Обезболивание родов -- это система мероприятий, направленных на устранение отрицательных эмоций, воспитание положительных условно-рефлекторных связей, снятие у беременной страха перед родами и родовыми болями, привлечение ее к активному участию в акте родов. Независимо от способа родоразрешения негативное влияние боли на деловую активность в течение двух месяцев после родов отмечают 20-25 %женщин. О том, что боль нарушает ежедневную жизнь в течение года и более после рождения ребенка заявляют 14-15 %женщин.

Боль в родах -- это субъективное чувство, обусловленное расширением шейки матки, растяжением ее нижнего сегмента, ишемией мышечных волокон миометрия, давлением плода на тазовое дно и мышцы промежности, растяжением вульварного кольца и кожи промежности. Она усиливается под действием страха роженицы, связанного с предстоящими родами.

Классификация:

Нелекарственные методы (психофизиопрофилактическое воздействие):

• - Гипносуггестивные методики.
• - Психопрофилактический метод.
• - Методика абдоминальной декомпрессии («мешок Хейнса»).

При определении показаний к тому или иному методу обезболивания родов следует исходить из следующих основных положений :

• · Применяемый способ обезболивания не должен угнетать родовую деятельность и оказывать отрицательное воздействие на плод. В связи с этим необходимо учитывать физико-химические свойства применяемого препарата, проницаемость плаценты и время выведение его из организма.
• · При проведении медикаментозного обезболивания родов целесообразно добиваться максимального болеутоления, но при сохранении у роженицы сознания или хотя бы частичного контакта с окружающей средой. При обезболивании нормальных родов следует применять не общую анестезию, а болеутоление (анальгезию). Необходимость в проведении наркоза возникает у рожениц с преэклампсией и эклампсией, при терапии утомления в родах, а так же при явлениях угрожающего разрыва матки.
• · При решении вопроса о выборе медикаментозных средств и оптимального уровня обезболивания родов следует учитывать необходимость сохранения у роженицы механизмов саморегуляции наиболее важных физиологических систем (дыхательной, сердечной деятельностей), в частности, адаптационных сосудистых реакций - с учетом предстоящей кровопотери в родах.
• · Важной особенностью при проведении медикаментозного обезболивания в родах является необходимость поддержания анестезии в течение длительного времени (нескольких часов). Пролонгирование анальгетического эффекта достигается путем комбинированного применения минимальных доз различных нейротропных средств - анальгетиков и анестетиков, нейролептических препаратов и транквилизаторов, способных к взаимному потенцированию и удлинению действия.
• · В целях укорочения первого периода родов и более эффективного болеутоления целесообразна комбинация анальгетических средств со спазмолитическими средствами, необходимыми для расслабления нижнего маточного сегмента.
• · Метод обезболивания родов должен быть легко управляемым и доступным.

Нелекарственные методы:

· Гипносуггестивная методика- представляет собой сеанс внушения во время непродолжительного гипнотического сна. Для наибольшей эффективности обезболивания необходима подготовка роженицы на предварительном этапе.

Весьма разнообразны методы гипносуггестивной терапии, применяемой для обезболивания. Обычно после выяснения степени восприимчивости к гипнозу (гипнабельности), реже - после нескольких пробных сеансов гипноза, роженицу погружают в гипнотический сон в отдельной палате. В таком состоянии ее транспортируют в родильный блок, стараясь по пути избежать посторонних раздражителей. Перед родами внушают какие-либо приятные ощущения и, убедившись в отсутствии реакции на болевые раздражители, начинают процесс родов, сохраняя контакт с роженицей.

Несмотря на длительную высокую частоту успешных гипноанестезий(25-70%), гипнонаркоз и гипноаналгезия не получили еще широкое распространение. Более широко гипносуггестивную терапию стоит применять не как метод обезболивания родов, а как способ подготовить роженицу к ним.

Противопоказания:

• · психозы, шизофрении, бред, галлюцинации, эпилептиформные припадки оглушение и сопорозные состояния;
• · сумеречное состояние сознания, кома, делирий;
• · острое отравление, алкогольное опьянение, абстинентный синдром;
• · высокая температура;
• · постинфарктный период (если инфаркт миокарда перенесен менее месяца назад) и нарушение мозгового кровообращения (острого или преходящего).

Психопрофилактический метод - направлен на устранение отрицательных эмоций, страха перед родами и болью, а также позволяет снизить количество анальгетиков, используемых в течение родов. Основная цель психопрофилактической подготовки - научить женщину не бояться родов, слушаться указаний врача во время родов и переключать внимание с болевых ощущений на что-либо другое, обучить разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода. Такая подготовка дает возможность легче перенести роды. Следует отметить, что этот метод не позволяет добиться полной анестезии.

Психопрофилактическая подготовка беременных к родам проводится до родов и во время родов. Еще задолго до родов, в ранние сроки беременности, врач или акушерка начинает проводить беседы с беременной, стремясь выявить отношение женщины к родам и будущему материнству. При этом необходимо снять страх перед родами, создать положительные эмоции (уверенность в возможности безболезненного течения родов, радость материнства). Занятия проводят в специально выделенные часы. Можно ограничиться проведением четырех занятий за 4--5 недель до родов.

На первом занятии: беременной сообщают краткие сведения об анатомии и физиологии женских половых органов, рассказывают об изменениях, происходящих в ее организме в связи с беременностью. О родах сообщают, как о нормальном физиологическом процессе, в котором различают три периода (дают понятие о трех периодах родов). Обращают внимание на то, что роды протекают при большой затрате физических сил. Поэтому важно, чтобы женщина во время родов сохраняла силы к решающему моменту родов -- изгнанию плода.

На втором занятии : указывают, как должна себя вести женщина при появлении схваток и в течение первого периода родов. Беременных обучают следующим последовательным приемам:

• · во время схваток глубоко и ритмично дышать;
• · сочетать вдох и выдох с легким поглаживанием нижней половины живота кончиками пальцев обеих рук, проводимым от средней линии живота над лоном кнаружи и вверх;
• · лежа на боку, поглаживать руками пояснично-крестцовую область, сочетая с дыхательными движениями;
• · лежа на спине, прижимать кожу к внутренней поверхности гребней подвздошной кости у обеих передне-верхних остей.

Эти приемы должны быть хорошо усвоены беременной и точно ею выполняться.

На третьем занятии : беременных знакомят с течением второго и третьего периодов родов, разъясняют, какие ощущения испытывает при этом женщина. Врач или акушерка обращает внимание на необходимость соблюдения рационального положения роженицы во время второго и третьего периодов родов. Беременных тренируют задерживать дыхание при потугах, а также обучают правильному дыханию и расслаблению всех мышц для уменьшения силы потуги в момент выведения головки плода. Занятие заканчивают описанием течения последового периода, продолжительности и характера схваток при нем.

Во время четвертого занятия :повторяют все пройденное на предыдущих занятиях и проверяют правильность усвоения женщинами указанных приемов.

Если при предыдущих посещениях консультации психопрофилактическая подготовка не проводилась в должном объеме, то четырех занятий бывает недостаточно. В таких случаях проводят пять занятий. Эффективность психопрофилактической подготовки в значительной степени зависит от организации работы в родильном доме и поведения медработников. Неправильное поведение медперсонала (неосторожные разговоры, невнимательное отношение) может снизить результаты такой подготовки.

· Методика абдоминальной декомпрессии - физиотерапевтическая процедура, выполняемая путем лечебного воздействия пониженным (отрицательным) давлением воздуха на нижнюю часть тела.

Абдоминальная декомпрессия включена в регионарные программы «Безопасное материнство» и уже успешно применяется во многих регионах России.

Процедуры абдоминальной декомпрессии применяются для лечения угрозы прерывания беременности, гестозов легкой и средней тяжести; гипотрофии и гипоксии плода, воспалительных заболеваний внутренних половых органов, дисменореи, инфантилизма, бесплодия, с одновременной профилактикой варикозного расширения вен нижних конечностей.

Абдоминальная декомпрессия позволяет:

• · сохранить беременность в 97% случаев
• · сократить сроки пребывания в стационаре
• · исключить необходимость в стационарном лечении в 86% случаев.

Важный фактор локальной декомпрессии - усиление транспорта кислорода и метаболитов, обеспечивающее нормализацию функции плаценты и снятие гипоксии плода. При этом изменение объемного кровотока в органах брюшной полости снимает сосудистый спазм, обусловленный гипертензией, что приводит к снижению выраженности клиники гестоза. Лечебный эффект достигается также в результате улучшения кровоснабжения почек, функция которых снижена при гестозе.

Показания для лечения методом абдоминальной декомпрессии:

• · угроза прерывания беременности;
• · ранние токсикозы беременности;
• · поздние токсикозы беременности легкой и средней степени тяжести;
• · гипоксия или угроза гипоксии плода;
• · гипотрофия плода;
• · воспалительные заболевания внутренних половых органов (болевой, отечный, спаечный синдромы), дисменорея, инфантилизм, бесплодие;

Противопоказания:

• · злокачественные новообразования;
• · инфекционные заболевания;
• · воспалительные заболевания в острой стадии;
• · гипертоническая болезнь 3 стадии;
• · кровотечение при беременности;
• · тяжелый токсикоз беременности;
• · нарастание титра антител при беременности;
• · тромбофлебит в острой стадии;

Психопрофилактическая подготовка к родам:

С давних пор человечество искало пути избавления женщины от болей во время родов. Хотя даже в библейских текстах есть суждение о неизбежности мучений женщины при родах. Однако встречаются более точные переводы древних библейских текстов, которые вместо «и рожать будешь в муках» предлагают перевод - «и рожать будешь в трудах». Структура болей при родах очень сложна. В ней, по мнению некоторых исследователей, большое место принадлежит укоренившемуся представлению, что роды всегда должны сопровождаться болью. Дик Рид (новатор в области акушерства) - один из первых исследователей, посвятивших себя борьбе против родовых болей, - говорит в своих работах о напряженности и болях, вызываемых при родах страхом, о так называемом «feartensionpain-syndrome» (болевой синдром).

Психопрофилактическая подготовка беременных к родам - это система мероприятий, направленных против неправильного представления о родах, осуществляемая путем воздействия на нервную систему женщины, тщательно продуманных бесед психолога и может включать целый ряд составляющих: санитарно-просветительная работа, разъяснительные беседы, специальные занятия с беременными, физические упражнения для беременных. В результате психопрофилактики женщина становится активной участницей родов. Для того, чтобы получить обезболивающий эффект при родах психопрофилактическим методом, необходимо разъяснением добиться активного и сознательного участия женщины в родах, устранить отрицательные эмоции и, в первую очередь, эмоцию страха, и вызвать новые радостные эмоции в связи с предстоящим материнством, а также убедить женщину в безболезненности и безопасности родового процесса, как нормального физиологического акта. Преодоление родовых болей - это задача, стоящая перед акушерами с незапамятных времен. Во время беременности женщину оберегали от злых сил, естественных и сверхъестественных, и ее поведение регулировалось, чтобы способствовать развитию ребенка в чреве. Семья для русского человека всегда была смыслом существования, опорой не только государственности, но и миропорядка. Каждый взрослый здоровый человек, если он не монах, имел семью. Не иметь жены или мужа, будучи здоровым и в зрелых годах, считалось безбожным, то есть противоестественным и нелепым. Бездетность воспринималась наказанием Бога и судьбы как величайшее человеческое несчастье. Большая и многодетная семья пользовалась в деревне и волости всеобщим почтением. Дети в семье считались предметом общего поклонения. Согласно православной концепции высшим «благом для семьи» были дети, рождение же дочери - будущей матери - считалось «честью дому». На протяжении веков церковь упорно формировала идеал женщины - многодетной матери. Суровые наказания налагались церковью за детоубийство, попытки избежать беременности или прервать ее.

В России, как и во многих других странах существовали родильные обряды.

Они включали:

• · обряды, сопровождающие ребенка на свет;
• · очистительные обряды для матери и ребенка;
• · обряды, символизирующие принятие ребенка в семью и общину.

Традиция восточных славян предусматривала запреты, как для беременной женщины, так и для членов общины, в которой она проживала. Прежде всего, это запрет отказывать в чем-то беременной. Отказывать нельзя было ни под каким предлогом, если она просила что-нибудь из пищи. У некоторых народов беременную считали «благословенной плодом», неприкосновенной почти святой. Ей дарили подарки и угощения, чтобы тоже иметь детей или для удачи в жизни. Считалось, что беременная обладает способностью благословлять и благоприятствовать. Присутствие в беременной Духа Святого - души ребенка также считалось благостью и наличием силы духовной. Это также подтверждало представление, что у беременной женщины существует связь с «иным» миром. Если окружающие откажут ей в какой-либо просьбе, то им может быть причинен ущерб, может сопутствовать неудача. Из жизненных традиций наших предков мы видим разнообразие и в то же время много общего. Это общее можно было бы подытожить так:

Требования к условиям беременности и родов:

• · чистота и опрятность жилья,
• · умеренное, облегченное, но качественное питание,
• · хорошие отношения с членами семьи и окружающими людьми,
• · позитивное ожидание ребенка, с радостью и уверенностью в целесообразности его прихода в жизнь,
• · умение любить и ценить силу и красоту окружающей природы - источника жизни, боль беременный акушерка
• · умение позитивного оформления своих мыслей и чувств посредством песен, наговоров, сказок,
• · умение управлять своим телом и верить в свои физические и духовные силы,
• · позитивное отношение к жизни вообще.

Все остальные условия: участие мужа в родах, позы, место родов и др. могут корректироваться в зависимости от возможностей супругов, их внутренней культуры и желаний.

Например, участие мужа в родах - такой спорный в наше время вопрос решался только исходя из запроса самого мужчины - отца. Сильный опытный мужчина всегда может стать важной подмогой и жене, и акушерке в родах, а слабого, туда и пускать нельзя.

Неопытный молодой отец к рождению своего первого ребенка должен серьезно готовиться, чтобы действительно понимать свое место и роль в родах, если этого не произошло - тогда его присутствие совсем не обязательно.

Техника дыхания при схватках:

Уже с 35 недели беременности, стоит начинать подготавливать свой организм к предстоящим родам. Освоить технику правильного дыхания вам помогут ежедневные тренировки. Роды проходят в несколько этапов, и на каждой стадии применяются различные методики.

На начальной стадии, когда схватки еще не столь болезненны и начинаются каждые 15 минут, необходимо расслабиться и дышать следующим образом - глубокий вдох носом и медленный выдох ртом. При этом можно считать: вдох - 1,2,3 и выдох - 1,2,3,4,5,6,7. В этот момент не стоит зажиматься, требуется полное расслабление. Так как, зажимаясь, вы замедляете раскрытие матки и продлеваете процесс родов. Если в это время вы находитесь дома, займитесь делами (например, соберите вещи в роддом), отвлекитесь.

Когда схватки начинаются каждые 10 минут, запрещается сидеть, есть и пить. Можно только ходить или лежать. Дышать во время схваток стоит следующим образом: глубокий вдох носом на 1,2,3,4,5 и выдох ртом на 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10. Если вы еще не находитесь в родильном отделении, то самое время направиться туда.

Когда схватки становятся интенсивные (каждые пять мнут), техника дыхания меняется. Нужно дышать, так сказать, «по-собачьи». Как только начинается схватка, стоит использовать прежнюю методику, а на «пике» начинаем дышать быстро и поверхностно. Самое главное, не стоит напрягать мышцы живота и таза.Если уж совсем больно, встаньте с кровати. Можно приседать, ходить, облокачиваться на что-нибудь, двигать тазом, как маятником, это поможет ребенку продвинуться в родовых путях.Когда промежуток между схватками становится 3-4 минуты, облегчить болевые ощущения поможет следующая техника правильного дыхания: форсированная свеча. Т.е. вдох - раз, выдох - два. Дышать следует с усилием (громко). В конце схватки нужно сделать глубокий вдох и медленный выдох.Если промежуток между схватками уменьшается до 1-2 минут, то следует применять сразу все вышеописанные техники правильного дыхания при родах. Т.е. сначала нужно сделать глубокие вдохи и выдохи, затем нужно дышать «по-собачьи», а после использовать технику форсированной свечи. В этот момент появиться сильное желание опорожниться (начинаются потуги), этого делать ни в коем случае нельзя, особенно если врач категорически запретил тужиться.Когда шейка матки полностью раскрыта и ребенок уже «на подходе», начинаются сами роды. Обычно, при выполнении всех требований врача, рождение ребенка проходит за 3-4 схватки. Дышать в этот момент тоже надо правильно. Когда врач дает вам команду «тужиться», следует поднять голову вверх, смотреть в потолок, набрать ртом полную грудь воздуха. Затем прижать подбородок к груди и, не выпуская воздуха, начинать тужиться. После того, когда врач сказал «выдохнуть», приоткрываем слегка рот (делаем маленькую щелку) и выпускаем потихоньку воздух. После очередной команды «тужиться», дышать нужно также, как и в первый раз.

Используя правильную технику дыхания, мы самостоятельно справляемся с болью, не принося вред ребенку. Обезболивающие средства, даже самые усовершенствованные, негативно сказываются на ребенке. Они могут вызвать аллергическую реакцию как у самой роженицы, так и у ребенка. Может открыться рвота, что значительно осложняет процесс родов, а также могут появиться судороги.

Зачем подвергать свою жизнь и жизнь ребенка (у которого иммунная система ослаблена) к опасности? Ведь можно обойтись и правильной методикой дыхания, без каких либо обезболивающих.

Техника расслабления в родах:

Техника расслабления, приемы дыхания и удобная позиция для родов -- очень важные составляющие для владения процессом родов. Есть другие техники, которые снижают болевые ощущения во время родов, -- это массаж, контрсопротивление, акупрессура, роды в воде и приложение тепла или холода. Они могут быть легко изучены женщиной и ее помощником в родах. Некоторые дополнительные техники, такие как кожная нервная электростимуляция, внутрикожные инъекции стерильной воды и акупунктура, требуют профессиональной помощи. Все эти нелекарственные средства должны быть испробованы, прежде чем пользоваться медикаментами, поскольку риск для женщины и ребенка при этом ниже. Они также могут снизить потребность в проведении других вмешательств.

Массаж во время родов.

Массаж во время родов может быть эффективным средством для расслабления, снижения стресса, сохранения энергии, облегчения дыхания и снижения мышечных спазмов и боли. Хотя некоторые женщины предпочитают, чтобы к ним не прикасались на протяжении всех родов, другие ценят облегчение, которое приносит массаж, так же как заботу, любовь и поддержку того, кто его выполняет.

Легкий массаж кончиками пальцев может быть выполнен во время схваток как вами, так и вашим помощником. Для этого осторожно расположите кончики пальцев обеих рук на животе, прямо над лобковой костью. Медленно ведите их вверх, все время слегка надавливая, к верхней точке живота. Затем нежно разведите кончики пальцев в разные стороны, вниз и назад к исходной точке. Продолжайте рисовать эти круги на животе, пока продолжается схватка. Если хотите, рисуйте круги в ритме с дыхательным приемом.

Другая техника массажа, которую ваш партнер может попробовать во время родов, заключается в следующем: ? нежно поглаживая свои руки и ноги его полной ладонью, идите в направлении сердца;

• · нежно массажируйте свое лицо, легкими поглаживаниями области челюсти, чтобы помочь ее расслаблению в течение активных родов;
• · надавите вдоль основания вашего черепа кончиками его пальцев между схватками;
• · захватите и слегка сожмите вместе три первых пальца на ногах (большой и два следующих) во время схватки. Ритмичное сжатие и ослабление этих пальцев помогает расслабить мышцы тазового дна;
• · нежно разотрите свою шею и плечи.

Для помощи при родах можно нанять профессионального массажиста. Имея знания и опыт, он способен совмещать такие дополнительные методы, как рефлексология и воздействие наточки приложения давления.

Контрсопротивление:

Контрсопротивление также используется для облегчения во время родов. Ваш партнер может приложить свой кулак или основание ладони к вашей спине, чтобы уменьшить боль, если роды проходят со спины. Вам нужно будет направить его в точное место по обеим сторонам нижней части спины и показать силу давления, которая вам нужна. Точка приложения давления будет опускаться по мере продвижения родов, когда головка ребенка постепенно проходит через таз.

Выполнение двустороннего нажатия на бедра может быть полезно для снижения боли в спине. Чтобы выполнить этот прием, следует либо встать, согнувшись в талии и оперев верхнюю часть тела о стул или кровать, либо встать на колени. Стоя или опустившись на колени, ваш партнер должен положить руки на верхние части ваших ягодиц, на самые мясистые области. Пользуясь всей плоскостью ладоней, он должен сжимать ваши бедра вместе, что открывает выход в лобковом суставе.

Другой способ приложения контрсопротивления для снижения боли в спине -- давление на колени. Для этого приема вам следует сесть на стул с прямой спинкой, положив маленькую подушку или полотенце для опоры нижней части спины. Ваш партнер должен встать перед вами на колени и положить свои ладони на ваши колени. Основания его ладоней должны находиться у нижнего края ваших колен, у концов большеберцовых костей. Во время схваток партнер должен наклоняться вперед, надавливая на верхние части ваших ног в направлении спинки стула

Акупрессура

Русские теоретики, выдвинувшие идею психопрофилактики в родовспоможении, включили в свой метод акупрессурный массаж. Они определили обычные «предупреждающие боль точки».на теле и рекомендован! оказывать давление на эти области для снижения боли.

Акупрессура -- неагрессивный, легкий в обучении и эффективный метод. Это еще один важный способ, который можно добавить в ваш список техник снижения болевых ощущений и использовать при необходимости во время родов и послеродового периода.

Фитбол:

Фитбол - большой упругий мяч от 55 до 75 см в диаметре, используемый для занятий аэробикой.

Упражнения с фитболом дают нагрузку на большинство групп мышц, помогают исправить осанку, улучшить координацию и повысить гибкость. Круглая форма мяча помогает выполнять движения с большей амплитудой, а его неустойчивость заставляет держать мышцы в постоянном напряжении для удержания равновесия.В снаряд встроена особая система, которая не позволяет мячу резко сдуваться и лопаться. Это спасет вас от получения травм во время тренировок. Для того чтобы занятия были максимально эффективными нужно подобрать мяч соответственно росту

Что дает комплекс тренировок для беременных

• · выполняя комплекс тренировок на расслабление, будущая мать получает возможность отдохнуть от постоянных болей в пояснице и тяжести, которую ей приходится носить впереди себя. Здесь речь идет об упражнениях, выполняемых лежа на мяче или стоя на четвереньках.
• · занимаясь на мяче можно укрепить мышцы промежности и придать им большую эластичность, а так же можно проработать мышцы бедер и живота. Это касается упражнений, выполняемых сидя на мяче;
• · упражнения на данном снаряде помогают снять мышечное напряжение и глубоко проработать мускулатуру всего тела.

В третьем триместре любые физические упражнения выполнять сложнее всего. Поэтому на данном этапе беременности рекомендуются упражнения на фитболе - они комфортны для беременной.Зарядка на гимнастическом мяче нормализует давление, работу сердца и кровообращение, повышает настроение и улучшает самочувствие. На специальном мяче можно выполнить множество комфортных для беременной упражнений.

Как подобрать фитбол для занятий?

Чем отличается обычный гимнастический мяч от фитбола для беременных? По сути, это практически одно и то же, поскольку оба снаряда сделаны из прочного материала, при повреждении сдуваются постепенно, то есть не лопаются.

Фитбол для беременных может иметь специальную нескользящую сторону, позволяющую фиксировать его на полу. Подбирая себе такой мяч, следует внимательно читать его характеристики.

Чтобы правильно подобрать размер мяча для беременных, необходимо ориентироваться на свой рост. Когда сидите на мяче, колени должны находиться на 10 см ниже бедер. То есть если рост меньше 173 см, то рекомендуется диаметр мяча 65 см, а если рост больше 175 - лучше выбрать мяч 75 см в диаметре.

Не переживайте по поводу веса - спортивные мячи, тем более предназначенные для женщин в положении, разработаны таким образом, что выдерживают 300 кг веса.

Мяч для беременных должен быть надут плотно, но при этом так, чтобы он прогибался при надавливании. Мячи периодически сдуваются, поэтому их нужно регулярно подкачивать.

Сделайте отметку на стене на той высоте, на которой вам удобно сидеть на мяче (правильная позиция, чтобы колени были ниже уровня бедер). Если мяч надут слишком сильно, с него можно соскользнуть. Чтобы быть устойчивым, мяч должен быть слегка приспущен.

Как пользоваться фитболом для беременных?

Если вы впервые используете фитбол, нужно чтобы кто-то вас подстраховал, когда вы в первый раз садитесь на мяч (особенно, если срок уже большой). На мяче надо научиться балансировать, поэтому пусть вам придержат его сзади.

Заниматься на фитболе лучше босиком, не надевая носков или обуви со скользкой подошвой.

Чтобы правильно сесть на фитбол, поставьте стопы где-то на расстоянии 60 см друг от друга, затем одну руку положите сзади на мяч и опуститесь на него. Если вам комфортно сидеть, поместите руки на колени и попытайтесь раскачивать таз вперед-назад и в стороны. Потом попробуйте попружинить.

Если при совершении таких движений вы чувствуете себя неустойчиво, продолжайте держаться за своего помощника или за спинку стула, поставленного перед вами. Заниматься следует медленно и осторожно. Если же вы никогда раньше не пользовались фитболом и имеете проблемы с балансировкой, лучше выполнять упражнения на пуфе или специальной подставке.

На поздних сроках можно не только выполнять упражнения на фитболе, но и удобно сидеть на нем во время отдыха или работы. На фитбол проще садиться и с него проще вставать, чем с обычного стула или дивана. А если сидя на фитболе еще и пружинить или раскачиваться, то происходит тренировка мышц спины и живота.

Даже несложные упражнения на фитболе тренируют осанку, равновесие и помогают носить набранный при беременности вес, ведь во время занятий на мяче для беременных задействуются те мышцы, которые не напрягаются при выполнении обычных упражнений.

Максимальная длительность одной тренировки на фитболе - 40 минут. Занятия на мяче не должны вызывать болей в мышцах или чувства усталости. При появлении дискомфорта в животе или головокружения прекратите тренировку и выйдите подышать свежим воздухом.

Простые упражнения для беременных на мяче:

• o Сидя на мяче, раскачивайтесь в стороны и вперед-назад. Совершайте вращательные движения бедрами - сначала по часовой, потом против часовой стрелки. Возможно, удобнее будет расположить мяч у стены, чтобы придерживаться за нее. Любые раскачивания на мяче вызывают приток крови к тазовой области и снимают тонус. Во время беременности, если отсутствует угроза срыва, такие упражнения можно делать для устранения напряжения и боли в пояснице и расслабления. В родах движения на мяче ускорят раскрытие и облегчат продвижение малыша по родовым путям.
• o Облокотитесь на мяч, став на колени, и расслабьте поясницу, найдя самое комфортное положение. Опуститесь на колени и лягте на фитбол, скрестив руки (верхняя часть туловища должна быть удобно размещена на мяче).Теперь максимально расслабьте мышцы спины, таза и пресса - это снимет боли в животе и спине. При родах это упражнение облегчит схватки.

На мяче удобно проделывать упражнения для укрепления мышц тазового дна, то есть напрягать и расслаблять мышцы влагалища и промежности.

• o Сядьте на стул, поставив перед собой между ног фитбол. Сжимайте мяч коленями, словно пытаетесь соединить ноги вместе. Это движение растягивает и укрепляет мышцы промежности.
• o Наклоны для укрепления спины и пресса. Сядьте на фитбол, для устойчивости разведя ноги в стороны. Руки держите на талии и делайте наклоны в стороны, затем неспешно поворачивайте корпус влево и вправо по 15 раз в два захода. Боли в мышцах при выполнении упражнений не допускаются.
• o Возьмите легкие - до 1 килограмма - гантели. Балансируя на мяче, сгибайте руки - их нужно укрепить, ведь вам придется выдержать нагрузку родов, где понадобятся сильные руки, а потом нужно будет часто и много носить младенца.
• o Садимся по-турецки, берем фитбол на уровне груди и сжимаем его руками, напрягая грудные мышцы. Локти направлены в стороны. Для мышц груди и рук также хорошо разведение рук с гантелями в стороны, сидя на фитболе.

Теперь лежа на спине, одну ногу держим на мяче, второй «едем на велосипеде». То же исходное положение, но одной ногой опираемся о пол, другой катаем мяч взад-вперед. Эти упражнения дают отток венозной крови и хороши при варикозе и отеках.

Важно! Во время занятий на спине допустимо лежать не более 5 минут, чтобы крупная полая вена не сдавливалась маткой.

Как использовать фитбол для подготовки к родам?

Структура мяча, в отличие от стула или кресла, способствует расслаблению мышц спины, тазового дна и пресса. Именно поэтому он вполне может заменить собой диван или стул. Садитесь на мяч и слегка покачивайтесь, когда читаете, смотрите телевизор или просто общаетесь.

С помощью мяча удобно осваивать разные позы для родов - еще будучи беременной можно определить свои ощущения и наиболее удобные положения. Фитбол поможет тренировать вертикальные позиции, а использование мяча сокращает длительность родов где-то на час.

В некоторых роддомах практикуется использование фитболов. Возможно, вы сможете взять на роды свой мяч. После выписки обязательно вымойте его теплой водой с мылом.

Как поможет мяч?

• · Мяч смягчает родовую боль: если двигаться на мяче в ритм со схватками, то они переносятся легче.
• · Можно опереться на мяч, стоя на коленях. Такие позиции облегчают давление на таз и дают малышу пространство для маневра - он может опускаться с каждой схваткой.
• · Стоя на коленях, обнимите мяч. Покачивайте бедрами из стороны в сторону.
• · Облокотитесь на мяч стоя (мяч лежит при этом на кровати или столе).
• · Когда вы сидите на фитболе или опираетесь на него, ваш партнер может делать вам массаж поясницы при схватках, что облегчает боль.

Фитбол после родов:

• · После родов на приспущенном мяче удобнее сидеть, чем на стуле (особенно, если остались болезненные ощущения или швы).
• · Для осанки полезнее кормить ребенка, сидя на фитболе, чем на мягком диване.
• · Покачиваясь на мяче, можно не только приводить в порядок фигуру, но и успокаивать малыша.
• · Вы можете использовать фитбол для работы за компьютером вместо офисного стула, а для подрастающего малыша мяч станет одной из забав.

Как видите, такой простой снаряд, как гимнастический мяч для беременных, может стать хорошим подспорьем при подготовке к рождению ребенка.

Начинать отжиматься и качать пресс, если вы до беременности этого никогда не делали, на данный момент излишне, а вот посильная тренировка мышечного каркаса и упражнения на релакс - это как раз то, с чем может помочь фитбол.

Есть ли противопоказания для занятий с мячом?

Женщине в положении нельзя заниматься на фитболе, если есть угроза прерывания беременности, если матка находится в тонусе, а будущая мать страдает тяжелой ортопедической и соматической патологией. В любом случае необходимо предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом. В целом такие тренировки показаны всем, к тому же упражнения на фитболе после родов помогают быстрее восстановить мышцы промежности и влагалища, а значит, женщина снова сможет почувствовать себя любимой и желанной. Речь идет об упражнении Кегеля.

Упражнения Кегеля

Надо сказать, что такие тренировки полезны женщинам как до, так и после родов. Натренированные мышцы влагалища помогают ребенку преодолевать родовые пути, а после родоразрешения женщина сможет так же, как и раньше получать удовольствие от секса и доставлять его своему партнеру. Если вы еще не поняли, о каких мышцах идет речь, попробуйте сдержать силу струи мочи при мочеиспускании. Этими мышцами можно научиться управлять и использовать это на благо своего ребенка.

• 1. Необходимо лечь в кровать, под голову положить подушку, колени согнуть. На счет раз напрягайте тазовое дно и втягивайте мышцы влагалища в себя до тех пор, пока не упретесь в кровать. На пике задержаться в данном положении на 3 секунды, не возбраняется выгнуть спину дугой.
• 2. Необходимо поочередно сокращать мышцы влагалища и промежности, на 10 секунд расслабляя их и на такой же промежуток времени напрягая. Заниматься один раз в день в течение 5 минут.
• 3. Сядьте на мяч и начинайте сжимать эти мышцы, у вас появится ощущение, как будто бы невидимый «лифт» внутри вас пошел вверх. Сделайте 4 паузы не расслабляя мышцы, затем придайте «лифту» ускорение вниз, так же делая паузы между остановками. В крайней точке напряжения необходимо словно погрузиться в мяч, задержавшись там настолько, насколько это возможно, а потом начинать постепенно выныривать из мяча вместе с импровизированным «лифтом», ползущим вниз.

Международное определение

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) дала следующее определение понятию боль:

Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

То есть боль, как правило, нечто большее, чем чистое ощущение, связанное с существующим или возможным органическим повреждением, поскольку обычно сопровождается эмоциональным переживанием.

БОЛЬ - это психофизиологическая реакция организма, возникающая при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях. Это самая старая в эволюционном отношении защитная реакция организма. Она сигнализирует о неблагополучии и вызывает ответную реакцию организма, направленную на устранение причины боли. Боль является одним из наиболее ранних симптомов некоторых заболеваний

Классификация боли
По локализации:
соматическую поверхностную (в случае повреждения кожных покровов),
соматическую глубокую (при повреждении костно-мышечной системы),
висцеральную (при повреждении внутренних органов).

По месту повреждения структур нервной системы:
Боли, возникающие при повреждении периферических нервов, называют нейропатическими болями, а при повреждении структур ЦНС - центральными болями

При не совпадении боли с местом повреждения выделяют:
проецируемую боль (например, при сдавлении спинномозговых корешков, боль проецируется в иннервируемые ими области тела).
отраженную боль (возникает вследствие повреждения внутренних органов и локализуется в отдаленных поверхностных участках тела. Иными словами, по отношению к кожной поверхности боль отражается на соответствующем дерматоме, например в виде зон Захарьина-Геда.)

По временным характеристикам:
Острая боль - это новая, недавняя боль, неразрывно связанная с вызвавшим ее повреждением и, как правило, является симптомом какого-либо заболевания. Такая боль исчезает при устранении повреждения.
Хроническая боль часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период времени даже после устранения причины, вызвавшей острую боль. Наиболее приемлемым сроком для оценки боли как хронической, считается ее продолжительность более 3 мес

Боль, с которой чаще всего сталкивается в своей практике поликлинический врач:
головная боль (мигрень, пучковые или кластерные головные боли, хроническая пароксизмальная гемикрания и головные боли мышечного напряжения; вторичные или симптоматические - следствие перенесенной черепно-мозговой травмы, сосудистой патологии мозга, опухолей и т.д.).
боль, связанная с воспалением элементов опорно-двигательного аппарата (суставные боли, дискогенные радикулиты, миофасциальные боли, миалгии)
абдоминальные боли
лицевые боли
боль при травме (ушибы, вывихи)
боль при повреждениях кожи (ссадины, ожоги)
зубная боль и боль после стоматологических вмешательств
боль при стенокардии
менструальная боль
боль у онкологических больных

Последовательность действий при назначении обезболивающих препаратов:
1 Прежде всего, необходим тщательный сбор анамнеза и внимательный осмотр пациента с выяснением эффективности и длительности ранее принимаемых препаратов, наличия сопутствующих заболеваний и лекарственных осложнений. Необходимо определить ведущий периферический компонент боли (сухожильно-мышечный, нейрогенный и др.), выяснить присутствие психосоциальных и эмоционально-стрессовых предикторов хронизации болевого синдрома. Анализ полученных данных позволит выбрать основную, специфическую для этого пациента, лекарственную группу (НПВС, блокаторы натриевых или кальциевых каналов, ингибиторы обратного захвата моноаминов и др.) и составить схему лечения.
2 Во-вторых, следует соблюдать принцип последовательности в назначении болеутоляющих средств, что означает следующее:
иметь в наличии несколько лекарственных средств, поддерживающих аналгезию,
использовать адекватный период времени для оценки эффективности препарата (возможно несколько недель),
применять комбинации препаратов,
насколько возможно, ограничить их побочное действие.
3 В-третьих, необходимо применять лекарственные средства только как компонент комплексной терапии боли, т.е. сочетать их с физиотерапией, поведенческой терапией, блокадами и, возможно, нейрохирургическими методами.
Современная терапия онкологической боли основана на ставшей уже «классической» методике обезболивания при раке - предложенной ВОЗ трехступенчатой «лестнице обезболивания». Более двадцати лет назад в 1986 г. ВОЗ издала публикацию содержащую основополагающие принципы , которые до сегодняшнего дня актуальны:

1. «через рот»,

2. «по часам»,

3. «по восходящей»,

4. «индивидуально»

5. «с вниманием к деталям».

Эти пять взаимодополняющих равноценных принципов выражают концепцию ВОЗ, согласно которой именно фармакотерапия является основным методом борьбы с болью. Первый принцип «через рот» - означает необходимость применения только неинвазивных форм анальгетиков, это могут быть таблетки, капсулы, растворы анальгетиков или применение трансдермальных терапевтических систем.Второй принцип - «по часам» - означает прием анальгетиков по часам, с опережением развития боли, третий - «по восходящей» - предполагает поэтапное назначение анальгетиков от неопиоидных (парацетамол и НПВС) при слабой боли, мягких опиоидов при умеренной боли и сильнодействующих опиоидов при тяжелом болевом синдроме. Принцип четвертый предполагает необходимость «индивидуального» подбора анальгетика и основан на селективном выборе наиболее эффективного анальгетика в нужной дозе с наименьшими побочными эффектами для каждого конкретного пациента. Принцип «с вниманием к деталям» предполагает назначение коанальгетиков и адъювантных средств, по мере возникновения необходимости в них, проведение наблюдения за болеутоляющей терапией.

Для рационального лечения болевых синдромов у онкологических больных, согласно рекомендациям ВОЗ, принято выделять три ступени фармакотерапии (трехступенчатая лестница ВОЗ). При боли слабой (первая ступень) применяют неопиоидные анальгетики, при усилении боли их дополняют «мягкими» опиоидными анальгетиками (вторая ступень) , при неэффективности этой комбинации назначают сильнодействующие опиоидные анальгетики в комплексе с адъювантной терапией (третья ступень) . В некоторых публикациях и в выступлениях на международных форумах все чаще выделяют четвертую ступень , когда при неэффективности или плохой переносимости препаратов третьей ступени необходимо применение инвазивных методов аналгезии.

Широко применяемая фармакотерапия на основе рекомендаций ВОЗ в 15-20% не дает желаемых результатов, поскольку причины возникновения болевых синдромов у онкологических больных могут быть различными. У одного и того же больного при генерализации опухоли или после проведенного противоопухолевого лечения кроме ноцицептивной соматической боли может присоединиться и висцеральный компонент и нейропатический болевой синдром.

В этих случаях терапия должна быть комплексной и учитывать патогенез возникновения боли.

При лечении ноцицептивной (соматической и висцеральной) боли слабой интенсивности назначают ненаркотические анальгетики . Прежде всего, это анальгин, парацетамол и комплексные препараты на их основе. НПВП различных групп, в том числе и избирательные ингибиторы ЦОГ-2, являются также препаратами выбора у этой категории больных. При применении всех этих лекарственных средств у ослабленных онкологических больных, многие из которых относятся к старшей возрастной группе, следует учитывать их возможные побочные эффекты и взаимодействие между собой. Не следует назначать парацетамол пациентам с множественным метастатическим поражением печени или при явлениях печеночной недостаточности, так как этот препарат при длительном приеме в дозе 4 г/сут. может вызывать локальные некрозы печени. Побочные эффекты метамизола натрия (анальгина) - это, прежде всего, риск возникновения агранулоцитоза и почечной недостаточности. Специфические свойства и дозы ненаркотических анальгетиков необходимо учитывать у онкологических больных, особенно после проведения им курсов химио- и лучевой терапии. НПВП (неизбирательные ингибиторы ЦОГ) необходимо назначать с появления самых ранних болевых симптомов, если они обусловлены повреждением тканей или воспалением. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 , как правило, применяются в тех случаях, когда пациентам, по каким-либо причинам, противопоказаны классические НПВП. По обезболивающему эффекту они уступают диклофенаку, кетопрофену, лорноксикаму . Кроме того, их применение ограничивает высокая стоимость и возможная кардиотоксичность. Не следует сочетать в одной схеме лечения высокие дозы НПВП и препараты, содержащие метамизол натрия (анальгин). При неэффективности одного из них лучше усилить адъювантную терапию миорелаксантами, спазмолитиками, антидепрессантами, транквилизаторами.

Например, схема лечения хронического соматического болевого синдрома, обусловленного метастазами в кости позвоночника, слабой или умеренной степени выраженности может выглядеть так: таблетки ксефокам-рапид 8 мг - 2 раза, мидокалм драже 50 (или 150) мг - 3 раза/сут., амитриптилин - 1 табл. 10 мг на ночь. При прорывах боли - комплексный препарат на основе парацетамола - солпадеин 1-3 таблетки в сутки. При назначении такого количества лекарственных средств необходимо учитывать вес пациента, клинические и биохимические показатели крови, общее состояние больного, индивидуальную чувствительность, предшествующую терапию (бисфосфонаты, глюкокортикоиды и др.), следить за достаточной водной нагрузкой, диурезом, периодически назначать легкие диуретики или отвары из мочегонных трав.

Неэффективность применяемой фармакотерапии является показанием к переходу на более высокую ступень, т.е. подключение на следующем этапе к проводимой терапии слабых опиоидов . Это могут быть ненаркотические препараты - трамадол, буторфанол и налбуфин или наркотический анальгетик кодеин . Из них только трамал и кодеин имеют неинвазивные формы для длительного применения их у онкологических больных. Преимущество трамадола при этом в том, что он представлен в виде не только таблеток-ретард (действие 10-12 часов), но и в виде свечей, капсул и капель для приема внутрь. Суточная доза трамадола независимо от места введения не должна превышать 400 мг, но при хорошей переносимости может быть повышена до 600 мг. Трамадол хорошо сочетается с препаратами первой ступени. Кодеин в виде таблеток продленного действия (дигирокодеина гидрохлорид - ДГК) также является весьма эффективным препаратом, но побочные явления (тошнота и запоры) иногда заставляют отказаться от его применения. Суточная доза ДКД не должна превышать 300 мг.

Для лечения боли умеренной силы в России применяется разработанный нашими учеными препарат - пиперединового ряда - просидол в неинвазивной форме в виде защечных таблеток. Наряду с кодеином он относится к препаратам списка группы А. Препарат проникает в системный кровоток сразу, минуя барьерную функцию печени, поэтому анальгезия начинается сразу уже через 15-20 минут, но и длится не так долго как у таблеток-ретард, а всего 4-6 часов, поэтому препарат необходимо назначать 4-6 раз в сутки. Его максимальная суточная доза составляет 200-240 мг. При назначении слабых опиоидов и адъювантов можно добиться хорошего обезболивающего эффекта в терапии умеренной боли в течение длительного времени.

Для лечения боли слабой и умеренной силы в России в 2004 г. зарегистрирован комплексный препарат залдиар (325 мг парацетамола и 37,5 мг трамадола в одной таблетке). После приема 1-2 таблеток анальгезия наступает через 15-30 минут и длиться до 4-6 часов. Парацетамол обеспечивает быстрое начало анальгезии, а трамал усиливает ее и продляет. При недостаточном эффекте залдиар можно комбинировать с НПВП и др. адъювантами. При неэффективности максимальных доз опиоидов 2-й ступени трамала, кодеина, просидола могут быть назначены малые дозы морфина сульфата (40-60 мг/сут) или ТТС фентанила - дюрогезик 25 мкг/сут. или ТТС бупренорфина - Транстек.

Третья группа лекарственных средств предназначена для лечения самого тяжелого контингента онкологических больных - пациентов с тяжелыми болевыми синдромами. Для этой цели в нашей стране зарегистрированы и применяются сильнодействующие наркотические анальгетики - бупренорфин, морфин и фентанил.

Бупренорфин - полусинтетический наркотический аналгетик, является частичным агонистом мю-рецепторов и антагонистом каппа-рецепторов. Коэффициент связывания молекул бупренорфина с опиоидными мю-рецепторами мозга в 30 раз выше, чем у морфина, а степень его диссоциации в 4 раза меньше, поэтому его анальгетический эффект длится достаточно долго 6-12 часов. Преимуществом бупренорфина является более низкий, чем у морфина, наркогенный потенциал, а недостатками - «потолковый» эффект (неэффективность терапии при увеличении доз более чем 3-5 мг в сутки) и невозможность одновременного применения с другими наркотическими анальгетиками такими как морфин, просидол, промедол, омнопон.

Для лечения ХБС существуют неинвазивные лекарственные формы препарата: подъязычные таблетки по 0,2 мг и трансдермальная система - транстек . Транстек это пластырь, способный высвобождать бупренорфин по 35, 52,5 и 70 мкг/час в течение 72 часов. Кроме того, бупренорфин существует в ампулах (бупранал) по 0,3 мг в 1 мл. Суточная доза препарата не должна превышать 3,2 мг. При неэффективности этой дозы целесообразно переходить на терапию опиоидами мю - агонистами - морфином или фентанилом в виде трансдермальной терапевтической системы (ТТС) Дюрогезик.

Морфин является «золотым стандартом» в терапии боли и именно его анальгетический эффект принят за единицу измерения эффективности обезболивающих препаратов. Для лечения онкологического ХБС существует специальная форма морфина в виде таблеток ретард морфина сульфата (МСТ-континус). Дозы МСТ зарегистрированные в России это - 10, 30, 60, 100 мг. Таблетка рассчитана для приема 1 раз в 12 часов (утром и перед сном), что удобно для пациентов. Высвобождение и всасывание морфина из специально приготовленной таблетки происходит независимо от кислотности окружающей среды и продолжается равномерно, как в желудке, так и в кишечнике. В отличие от бупренорфина дозу МСТ можно повышать в десятки раз (до 1 г и выше), но начинать терапию следует с дозы 30 мг 2 раза в сутки, а в случаях, когда вес пациента меньше 50 кг, можно назначить 10-20 мг 2 раза в сутки.

При длительной терапии дозу морфина приходится постепенно увеличивать в связи с развивающейся толерантностью к наркотику (после 3 недель приема), а также с усилением ХБС по мере прогрессирования онкологического процесса. В этих случаях при удовлетворительной переносимости препарата его разовую дозу повышают на 10-20 мг в сутки.

Побочные эффекты морфина (тошнота, рвота, седация и др.) могут лимитировать назначение его в достаточной анальгетической дозе. У больных с заболеваниями гортани, глотки, пищевода, опухолевом поражении языка и слизистой полости рта сам процесс проглатывания или рассасывания препарата невозможен. В этих случаях переходят на альтернативный мощный наркотический анальгетик - трансдермальную терапевтическую систему (ТТС) фентанила - Дюрогезик .

Фентанил - один из наиболее мощных опиоидных препаратов, по анальгетическому потенциалу в 100 раз превышает морфин. Дозы фентанила трансдермального (Дюрогезика) зависят от площади (размеров) пластырей, которые выделяют препарат соответственно по 25, 50, 75 и 100 мкг/ч. Дюрогезик наклеивают на неповрежденную обезжиренную поверхность кожи. Длительность применения одной дозы пластыря 72 часа (3 суток). ТТС Дюрогезик представляет универсальную лекарственную форму и может применяться у любых пациентов, в том числе неспособных принимать таблетки через рот. Ограничением является возможная депрессия дыхания (особенно при заболеваниях легких), длительное повышение температуры (всасывание и транспорт через кожу препарата резко возрастает), индивидуальная непереносимость в виде аллергии к клеющему веществу или (что крайне редко) к фентанилу.

Дюрогезик может вызывать те же побочные эффекты, которые присущи морфину. Наиболее опасным из них является депрессия дыхания. При появлении у пациента затрудненного дыхания пластырь следует удалить, и после нормализации дыхания использовать пластырь с дозой фентанила, на одну ступень ниже. Инкурабельные онкологические пациенты с тяжелым ХБС оценивают дюрогезик как наиболее эффективный и удобный вариант противоболевой терапии.

Методы немедикаментозного обезболивания.

Массаж. Помогает облегчить боль, снять напряжение. Приём массажа – поглаживание, растирание. Движения должны быть непрерывными, ровными и ритмичными, можно использовать крем, масло с целью релаксации или обезболивания, можно включить музыку. С целью более длительного обезболивания эффективнее массаж с применением льда. Продолжительность процедуры 5-10 минут.

Дыхательные упражнения (отвлекающая методика). Предложите пациенту принять удобное положение, сидя или лёжа и сосредоточить своё внимание на предмете. Попросите пациента сделать медленно глубокий вдох, а затем подышать спокойно, проговаривая про себя: «медленный вдох – медленный выдох». Продолжительность упражнений – 10-30 минут. В конце упражнения предложить пациенту сделать медленно вдох через нос и выдох через рот (выполнять 3-4 раза).

Метод описания картин. Цель – отвлечь пациента от концентрации внимания на болезненных ощущениях и плохого настроения. Используется при умеренных и слабых болях. Предложите пациенту просмотреть несколько фотографий иллюстраций или альбом с репродукциями. Попросите пациента описать, что он видит на картине, какие возникают ассоциации и эмоции.

Релаксационные упражнения. Цель – облегчить боль или препятствовать её усилению, снять беспокойство, улучшить засыпание. Для достижения эффекта необходимо несколько занятий (до 2-х недель регулярной практики).

ВАРИАНТЫ УПРАЖНЕНИЙ.

1. Глубокий вдох, одновременно напрягая мышцы плечевого пояса и шеи, затем медленно выдох и расслабление мышц.

2. Сжать кулаки и сделать глубокий вдох, задержать дыхание, затем медленно выдохнуть и расслабиться (тело как «ватное»), зевнуть.

Упражнение выполнять регулярно по 5-10 минут. Перед началом выполнения упражнений создать спокойную обстановку, опорожнить кишечник, принять удобное положение.

Обезболивание при родах становится все более распространено. А лекарственные средства для этой цели становятся более эффективными и при этом более безопасными.

При естественных родах каждая женщина испытывает боль. Но болевой порог и уровень терпения у каждого человека разные. Кроме того, усиление боли может быть сигналом нарушения нормального процесса родов.

Вот почему вопрос о том, проводить или нет обезболивание родов , должен решаться в разных ситуациях по-разному. Если осложнений нет, женщина вправе сама решить, проводить обезболивание или нет. При этом врач должен проинформировать ее о влиянии препаратов на ее организм и организм ребенка, а также предупредить о возможных последствиях. Если же в процессе родов возникает необходимость дополнительных медицинских манипуляций, или острота боли негативно сказывается на здоровье матери и течении родовой деятельности, врач может самостоятельно принять решение о необходимости обезболивания.

Медикаментозное облегчение родовой боли

Методы обезболивания во время родов зависят от состояния здоровья будущей мамы и малыша, а также от ситуации.

Если во время родов возникла необходимость хирургического вмешательства, понадобится общий наркоз. Эта ситуация возможна, когда необходимо проводить экстренное кесарево сечение, когда родовая деятельность уже началась, и возникли осложнения. Кроме того, если необходимо хирургически удалять плаценту, проводить выскабливание полости матки после родов или накладывать швы на шейку матки. Наркоз производится анестезиологом. Он осуществляет внутривенное обезболивание при родах, либо вводит наркоз посредством ингаляции.

При проведении планового кесарева сечения обычно используют общий наркоз либо эпидуральную анестезию. Если при проведении общего наркоза женщина спит, и момент появления малыша на свет она пропускает, то эпидуральная анестезия при родах позволяет не чувствовать боли даже при полосной операции, находясь при этом в полном сознании.

Суть метода в том, что женщине вводится анестетик в междисковое пространство позвоночника. Анестетик затрагивает область нервных окончаний, и нижняя часть тела полностью теряет чувствительность. Особенность метода в том, что он практически не приносит вреда здоровью ни женщины, ни малыша, но в случае медицинской ошибки, если при введении иглы будет нанесена травма спинного мозга, последствия могут быть очень серьезными.

Эту процедуру используют и для ведения естественных родов. Лекарственный препарат подается через тончайший катетер. При правильно подобранной дозе женщина не чувствует боли, однако ощущает напряжение во время схваток и может контролировать усилие во время потуг. Но существует вероятность, что схватки при таком виде анестезии могут ослабнуть, а процесс родов затянется.

Если требуется уменьшение активности родовых болей или необходимо дать роженице немного передохнуть и собраться с силами, используется частичное обезболивание при родах, препараты могут вводиться через внутривенный катетер, при помощи ингаляций или в виде суппозиториев.

Это могут быть транквилизаторы (диазепам, реланиум). Они не несут обезболивающего эффекта, однако помогают снять напряжение и способствуют тому, что женщина лучше контролирует свое поведение в процессе родов.

В качестве обезболивающих средств могут быть использованы спазмолитики, анальгетики и легкие наркотические обезболивающие препараты, такие как промедол и лентазоцин. Последний обладает еще и функцией стимуляции родового процесса.

Показаниями к обезболиванию являются различные патологии и факторы, которые часто приводят к осложнениям. К ним относятся узкий таз роженицы, крупный плод или многоплодная беременность, а также неврологические нарушения у женщины.

Обезболивание при родах отзывы имеет самые разнообразные. Безусловно, вмешательство в естественный процесс родов небезопасно ни для матери, ни для ребенка. Введенные матери наркотические препараты могут угнетать многие жизненные функции малыша, в том числе дыхательную. Любая анестезия при естественных родах может изменить их нормальное течение, подвергая малыша дополнительным нагрузкам. А эпидуральная и спинальная анестезия связаны с риском для матери.

Вот почему если нет прямых медицинских показаний к анестезии, лучше всего использовать естественное обезболивание при родах, благо есть множество доступных и известных его техник.

Как избавить себя от боли самостоятельно

В процессе родов женщина не может контролировать интенсивность схваток, зато отлично может контролировать свои ощущения. Главным фактором, мешающим терпеть боль, является незнание. Женщина должна понимать, что сила схваток будет нарастать, а перерыв между схватками сокращаться. Вот почему, когда схватки проходят реже, чем каждые 1.5-2 минуты, от них нужно максимально отвлечься, так как это еще не такая сильная боль. В этот период очень помогает возможность двигаться и принимать удобное положение: стоять нагнувшись с опорой на стул или кровать, наклоняться, присаживаться на корточки, ходить. Когда схватки становятся очень болезненными и частыми, необходимо сконцентрироваться на болевых ощущениях. Женщина может с легкостью считать про себя или вслух, предугадывая, сколько продлится схватка, и через сколько секунд наступит следующая. Между схватками помогает расслабиться глубокое дыхание, а во время схваток – частое поверхностное.

Естественное облегчение приносит массаж поясницы круговыми движениями. Женщина может осуществлять его сама.

Главное помнить, что родовая боль не будет длиться вечно. Как только наступят потуги, внимание женщины будет сосредоточено на процессе рождения малыша, а родовая боль забудется через несколько минут после появления ребенка на свет.

23.08.2019 17:48:00 Как скинуть жир с живота? Жир на животе не нравится никому: он выпирает, портит впечатление о фигуре, мешает подобрать одежду, снижает самооценку. Но это не повод опускать руки – надо действовать! Узнайте, что нужно делать, чтобы жир исчез!

22.08.2019 17:19:00 Лучшие способы запустить похудение во сне Звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой. Но похудение во сне действительно возможно, если обратить внимание на несколько вещей!

22.08.2019 16:59:00 8 принципов здорового похудения Похудеть может каждый, но не каждый делает это правильно и без вреда для здоровья. Давайте узнаем, как прийти к фигуре мечты самым безопасным для организма путем!

21.08.2019 17:47:00 7 реальных способов уменьшить жир на животе Многие люди страдают от лишнего веса, и прежде всего их раздражает жир на животе. Но выпуклый живот – не только эстетическая проблема. Он также опасен для здоровья, так как создает предпосылки для развития многих серьезных заболеваний. Давайте узнаем, как победить ненавистный жир и уменьшить живот.

21.08.2019 17:08:00 Эти 6 видов чая помогают сжечь жир Ускорить сжигание жира с помощью чая и даже справиться с раздражающим жиром на животе? Возможно ли это? И какой чай наиболее эффективен для похудения? Узнайте это далее!

20.08.2019 20:02:00 7 способов похудеть и удерживать вес Похудение – задача непростая, но удержать вес тоже не всегда легко. Многие люди сталкиваются с эффектом йо-йо и набирают еще больше килограммов, чем было до похудения. Чтобы избежать этого, воспользуйтесь следующими советами.

Дискомфортные ощущения во время родов отмечаются в 100% случаев. Однако интенсивность неприятных ощущений различна и зависит от нескольких факторов: психологического состояния, готовности пациентки, характера дыхания, индивидуального болевого порога, эластичности, растяжимости половых путей, возраста, количества гестаций на основании анамнеза.

Выраженная, невыносимая боль встречается только на фоне 25% случаев от общей массы, требуется применение обезболивания. Еще в четверти случаев дискомфорт минимален, нет необходимости проведения седации и устранения дискомфорта. Одна клиническая ситуация из 100 000 ассоциирована с болевым шоком на фоне интенсивного родоразрешения. Каковы наиболее эффективные методы обезболивания при родах, когда к ним стоит прибегать?

Физиология болевого синдрома во время родоразрешения

Факторы развития неприятных ощущений, требующих обезболивания по ходу родов:

1. Растяжение шейки матки, маточного зева. Поскольку анатомические образования половых структур богато иннервированы, проявление может быть крайне интенсивным.
2. Нарушение кровообращения на локальном уровне. Матка, шейка, половые ходы недополучают кислорода и питательных веществ по причине масс-эффекта при сдавливании плодом и стеноза артерий.
3. Схватки. Собственно, спазм мышечных волокон миометрия. Чтобы понять, что происходит в момент подобного явления, достаточно вспомнить, как сводит икроножную мышцу. Проявления сами по себе невыносимы. Миометрий куда богаче иннервирован, стоит ли говорить, что подобное ощущение много интенсивнее? О природе схваток читайте .
4. Натяжение связок.

Дискомфорт, обуславливающий необходимость обезболивания при родах в дальнейшем обусловлен продвижением плода по половым ходам. Чем крупнее ребенок, тем выше вероятность необходимости анестезии. На механизм развития признака влияют такие факторы:

• размеры плода, его масса;
• эластичность, растяжимость матки, шейки;
• количество гестаций на протяжении предшествующего периода.

Каждые последующие роды протекают легче, обезболивание не требуется.

Информация. 80% рожениц способны справиться своими силами, без обезболивания при родах, поскольку дискомфорт связан с психологическими причинами. Только в 20% ситуаций речь идет о нарушении разрешения гестации, органические факторы требуют коррекции.

Показания к проведению обезболивания

Перечень примерный, рекомендации по анестезии разрабатываются национальными гинекологическими и акушерскими сообществами, в развитых странах (США, Канада, скандинавские государства, Евросоюз) врачи стараются обходиться внутривенной седацией для притупления психологических проявлений, что само по себе нормализует состояние женщины и позволяет расслабиться насколько это возможно. В каких случаях имеет смысл применять препараты и иные методики?

• Аномальное расположение плода до начала разрешения

При продвижении он будет растягивать половые ходы более, чем обычно. Это чревато развитием интенсивного дискомфорта, возможен шок, разрывы. Ситуация требует оценки, решается вопрос о необходимости кесарева сечения.

• Гестоз или поздний токсикоз

Сопровождается резкими скачками артериального давления, общей интоксикацией организма, повышенной чувствительностью к внешним факторам. Во время разрешения гестации на фоне неприятных ощущений и стресса возможен гипертонический криз, инсульт, летальный исход. Показана внутривенная седация и обезболивание при родах. Тяжелые ситуации ассоциированы с необходимостью оперативной помощи.

• Гипертоническая болезнь 2-3 стадий

Эквивалентна гестозу по проявлениям и риску для матери и плода.

• Проведение кесарева сечения

По понятным причинам. Восстановление анатомической целостности после окончания деятельности (разрывы, разрезы ушиваются).

• Возраст до 18 лет

Повышенная болевая чувствительность в совокупности с нестабильным гормональным фоном увеличивают риск осложнений почти на 30%, среди которых шок, резкое падение артериального давления, спазм органов репродуктивной системы и невозможность естественного разрешения процесса. Проводится седация и обезболивание при родах.

• Ранняя или слишком активная деятельность

Для предотвращения травм ребенка, также показаны меры по купированию субъективных признаков, приостановке патологических явлений. Подобная мера проводится комплексом медикаментов: анальгетиками, спазмолитиками, препаратами седативного действия.

• Гипоксия ребенка

Родоразрешение идет по непредсказуемому сценарию. Возможно, потребуется оперативная помощь женщине.

• Крупные размеры плода (более 3-4 килограммов)

Купирование ощущений проводится на начальном периоде, из-за существенного растяжения половых структур. Затем врачи следят, насколько адекватно протекает родоразрешение. Кесарево сечение - наиболее вероятный сценарий.

• Спазм шейки матки

Самостоятельно не устраняется, спонтанный регресс встречается в 10% случаев. Процесс родоразрешения задерживается, может достигать 10-12 часов и более. Это мучительное состояние. Введение анальгетиков со спазмолитиками облегчает деятельность.

• Длительная родовая деятельность

Продолжение предыдущего показания.

В некоторых случаях естественные роды не проводятся даже с обезболиванием: миопия тяжелого характера, резкий рост артериального давления и гипертоническая болезнь 2-3 степени в анамнезе, патологии сердечно-сосудистой системы, почечная и печеночная недостаточность, общее тяжелое течение гестации, многоплодовая беременность. Потому клинические рекомендации российских, украинских акушеров и врачей СНГ неприменимы, риски слишком высоки. Показано кесарево сечение. Основные вопросы о его проведении, восстановление после операции, последствия, - об этом в .

Основные пути обеспечения нормального родоразрешения

Методы обезболивания при родах представлены физиологическими или немедикаментозными и лекарственными способами. В современных условиях имеет смысл применять сочетанную методику, поскольку одни только фармацевтические средства или исключительно физиологические пути не дают стопроцентного эффекта. Подобная парадигма распространена в развитых странах. Так, в Европе распространена внутривенная седация с длительной психологической подготовкой. Использование анальгетиков редкое, что обусловлено более частым проведением кесарева сечения.

Физиологические способы

Естественное обезболивание родов проводится нерадикальными способами, направлено на аккумулирование и мобилизацию внутренних сил, потенциала организма пациентки. Насколько эффективны подобные способы, судить трудно. Доказанной действенностью они не обладают, профильных исследований проводилось мало, эмпирического материала недостаточно. К тому же уровень болевого синдрома - субъективное явление, оценить его объективно у двух разных пациенток невозможно.

Массаж

Наиболее простой и распространенный метод помощи и самопомощи для обезболивания родов. Показаны легкие пассы руками, поглаживающие движения по животу, пояснично-крестцовой области. Точечное воздействие на область, параллельную позвоночнику, лонному сочленению. Важно не усердствовать, иначе возможно усугубление спазмов и усиление признака. Методы самостоятельного массажа осваиваются еще на стадии вынашивания плода.

Психологическая подготовка

Всевозможные курсы будущих матерей, рожениц и тому подобные организации призваны готовить женщин к трудному испытанию. Насколько эффективна подобная методика - трудно сказать. При грамотном «программировании» психики будущей роженицы болевой синдром на самом деле притупляется, но основная нагрузка ложится на саму женщину. В большей мере такие организации играют роль клубов по интересам, направленных на психологическую взаимопомощь и поддержку.

Купируется ли боль разговорами - вопрос спорный, отзывы о подобных мероприятиях двойственные. Как со стороны посещавших курсы, так и со стороны врачей акушеров-гинекологов. При выборе важно оценить программу и опросить слушательниц. Возможно, посещение курсов для будущих матерей станет пустой тратой времени.

Ароматерапия и аудиотерапия

Действенность вдыхания эфирных масел и прослушивание легкой музыки по ходу процесса родоразрешения не изучено в достаточной мере. Все зависит от психологических особенностей женщины. Но в большинстве случаев это пустая мера.

Дыхательные процедуры

Неоспоримым плюсом посещения курсов для будущих матерей считается обучение дыхательным техникам. Приемы обезболивания при родах подобным путем осваиваются со второго месяца гестации и оттачиваются до конца третьего триместра. Примерно за 3 недели до предполагаемого наступления разрешения, необходимо отказаться от процедуры, поскольку возможна провокация преждевременных родов. Это опасно для матери и плода.

При наступлении первого эпизода схваток нужно делать глубокие вдохи через нос, выдохи через рот. После полного раскрытия шейки матки и начала продвижения плода по путям, показано глубокое ротовое дыхание. К моменту наибольшей интенсивности боли нужно ритмично дышать через рот. Правильное дыхание играет большую роль не только в деле естественной анальгезии. Также оно предотвращает . Для ребенка родовой процесс не менее стрессовая ситуация, чем для матери. Организм подвергается значительным нагрузкам.

По ходу освоения техники главное не дышать форсировано. С учетом притока крови к области малого таза, возможно резкое повышение обеспечения головного мозга жидкой соединительной тканью, инсульт, потеря сознания. Осложнения могут быть летальными. Отсюда необходимость длительного освоения техник.

Теплый душ

Использование теплой воды (не горячей, температура около 30-40 °С) позволяет купировать спазмы мускулатуры маточных структур. Использование методики невозможно в условиях российских, украинских роддомов стандартного типа, поскольку требует оснащения залов и операционных. Зная о пользе водных процедур, возможно обезболивание до родов, дома, пока машина скорой помощи не прибыла.

Важно соблюдать температурный режим: вода не горячая, не холодная. Комнатной температуры или же чуть теплее.

Иглоукалывание

Спорная методика. Требует большой квалификации от специалиста по нетрадиционной медицине. Точки обезболивания при родах находятся на пояснице, идут параллельно позвоночному столбу. Также воздействию подвергаются живот, кисти, голени, стопы. Прибегать к способу не рекомендуется, тем более, что это невозможно в реалиях стран СНГ. Не считая домашних родов, которые сами по себе подобны азартной игре: летальность резко возрастает.

Правильная поза

Существуют так называемые обезболивающие позы. Среди них:

• коленно-локтевая с поднятым вверх тазом;
• на коленях, широко разведя ноги в бедрах;
• сидя на корточках.

Эти позы не подходят для родов, однако позволяют обезболить роженицу еще до начала деятельности. Эффективность доказана, практическая реализация проста и не требует особых условий.

Электронейростимуляция

На спину, поясницу накладываются электроды. Ток низкой мощности проводится через нервные окончания, блокируя поступление импульсов от головного и спинного мозга. Отсюда снижение чувствительности. Дополнительный эффект - нормализация кровообращения, предотвращение гипоксии плода. Метод обладает доказанной действенностью, но применяется с осторожностью. Возможна провокация ранних, стремительных родов.

Гипноз

В последние годы применяется все чаще. Методика основана на способности организма к спонтанной саморегуляции, блокировке проведения некоторых нервных импульсов. Способ изучен недостаточно, представленные научные данные свидетельствуют в пользу высокой результативности. Использование услуг специально подготовленных врачей-психотерапевтов практикуется на просторах США, стран Европы.

Немедикаментозные методы обезболивания применяются в системе с лекарственными или же вместо них, на фоне незначительного болевого синдрома, но существенной тревожности. Пути устранения состояния обсуждаются с врачом еще до разрешения гестации. На месте проводится ревизия состояния женщины, коррекция плана. Наиболее действенны среди представленных - электростимуляция и гипноз.

Лекарственные способы

Для обезболивания родов используются чаще, имеют большую доказанную годами практики эффективность, но значительно опаснее с точки зрения вероятности побочных эффектов, летального исхода или инвалидности плода. Также возможны последствия для самой матери, вплоть до комы и смерти. Применяются следующие методы.

Внутривенное введение препаратов

Простой и наиболее эффективный путь: фармацевтическое средство вводится просто, действует быстро, специальной подготовки младшего персонала не требует.

Препараты, используемые для обезболивания родов:

Наркотические анальгетики

Подавляют чувствительность рецепторов, выработку адреналина, гормонов коры надпочечников. Также нарушают генерацию электрических сигналов, идущих от головного и спинного мозга. Использование целесообразно на ранних стадиях, когда схватки наиболее интенсивны. По мере продвижения плода применять их нельзя, возможно угнетение центральной нервной системы ребенка, снижение мышечной активности репродуктивных структур матери. При несвоевременном применении есть вероятность, что потребуется хирургически завершить роды. Обезболивание наркотическими средствами (Фентанил или Промедол) требуется в крайних случаях, если боли невыносимы и присутствует риск шока.

Обезболивание Промедолом проводится под контролем анестезиолога, поскольку возможна остановка сердца, дыхания, коматозное состояние, смерть. Нужно быть начеку для оказания экстренной помощи женщине и восстановления жизненных функций. Присутствие реаниматолога также желательно.

Ненаркотические средства

Менее действенны, имеют широкий спектр фармацевтической активности. Снимают спазмы, облегчают дискомфортные проявления, нормализуют кровоток. Представлены двумя группами фармацевтических средств. Анестетики купируют боль, благодаря нарушению сознания. Используется Кетамин и его аналоги. Отличие от наркотических препаратов - они не угнетают дыхание и сердечную деятельность, риск осложнений сиюминутного рода минимален. Для предотвращения летальных последствий показано динамическое наблюдение по окончании родоразрешения. Также транквилизаторы (Реланиум, Диазепам, Элениум). Не устраняют боль, подавляют негативные эмоции, нормализуют психический статус пациентки. Снимают неврогенную составляющую синдрома.

Применение спазмолитиков

Но-шпа, Дротаверин. В больших дозировках для купирования избыточного напряжения мышц. Ошибочно считать, будто спазм способствует лучшему движению плода по родовым путям. Напротив, зев не способен открыться полностью, женщина испытывает интенсивную боль, процесс растягивается на часы, силы истощаются, и приходится прибегать к оперативной тактике. Препараты спазмолитического ряда обладают минимумом побочных явлений.

Примерная схема медикаментозного воздействия: наркотический/ненаркотический препарат, транквилизатор, плюс спазмолитик. Сочетание подбирается группой специалистов на месте.

Ингаляторная анестезия

Внутривенное обезболивание родов - не единственный путь, хотя и наиболее простой. Возможно применение газообразных смесей препаратов. Для обезболивания родов используют:

1. Ингаляции кислорода. 1-2 минуты. В высоких концентрациях он токсичен, возможны нарушения сознания. При длительном вдыхании повреждается головной мозг.
2. Закись азота или трилен. Также токсичны и опасны при длительном использовании.

Основное правило применения газовых смесей или чистых веществ - вдыхают их между схватками, чтобы деятельность не прерывалась. Препараты всасываются в кровь за 1-2 минуты, также быстро выводятся. Этим объясняется стремительные эффекты, также и побочные, вроде нарушений сознания, сердечного ритма по типу тахикардии (на фоне органических патологий возможна фибрилляция предсердий, экстрасистолия), угнетение дыхания, эйфория.

Медикаментозное обезболивание родов - крайняя мера. Требуется редко.

Местная анальгезия

Виды обезболивания родов такого типа сводятся к устранению проводимости отдельных нервных путей.

1. Эпидуральное обезболивание (спинальное). Наиболее популярная методика. Время наступления положительного эффекта составляет от 20 до 40 минут. Пациентка перестает чувствовать боль, но и общая чувствительность снижается до нуля. При неправильном введении возможны травмы спинного мозга. Препараты вводятся не в мозговые структуры, а в пространство между ними и позвонками. При достаточной квалификации персонала, риски минимальны. Об этом способе обезболивания мы рассказывали в одной из .
2. Парацервикальная методика. Лекарство вводится в своды влагалища, снижая чувствительность при раскрытии органа. Показано на первой фазе активности, когда плод еще не начал движение. Эффективность высокая, вероятность осложнений минимальна.
3. Блокада полового нерва через промежность или трансвагинально. В схваточный период с целью облегчения дискомфорта при раскрытии шейки матки. К методу прибегают редко, поскольку есть трудности с доступом к нужной точке.

Во всех трех случаях используется 10% раствор Лидокаина, реже аналоги в большей концентрации. При наличии аллергических реакций, особенно поливалентных, - Новокаин.

Эпидуральное обезболивание

Нейроаксиальные методы обезболивания родов используются чаще других ввиду сочетания простоты, действенности и безопасности.

Преимущества и недостатки обезболивания родов

Минусы и плюсы обезболивания при родах уравновешивают друг друга.

Преимущества:

• Снижение уровня дискомфорта. При квалифицированном подходе женщина не чувствует ничего, поскольку нервная проводимость минимальна.
• Минимизация периодов родоразрешения. Потому сам процесс заканчивается за час или несколько часов, в то время, как без применения методик возможны длительные, мучительные попытки родить самостоятельно. Если же они не увенчаются успехом, потребуется кесарево сечение.
• Психологическая легкость. Поскольку боли нет, стресс для организма меньше, концентрация кортикостероидов, катехоламинов ниже.

Недостатки:

• Вероятность осложнений. Среди которых: угнетение дыхания, сердечной деятельности, летальный исход.
• Риски для плода. При несвоевременном вмешательстве возможно введение лекарства в голову ребенка.
• Раскоординация мышечной активности. Как итог - травмы новорожденного: переломы, вывихи.

Подобных недостатков лишены только немедикаментозные способы. К ним можно прибегать почти всегда, радикального влияния на организм нет. В остальных ситуациях решение о целесообразности обезболивания при родах принимается врачом, исходя из ситуации.

Кому проводить медикаментозное обезболивание родов нельзя

Перечень противопоказаний определяется органическими и функциональными патологиями. Обезболивание не проводится:

• Лицам с сердечно-сосудистыми проблемами. Тем более перенесенным инфарктом миокарда, аортальной, сердечной недостаточностью, митральной дисфункцией, регургитацией, опасными формами аритмий (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий, групповые экстрасистолы).
• Пациенткам с гипертонией, атеросклерозом аорты и ее ветвей.
• Женщинам с патологиями печени, почек, особенно недостаточностью в фазе субкомпенсации и декомпенсации.
• Лицам с болезнями бронхолегочных структур. Астма, хроническая обструктивная болезнь легких на фоне курения, воспаления или длительной работы на вредных производствах.
• Также при поливалентной иммунной реакции на медикаменты.

Риски выше, чем обычно. Вероятна тяжелая инвалидизация и летальный исход. Пациенткам с предстоящими тяжелыми родами вне возможности обезболивания, показано кесарево сечение.

Последствия медикаментозной и регионарной анальгезии

Наблюдаются на протяжении нескольких суток, другие в перспективе нескольких месяцев:

1. Дискомфорт со стороны опорно-двигательного аппарата. Страдает позвоночник. При акупунктуре, спинальном введении препаратов. Длительность - 2-3 месяца. Устраняются противовоспалительными нестероидными препаратами.
2. Гипертермия. Скачки температуры тела необъяснимы. Так проявляется отсроченное действие наркотических лекарственных средств, особенно на фоне параллельного применения спазмолитиков и транквилизаторов. Коррекция не требуется. Эпизоды короткие. Состояние регрессирует самостоятельно в перспективе 2-3 недель (реже месяца).
3. Головные боли, вертиго. На протяжении месяца или более. Повышение внутричерепного давления, увеличение количества ликвора - основной фактор развития отклонений. Индуцированная гидроцефалия устраняется диуретиками.
4. Раскоординация движений. Нарушения ориентации в пространстве.
5. Отклонения выведения мочи из-за снижения тонуса мышц мочевого пузыря и уретрального канала. Длится 2-3 дня, возможна установка катетера.

Восстановление полное. Специальной медицинской помощи обычно не требуется. При использовании лекарств сроки сокращаются.

Обезболивание при родах помогает женщине легче перенести процесс появления малыша на свет. Развитие анестезиологических методик сводит к минимуму риск . Рассмотрим подробнее способы анестезии при родоразрешении выясним, какие виды ее предпочтительнее, и как обезболить схватки при родах без лекарств.

Делают ли обезболивание при родах?

Роды без боли недавно казались невозможными. Однако развитие медицины позволяет беременной женщине стать мамой практически безболезненно. При этом создаются условия максимального комфорта, которые минимизируют развитие стрессовых состояний, устраняют страх. Полностью купируется болевой синдром, а вместе с ним исчезает и страх на подсознательном уровне.

Стоит отметить, что обезболивание при родах порой является обязательным условием. Без анестезии не обходятся родоразрешения при наличии хронических заболеваний. Так, врачи облегчают страдания роженицы, полностью снимают эмоциональное напряжение. Все это положительно отражается на скорости восстановительного периода и его продолжительности.

Обезболивание при родах – «за» и «против»

Далеко не все беременные женщины выбирают легкие роды без боли. Многие высказываются против анестезии в этом периоде. Их предопасения связаны с негативным влиянием на плод анестезирующего компонента. Кроме того, такие беременные уверенны, что родившийся с обезболиванием младенец будет хуже адаптироваться к новым условиям окружающей среды. Однако современные методики обезболивания полностью исключают наличие перечисленных факторов.

Последние исследования в области акушерства доказали, что грамотное обезболивание при своевременных родах, соблюдение дозировок, сводит к минимуму развитие осложнений. Рассказывая про обезболивание во время родов, врачи называют следующие положительные моменты:

• уменьшение болевого синдрома;
• исключение стресса;
• профилактика .

Но и как любая медицинская процедура, обезболивающий укол при родах имеет недостатки:

• развитие аллергической реакции;
• ослабление родовой деятельности.

Виды обезболивания при родах

Методы обезболивания при родах, в зависимости от используемых средств и способов, принято подразделять на:

• немедикаментозные методы;
• медикаментозные;
• региональное обезболивание.

Выбор методики анестезии обусловлен состоянием плода и беременной женщины. Медики учитывают возможность использования анестезии, обращая внимание на:

• срок гестации;
• количество плодов;
• отсутствие противопоказаний у беременной.

Немедикаментозные методы обезболивания родов

Немедикаментозное обезболивание в родах полностью исключает применение лекарственных средств. При этом врачи используют различные психологические техники, физиопроцедуры, . Так удается максимально отвлечь женщину от болевого фактора, уменьшить страдания связанные с процессом , изгнанием плода. Среди распространенных методик:

1. Психопрофилактка – проведение курсов, на которых беременную знакомят с особенностями процесса родов, учат правильно расслабляться, дышать, тужится.
2. Массаж области поясницы и крестца – снижает болевые ощущения, помогает легче перенести период раскрытия шейки матки.
3. Дыхательная методика – помогает расслабиться, не так интенсивно ощущать боль.
4. Иглорефлексотерапия – установка специальных игл в предродовом периоде помогает снять физическое напряжение, подготовить беременную к родам.
5. Теплые ванны – снижают тонус маточной мускулатуры, ускоряют процесс раскрытия, уменьшают болезненность.

Медикаментозные методы обезболивания родов

Как видно из названия, такие способы анестезии предполагают использование лекарственных средств. Анальгетик для обезболивания родов подбирается индивидуально. При этом необходимо учитывать, что подобные препараты способны проникать через плацентарный барьер, поэтому использовать их можно ограниченно – в определенный период родов и в дозировке назначенной врачом. По способу введения анестетика принято выделять:

1. Внутривенный наркоз. Предполагает введение лекарственного средства непосредственно в общий кровоток, приводит к полному отключению сознания. Пациент погружается в сон, при этом исключается чувствительность.
2. Эпидуральная анестезия. Предполагает введение лекарственного средства в область спинного мозга. В результате блокируется передача нервных импульсов от нижних отделов тела.
3. Ингаляционный наркоз. Анестетик вводят через дыхательные пути.

Медикаментозное обезболивание родов положительно отражается на последующей реабилитации женщины. Будущая мама не испытывает страха, эмоционального напряжения связанного с предстоящим родоразрешением. Современные принципы обезболивания в родах имеют много преимуществ, среди которых:

• полный контроль процесса родоразрешения;
• отсутствие побочных эффектов;
• минимальное воздействие на плод.

Современные методы обезболивания родов

Современное обезболивание родов полностью исключает развитие осложнений связанных с использованием лекарственных средств в период родоразрешения. При этом воздействие анестетических препаратов на сам плод сведено к минимуму. Это помогает родить здорового ребенка, ускоряет процессы восстановления женского организма в послеродовом периоде. Среди распространенных, широко используемых современных методик обезболивания:

• пудендальная блокада (введение анестетика в область срамного нерва);
• введение препаратов в ткани родовых путей (снижает чувствительность, уменьшает болезненность при прохождении малыша по родовым путям).

Обезболивание при родах – эпидуральная анестезия

Эпидуральное обезболивание при родах имеет широкое распространение из-за высокой эффективности, отсутствия влияния на младенца. При этом удается обеспечить роженице максимальный комфорт. Лекарственный препарат вводят в область между 3 и 4 поясничными позвонками. Купирование передачи нервных импульсов исключает ощущение болезненности. Сама женщина находится в сознании и может слышать первый крик своего малыша, как и при естественных родах.

Однако данное обезболивание при родах имеет свои недостатки. Среди основных:

• неправильное поведение роженицы, которая плохо чувствует период схватки;
• удлинение периода изгнания плода;
• риск развития острой гипоксии у младенца ввиду сильного снижения артериального давления у мамы.

Внутривенное обезболивание при родах

Обезболивающие при родах внутривенно вводят редко. Связано это с высоким риском развития осложнений. После использования большинства анестетиков отмечается снижение активности, развитие заторможенности, что отрицательно сказывается на процессе родоразрешения. Кроме того, существует возможность снижения тонуса мышечных структур, что плохо отражается на процессе изгнания плода: становятся слабовыраженными, имеют малую продолжительность и интенсивность.

Естественное обезболивание при родах

Задумываясь о том, как обезболить роды, женщины нередко сталкиваются с естественными методиками анестезии. Эти способы абсолютно исключают применение лекарств, безопасны для малыша и мамы. Их действие направлено на расслабление. Среди таковых:

• использование музыкальной терапии;
• массаж области поясницы;
• двигательная активность.

Как подготовиться к родам без боли?

Рассматривая способы обезболивания родов, необходимо сказать, что действенным методом является саморелаксация. Овладев этими навыками, женщина сможет в процессе родов облегчить свое состояние. Учится этому нужно заранее, еще в процессе вынашивания малыша. Для того чтобы контролировать свое тело необходимо:

1. Принять горизонтальное положение.
2. Дыхание должно быть медленным и сконцентрированным.
3. Поднять одну ногу, затем другую, ощущая напряжение.
4. Сжать в кулак одну, потом вторую руку.

Почувствовав напряжение, необходимо зафиксировать мышцы на 5-10 секунд, затем расслабить. Так делают с каждым отделом тела, задействуя постепенно мышцы спины, ног, живота, рук, таза. Данные приемы обезболивания при родах помогут роженице полностью расслабится в период между схватками, передохнуть и продолжить процесс. Само родоразоразрешение будет менее болезненным, а таких осложнений, как разрыв влагалища и промежности, удастся избежать.