала 48.(при норме от 0 до 13). Врач развёл руками и отправил меня к эндокринологу.

Я обратилась в частную клинику, эндокринолог сказала,что типичная клиника подострого тиреоидита. Сдала кровь на гормоны, ттг, практически 0, т3,т4 свободный повышены. Мне выписали преднизолон по 1 таблетке 3 в день, . (все симптомы исчезли в течении 3 дней, как и говорил эндокринолог) , но важно было долечиться, это заболевание опасно, тем, что может вернуться и тогда лечение затянется на годы.каждые 10 дней я сдавала анализы, и ходила к врачу, исходя из анализов мне назначали дозу преднизолона. Сейчас, я близка к окончанию лечения, чувствую себя хорошо. Даже настроение хорошее, чего я не помню за последние годы 😀, и сейчас меня практически невозможно разозлить 😀, я и не думала раньше, что щитовидка действительно так влияет.. это сейчас я понимаю, что щитовидка -это батарейка нашего организма!

Подводя итог, я хочу сказать из своего опыта. Очень редко, когда люди пишут хорошие отзывы, как правило мы пишем отзывы, когда мы недовольны, так сказать сгоряча.. Сколько я вначале начиталась плохого о преднизолоне😱, все мои знакомые, когда узнавали, что я пью это лекарство начинали охать, ахать, и тут же перечислять какое это "убийственное лекарство " для организма! Мне было безумно страшно, я молодая девушка, планирую беременность в ближайшее время и когда читаешь " из -за приёма этого лекарства невозможно забеременеть! Выкидыш! Набрала нннн количество кг!..."впадаешь в жуткую депрессию. Мне очень помогли отзывы девочек, которые описывали своё заболевание,с которым столкнулась и я. Но они как и я только планируют беременность. И однажды на одном из форумов, где обсуждали, что преднизолон " это одни сплошные выкидыши!" Среди них была девушка, которая написала, что пила по 10 таблеток, (у неё была волчанка,) и что это лекарство спасло ей жизнь! И все у неё сложилось хорошо. Я списалась с этой девушкой, спасибо ей, что она прониклась моей ситуацией и рассказала свою историю. Так вот она пила преднизолон даже во время беременности по 1 таблетки и все было хорошо, и выносила и родила здорового ребёнка! Ее история меня вдохновила, я выкинула наконец -то из головы плохие мысли! И сейчас, я благодарна врачу, что в прямом смысле заставила меня пить преднизолон! Я себя чувствую нормальным человеком, с хорошим настроением и самочувствием! И всем желаю того же!🌺Не бойтесь пить лекарства, какими бы они " страшными " не были, главное чтобы доктор был компетентный!Всем крепкого здоровья 🌸🤗

P.S за время лечения я набрала пару кг отеков, от преднизолона у меня были сильные отеки, возможно из -за того, что у меня проблема с почками.

И как сказал врач, что первый звоночек был много лет назад когда ттг все годы сохранялся на самой низкой границы нормы. И что мне ни то что тироксин пить нельзя, мне даже йодомарин надо было пить крайне осторожно, а ни так как мне его выписывали круглогодично.