Учение об эпидемическом процессе включает три раздела:

• причина и условия (факторы) эпидемического процесса;
• механизм развития эпидемического процесса;
• проявления эпидемического процесса.

В первом разделе вскрывается сущность эпидемического процесса, то есть внутренняя причина его развития, а также условия, в которых протекает действие причины. Систематизация материалов этого раздела позволяет ответить в общих формулировках на вопрос, почему развивается эпидемический процесс. В клинической медицине, где на организменном уровне изучается патологический процесс, аналогичный раздел его изучения называется этиологией .

Во втором разделе учения об эпидемическом процессе излагается механизм его развития. Здесь формируется ответ на вопрос, как развивается эпидемический процесс. На организменном уровне изучения патологического процесса аналогичный раздел в клинической медицине называется патогенезом .

В третьем разделе изучаются проявления эпидемического процесса, то есть систематизируются материалы, иллюстрирующие, как проявляется эпидемический процесс, каковы его признаки. Раздел клинической медицины, изучающий признаки патологического процесса, называется семиотикой .

Причина и условия (факторы) эпидемического процесса

Социальные факторы

Социальные факторы - это совокупность социальных условий, способствующих (или препятствующих) проявлению эпидемического процесса.

К социальным факторам относятся:

• социальное развитие;
• социальная активность населения;
• санитарное благоустройство населенных пунктов.

Уровень социального развития и производительных сил оказывает опосредованное влияние на условия развития эпидемического процесса. Он может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на развитие эпидемического процесса. Примерами положительного влияния являются: повышение качества жизни и питания, а как следствие - улучшение состояния иммунитета; изменение культуры поведения, гигиенического воспитания; улучшение и развитие технологий. Примерами отрицательного влияния могу послужить: повышение количества лиц, употребляющих наркотики и изменение культуры сексуального поведения - распространение ВИЧ -инфекции и вирусного гепатита ; ухудшение состояния экологии - снижение иммунитета .

Уровень социальной активности населения оказывает непосредственное и опосредованное влияние на интенсивность протекания инфекционного и эпидемического процессов. Чем выше социальная активность населения, тем более интенсивно протекает инфекционный процесс. Пик социальной активности населения исторически приходится на периоды войн и революций. Социальная активность может проявляться на уровне отдельной семьи или целого общества.

Уровень санитарного благоустройства населенных пунктов оказывает непосредственное влияние на интенсивность развития эпидемического процесса. Сюда относятся состояние систем водоснабжения, водоотведения, сбора и удаления твердых и пищевых отходов и т. д.

Природные факторы

Природные факторы - это совокупность природных условий, способствующих или препятствующих проявлению эпидемического процесса.

К природным факторам относятся:

• биотические элементы;
• абиотические элементы.

Биотические элементы - это компоненты живой природы. Примером регулирующего влияния биотических элементов при зоонозах является изменение интенсивности течения эпидемического процесса при изменении численности грызунов (интенсивности эпизоотического процесса) при природно-очаговых инфекциях. При трансмиссивных зоонозах численность и миграции членистоногих переносчиков оказывает регулирующее влияние на интенсивность протекания эпидемического процесса.

Абиотические элементы - это климат и ландшафтно-географические условия. Например, чем ближе к экватору, тем выше разнообразие нозологических форм инфекционных болезней.

Механизм развития эпидемического процесса

В соответствии с первым законом Л. В. Громашевского, эпидемический процесс развивается по триаде:

• источник возбудителя инфекции;
• механизм передачи возбудителя инфекции;
• восприимчивый организм.

Источник возбудителя инфекции - зараженный (инфицированный) организм человека, животного или растения, от которого может произойти заражение восприимчивых людей.

Резервуар источника возбудителя инфекции - совокупность основных источников возбудителя инфекции. Так, для антропонозов источником возбудителя инфекции будет являться человек (больной манифестными или бессимптомными формами заболевания), для зоонозов - домашние, дикие или синантропные животные (больные манифестными или бессимптомными формами заболевания), для сапронозов - абиотические объекты окружающей среды.

Механизм передачи возбудителя инфекции

Путь передачи - определенная совокупность и последовательность факторов передачи, с помощью которых реализуется механизм передачи.

Аэрозольный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

• воздушно-капельный (менингококковая инфекция, ОРВИ; время существования - минуты)
• воздушно-пылевой (скарлатина,туберкулез; время существования - сутки, недели, месяцы)

Фекально-оральный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

• водный (фактор передачи - вода)
• пищевой (фактор передачи - пища)
• контактно-бытовой (фактор передачи - предметы быта)

Контактный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

• прямой (син. непосредственный; источник - человек; пример - половые инфекции)
• непрямой (син. опосредованный; источник - предмет - человек; пример - микозы)

Трансмиссивный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

• естественный (контаминационный - возбудитель выделяется с фекалиями переносчика; инокуляционный - возбудитель вводится со слюной)
• искусственный (связанный с медицинскими манипуляциями: инъекционный, ассоциированный с операцией, ассоциированный с диагностической манипуляцией, трансфузионный, трансплантационный)

Фактор передачи - объект окружающей среды, с помощью которого возбудитель перемещается из больного организма в здоровый. К факторам передачи относятся: воздух, вода, пища, почва, предметы быта, переносчики (членистоногие).

Факторы передачи подразделяются на:

• начальные,
• промежуточные
• конечные.

Кроме того, факторы передачи можно условно разделить на основные и дополнительные.

Восприимчивость - способность хозяина болеть заболеваниями, вызываемыми возбудителями, что проявляется патологическими и ответными защитными специфическими (иммунитет) и неспецифическими (резистентность) реакциями.

Восприимчивость подразделяется на:

• видовую;
• индивидуальную (генотипическую и фенотипическую).

Иммунитет - специфическая реакция организма на внедрение чужеродного биологического агента.

Резистентность - комплекс неспецифических защитных реакций организма.

Проявления эпидемического процесса

Спорадическая заболеваемость - заболеваемость, характерная для данного сезона года, данного коллектива, данной территории (единичные случаи заболеваний, эпидемически не связанные между собой).

Эпидемическая заболеваемость - обратная спорадической: нехарактерное, временное повышение уровня инфекционной заболеваемости (групповая эпидемически связанная между собой заболеваемость). Принцип разделения эпидемической заболеваемости на эпидемическую вспышку, эпидемию и пандемию - территориальные и временные параметры.

Эпидемическая вспышка - кратковременное повышение заболеваемости в пределах одного коллектива, длящаяся в течение 1-2 инкубационных периодов.

Эпидемия - повышение уровня заболеваемости до региона (области) и охватывающая, как правило, один сезон года.

Пандемия - повышение уровня заболеваемости, длящееся несколько лет и десятилетий и охватывающее континенты.

Проявления эпидемического процесса по неравномерности

Неравномерность проявлений эпидемического процесса по территории.

В основе деления неравномерности проявлений эпидемического процесса по территории лежит ареал распространения резервуара инфекции:

• глобальный ареал (человек - резервуар антропонозов);
• региональный ареал (природно-очаговые зоонозы).

Неравномерность проявлений эпидемического процесса по времени.

Неравномерность проявлений эпидемического процесса по группам населения.

Признаки, по которым население подразделяются на группы классифицируются на формальные и эпидемически значимые. Распределение населения по формальным признакам:

• возрастные группы;
• профессиональные группы;
• по месту проживания: городские и сельские жители;
• неорганизованное население и организованные коллективы.

Распределение населения по эпидемически значимым признакам осуществляется на основе логических умозаключений эпидемиолога и может включать различные признаки: привитость и непривитость и т. д.

Эпидемический процесс с позиций социально-экологической концепции (Б.Л.Черкасский ,1990)

Социально-экологическая концепция, с позиций системного подхода вскрывает иерархическую структуру системы эпидемического процесса и выявляет функциональные взаимосвязи между явлениями, свойственными разным уровням его структуры.

В структуре собственно эпидемического процесса были выделены два уровня:

• соцэкосистемный (высший);
• экосистемный (низший), который входит в состав соцэкосистемного в качестве его подсистемы.

Соцэкосистемный уровень (так же, как и эпидемический процесс в целом) - биосоциальное (социально-экологическое) явление, экосистемный - биоэкологическое.

Иерархия инфекционного процесса также имеет многоуровневый характер, включая в себя ряд соподчиненных уровней:

В структуре эпидемического процесса высшим является соцэкосистемный уровень, в состав которого эпидемиологическая экосистема входит в качестве внутренней подсистемы. Второй внутренней подсистемой здесь является социальная организация человеческого общества. Причиной возникновения и существования эпидемического процесса является взаимодействие этих двух его составных подсистем. При этом социальная подсистема служит регулятором процессов в эко-системе.

1. Спорадия (спорадическая заболеваемость). Возникают единичные, не связанные между собой случаи инфекционных заболеваний, не принимающих заметного распространения среди населения. Свойство инфекционной болезни к распространению в окружении заболевшего выражено минимальным образом (например, болезнь Боткина).

2. Эндемия - групповая вспышка. Возникает, как правило, в организованном коллективе, в условиях постоянного и тесного общения людей. Заболевание развивается из одного, общего источника инфицирования и за короткое время охватывает до 10 и более человек (вспышка эпидемического паротита в группе детского сада).

3. Эпидемическая вспышка. Массовое распространение инфекционного заболевания, которое происходит из ряда групповых вспышек и охватывает целиком одно или несколько организованных коллективов с общим числом заболевших 100 и более человек (кишечные инфекции и пищевые токсикоинфекции).

4. Эпидемия . Массовая заболеваемость населения, за короткое время распространяющаяся на обширной территории, охватывающей город, район, область и ряд регионов государства. Эпидемия развивается из множества эпидемических вспышек. Число заболевших исчисляется десятками и сотнями тысяч человек (эпидемии гриппа, холеры, чумы).

5. Пандемия. Глобальное распространение эпидемической заболеваемости среди людей. Эпидемией охвачены обширные территории различных государств многих континентов земного шара (пандемии гриппа, ВИЧ-инфекция).

Основные направления противоэпидемических мероприятий

Как указывалось, эпидемический процесс возникает и поддерживается только при наличии трех звеньев: источника инфекции, механизма передачи возбудителя, восприимчивого населения. Следовательно, устранение одного из звеньев неизбежно приведет к прекращению эпидемического процесса.

Основные противоэпидемические мероприятия включают :

1. Меры, направленные на устранение источника инфекции: выявление больных, бактерионосителей, их изоляция и лечение; обнаружение лиц, общавшихся с заболевшими, для последующего наблюдения за состоянием их здоровья, чтобы своевременно установить новые случаи заболеваний и своевременно изолировать больных людей.

2. Мероприятия, направленные на пресечение путей распространения инфекции и на предотвращение расширения границ очага:

а )режимные ограничительные меры – обсервация и карантин. Обсервация – специально организованное медицинское наблюдение за населением в очаге инфекции, включающее ряд мероприятий, направленных на своевременное выявление и изоляцию заболевших в целях предупреждения распространения эпидемии. Одновременно с помощью антибиотиков проводят экстренную профилактику, делают необходимые прививки, ведут наблюдение за строгим выполнением правил личной и общественной гигиены. Срок обсервации определяется длительностью максимального инкубационного периода для данного заболевания и исчисляется с момента изоляции последнего больного и окончания дезинфекции в очаге. Карантин – это система наиболее строгих изоляционно-ограничительных противоэпидемических мероприятий, проводимых для предупреждения распространения инфекционных заболеваний;

б) дезинфекционные мероприятия, включающие не только обеззараживание, но также дезинсекцию, дератизацию (уничтожение насекомых и грызунов);

3. Меры, направленные на повышение невосприимчивости населения к инфекции, среди которых наиболее важное значение имеют методы экстренной профилактики возникновения заболевания:

а) иммунизация населения по эпидемическим показаниям;

б) использование противомикробных средств в профилактических целях (бактериофаги, интерфероны, антибиотики).

Указанные противоэпидемические меры в условиях эпидемического очага обязательно дополняются проведением целого ряда организационных мероприятий, направленных на ограничение контактов среди населения. В организованных коллективах проводится санитарно-просветительная и воспитательная работа, привлекаются средства массовой информации. Важное значение приобретает воспитательная и санитарно-просветительная работа педагогов с учащимися школ.

Методы дезинфекции в эпидемическом очаге. Дезинфекция – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей и устранение источников инфекции, а также предотвращение дальнейшего распространения. Дезинфекционные мероприятия включают:

1) дезинфекцию (методы уничтожения болезнетворных микроорганизмов),

2) дезинсекцию (методы уничтожения насекомых – переносчиков возбудителей заразных болезней),

3) дератизацию (методы уничтожения грызунов – источников и распространителей инфекции).

Виды дезинфекции . В практике различают два основных вида:

1. Очаговая (противоэпидемическая) дезинфекция проводится с целью ликвидации очага инфекции в семье, общежитии, детском учреждении, на железнодорожном и водном транспорте, в лечебном учреждении. В условиях эпидемического очага производится текущая и заключительная дезинфекция. Текущая дезинфекция производится в помещении, где находится больной человек, не менее 2-3 раз в течение суток весь период пребывания источника инфекции в семье или в инфекционном отделении больницы. Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного, либо после его выздоровления. Дезинфекции подлежат все предметы, с которыми соприкасался больной человек (постельные принадлежности, белье, обувь, посуда, предметы ухода), а также мебель, стены, пол и т.д.

2. Профилактическая дезинфекция выполняется 1 раз в сутки или 2-3 раза в неделю на пищеблоках, в детских учреждениях, интернатах, общесоматических лечебных учреждениях, родильных домах. Это плановая дезинфекция.

Способы дезинфекции . Для дезинфекции применяются физические, химические и биологические методы обеззараживания.

К физическим методам относятся кипячение, автоклавирование, термическая обработка в сухожаровых шкафах, в дезинфекционных камерах, ультрафиолетовое облучение; стерилизация (кипячение инструментов в течение 45 минут предупреждает заражение эпидемическим гепатитом); пастеризация – нагрев жидкостей до 50-60 градусов с целью их обеззараживания (например, молока). В течение 15-30 минут погибают вегетативные формы кишечной палочки.

Химические методы дезинфекции осуществляются с применением химических препаратов, обладающих высокой бактерицидной активностью (хлорная известь, хлорамин, гипохлориты кальция и натрия, лизол, формалин, карболовая кислота). Дезинфицирующим действием обладают также мыло и синтетические моющие средства. Для проведения очаговой текущей и заключительной дезинфекции в очагах кишечных инфекций используют 0,5% раствор хлорсодержащих дезсредств, при воздушно-капельных инфекциях – 1,0%, в очагах активного туберкулеза – 5,0%. При работе с дезинфицирующими препаратами необходимо соблюдать осторожность (пользоваться защитной одеждой, очками, маской, перчатками).

Биологические методы дезинфекции – это уничтожение микроорганизмов средствами биологической природы (например, с помощью микробов-антагонистов). Применяется для обеззараживания сточных вод, мусора и отбросов.

NEW SUBJECT

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ВЭ (каф. ИНФЕКЦИОНН.БОЛЕЗ.С ЭПИДЕМ)

Эпидемиология

Эпидемический процесс

?Эпидемиология инфекционных болезней как наука изучает…

Закономерности возникновения и распространения различных по своей природе массовых нарушений состояния здоровья населения.

Принципы и формы организации противоэпидемической работы.

Закономерности возникновения и распространения инфекционных болезней среди людей и разрабатывает способы профилактики, борьбы и ликвидации этих болезней.

Закономерности возникновения и распространения инфекционных болезней среди людей и разрабатывает способы профилактики, борьбы и ликвидации этих болезней.

?Эпидемический процесс - это…

Распространение инфекционных болезней среди растений

Распространение возбудителей среди кровососущих переносчиков

Распространение инфекционных болезней в популяции людей

Состояние зараженности организма человека или животного

?Проявления эпидемического процесса - это…

Болезнь в острой форме

Болезнь в хронической форме

Носительство

Спорадический тип заболеваемости

Эпидемический тип заболеваемости

?Термин «спорадическая заболеваемость» означает…

Заболевания людей инфекционной болезнью, необычной для данной территории

Групповые заболевания людей инфекционной болезнью

Единичные заболевания людей инфекционной болезнью

Эпидемический тип заболеваемости - это…

Единичные заболевания людей инфекционной болезнью

Групповые заболевания людей инфекционной болезнью

Массовые заболевания людей инфекционной болезнью, значительно превышающие уровень спорадической заболеваемости данной болезнью на определенной территории

Массовые заболевания инфекционной болезнью, значительно превышающие уровень заболеваемости, характерный для данной болезни, на больших территориях, включая станы, материки, континенты

Эпидемический процесс рассматривается как «вспышка», «эпидемия», «пандемия», «спорадическая заболеваемость» в зависимости от…

Тяжести течения болезни

Скорости распространения заболеваний

Числа больных людей

?Проявления инфекционного процесса - это…

Болезнь

Носительство

Эпидемия гриппа в стране

Вспышка инфекционной болезни среди грызунов

?В каких случаях можно говорить о проявлениях эпидемического процесса?

При массовой заболеваемости людей гриппом

При обнаружении малярийных плазмодиев у комаров

При единичных заболеваниях брюшным тифом жителей города

При отитах и лимфаденитах у реконвалесцентов после скарлатины

При единичных заболеваниях бешенством среди волков и лисиц

Среди перечисленных ситуаций выберите проявления эпидемического процесса

Вспышка краснухи среди детей младшей группы детского сада

Псевдотуберкулез диагностирован у доярки

Среди жителей поселка зарегистрированы единичные случаи холеры

В школе среди детей начальных классов выявлены единичные случаи носительства токсигенных дифтерийных бактерий

У больного с первоначальным диагнозом «пневмония» диагностирован легионеллез

На ферме у коров зарегистрировано несколько случаев бруцеллеза

У заболевшей лошади диагностирован ящур

В школе-интернате вспышка скарлатины среди детей начальных классов

На свиноводческой ферме среди животных выявлены заболевшие лептоспирозом

Вспышка туляремии отмечена среди полевых мышей

В каких случаях рассматриваемое явление можно трактовать как инфекционный процесс?

Вспышка иерсиниоза среди мышей и крыс

Наличие носителей менингококков в коллективе рабочих завода

Поражение слизистой оболоски кишечника при дизентерии

Артриты у больных бруцеллезом

Единичные заболевания орнитозом среди жителей города

?Экзотические инфекции - это…

Инфекционные болезни, несвойственные данной местности

Инфекционные болезни, свойственные данной местности

Инфекционные вирусные болезни, распространяемые членистоногими

?Термины «эндемия», «эндемичность болезни» означают…

Длительное сохранение возбудителей в почве, воде

Зараженность возбудителями живых переносчиков

Постоянное наличие на данной территории инфекционной болезни, характерной для этой местности, в связи с имеющимися в ней природными и социальными условиями, необходимыми для поддержания эпидемического процесса

Распространение на территории инфекционных болезней среди диких животных

Энзоотия - это…

Заболеваемость животных, свойственная данной местности

Распространение инфекционных болезней среди животных

Заболеваемость людей, свойственная данной местности

?Звенья эпидемиче6ского процесса - это…

Возбудители инфекционных болезней

Источник возбудителя инфекции

Механизм передачи возбудителя

Вода, воздух, почва, пища, предметы быта и производства, живые переносчики

Восприимчивый организм (коллектив)

?Источник возбудителя инфекции - это…

Любые объекты, на которых обнаружен возбудитель

Живой зараженный организм человека или животного

Любая среда, в которой возбудитель сохраняется длительный срок

Переносчики, в которых возбудитель сохраняется и размножается

?Источником инфекции при антропонозах являются…

Зараженные люди

Зараженные животные

Зараженные переносчики

Зараженные объекты окружающей среды

Резервуар возбудителя инфекции - это…

Зараженные биотические и абиотические объекты (живые и неживые), являющиеся естественной средой обитания возбудителя и обеспечивающие существование его в природе

Зараженный организм человека или животного, являющиеся естественной средой обитания

Возбудителя и обеспечивающий существование его в природе

Из предложенного списка выберите потенциальные источники инфекции

Больные люди

Бактерионосители

?Кто представляет большую опасность как источник инфекции?

Больные с тяжелым течением болезни

Больные с легким течением болезни

Транзиторные бактерионосители

Хронические бактерионосители

?В какие периоды инфекционной болезни больной человек опасен для окружающих?

В течение всего периода инкубации

В последние дни инкубационного периода

В продромальный период

В период разгара болезни

Реальная опасность источников инфекции зависит от…

Клинической формы болезни

Возраста

Профессии

?Источниками инфекции для человека могут быть…

Домашние животные (кошки, собаки и др.)

Сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот, козы, овцы, лошади, свиньи и др.)

Дикие животные (волки, лисицы, зайцы, мышевидные грызуны и др.)

Синантропные грызуны (крысы, мыши)

Верно все

Из предложенного списка выберите зоонозы…

Сальмонеллез

Легионеллез

Псевдотуберкулез

Шигиллез

Зоонозы, при которых человек может стать источником возбудителя инфекции…

Бруцеллез

Иерсиниоз

Энцефалит клещевой

Сальмонеллез

Зоонозы, при которых источниками инфекций могут быть только животные (облигатные зоонозы)…

Болезнь Лайма (клещевой системный боррелиоз)

Туляремия

Бруцеллез

Псевдотуберкулез

Кампилобактериоз

Вы уточняете эпидемиологический анамнез больного. При каких инфекциях следует выяснять возможность контакта с животными?

Паратиф А

Лептоспироз

Туляремия

Болезни, при которых птицы могут быть источниками инфекции…

Сальмонеллез

Орнитоз

Эшерихиоз

Клещевой энцефалит

Бешенство

Инфекционные болезни, при которых синантропные грызуны могут быть источниками инфекции…

Иерсиниоз

Легионеллез

Сальмонеллез

Клещевой энцефалит

Туляремия

Сапронозами называют болезни, при которых…

Не установлен источник инфекции

Возбудители образуют споры

Возбудители неприхотливы и размножаются в воде, почве, на поверхности разных объектов

Возбудители сохраняются в переносчиках

Из предложенного списка выберите сапронозы…

Эшерихиоз

Синегнойная инфекция (псевдомоноз)

Легионеллез

Пищевая токсикоинфекция, вызванная стафилококками

Пищевая токсикоинфекция, вызванная Bacillus cereus

?Своеобразие механизма передачи возбудителя определяется…

Тяжестью течения инфекционной болезни

Локализацией возбудителя в зараженном организме

Поведением и условиями жизни источников инфекции

Из предложенного перечня выберите естественные варианты механизма передачи возбудителя

Трансмиссивный

Фекально-оральный

Верно все

Аспирационный (воздушно-капельный, аэрозольный)

Вертикальный

?Аспирационный механизм передачи реализуется путями

Воздушно-капельным

Воздушно-пылевым

Через живых переносчиков

Укажите инфекционные болезни с аспирационным механизмом передачи

Токсоплазмоз

Вирусный гепатит А

Скарлатина

Ветряная оспа

Трансмиссивный механизм передачи возбудителя означает распространение их…

Воздухом

Живыми переносчиками

Предметами окружающей среды

Трансмиссивный механизм передачи имеют следующие инфекционные болезни

Бешенство (гидрофобия)

Лептоспироз

Клещевой энцефалит

Туляремия

Укажите инфекции, имеющие контактный механизм передачи возбудителя

Ветряная оспа

Менингококковая инфекция

Бешенство (гидрофобия)

Вирусный гепатит Е

?Фекально-оральный механизм передачи реализуется…

Через воду

Через продукты питания

Через предметы окружающей среды

Фекально-оральный механизм передачи реализуется при следующих инфекционных болезнях

Дизентерия

Вирусный гепатит А

Трихофития

Сальмонеллез

Сыпной тиф

Вертикальный механизм означает, что возбудитель передается…

Из зараженной почвы

Через зараженные овощи

Через пыль в жилище

От матери плоду

Вертикальный механизм передачи свойствен следующим инфекционным болезням…

Краснуха

Малярия

Инфекция ВИЧ

Ветряная оспа

Искусственный (артифициальный) способ заражения возбудителя возможен…

В лабораториях

В процедурных кабинетах

В домашних условиях

В транспортных средствах

?Восприимчивость организма означает…

Обязательное возникновение болезни у инфицированных

Обязательное развитие какой-либо формы инфекционного процесса после инфицирования

Из предложенного списка выберите факторы, влияющие на восприимчивость организма к возбудителям инфекционных болезней

Возраст

Сопутствующие соматические заболевания

Полноценное питание

В предлагаемом перечне выберите источник возбудителя дифтерии

Больной дифтерией

Носовой платок больного дифтерией

Культура токсигенных коринебактерий дифтерии

Воздух палаты, где находятся больные дифтерией

Выберите источник инфекции при сыпном тифе

Больной сыпным тифом

Испражнения больного

Укажите возможные источники сальмонеллезной инфекции

Крупный рогатый скот

Яйца кур, уток

Куры, утки

Укажите факторы передачи возбудителя туляремии

Водяные крысы

Больные люди

Кракодилы

При гриппе источниками инфекции являются…

Больные люди

Носовые платки, маски и другие вещи, которыми пользовался больной

Выделения из носа больного

Воздух палаты

Кислородная подушка

?Источники инфекции при брюшном тифе

Испражнения больного

Водоем, в котором обнаружены брюшнотифозные бактерии

Живая культура брюшнотифозных бактерий

Больной брюшным тифом

Бактерионоситель S.typhi

Укажите, в каких случаях возможно дальнейшее развитие эпидемического процесса

Больной хроническим бруцеллезом находится в терапевтическом отделении

Больной легкой формой коклюша посещает школу

У ребенка, госпитализированного в терапевтическое отделение, выделены яйца аскарид

Лечение больного туляремией проводят амбулаторно

У воспитательницы детского сада в носоглотке обнаружены менингококки

Что входит в понятие «социальные факторы эпидемического процесса»?

Гидрогеологическая характеристика территории

Миграция населения

Состояние жилого фонда

Доступность медицинской помощи

?«Природные факторы» эпидемического процесса - это…

Флора и фауна

Наличие и содержание дошкольных детских учреждений

Стихийные бедствия

Какие обстоятельства могут способствовать увеличению заболеваемости антропонозами?

Транспортные связи

Массовые зрелищные мероприятия

Автоматизация промышленных процессов

Что может влиять на заболеваемость зоонозами среди людей?

Очистка городов от бытового мусора

Животноводческие комплексы и птицефабрики

Охота, рыбная ловля

Купание в открытых водоемах

Все верно

Какие проявления научно-технического прогресса, цивилизации могут способствовать росту сапронозов?

Использование компьютеров

Использование кондиционеров

Межгосударственные и межрегиональные торговля и перевозки

Строительство подземных сооружений

Периодичность эпидемического процесса - это…

Количественный показатель, отражающий уровень (частоту) регистрации болезни среди населения в целом или в отдельных возрастных, половых, профессиональных и других группах

Закономерно повторяющиеся в определенные месяцы (сезоны) года подъемы заболеваемости

Время, в течение которого возбудитель может выделяться из зараженного организма

Закономерно повторяющиеся через определенные промежутки времени (год, несколько лет) подъемы и спады заболеваемости

Закономерно повторяющиеся через определенные промежутки времени (год, несколько лет) подъемы и спады заболеваемости

В развитии эпидемического процесса приоритет имеют…

Социальные факторы

Природные факторы

В равной мере социальные и природные факторы

Противоэпидемические мероприятия

?Эпидемический очаг включает в себя…

Только комнату в жилище или палату, где находится больной

Всю территорию, в пределах которой возможно распространение возбудителя инфекции в данной конкретной обстановке

?Границы эпидемического очага определяет…

Любой врач, установивший диагноз инфекционной болезни

Лечащий врач (участковый терапевт, педиатр)

Врач - эпидемиолог

?Как долго сохраняется эпидемический очаг?

До момента госпитализации больного

До проведения заключительной дезинфекции в очаге

В течение срока максимальной инкубации у лиц, общавшихся с больным

До выздоровления больного, если он получал лечение амбулаторно

Работу в эпидемическом очаге организует и выполняет следующий медицинский персонал

Терапевт поликлиники

Медицинская сестра

Врач-эпидемиолог

Персонал дезинфекционной службы

Все верно

Врач, заподозривший инфекционную болезнь, обязан

Выяснить эпидемиологический анамнез

Организовать текущую дезинфекцию в очаге

Отправить «Экстренное извещение» в территориальный центр санитарно-эпидемиологического надзора

Выявить контактных лиц

Эпидемиологический анамнез выясняют…

Лечащие врачи у больного

Врачи-эпидемиологи у больного

Врачи-эпидемиологи у лиц, общавшихся с больным

Врачи-бактериологи при выполнении бактериологических и серологических исследований

?«Экстренное извещение» следует отправлять…

Только после бактериологического подтверждения диагноза

После консультации с врачом-инфекционистом

Немедленно при подозрении на инфекционную болезнь

Не позднее 12 ч. с момента выявления больного

Эпидемиологическое обследование очага имеет целью…

Уточнение диагноза у больного

Выявление лиц, общавшихся с больным

Определение фактора или пути передачи возбудителя инфекции

Выявление источника возбудителя инфекции

?Госпитализация инфекционных больных проводится…

Во всех случаях установления диагноза инфекционной болезни

По клиническим показаниям

По эпидемиологическим показаниям

Обязательно при экзотических и конвенционных болезнях

?Укажите, куда следует поместить инфекционного больного

В бокс инфекционного отделения больницы

В палату инфекционной больницы

В терапевтический стационар

Оставить дома по просьбе больного и родных

Из предложенного списка выберите меры, выполняемые в очаге в отношении источников инфекции

Госпитализация больного

Санация бактерионосителя

Уничтожение членистоногих

Кипячение питьевой воды

Лечение или уничтожение больных животных

Выберите меры, выполняемые в очаге для устранения путей передачи возбудителей инфекционных болезней

Вакцинация детей

Уничтожение домовых мышей, крыс

Уничтожение мух

Стерилизация медицинского инструментария

Дезинфекция в квартире больного

Эпидемиологический надзор включает…

Регистрацию возникших инфекционных болезней

Изучение биологических свойств выделяемых культур возбудителей

Анализ инфекционной заболеваемости по возрасту, полу, профессии, территории и другим признакам

Анализ эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий

По мере развития эпидемиологии постепенно расширялись и углублялись знания о том, как развивается эпидемический процесс при различных группах заболеваний. Так при антропонозных инфекциях эпидемический процесс и процесс сохранения возбудителя как биологического вида протекает в единстве. В организме животных и во внешней среде возбудители этой группы болезней погибают и, следовательно, эпидемический процесс при антропонозах есть цепь связанных заражением инфекционных состояний людей.

В настоящее время механизм развития эпидемического процесса рассматривают применительно к элементам классической эпидемиологической триады: источник инфекции, механизм передачи и восприимчивый организм.

Источником инфекции принято называть - зараженный организм человека или животного, который служит местом естественной жизнедеятельности, т.е. обитания, размножения и накопления возбудителя и от которого может произойти последующее заражение. Вместе с тем, признание сапронозной природы некоторых возбудителей дает основание называть источником возбудителя абиотические объекты внешней среды, в которых естественно обитают, размножаются и накапливаются возбудители сапронозов. Таким образом, в отдельных случаях объекты внешней среды может быть автономными источниками заражения.

В методическом плане целесообразно дифференцировать понятие источника инфекции на:

дополнительные- зараженный организм человека или животного, который не является естественной средой обитания, но служит временной средой размножения возбудителя, которым могут инфицироваться здоровые люди. Такие источники инфекции не способны обеспечить существование возбудителя как биологического вида и соответственно, инфекционной болезни как нозологической формы;

• б) источники инфекции антропонозов, зоонозов; источники заражения сапронозами.
• в) варианты взаимодействия возбудителя и организма человека, называемые категориями источников инфекции
• - при антропонозах:
  • 1. По манифестности,:
    • (1) манифестные / бессимптомные;
  • (2) острые / хронические;
  • (3) типичные / атипичные;
  • (4) непрерывно протекающие / рецидивирующие.
• 2. По срокам заразительности: (1) инкубационный период;
• (2) начало заболевания;
• (3) разгар заболевания;
• (4) реконвалесценция;
• (5) переболевшие.
• 3. По характеру заразительности: при этом рассматриваются каким образом возбудитель попадает в организм, что с ним происходит в организме, где в конечном итоге он локализуется (основная локализация возбудителя) и каким образом выделяется в окружающую среду. Практическое значение при этом имеют выделения больного и степень их опасности для окружающих.

г) Зоонозные инфекции у животных в основном протекают бессимптомно, поэтому при зоонозах целесообразно выделить категории источника инфекции в зависимости от групп животных, с которыми человек имеет разные связи. Ими могут быть дикие, домашние, синантропные животные.

Заболевания, основными источниками которых являются дикие животные называются природноочаговыми. Очаги заболеваний, основными источниками которых являются домашние животные или синантропные грызуны, называются антропургическими.

Механизм передачи реализуется через три стадии:

• 1. Стадию выделения возбудителя из зараженного организма. Реализуется она при физиологических актах, а активизируется при патологических реакциях;
• 2)Стадия пребывания возбудителя во внешней среде.
• 3)Стадия внедрения в восприимчивый организм.

Вторая и третья стадия реализуется через факторы передачи - элементы внешней среды. Факторы передачи, на которые возбудитель попадает при реализации первой стадии механизма передачи, называются первичными. Факторы передачи, доставляющие возбудитель в зараженный организм, называются конечными. В отдельных случаях выделяют промежуточные факторы - доставляющие возбудитель с промежуточных факторов на конечные. Можно выделить 6 обобщенных элементов внешней среды, выполняющих функции факторов передачи: воздух, живые переносчики, вода, пища, предметы обстановки, почва.

Совокупность факторов передачи, обеспечивающих перенос возбудителя от источника инфекции к окружающим людям, называют путем передачи. Один и тот же механизм передачи может быть реализован разными путями.

Исходя из закона соответствия локализации возбудителя определенному механизму передачи при антропонозных заболеваниях эволюционно сформировались 4 механизма передачи: аэрозольный, фекально-оральный, трансмиссивный, контактный. В составе каждого можно выделить определенные пути: в аэрозольном - капельковый, капельно - ядрышковый, пылевой; в фекально-оральном - пищевой, водный и контактный; в трансмиссивном - эволюционный - живые переносчики, искусственный - через препараты крови и при парентеральных вмешательствах; в контактном -непосредственный и опосредованный через различные предметы.

Таким образом,

Совокупность факторов передачи - путь передачи; совокупность путей передачи - механизм передачи; совокупность ИИ, МП, ВО- механизм развития эпидемического процесса.

Третьим элементом эпидемиологической триады является восприимчивость организма, под которой понимается свойство организма отвечать на внедрение возбудителя инфекционным процессам в различных формах его проявления.

Классификация восприимчивости.

Степень восприимчивости зависит от индивидуальной реактивности организма, определяемой неспецифическими - резистентность и специфическими - иммунитет факторами защиты, которые в совокупности с дозой и вирулентностью возбудителя обуславливают конкретные формы проявления инфекции.

"новых" или малоизученных инфекционных заболеваний.

Эпидемический процесс – это возникновение и распространение среди населения специфических инфекционных состояний, от бессимптомных носителей до манифестных заболеваний, вызванных циркуляцией возбудителя в коллективе.

Манифестная форма заболевания – клиническая форма заболевания с полным набором характерных для него симптомов.

Бессимтомная форма – скрытая инапарантная.

По длительности взаимодействия микроорганизмов и организмов инфекции делят на 2типа:

1. Непродолжительное пребывание микробов в организме до 6 месяцев.

Так проявляется острая продуктивная и скрытая инфекция.

2. Длительное сохранение микробов в организме без выделения в окружающую среду.

Персистенция – форма носительства латентной инфекции, хронической инфекции с периодами рецидивов и ремиссий.

Суперинфекция – повторное заражение с усилением клиники.

Реинфекция – заражениепри выздоровлении.

Условия и механизмы формирования эпидемического процесса, методы его изучения, а также совокупность противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение инфекционных болезней, является предметом изучения специальной науки – эпидемиологии.

Эпидемический процесс обусловливает непрерывное взаимодействие трёх элементов:

1. источник инфекции;

2. восприимчивый коллектив;

3. механизм передачи.

Выключение любого из звеньев приводит к прерыванию эпидемического процесса.

1. Источник инфекции – живой или абиотический объект, являющийся местом естественной жизнедеятельности патогенных микробов, благодаря которому происходит заражение людей и животных.

Источником инфекции может быть организм человека и животного, абиотические объекты окружающей среды (вода, пища).

2. Механизм передачи – способ перемещения возбудителей инфекции и инвазивных заболеваний из заражённого организма в восприимчивый.

Включает 3 фазы:

а) выведение возбудителя из организма хозяина в окружающую среду;

б) пребывание возбудителя в объектах окружающей среды (биотических и абиотических);

в) внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

Механизмы передачи различают : фекально-оральный, аэрогенный, трансмиссивный, контактный

Факторы передачи – элементы внешней среды, обеспечивающие перенос микробов из одного организма в другой.

Пути передачи – элемент внешней среды, обеспечивающий попадание возбудителя из одного организма в другой, в определённых внешних условиях.

Для фекально-орального механизма существуют пути: алиментарный (пищевой), водный и контактно-бытовой. Для аэрогенного механизма существуют пути: воздушно- капельный и воздушно-пылевой.

4. Восприимчивый коллектив, если иммунная прослойка в популяции составляет 95% и выше, то в данном коллективе достигается состояние эпидемического благополучия.

Поэтому задачей по предупреждению эпидемий является создание в коллективах иммунной прослойки путём вакцинации.

Русский учёный – эпидемиолог Л.В. Громашевский сформулировал закон соответствия механизма передачи с локализацией возбудителя в организме.

По этому закону все инфекционные заболевания по механизмам и путям передачи можно представить следующим образом:

1. кишечные инфекции

2. инфекции дыхательных путей

3. трансмиссивные инфекции

4. инфекции кожных покровов.

Для каждой из групп присущи пути передачи: кишечной-алиментарный путь, респираторной - воздушно-капельный путь, инфекции наружных покровов - раневой путь.

Противоэпидемические мероприятия:

1. Изоляция источника инфекции –

а) выявление больных, их изоляция и лечение;

б) выявление носителей, санация и постановка на учёт;

в) уничтожение больных животных;

г) карантинные мероприятия.

2. Разрыв механизмов и путей передачи, включающий в себя комплекс санитарно-гигиенических мероприятий:

а) благоустройство населённых мест (создание центрального освещения, отопления, канализации)

б) разукрупнение организованных коллективов;

в) санитарный эпидемиологический надзор над объектами пищевой промышленности и общественного питания;

г) соблюдение правил асептики, антисептики, санитарно-эпидемического режима в больничных учреждениях;

Мероприятия, направленные на второе звено эпидемического процесса наиболее эффективны при ВБИ.

3. Мероприятия, направленные на третье звено эпидемического процесса включают в себя повышение невосприимчивости населения. Интенсивность эпидемического процесса выражается в показателях заболеваемости и смертности (10 на 100 тысяч населения).

Различают 3 степени интенсивности эпидемического процесса:

I - Спорадическая заболеваемость – уровень заболеваемости данной нозологической формы на данной территории в определённый исторический отрезок времени;

II - Эпидемия – уровень заболеваемости данной нозологической формы на определённой территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень спорадической заболеваемости;

III - Пандемия – уровень, резко превышающий эпидемический. Пандемия очень быстро распространяется, захватывает страну, континент, весь мир. Эпидемия менее масштабная, чем пандемия, охватывает город, регион, страну.

Эндемия – характеризует не интенсивность эпидемического процесса, а частоту заболеваемости данной нозологической формы на конкретной географической территории.

Различают эндемию природно - очаговую , связанную с природными условиями, распространения и резервуарами инфекции.

Социально – экономическая эндемия связана с социальными факторами и уровнем экономики.

По распространению инфекционные заболевания различают:

1. Кризисные - заболеваемость более 100 случаев на 100 тысяч населения;

2. Массовые - 100 случаев на 100 тысяч населения;

3. Распространённые управляемые - от 20 случаев на 100 тысяч населения;

4. Неуправляемые - менее 20 случаев на 100 тысяч населения;

5. Спорадические – первичные случаи 100 тысяч населения.