Волгоград 2011 год

ТЕСТЫ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ V КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

001. Равновесная концентрация препарата (Сss) это:

а) Концентрация препарата, при которой развивается максимальный терапевтический эффект.

б) Концентрация препарата, при которой развивается минимальный терапевтический эффект.

в) Установившаяся концентрация препарата при его повторном введении, при которой количество вводимого препарата равно количеству выводимого препарата.

г) Установившаяся концентрация препарата при его повторном введении, при которой появляются первые побочные эффекты препарата.

002. Элиминация вещества это:

а) Суммарный результат экскреции и метаболизма вещества.

б) Результат метаболизма вещества.

в) Результат экскреции вещества печенью.

г) Результат экскреции вещества почками.

003. Клиренс препарата это:

а) Процент снижения концентрации вещества в крови в единицу времени.

б) Количество вещества в процентах от принятой дозы, элиминируемое в течение суток.

в) Объём крови, который освобождается от лекарственного средства в единицу времени.

г) Скорость снижения концентрации вещества в единицу времени.

004. Абсорбция лекарственных средств не зависит от:

а) Активности микросомальных ферментов печени.

б) Пути введения ЛС.

в) Растворимости ЛС в воде и липидах.

г) Интенсивности кровотока в месте введения ЛС.

005. Величина фармакологического эффекта зависит от:

а) Концентрации лекарственного средства в биофазе.

б) Времени введения препарата.

в) Скорости введения препарата.

г) Концентрации лекарственного средства в жировой ткани.

006. Механизм действия ингибиторов АПФ реализуется через:

а) Влияние на активность ферментов.

в) Физико-химическое влияние на мембраны клеток.

007. Равновесная концентрация препарата (Сss) устанавливается через:

а) 1-2 периода полувыведения препарата.

б) 4-6 периодов полувыведения препарата.

в) 2-3 периода полувыведения препарата.

г) 7-9 периодов полувыведения препарата.

008. Тахифилаксия это:

а) Быстрое развитие толерантности после нескольких повторных приёмов ЛС.

б) Накопление ЛС в организме.

в) Быстрое выведение ЛС из организма.

г) Угнетение активности ферментных систем печени.

009. Укажите индуктор микросомального окисления:

а) Фенобарбитал.

б) Циметидин.

в) Амиодарон.

г) Ловастатин.

010. Укажите ингибиторы микросомального окисления:

а) Противосудорожные препараты.

б) Макролиды.

в) Противотуберкулёзные препараты (изониазид, рифампицин).

г) Алкоголь.

011. Повышение pH мочи ускоряет выведение:

а) Слабых кислот.

б) Слабых оснований.

012. Укажите препарат, для которого значимо возможное вытеснение из связи с альбуминами:

а) Варфарин.

б) Атенолол.

в) Гентамицин.

г) Будесонид.

013. Укажите ингибитор микросомального окисления в печени:

а) Грейпфрутовый сок.

б) Алкоголь.

в) Пища, приготовленная на углях.

г) Сигаретные смолы.

014. Терапевтическим лекарственным мониторингом называется:

а) Контроль за скоростью выведения препарата.

б) Контроль за правильностью введения препарата.

в) Контроль за равновесной концентрацией препарата.

г) Контроль за побочными эффектами препарата.

015. Метод, позволяющий случайно включать пациентов в оду из групп при проведении клинических исследований, называется:

а) метаанализ.

б) рандомизация.

в) стратификация.

г) сортировка.

016. К фазам клинических исследований не относится:

а) Исследования на животных.

б) Исследования на здоровых добровольцах.

в) Исследования на ограниченном числе больных.

г) Исследования на большом количестве больных

017. I фаза клинических исследований включает:

а) Исследования на здоровых добровольцах.

б) Исследования на ограниченном числе больных.

в) Исследования на большом количестве больных.

г) Исследования на животных.

018. Тератогенный эффект ЛС:

а) Формирование пороков развития у плода.

б) Гибель зародыша до установления беременности.

в) Развитие внутриутробной гипотрофии плода, функциональная незрелость органов.

019. Препараты, для которых обнаружено наличие риска для человека, однако польза от их применения во время беременности превышает возможный риск, относятся к категории:

020. У новорожденных объем распределения:

а) Для водорастворимых препаратов повышен, для жирорастворимых - понижен.

б) Для водорастворимых препаратов понижен, для жирорастворимых - повышен

в) Для водорастворимых препаратов понижен, для жирорастворимых - понижен

г) Для водорастворимых препаратов повышен, для жирорастворимых - повышен

021. Увеличение свободной фракции ЛС в крови новорожденного связано:

а) С меньшим количеством белков в плазме крови.

б) С низкой скоростью клубочковой фильтрации.

в) С небольшой массовой долей подкожно-жировой клетчатки с высоким процентом воды.

г) С небольшой мышечной массой.

022. Дженерический препарат фармакокинетически эквивалентен оригинальному если эквивалентны:

а) Максимальная концентрация, время достижения максимальной концентрации, площадь под кривой концентрация-время;

б) Максимальная концентрация, время достижения максимальной концентрации, период полувыведения.

в) Биодоступность, период полувыведения.

023. К методам фармакоэкономического анализа не относятся:

а) Метод затраты-эффективность.

б) Метод затраты-прибыль.

в) Метод затраты-полезность.

г) Метод затраты-выгода

024. Метод фармакоэкономического анализа, при котором все результаты представлены в денежном эквиваленте называется:

а) Минимизация затрат.

б) Затраты-полезность.

в) Затраты-выгода.

г) Затраты-эффективность.

025. Хронофармакология изучает:

а) Фармакокинетическое и фармакодинамическое взаимодействие ЛС с организмом в зависимости от биоритмов.

б) Активность ферментов печени в зависимости от биоритмов.

в) Влияние различных ЛС на биоритмы.

001. Целевым уровнем АД у детей с артериальной гипертензией является:

а) Менее 90-го перцентиля кривой распределения АД.

б) Менее 95-го перцентиля кривой распределения АД.

в) Менее 85-го перцентиля кривой распределения АД.

002. При вторичной артериальной гипертензии у детей медикаментозная терапия назначается:

а) Через 6 месяцев после неэффективности немедикаментозной терапии;

б) Через 12 месяцев после неэффективности немедикаментозной терапии;

в) Сразу после постановки диагноза;

г) Не назначается.

003. Суррогатным критерием эффективности терапии артериальной гипертензии является:

а) Снижение систолического давления на 10 мм.рт.ст.;

б) Достижение целевого уровня АД;

в) Снижение систолического и диастолического давления на10 мм.рт.ст.;

004. Нерациональной комбинацией гипотензивных препаратов является:

а) Диуретик + бета-блокатор.

б) Антагонист кальция + диуретик.

в) Антагонист кальция + бета-блокатор.

г) Бета– блокатор + ИАПФ.

005. Нефропротективным действием не обладают:

а) Бета-адреноблокаторы.

в) Антагонисты кальция.

г) Блокаторы рецепторов к ангиотензину II

006. При артериальной гипертензии с сопутствующей тахиаритмией препаратами выбора являются:

а) Бета-адреноблокаторы.

б) Диуретики.

г) Препараты центрального действия.

007. Препарат выбора для лечения артериальной гипертензии у беременных:

а) Клонидин.

б) Метилдофа.

в) Гуанфацин.

г) Моксонидин.

008. Выберете неселективные бета-блокаторы с вазодилатирующими свойствами:

а) Карведилол, лабеталол

б) Талинолол, ацебутолол

в) Атенолол, метопролол,

г) Пропранолол, надолол, соталол

009. Изменение ЧСС под действием бета-блокаторов:

а) Уменьшают ЧСС в покое (все) и при физической нагрузке (без ВСА).

б) Уменьшают ЧСС в покое (без ВСА) и при физической нагрузке (все).

в) Уменьшают ЧСС в покое (с ВСА) и при физической нагрузке (все).

г) Уменьшают ЧСС в покое (все) и при физической нагрузке (с ВСА).

010. Назначение больным с лабильным сахарным диабетом I типа опасно в связи с тем, что эти препараты

а) Маскируют симптомы гипогликемии.

б) Уменьшают высвобождение инсулина бета-клетками поджелудочной железы..

в) Тормозят мобилизацию глюкозы в печени в случае гипогликемии.

г) Снижают толерантность больных к глюкозе.

011. Среди всех антагонистов кальция единственным препаратом, блокирующим кальциевые каналы Т-типа, является:

а) Дилтиазем

б) Нифедипин

в) Мибефрадил.

г) Верапамил.

012. Дигидропиридины блокируют кальциевые каналы с преимущественным расположением:

а) В AV – узле.

б) В артериях.

в) И в артериях, и в AV – узле.

013. Механизм действия антагонистов кальция реализуется через:

а) Физико-химическое влияние на мембраны клеток.

б) Влияние на специфические рецепторы.

в) Влияние на активность ферментов.

г) Прямое химическое взаимодействие ЛС.

014. Антагонисты кальция дигидропиридинового ряда противопоказаны при:

а) Аортальном стенозе.

б) Митральном стенозе.

в) Аортальной недостаточности.

015. Изменения водно-электролитного баланса на фоне терапии ИАПФ:

а) Выведение калия, задержка натрия и воды.

б) Выведение калия, натрия и воды.

в) Выведение натрия и воды, задержка калия.

г) Выведение воды, задержка калия и натрия.

016. Выберите ИАПФ, который имеет два пути выведения:

а) Трандолаприл.

б) Квинаприл.

в) Фозиноприл.

г) Периндоприл.

017. Выберите группу препаратов, предпочтительную в лечении артериальной гипертензии на фоне выраженной почечной недостаточности:

б) Блокаторы рецепторов к ангиотензину II

в) Бета-блокаторы

г) Антагонисты кальция

018. Терапия ИАПФ сопровождается:

а) Повышением чувствительности периферических тканей к инсулину.

б) Снижением чувствительности периферических тканей к инсулину.

в) Ухудшением липидного профиля крови.

019. Преимуществом блокаторов АТ1 рецепторов перед ИАПФ является:

а) Возможно назначение при развитии ангионевротического отека на фоне лечения ИАПФ.

б) Возможно назначение при исходной гиперкалиемии.

в) Возможно назначение при стенозе почечных артерий.

020. Диуретики, используемые для длительной терапии артериальной гипертензии:

а) Петлевые.

б) Тиазидные.

в) Калийсберегающие.

г) Осмотические.

021. Ингибитором карбоангидразы является:

а) Этакриновая кислота.

б) Ацетазоламид.

в) Спиронолактон.

г) Индапамид.

022. Место действия тиазидных и тиазидоподобных диуретиков:

а) Проксимальные извитые канальцы.

б) Собирательные трубочки.

в) Нисходящий отдел петли Генле.

г) Восходящего отдела петли Генле и дистальные извитые канальцы.

023. Особенностью действия тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является:

а) «Низкий терапевтический потолок» - хороший эффект на низких дозах.

б) Дозозависимый эффект – увеличение диуреза при увеличении дозы препарата.

в) Синдром отмены

г) Развитие гипокальциемии.

024. Среди всех тиазидных диуретиков особенностью препарата индапамида является:

а) Лучший профиль безопасности.

б) Более выраженный диуретический эффект.

в) Менее выраженный гипотензивный эффект.

г) Отрицательное влияние на углеводный обмен.

025. Особенностью фармакодинамики ацетазоламида является:

а) Сохранение ионов калия.

б) Выраженное диуретическое действие.

в) Дозозависимый эффект.

г) Снижение внутричерепной гипертензии.

026. При назначении петлевых диуретиков детям с непереносимостью сульфаниламидных производных рекомендуется выбрать:

а) Торасемид.

б) Фуросемид.

в) Этакриновую кислоту.

г) Буметанид.

001. Действие аденозина на проводимость в AV-узле:

а) Кратковременная блокада проведения.

б) Кратковременное улучшение проведения.

в) Не влияют.

002. Среди антиаритмических препаратов I класса фазу реполяризации укорачивают:

003. Препараты Ia класса действуют:

а) Только на предсердия.

б) Только на желудочки

в) На предсердия и желудочки

004. Отличительной особенностью препаратов Ia класса по сравнению с другими препаратами I класса является:

а) Максимально выраженный отрицательный инотропный эффект.

б) Максимальная по продолжительности блокада натриевых каналов.

в) Отсутствие ваголитической активности.

г) Наличие альфа-адреномиметической активности.

005. Препаратами выбора для лечения нарушений ритма, связанных с гиперсимпатикотонией являются:

а) Антагонисты кальция.

б) Мембраностабилизирующие средства.

в) Бета-адреноблокаторы.

г) Местные анестетики.

006. К антиаритмическим препаратам III класса относятся:

а) Блокаторы калиевых каналов

б) Блокаторы натриевых каналов

в) Антагонисты кальция

г) Бета - адреноблокаторы

007. Механизм действия сердечных гликозидов связан:

а) С блокадой натрий-калиевой АТФазы.

б) С активацией ДНК-гиразы.

в) С блокадой фосфолипазы А2.

г) С активацией циклооксигеназы.

008. Фармакодинамические эффекты дигоксина:

а) Положительный инотропный и батмотропный, отрицательный хронотропный и дромотропный.

б) Отрицательный инотропный и батмотропный, положительный хронотропный и дромотропный.

в) Положительный инотропный и хронотропный, отрицательный батмотропный и дромотропный.

г) Отрицательный инотропный и дромотропный, положительный хронотропный и батмотропный.

009. При длительной антиаритмической терапии появление серо-фиолетовой окраски кожи лица и рук, фотодерматита открытых участков кожи, аутоиммунного тиреоидита, интерстициального пневмонита характерно для:

а) Новокаинамида.

б) Соталола.

в) Амиодарона.

г) Пропафенона.

010. Препараты, угнетающие проведение импульса по дополнительным путям:

а) Ia, Ic, III классов.

б) Ib, Ic, II классов.

в) Ia, Ib, Ic классов

г) Ia, III, IV классов.

011. При длительной антиаритмической терапии развитие волчаночноподобного синдрома характерно для:

а) Новокаинамида.

б) Амиодарона.

в) Пропроналола.

г) Пропафенона.

012. Укажите препарат, обладающий фармакодинамическими эффектами всех четырех классов антиаритмиков:

а) Новокаинамид;

б) Лидокаин;

в) Амиодарон;

г) Аймалин

013. Препаратом выбора для лечения желудочковой тахикардии по типу "пируэт" является:

а) Магния сульфат.

б) Амиодарон.

в) Лидокаин.

г) Новокаинамид

014. Препаратом выбора для лечения желудочковой тахикардии является:

а) Лидокаин.

б) Аденозин.

в) Дигоксин.

г) Нифедипин.

015. При назначении комбинированной антиаритмической терапии препараты назначаются:

а) В половинных дозах.

б) В полных дозах.

в) В удвоенных дозах.

016. При врожденном синдроме удлиненного интервала QT с целью профилактики развития аритмий назначают:

а) Препараты класса Ia .

б) Препараты класса Ic.

в) Бета-блокаторы.

г) амиодарон.

017. Пациентам с WPW-синдромом противопоказано назначение:

а) Новокаинамида.

б) Пропафенона.

в) Верапамила.

г) Амиодарона.

018. Препаратом выбора в лечении полной AV-блокады является:

а) атропин.

б) магния сульфат.

в) аденозин.

г) дигоксин.

019. Препарат выбора для лечения дигиталисной интоксикации:

а) Новокаинамид.

б) Лидокаин.

в) Дифенин.

г) Верапамил.

020. При постоянной форме мерцательной аритмии для урежения частоты желудочковых ответов предпочтительно назначение:

а) Амиодарона.

б) Пропафенона.

в) Дигоксина.

г) Верапамила.

001. Механизм действия НПВС связан с блокадой фермента:

а) циклооксигеназа;

б) фосфодиэстераза;

в) 5-липооксигеназа;

г) фосфолипаза А2.

002. Выберите препарат, обладающий наибольшей селективностью в отношении ЦОГ-2:

а) аспирин;

б) ибупрофен;

в) целекоксиб;

г) индометацин;

003. Выберите препарат из группы НПВС не обладающий противовоспалительной активностью:

а) Парацетамол.

б) Ацетилсалициловая кислота.

в) Ибупрофен.

г) Нимесулид.

а) Ибупрофен.

б) Диклофенак.

в) Метамизол.

г) Ацетилсалициловая кислота.

005. Выберите правильный ответ. НПВС:

а) угнетают альтерацию и пролиферацию;

б) угнетают эксудацию и пролиферацию (некоторые препараты);

в) угнетают эксудацию и альтерацию;

г) угнетают все фазы воспаления;

006. Выберите группу препаратов, которая рекомендована к совместному применению с НПВС с целью снижения риска поражения ЖКТ:

а) синтетический простагландин Е1;

б) антациды;

в) прокинетики;

г) гепатопротекторы.

007. НПВС противопоказаны в III триместре беременности так как:

а) Пролонгируют беременность, замедляют родовую деятельность.

б) Вызывают гипотрофию плода.

в) Способствуют нарушению лактации.

008. Пациентам, чьи профессии связаны с повышенным вниманием, не рекомендуется назначать:

а) Индаметацин.

б) Аспирин.

в) Нимесулид.

г) Ибупрофен.

009. В неонатологии для закрытия открытого артериального протока используется:

а) индаметацин.

б) нимесулид.

в) аспирин.

г) фенилбутазон.

010. Синдром Рея возникает при назначении:

а) метамизола.

б) ибупрофена.

в) ацетилсалициловой кислоты.

г) индаметацина.

011. Комбинированное использование НПВС (укажите неверный ответ):

а) возможно для усиления анальгетического и/или антипиретического действия;

б) в ряде случаев ведет к ослаблению эффектов каждого препарата;

в) повышает риск нежелательных реакций;

г) назначается в случае неэффективности монотерапии;

012. Укажите НПВС, с наибольшим влиянием на почечный кровоток и риском нефротоксичности по ишемическому типу:

а) ибупрофен;

б) парацетамол;

в) целекоксиб;

г) диклофенак;

013. НПВС проявляют иммуносупрессивный эффект за счет влияния на:

а) Т-клеточное звено;

б) В-клеточное звено;

в) фагоцитарную активность;

г) капиллярную проницаемость и нарушением контакта антигена с иммунокомпетентными клетками.

014. Наибольшим риском гематотоксичности обладают НПВС из группы:

а) салицилаты;

б) производные индолуксусной кислоты;

в) пиразолидины;

г) производные пропионовой кислоты.

015. При остром отравлении ацетилсалициловой кислотой пациенту назначают:

а) Раствор бикарбоната натрия.

б) 5% раствор глюкозы.

в) Реополиглюкин.

г) Переливание плазмы.

016. Наибольшей минералокортикоидной активностью обладает:

а) гидрокортизон;

б) метилпреднизолон;

в) триамцинолона ацетонид;.

г) дексаметазон.

017. Применение системных глюкокортикостероидов приводит к:

а) лейкопении, эритропении, тромбоцитозу;

б) лейкопении, эритроцитозу, тромбоцитозу;

в) лейкоцитозу, эритропении, тромбоцитопении;

г) лейкопении, эритропении, тромбоцитопении.

018. Влияние глюкокортикоидов на обмен кальция:

а) улучшают всасывание кальция в кишечнике;

б) вызывают гипокальциемию и гиперкальциурию;

в) способствуют накоплению кальция в костях;

г) снижают почечную экскрецию кальция.

019. Системные глюкокортикостероиды при проведении фармакодинамической терапии назначаются:

а) 2/3 дозы в 8.00 и 1/3 в 12.00

б) 1/3 дозы в 8.00 и 2/3 в 12.00

в) 2/3 дозы в 8.00 и 1/3 в 20.00

г) 3 раза в день в равных дозах

020. Укажите системный глюкокортикостероид длительного действия:

а) преднизон;

б) бетаметазон;

в) беклометазона дипропионат;

г) метилпреднизолон.

021. Выберите правильный ответ. Глюкокортикостероиды:

а) практически не влияют на углеводный обмен;

б) усиливают действие вводимого инсулина;

в) усиливают эффект пероральных гипогликемических средств;

г) являются контринсулярными гормонами.

022. Обязательным условием назначения альтернирующей терапии системными глюкокортикостероидами является:

а) отсутствие эффекта от ежедневного назначения глюкокортикостероидов;

б) неэффективность пульс-терапии;

в) стабилизация общего состояния больного;

г) декомпенсированное состояние больного.

023. При проведении заместительной терапии более предпочтителен:

а) преднизолон;

б) метилпреднизолон;

в) дексаметазон;

г) гидрокортизон

024. При лечении бактериального менингита, отека мозга применяется:

а) преднизолон;

б) метилпреднизолон;

в) дексаметазон;

г) гидрокортизон.

025. При 3-х недельном курсе терапии системными стероидами препарат отменяют:

а) Постепенно, по 2.5-5 мг по преднизолону каждые 3-5 дней.

б) Резкой отменой.

в) Постепенно, по 2.5 – 5 мг по преднизолону каждые 2 дня

г) Постепенно, по 10 мг по преднизолону каждые 10 дней.

026. Системные глюкокортикостероиды противопоказаны при:

а) Эпилепсии.

б) Менингите.

г) Тромбоцитопенической пурпуре.

001. Базисная терапия первой линии легкого персистирующего течения бронхиальной астмы включает:

а) Низкие дозы ингаляционных глюкортикостероидов.

б) Кромоны.

в) Антилейкотриеновые препараты

г) Теофиллины длительного действия

002. При обострении бронхиальной астмы препаратом первого выбора на любом этапе оказания медицинской помощи является:

а) эуфиллин.

б) преднизолон.

в) адреналин.

г) сальбутамол.

003. При обострении бронхиальной астмы предпочтительно назначение препаратов:

а) Через небулайзер.

б) Через спейсор.

в) Перорально.

г) Внутривенно.

004. Выберите ингаляционный глюкокортикостероид с наименьшей биодоступностью:

а) флютиказона пропионат;

б) флунизолид;

в) будесонид;

г) триамцинолона ацетонид.

005. При обострении бронхиальной астмы средней степени тяжести обязательно назначение:

а) аминофилина;

б) системного глюкокортикостероида;

в) кромогликата натрия;

г) внутривенное введение?2 –агонистов короткого действия.

а) Антигистаминные препараты.

б) Ингаляционные глюкокортикостероиды.

в) Симпатомиметики.

г) Антихолинергические средства.

007. Снижение объема противовоспалительной терапии возможно при достижении и поддержании контроля бронхиальной астмы в течении:

а) 1 месяца.

б) 3 месяцев.

в) 6 месяцев.

008. Выраженный местный эффект ингаляционных глюкокортикостероидов определяется:

а) высокой липофильностью препаратов;

б) ингаляционным введением препаратов;

в) коротким периодом полувыведения;

г) отсутствием минералокортикоидной активности.

009. Системные глюкокортикостероиды назначаются пациенту с бронхиальной астмой:

а) в качестве альтернативной терапии среднетяжелого течения;

б) как усиление терапии тяжелого течения при неэффективности высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов в комбинации с бета2 –агонистами длительного действия, антилейкотриеновыми препаратами, теофиллинами длительного действия;

в) как средства для купирования приступов одышки;

г) в монотерапии тяжелого течения.

010. Риск развития системных побочных эффектов при применении ингаляционных гдюкокортикостероидов возрастает при назначении доз:

а) выше 2000 мкг/сут;

б) выше 500 мкг/сут;

в) выше 800 мкг/сут;

г) выше 1000 мкг/сут.

011. К селективным бета2 –агонистам длительного действия не относится:

а) формотерол;

б) фенотерол;

в) сальметерол;

г) кленбутирол.

012. Выберите селективный ингаляционный М-холинолитик, применяющийся в лечении бронхообструктивного синдрома:

а) тербуталин;

б) тиотропиум бромид;

в) орципреналин;

г) азаметония бромид.

013. Выберите фармакологическую группу, наиболее предпочтительную для лечения аспириновой астмы:

a) кромоны;

б) системные глюкокортикостероиды;

в) антилейкотриеновые препараты;

г) ингаляционный М-холинолитики.

014. Оптимальный бронходилатирующий эффект теофиллина развивается при поддержании его сывороточной концентрации в диапазоне:

а) 5-10 мкг/дл;

б) 10-15 мкг/дл;

в) 20-35 мкг/дл;

г) 35-60 мкг/дл.

015. Клинический эффект при назначении ингаляционных кортикостероидов больным с астмой обычно отмечается через:

а) 1-2 часа;

в) 4-6 недель;

г) 4-6 месяцев.

016. Применение какого препарата определяет наименьший риск побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы:

а) фенотерол;

б) тербуталин;

в) сальбутамол.

017. Ингибитором фермента 5-липооксигеназы является препарат:

а) монтелукаст;

б) зилеутон;

в) сальметерол;

г) недокромил натрия.

018. Выберите бета2-агонист длительного действия:

а) кленбутирол

б) карведилол

в) сальбутамол

г) флютиказона пропионат

019. Серетид - это комбинированный препарат, в состав которого входят:

а) фенотерол + кромогликат натрия;

б) ипратропиум бромид + флютиказона пропионат;

в) сальметерол + флютиказона пропионат;

г) ипратропиум бромид + фенотерол.

020. Назначение бета2 –агонистов в лечении бронхиальной астмы противопоказано при:

а) тиреотоксикозе;

б) эпилепсии;

в) беременности;

г) облитерирующем эндоартериите.

021. Бронхолитический эффект метилксантинов связан с ингибированием фермента:

а) фосфодиэстераза

б) фосфолипаза А2

в) липооксигеназа

г) глутаматсинтетаза

022. Для профилактики развития постнагрузочного бронхоспазма используются все перечисленные препараты за исключением:

а) недокромил натрия;

б) сальметерол;

в) монтелукаст;

г) будесонид.

023. Высокий риск побочных эффектов при применении метилксантинов связан с:

а) узким терапевтическим интервалом

б) невозможностью быстрого выведения препарата форсированным диурезом

в) многочисленными факторами, влияющими на метаболизм

г) верно А и B

д) верно А и C

024. К наиболее значимым фармакодинамическим эффектам ингаляционных кортикостероидов относится все, кроме:

а) торможение синтеза и высвобождения медиаторов аллергического воспаления;

б) потенциирование эффектов эндогенных катехоламинов;

в) восстановление чувствительности адренорецепторов;

г) прямое бронходилатирующее действие.

025. Определите тип фармакодинамического взаимодействия ингаляционных глюкокортикостероидов и бета2 –агонистов длительного действия в лечении бронхиальной астмы:

а) синергизм

б) антагонизм

в) аддитивный эффект

г) не взаимодействуют

026. Пациенту с мерцательной аритмией и бронхиальной астмой для купирования приступов затрудненного дыхания рекомендуется:

а) антилейкотриеновые препараты;

б) ингаляционные М-холинолитики;

в) В2 –агонисты короткого действия;

г) метилксантины.

001. Антитромбоцитарные средства:

б) Тормозят биологическую активность основных факторов свёртывания крови.

в) Блокируют синтез факторов свёртывания крови в печени.

002. Антиагреганты - модуляторы системы аденилатциклаза/цАМФ:

а) Дипиридамол.

б) Тиклопидин, клопидогрель.

в) Ацетилсалициловая кислота.

г) Абциксимаб, эптифибатид, тирофибан.

003. Показанием к назначению аспирина как антиагреганта является:

а) Профилактика тромбозов у больных с ревматическим митральным стенозом.

б) Профилактика тромбозов у больных с язвенной болезнью желудка.

в) Профилактика тромбозов у больных циррозом печени.

г) Профилактика тромбозов у беременных.

004. Какой тип ЦОГ необходимо заблокировать для развития антиагрегантного эффекта?

005. Антиагреганты – блокаторы гликопротеиновых рецепторов для фибриногена GP Iib/IIIa:

а) Абциксимаб, эптифибатид, тирофибан.

б) Дипиридамол.

в) Тиклопидин, клопидогрель.

г) Ацетилсалициловая кислота.

006. Используемые в настоящее время лекарственные формы препаратов из группы блокаторов гликопротеиновых рецепторов GP IIb/IIIa тромбоцитов:

а) Только внутривенные.

б) Только таблетированные.

в) И внутривенные, и таблетированные.

007. Аспирин блокирует циклооксигеназу тромбоцитов:

а) Обратимо.

б) Необратимо.

008. Нагрузочная антиагрегантная доза аспирина составляет:

а) 75-160 мг/сут.

б) 500-1000 мг/сут.

в) 160-325 мг/сут.

009. Противопоказанием к назначению аспирина как антиагреганта является:

а) Профилактика тромбозов у больных с клиническими проявлениями атеросклероза.

б) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

в) Первичная профилактика ИБС у больных из группы высокого риска.

г) Застойная сердечная недостаточность.

010. К антитромбин-III независимым ингибиторам тромбина относятся:

а) Гирудин.

б) Нефракционированный гепарин,

в) низкомолекулярные гепарины,

г) сулодексид.

011. Механизм действия непрямых антикоагулянтов:

а) Блокируют фермент витамин К-редуктазу.

б) Образуют комплекс с антитромбином III.

в) Блокируют фермент ЦОГ-1.

г) Блокируют фермент витамин К-синтетазу.

012. Нефракционированный гепарин инактивирует следующие факторы свёртывания:

а) IIa, IXa, Xa, XIa, XIIa.

б) IIa, IXa, Xa.

013. Антикоагулянтный эффект нефракционированный гепарин реализует:

а) Непосредственно действуя на факторы свёртывания.

б) Образуя комплекс с тканевым активирующим фактором.

в) Образуя комплекс с антитромбином III.

г) Образуя комплекс с протромбином.

014. Антикоагулянты прямого действия:

а) Тормозят адгезию и агрегацию тромбоцитов.

б) Блокируют синтез факторов свёртывания крови в печени.

г) Растворяют фибриновый тромб.

015. Антикоагулянты непрямого действия:

а) Блокируют синтез факторов свёртывания крови в печени.

в) Тормозят биологическую активность основных факторов свёртывания крови.

г) Растворяют фибриновый тромб.

016. Наиболее чувствительны к инактивации комплексом гепарин/антитромбин III факторы:

017. В результате действия непрямых антикоагулянтов нарушается печёночный синтез следующих факторов свёртывания:

а) II, VII, IX, X.

б) II, VIII, IX, XI.

в) VII, IX, XI, XII.

г) II, VII, XI, XII.

018. К антикоагулянтам прямого действия относятся:

а) Нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины, сулодексид.

б) Ингибиторы циклооксигеназы; тиенопиридины; модуляторы системы аденилатциклаза/цАМФ; блокаторы гликопротеиновых рецепторов для фибриногена GP IIb/IIIa.

в) Монокумарины, дикумарины, индандиноны.

г) Активаторы эндогенного плазминогена.

019. Противопоказанием к назначению антикоагулянтов непрямого действия с целью профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений является:

а) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

б) Мерцательная аритмия.

в) Протезированные клапаны сердца.

г) Тромб в полости левого желудочка.

020. Эффективным методом борьбы с развившимся кровотечением на фоне терапии непрямыми антикоагулянтами является:

а) Свежезамороженная плазма.

б) Викасол.

в) Протамина сульфат.

г) Аминокапроновая кислота.

021. Контролируемый параметр терапии низкомолекулярными гепаринами:

а) Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

б) Время свёртывания крови.

в) Международное нормализационное отношение (МНО).

022. Контролируемый параметр терапии антикоагулянтами непрямого действия:

а) Международное нормализационное отношение (МНО).

б) Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

в) Время свёртывания крови.

г) Протромбиновый индекс (ПТИ).

023. Противопоказанием к назначению низкомолекулярного гепарина является:

а) Диабетическая геморрагическая ретинопатия.

б) Подготовка к проведению кардиоверсии у пациентов с мерцательной аритмией.

в) Профилактика и лечение тромбозов глубоких вен нижних конечностей.

г) Профилактика и лечение тромбозов у больных с протезированными клапанами сердца.

024. Фибринолитические средства:

а) Растворяют фибриновый тромб.

б) Тормозят адгезию и агрегацию тромбоцитов.

в) Тормозят биологическую активность основных факторов свёртывания крови.

г) Блокируют синтез факторов свёртывания крови в печени.

025. Фибринолитики противопоказаны в случае:

а) Тромбоза глубоких вен нижних конечностей

б) Острого коронарного синдрома с подъёмом сегмента ST.

г) Тромбоза центральной артерии и вены сетчатки.

001. Выберите наиболее рациональную тактику назначения антацидов:

а) чередование приема всасывающихся и невсасывающихся;

б) использование только всасывающихся антацидов;

в) использование только невсасывающихся антацидов;

г) использование невсасывающихся антацидов при неэффективности всасывающихся антацидов.

002. Наиболее оптимален прием антацидов:

а) перед едой;

б) во время еды;

в) между приемами пищи;

г) вне зависимости от приема пищи.

003. При длительном приеме высоких доз невсасывающихся антацидов возможно появление нежелательных реакций (исключите неверный ответ):

а) повышение риска нефролитиаза;

б) гипергастринемия;

в) гипофосфатемия;

г) деменция при нарушении функции почек.

004. Комбинация гидроокиси магния и гидроокиси алюминия обеспечивает:

а) усиление антацидного действия;

б) усиление послабляющего эффекта;

в) быстрое начало антацидного действия в сочетании с его достаточной продолжительностью;

г) повышение всасывания компонентов препарата.

005. Основной механизм действия ингибиторов протонной помпы:

а) адсорбция соляной кислоты;

б) нарушение образования соляной кислоты;

в) блокада рецепторов, регулирующих секрецию соляной кислоты;

г) нейтрализация соляной кислоты химическим путем.

006. Протонная помпа – это фермент:

а) Н+К+-АТФаза

б) гуанилатциклаза

в) Na+К+-АТФаза

г) фосфодиэстераза

007. Ингибиторы протонной помпы:

а) увеличивают продукцию гастрина;

б) тормозят продукцию гастрина;

в) в низких дозах тормозят, в высоких – увеличивают;

г) не влияют на продукцию гастрина.

008. Выберите препарат из группы ингибиторов протонного насоса:

а) мизопростол

б) пирензепин

в) фамотидин

г) рабепразол

009. Наиболее активный ингибитор цитохрома Р-450:

а) циметидин

б) ранитидин

в) фамотидин

г) роксaтидин

010. Укажите нежелательный эффект, развивающийся на фоне приема фамотидина:

а) гематотоксичность

б) антиандрогенное действие

в) гепатотоксичность

г) синдром рикошета

011. Какое влияние на эндокринную систему оказывают Н2-гистаминоблокаторы 1 поколения?

а) антиандрогенное действие

б) антиэстрогенный эффект

в) антигонадотропный эффект

г) торможение выработки вазопрессина

012. Выберите препарат из группы селективных М1,2-холинолитиков:

а) мизопростол

б) платифиллин

в) цезаприд

г) пирензепин

013. Наиболее выраженной антисекреторной активностью обладают:

а) ингибиторы протонной помпы

б) Н2-гистаминоблокаторы

в) селективные М-холинолитики

г) синтетические простагландины

014. Пилорид – это комбинированный препарат, включающий:

а) ранитидина висмута субцитрат

б) фамотидина висмута субцитрат

в) препараты трехкомпонентной схемы эрадикационной терапии в рекомендованных дозах

г) омепразола висмута субцитрат

015. Основное показание к назначению мизопростола:

а) лечение дуодено-гастрального рефлюкса

б) лечение язвенной болезни желудка

в) совместное применение с НПВС для снижения гастротоксичности

г) лечение функциональной диспепсии

016. Основными фармакодинамическими эффектами мизопростола являются (исключить неверный ответ):

а) уменьшение синтеза соляной кислоты

б) повышение регенерации

в) увеличение выработки простагландинов

г) бактерицидное действие на H. pylori

017. В трехкомпонентной схеме эрадикационной терапии H.pylori у детей старше 14 лет рекомендуется назначить:

а) ингибитор протонной помпы

б) Н2-гистаминоблокатор

в) селективный М-холинолитик

г) синтетический простагландин Е2

а) Амоксициллин + Кларитромицин + Коллоидный субцитрат висмута;

б) Амоксициллин + Кларитромицин + Омепразол;

в) Амоксициллин + Рокситромицин + Метронидазол;

г) Амоксициллин +Кларитромицин + Ранитидин.

019. Абсолютным показанем к проведению эрадикационной терапии является:

а) гипертрофический гастрит;

в) дуоденогастральный рефлюкс;

а) 5 - 7 дней

б) 7 - 10 дней

в) 10 - 14 дней

021. Контроль эрадикации проводится через:

а) 10 дней после терапии

б) 2 недели после терапии

в) 4 недели после терапии

г) 6-8 недель после терапии

022. Укажите препарат не активный в отношении H. pylori:

а) метронидазол.

б) эритромицин.

в) кларитромицин.

г) тетрациклин.

023. Укажите показание к бактериологическому исследованию биоптата слизистой желудка и определения чувствительности H. Pylori к антибиотикам:

а) язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

б) рак желудка;

в) длительная терапия НПВС или ГКС;

024. Укажите верное утверждение:

а) домперидон повышает напряжение нижнего пищеводного сфинктера, сократимость антральной части желудка и повышает тонус пилорического сфинктера;

б) домперидон плохо проникает через ГЭБ, что не снижает его терапевтический эффект, но увеличивает количество побочных эффектов;

в) домперидон чаще по сравнению с метоклопрамидом вызывает экстрапирамидные нарушения;

г) домперидон снижает напряжение нижнего пищеводного сфинктера, сократимость антральной части желудка и снижает тонус пилорического сфинктера.

РАЗДЕЛ VIII. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ИХ ПРИМЕНЕНИЕ В ПЕДИАТРИИ.

001. Спектр активности аминогликозидов включает преимущественно:

а) Грамотрицательную аэробную микрофлору.

б) Грамположительную аэробную микрофлору

в) Грамположительную анаэробную флору.

г) Атипичных внутриклеточных возбудителей.

002. Укажите препарат из группы цефалоспоринов эффективный в лечении менингита, вызванного менингококком:

а) цефтриаксон.

б) цефазолин.

в) цефуроксим.

г) цефалексин.

003. Наиболее высокая биодоступность при пероральном приеме характерна для:

а) Амоксициллина.

б) Оксациллина.

в) Ампициллина.

г) Феноксиметилпенициллина.

004. При избыточной массе тела (более 20%) суточная доза аминогликозидов:

а) рассчитывается на фактический вес.

б) рассчитывается на идеальный вес.

в) аминогликозиды противопоказаны к назначению.

005. Выберите препарат активный в отношении энтерококковой инфекции:

а) Амоксициллин.

б) Цефазолин.

в) Азитромицин.

г) Цефипим.

006. Выберите препарат для лечения микоплазменной инфекции у ребенка 6 лет:

а) Доксициклин.

б) Моксифлоксацин.

в) Кларитромицин.

г) Амикацин.

007. Эффективность антибактериальной терапии оценивается:

а) Через 2-3-е суток после назначения препарата.

б) В первые сутки назначения препарата.

в) Через 5-6 суток после назначения препарата.

008. Укажите макролид, на биодоступность которого значимо влияет присутствие пищи:

а) Эритромицин.

б) Спирамицин.

в) Джозамицин.

г) Кларитромицин.

009. Развитие «серого» синдрома характерно при назначении новорожденным:

а) Хлорамфеникола.

б) Гентамицина.

в) Цефтриаксона.

г) Тетрациклина.

010. Укажите препарат выбора для эмпирической терапии внебольничной пневмонии у детей с 1 по 6 месяц жизни, при низкой вероятности атипичных возбудителей:

а) Амоксициллина/клавуланат.

б) Амоксициллин.

в) Гентамицин.

г) Левофлоксацин

д) Бензилпенициллин.

011. Механизм действия макролидов заключается:

а) в специфическом ингибировании синтеза клеточной мембраны

б) в подавлении синтеза белка на уровне рибосом

в) в ингибировании синтеза РНК

г) в нарушении метаболизма фолиевой кислоты

012. Применение клавулановой кислоты в сочетании с амоксициллином позволяет:

а) расширить спектр действия амоксициллина

б) снизить токсичность амоксициллина

в) сократить частоту приема амоксициллина

г) увеличить проникновение амоксициллина через ГЭБ

013. Из перечисленных антибиотиков укажите препарат выбора для лечения инфекции, вызванной метициллинрезистентным стафилококком:

а) ципрофлоксацин

б) имипенем

в) ванкомицин

г) цефипим

014. Какой из перечисленных антибиотиков обладает наименьшим нефротоксическим действием:

а) гентамицин

б) ванкомицин

в) эритромицин

г) стрептомицин

015. Выберите препарат из группы цефалоспоринов, имеющий форму для перорального приема:

а) цефепим;

б) цефиксим;

в) цефазолин;

г) цефотаксим.

016. Препараты из группы цефалоспоринов III поколения отличаются от цефалоспоринов I поколения:

а) расширением спектра активности в отношении грамотрицательной флоры;

б) большей токсичностью препаратов;

в) расширением спектра активности в отношении грамоположительной флоры;

г) меньшей устойчивостью к продукции микроорганизмами бета-лактамаз.

017. Механизм действия фторхинолонов заключается:

а) в специфическом ингибировании синтеза клеточной мембраны;

б) в подавлении синтеза белка на уровне рибосом;

в) в ингибировании ДНК-гиразы и нарушении репликации ДНК;

г) в нарушении метаболизма фолиевой кислоты.

018. Наиболее рациональным в эмпирической терапии внебольничной пневмонии у детей старше 1 года является комбинация аминопенициллинов с:

а) цефалоспоринами III поколения;

б) ингибиторами бета-лактамаз;

в) макролидами;

г) аминогликозидами.

019. Препараты из группы макролидов не обладают активностью в отношении:

а) стрептококков;

б) возбудителей коклюша и дифтерии;

в) золотистого стафилококка;

г) синегнойной палочки.

020. Наиболее характерным побочным эффектом пенициллинов является:

а) нефротоксичность;

б) аллергические реакции;

в) гепатотоксичность;

г) тератогенность.

021. Комбинация гентамицина с ванкомицином считается:

а) рациональной, вследствие повышения антибактериальной активности обоих препаратов;

б) нерациональной из-за риска высокой гепатотоксичности;

в) нерациональной из-за снижения антибактериальной активности;

г) нерациональной из-за риска высокой нейро- и нефротоксичности.

022. Препараты из группы макролидов оказывают:

а) бактерицидное действие;

б) бактериостатическое действие;

в) преимущественно бактериостатическое действие, но в отношении некоторых штаммов действуют бактерицидно;

г) преимущественно бактерицидное действие, но в отношении некоторых штаммов действуют бактериостатически.

023. К группе цефалоспоринов III поколения с выраженной антисинегнойной активностью относится:

а) цефтазидим

б) цефиксим

в) цефтриаксон

г) цефотаксим.

024. Активностью против атипичных возбудителей (микоплазм, хламидий, легионелл) не обладает:

а) ципрофлоксацин

б) доксициклин

в) ампициллин

г) кларитромицин.

025. Укажите антибактериальный препарат, обладающий наибольшей активностью в отношении анаэробной флоры:

а) гентамицин

б) тетрациклин

в) ампициллин

г) метронидазол.

ЭТАЛПНЫ ОТВЕТОВ

РАЗДЕЛ I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ.

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА СОСУДИСТЫЙ ТОНУС. ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ.

РАЗДЕЛ III. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ И ИХ ПРИМЕНЕНИЕ В ПЕДИАТРИИ.

РАЗДЕЛ IV. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ НПВС И ГКС.

ЗАНЯТИЕ V. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ СИНДРОМЕ БРОНХООБСТРУКЦИИ У ДЕТЕЙ.

РАЗДЕЛ VI. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ГЕМОСТАЗ И РЕОЛОГИЮ.

РАЗДЕЛ VII. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА МОТОРИКУ И СЕКРЕЦИЮ ЖКТ.

(=#)РАЗДЕЛ VIII. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ИХ ПРИМЕНЕНИЕ В ПЕДИАТРИИ.

Тест по Клинической фармакологии

система подготовки к тестам Gee Test oldkyx.com

Список вопросов по Клинической фармакологии

1. Период полувыведения лекарства - это:
1) [-] время достижения максимальной концентрации лекарства в плазме;

2) [-] время, в течение которого лекарство достигает системного кровотока;

3) [-] время, в течение которого лекарство распределяется в организме;

4) [+] время, за которое концентрация лекарства в плазме снижает¬ся на 50%;

5) [-] время, за которое половина введенной дозы достигает орга¬на-мишени.

2. Широта терапевтического действия - это:
1) [-] терапевтическая доза лекарства;

2) [-] отношение концентрации лекарства в органе или ткани к концентрации его в плазме крови;

3) [+] диапазон между минимальной терапевтической и минималь¬ной токсической концентрациями лекарства в плазме;

4) [-] процент не связанного с белком лекарства;

5) [-] диапазон между минимальной и максимальной терапевтиче¬скими концентрациями лекарства.

3. К рецепторным средствам конкурентного действия относятся:
1) [-] НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);

2) [+] β-адреноблокаторы;

3) [-] петлевые диуретики;

4) [-] нитраты;

5) [-] фторхинолоны.

4. Функцию печени и почек следует учитывать при назначении следующих лекарственных средств:
1) [-] липофильных, образующих неактивные метаболиты;

2) [+] липофильных, образующих активные метаболиты;

3) [-] гидрофильных;

4) [-] гепатотоксичных;

5) [-] нефротоксичных.

5. Селективность действия лекарственного вещества зависит от:
1) [-] периода полувыведения;

2) [-] способа приема;

3) [-] связи с белком;

4) [-] объема распределения;

5) [+] дозы.

6. Для кинетики насыщения характерно:
1) [+] увеличение периода полувыведения введенной дозы при не¬измененном клиренсе;

2) [-] скорость элиминации пропорциональна концентрации препа¬рата в плазме и дозе;

3) [-] период полувыведения не пропорционален введенной дозе.

7. Фактор, определяющий необходимость перерасчета режима введения препарата при ХПН:
1) [-] высокая липофильность препарата;

2) [-] низкая связь с белками плазмы;

3) [-] наличие систем активного канальцевого пути экскреции;

4) [+] высокая степень экскреции в неизмененном виде.

8. Какие препараты с большей легкостью проходят через ГЭБ?
1) [-] с высокой растворимостью в воде;

2) [+] с высокой растворимостью в в жирах;

3) [-] проявляющие свойства слабых кислот;

4) [-] проявляющие свойства слабых оснований;

5) [-] со слабой связью с белками плазмы.

9. В каком случае происходит более полное всасывание?
1) [-] всасывание из желудка препарата, проявляющего свойства слабого основания;

2) [-] всасывание из тонкого кишечника препарата, проявляющего свойства слабой кислоты;

3) [+] всасывание из тонкого кишечника препарата, проявляющего свойства слабого основания.

10. В понятие «пресистемный метаболизм» входит:
1) [+] биотрансформация препаратов в печени при первом прохож¬дении и в кишечнике;

2) [-] биотрансформация препаратов в кишечнике;

3) [-] биотрансформация препаратов в печени при первом прохож¬дении и в почках;

4) [-] биотрансформация препаратов в печени, в почках и в кишечнике.

11. Строго дозозависимой является следующая группа побочных эффектов:
1) [-] фармацевтические;

2) [-] фармакогенетические;

3) [-] аллергические;

4) [-] мутагенные;

5) [+] синдром отмены.

12. Определите группу препаратов с узким терапевтическим индексом:
1) [-] β-блокаторы;

2) [-] пенициллины;

3) [+] сердечные гликозиды;

4) [-] ингибиторы АПФ;

5) [-] мощные диуретики.

13. Проведение лекарственного мониторинга желательно при лечении следующей группой препаратов:
1) [+] противосудорожными;

2) [-] β2-симптомомиметиками;

3) [-] пенициллинами;

4) [-] глюкокортикоидами;

5) [-] М-холинолитиками.

14. К отсроченным относится следующая группа побочных эффектов:
1) [-] токсические;

2) [-] развитие лекарственной зависимости;

3) [-] фармакогенетические;

4) [+] канцерогенные;

5) [-] синдром отмены.

15. Развитие асистолии возможно при комбинации пропранолола с:
1) [-] фенобарбиталом;

2) [-] фуросемидом;

3) [+] верапамилом;

4) [-] фенитоином;

5) [-] ранитидином.

16. Риск токсических эффектов увеличивается при комбинации гентамицина с:
1) [+] фуросемидом;

2) [-] пенициллином;

3) [-] метилксантинами;

4) [-] макролидами;

5) [-] глюкокортикоидами.

17. Риск развития нежелательной беременности увеличивается при сочетании оральных контрацептивов с:
1) [-] гипотензивными;

2) [-] витамином С;

3) [-] алкоголем;

4) [+] тетрациклином;

5) [-] глюкокортикоидами.

18. При патологии почек возникают следующие изменения фармакокинетики лекарств, кроме:
1) [-] нарушения почечной экскреции;

2) [-] увеличения концентрации лекарств в плазме крови;

3) [-] уменьшения связывания с белками плазмы;

4) [-] увеличения Т1/2;

5) [+] уменьшения биодоступности.

19. Цирроз печени вызывают следующие изменения фармакокинетики лекарств, кроме:
1) [-] снижения пресистемного метаболизма;

3) [-] увеличения Т1/2;

4) [-] увеличения биодоступности;

5) [+] уменьшения объема распределения.

20. При сердечной недостаточности наблюдаются следующие изменения фармакокинетики дигоксина, кроме:
1) [-] снижения абсорбции в ЖКТ на 30%;

2) [-] уменьшения связывания с белками плазмы;

3) [+] усиления метаболизма в печени;

4) [-] снижения почечной экскреции;

5) [-] увеличения Т1/2.

21. Алкоголь при однократном приеме больших доз приводит к:
1) [-] увеличению абсорбции лекарств;

3) [+] замедлению метаболизма в печени;

4) [-] снижению почечной экскреции;

5) [-] увеличению Т1/2.

22. Никотин приводит к:
1) [-] уменьшению абсорбции лекарств;

2) [-] увеличению объема распределения лекарств;

3) [-] уменьшению связи с белком плазмы;

4) [+] усилению метаболизма в печени;

5) [-] усилению почечной экскреции лекарств.

23. Обычной формой высвобождения лекарственного вещества характеризуется:
1) [-] нитронг;

2) [-] сустак-мите;

3) [+] нитросорбид;

4) [-] нифедипин-GITS;

5) [-] верапамил SR.

24. Для купирования приступа стенокардии применяют сублингвально таблетированную лекарственную форму:
1) [-] нитронг;

2) [-] сустак;

3) [+] нитросорбид;

4) [-] атенонолол;

5) [-] верапамил SR.

25. Для предотвращения развития толерантности при регулярном применении нитратов безнитратный интервал должен составлять:
1) [-] 2-4 часа;

2) [-] 4-6 часов;

3) [-] 6-8 часов;

4) [+] 8-12 часов.

26. Для усиления антиангинального эффекта наиболее безопасным является сочетание:
1) [-] верапамил + пропранолол;

2) [-] верапамил + атенолол;

3) [-] верапамил + метопролол;

4) [+] верапамил + изосорбида динитрат;

5) [-] верапамил + дилтиазем.

27. Методами оценки антиангинальной эффективности препарата являются все перечисленные, кроме:
1) [-] холтеровского мониторирования ЭКГ;

2) [+] мониторирования суточного АД;

3) [-] стресс-Эхо;

4) [-] тредмил-теста;

5) [-] ВЭМ-пробы.

28. У больного стенокардией в сочетании с артериальной гипертонией имеют преимущество препараты:
1) [-] нитраты;

29. При стенокардии напряжения препаратами выбора являются препараты следующего класса:

2) [+] блокаторы β-адренорецепторов;

3) [-] блокаторы α-адренорецепторов;

4) [-] агонисты имидазолиновых рецепторов;

5) [-] блокаторы рецепторов ангиотензина II.

30. При вазоспастической стенокардии препаратами выбора являются препараты следующего класса:
1) [-] блокаторы гистаминовых рецепторов;

2) [-] блокаторы β-адренорецепторов;

3) [-] блокаторы α-адренорецепторов;

4) [+] блокаторы кальциевых каналов;

5) [-] блокаторы рецепторов ангиотензина II.

31. Адекватным методом контроля за эффективностью и безопасностью гипотензивной терапии является:
1) [-] суточное мониторирование ЭКГ;

2) [+] суточное мониторирование АД;

3) [-] разовые измерения АД;

4) [-] измерение показателей ФВД;

5) [-] динамика интервала QT на ЭКГ.

32. Выберите нежелательный эффект, не характерный для верапамила:
1) [-] брадикардия;

2) [-] запоры;

3) [-] развитие AV-блокады;

4) [-] отеки голеней и стоп;

5) [+] бронхоспазм.

33. Для лечения артериальной гипертензии препаратом первого выбора у больного хронической сердечной недостаточностью является:
1) [+] эналаприл;

2) [-] верапамил;

3) [-] клофелин;

4) [-] празозин;

5) [-] нифедипин.

34. Укажите гипотензивный препарат, увеличивающий активность симпатоадреналовой системы:
1) [+] нифедипин;

2) [-] клофелин;

3) [-] каптоприл;

4) [-] метопролол;

5) [-] ирбесартан.

35. При артериальной гипертонии в сочетании с синусовой тахикардией предпочтение следует отдать:
1) [-] блокаторам кальциевых каналов производных дигидропиридина;

2) [-] петлевым диуретикам;

3) [+] β-адреноблокаторам;

4) [-] α-адреноблокаторам;

5) [-] тиазидным диуретикам.

36. α1-адреноблокаторы являются препаратами выбора для лечения артериальной гипертонии:
1) [-] у пациентов с заболеваниями печени;

2) [-] у больных с нарушениями ритма;

3) [+] у пожилых мужчин с аденомой предстательной железы и за¬трудненным мочеиспусканием;

4) [-] у пациентов со стенокардией;

5) [-] у больных с инфарктом миокарда в анамнезе.

37. Для лечения артериальной гипертонии у больных с бронхиальной астмой не могут быть использованы:
1) [-] блокаторы кальциевых каналов;

2) [-] антагонисты рецепторов к ангиотензину II;

3) [-] α1-адреноблокаторы;

4) [+]β-адреноблокаторы;

5) [-] диуретики.

38. Пациентам с артериальной гипертонией и инфарктом миокарда в анамнезе в первую очередь следует назначить:
1) [+] β-адреноблокаторы;

2) [-] диуретики;

3) [-] блокаторы кальциевых каналов;

4) [-] агонисты имидазолиновых рецепторов;

5) [-] α1-адреноблокаторы.

39. Препаратами первого выбора у пациентов с артериальной гипертонией и выраженным стенозом периферических артерий являются:
1) [-] неселективные β-адреноблокаторы;

2) [+] антагонисты кальция;

3) [-] диуретики;

4) [-] блокаторы рецепторов к ангиотензину II;

5) [-] агонисты α2-адренорецепторов.

40. Перечислите группы препаратов, улучшающих прогноз пациентов с ХСН:
1) [-] ингибиторы АПФ;

2) [-] β-блокаторы;

3) [-] блокаторы рецепторов к ангиотензину II;

4) [-] спиронолактон;

41. Перечислите препараты, обладающие прямым положительным инотропным эффектом:
1) [-] дигоксин;

2) [-] допамин;

3) [-] амринон;

4) [-] левосимендан;

5) [+] все перечисленные препараты.

42. Перечислите β-блокаторы, обладающие доказанной эффективностью в лечении пациентов с ХСН:
1) [-] атенолол;

2) [-] пропранолол;

3) [+] карведилол;

4) [-] соталол;

43. Укажите показания к назначению спиронолактона:
1) [-] уровень калия в крови > 5, 5 ммоль/л;

2) [-] отеки голеней и стоп;

3) [+] сердечная недостаточность IV ФК по классификации NYHA;

4) [-] клиренс креатинина менее 30 мл/мин;

44. Титрование дозы ингибиторов АПФ и β-блокаторов у пациентов с ХСН подразумевает:
1) [-] начало терапии с минимальной дозы препарата;

2) [-] увеличение дозы препарата каждые 2 недели;

3) [-] достижение целевой дозы препарата;

4) [-] снижение количества госпитализаций и увеличение продол¬жительности жизни больного;

5) [+] все перечисленные признаки.

45. Показания для назначения амлодипина при ХСН:
1) [-] застойная сердечная недостаточность;

2) [+] неконтролируемые цифры артериального давления;

3) [-] инфаркт миокарда в анамнезе;

4) [-] нарушения ритма;

5) [-] все перечисленные признаки.

46. Принципы диуретической терапии при ХСН:
1) [-] назначение диуретиков при сердечной недостаточности II-IV ФК по классификации NYHA;

2) [-] снижение веса на 0,5-1,0 кг в сутки;

3) [-] контроль артериального давления;

4) [-] контроль за уровнем калия в крови;

5) [+] все перечисленные.

47. Укажите предпочтительный путь введения лекарственных препаратов при застойной сердечной недостаточности:
1) [-] сублингвальный;

2) [-] ректальный;

3) [+] парентеральный;

4) [-] пероральный;

5) [-] все перечисленные пути введения.

48. Эффекты ингибитора АПФ у пациентов с ХСН:
1) [-] влияние ингибитора АПФ на смертность зависит от продол¬жительности лечения;

2) [-] снижение риска летального исхода более выражено у паци¬ентов с более высоким ФК;

3) [-] наличие дозозависимого эффекта ингибитора АПФ у боль¬ных сердечной недостаточностью;

4) [+] все перечисленные.

49. Перечислите препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия:
1) [-] хинидин;

2) [-] прокаинамид;

3) [-] амиодарон;

4) [-] дигоксин;

5) [+] все перечисленные препараты.

50. Препараты, удлиняющие интервал QT:
1) [-] клиндамицин;

2) [-] амиодарон;

3) [-] котримоксазол;

4) [-] хинидин;

5) [+] все перечисленные препараты.

51. Препараты, удлиняющие интервал PQ:
1) [-] лидокаин;

2) [-] хинидин;

3) [-] дизопирамид;

4) [+] дигоксин;

5) [-] все перечисленные препараты к назначению антиаритмических препаратов.

52. Показаниями к назначению антиаритмических препаратов являются:
1) [-] частые нарушения ритма;

2) [-] желудочковые экстрасистолы - 6 в минуту;

3) [-] нарушение ритма высоких градаций;

4) [+] нарушение гемодинамики;

5) [-] все перечисленные.

53. Перечислите препараты, имеющие холинолитические побочные эффекты:
1) [-] амиодарон;

2) [-] веропамил;

3) [-] лидокаин;

4) [+] хинидин;

5) [-] все перечисленные препараты.

54. Перечислите препараты, повышающие порог фибрилляции:
1) [-] кордарон;

2) [-] бретилий тозилат;

3) [-] соталол;

4) [-] пропранолол;

5) [+] все перечисленные препараты.

55. Перечислите препараты, назначаемые для профилактики нарушений ритма при WPW-синдроме:
1) [-] дигоксин;

2) [-] дилтиазем;

3) [+] амиодарон;

4) [-] прокаинамид;

5) [-] все перечисленные препараты.

56. Показания к восстановлению ритма при постоянной форме мерцательной аритмии:
1) [-] частые эпизоды тахисистолии;

2) [-] слабость синусового узла;

3) [+] наличие тромбоэмболии в анамнезе;

4) [-] неэффективность проводимой медикаментозной терапии;

5) [-] все перечисленные.

57. Препарат выбора для лечения пароксизмов желудочковой тахикардии:
1) [-] лидокаин;

2) [-] прокаинамид;

3) [-] бретилий;

4) [-] пропафенон;

5) [+] все перечисленные препараты.

58. Побочные эффекты амиодарона:
1) [-] фотосенсибилизация;

2) [-] нарушение функции щитовидной железы;

3) [-] сухой кашель;

4) [-] преходящее повышение активности печеночных аминотрансфераз;

5) [+] все перечисленные эффекты.

59. Показания к применению аденозина:
1) [-] пароксизм мерцательной аритмии;

2) [+] реципрокные наджелудочковые тахикардии;

3) [-] желудочковая тахикардия;

4) [-] экстрасистолия;

5) [-] все перечисленные.

60. Метод оценки эффективности антиаритмической терапии в амбулаторной практике:
1) [+] мониторинг ЭКГ по Холтеру;

3) [-] пробы с физической нагрузкой;

4) [-] ЭФИ (электорофизиологическое исследование);

5) [-] все перечисленные методы.

61. К ингаляционным глюкокортикоидам относится:
1) [-] гидрокортизон;

2) [+] беклометазон;

3) [-] преднизолон;

4) [-] полькорталон;

5) [-] дексаметазон.

62. К селективным β2-агонистам длительного действия относится:
1) [-] флутиказон;

2) [+] сальметерол;

3) [-] сальбутамол;

4) [-] фенотерол;

5) [-] тербуталин.

63. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяется:
1) [-] тиотропиум бромид;

2) [-] теопэк;

3) [-] кромогликат натрия;

4) [+] сальбутамол;

5) [-] будесонид.

64. К холинолитикам длительного действия относят:
1) [-] ипратропиум бромид;

2) [-] кромгликат натрия;

3) [+] тиотропиум бромид;

4) [-] окситропиум бромид;

5) [-] триамцинолон ацетонид.

65. Побочным эффектом ингаляционных глюкокортикостероидов является:
1) [-] головная боль;

2) [-] ожирение;

3) [+] кандидоз полости рта;

4) [-] сахарный диабет;

5) [-] полиурия.

66. К муколитическим средствам относится:
1) [-] кодеин;

2) [-] кромогликат натрия;

3) [+] ацетилцистеин;

4) [-] сальметерол;

5) [-] теофиллин.

67. При одновременном применении повышает концентрацию теофиллина в крови:
1) [+] офлоксацин;

2) [-] пенициллин;

3) [-] цефтриаксон;

4) [-] гентамицин;

5) [-] бисептол.

68. При одновременном применении снижает концентрацию теофиллина в крови:
1) [-] пефлоксацин;

2) [-] циметидин;

3) [+] рифампицин;

4) [-] эритромицин;

5) [-] ампиокс.

69. К бронхолитикам не относятся:
1) [-] метилксантины;

2) [-] холинолитики;

3) [-] симпатомиметики;

4) [+] блокаторы лейкотриеновых рецепторов.

70. Препаратом базисной терапии при хроническом обструктивном бронхите является:
1) [+] тиотропиум бромид;

2) [-] недокромил натрия;

3) [-] фенотерол;

4) [-] монтелукаст;

5) [-] эуфиллин.

71. Тахикардия как побочный эффект развивается при приеме всех перечисленных препаратов, кроме:
1) [-] сальбутамола;

2) [-] изопротеринола;

3) [-] фенотерола;

4) [-] теофиллина;

5) [+] ипратропиума бромида.

72. К комбинированным средствам для лечения бронхиальной астмы не относят:
1) [-] дитек;

2) [-] серетид;

3) [-] симбикорт;

4) [+] беклазон;

5) [-] беродуал.

73. Наиболее выраженным противовоспалительным эффектом обладает ингаляционный глюкокортикостероид:
1) [-] бекламетазона дипропионат;

2) [-] будесонид;

3) [-] триамцинолона ацетонид;

4) [+] флутиказона пропионат;

5) [-] флунизолид.

74. Препаратом выбора при наличии инфекций, вызванных метициллинрезистентными штаммами золотистого стафилококка, является:
1) [-] азитромицин;

2) [-] метронидазол;

3) [-] гентамицин;

4) [+] линезолид;

5) [-] цефуроксим.

75. Выберите группу антибактериальных препаратов для лечения инфекций, вызванных внутриклеточными возбудителями:
1) [+] макролиды;

2) [-] пенициллины;

3) [-] аминогликозиды;

4) [-] цефалоспорины;

5) [-] сульфаниламиды.

76. Укажите группу антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей антианаэробной активностью:
1) [-] гликопептиды;

2) [-] аминопенициллины;

3) [-] тетрациклины;

4) [-] аминогликозиды;

5) [+] нитроимидазолы.

77. Нефротоксичными являются все перечисленные антибактериальные препараты, кроме:
1) [-] гентамицина;

2) [-] карбенициллина;

3) [+] азитромицина;

4) [-] цефазолина;

5) [-] ванкомицина.

78. Укажите антибактериальный препарат, малоактивный в отношении пневмококка:
1) [-] азитромицин;

2) [-] пенициллин;

3) [-] цефтриаксон;

4) [+] ципрофлоксацин;

5) [-] левомицетин.

79. Выберите рациональную комбинацию антибактериальных препаратов, обладающую синергизмом действия в отношении грамположительных микроорганизмов и безопасностью:
1) [-] пенициллины + тетрациклины;

2) [-] пенициллины + цефалоспорины;

3) [-] аминогликозиды + гликопептиды;

4) [+] пенициллины + аминогликозиды;

5) [-] пенициллины + сульфаниламиды.

80. Хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер следующие антибактериальные препараты:
1) [-] линкозамиды;

2) [-] макролиды;

3) [-] тетрациклины;

4) [-] аминогликозиды;

5) [+] цефалоспорины III генерации.

81. Препаратом выбора при крупозной пневмонии является:
1) [-] ципрофлоксацин;

2) [-] доксициклин;

3) [-] гентамицин;

4) [-] цефотаксим;

5) [+] бензилпенициллин.

82. Препаратом выбора при тонзиллофарингите является:
1) [+] цефуроксим аксетил;

2) [-] доксициклин;

3) [-] цефтазидим;

4) [-] офлоксацин;

5) [-] фурагин.

83. Препаратами выбора при инфекциях желчевыводящих путей являются:
1) [-] аминогликозиды;

2) [-] нитрофураны;

3) [+] цефалоспорины III поколения;

4) [-] макролиды;

5) [-] природные пенициллины.

84. При госпитальных инфекциях, возникших в реанимационных отделениях, препаратами выбора являются следующие комбинации антибактериальных препаратов:
1) [-] ампициллин + гентамицин;

2) [+] цефтазидим + амикацин;

3) [-] цефуроксим + эритромицин;

4) [-] клиндамицин + гентамицин;

5) [-] норфлоксацин + пенициллин.

85. Предпочтительной группой антибактериальных препаратов при лечении хронического простатита являются:
1) [-] сульфаниламиды;

2) [-] карбапенемы;

3) [-] хинолоны;

4) [-] линкозамины;

5) [+] фторхинолоны.

86. Выберите препарат, максимально подавляющий секрецию соляной кислоты:
1) [-] пирензепин;

2) [-] циметидин;

3) [-] мизопростол;

4) [-] антациды;

5) [+] омепразол.

87. Максимальное количество побочных эффектов среди Н2-блокаторов имеет:
1) [+] циметидин;

2) [-] роксатидин;

3) [-] низатидин;

4) [-] ранитидин;

5) [-] фамотидин.

88. Угнетает цитохром Р-450:
1) [-] омепразол;

2) [-] пирензепин;

3) [+] циметидин;

4) [-] фамотидин;

5) [-] лансопразол.

89. Синдром отдачи вызывают:
1) [-] синтетические простагландины;

2) [-] антациды;

4) [-] М-холинолитики;

5) [+] Н2-блокаторы.

90. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рационально назначать антациды:
1) [-] до еды;

2) [-] во время еды;

3) [+] через 1, 5-2 часа после еды;

4) [-] через 5 часов после еды;

5) [-] вне зависимости от приема пищи.

91. Для профилактики язв, вызванных приемом НПВС, наиболее эффективны:
1) [-] антациды;

2) [-] Н2-блокаторы;

3) [-] блокаторы «протоновой помпы»;

4) [+] синтетические простагландины;

5) [-] М-холинолитики.

92. В эрадикационной терапии для уничтожения Н. pylori используется следующий антибиотик:
1) [-] карбенициллин;

2) [-] эритромицин;

3) [-] цефоперазон;

4) [+] кларитромицин;

5) [-] хлорамфеникол.

93. Большое практическое значение имеет развитие устойчивости Н. pylori к:
1) [-] ванкомицину;

2) [+] метронидазолу;

3) [-] тетрациклину;

4) [-] нитрофуранам;

5) [-] цефотаксиму.

94. Бактерицидным действием против Н. pylori обладает:
1) [-] сукральфат (вентер);

2) [+] субцитрат висмута (де-нол);

3) [-] альмагель;

4) [-] фамотидин;

5) [-] пирензепин.

95. В эрадикационной терапии для уничтожения Н. pylori используются:
1) [-] антациды;

2) [-] синтетические простагландины;

3) [+] блокаторы «протоновой помпы»;

4) [-] М-холинолитики;

5) [-] гликопептиды.

96. Кортикостероиды усиливают токсичность:
1) [-] теофиллина;

2) [+] тиазидных диуретиков;

3) [-] препаратов золота;

4) [-] противоязвенных средств.

97. Эффект глюкокортикоидов снижает:
1) [-] циметидин;

2) [-] аспирин;

3) [-] диклофенак;

4) [-] амиодарон;

5) [+] рифампицин.

98. Наиболее высокой минералокортикоидной активностью обладает:
1) [-] полькартолон;

2) [-] преднизолон;

3) [+] гидрокортизон;

4) [-] дексаметазон.

99. После приема НПВС быстрее развивается эффект:
1) [-] противовоспалительный;

2) [+] анальгетический;

3) [-] антикоагуляционный.

100. Наиболее выраженным анальгетическим свойством обладает:
1) [-] ацетилсалициловая кислота;

2) [-] ибупрофен;

3) [-] напроксен;

4) [+] парацетамол.

101. Механизмом развития ульцирогенного эффекта НПВС является:
1) [-] повышение кислотности желудочного сока;

2) [+] снижение синтеза простагландинов в слизистой оболочке же¬лудка;

3) [-] снижение репарации слизистой оболочки.

102. Наиболее выраженным противовоспалительным свойством обладает:
1) [+] фенилбутазон;

2) [-] метамизол;

3) [-] пироксикам;

4) [-] парацетамол;

5) [-] ибупрофен.

103. Ранним побочным эффектом глюкокортикоидов является:
1) [-] катаракта;

2) [-] миопатия;

3) [-] остеопороз;

4) [-] кушингоидный синдром;

5) [+] стероидный диабет.

104. Укажите эффект, не характерный для кортикостероидов:
1) [-] противовоспалительный;

2) [-] противоаллергический;

3) [-] противошоковый;

4) [-] иммунодепрессивный;

МОДУЛЬ 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОДИНАМИКА. ПАЦИЕНТ И ЛЕКАРСТВО

МОДУЛЬ 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОДИНАМИКА. ПАЦИЕНТ И ЛЕКАРСТВО

После освоения темы студент должен знать

1. Определение фармакодинамики.

2. Определения антагонистов, агонистов, частичных агонистов.

3. Типы молекул-мишеней лекарственных средств (рецепторы, ферменты, ионные каналы).

4. Виды фармакологического ответа: ожидаемый фармакологический ответ, гиперреактивность, тахифилаксия, идиосинкразия.

5. Принципы разработки программ контроля эффективности лекарственных средств.

6. Острый фармакологический тест (понятие, назначения, показания, правила проведения).

7. Методы оценки влияния лекарственных средств на качество жизни.

8. Методологию сбора фармакологического анамнеза (понятие, клиническое значение, правила сбора, интерпретация).

9. Приверженность больного лечению - комплаентность (понятие, факторы, влияющие на приверженность лечению, методы повышения приверженности больного лечению).

10. Ответственное самолечение.

После освоения темы студент должен уметь

1. Интерпретировать информацию о фармакодинамике лекарственных средств (из инструкции и ТКФС) для индивидуализированного выбора лекарственных средств.

2. Разрабатывать программу контроля эффективности лекарственных средств с учетом их фармакологических эффектов.

3. Оценивать влияние лекарственных средств на качество жизни.

4. Проводить острый фармакологический тест, интерпретировать его результаты для выбора лекарственных средств.

5. Собирать и интерпретировать фармакологический анамнез.

6. Проводить мероприятия, повышающие приверженность больного к медикаментозному лечению.

Литература, необходимая для освоения темы

Основная

Кукес В.Г. Клиническая фармакология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 80-94, 95-117.

Дополнительная

Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - М.: Олма медиа групп, 2007. - 320 с.

Сергеев П.В., Шимановский Н.Л., Петров В.И. Рецепторы. - Волгоград, 1999. - 640 с.

Лекция, которую необходимо прослушать для освоения темы

Кукес В.Г. «Введение в клиническую фармакологию. Фармакодинамика».

http://lech.mma.ru/clinpharm/ucheb/pharm/lekt/1

Выполните тестовые задания для самоконтроля

Выберите один или несколько правильных ответов.

I. Фармакодинамика включает:

A. Процессы всасывания, распределения, метаболизма и выведения ЛС.

Б. Механизм действия, локализацию действия и виды действия ЛС.

B. Движение ЛС в организме больного. Г. Физико-химические свойства ЛС.

II. Установите соответствие терминов и их определений:

A. Агонисты.

Б. Антагонисты.

B. Частичные агонисты.

1. ЛС, связывающиеся с теми же рецепторами, что и эндогенные медиаторы, вызывающие «нулевой эффект».

2. ЛС, связывающиеся с теми же рецепторами, что и эндогенные медиаторы, вызывающие эффект равный или больший эффекту данного медиатора.

3. ЛС, связывающиеся с теми же рецепторами, что и эндогенные медиаторы, вызывающие эффект больше нуля, но меньше эффекта данного медиатора. III. Установите соответствие терминов и их определений:

A. Идиосинкразия. Б. Тахифилаксия.

B. Толерантность.

1. Снижение терапевтического эффекта, наблюдающееся при повторном применении ЛС.

2. Генетически обусловленная извращенная реакция на определенный лекарственный препарат, проявляющаяся повышенной чувствительностью к нему и/или длительным эффектом и связанная с генетически детерминированным дефектом ферментных систем.

3. Снижение терапевтического эффекта, наблюдающееся при длительном (многократном) применении ЛС.

Задание 3.1. Приведите примеры лекарственных средств - агонистов и антагонистов различных типов (а точнее классов) рецепторов, заполнив схему на рис. 3.1. В центре в прямоугольниках укажите рецепторы, сверху и снизу в стрелках - примеры лекарственных средств, являющихся их агонистами или антагонистами.

Более подробная информация о взаимодействии ЛС с молекулами-мишенями в лекции R. Leurs «Drug-receptor interaction» (на английском языке): www.ux1.eiu.edu/~cfthb/classes/4790/pdfs/ Drug-Receptor_Interactions.pdf

Зачем врачу нужна информация о фармакодинамике лекарственных средств и как ее интерпретировать

Фармакодинамика - это раздел клинической фармакологии, изучающий механизм действия, локализацию действия и виды действия ЛС у больного. В упрощенном виде фармакодинамика позволяет понять, что ЛС делает с организмом больного. При этом выделяют основной или терапевтический эффект ЛС - фармакологический

Рис. 3.1. Лекарственные средства - агонисты и антагонисты различных рецепторов

эффект, который направлен на достижение поставленных целей лечения. Все фармакологические эффекты, не относящиеся к основному, расцениваются как побочные, которые могут быть не только «отрицательными» для здоровья больного (нежелательные побочные реакции), но и «положительными». Информация о фармакодинамике ЛС содержится в разделе «Фармакологическое действие» инструкции и ТКФС и предназначена для врача. На основании данной информации у врача формируется представление о значении фармакодинамических эффектов в развитии терапевтического и нежелательных лекарственных реакций (табл. 3.1), что определяет показания и противопоказания к применению ЛС, а следовательно, и выбор данного ЛС. Таким образом, врач должен понимать клиническое значение изложенной информации для индивидуализированного выбора как группы ЛС, так и отдельных ЛС (в том числе с учетом результатов острого фармакологического теста), разработки программы контроля эффективности лечения (в том числе оценки динамики качества жизни больного на фоне применения ЛС).

Таблица 3.1. Значение информации о фармакодинамике бисопролола для понимания его терапевтических

и неблагоприятных побочных реакций

Лекарственное средство	Молекула-мишень и характер взаимодействия с ней (агонист или антагонист)	Локализация действия	Виды действия
			Фармакодинамический эффект	Терапевтический эффект и соответствующее показание к применению	Неблагоприятная побочная реакция
Бисопролол	β1-адренорецеп- торы	Кардиомиоциты	Отрицательный ино-, дромо-, хроно-, батмотропный. Снижение потребности миокарда в кислороде. Гипотензивный	Антиангинальный - ИБС. Снижение ЧСС, антиаритмический эффект - тахиаритмии; ХСН. Гипотензивный - артериальная гипертензия	Брадикардия. Угнетение АВ-проводимости
	В больших β 2 -адренорецеп-	Поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки	Снижение тонуса бронхов; гипергликемический эффект; снижение периферического кровообращения	Не используется	Бронхоспазм Нарушение углеводного обмена, периферического кровотока

Выполните задание для самостоятельной работы

Задание 3.2. Опишите фармакодинамику предложенного преподавателем ЛС или ЛС по своей будущей специальности, заполнив таблицу по аналогии с табл. 3.1. Используйте раздел «Фармакологическое действие» ТКФС.

Как знание особенностей фармакодинамики помогает врачу выбрать конкретное лекарственное средство из группы?

Знание особенностей фармакодинамики ЛС лежит в основе выбора конкретного ЛС внутри выбранной группы в соответствии с принципом совпадения профиля ЛС (особенности фармакодинамики ЛС из раздела «Фармакологическое действие» инструкции и ТКФС) и профиля пациента (индивидуальные особенности пациента). В качестве примера представлен выбор ЛС из группы β-адреноблокаторов для лечения артериальной гипертензии на основе особенностей фармакодинамики (табл. 3.2).

Таблица 3.2. Выбор лекарственного средства из группы β-адреноблокаторов для лечения артериальной гипертензии на основе особенностей фармакодинамики

	Особенность фармакодинамики	Принципы выбора
Пропранолол Карведилол	Блокада β Γ и β2-адренорецепторов	Выбираем при сопутствующей портальной гипертензии. Не выбираем при сопутствующей ХОБЛ, сахарном диабете, гиперлипидемии, у больных молодого и среднего возраста (сексуально-активных)
Атенолол Метопролол Бисопролол Небиволол	Селективная блокада βl-адренорецепторов	Выбираем при сопутствующей ХОБЛ (особенно бисопролол и небиволол), у больных молодого и среднего возраста (сексуальноактивных) (особенно бисопролол и небиволол), сахарном диабете в стадии компенсации (при хорошо подобранной сахароснижающей терапии)

Окончание табл. 3.2

	Особенность фармакодинамики	Принципы выбора
Карведилол Небиволол	Наличие дополнительных вазодилатирующих свойств: у небиволола за счет способности стимулировать высвобождение оксида азота в эндотелии сосудов, а у карведилола за счет α- адрено блокирующего эффекта	Выбираем при сопутствующем облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей (за исключением случаев критической ишемии)
Карведилол Метопролол (в виде сук- Бисопролол Небиволол	Доказанное в рандомизированных исследованиях положительное влияние на прогноз у больных с хронической сердечной недостаточностью за счет снижения активности симпатикоадреналовой системы	Выбираем при сопутствующей хронической сердечной недостаточности в стадии компенсации (при отсутствии признаков задержки жидкости). При этом небиволол выбираем только больным с хронической сердечной недостаточностью старше 75 лет (есть доказательства эффективности этого ЛС только для этой категории пациентов). Следует отдавать предпочтение карведилолу при сочетании хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертензии III степени (карведилол обладает более выраженным антигипертензивным эффектом за счет α-адреноблокирующего эффекта)

Выполните задание для самостоятельной работы

Задание 3.3. Используя раздел «Фармакологическое действие» ТКФС, разработайте принципы выбора ЛС внутри группы ЛС по теме практического занятия (группа ЛС предлагается преподавателем)

или из вашей будущей специальности. Для этого заполните таблицу по аналогии с табл. 3.2.

Выбор ЛС из группы должен осуществляться не только на основе особенностей фармакодинамики, но и особенностей фармакокинетики, учет которых также способствует выбору индивидуализированного режима дозирования (см. модуль 2).

Как разрабатывать индивидуальную программу контроля эффективности лекарственного средства?

В процессе применения ЛП врач должен осуществлять контроль эффективности, т.е. за степенью достижения поставленных целей лечения (первичных и вторичных). Для этого необходимо разработать программу контроля эффективности, которая будет представлять собой методы (клинические, лабораторные и инструментальные), оценивающие развитие терапевтических эффектов ЛП, а также сроки их выполнения и уровень изменения результатов этих методов на фоне лечения (табл. 3.3). Выбранные методы в программе контроля эффективности ЛП должны давать информацию врачу о степени достижения первичных и вторичных целей лечения у больного в зависимости от показаний к применению ЛП. На основе получаемых результатов врач принимает соответствующие решения: корректирует дозы ЛП, продолжает применение ЛП, отменяет ЛП, присоединяет другие ЛП. Эти решения врач принимает также в соответствии с результатами программы контроля за безопасностью (см. модуль 4). Программы контроля эффективности и безопасности реализуются параллельно и взаимно дополняют друг друга. Для разработки программы контроля эффективности ЛП следует использовать информацию из разделов «Фармакологическое действие» и «Показания» инструкции и ТКФС.

Выполните задание для самостоятельной работы

Задание 3.4. Разработайте программу контроля эффективности применения ЛС, предложенного преподавателем, или самостоятельно выбрав ЛС по своей будущей специальности. Заполните таблицу по аналогии с табл. 3.3. Используйте раздел «Фармакологическое действие» ТКФС.

Таблица 3.3. Методы контроля эффективности лечения больного с обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Показание у данного пациента	Лекарственное средство		Методы оценки эффективности
Заживление язвенного дефекта	Лекарствен- ное средство 1 - рабепразол	Механизм 1 . Инактивирует сульфгидрильные группы Н+/К+-АТФазы. Блокирует заключительную стадию секреции HCl, снижая содержание базальной и стимулированной секреции. Механизм 2. Проникает в париетальные клетки желудка и концентрируется в них, оказывая цитопротекторное действие и увеличивая секрецию гидрокарбоната	Клинические методы: уменьшение болевого синдрома или его купирование, устранение изжоги, отрыжки. Лабораторные методы: лабораторные маркеры эрадикации Н. pylory (при совместном применении с антибиотиками) - см. ниже. Инструментальные методы: ЭГДС - рубцевание язвы, уменьшение ее размера. рН-метрия - повышение внутрижелудочного рН
Эрадикация Н. pylori	Лекарственное средство 1 - рабепразол	Механизм 1. Увеличивает концентрацию антибактериальных средств в слизистой оболочке желудка. Механизм 2. Повышает рН, увеличивая активность антибиотиков (амоксициллина, кларитромицина). Механизм 3. Антихеликобактерный эффект (подавляют рост Н. pylori in vivo, действуя на систему АТФазы бактерий)	Клинические методы: отсутствуют. Лабораторные методы: уреазный дыхательный тест через 3-4 нед после окончания терапии. Инструментальные методы: гистологическое исследование биоптата; уреазная проба с биоптатом

Окончание табл.3.3

Показание у данного пациента	Лекарственное средство	Механизм действия лекарственного средства, соответствующий показанию	Методы оценки эффективности
	Кларитромицин	Механизм 1. Подавляет синтез белка путем обратимого связывания с 50S- субъединицей рибосом Н. pylori, оказывая бактериостатический эффект
	Амоксициллин	Механизм 1. Нарушают образование клеточной стенки бактерий за счет необратимого связывания с пенициллиносвязываю- щими белками, оказывая бактерицидный эффект

Как использовать оценку качества жизни в качестве клинического метода контроля эффективности лекарственного препарата?

Важным клиническим методом контроля эффективности ЛП считается оценка качества жизни в динамике. Качество жизни - это интегральный показатель, включающий в себя несколько компонентов:

Функциональное состояние (работоспособность, толерантность к физической нагрузке, выполнение домашней работы);

Симптомы, связанные с заболеванием или его лечением (боль, одышка, побочные эффекты ЛС);

Психическое состояние (депрессия или возбуждение, которые могут быть как следствием самого заболевания, так и применения ЛС);

Социальная активность;

Половая функция;

Удовлетворение медицинской помощью.

Факторы, ухудшающие качество жизни, можно разделить на две группы:

Факторы, связанные с заболеванием (симптомы заболевания, мешающие жить);

Факторы, связанные с медикаментозной терапией (неудобство применения ЛП, развитие нежелательных лекарственных реакций).

Степень выраженности факторов, связанных с заболеваниями, оценивают с помощью опросников. При этом существуют универсальные опросники для оценки качества жизни у больных с любыми заболеваниями, однако они, как правило, очень громоздкие, их заполнение и интерпретация занимают много времени у пациентов и врачей, поэтому разработаны специальные опросники для больных наиболее распространенными заболеваниями. Больной должен самостоятельно ответить на вопросы опросника, а врач подсчитывает общее количество баллов в соответствии с ответами пациента. Динамика суммы баллов на фоне лечения ЛП и будет методом контроля эффективности ЛП.

Универсальный опросник качества жизни EQ-5D (на русском языке): http://forum.disser.ru

Более подробная информация об оценке качества жизни находится в статье: Мясоедова Н.А., Тхостова Э.Б., Белоусов Ю.Б. Об оценке качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях: http://www.trimm.ru/php/content.php?group=2&id=3726

Анализ факторов, связанных с медикаментозной терапией, позволяет провести коррекцию применения ЛП в процессе лечения.

Например, проанализируем качество жизни пациента 53 лет с диагнозом: ИБС; постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия 2-й степени, III стадии, очень высокого риска. ХСН ΙΙ ФК по NYHA. Пациент получает эналаприл 5 мг 2 раза в сутки, бисопролол 2,5 мг 1 раз в сутки, фуросемид 40 мг 2 раза в неделю, спиронолактон 25 мг 1 раз в сутки. Пациент жалуется на одышку при ходьбе 300-500 м, подъеме на 4-й этаж (живет на 5-м этаже в доме без лифта), примерно 1 раз в неделю возникает ночная одышка; невозможность заниматься физическим трудом и спортом

(ранее работал автомехаником, увлекался лыжным спортом); в день приема фуросемида вынужден оставаться дома из-за диуретического эффекта, поэтому вынужден перейти на менее оплачиваемую работу со сменным графиком; также отмечает небольшой сухой кашель (от назначения группы блокаторов ангиотензиновых рецепторов отказался ввиду их более высокой стоимости). Факторы, ухудшающие качество жизни больного, представлены в табл. 3.4.

Таблица 3.4. Факторы, ухудшающие качество жизни больного хронической

сердечной недостаточностью

Оценка факторов, ухудшающих качество жизни, связанных с заболеваниями у данного пациента, проводится с помощью специального опросника для больных хронической сердечной недостаточностью, так называемый Минессотский опросник (табл. 3.5). Снижение суммы баллов по этому опроснику на фоне лечения перечисленными ЛП будет свидетельствовать об эффективности терапии. Влияние на качество жизни выявленных факторов, связанных с медикаментозным лечением, в данном случае можно уменьшить путем коррекции терапии:

Заменить прием фуросемида 2 раза в неделю на ежедневный прием гидрохлоротиазида в дозе 25 мг в сутки;

Заменить инигибитор АПФ эналаприл на антагонист ангиотензиновых рецепторов лозартан, который гораздо реже вызывает сухой кашель, но аналогичен по эффективности;

Назначить комбинированный препарат, содержащий в одной таблетке лозартан и гидрохлоротиазид в соответствующих дозах.

Таблица 3.5. Минессотский опросник оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью

Мешала ли вам сердечная недостаточность жить так, как хотелось бы в течение последнего месяца из-за:
1. Отеков голеней, стоп	0, 1, 2, 3, 4, 5
2. Необходимости отдыхать днем	0, 1, 2, 3, 4, 5
3. Трудности подъема по лестнице	0, 1, 2, 3, 4, 5
4. Трудности работать по дому	0, 1, 2, 3, 4, 5
5. Трудности с поездками вне дома	0, 1, 2, 3, 4, 5
6. Нарушений ночного сна	0, 1, 2, 3, 4, 5
7. Трудности общения с друзьями	0, 1, 2, 3, 4, 5
8. Снижения заработка	0, 1, 2, 3, 4, 5
9. Невозможности заниматься спортом, хобби	0, 1, 2, 3, 4, 5
10. Сексуальных нарушений	0, 1, 2, 3, 4, 5
11. Ограничений в диете	0, 1, 2, 3, 4, 5
12. Чувства нехватки воздуха	0, 1, 2, 3, 4, 5
13. Необходимости лежать в больнице	0, 1, 2, 3, 4, 5
14. Чувства слабости, вялости	0, 1, 2, 3, 4, 5
15. Необходимости платить	0, 1, 2, 3, 4, 5
16. Побочного действия лекарств	0, 1, 2, 3, 4, 5
17. Чувства обузы для родных	0, 1, 2, 3, 4, 5
18. Чувства потери контроля	0, 1, 2, 3, 4, 5
19. Чувства беспокойства	0, 1, 2, 3, 4, 5
20. Ухудшения внимания, памяти	0, 1, 2, 3, 4, 5
21. Чувства депрессии	0, 1, 2, 3, 4, 5
Варианты ответов: 0 - нет; 1 - очень мало... 5 - очень много (наивысшее качество жизни - 0 баллов; наиболее низкое - 105 баллов).

Выполните задание для самостоятельной работы

Задание 3.5. Перечислите факторы, определяющие качество жизни у курируемого больного, заполнив таблицу, аналогичную табл. 3.5.

Выполните задание для самостоятельной работы

Задание 3.6. Найдите или разработайте самостоятельно опросник оценки качества жизни больных с заболеванием по вашей будущей специальности. Используйте в качестве примера опросник для оценки качества жизни больных хронической сердечной недостаточностью (Минессотский опросник; см. табл. 3.5).

Что такое острый фармакологический тест и как интерпретировать его результаты для индивидуализированного выбора лекарственных средств?

Острый фармакологический тест - это анализ однократного применения ЛС у курируемого больного, позволяющий прогнозировать терапевтический эффект и развитие нежелательных лекарственных реакций при применении ЛП.

В клинической практике широко применяются диагностические фармакологические тесты: проба с добутамином для выявления ишемии миокарда, проба с АКТГ и дексаметазоном при диагностике надпочечниковой недостаточности, проба с неостигмином при диагностике миастении, диазепамовая проба в диагностике аффективных психозов, проба с бронхолитиком при проведении спирометрии. В ряде случаев фармакологический тест помогает не только подтвердить диагноз, но и определить потенциальную эффективность лечения, например, очевидно, что при положительном тесте с сальбутамолом бронхолитики из группы β2~адреномиметиков будут эффективны.

Понятие острый фармакологический тест подразумевает оценку эффективности и безопасности ЛС при известном диагнозе. При этом используются выбранные методы контроля эффективности и безопасности. Для проведения острого фармакологического теста врачу нужна информация о фармакодинамике ЛС из раздела «Фармакологическое действие» и о фармакокинетике ЛС из соответствующего раздела инструкции по медицинскому применению

ЛС или ТКФС.

Правила проведения острого фармакологического теста разберем на примере. Врач-терапевт вызван на консультацию в неврологическое отделение к пациенту 70 лет с диагнозом: атеросклероз сосудов головного мозга. Атеросклеротический стеноз внутренних сонных артерий. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии в связи с повышением артериального давления до 175/100 мм рт.ст., сопрово-

ждающегося умеренной головной болью. Из анамнеза известно, что у пациента дважды за последние 7 лет наблюдалось повышение АД до 160/100 мм рт.ст., привычное АД составляет 140/80, гипотензивная терапия ранее не проводилась. Исходная ЧСС - 86 в мин. Каким образом необходимо проводить подбор гипотензивной терапии с помощью острого фармакологического теста? В данном случае пациент имеет высокий риск развития нарушения мозгового кровообращения при избыточном снижении АД, следовательно, со стороны врача требуется усиленный контроль безопасности проводимой терапии, уместно проведение острого фармакологического теста.

Пациенту был назначен бисопролол в дозе 2,5 мг.

Проведен контроль АД и ЧСС:

Через 1 ч - 170/95 мм рт. ст; 70 в мин;

Через 2 ч - 160/90 мм рт.ст.; 68 в мин;

Через 3 ч - 140/90 мм рт.ст.; 66 в мин;

Через 4 ч - 110/70 мм рт.ст.; 55 в мин;

Через 6 ч - 115/70 мм рт.ст.; 57 в мин;

Через 12 ч - 160/70 мм рт.ст.; 58 в мин.

Согласно ТКФС, максимальная концентрация бисопролола достигается через 2-4 ч после приема. В данном случае через 4 и 6 ч у пациента наблюдалось избыточное снижение АД, а через 12 ч терапия была недостаточной. Следовательно, начальную дозу бисопролола следует уменьшить, а через 8-10 ч выполнить дополнительный прием препарата.

Что такое фармакологический анамнез и как осуществлять его сбор?

Сбор фармакологического анамнеза - обязательная процедура для врача. Фармакологический анамнез - совокупность сведений о ранее принимавшихся больным лекарственных средствах, способах их применения, дозах, эффективности, нежелательных побочных реакциях, признаках непереносимости, лекарственной зависимости. Фармакологический анамнез позволяет выявить эффективные ранее ЛС и/или ЛС, вызывавшие развитие нежелательных лекарственных реакций. Это может определять выбор как групп, так и конкретных ЛП и их доз. Для этого врачу необходимо:

Выявить, какие ЛС пациент не переносит;

Определить, как конкретно проявлялась непереносимость лекарственных средств;

При этом необходимо обратить внимание, что пациенты часто по-своему трактуют вопросы врача, например под аллергией на нитроглицерин многие пациенты понимают головную боль;

Установить причину непереносимости:

Истинную аллергическую реакцию и степень ее тяжести. Например, при нетяжелой аллергической реакции на пенициллины (крапивница) возможно назначение β-лактамных антибиотиков из группы цефалоспоринов, а при отеке Квинке или анафилактическом шоке все препараты из этого класса противопоказаны;

Развитие тяжелых нежелательных реакций, при этом необходимо выяснить правильность режима дозирования и приема препарата, учесть возможные взаимодействия. Пример - гликозидная интоксикация при приеме дигоксина в суточной дозе 0,25 мг совместно с фуросемидом;

Развитие нетяжелых, но нарушающих качество жизни пациента НПР, например кашель при приеме ингибиторов АПФ;

Неправильный режим дозирования и/или приема ЛС. Например, слишком высокая доза гипотензивного ЛС может привести к ортостатическому коллапсу; разжевывание ретардированных форм нифедипина может сопровождаться выраженной тахикардией, слабостью, приливами;

Оценить эффективность проводимой ранее терапии и выявить возможные причины неэффективности:

Нерегулярный прием препарата (следует обратить внимание на то, что некоторые пациенты, говоря о том, что принимают лекарство постоянно, имеют в виду тогда, когда чувствуют себя плохо);

Недостаточная доза/кратность приема препарата. Например, прием амоксициллина/клавулановой кислоты в дозе 625/125 мг 2 раза в сутки не обеспечивает необходимого антибактериального эффекта;

Неправильная техника введения ЛС. Например, ингаляционные бронхолитические препараты могут быть неэффективны при неправильном выполнении ингаляции препарата, соответственно, вместо увеличения дозы необходимо обучить пациента;

Развитие толерантности. При развитии толерантности к нитратам необходимо обеспечить «безнитратный промежуток», а не увеличивать дозу препарата;

Взаимодействия с другими ЛС, пищей, пищевыми добавками и др. Например, применение клопидогрела совместно с ингибиторами протонного насоса снижает антиагрегационный эффект первого;

Тяжелое течение заболевания. Неэффективность нитратов может говорить о развитии нестабильной стенокардии;

Неправильный диагноз. Например, нитроглицерин почти неэффективен при кардиалгиях некоронарного генеза;

Синдром отмены. Гипертонический криз, возникший вследствие отмены клонидина, как правило, не купируется стандартными средствами и требует назначения клонидина.

Иногда сбор фармакологического анамнеза способствует уточнению диагноза. Например, интерстициальный фиброз легких может быть вызван приемом амиодарона. Особую важность фармакологический анамнез имеет при обострениях хронических заболеваний, например гипогликемическая кома может быть вызвана относительной или абсолютной передозировкой гипогликемических препаратов.

Выполните задание для самостоятельной работы

Задание 3.7. Сформулируйте вопросы для сбора фармакологического анамнеза, соответствующие необходимой информации, у больного с заболеванием по вашей будущей специальности, при другой клинической ситуации, предложенной преподавателем, или курируемого больного. Заполните табл. 3.6.

Таблица 3.6. Фармакологический анамнез

Окончание табл. 3.6

Необходимая для фармакологического анамнеза информация	Сформулированный вопрос	Полученная от больного информация
Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств
Переносимость (безопасность) применяемых в настоящее время лекарственных средств
Лекарственные средства, применяемые ранее в аналогичных ситуациях
Причины прекращения приема применяемых ранее лекарственных средств
Другие лекарственные средства, применяемые при сопутствующих заболеваниях или с другими целями (оральные контрацептивы)
Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепаратами, гомеопатическими препаратами
Нежелательные лекарственные реакции при приеме ранее применяемых лекарственных средств
Отношение к алкоголю, курению, наркотикам

Что такое комплаентность (приверженность), и зачем врачу нужно ее улучшать?

Комплаентность - это приверженность пациента к лечению. От комплаентности может зависеть эффективность и безопасность назначаемых пациенту ЛП. Ни один современный и эффективный метод лечения не будет достаточно эффективен в случае, если пациент не

Понимает, зачем ему это нужно, и не выполняет предписаний. Следует помнить, что представление пациента о своей болезни и необходимом лечении формируется не только со слов врача, но и от знакомых, средств массовой информации, рекламы. Зачастую убедить пациента соблюдать врачебные рекомендации непросто. Кроме того, нужно учесть, что молодому врачу иногда сложнее повлиять на мнение старших по возрасту и социальному положению пациентов. Ниже приведены некоторые возможные причины несоблюдения пациентом врачебных рекомендаций: нежелание принимать лекарства (боится «употреблять химию», приверженность к народной медицине, экстрасенсам и пр.):

Пациент может опасаться нежелательных побочных реакций (даже ранее неизвестных);

Высокая стоимость лечения;

Неудобство, связанное с лечением (например, необходимость отказа от вождения автомобиля при приеме транквилизаторов, выраженный мочегонный эффект при приеме диуретиков, необходимость частого контроля коагулограммы при приеме антикоагулянтов);

Одновременный прием большого количества таблеток;

Длительность лечения, особенно когда пациент не ощущает наступления эффекта (например, многие пациенты, страдающие артериальной гипертензией, часто задают следующий вопрос: «Зачем мне всю жизнь принимать столько лекарств, если я не чувствую своего давления?») или когда нежелательная побочная реакция более «значима» для пациента, чем терапевтический эффект ЛС.

Выполните задание для самостоятельной работы

Задание 3.8. Проанализируйте случай из клинической практики. При ответе на вопросы используйте информацию из ТКФС «Бисопролол» (разделы «Фармакокинетика», «Режим дозирования») Государственного реестра лекарственных средств (www.regmed.ru).

Пациентке П. 82 лет по поводу артериальной гипертензии участковым терапевтом назначен бисопролол в дозе 5 мг 1 раз в сутки. При очередном визите к врачу в связи с высокими показателями АД рекомендовано увеличить дозу бисопролола до 10 мг в сутки. Однако в аптеке, куда обратилась пациентка, не оказалось таблеток бисопролола по 5 мг, в связи с чем она приобрела таблетки по 2,5 мг. Пациентка начала принимать бисопролол по 2,5 мг 4 раза в сутки,

объясняя это впоследствии неудобством одномоментного приема сразу 4 таблеток. Через 5 дней приема бисопролола в таком режиме у больной развивалась картина гипертонического криза, в связи с чем она госпитализирована в стационар.

1. Какая наиболее вероятная причина развития гипертонического криза у больной, исходя из фармакокинетики бисопролола?

2. Каковы причины низкой комплаентности у больной?

Для обеспечения максимальной комплаентности перед назначением ЛС пациенту врач должен:

Решить, сможет ли пациент по объективным причинам соблюдать план лечения и возможно ли обеспечить регулярный контроль терапии (например, визиты в поликлинику для контроля МНО при назначении варфарина могут быть затруднительны для пожилых пациентов, также пожилые пациенты могут забывать принимать ЛП и т.д.);

По возможности назначить ЛП 1-2 раза в сутки;

По возможности назначать комбинированные ЛП;

Назначать удобные средства «доставки» ЛС (например, ингаляторы);

Не менять без необходимости один ЛП на другой и не запутывать пациента разнообразными названиями препаратов, используйте МНН;

Предоставить четкую и понятную информацию по применению

ЛП (табл. 3.7).

Таблица 3.7. Информация, которую должен предоставить врач пациенту, при-

нимающему оральный антикоагулянт варфарин

Продолжение табл. 3.7

Как и когда применять лекарственное средство

Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17-19 ч. Запивают таблетки водой. Не рекомендуется прием вместе с пищей, можно принимать натощак. Чтобы избежать развития осложнений, необходимая доза варфарина контролируется с помощью анализа крови, который называют МНО. Иногда в ответах лаборатории оно может обозначаться INR. В течение всего периода приема варфарина МНО должно находиться в интервале 2,0-3,0. Если МНО меньше 2,0, то свертываемость крови не снижена и возможны тромботические осложнения. Если МНО больше 4,0 - весьма реальны геморрагические осложнения. Повышение МНО от 2,5 до 4,0 говорит о необходимости снижения дозы препарата, но обычно не несет прямой угрозы. При некоторых заболеваниях необходимой верхней границей МНО считается 4,0-4,4. Если нет возможности определять МНО, допустим контроль по протромбиновому времени (ПВ), однако этот способ значительно менее надежен. Для расчета дозы варфарина другие анализы крови не нужны. Для выявления побочного действия препарата периодически назначаются общий анализ крови, мочи и некоторые биохимические исследования. Подбор дозы варфарина. Наиболее сложный и ответственный этап. Период подбора в среднем занимает от 1 до 2 нед, но в некоторых случаях увеличивается до 2 мес. В это время вам понадобится частое определение МНО, до 2-3 раз в неделю или ежедневно. Каждый раз, получив очередной результат исследования, ваш врач определит изменение дозы лекарства и дату очередного анализа. Если в нескольких анализах подряд МНО остается в интервале 2,0-2,5, это означает, что доза варфарина подобрана. Дальнейший контроль лечения будет значительно проще.

Продолжение табл. 3.7

Вопросы, на которые необходимо дать ответ больному	Конкретная информация для больного в отношении определенного лекарственного средства
	Контроль дозы варфарина. Если доза препарата подобрана, достаточен более редкий контроль - сначала 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. Отдельно определяется периодичность дополнительных исследований. Необходимость внеочередного определения МНО может возникнуть в ряде случаев, о которых мы поговорим ниже. При любых сомнениях обратитесь к своему врачу за советом
Как долго следует применять лекарственное средство	Терапия варфарином длительная, иногда пожизненная. Для определения длительности терапии в некоторых случаях требуется проведение генетических исследований
Когда и какие положительные эффекты лекарственного средства можно ожидать	Лекарственный препарат призван защитить вашу жизнь, не допуская развития инфарктов, инсультов, тромбоэмболий
Возможные проблемы, которые могут возникнуть при применении лекарственного средства, и что делать при возникновении этих проблем	Применение варфарина может вызвать развитие кровотечений. Немедленно сообщите врачу, если вы обнаружили: Черный (дегтеобразный) цвет стула; Розовый или красный цвет мочи; Кровотечения из носа или десен (в том числе при чистке зубов); Необычно обильные или продолжительные выделения при менструации; Синяки или припухлости на теле, возникающие без видимой причины; Любые значительные изменения в самочувствии и здоровье; Появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах

Продолжение табл. 3.7

Вопросы, на которые необходимо дать ответ больному

Конкретная информация для больного в отношении определенного лекарственного средства

Какие пищевые продукты, напитки (в том числе и алкогольные) и другие лекарственные средства (в том числе и фитопрепараты) следует избегать

Что нужно избегать: Применения других препаратов, влияющих на систему крови (в том числе содержащих ацетилсалициловую кислоту); Применения препаратов, влияющих на метаболизм и выведение варфарина (антибиотики, противодиабетические препараты и др.). Если вам необходим прием какого-либо нового лекарственного препарата, обязательно обратитесь к врачу, сообщив ему, что вы принимаете варфарин; Занятий травматичными видами спорта, где возможны удары, ушибы, падения; Внутримышечных уколов. При амбулаторном лечении в большинстве случаев можно подобрать лекарства для приема внутрь; Повторного приема лекарства в течение одного дня. Если вы не помните, принимали ли сегодня варфарин, пропустите прием; Изменения питания. Варфарин действует на свертываемость крови через витамин К, который в разных количествах содержится в пище. Не нужно избегать продуктов с высоким содержанием витамина К! Питание должно быть полноценным. Необходимо только следить, чтобы не было значительного изменения их доли в рационе, например в зависимости от сезона. Если вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям. Максимальное количество витамина К (3000-6000 мкг/кг) содержится в темно-зеленых листовых овощах и травах (шпинате, петрушке, зеленой капусте), а в зеленом чае до 7000 мкг/кг; промежуточное количество (1000-2000 мкг/ кг) - в растениях с бледными листьями (белокочанной капусте, салате, брокколи, брюссельской капусте). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет растительных масел), зеленом чае.

Окончание табл. 3.7

Вопросы, на которые необходимо дать ответ больному	Конкретная информация для больного в отношении определенного лекарственного средства
	Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300-1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом, оливковом маслах. Содержание витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе низкое (не более 100 мкг/кг). Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие варфарина. Небольшие дозы алкоголя при нормальной функции печени не влияют на терапию антикоагулянтами, однако к употреблению спиртного необходимо относиться осторожно. Прием поливитаминов, содержащих витамин К, может ослабить действие варфарина
Что делать, если пропущена доза лекарственного средства	Принять препарат на следующий день
Где получить более подробную информацию о лекарственном средстве	Инструкция, ТКФС Государственного реестра ЛС

Выполните задание для самостоятельной работы

Задание 3.9. В соответствии с изложенным в табл. 3.7 планом сформулируйте рекомендации для больного по применению какого-либо ЛП. Используйте инструкцию по медицинскому применению ЛП и ТКФС.

В США инструкции ЛП для пациентов разработаны Национальным институтом здоровья и находятся в свободном доступе в Интернете: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.ritml

Существуют ли дополнительные методы улучшения комплаентности?

Эффективными методами улучшения комплаентности также считаются:

Ведение дневников самонаблюдения;

Разработка для пациента индивидуального плана лечения;

Посещение школ пациентов с различными заболеваниями. Очень важно, чтобы пациент не только аккуратно осуществлял

прием ЛС, но и мог адекватно самостоятельно оценивать свое состояние, принимать необходимые меры и вовремя обращаться к врачу. Для этого полезно ведение дневника самонаблюдения (табл. 3.8), где пациент фиксировал бы свои жалобы, ключевые лабораторноинструментальные показатели (уровень АД при артериальной гипертензии, объем диуреза при сердечной недостаточности, температуру тела при инфекционном заболевании, уровень глюкозы при сахарном диабете и др.), а также дополнительный прием ЛС. Подобный дневник позволит врачу более адекватно оценить динамику состояния и эффективность проводимой терапии, а также повысит приверженность пациента к лечению.

Таблица 3.8. Дневник самонаблюдения пациента с бронхиальной астмой

Выполните задание для самостоятельной работы

Задание 3.10. Используя в качестве примера табл. 3.8, разработайте дневник самонаблюдения для пациента по профилю вашей будущей специальности.

Еще одним важным компонентом улучшения комплаентности считается составление индивидуального плана лечения, где пациенту будут даны рекомендации о том, в каких случаях необходимо самостоятельно изменить прием препаратов, когда следует немедленно обратиться к врачу и что делать в экстренных ситуациях (табл. 3.9).

Таблица 3.9. Индивидуальный план лечения больного бронхиальной астмой

I. Ваше основное лечение:

Ежедневно принимайте:

1. 25 мкг салметерола и 125 мкг флутиказона по 2 вдоха утром и вечером.

2. Зафирлукаст по 10 мг утром и вечером внутрь, за 1 ч до еды или 2 ч после еды.

3. Перед физической нагрузкой примите: сальбутамол 0,2 мг 1-2 вдоха за 15-30 мин. При возникновении симптомов «по требованию» примите: сальбутамол 0,2 мг 1-2 вдоха.

II. Когда необходимо увеличить лечение?

Ответьте на вопросы, проанализировав свое состояние за последнюю неделю:

Появлялись симптомы (одышка, кашель, свисты, стеснение в груди и

пр.) более 2 раз в день?

Из-за астмы вы просыпались ночью?

Вам приходилось использовать ингалятор «по требованию» более 2 раз? Ваша физическая активность снизилась из-за астмы?

Уровень ПСВ стал ниже_л/мин?

Если вы ответили «ДА» 3 раза или больше, вам необходимо увеличить лечение.

Ежедневно принимайте:

1. 25 мкг салметерола и 250 мкг флутиказона по 2 вдоха утром и вечером.

2. Зафирлукаст по 20 мг утром и вечером внутрь, за 1 ч до еды или 2 ч после еды.

3. Оценивайте свое состояние ежедневно, придерживайтесь этой схемы лечения в течение недели.

III. Когда идти на прием к врачу?

Если в течение недели улучшения не наступает, запишитесь на прием:

_(указать телефон)_(регистратура)

Врач: Ф.И.О._

IV. Экстренная ситуация.

У вас появилась тяжелая одышка, вы можете произнести только короткие предложения.

У вас тяжелый приступ астмы и вы напуганы.

Вы используете ингалятор «по требованию» каждые 4 ч, а улучшение не наступает.

Сделайте 2-4 вдоха сальбутамола. Примите 20 мг метилпреднизолона внутрь. Обратитесь за помощью «03».

Продолжайте ингаляции сальбутамола по 2-4 вдоха каждые 20-30 мин до приезда врача.

Выполните задание для самостоятельной работы

Задание 3.11. Используя приведенный ниже пример индивидуального плана лечения больного бронхиальной астмой (см. табл. 3.9 из Global Initiative for Asthma, GINA, 2006), разработайте индивидуальный план лечения пациента по вашей будущей специальности.

Еще один способ повышения комплаентности и мотивации больных к лечению - это создание специальных школ здоровья для больных определенными заболеваниями (школа здоровья для больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией, бронхиальной астмой, хроническим вирусным гепатитом, язвенной болезнью, остеопорозом, миопией и пр.). Основные задачи школ:

1. Дать пациенту представление о его заболевании, рассказать о современных возможностях лечения.

2. Дать возможность пациенту оценить тяжесть своего состояния и адекватность проводимого лечения.

3. Научить пациента самостоятельно распознавать приближающееся ухудшение и предотвращать его.

4. Научить пациента самостоятельной помощи при развившемся обострении.

5. Объяснить назначение приборов индивидуального пользования (например, спейсера, пикфлоуметра, глюкометра, тонометра и др.).

6. Научить ведению дневника здоровья.

8. Сформировать у пациента навыки «ответственного самолечения». Под самолечением (по определению экспертов ВОЗ) понимают «разумное применение самим пациентом ЛС, находящихся в свободной продаже, в целях профилактики или лечения легких расстройств здоровья до оказания профессиональной врачебной помощи». Следует информировать пациента, что «самолечение может быть использовано лишь при ограниченном числе недомоганий» и должно быть ограничено во времени. В числе ЛС, которые могут использоваться при самолечении, должны быть только безрецептурные ЛС, применяемые больным строго по инструкции по применению ЛП, т.е. листку-вкладышу: показания, противопоказания, дозы, пути введения, кратность применения, длительность применения и т.д.

Пример плана занятий в школе больных сахарным диабетом второго типа, проводившихся на базе клиники эндокринологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (табл. 3.10).

Таблица 3.10. План занятий в школе больных сахарным диабетом второго типа Занятие 1. Тема «Что такое СД»

Основные понятия диабетологии (нормальный, высокий и низкий уровни сахара в крови, почечный порог комы). Цели лечения.

Симптомы СД и причина их появления.

«Четыре кита» комплексной терапии СД второго типа. Занятие 2. Тема «Самоконтроль»

Что входит в понятие самоконтроля и почему он необходим.

Способы самоконтроля сахара в крови, моче, ацетона в моче.

Обучение практическим навыкам проведения самоконтроля.

Ведение «Дневника больного СД второго типа». Занятия 3, 4. Тема «Основные принципы диетотерапии при СД второго типа»

Понятие об энергетическом балансе здорового человека и пациента с

СД второго типа.

Основные составляющие пищи и понятие о калорийности. Способы уменьшения калорийности суточного рациона. Углеводы как основной источник энергии, классификация углеводов. Система «хлебных единиц», взаимозаменяемость продуктов, содержащих углеводы. Пищевой «светофор».

Употребление сахарозаменителей и подсластителей. Как быть с алкоголем? Занятие 5. Тема «Физические нагрузки. Гипогликемия»

Часть I. Физические нагрузки:

Необходимость расширения физической активности при СД второго типа;

Основные правила дозировки физических нагрузок;

Поведение перед началом и в процессе физической нагрузки. Часть II. Гипогликемия:

Что такое гипогликемия;

Причины развития гипогликемии;

Симптомы легкой и тяжелой гипогликемии;

Что делать при возникновении симптомов гипогликемии.

Окончание табл. 310

Выполните задание для самостоятельной работы

Задание 3.12. Используя приведенный пример, разработайте план занятий в школе пациента из вашей будущей специальности.

Занятие 6. Тема «Поздние осложнения СД: ретинопатия, нефропатия, нейропатия»

Обсуждение наиболее часто встречающихся осложнений СД и причин их возникновения, введение терминов «ретинопатия», «нефропатия», «нейропатия».

Ретинопатия: стадии, симптомы, профилактика, лечение. Нефропатия: стадии, симптомы, профилактика, лечение. Нейропатия: формы, симптомы, профилактика, лечение. Занятие 7. Тема «Правила ухода за ногами» Причины поражения ног при СД.

Профилактика поражения ног (правила «можно-нельзя»).

Обучение навыкам осмотра обуви и поведению при возникновении

повреждений ног. Занятие 8. Тема «Артериальная гипертензия, атеросклероз и СД второго типа»

Часть I. Артериальная гипертензия:

Что такое артериальное давление;

Нормальный уровень АД, причины и механизмы повышения АД;

Симптомы повышенного АД;

Опасности повышенного АД;

Принципы современной антигипертензивной терапии. Часть II. Атеросклероз:

Что такое атеросклероз и механизмы его развития;

Нормальный уровень холестерина в крови;

Проявления атеросклероза;

Принципы современной гиполипидемической терапии. Занятие 9. Тема «Инсулинотерапия при СД второго типа»

Причины назначения инсулина при СД второго типа. Механизм действия инсулина.

Виды препаратов инсулина и системы для введения инсулина. Схемы инсулинотерапии. Обучение технике инъекций.

Выполните задание для самостоятельной работы

Задание 3.13. Проанализируйте случай из клинической практики. Пациент К. 58 лет наблюдается у кардиолога по месту жительства с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения II ФК-класса. Постоянная форма мерцательной аритмии. Артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск. Диффузно-узловой зоб, эутиреоз. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. В связи с наличием у больного постоянной формы мерцательной аритмии для профилактики тромбоэмболических осложнений кардиологом назначен варфарин, под контролем МНО подобрана доза варфарина 7,5 мг в сутки, на фоне приема которой МНО составляло 2,37-2,5. Болей в животе, геморрагий не отмечал. Через 3 мес после начала приема варфарина больной доставлен бригадой скорой помощи из общественного места в стационар в связи с развившимися болями в прекардиальной области (общая продолжительность приступа 10 мин), купированными после 4-кратного применения спрея нитроглицерина (со слов больного). При поступлении данных за острый коронарный синдром не было, клиническая картина геморрагического синдрома отсутствовала. Больной осмотрен врачамитерапевтами приемного отделения и дежурным терапевтом. Назначено обследование (клинический анализ крови, общий анализ мочи, реакция Вассермана, ЭКГ, биохимический анализ крови, МНО), лечение (изосорбида динитрат, варфарин - 7,5 мг в сутки, метопролол, эналаприл, индапамид). Однако больной в этот же день самостоятельно покинул отделение после осмотра дежурного терапевта, в связи с чем назначенное обследование и лечение начато не было. Через месяц больной доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационар с явлениями геморрагического синдрома: подкожные кровоизлияния, субконъюнктивальное кровоизлияние, гематурия, МНО при этом составляло 9,8. Со слов больного, в течение последнего месяца принимал варфарин в прежней дозе (7,5 мг в сутки), однако МНО не контролировал (пропустил плановое измерение МНО), так как находился за городом, к врачам не обращался. Также больной утверждает, что в течение последнего месяца злоупотреблял алкоголем.

В стационаре варфарин был отменен на фоне переливания свежезамороженной плазмы, применения препарата витамина К. Геморрагический синдром был купирован, МНО снизилось и при выписке составляло 1,12. Больной выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендациями не принимать варфарин в связи с невозможностью контролировать МНО.

1. Какие действия больного привели к развитию геморрагического синдрома?

2. Какие причины низкого комплаенса у больного?

3. Как можно избежать развития геморрагического синдрома у больного?

Клиническая фармакология. Общие вопросы клинической фармакологии. Практикум: учебное пособие. Сычев Д.А., Долженкова Л.С., Прозорова В.К. и др. / Под ред. В.Г. Кукеса. 2013. - 224 с.: ил.

КЛИНИЧескаЯ фармакологиЯ

001. Как меняется объем распределения жирорастворимых ЛС

у тучных больных?

а) уменьшается

в) не меняется

г) не меняется или увеличивается

д) увеличивается

002. Как меняется биотрансформация ЛС на фоне курения и приема алкоголя?

а) уменьшается

б) уменьшается или не меняется

в) не меняется

г) не меняется или усиливается

д) усиливается

003. От какого основного фактора зависит биоэквивалентность лекарства?

а) фармакодинамические характеристики ЛС

б) физико-химические характеристики

в) лекарственная форма

г) технология изготовления

д) состояние организма пациента

004. Какие побочные действия ЛС не зависят от дозы?

а) связанные с фармакологическими свойствами ЛС

б) токсические осложнения,

обусловленные абсолютной или относительной передозировкой

в) вторичные эффекты, обусловленные нарушением

иммунобиологических свойств организма

г) иммунологические реакции немедленного и замедленного типов

д) синдром отмены

005. Какое осложнение у новорожденных

может вызвать введение беременным перед родами сульфата магния?

а) развитие нейро-мышечных блокад и летаргии

б) угнетение дыхания

в) тромбоцитопению

г) гепатотоксическое действие

д) гипотрофию

006. Какие осложнения у новорожденных

может вызвать назначение беременным -адреноблокаторов?

а) потеря слуха

б) поражение кожных покровов

в) гипотрофию плаценты и плода

г) преждевременное закрытие боталлова протока

д) геморрагический синдром

007. Применение каких антимикробных препаратов

наиболее безопасно во время беременности?

а) аминогликозиды

б) котримоксазол

в) нитрофураны

г) пенициллины

д) фторхинолоны

008. Укажите антибиотик, не обладающий антисинегнойной активностью:

а) карбенициллин

б) ампиокс

в) тикарциллин

д) азлоциллин

г) цефтазидим

009. Больной пневмонией, получающий антибактериальное лечение,

стал предъявлять жалобы на головокружение,

неустойчивость и пошатывание при ходьбе.

Применение какого антибиотика могло вызвать эти симптомы?

а) ампициллин

б) цефоперазон

в) гентамицин

г) эритромицин

д) линкомицин

010. Укажите антибиотик, являющийся препаратом выбора

при лечении инфекций, вызванных staph. aureus:

а) пенициллин

б) гентамицин

в) азитромицин

г) левомицетин

д) амоксициллин-клавуланат

011. Укажите антибиотик, являющийся препаратом выбора

при лечении инфекций,

вызванных метициллинрезистентным стафилококком:

а) линкомицин

б) эритромицин

в) ванкомицин

г) пенициллин

д) оксациллин

012. Укажите антибиотик,

а) ампициллин

б) гентамицин

в) цефоперазон

г) метранидозол

д) тетрациклин

013. Активен против атипичных возбудителей

(микоплазма, хламидии, легионелла):

а) гентамицин

б) эритромицин

в) ампиокс

г) левомицетин

д) клиндамицин

014. Котримоксазол является препаратом выбора при лечении:

а) пневмоцистной пневмонии у больных с иммунодефицитом

б) дифтерии

в) холангита

г) пневмококковой пневмонии

д) амебной дизентерии

015. Какой антибиотик противопоказан больным,

получающим миорелаксанты или при миастении?

а) ампициллин

б) гентамицин

в) эритромицин

г) линкомицин

д) ципрофлоксацин

016. Больному бронхиальной астмой,

получающему постоянно преднизолон внутрь, теопек, ингаляции беротека,

в связи с присоединившейся бронхолегочной инфекцией

были назначены эритромицин и бромгексин.

На третий день лечения у больного появилась головная боль, беспокойство,

раздражительность, сердцебиение, ощущение перебоев в сердце,

снижение АД, повышение температуры, тошнота, рвота.

С токсическим действием какого препарата связаны эти симптомы?

а) преднизолон

б) теопек

в) эритромицин

г) беротек

д) бромгексин

017. Концентрацию теофиллина в крови снижают все указанные препараты,

а) фенобарбитала

б) рифампицина

в) карбамазипина

г) нифедипина

д) фенитоина

018. Средняя терапевтическая концентрация теофиллина в плазме составляет:

а) 10-20 мкг/мл

б) 25-30 мкг/мл

в) 30-35 мкг/мл

г) 35-40 мкг/мл

д) 5-10 мкг/мл

019. При сочетанном действии теофиллина и циметидина действие эуфиллина:

а) усиливается

б) усиливается или не изменяется

в) уменьшается

г) уменьшается или не изменяется

д) не изменяется

020. Длительность действия ксантинов:

а) 1-2 часа

б) 2-3 часа

в) 3-4 часа

г) 6-8 часов

д) 10-12 часов

021. Какой механизм действия агонистов 2-адренорецепторов?

а) ингибирование фосфодиэстеразы

б) торможение дегрануляции тучных клеток

в) блокада гистаминовых рецепторов

г) угнетение действия лейкотриенов на дыхательные пути

д) активация аденилатциклазы, увеличение образования цАМФ

022. Укажите начало, максимум действия и длительность действия

фенотерола (беротека):

а) немедленно, 10 минут, 6 часов

б) 15 минут, 30 минут, 6 часов

в) 2-3 минут, 20 минут, 2,5 часа

г) 5-10 минут, 30 минут, 6 часов

д) 30-40 секунд, 20 минут, 3-5 часов

023. Укажите наиболее частые побочные эффекты

ингаляторных форм глюкокортикоидов:

а) развитие остеопороза

б) гиперкортицизм

в) кандидоз полости рта и глотки

г) артериальная гипертония

024. В отличие от беклометазона пропионата, будезонид обладает:

а) более значительным сродством к рецепторам в легких,

подвергается активной биотрансформации в печени

при первом прохождении

б) в большей степени угнетает образование гидрокортизона

в) более часто ведет к развитию гипергликемии

г) более часто вызывает обострение бронхо-легочной инфекции

д) различие между препаратами отсутствует

025. Укажите 2-адреномиметик длительного действия:

а) сальбутамол

б) тербуталин

в) фенотерол

г) орципреналина сульфат

д) формотерол

026. Укажите препарат, обладающий наиболее мощным угнетающим действием

на желудочную секрецию:

а) омепразол

б) циметидин

в) фамотидин

г) сукральфат

для лечения рецидива язвенной болезни 12-перстной кишки:

028. Больной, страдающий ревматоидным полиартритом,

длительное время получает НПВП.

Какой препарат показан этому пациенту

для предотвращения язвообразования?

а) сукральфат

б) гастроцепин

в) ранитидин

г) маалокс

д) мисопростол

029. При лечении хеликобактериоза наиболее эффективно применение:

а) ранитидина

б) оксациллина

в) де-нола

г) де-нола+ампициллин (амоксициллин)

д) маалокса

030. Наиболее рациональный режим назначения антацидов

у больных язвенной болезнью:

а) за 20 минут до еды

б) сразу после еды

в) через 20 минут после еды и на ночь

г) через час после еды и на ночь

д) независимо от приема пищи 4-5 раз в день

031. Какие гипотензивные препараты

действуют преимущественно как постганглионарные адреноблокаторы?

а) пентамин

б) клонидин

в) гуанетидина сульфат

г) анаприлин

д) хлорталидон

032. Какие гипотензивные препараты

действуют на нейрогуморальные механизмы регуляции АД?

а) клонидин

б) каптоприл

в) миноксидил

г) гуанетидин

д) гидрохлортиазид

033. Укажите механизмы гипотензивного действия верошпирона:

а) снижение активности ренина плазмы

б) блокада адренорецепторов

в) уменьшение объема циркулирующей жидкости

г) снижение общего периферического сопротивления

д) конкурентный антагонист альдостерона

034. Биодоступность нифедипина низкая из-за:

а) пресистемной элиминации в печени

б) низкой абсорбции

в) связывания с белками плазмы

г) инактивации в желудочно-кишечный тракт

035. Укажите длительность гипотензивного действия разовой дозы клофелина

при приеме внутрь:

а) 1-2 часа

б) 6-8 часов

в) 10-12 часов

г) 2-24 часа

д) до 3 суток

036. Купирование неосложненного гипертонического криза следует начинать:

а) с внутримышечного введения 1,0 мл 0,01% раствора клофелина

б) с 40 мг фуросемида внутрь

в) с 10-20 мг нифедипина сублингвально

г) с 40 мг анаприлина внутрь

д) с внутривенного 1,0 мл 0,5% раствора фентоламина

037. Каптоприл противопоказан больным:

а) с циррозом печени

б) с хронической почечной недостаточностью

в) с легочным сердцем

г) с сахарным диабетом

д) с язвенной болезнью

038. Укажите механизм действия нитроглицерина:

а) блокада -адренорецепторов

б) спазмолитическое, миотропное действие

на гладкие мышцы сосудистой стенки

в) блокада мелких кальциевых каналов клеточной мембраны

г) повышение активности -рецепторов

сосудистой стенки коронарных артерий

д) повышает медленный ток кальция в клетку

039. Каковы противопоказания к назначеню нитратов?

а) острый инфаркт миокарда

б) артериальная гипертензия

в) гипотония

г) брадикардия

д) атриовентрикулярная блокада

040. Чем обусловлен антиангинальный эффект -адреноблокаторов?

а) расширение коронарных сосудов

б) снижение послеи преднагрузки на сердце

в) уменьшение работы сердца

г) центральный механизм действия

д) повышение потребности миокарда в кислороде

041. Укажите -адреноблокатор селективного действия:

а) обзидан

б) тразикор

в) вискен

г) сектраль

042. Какова биоусвояемость пропранолола при приеме внутрь?

043. Какова биодоступность верапамила при приеме внутрь?

044. Укажите противопоказания к назначению нифедипина:

а) артериальная гипертония

б) сердечная недостаточность

в) бронхиальная астма

г) артериальная гипотония

д) атриовентрикулярная блокада 2-й степени

045. Укажите препарат, относящийся к 1-й группе антиаритмических средств

(мембраностабилизирующего действия):

а) лидокаин

б) изоптин

в) кордарон

г) хинидин

д) дифинин

046. Укажите препарат, относящийся ко 2-й группе антиаритмических средств

(местные анестетики):

а) мекситил

б) обзидан

в) вискен

г) кордарон

д) новокаинамид

047. Укажите препарат, относящийся к 3-й группе антиаритмических средств

(-адреноблокаторы):

а) лидокаин

б) тразикор

в) кордарон

г) хинидин

д) изоптин

048. Укажите продолжительность действия лидокаина:

а) 20 минут

б) 60 минут

в) 1,5-2 часа

д) 12 часов

049. Укажите период полувыведения кордарона:

а) 4-6 часов

б) 1-2 часа

в) 20-24 часа

050. Укажите время достижения максимальной концентрации изоптина

в плазме крови при приеме внутрь:

а) 10 минут

б) 50 минут

в) 1,5-2 часа

г) 8 часов

д) 10 часов

051. Укажите местный анестетик,

обладающий наиболее выраженным антиаритмическим действием:

а) лидокаин

б) тримекаин

в) ксикаин

г) новокаин

д) мекситил

052. Развитие толерантности к нитратам зависит, главным образом:

а) от пути введения нитрата

б) от времени достижения максимальной концентрации в крови

в) от продолжительности действия

г) от комбинации с другими лекарствами

д) ни один из перечисленных факторов

не влияет на развитие толерантности

053. В отличие от изосорбид-динитрата, 5-изосорбид-мононитрат:

а) не подвергается первичной пресистемной элиминации

при прохождении через печень

б) не вызывает развития толерантности

в) не вызывает метгемоглобинии

г) не вызывает головной боли

д) различия между препаратами отсутствуют

054. Назовите противовоспалительное средство пролонгированного действия:

а) аспирин

б) анальгин

в) пироксикам

г) индометацин

д) ортофен

055. При приеме салицилатов их наименьшая концентрация наблюдается:

а) в почках

б) в печени

в) в миокарде

г) в легких

д) в головном мозге

056. Назовите глюкокортикоидные препараты с пролонгированным действием:

а) преднизолон

б) полькортолон

в) дексаметазон

г) кеналог

д) метилпреднизолон

057. Укажите побочное действие никотиновой кислоты:

а) липодистрофия

б) гиперурикемия

в) рабдомиоз

г) нарушение зрения

д) бронхоспазм

058. Укажите побочное действие секвестрантов желчных кислот:

а) кожный зуд

б) диарея

в) запоры

г) нарушение зрения

д) депрессия

059. Какой антигистаминный препарат противопоказан

а) супрастин

б) пипольфен

в) димедрол

г) тавегил

д) фенкарол

060. Какой антигистаминный препарат противопоказан

при лечении аллергических реакций на введение ЛС,

а) пипольфен

б) супрастин

в) димедрол

г) тавегил

д) фенкарол

061. Период полувыведения лекарств - это:

а) время достижения максимальной концентрации лекарства в плазме

б) время, в течение которого лекарство достигает системного кровотока

в) время, в течение которого лекарство распределяется в организме

г) время, за которое концентрация лекарства в плазме снижается на 50%

д) время, за которое половина введенной дозы достигает органа-мишени

062. Терапевтический индекс - это:

а) терапевтическая доза лекарства

б) отношение концентрации лекарства в органе или ткани

к концентрации его в плазме крови

в) диапазон между минимальной и максимальной

г) процент не связанного с белком лекарства

д) диапазон между минимальной и максимальной

терапевтическими концентрациями лекарства

063. К рецепторным средствам конкурентного действия относятся:

а) нестероидные противовоспалительные средства

б) -адреноблокаторы

в) петлевые диуретики

г) нитраты

д) фторхинолоны

064. При назначении следующих лекарственных средств

следует учитывать функцию и печени и почек:

а) липофильных, образующих неактивные метаболиты

б) липофильных, образующих активные метаболиты

в) гидрофильных

г) гепатотоксичных

д) нефротоксичных

065. Селективность действия лекарственного вещества зависит:

а) от периода полувыведения

б) от способа приема

в) от связи с белком

г) от объема распределения

д) от дозы

066. Строго дозозависимыми являются следующие группы побочных эффектов:

а) фармацевтические

б) токсические

в) аллергические

г) мутагенные

д) синдром отмены

067. Перечислите группы препаратов с узким терапевтическим индексом:

а) -блокаторы

б) пенициллины

в) сердечные гликозиды

г) метилксантины

д) мощные диуретики

068. Препаратом выбора при наличии атипичных возбудителей

(микоплазма, хламидии) является:

а) эритромицин

б) метронидазол

в) гентамицин

г) карбенициллин

д) цефуроксим

069. Препаратами выбора при наличии атипичных возбудителей

(микоплазма, хламидии) являются:

а) макролиды

б) пенициллины

в) аминогликозиды

г) цефалоспорины

д) сульфаниламиды

070. Укажите антибактериальный препарат,

обладающий наибольшей антианаэробной активностью:

а) эритромицин

б) ампициллин

в) тетрациклин

г) гентамицин

д) цефотетан

071. Дисбактериоз кишечника

вызывают все перечисленные антибактериальные препараты, кроме:

а) полусинтетических препаратов

б) тетрациклинов

в) фторхинолонов

г) оральных цефалоспоринов

д) макролиды

072. Нефротоксичными являются следующие антибактериальные препараты,

а) гентамицина

б) карбенициллина

в) эритромицина

г) цефазолина

д) ванкомицина

073. Укажите антибактериальный препарат,

не активный в отношении пневмококка:

а) азитромицин

б) пенициллин

в) цефтриаксон

г) ципрофлоксацин

д) левомицетин

074. Выберите комбинацию антибактериальных препаратов,

обладающую синергизмом действия и безопасностью:

а) пенициллины + тетрациклины

б) пенициллины + цефалоспорины

в) пенициллины + макролиды

г) пенициллины + аминогликозиды

д) пенициллины + сульфаниламиды

075. Хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер

следующие антибактериальные препараты:

а) пенициллины

б) макролиды

в) тетрациклины

г) аминогликозиды

д) цефалоспорины

076. Препаратом выбора при крупозной пневмонии является:

а) цефаклор

б) доксициклин

в) метициллин

г) цефотаксим

д) пенициллин

077. Препаратом выбора при фарингите является:

а) цефаклор

б) тетрациклин

в) цефтазидим

г) офлоксацин

д) пенициллин

078. Новое поколение макролидных антибиотиков

имеет следующее преимущества:

а) высокая биодоступность

б) широкий спектр антибактериального действия

в) бактерицидное действие

г) длительный период полувыведения

д) почечный путь экскреции

079. Фторхинолоны отличаются от хинолонов следующими свойствами:

а) широким антибактериальным спектром действия

б) бактериостатическим действием

в) высокой пенетрацией в ткани

г) постантибактериальным эффектом

д) пероральным способом введения

080. Выберите препарат,

максимально подавляющий секрецию соляной кислоты:

а) пирензепин

б) циметидин

в) карбеноксолон

г) антациды

д) омепразол

081. Максимальное количество побочных эффектов среди Н2-блокаторов

вызывает:

а) циметидин

б) роксатидин

в) низатидин

г) ранитидин

д) фамотидин

082. Синтетические аналоги простагландинов (энпростил, мизопростол)

вызывают перечисленные эффекты:

а) антисекреторное действие

б) секрецию барбитуратов

в) слизеобразование

г) репарантное действие

083. Угнетает метаболизм других препаратов:

а) омепразол

б) карбеноксолон

в) циметидин

г) фамотидин

д) гастроцепин

084. Продолжительность антисекреторного действия омепразола составляет:

а) 2-4 часа

б) 8-10 часов

в) 16-20 часов

д) 3 суток

085. Укажите препарат,

являющийся мощным стимулятором слизеобразования в желудке:

а) карбеноксолон

б) платифилин

г) омепразол

д) метоклопрамид

086. При наличии почечной недостаточности

требуется коррекция доз препаратов:

а) аналогов простогландинов

б) омепразола

в) Н2-блокаторов

г) сукральфата

д) холиноблокаторов

087. Укажите антисекреторный препарат, блокирующий "протоновый насос"

а) метоклопрамид

б) карбеноксолон

в) пирензепин

г) сукральфат

д) омепразол

088. При патологии почек

возникают следующие изменения фармакогенетики лекарств:

а) нарушение почечной экскреции

б) увеличение концентрации лекарств в плазме крови

в) уменьшение связывания с белками плазмы

г) увеличение периода полувыведения

д) уменьшение биодоступности

089. Цирроз печени вызывает следующие изменения фармакокинетики лекарств:

а) снижение пресистемного метаболизма

б) уменьшение связывания с белками плазмы

в) увеличение периода полувыведения

г) увеличение биодоступности

д) уменьшение объема распределения

090. При сердечной недостаточности

наблюдаются следующие изменения фармакокинетики дигоксина:

а) снижение абсорбции в желудочно-кишечном тракте на 30%

б) уменьшение связывания с белком плазмы

в) усиление метаболизма в печени

г) снижение почечной экскреции

д) увеличение периода полувыведения

091. Алкоголь приводит:

а) к увеличению абсорбции лекарств

в) к замедлению метаболизма в печени

г) к снижение почечной экскреции

д) к увеличение периода полувыведения

092. Никотин приводит:

а) к уменьшению абсорбции лекарств

б) к увеличению объема распределения лекарств

в) к увеличению связи с белками плазмы

г) к ускорению метаболизма в печени

д) к усилению почечной экскреции лекарств

093. При стенокардии напряжения показан:

а) нифедипин

б) пропранолол

в) капотен

г) эналаприл

д) клонидин

094. При стенокардии Принцметала (вазоспастической) показан:

а) нифедипин

б) обзидан

в) дипиридамол

г) допегит

д) каптоприл

095. Критерием эффективности антиангинального средства является:

а) прирост времени нагрузки на ВЭМ >1 минуты

б) увеличение количества потребляемого НТГ

в) прирост времени ВЭМ - пробы >2 минут

г) снижение времени нагрузки

д) переход больного из 2-го в 3-й функциональный класс стенокардии

096. К антиангинальным средствам относятся:

а) курантил

б) капотен

в) аспирин

г) верапамил

097. Для купирования приступа стенокардии применяют:

а) сустак

б) нитронг

в) нитроглицерин

г) верапамил

д) дилтиазем

098. Из антиангинальных средств

при сочетании ИБС и артериальной гипертонии показан:

а) сустак

б) верапамил

в) каптоприлил

г) курантил

д) эналаприл

099. Наиболее вероятно развитие толерантности при применении:

а) тринитролонга

б) сустака

в) сублингвального нитроглицерина

г) изосорбита-5-мононитрата

д) нитронга

100. Методом контроля эффективности антиангинальной терапии является:

а) мониторирование ЭКГ по Холтеру

б) контроль уровня липидов крови

в) суточное мониторирование АД

г) измерение ФВД (функции внешнего дыхания)

д) измерение АД в орто- и клиностазе

101. Препаратом выбора при стенокардии у больного с брадикардией является:

а) пиндолол

б) пропранолол

в) верапамил

г) дилтиазем

д) метопролол

102. Препаратом выбора при стенокардии

у больного с сердечной недостаточностью является:

а) верапамил

б) коринфар

в) дилтиазем

г) ацебуталол

д) нитросорбит

103. К ингаляционным кортикостероидам относятся:

а) гидрокортизон

б) беклометазон

в) преднизолон

г) полькортолон

д) дексаметазон

104. К селективным 2-агонистам длительного действия относится:

а) флутиказон

б) сальметерол

в) сальбутамол

г) фенатерол

д) тербуталин

105. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяется:

а) ипратропия бромид

б) теопек

г) сальбутамол

д) задитен

106. Мембраностабилизатором для приема внутрь является:

а) кетотифен

б) недокрамил натрия

в) хромогликат натрия

г) супрастин

д) ипратропиум бромид

107. При синдроме "запирания" применяют:

а) сальбутамол

б) фенотерол

в) теопек

г) эуфиллин

д) адреналин

108. К муколитическим средствам относится:

а) кодеин

б) хромогликат натрия

в) ацетилцистеин

г) сальметерол

д) теофиллин

109. При одновременном применении

повышает концентрацию теофиллина в крови:

а) офлоксацин

б) пенициллины

в) цефтриаксон

г) гентамицин

д) бисептол

110. При одновременном применении

снижает концентрацию теофиллина в крови:

а) пефлоксацин

б) циметидин

в) рифампицин

г) эритромицин

д) ампиокс

111. При повышеном давлении в легочной артерии

у больного с бронхиальной астмой показан:

а) верапамил

б) нифедипин

в) дигоксин

д) беклометазон

112. При бронхиальной астме на фоне хронического бронхита показан:

а) ипратропия бромид

б) адреналин

в) эфедрин

г) кетотифен

д) супрастин

113. Укажите предпочтительный путь введения лекарственных препаратов

при застойной сердечной недостаточности:

а) ректальный

б) сублингвальный

в) внутрь

г) внутривенный

д) накожный

114. Перечислите препараты,

обладающие прямым положительным инотропным эффектом:

а) дигоксин

б) допамин

в) норадреналин

г) эуфиллин

д) гидралазин

115. Укажите состояния,

повышающие чувствительность к сердечным гликозидам:

а) пожилой возраст

б) тиреотоксикоз

в) легочное сердце

г) гипокалемия

д) застойная сердечная недостаточность

116. Перечислите препараты, при взаимодействии с которыми

концентрация дигоксина в крови может повышаться:

а) фосфулагель

б) хинидин

в) верапамил

г) амиодарон

117. Перечислите факторы, замедляющие всасывание сердечных гликозидов

из желудочно-кишечного тракта:

а) хроническая почечная недостаточность

б) застойная сердечная недостаточность

в) язва желудка

г) совместный прием с антацидными средствами

118. Перечислите факторы,

обеспечивающие наибольшую безопасность и эффективность диуретиков

при длительном лечении сердечной недостаточности:

а) максимальные дозы

б) средние дозы

в) минимальные дозы

г) ежедневный прием

д) прерывистый прием

119. Укажите наиболее эффективный диуретик

для лечения застойной сердечной недостаточности

с развитием вторичного гиперальдостеронизма:

а) этакриновая кислота (урегид)

б) хлорталидон (гигротон)

в) ацетазоламид (диакарб)

г) спиронолактон (верошпирон)

д) триампур

120. Укажите основной терапевтический эффект нитросорбида

у больных с сердечной недостаточностью:

а) расширение преимущественно артериол и снижение постнагрузки

б) расширение преимущественно венул и снижение преднагрузки

в) прямое положительное инотропное действие

г) повышение диуреза и снижение преднагрузки

121. Перечислите препараты, имеющие холинолитические побочные эффекты:

а) лидокаин

б) хинидин

в) амиодарон (кордарон)

г) верапамил

д) прокаинамид (новокаинамид)

122. Перечислите группы антиаритмических средств,

оказывающих антифибрилляторное действие:

а) сердечные гликозиды

б) антагонисты кальция (4-я группа)

в) -блокаторы (2-я группа)

г) амиодарон, бретилия тозилат (3-я группа)

д) хинидин, прокаинамид и другие препараты 1а группы

123. Перечислите препараты,

которые могут спровоцировать приступ предсердной тахиаритмии

при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта:

а) дигоксин

б) амиодарон

в) верапамил

г) пропранолол

д) этмозин

124. Укажите препараты, которым свойственен аритмогенный эффект:

а) аймалин

б) мексилетин

в) пропафенон

г) амиодарон

125. Перечислите показания к лечению антиаритмическими препаратами:

а) аритмии, вызывающие нарушение гемодинамики

б) субъективная непереносимость аритмии

в) нарушение ритма высоких градаций

г) частые нарушения ритма

126. Перечислите препараты,

основное антиаритмическое действие которых

связано с удлинением атриовентрикулярной проводимости:

а) пропранолол

б) лидокаин

в) верапамил

г) дигоксин

д) прокаинамид

127. Укажите эффекты взаимодействия амиодарона и дизопирамидов

(ритмилен, норпейс):

а) замедление метаболизма дизопирамида

б) замедление метаболизма амиодарона

в) повышение риска развития побочных эффектов дизопирамида

г) повышение риска развития побочных эффектов амиодарона

128. Укажите побочный эффект нифидепина:

а) брадикардия

б) бронхоспазм

в) отеки голеней и стоп

г) развитие F-V блокады

д) ульцерогенность

129. Укажите препарат,

механизмом гипотензивного действия которого

является блокада -рецепторов:

а) клофелин

б) празозин

в) пропранолол

г) капотен

д) верапамил

130. Препаратом выбора

у больного с гипертонией и застойной недостаточностью кровообращения

является:

а) эналаприл

б) нитросорбид

в) клофелин

г) адельфан

д) пентамин

131. Оптимальный препарат для длительной гипотензивной терапии должен:

а) влиять на обмен веществ

б) иметь рикошетные реакции

в) обладать синдромом отмены

г) иметь стабильную концентрацию в крови

д) вызывать ортостатические реакции

132. Перечислите группы гипотензивных препаратов,

уменьшающих активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы:

а) ингибиторы АПФ

б) -блокаторы

в) центральные -агонисты

г) тиазидные диуретики

д) антагонисты кальция

133. Укажите гипотензивные препараты,

которые необходимо с осторожностью применять

при сочетании сахарного диабета и гипертонической болезни:

а) верапамил

б) пропранолол

в) дилтиазем

г) гипотиазид

д) эналаприл

134. Проведение лекарственного мониторинга

требуется при лечении следующими группами препаратов:

а) противосудорожными

б) 2-симпатомиметиками

в) метилксантинами

г) глюкокортикоидами

д) М-холиномиметиками

135. Развитие асистолии возможно при комбинации пропранолола:

а) с фенобарбиталом

б) с фуросемидом

в) с верапамилом

г) с фенитеином

д) с циметидином

136. Риск токсических эффектов увеличивается при комбинации гентамицина:

а) с фуросемидом

б) с пенициллином

в) с метилксантинами

г) с макролидами

д) с глюкокортикоидами

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

					114 - а,б,в,г,д
					115 - а,б,в,г,д
				088 - а,б,в,г
				089 - а,б,в,г
				090 - а,б,г,д
					124 - а,б,в,г,д
			078 - а,б,в,г
			079 - а,в,г,д
			083 - а,б,в,г

Здравствуйте, дорогие друзья!

Вот и еще одна тема у нас с вами пройдена. Очень надеюсь, что я помогла вам разобраться с лекарственными .

Хотите проверить себя, все ли поняли? Все ли уложилось «по полочкам»?

В таком случае ниже будет тест, который я для вас приготовила.

Как обычно, постаралась сделать его максимально практичным.

В некоторых вопросах фигурируют препараты, которые мы с вами подробно не разбирали. Это я сделала специально. А кто сказал, что их знать не надо? 🙂

Если затрудняетесь, будет повод заглянуть в инструкцию.

Не расстраивайтесь, если результат окажется не очень...

Мне почему-то кажется, что здесь, на моем блоге, бывают только те трудяги фармбизнеса, которые хотят разобраться во всем досконально. Об этом говорят ваши вопросы в комментариях. Так что не опускайте рук и изучайте все, что я здесь выкладываю. Если нужно, проходите одну и ту же тему еще и еще раз.

Я уже говорила вам, что люблю тесты? Это классная форма проверки знаний, чтобы понять, над чем еще нужно поработать.

Мне по своей основной работе приходится их составлять часто.

Не могу сказать, что сотрудники компании, в которой тружусь, от них в восторге. Они всегда напрягаются, поскольку от результатов тестирования что-нибудь, да зависит.

Но здесь, на блоге, никаких нервотрепок не бывает. Его можно проходить хоть 100 раз, чтобы запомнить и понять, что к чему. Тем более, ограничений по времени никаких.

А значит, есть достаточно времени, чтобы подумать над вопросом и без спешки порассуждать.

Например, вот такой вопрос:

«Посетитель жалуется на сильный зуд, жжение в области ануса, иногда бывает кровь в стуле. Какой препарат Вы предложите в первую очередь?»

Ход мыслей будет примерно таким:

«Если сильный зуд и жжение, значит, нужно что-то с гормональным компонентом. Поэтому препараты X и Y отметаем.

Остается два. Если бывает кровь в стуле, значит, препарат с гепарином лучше не давать. Отметаем и препарат Z. Следовательно остается препарат...»

В общем, спокойненько прохОдите тест, видите неважнецкий результат, значит надо что-то еще раз почитать, а потом пройти снова и снова, пока результат вас удовлетворит.

Итак, в тесте 18 вопросов. В каждом возможен только ОДИН правильный вариант ответа. Максимальное количество баллов, которые можно набрать — 18.

Желаю удачи!

Как, друзья, Вам понравился этот тест? А свои результаты? 🙂

Расскажите, что у вас получилось! Было сложно?

Полный сборник тестов в формате «word» с ответами вы можете приобрести .

А я с вами прощаюсь до новой встречи на блоге « ».

С любовью к вам, Марина Кузнецова