Инъекция (синоним впрыскивание, укол) - это один из видов парэнтерального введения растворов в организм в малых количествах. Инъекцию производят в кожу, подкожную клетчатку, мышцу, спинномозговой канал, . Преимущества инъекции лекарственных веществ перед пероральным введением: более быстрое действие этих веществ; точность дозировки; выключение барьерной функции печени; возможность введения лекарств при любом состоянии больного. Относительным недостатком инъекции является возможность анафилактического шока при (см. ). Если больной в сознании, его следует предупредить о предстоящем уколе. Инъекцию производят в определенных местах тела, в которых нет риска повредить кровеносные сосуды или нервы,- в наружные поверхности конечностей, кожу подлопаточных областей, кожу живота, верхний наружный квадрант ягодичной области.

Соблюдение правил асептики обязательно. Инъекцию в основном делают с помощью одноразовых шприцев. Фельдшер, производящий инъекцию, перед тем как взять шприц, должен тщательно вымыть руки с мылом и щеткой и обтереть их спиртом. Нельзя касаться руками нижнего отрезка иглы.

Жидкие лекарственные растворы насасывают иглой из стеклянной ампулы или флакона (рис. 2), соблюдая правила (см.) и (см.). Маслянистые и густые лекарственные вещества насасывают без иглы. Набрав лекарственный раствор, шприц надо держать иглой кверху и, медленно выдвигая поршень, выталкивать из него воздух и часть раствора так, чтобы в нем не осталось пузырьков воздуха (рис. 3). Оставшийся в шприце даже маленький пузырек воздуха может вызвать нагноение при внутрикожной и подкожной инъекции и при внутривенной. Участок кожи, намеченный для инъекции, тщательно протирают ватой, смоченной спиртом или йодом. Техника и место инъекции зависят от ее вида.

Рис. 2. Насасывание жидкости в из ампул

Рис. 3. Удаление пузырьков воздуха из шприца

Рис. 4. Внутрикожная инъекция

Рис. 5. Подкожная инъекция

Рис. 6. Внутримышечная инъекция

При внутрикожной инъекции тонкую иглу вводят в толщу кожи под острым углом на незначительную глубину (рис. 4). При правильной постановке иглы после введения раствора образуется небольшое округлое возвышение, напоминающее лимонную корку. Внутрикожная инъекция применяется при поверхностной анестезии и с диагностической целью ( , пробы Касони, Мак-Клюра - Олдрича).

При подкожной инъекции иглу вводят на 2-3 см в складку кожи, взятой между пальцами (рис. 5). Растворы вводят под кожу в количестве 0,5-10 мл; лекарства, приготовленные на изотоническом растворе хлорида натрия (физиологическом растворе), всасываются быстро, на масле - медленно.

Внутримышечные инъекции производят на большую глубину и в определенных анатомических областях: обычно в ягодичной (рис. 6) области и реже по наружной поверхности бедра. Чтобы не повредить , место для инъекции выбирают так: ягодицу мысленно делят вертикальной и перпендикулярной к ней горизонтальной линиями на четыре части. Инъекцию производят в области наружного верхнего квадранта. Берут шприц в правую руку первым, вторым и третьим пальцами. Одновременно большим и указательным пальцами левой руки натягивают кожу на месте укола. Затем резким движением правой руки перпендикулярно к поверхности кожи вкалывают иглу в толщу мышцы на глубину 4-6 см и, нажимая на поршень, вводят лекарственное вещество. Необходимо строго следить, чтобы игла не вошла слишком глубоко до муфты, так как при этом она может обломиться. Для предупреждения аллергической реакции при внутримышечном введении некоторых лекарственных средств (бициллина и др.) необходимо сначала сделать укол одной иглой (без шприца с раствором) и выждать некоторое время, чтобы удостовериться, что через иглу не поступает кровь. Если в просвете иглы появится капля крови, вводить раствор лекарственного вещества не следует, а укол той же иглой необходимо повторить в другом месте с соблюдением тех же предосторожностей.

Инъекция в спинномозговой канал - см. .

Внутрисердечную инъекцию производят в середине IV и V межреберья у левого края грудины либо под грудиной, как при пункции перикарда. Вводят иглу в правый желудочек. Игла должна быть длинной (6-10 см) и тонкой. Внутрисердечную инъекцию производят срочно при внезапной остановке сердца (поражение электрическим током, отравление газами, наркоз). В сердце вводят 0,1% раствор (0,5-1 мл) или коразол (2 мл).

См. также Вливание.

Лекарственные вещества могут поступать в организм разными путями. Чаще всего лекарства принимают перорально, то есть через рот. Есть также и парентеральные пути введения, к которым относится инъекционный способ. При таком способе нужное количество вещества очень быстро попадает в кровь и переносится к «точке» приложения — больному органу. Сегодня мы остановимся на алгоритме выполнения внутримышечной инъекции, которая чаще именуется нами — «укол».

Внутримышечные инъекции по скорости поступления вещества в кровь уступают внутривенному введению (инфузии). Однако многие препараты не предназначены для внутривенного введения. Внутримышечно же можно вводить не только водные растворы, но и масляные, и даже суспензии. Этим парентеральным способом вводят лекарственные вещества наиболее часто.

Если больной находится в стационаре, то вопросов по выполнению внутримышечных инъекций не возникает. А вот когда человеку внутримышечно назначаются препараты, а он в больнице не лежит, здесь возникают сложности. Больным могут предложить ходить на процедуры в поликлинику. Однако каждый поход в поликлинику — риск для здоровья, который заключается в возможности заражения инфекциями, а также негативными эмоциями возмущенных пациентов в очереди. Кроме того, если работающий человек не находится на больничном, он просто не располагает свободным временем в часы работы процедурного кабинета.

Навыки выполнения внутримышечных уколов оказывают значительную помощь в поддержании здоровья домочадцев, а в некоторых ситуациях и спасают жизнь.

Плюсы внутримышечных инъекций

• достаточно быстрое поступление лекарственного вещества в кровь (в сравнении с подкожным введением);
• можно вводить водные, масляные растворы и суспензии;
• допускается вводить вещества раздражающего свойства;
• можно вводить депо-препараты, дающие пролонгированный эффект.

Минусы внутримышечных инъекций

• сделать укол самостоятельно очень сложно;
• болезненность введения некоторых веществ;
• введение суспензий и масляных растворов может вызывать боль в области инъекции из-за медленного всасывания;
• некоторые вещества связываются тканями или выпадают в осадок при введении, что замедляет всасывание;
• риск задеть иглой шприца нерв, что травмирует его и вызовет сильные боли;
• опасность попадания иглы в крупный кровеносный сосуд (особенно опасно при введении суспензий, эмульсий и масляных растворов: в случае попадания частиц вещества в общий кровоток может наступить закупорка жизненно важных сосудов)

Некоторые вещества не вводят внутримышечно. Например, кальция хлорид вызовет воспаление и некроз тканей в области инъекции.

Внутримышечные инъекции производят в те области, где присутствует достаточно толстый слой мышечной ткани, а также низка вероятность попадания в нерв, крупный сосуд и надкостницу. К таким областям относятся:

• ягодичная область;
• передняя поверхность бедра;
• задняя поверхность плеча (значительно реже используется для инъекций, т.к. можно задеть лучевой и локтевой нервы, плечевую артерию).

Наиболее часто при проведении внутримышечного укола «нацеливаются» на ягодичную область. Ягодицу мысленно делят на 4 части (квандранты) и выбирают верхне-наружный квадрант, как показано на рисунке.

Почему именно эта часть? Из-за минимального риска задеть седалищный нерв и костные образования.

Выбираем шприц

• Шприц должен соответствовать объему вводимого вещества.
• Шприцы для внутримышечных уколов вместе с иглой имеют размер 8-10 см.
• Объём лекарственного раствора не должен превышать 10 мл.
• Совет: выбирайте шприцы с иглой не менее 5 см, это уменьшит болезненность и снизит риск образования уплотнений после укола.

Приготовьте всё необходимое:

• Стерильный шприц (перед использованием обращаем внимание на целостность упаковки);
• Ампула/флакон с лекарством (необходимо, чтобы лекарство имело температуру тела, для этого предварительно можно подержать в руке, если препарат хранили в холодильнике; масляные растворы подогревают на водяной бане до температуры 38 град.);
• Ватные тампоны;
• Антисептический раствор (раствор медицинский антисептический, борный спирт, салициловый спирт);
• Пакет для использованных принадлежностей.

Алгоритм выполнения инъекции:

Внутримышечные уколы можно производить самостоятельно в переднюю поверхность бедра. Для этого необходимо держать шприц под углом 45 град., как ручку для письма. Однако в этом случае большая вероятность задеть нерв, чем в случае ягодичного введения.

Если вы никогда не делали инъекции самостоятельно и даже не видели, как это делается, необходимо обратиться к медработнику. Теоретические знания без подсказки опытного специалиста подчас недостаточны. Иногда возникает психологическая сложность ввести иглу в живого человека, тем более в близкого. Полезно потренироваться в проведении инъекций на поверхностях, сопротивление которых сродни человеческим тканям. Часто для этого используют поролон, но лучше подходят овощи и фрукты — помидоры, персики и др.

Соблюдайте стерильность при проведении инъекций и будьте здоровы!

С медицинской точки зрения под инъекцией понимается введение лекарственного средства в организм при помощи шприца с иголкой. Как правило, инъекции используют для точного дозирования лекарства, его повышенной концентрации в определённом месте или для ускоренного достижения эффекта медикаментов. Рассмотрим, как делается внутрикожная и подкожная инъекция.

Разновидности инъекций

Врачи выделяют несколько типов инъекций: подкожные, внутримышечные, артериальные, венозные и уколы непосредственно в органы. Все они имеют свои особенности и технику введения. Итак, рассмотрим первые два типа.

Что такое подкожная инъекция?

Инъекции под кожу применяются для безопасного ввода лекарственного средства именно в те участки тела, где нет крупных сосудов и нервов (плечевая, подлопаточная межлопаточная области, внутренняя поверхность бедра, а также живот.) Для этого способа применяются как водянистые, так и масляные растворы. Для водянистых используют более тонкие иглы, для масляных - более толстые, что позволяет облегчить поступление в ткань лекарственного препарата. Для того, чтобы масляная подкожная инъекция не потребовала значительной силы, ампулу с лекарством предварительно рекомендуется подогреть в тёплой воде, а сам раствор вводить медленнее. Подобные инъекции можно делать в положении пациента лежа, сидя или стоя. Итак, расссмотрим, как делать подкожные инъекции.

Подкожная инъекция: техника выполнения

Врачи различают два способа ввода лекарства подкожным способом:

1. Шприц берётся в правую руку таким образом, чтобы мизинец придерживал канюлю иглы, затем нужно сделать небольшую складку из кожи и ввести лекарство. Особенностью этого способа является то, что игла вводится перпендикулярно месту укола.

2. То же самое положение шприца в руке предполагает введение иглы снизу вверх или сверху вниз под углом 30-45 градусов (зачастую применяется для подлопаточных или межлопаточных областей).

Стоит подчеркнуть, что предварительно место будущего укола необходимо обработать стерильным, желательно спиртовым раствором, а после введения лекарства следует повторить эту процедуру. Также стоит обратить внимание: если спустя некоторое время после укола на его месте образовалось уплотнение, вводить медикаменты в эту область больше нельзя.

Что такое внутрикожная инъекция?

Внутрикожные инъекции, в свою очередь, применяются для выявления у пациента аллергии на лекарственный препарат. Зачастую они представляют собой биологическую пробу (например, проба Манту) или применяются для местного обезболивания небольшого участка. Инъекции указанного типа делают в верхнюю и среднюю части предплечья в том случае, если пациент на момент их проведения не болеет респираторными заболеваниями, и у него нет проблем с кожей на месте проведения биологической пробы.

Техника выполнения внутрикожной инъекции:

• обработать поверхность рук, надеть на них стерильные перчатки;
• подготовить ампулу с лекарством;
• набрать лекарство в шприц;
• сменить иглу, исключить наличие в шприце воздуха;
• обработать место будущего укола спиртовым раствором;
• незначительно растянуть кожу на месте пробы;
• ввести иглу под кожу параллельно средней или верхней части предплечья;
• ввести раствор. При правильном его введении образуется подкожный пузырь, который нужно обработать спиртом, не надавливая на него. При соблюдении техники выполнения и внутрикожная, и подкожная инъекция не приведут к тяжелым последствиям, а наоборот, помогут в диагностике или станут важнейшим оружием в лечении заболевания.

Подкожные инъекции – весьма востребованная медицинская процедура. Техника ее выполнения отличается от методики введения лекарственных препаратов внутримышечно, хотя алгоритм подготовки аналогичен.

Делать укол подкожно следует менее глубоко: достаточно введения иглы внутрь всего на 15 мм. Подкожная клетчатка отличается хорошим кровоснабжением, что обуславливает высокую скорость всасывания и, соответственно, действия препаратов. Всего через 30 минут после введения лекарственного раствора наблюдается максимальный эффект от его действия.

Наиболее удобные места для введения препаратов подкожно:

• плечо (его наружная область или средняя треть);
• передненаружная поверхность бедер;
• боковая часть брюшной стенки;
• подлопаточная область при наличии выраженной подкожножировой клетчатки.

Подготовительный этап

Алгоритм выполнения любой медицинской манипуляции, в результате которой нарушается целостность тканей пациента, начинается с подготовки. Прежде чем делать укол следует обеззаразить руки: помыть их антибактериальным мылом либо обработать антисептиком.

Важно: В целях защиты собственного здоровья стандартно алгоритм работы медицинского персонала при любых видах контактов с пациентами предусматривает ношение стерильных перчаток.

Приготовление инструментов и препаратов:

• стерильный лоток (чистая и обеззараженная путем протирания керамическая тарелка) и лоток для отработанных материалов;
• шприц объемом 1 либо 2 мл с иглой длиной от 2 до 3 см и диаметром не более 0,5 мм;
• стерильные салфетки (ватные тампоны) – 4 шт.;
• назначенный препарат;
• спирт 70%.

Все, что будет использовано во время процедуры, должно находиться на стерильном лотке. Следует проверить срок годности и герметичность упаковки лекарства и шприца.

Место, куда планируется сделать укол, необходимо осмотреть на наличие:

1. механических повреждений;
2. отеков;
3. признаков дерматологических заболеваний;
4. проявление аллергии.

Если в выбранной области имеются вышеописанные проблемы, следует изменить место проведения вмешательства.

Забор лекарства

Алгоритм забора назначенного препарата в шприц стандартен:

• проверка соответствия лекарства, содержащегося в ампуле, назначенному врачом;
• уточнение дозировки;
• дезинфекция горлышка в месте его перехода из широкой части в узкую и надсечка специальной пилочкой, поставляемой в одной коробочке с лекарством. Иногда ампулы имеют специально ослабленные места для открытия, сделанные фабричным способом. Тогда на сосуде в указанной области будет стоять метка – цветная горизонтальная полоса. Удаленная верхушка ампулы помещается в лоток для отработанных материалов;
• ампула вскрывается путем обхвата горлышка стерильным тампоном и его перелома в направлении от себя;
• шприц вскрывается, его канюля совмещается с иглой, после с нее снимается футляр;
• игла помещается во вскрытую ампулу;
• поршень шприца отводится назад большим пальцем, происходит забор жидкости;
• шприц поднимается иглой вверх, по цилиндру следует слегка постучать пальцем для вытеснения воздуха. Подожмите поршнем лекарство, пока на кончике иглы не проявится капля;
• наденьте игольный футляр.

До того как сделать подкожные инъекции необходимо обеззаразить операционное поле (бок, плечо): одним (большим) тампоном, смоченным в спирте, обрабатывается большая поверхность, вторым (средним) место, куда непосредственно планируется поставить укол. Техника стерилизации рабочей области: перемещение тампона центробежно либо сверху вниз. Место введения лекарства должно просохнуть от спирта.

Алгоритм проведения манипуляции:

• шприц берется в правую руку. Указательный палец размещается на канюле, мизинец ставится на поршень, остальные окажутся на цилиндре;
• левой рукой – большим и указательным пальцами – захватываем кожу. Должна получиться кожная складка;
• чтобы сделать укол, игла вводится срезом вверх под углом в 40-45º на 2/3 длины в основание полученной кожной складки;
• указательный палец правой руки сохраняет свое положение на канюле, а левая рука переводится на поршень и начинает поддавливать его, медленно вводя лекарство;
• тампон, смоченный в спирте, легко прижимается к месту введения иглы, которую теперь можно извлечь. Техника безопасности предусматривает, что в процессе извлечения острия, следует придерживать место крепления иглы к шприцу;
• после того как окончили делать укол, пациент должен держать ватный шарик еще 5 минут, использованный шприц отделяется от иглы. Шприц выбрасывается, канюля и игла ломаются.

Важно: Прежде чем делать инъекцию, нужно удобно расположить пациента. В процессе выполнения инъекции необходимо непрерывно следить за состоянием человека, его реакцией на вмешательство. Иногда лучше делать инъекцию, когда пациент лежит.

Когда закончите делать укол, снимите перчатки, если надевали их, и вновь продезинфицируйте руки: помойте или протрите антисептиком.

Если полностью соблюсти алгоритм выполнения указанной манипуляции, то риск заражений, инфильтратов и прочих негативных последствий резко снижается.

Масляные растворы

Делать внутривенные инъекции масляными растворами запрещено: подобные вещества закупоривают сосуды, нарушая питание прилегающих тканей, вызывая их некроз. Масляные эмболы вполне могут оказаться в сосудах легких, закупорив их, что приведет к сильнейшему удушью с последующим смертельным исходом.

Маслянистые препараты плохо рассасываются, потому на месте инъекции нередки инфильтраты.

Совет: Для предотвращения возникновения инфильтрата к месту инъекции можно положить грелку (сделать согревающий компресс).

Алгоритм введения масляного раствора предусматривает предварительный прогрев препарата до 38ºС. Прежде чем сделать инъекцию и ввести лекарство, следует завести иглу под кожу пациента, потянуть поршень шприца на себя и удостовериться в том, что не был поврежден кровеносный сосуд. Если в цилиндр поступила кровь – легко прижмите место введения иглы стерильным тампоном, извлеките иглу и повторите попытку в другом месте. В таком случае техника безопасности требует замены иглы, т.к. использованная уже нестерильна.

Как сделать укол самому себе: правила процедуры

Инъекции – это обычная и наиболее частая работа медицинской сестры. Хорошее владение техникой и правилами выполнения различных видов инъекций позволяет избежать осложнений и провести процедуру с относительным комфортом для пациента.

Изначально инъекции выполнялись только врачами, однако после изобретения пенициллина в 40-е годы прошлого столетия профессиональные обязанности медицинских сестер существенно расширились, и сегодня большинство из них выполняет эту привычную манипуляцию автоматически.

↯ Больше статей в журнале

Однако «голое» владение техникой без понимания сути введения лекарственных препаратов разными способами многократно увеличивает риск возможных неприятных последствий. Рассмотрим основные парентеральные методы введения лекарственных препаратов, их достоинства, недостатки и правила выполнения.

Парентеральные методы введения лекарственных препаратов

Парентеральный путь введения препаратов – это способ их доставки в организм в обход желудочно-кишечного тракта.

К парентеральным методам относятся:

• инъекции;
• инфузии;
• ингаляции;
• электрофорез;
• нанесение препарата на кожу или слизистые оболочки.

Инъекция – это наиболее распространенный метод введения лекарственного средства в организм человека. Она незаменима при оказании неотложной и экстренной помощи, так как у пациента отсутствует рвота и затрудненное глотание, а также ее можно выполнять в случае его бессознательного состояния.

Сегодня для проведения инъекций, как правило, используются многоразовые пластиковые шприцы типа «Люэр». В настоящее время существуют четыре главные характеристики инъекции – место введения, путь введения, техника выполнения инъекции и оснащение.

Подкожные инъекции

• средняя треть наружной поверхности плеча;
• передненаружная поверхность бедра;
• боковая поверхность брюшной стенки;
• межлопаточное и подлопаточное пространство.

Перед выполнением процедуры место предполагаемого введения иглы необходимо обработать этиловым спиртом.

Правила выполнения инъекции:

1. Большим и указательным пальцами левой руки образовать складку кожи.
2. Ввести иглу в основание складки под углом в 30-45° к поверхности тела примерно на половину всей длины.
3. Удерживая цилиндр шприца большим, указательным и средним пальцами, осторожно ввести лекарство;
4. Аккуратно извлечь иглу, к месту инъекции прижать ватный тампон, смоченный этиловым спиртом.

Лекарственное средство, введенное под кожу, хорошо фильтруется через мембраны соединительной ткани и стенки капилляров.

Этим способом можно вводить как водные, так и масляные растворы, а также эмульсии, суспензии и специальные твердые формы препаратов.

Поскольку из подкожной клетчатки всасывание препарата в кровь происходит медленнее, чем при других способах введения (это объясняется меньшим кровообращением в ней), то и терапевтический эффект наступает постепенно и длится дольше.

Ускорить всасывание лекарства при подкожном введении можно, приложив к месту укола тепло (например, грелку).

Преимущества такого способа введения препарата – надежность действия и возможность самостоятельного проведения пациентом.

Основной – неудобство введения по сравнению с приемом внутрь.

Кроме того, под кожу во избежание возникновения некрозов запрещено вводить растворы, обладающие раздражающим действием.

Также следует помнить, что при недостаточности периферического кровообращения (например, в состоянии шока) все вещества, введенные подкожно, очень плохо всасываются.

Повторные инъекции инсулина приводят к атрофии жировой ткани, что также оказывает влияние на всасываемость препарата.

Противопоказанием к такому способу введения являются гранулемы или накопление посторонних частиц в соединительной ткани.

Внутрикожные инъекции

Данный вид инъекций выполняется для обеспечения местного действия препарата и, как правило, с диагностической целью – например, туберкулиновых проб или аллерготестов, а также для введения местных обезболивающих препаратов.

Для используется игла калибра 25G. Ее вводят срезом кверху исключительно под эпидермис под углом 10-15°, затем осторожно вводят до 0,5 мл раствора до появления на коже так называемой «лимонной корочки».

Если таким образом выполняется аллерготест, то место инъекции обязательно должно быть отмечено для того, чтобы через указанный промежуток времени оценить результат.

Места для выполнения внутрикожных инъекций аналогичны таковым при выполнении инъекций под кожу, но также допустимо их выполнение на внутренней стороне предплечья или под ключицами.

Внутримышечные инъекции

Выполняются в нижнюю часть верхне-наружного квадранта ягодицы или передненаружную поверхность бедра.

Правила выполнения инъекции в мышцу:

1. Держа шприц перпендикулярно поверхности кожи, так, чтобы его цилиндр находился между большим, средним и безымянным пальцами правой руки, придерживать поршень указательным пальцем, а канюлю – мизинцем.
2. Большим и указательным пальцами левой руки растянуть кожу в месте предполагаемого выполнения инъекции, ввести иглу в мышцу на 2/3 ее длины.
3. Осторожно надавливая на рукоятку поршня указательным пальцем правой руки, ввести препарат.
4. Аккуратно извлечь иглу, прижать к месту укола ватный тампон, смоченный этиловым спиртом.

Внутримышечно вводятся вакцины и иммунобиологические препараты. Согласно письму Министерства здравоохранения РФ № 2510/11808-98-32 от 30.12.1998 «О вакцинопрофилактике новорожденных в акушерских стационарах в современных условиях», вакцинация новорожденным проводится в передне-боковую поверхность бедра.

Внутримышечно допустимо вводить водные и масляные растворы, суспензии. Терапевтический эффект наступает в среднем через 10-30 минут после инъекции. Одновременно нельзя вводить более 10 мл лекарства.

Преимущества данного способа введения лекарственных средств состоят в скорости всасывания, которая намного превышает таковую при подкожном введении. Внутримышечно можно вводить препараты раздражающего действия, антибиотики, нейролептики, гидроксипрогестерон, а также депо-препараты, обладающие пролонгированным действием.

Недостатки внутримышечных инъекций в первую очередь связаны со следующими факторами:

• невозможность самостоятельного введения пациентам из-за сильных болевых ощущений;
• выпадение в осадок или связывание в тканях, негативно сказывающееся на поступлении лекарства в кровоток (диазепам, дифенин);
• замедление всасывания при недостаточности периферического кровообращения;
• риск инфицирования и возникновения абсцессов;
• случайное попадание иглы в кровеносный сосуд.

Растворы на масляной основе и суспензии за счет медленного всасывания способствуют усилению болезненности.

Также стоит учесть, что введение лекарства поблизости от нервных стволов способно вызвать раздражение и сильную боль. Обязательно нужно исключить попадание иглы в кровеносные сосуда.

Если из иглы вытекает кровь, вводить препараты на масляной основе, суспензии и эмульсии нельзя, так как в противном случае у человека может развиться эмболия сосудов жизненно важных органов вследствие попадания частиц лекарства в общий кровоток.

Кроме того, существует ряд препаратов, которые запрещено вводить внутримышечно и под кожу.

К таковым относится, например, 10%-ный раствор хлорида кальция, который при вышеуказанных способах введения вызывает сильное воспаление вплоть до некроза. Его допустимо вводить только в вену.

Для того, чтобы исключить неспецифическое кратковременное местное сосудосуживающее и раздражающее действие лекарственного препарата, желательно, чтобы он был комнатной температуры.

Внутривенные инъекции

Внутривенное введение препарата осуществляется через специальные катетеры или металлические иглы струйным или капельным способом. В вену допустимо вводить водные и спиртовые растворы с содержанием спирта не более 30%.

Струйный или капельный способ введения применяется с целью недопущения создания излишней концентрации действующего вещества в кровотоке, что может проявиться в интоксикации организма.

Сильнодействующие препараты вводятся в вену со скоростью 1-2 мл в минуту, все остальные – со скоростью 3-4 мл в минуту под строгим контролем медицинского персонала.

Препараты, введенные к костный мозг (грудину, пяточную кость у детей), поступают в кровоток как же быстро, как и при непосредственном введении в вену. Терапевтический эффект при введении лекарства внутривенно наступает очень быстро, иногда даже «на игле».

При таких инъекциях создается сравнительно высокая концентрация действующего вещества в крови пациента, и оно быстро поступает к жизненно важным органам (сердце, почки, печень). Некоторые лекарства проникают через гематоэнцефалический барьер и попадают в головной мозг.

Сильнодействующие лекарственные средства предварительно разводятся изотоническим раствором NaCl или раствором глюкозы любой концентрации.

Основное достоинство внутривенного введения препаратов заключаются в быстром наступлении терапевтического эффекта и возможности регулировать концентрацию препарата. При возникновении побочных эффектов введение можно прекратить немедленно.

Этим путем вводятся лекарства, которые не всасываются в кишечнике, а также обладают сильными раздражающими свойствами, например, противоопухолевые препараты, которые не могут быть введены другим путем.

Средства, период полувыведения которых равен нескольким минутам, можно вводить длительно путем вливания (окситоцин), обеспечивая, таким образом, их стабильную концентрацию в кровотоке.

Недостатком внутривенной инъекции является отсутствие биологической фильтрации, которая имеет место быть при других способах введения.

Также стоит помнить, что в вену могут попадать мельчайшие частицы, проникающие в лекарство в процессе подготовки к инъекции, а также воздушные пузырьки при набирании раствора в шприц.

Поэтому одно из основных правил выполнения инъекций в вену – они применяются только в случае экстренного оказания помощи больному для наступления немедленного эффекта, или в тех случаях, когда невозможно ввести препарат в организм другим путем.

Внутривенные инъекции требуют строжайшего соблюдения правил антисептики. Категорически запрещено введение в вену и костный мозг суспензий, растворов на масляной основе и водных растворов с пузырьками воздуха, так как в противном случае может произойти эмболия артерий жизненно важных органов, инфаркты, инсульты и даже моментальный летальный исход.

При слишком быстром введении препарата в вену концентрация действующего вещества может увеличиться, так как физиологические механизмы распределения и элиминации не могут не могут его сбалансировать.

Наиболее чувствительны к воздействию лекарственных средств, обладающих непродолжительным действием, головной мозг и сердце. Время циркуляции, которое определяется по времени прохождения крови от руки до языка, в норме составляет 13±3с, поэтому внутривенное введение дозы лекарства в течение 4-5 таких периодов, в большинстве случаев позволяет избежать чрезмерной его концентрации в плазме крови.

Местными осложнениями при внутривенных инъекциях являются боль и тромбозы, обусловленные длительным введением лекарств, обладающих раздражающим ткани воздействием (например, сибазона) или микрокристаллических веществ.

Также при выполнении длительных внутривенных вливаниях существует риск инфицирования катетера, поэтому место его введения в веду следует периодически менять. Внутривенные инъекции являются основным путем заражения человека вирусным гепатитом и ВИЧ.

Внутриартериальные инфекции

Данный вид введения лекарственных средств используется в случае некоторых заболеваний внутренних органов (печень, сосуды и др.), когда действующее вещество быстро метаболизируется или связывается в тканях, создавая его высокую концентрацию только в конкретном органе.

Основным и очень тяжелым осложнением данного вида инъекции является артериальный тромбоз.

Интратекальные инъекции

Это особый вид введения лекарств, выполняемый в субарахноидальное пространство. Как правило, его используют при проведении спинномозговой анестезии, когда необходимо создать высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в ЦНС)например, глюкокортикоида или антибиотика).

Правила использования многодозовых флаконов

Медицинский работник, ответственный за выполнение инъекций, должен в первую очередь визуально оценить целостность многодозового флакона, а также маркировку и качество препарата, который предполагается вводить пациенту.

Проверяются следующие моменты:

• наличие этикетки на русском языке;
• соответствие препарата врачебным назначениям;
• соответствие растворителя препарату;
• срок годности препарата или растворителя;
• наличие/отсутствие видимых повреждений;
• наличие/отсутствие загрязнений в содержимом флакона (наличие плавающих частиц, осадка, изменение цвета);
• соответствует ли внешний вид препарата его описанию, приведенному в инструкции;
• соблюдение правил использования многодозовых флаконов.

Вскрытие флаконов осуществляется в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Парентеральное введение лекарственных препаратов осуществляется одноразовым шприцем и одноразовой иглой.

Место введения препарата обрабатывают 70%-ным спиртом или другими разрешенными для этих целей растворами.

Остатки препаратов во флаконах, использованные иглы, шприцы, скарификаторы, ватные тампоны, салфетки, медицинские перчатки помещаются в контейнер с дезинфицирующим раствором.

Безопасная техника инъекций: некоторые нюансы

При проведении аллергопроб при помощи внутрикожных инъекций обязательно под рукой медицинской сестры должен находиться противошоковый набор на случай проявления реакции гиперчувствительности или развития анафилаксии.

Место инъекции не должно подвергаться трению или другим возможным раздражающим внешним воздействиям.

Подкожный способ введения идеален для таких препаратов как инсулин который требует постепенного и равномерного высвобождения. Он наиболее безболезнен и подходит для проведения частых инъекций.

Как правило, препараты подкожно вводятся под углом в 45°, однако с введением в обращение коротких инсулиновых игл длиной 5, 6 и 8 мм стало допустимым выполнение инъекций под углом в 90°. Захват кожи в складку обязателен для того, чтобы отделить жировую ткань от мышечной, особенно это актуально у худых пациентов.

Известно также, что инсулин с разных участков тела всасывается по-разному, поэтому при смене анатомической области проведения инъекции могут наблюдаться гипогликемические эпизоды.

Поэтому постоянно должна происходить смена области введения выполнения инъекции – в течение нескольких месяцев используется область плеча или живота, затем место введения меняется.

При госпитализации пациента, страдающего сахарным диабетом, необходимо убедиться в отсутствии в местах введения инсулина отеков, покраснений, атрофии жировой ткани и отметить факт наличия в медицинской карте больного.

При выполнении внутримышечных инъекций место предполагаемого введения также следует осмотреть на предмет наличия отеков, покраснений, раздражений, инфекции. Через 2-4 часа место укола также следует осмотреть на предмет возникновения местных осложнений. Если инъекции повторяются, места введения следует менять.

Это снижает дискомфортные ощущения у больного и снижает риски осложнений (стерильных абсцессов, атрофии мышц и т.д.).

У пожилых и истощенных больных мышечная масса меньше, чем у молодых людей, поэтому перед выполнением внутримышечной инъекции стоит оценить достаточность мышечной ткани. Если мышц мало, нужно образовать руками складку, в которую и вводить препарат.

От введения иглы зависит болезненность от инъекции. Иглу следует вводить под углом 90° и обязательно нужно убедиться, что игла вошла в мышцу – это позволяет уменьшить болевые ощущения. Однако не все медсестры следуют этому правилу, считая, что так боль будет более интенсивной из-за быстрого прохождения иглы сквозь ткани. Растягивание кожи позволяет уменьшить вероятность повреждений от иглы и улучшает точность введения лекарства.

Сегодня наряду с традиционным способом введения препарата в мышцу используется так называемая Z-методика, заключающаяся в оттягивании кожи пациента вниз или в сторону.

Это позволяет сдвинуть кожу и подкожную клетчатку приблизительно на 1-2 см. Считается, что Z-методика уменьшает боль и позволяет выполнить процедуру с относительным комфортом для больного.

Таблица 1. Двенадцать шагов к тому, чтобы сделать инъекции менее болезненными

Отходы после инъекций

Использованные иглы и шприцы представлчют собой потенциальную опасность, поэтому правила выполнения различных видов инъекций предусматривают также их грамотную утилизацию.

В первую очередь иглы снимаются со шприцев при помощи иглоотсекателя или иглосъемника-деструктора.

Использованные шприцы и иглы подлежат раздельной физической или химической дезинфекции (актоклавирование, обработка СВЧ-излучением, погружение в дезинфицирующие растворы).

Перед обеззараживанием отходы помещаются в специальные герметичные контейнеры или пакеты.

Автоклавирование производится в течение 30 минут при температуре 121°С, а окончательное уничтожение шприцев и игл после этого производится при помощи мельницы или дробилки.

СВЧ-облучение – более современный метод дезинфекции, так как он менее энергоемок, а контроль за режимом дезинфекции осуществляется автоматически.

Температура воздействия на отходы – около 140°С. Срок воздействия – около 60 минут, после чего использованные медицинские изделия измельчаются и утилизируются.

Саморазрушающиеся шприцы помещаются в одноразовые непрокалываемые контейнеры, подлежащие автоклавированию или обработке СВЧ-облучением, а затем – утилизации вместе со всем содержимым.

Для временного хранения медицинских отходов внутри лечебного учреждения контейнеры с использованными шприцами обязательно пломбируются, маркируются в соотвествии с классом опасности и помещаются в специально отведенное помещение.

Для транспортировки медицинских отходов за пределы ЛПУ используется специальный транспорт с закрытым кузовом, который после рейса дезинфицируется и не используется для каких-либо иных целей.

При работе с отходами повышенного класса опасности медицинские работники должны надевать специальную одежду и обувь, хранящуюся отдельно от остальной одежды. На руках обязательно должны быть перчатки, а для разборки и мойки емкостей, предназначенных для многоразового использования, надевается специальный резиновый фартук.

Есть или курить в помещении, предназначенной для работы с отходами, строго запрещено.

Все основные требования по обработке, дезинфекции и утилизации одноразовых изделий медицинского назначения прописаны в регламентирующих документах, методических указаниях и СанПиН.