Цель: внутривенное капельное вливание, медленное капельное введение большого количества жидкости (до нескольких литров в сутки, переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей.
Показания: восстановление объема циркулирующей крови,
парентеральное питание, устранение явлений интоксикации.
Места введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, стопы.
Осложнения: сепсис, воздушная эмболия, гематома, тромбофлебит, флебит, СПИД, вирусный гепатит, анафилактический шок, инфильтрат. Приготовьте: стерильные: одноразовую систему, ватные шарики, марлевые салфетки, перчатки, маску; штатив, клеенчатую подушечку, резиновый жгут (венозную манжетку), полоски лейкопластыря длиной 4-5 см, кожный антисептик, КБСУ, набор при анафилактическом шоке, флакон с лекарственным средством с надписью ФИО пациента, № палаты.

Алгоритм действия:
1. Помогите пациенту принять удобное положение (процедура проводится в положении пациента лежа на спине), предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
3. Возьмите назначенное лекарственное средство, сверьте с листом врачебных назначений, прочитайте название, дозу, концентрацию, срок годности, внешний вид, обратите внимание на целостность флакона, отметьте дату вскрытия флакона и поставьте подпись.
4. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушку.
5. Наложите резиновый жгут (венозную манжетку) на среднюю треть плеча поверх салфетки или нательного белья. Осмотрите место венепункции.

6. Проверьте пульс. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак для лучшего кровенаполнения вены, затем кулак сжать.

7. Пропальпируйте вену.

8. Обработайте кожным антисептиком перчатки.
9. Обработайте место пункции вены последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции, третий ватный шарик возьмите в левую руку между IV - V пальцами.

10. Снимите колпачок с инъекционной иглы системы, выпустите капли раствора, зафиксируйте веку I пальцем левой руки.
11. Введите иглу под кожу под углом 30 0 , уменьшите угол ее наклона, чтобы она была почти параллельна коже.
12. Продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на 1/3 ее длины в вену. I и II пальцами левой руки сожмите трубку инъекционного узла.
13. Убедитесь, что игла в вене - когда между канюлей иглы и инъекционным узлом резиновой трубки системы покажется кровь.
14. Развяжите левой рукой жгут (манжетку), предложите пациенту разжать кулак.
15. Повторно убедитесь, что игла в вене.
16. Откройте зажим на системе.
17. Отрегулируйте скорость поступления капель зажимом (в минуту
50-60 капель). Несколько минут понаблюдайте за введением лекарственного раствора, проследите, чтобы жидкость не поступала под кожу, за состоянием пациента.
18. Зафиксируйте часть трубки и иглу лейкопластырем, накройте салфеткой место венепункции.
19. Следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной.
20. Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента во время инфузии.
21. По окончании процедуры закройте зажим на системе, извлеките иглу из вены, приложив 3-й ватный шарик, смоченный кожным антисептиком на 3-5 минут. Согните руку пациента в локтевом суставе до полной остановки кровотечения.
22. Поместите систему с иглой, не надевая колпачок, использованные ватные шарики, перчатки в КБСУ.
23. Вымойте и осушите руки.
Примечание:
- введение дополнительных лекарственных средств осуществляется шприцем через узел для инъекции на системе. Перед инъекцией резиновая трубка обрабатывается стерильным ватным шариком, смоченным кожным антисептиком, выше места прокола резиновая трубка пережимается кровоостанавливающим зажимом;
- смену флаконов производят до опорожнения капельницы. Для этого закройте зажим, в пробку нового флакона, предварительно обработавкожным антисептиком, вводите сначала иглу с короткого конца системы до упора; откройте воздуховод на капельнице (при наличии воздуховода, введите ее также в пробку флакона до упора);
- в течение вливания следите за работой всей системы: не промокает ли салфетка раствором, не образуется ли инфильтрат или отечность в области вливания, не прекратился ли ток жидкости;
- наблюдайте за состоянием пациента, спросите, не ощущает ли он боли в месте введения лекарства. Если пациент испытывает боль или вы видите визуально вздутие в месте инъекции, необходимо закрыть зажим и извлечь иглу.
112. Уход за периферическим венозным и подключичном катетером.

Цель: профилактика возможных постинфекционных осложнений.
Осложнения: тромбирование катетера, появление признаков
инфицирования раны и катетера (немедленно удаляют катетер); нарушение целостности наружного конца катетера (катетер заменяют).
Приготовьте: стерильные: заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора 1:1000, шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора, лоток, перевязочный материал, перчатки, кожный антисептик, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Успокойте пациента, объясните ход предстоящей манипуляции.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
3. Подложите под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратите инфузию.
4. Отсоедините систему для внутривенного вливания лекарственных веществ от соединительной трубки периферического венозного (подключенного) катетера.
5. Подсоедините шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора к катетеру и промойте его (после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови).
6. Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера.

7. Подсоедините к соединительной трубке катетера шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене) и введите в катетер.

8. Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера.

9. Закройте заглушкой вход в катетер.

10. Поместите использованные шприцы, салфетки в КБСУ.

11. Следите за состояние фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее.

12. Осматривайте регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений.

13. Сообщите врачу о появлении отека, покраснения, местном повышении температуры тела, подтекания, болезненных ощущений во время введения препаратов.

Примечание: каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Необходимо строго соблюдать правила асептики, работать только в стерильных перчатках.

Пункции.

113. Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению плевральной пункции (плевроцентеза, торакацентеза).

Цель: диагностическая: исследование характера плевральной жидкости, удаление жидкости из плевральной полости; лечебная: введение в полость лекарственных средств.

Показания: травматический гемоторакс, пневмоторакс спонтанный клапанный пневмоторакс, заболевания органов дыхания (крупозная пневмония, плевриты, эмпиема легких, туберкулез, рак легких и т.д.).

Противопоказания: повышенная кровоточивость, заболевания кожи (пиодермия, опоясывающий лишай, ожоги грудной клетки, острая сердечная недостаточность.

Приготовьте: стерильные: ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки, иглы для в/к и п/к инъекций, иглы для пункции длиной 10 см и диаметром 1 - 1,5 мм, шприцы 5, 10, 20, 50 мл, пинцеты, 0,5 % раствор новокаина, 5 % спиртовый раствор йода, кожный антисептик, зажим; клеол, лейкопластырь, 2 рентгенограммы грудной клетки, стерильная емкость для плевральной жидкости, емкость с дезраствором, направление в лабораторию, набор для оказания помощи при анафилактическом шоке, перчатки, КБСУ.

Алгоритм действия:

2. Усадите пациента, раздетого по пояс, на стул лицом к его спинке, попросите его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.

3. Попросите пациента слегка наклонить туловище в сторону, противоположной той, где врач будет проводить пункцию.

4. Плевральную пункцию проводит только врач, медсестра ему ассистирует.

5. Проводите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

6. Обработайте предполагаемое место прокола 5 % спиртовым раствором йода, затем кожным антисептиком и снова йодом.

7. Подайте врачу шприц с 0,5 % раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии межреберных мышц, плевры.

8. Прокол делают в VII - VII межреберьях по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межреберные сосуды.

9. Врач вводит пункционную иглу в плевральную полость и откачивает содержимое в шприц.

10. Подставьте емкость для извлекаемой жидкости.

11. Выпустите содержимое шприца в стерильную банку (пробирку) для лабораторного исследования.

12. Подайте врачу шприц с набранным антибиотиком для введения в плевральную полость.

13. После извлечения иглы место прокола обработайте 5 % спиртовым раствором йода.

14. На место прокола наложите стерильную салфетку, зафиксируйте лейкопластырем или клеолом.

15. Проведите тугое бинтование грудной клетки простыней для замедления экссудации жидкости в плевральную полость и предупреждения развития коллапса.

16. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.

17. Использованные одноразовые шприцы, перчатки, ватные шарики, салфетки положите в КБСУ, пункциональную иглу в емкость с дезраствором.

18. Следите за самочувствием пациента, состоянием повязки, подсчитайте ему пульс, измерьте АД.

19. Сопроводите пациента в палату на каталке, лежа на животе.

20. Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после проведенной манипуляции.

21. Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию с направлением.

Примечание:

При извлечении из плевральной полости одномоментно более 1 литра жидкости велика опасность возникновения коллапса;

Доставка плевральной жидкости в лабораторию должно быть осуществлена безотлагательно во избежание разрушения ферментов и клеточных элементов;

При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство.

114. Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению абдоминальной пункции (лапароцентеза).

Цель: диагностическая: лабораторное исследование асцитической жидкости;

лечебная: удаление скопившейся жидкости из брюшной полости при асците.

Показания: асцит, при злокачественных новообразованиях брюшной полости, хронический гепатит и циррозы печени, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Противопоказания: выраженная гипотония, спаечный процесс в брюшной полости, выраженный метеоризм.

Приготовьте: стерильные: ватные шарики, перчатки, троакар, скальпель, шприцы 5, 10, 20 мл, салфетки, банка с крышкой; 0,5 % раствор новокаина, 5 % раствор йода, кожный антисептик, емкость для извлекаемой жидкости, таз, пробирки; широкое полотенце или простыню, лейкопластырь, набор для помощи при анафилактическом шоке, емкость с дезраствором, направление на исследование, перевязочный материал, пинцеты, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

2. Утром в день исследования сделайте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».

3. Непосредственно перед проведением манипуляции предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь.

4. Попросите пациента сесть на стул, опираясь на его спинку. Ноги пациента покройте клеенкой.

5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

6. Подайте врачу 5 % спиртовый раствор йода, затем кожный антисептик, для обработки кожи между пупком и лобком.

7. Подайте врачу шприц с 0,5 % раствором новокаина для проведения послойной инфильтрационной анестезии мягких тканей. Прокол при лапароцентезе производится по средней линии передней брюшной стенки на равном расстоянии между пупком и лобком, отступив 2-3 см в сторону.

8. Врач скальпелем надсекает кожу, правой рукой буравящими движениями проталкивает троакар через толщину брюшной стенки, затем извлекает стилет и по канюле под давлением начинает изливаться асцитическая жидкость.

9. Подставьте перед пациентом емкость (таз или ведро) для вытекающей из брюшной полости жидкости.

10. Наберите в стерильную банку 20 - 50 мл жидкости для лабораторного исследования (бактериологического и цитологического).

11. Подведите под низ живота пациента стерильную простыню или широкое полотенце, концы которой должна держать медсестра. Стягивайте живот простыней или полотенцем, охватывающим его выше или ниже места пункции.

12. Широким полотенцем или простыней периодически подтягивайте переднюю брюшную стенку пациента по мере удаления жидкости.

13. После окончания процедуры нужно извлечь канюлю, ранку ушить кожным швом и обработать 5 % раствором йода, наложить асептическую повязку.

14. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.

15. Использованные инструменты положите в дезраствор, перчатки, ватные шарики, шприцы поместите в КБСУ.

16. Определите пациенту пульс, измерьте АД.

17. Транспортируйте пациента в палату на каталке.

18. Предупредите пациента соблюдать постельный режим в течение 2 часов после проведения манипуляции (во избежание гемодинамических расстройств).

19. Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию.

Примечание:

При проведении манипуляции строго соблюдайте правила асептики;

При быстром изъятии жидкости может развиться коллапс и обморочное состояние, вследствие падения внутрибрюшного и внутригрудного давления и перераспределения циркулирующей крови.

Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению спинномозговой пункции (люмбальная).

Цель : диагностическая (для исследования цереброспинальной жидкости) и лечебная (для введения антибиотиков и др).

Показания : менингиты.

Приготовьте : стерильные: шприцы с иглами (5 мл, 10 мл, 20 мл), пункционную иглу с мандреном, пинцеты, салфетки и ватные шарики, лоток, питательную среду, пробирки, перчатки; манометрическую трубку, кожный антисептик, 5 % спиртовой раствор йода, 0,5 % раствор новокаина, лейкопластырь, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре и получите согласие.

2. Пункцию проводит врач в условиях строгого соблюдения правил асептики.

3. Проведите пациента в процедурный кабинет.

4. Уложите пациента на правой бок ближе к краю кушетки без подушки, наклоните голову вперед к груди, согните ноги максимально в коленях и подтяните к животу (спина должна выгибаться дугой).

5. Просуньте левую руку под бок пациента, правой рукой удерживайте ноги пациента для фиксации приданного спине положения. Во время пункции другой помощник фиксирует голову пациента.

6. Прокол делают между III и IV поясничными позвонками.

8. Обработайте кожу на месте прокола 5 % раствором йода, кожным антисептиком и снова йодом.

9. Наберите в шприц 0,5 % раствор новокаина и подайте врачу для проведения инфильтрационной анестезии мягких тканей, а затем пункционную иглу с мандреном на лотке.

10. Соберите спинномозговую жидкость в количестве 10 мл в пробирку, напишите направление и отправьте в клиническую лабораторию.

11. Соберите 2-5 мл спинномозговой жидкости в пробирку с питательной средой для бактериологического исследования. Напишите направление и отправьте биологический материал в бактериологическую лабораторию.

12. Подайте врачу манометрическую трубку для определения ликворного давления.

13. После извлечения пункционной иглы обработайте место прокола 5 % спиртовым раствором йода.

14. Наложите стерильную салфетку на место пункции, заклейте лейкопластырем.

15. Уложите пациента на живот и увезите на каталке в палату.

16. Уложите пациента на кровать без подушки в положении на животе в течение 2 часов.

17. Наблюдайте за состоянием пациента в течение суток.

18. Снимите перчатки.

19. Поместите шприцы, ватные шарики, перчатки в КБСУ, использованный инструментарий поместите в дезраствор.

20. Вымойте и осушите руки.

Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению стернальной пункции.

Цель : диагностическая: исследование костного мозга для установления или подтверждения диагноза заболеваний крови.

Показания : заболевания кроветворной системы.

Противопоказания : инфаркт миокарда, приступы бронхиальной астмы, обширные ожоги, заболевания кожи, тромбоцитопения.

Приготовьте : стерильные: лоток, шприцы 10 - 20 мл, пункционную иглу Кассирского, предметные стекла 8 - 10 штук, ватные и марлевые шарики, корнцанг, пинцет, перчатки, кожный антисептик, 5 % спиртовой раствор йода; лейкопластырь, стерильный перевязочный материал, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

2. Стернальная пункция проводится врачом в процедурном кабинете.

3. Пунктируется грудина на уровне III - IV межреберья.

4. Медсестра ассистирует врачу при проведении манипуляции.

5. Пригласите пациента в процедурный кабинет.

6. Предложите пациенту раздеться до пояса. Помогите ему лечь на кушетку, на спину без подушки.

7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

8. Обработайте переднюю поверхность грудной клетки пациента, от ключицы до эпигастральной области стерильным ватным шариком, смоченным 5 % раствором йода, а затем 2 - х кратно кожным антисептиком.

9. Проведите послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 2 % раствором новокаина до 2 мл в центре грудины на уровне III - IV межреберий.

10. Подайте врачу пункционную иглу Кассирского, установив щиток-ограничитель на 13 - 15 мм кончика иглы, затем стерильный шприц.

11. Врач прокалывает наружную пластинку грудины. Рука ощущает провал иглы, вынув мандрен, к игле присоединяют 20,0 мл шприц и насасывают в него 0,5 - 1 мл костного мозга, который выливают на предметное стекло.

12. Высушите предметные стекла.

13. После извлечения иглы место прокола обработайте 5 % спиртовым раствором йода или кожным антисептиком и наложите стерильную повязку, зафиксируйте лейкопластырем.

14. Снимите перчатки.

15. Сбросьте отработанные перчатки, шприцы и ватные шарики в КБСУ.

16. Вымойте руки с мылом и осушите.

17. Проводите пациента в палату.

18. Отправьте предметные стекла с направлением в лабораторию после высыхания материала.

Примечание : игла Кассирского - это короткая толстостенная игла с мандреном и щитком, предохраняющим от слишком глубокого проникновения иглы.

Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению пункции суставов.

Цель : диагностическая: определение характера содержимого сустава; лечебная: удаление выпота, промывание полости суставов, введение в сустав лекарственных веществ.

Показания : заболевания суставов, внутрисуставные переломы, гемоартроз.

Противопоказания : гнойное воспаление кожи в месте прокола.

Приготовьте : стерильные: пункционную иглу длиной 7 - 10 см, шприцы 10, 20 мл, пинцет, марлевые тампоны; асептическую повязку, салфетки, перчатки, лоток, 5 % спиртовый раствор йода, кожный антисептик, 0,5 % раствор новокаина, пробирки, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Пункцию проводит врач в процедурном кабинете в условиях строгого соблюдения правил асептики.

2. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

4. Попросите пациента сесть на стул удобно или принять удобное положение.

5. Подайте врачу 5 % спиртовый раствор йода, затем кожный антисептик для обработки предполагаемого места прокола, шприц с 0,5 % раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии.

6. Врач левой рукой охватывает сустав в месте прокола и отжимает выпот к месту прокола.

7. Иглу вводят в сустав и шприцем набирают выпот.

8. Первую порцию содержимого из шприца вылейте в пробирку, не касаясь стенок пробирки для лабораторного исследования.

9. После пункции в полость сустава вводят антибиотики, стероидные гормоны.

10. После извлечения иглы место прокола смажьте 5 % спиртовым раствором йода и наложите асептическую повязку.

11. Поместите использованные шприцы, салфетки, перчатки, марлевые тампоны в КБСУ, пункционную иглу в дезраствор.

12. Снимите перчатки, поместите в КБСУ, вымойте и осушите руки.

Введения жидкости внутривенно, или внутривенные инфузии, применяются для введения необходимого объема трансфузионных средств в организм больного. Необходимы данные вливания для дезинтоксикации организма, восстановления необходимого объема циркулирующей крови, нормализации обменных веществ, для поддержания необходимого тонуса и жизнедеятельности организма, нормализации кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса организма, парентерального питания. - это достаточно сложная и ответственная процедура, которая должна выполняться только специалистом.

Механизм введения жидкости внутривенно - это медленное 40-60 капель в минуту поступление лекарственных растворов в кровеносное русло.

• Первоначальное действие при данной процедуре - обработка антисептиком рук, обязательное наличие стерильных перчаток, маски и халата;
• После того, как проверен срок годности и герметичность одноразовой системы, подготовить ее для капельного введения;
• Подготовка лекарственных растворов, обязательная сверка с врачебным назначением;
• После снятия с флакона металлического колпачка, требуется двукратная обработка спиртом пробки флакона;
• После того как зажим на системе будет закрыт, следует перевернуть флакон верх дном подвесив его на штативе;
• Соблюдая стерильность, перевернуть капельницу и сняв иглу с колпачком положить в стерильный лоток;
• Капельницу заполнить раствором, держа длинный конец системы выше перевернутой капельницы. Отметить, что для вытеснения раствора во флакон будет входить воздух;
• Проследить, чтобы флакон находился на одном уровне с капельницей, вступает в действие закон «сообщающихся сосудов»;
• Капельницу заполнить на половину, что облегчит подсчет капель при введении
• Конец системы следует опустить вниз, заполнив трубку раствором и проследить, чтобы был закрыт зажим.

После всех подготовительных операций, обработать место пункции спиртом и фиксировав вену ниже места введения, ввести иглу на треть ее длины. Следующий шаг процедуры - на системе следует открыть зажим и сдавить трубку. Присоединив систему к канюле иглы, отрегулировать скорость поступления капель лекарственного препарата. Закрепить иглу. Необходимо тщательное наблюдение за самочувствием пациента во время внутривенного капельного вливания.

ВАЖНО! Последствия неправильно, непрофессионально поставленной капельницы могут быть самыми страшными! Поэтому, если вы не медик, то ни в коем случае не рискуйте здоровьем и жизнью больного - не ставьте капельницу самостоятельно в домашних условиях!

жидкостей»

Цель: внутривенное капельное вливание, медленное капельное введение большого количества жидкости (до нескольких литров в сутки, переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей.

Показания: восстановление объема циркулирующей крови,

парентеральное питание, устранение явлений интоксикации.

Места введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, стопы.

Осложнения: сепсис, воздушная эмболия, гематома, тромбофлебит, флебит, СПИД, вирусный гепатит, анафилактический шок, инфильтрат. Приготовьте: стерильные: одноразовую систему, ватные шарики, марлевые салфетки, лоток, перчатки, маску; штатив, клеенчатую подушечку, резиновый жгут (венозную манжетку), полоски лейкопластыря длиной 4-5 см, спирт 70%, КБУ, набор при анафилактическом шоке, флакон с лекарственным средством с надписью ФИО пациента, № палаты.

Алгоритм действия:

1. Помогите пациенту принять удобное положение (процедура проводится в положении пациента лежа на спине), предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

3. Возьмите назначенное лекарственное средство, сверьте с листом врачебных назначений, прочитайте название, дозу, концентрацию, срок годности, внешний вид, обратите внимание на целостность флакона.

4. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушку.

5. Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча поверх салфетки или нательного белья. Осмотрите место венепункции.

6. Проверьте пульс. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак для лучшего кровенаполнения вены, затем кулак сжать.

7. Пропальпируйте вену, обработайте одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.

8. Обработайте место пункции вены последовательно двумя ватными шариками, смоченным в спирте: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции, третий ватный шарик возьмите в левую руку между IV - V пальцами.

9. Снимите колпачок с инъекционной иглы системы, выпустите капли раствора, зафиксируйте веку I пальцем левой руки.

10. Введите иглу под кожу под углом 300, уменьшите угол ее наклона, чтобы она была почти параллельна коже.

11. Продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на 1/3 ее длины в вену. I и II пальцами левой руки сожмите трубку инъекционного узла.

12. Убедитесь, что игла в вене - когда между канюлей иглы и инъекционным узлом резиновой трубки системы покажется кровь.

13. Развяжите левой рукой жгут, предложите пациенту разжать кулак.

14. Повторно убедитесь, что игла в вене.

15. Откройте зажим на системе.

16. Отрегулируйте скорость поступления капель зажимом (в минуту

50-60 капель). Несколько минут понаблюдайте за введением лекарственного раствора, проследите, чтобы жидкость не поступала под кожу, за состоянием пациента.

17. Зафиксируйте часть трубки и иглу лейкопластырем, накройте салфеткой место венепункции.

18. Следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной.

19. Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента во время инфузии.

20. По окончании процедуры закройте зажим на системе, извлеките иглу из вены, приложив 3-й ватный шарик, смоченный спиртом на 3-5 минут. Согните руку пациента в локтевом суставе до полной остановки кровотечения.

21. Поместите систему с иглой, использованные ватные шприц, перчатки в КБУ.

22. Вымойте и осушите руки.

Примечание:

Введение дополнительных лекарственных средств осуществляется шприцем через узел для инъекции на системе. Перед инъекцией резиновая трубка обрабатывается стерильным ватным шариком, смоченным спиртом, ванне места прокола резиновая трубка пережимается кровоостанавливающим зажимом;

Смену флаконов производят до опорожнения капельницы. Для этого закройте зажим, в пробку нового флакона, предварительно обработав спиртом, вводите сначала иглу с короткого конца системы до упора; откройте воздуховод на капельнице (при наличии воздуховода, введите ее также в пробку флакона до упора);

В течение вливания следите за работой всей системы: не промокает ли салфетка раствором, не образуется ли инфильтрат или отечность в области вливания, не прекратился ли ток жидкости;

Наблюдайте за состоянием пациента, спросите, не ощущает ли он боли в месте введения лекарства. Если пациент испытывает боль или вы видите визуально вздутие в месте инъекции, необходимо закрыть зажим и извлечь иглу.

24. Разведение антибиотика 1:1 первым способом. Набрать в шприц 250000 ЕД (2,5 мл.) антибиотика и продемонстрировать технику в/м инъекции.

Способ 1:1-1мл растворенного препарата содержит 100000ЕД или 0,1 г антибиотика. Для развед.антиб.можно использов. раствор новокаина 0,25% и 0,5% , стерильный раствор натрия хлорида 0,9%, бидистиллирован.воду для инъекций.

Пример,если во флаконе 500000Ед,в этом случае нам потребуется разбавить антибиотик 5-ю мл раствора.Если во флаконе 1000000ЕД,то следует разбавить 10-ю мл раствора.После набираем 2,5 мл раствора в шприц.

Основная литература

1. Ионин А.А. и др. Теплоснабжение - М.: Стройиздат, 1982. -336 с.

2. Соколов Е.А. Теплофикация и тепловые сети. 5-изд. - М.: Энергоиздат, 1982. -360 с.

3. СНиП-2.04.07-86 * . Тепловые сети. Минстрой России - М.: ГП ЦПИ, 1994. -48 с.

Дополнительная литература:

4. Апарцев М.М. Наладка водяных систем централизованного теплоснабжения. Справочное пособие. - М.: Энергоатомиздат, 1983. -204 с.

5. Манюк В.И. и др. Справочник по наладке и эксплуатации водяных тепловых сетей. - 3-изд. - М.: Стройиздат, 1988. -232 с.

6. Справочник проектировщика. Внутренние санитарно-технические устройства. Ч.2. Водопровод и канализация. Под ред. И.Г. Староверова, Ю.И.Шиллера. 4-е изд. перераб. и доп - М.: Стройиздат, 1990. -247 с.

7. Козин В.Е. и др. Теплоснабжение Уч. пособие. - М.: Высшая школа, 1980. -408 с.

8. Зингер Н.М. Гидравлические и тепловые режимы теплофикационных сетей - М.: Энергоатомиздат, 1986. -319 с.

9. Водяные тепловые сети. Справочное пособие по проектированию. Под. ред. Н.К.Громова, Е.П.Шубина. М.: Энергоатомиздат,1986.- 376с.

АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ СИСТЕМЫ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Цель: введение больших количеств инфузионных и трансфузионных сред.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: стерильная одноразовая система, стерильные лотки, стерильные марлевые шарики, стерильные марлевые салфетки, смоченные 70% раствором спирта, флаконы с инфузионными растворами, жгут, клеенчатая подушка, стерильные перчатки, лейкопластырь, штатив, бинт.

ПРИ ПОМОЩИ ОДНОРАЗОВОЙ СИСТЕМЫ

Цель : быстрейшее достижение лечебного эффекта, введение лекарственных средств с питательной целью

Оснащение:

Всё необходимое для инъекции;

Система однократного применения;

Лекарственное средство во флаконах, ампулах;

Иглы разных размеров;

Штатив для инфузии;

Резиновый жгут;

Стерильные салфетки;

Лейкопластырь;

Стерильная маска;

Очки или пластиковый экран;

Стерильные перчатки;

Этиловый спирт 70 %;

Стерильный лоток.

Места инъекции:

Вены локтевого сгиба;

Предплечья;

Стопы; подключичная вена.

1. Вымыть руки, высушить.

2. Уточнить у пациента аллергоанамнез, сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать необходимую информацию о манипуляции.

3. Подготовить к работе флакон и ампулы с лекарственным средством - проверить срок годности, поставить дату вскрытия стерильного флакона.

4. Набрать в шприц лекарственное средство и ввести во флакон через резиновую пробку (по стандарту).

5. Проверить капельную систему (герметичность, срок годности).

6. Вскрыть пакет и извлечь рукой систему из упаковки на стерильный лоток (салфетку).

7. Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести её во флакон до упора, зафиксировать трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы её конец был на уровне дна.

8. Снять колпачок с иглы для флакона капельной системы и ввести в пробку до упора.

9. Закрыть зажим системы.

10. Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на стойке-штативе, держать иглу для пациента в правой (левой) руке.

11. Снять инъекционную иглу с колпачком, положить в стерильный лоток.

12. Открыть зажим (не полностью) и заполнить капельницу до половины объема, держа её горизонтально.

13. Закрыть зажим. Возвратить капельницу в исходное положение.

14. Открыть зажим и заполнить систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха (над лотком).

15. Закрыть зажим, зафиксировать систему на штативе и присоединить инъекционную иглу с колпачком.

16. На стойке-штативе фиксируют 2-3 полоски лейкопластыря.

17. Надеть стерильную маску, очки.

18. Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом.

19. Под локтевой сгиб пациента подложить клеёнчатую подушечку.

20. Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут с сохранением пульса.

21. Правой рукой снять со штатива систему, снять колпачок с иглы, открыть зажим системы (не полностью), положить стерильную салфетку ниже пункции вены и после обработки поля пунктировать вену (в системе должна показаться кровь).

22. Снять жгут, попросить пациента разжать кулак.

23. Убрать загрязненную салфетку, подложить стерильную салфетку и пронаблюдать за введением, чтобы жидкость не поступала под кожу.

24. Зафиксировать иглу лейкопластырем над канюлей, закрыть стерильной салфеткой место пункции и установить скорость введения лекарственного средства (по назначению врача, т.е. количество капель в минуту).

25. В течение вливания следить за самочувствием пациента, несколько раз заходить в палату.

26. После завершения инфузии, закрыть зажим, убрать лейкопластырь, к месту пункции слегка прижать ватный спиртовой шарик, и извлечь иглу вместе с нижней салфеткой.

27. Левой рукой помочь согнуть пациенту руку в локтевом сгибе.

28. Через 3-5 минут убрать у пациента окровавленный шарик и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором.

29. Провести этап дезинфекции использованного материала, системы.

30. Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе.

31. Вымыть руки.

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ДЛЯ

БИОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель: диагностическая.

Оснащение:

Шприц 10-20 мл;

Игла 0840;

Резиновый жгут;

Клеёнчатая подушечка;

Штатив для пробирок;

Пробирки с пробками из резины;

Контейнер для транспортировки крови;

Стерильные салфетки;

Ватные стерильные шарики;

Спирт этиловый 70 %;

Перчатки;

Очки или пластиковый экран;

Стерильная маска;

Стерильный лоток;

Аптечка «АнтиСПИД»;

- ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Места инъекции;

Вены локтевого сгиба;

Вены кистей рук;

Вены предплечья.

Последовательность выполнения:

1. Вымыть руки, высушить, надеть маску, очки или пластиковый экран, перчатки, обработав их спиртом.

2. Собрать стерильный шприц с иглой и положить на стерильный лоток.

3. Уточнить у пациента не принимал ли он пищу.

4. Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут.

5. Прощупать пульс на лучевой артерии (он должен быть сохранен).

6. Предложить пациенту сжать-разжать кулак, затем зажать.

7. Пропальпировать вену и обработать левой рукой стерильным спиртовым шариком снизу вверх широко, затем другим - узко.

8. Третий шарик со спиртом зажать в левой руке.

9. Взять шприц в правую руку и пропунктировать вену, потянув поршень на себя левой рукой, убедитесь, что игла в вене и набрать 5-10 мл. крови в сухую пробирку на исследование (медленно).

10. Развязать жгут и разжать кулак.

11. Слегка прижать к месту пункции третий ватный шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлечь иглу из вены.

12. Предложить пациенту согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 минут.

13. Кровь аккуратно перелить по стенке в пробирку и закрыть пробкой.

14. Написать на пробирке номер пациента, соответствующий в направлении.

15. Продезинфицировать использованные ватные шарики, шприц, иглу.

16. Пробирки с кровью поместить в штатив, а затем в контейнер. Отдельно положить в полиэтиленовый пакет направления.

17. Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе.

18. Вымыть руки.

19. Материал для исследования доставить в лабораторию.
3.12 ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТВОРОВ ЧЕРЕЗ ПОДКЛЮЧИЧНЫЙ КАТЕТЕР (струйно или капельно)

Показания:

Длительная интенсивная инфузионная терапия;

Парентеральное питание;

Реанимационные мероприятия;

Невозможность использования периферических вен.

Оснащение:

Флакон с гепарином 5 мл (в 1 мл – 5000 ЕД);

Флакон с лекарственным веществом для внутривенного введения;

0,9% раствор натрия хлорида;

Одноразовый шприц (5 мл);

Система для внутривенного капельного введения;

Стерильные ватные шарики, салфетки;

Лоток для использованного материала;

Пинцет стерильный;

Ножницы;

Кожный антисептик;

Стерильные заглушки для катетера;

5% раствор йода;

Лейкопластырь;

Стерильные перчатки;

Маска, очки;

Емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность выполнения:

1. Вымыть руки, высушить.

2. Уточнить у пациента аллергоанамнез. Сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать пациенту необходимую информацию о манипуляции.

3. Подготовить лекарственное вещество во флаконе к введению.

4. Распечатать упаковки с капельницей и шприцами.

5. Собрать и заполнить систему для в/в капельного введения.

6. Надеть маску и очки.

7. Обработать руки антисептиком и надеть перчатки, обработав их также антисептиком.

8. Снять заглушку с катетера и подсоединить шприц с 0,9% раствором натрия хлорида, извлечь содержимое катетера (если он заполнен раствором гепарина, при отсутствии антикоагулянтного покрытия) до получения крови и возвратить ее назад (катетер в вене проходим).

9. Подсоединить шприц и присоединить на выдохе пациента систему для в/в капельного вливания к канюле катетера «струя в струю».

10. Отрегулировать скорость введения раствора.

11. Место соединения катетера с системой обернуть стерильной салфеткой.

12. По окончании капельного введения раствора приготовить шприц с гепарином (0,1 – 0,2 мл гепарина на 5 мл физиологического раствора).

13. Пережать зажим капельницы и отсоединить ее.

14. Присоединить шприц с гепарином к канюле катетера, потянуть поршень на себя до появления в шприце крови.

15. Вернуть кровь назад и заполнить катетер раствором гепарина.

16. Отсоединить шприц, быстро надеть стерильную заглушку и наложить на нее стерильную марлевую салфетку.

17. Использованный инструментарий обработать в дезинфицирующем растворе.

18. Снять перчатки, маску, очки.

19. Вымыть руки.

Запомните!

Все манипуляции, которые сопровождаются отсоединением и присоединением шприцев и капельниц, производятся на выдохе пациента, при этом канюля катетера должна располагаться не выше горизонтального уровня места входа катетера в кожу в положении пациента лежа на спине для предотвращения воздушной эмболии.