Уход это совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений, выполнению врачебных назначений. Уход не противопоставляется лечению, а органически входит в него как составная часть. Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного.

Общий уход включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, заботу об удобной постели, ее чистоте и одежде больного, организацию питания больного, оказание помощи при приеме пищи, туалете, физиологических отправлениях, четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного.

Устранение всякого рода чрезмерных раздражителей, обеспечение тишины, покоя, создание обстановки уюта способствуют поддержанию у больного оптимистического настроения, уверенности в благоприятном исходе болезни. Успешное выполнение многочисленных мероприятий по уходу требует не только соответствующих навыков, но и сострадательного отношения к больному, душевной щедрости.

Болезни, физические страдания порождают повышенную раздражительность, чувство тревоги, ощущение неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство, обращенное к медперсоналу или близким. Противопоставить этому тягостному мироощущению нужно чуткость, такт, умение ободрить, поддержать больного.

Заболевания сердечно-сосудистой системы по тем или иным причинам сопровождаются затруднением работы различных отделов сердца, что в конечном итоге приводит к развитию сердечной недостаточности и возникновению венозного застоя. Важнейшими симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы являются сердцебиение, боли в области сердца, одышка, отеки.

Увеличение частоты сердечных сокращений, тахикардия, воспринимаемая больными как сердцебиение, часто является первым признаком сердечной недостаточности.

При появлении сердцебиения у больного сестра должна сообщить об этом врачу, чтобы он уточнил причину тахикардии и назначил соответствующий режим и лечение. Иногда сердцебиение может возникнуть у практически здоровых людей с неустойчивой нервной регуляцией. В таких случаях эффективными оказываются препараты валерианового корня, рациональная физкультура.

При уходе за больными с артериальной гипертензией необходимо уделять пристальное внимание соблюдению больным всех требований лечебно-охранительноrо режима, так как отрицательные эмоции, нервно-психические нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни.

Гипертонический криз требует срочного врачебного вмешательства и введения антигипертензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения.

До прихода врача больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, можно сделать горячие ножные ванны и теплые ванны для рук (с температурой воды 37 - 40? С).

Артериальную гипотензию можно наблюдать и у совершенно здоровых людей, особенно у астеников, однако она может быть и симптомом серьёзных заболеваний, сопровождающихся снижением сердечного выброса, сосудистого тонуса, уменьшением ОДО (инфаркт миокарда, кровотечения, шок, коллапс). Больного с остро возникшей артериальной гипотензией необходимо уложить, приподнять ножной конец кровати, для улучшения притока крови головному мозгу, ввести по назначению врача соответствуют лекарственные препараты.

Боли в области сердца не всегда обусловлены заболеваниями сердца. Боли могут появиться в результате заболеваний плевры (сухой плеврит), позвоночника и межрёберных нервов (ocтeохондроз позвоночника, межрёберная невралгия), миозита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Такие боли называют кардиалгия. Боли в грудной клетке, связанные с патологией системы кровообращения, могут быть обусловлены патологией перикарда, аорты, невротическим состоянием.

Острая боль в груди является симптомом таких грозных заболеваний как инфаркт миокарда, стенокардия и др. и поэтому требует оказания неотложной помощи.

Стенокардия - приступ сжимающей боли за грудиной или слева от нее, возникающий при физической нагрузке или в покое. Боль обычно длится несколько минут и снимается нитроглицерином. Для снятия приступа нужно дать больному одну таблетку или 2 - 3 капли 1%-го раствора нитроглицерина под язык. Препарат снимает боль в течение 2 - 3 минут. При отсутствии эффекта в течение 5 минут нитроглицерин в той же дозе следует дать повторно. В некоторых случаях болевые приступы снимаются валидолом (по 2-5 капель или 1 таблетка под язык), однако эффект валидола значительно меньше, чем нитроглицерина.

Стенокардия возникает при сужении коронарных артерий вследствие их атеросклеротического поражения, к которому может присоединяться спаз-м сосудов. Приступ стенокардических болей обусловлен несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока, что приводит к ишемии, гипоксии сердечной мышцы. В ней нарушается обмен веществ, а увеличенное количество метаболизируемых и недостаточно выводимых недоокисленных продуктов обмена веществ раздражает чувствительные нервные окончания в миокарде, вызывая ощущение боли.

В типичных случаях приступ стенокардии провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой. Боли локализуются за грудиной, имеют давящий, жгучий или сжимающий характер, сопровождаются страхом смерти, иррадиируют в левое плечо, руку, левую половину шеи, нижнюю челюсть. Такие боли, как правило, длятся от 1 до 10 мин и проходят самостоятельно в покое либо через 1-3 мин после приёма таблетки нитроглицерина под язык.

Помощь больному при приступе стенокардии заключается в обеспечении полного покоя, приёме нитроглицерина под язык (при этом целесообразно придать больному возвышенное положение) и реже в постановке горчичников на область сердца.

Инфаркт миокарда - некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения кровоснабжения миокарда. Приступы характеризуются нестерпимой, сжимающей болью за грудиной или слева от грудины, иррадиирующей в левую лопатку или обе лопатки, спину, левую руку или обе руки. Нередко боль сопровождается страхом смерти. Длительность боли при инфаркте миокарда - от нескольких десятков минут до нескольких суток. Характерно отсутствие эффекта при повторном приеме нитроглицерина. Неотложная помощь в остром периоде инфаркта миокарда включает прежде всего снятие приступа. Для этого необходимо ввести промедол, омнопон или морфин подкожно вместе с 0,5 мл 0,1%-го раствора атропина. До прихода врача следует поставить горчичники на область сердца, приложить грелки к рукам и ногам больного. Если врачебный осмотр задерживается, для снятия болей следует ввести внутримышечно 2 мл 50%-го раствора анальгина.

Наиболее часто встречающийся, так называемый типичный (болевой, ангинозный) вариант инфаркта миокарда характеризуется появлением болей за грудиной чрезвычайно сильных, не купируемых (не устраняемых) покоем или приёмом нитроглицерина, длящихся более 30 мин (до нескольких часов). Эти боли сопровождаются чувством страха смерти, удушьем, резкой слабостью, падением АД и т.д. Таким больным, в первые же часы заболевания необходима срочная госпитализация в палату интенсивной терапии, снабжённую всей необходимой аппаратурой для мониторирования (автоматического постоянного слежения) их состояния и проведения возможных реанимационных мероприятий. В течение первых дней больным назначают строгий постельный режим; в этот период необходимы контроль над состоянием постели, нательного и постельного белья, выполнение всех гигиенических процедур, кормление больного, подача судна, мочеприёмника и т.д.

Сердечная недостаточность. Одышка при заболеваниях сердечно-сосудистой системы служит одним из признаков сердечной недостаточности, которая обусловлена прогрессирующим снижением сократительной функции миокарда. Сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения и задержкой жидкости в организме. При одышке сердечного происхождения кровь скапливается в малом круге кровообращения, и больной испытывает тягостное ощущение нехватки воздуха сначала при физических нагрузках и волнении, а по мере прогрессирования заболевания - и в покое.

Одышка обусловлена раздражением дыхательного центра, избытком углекислоты. Недостаточное насыщение крови кислородом и избыток углекислоты являются следствием венозного застоя в малом круге кровообращения. Острый приступ одышки вследствие переполнения легочных сосудов кровью при недостаточности левого желудочка сердца или митрального стеноза (сужение левого предсердно-желудочкового отверстия) - сердечная астма - требует оказания энергичной неотложной помощи.

Приступ удушья чаще возникает ночью, характеризуется затруднением вдоха и выдоха, резко ухудшается. Больной во время приступа садится, опускает ноги с постели. Кожа приобретает синюшный оттенок, покрывается потом. Дыхание учащено до 30 - 40 раз в минуту. Кашель, вначале сухой, в дальнейшем может сопровождаться выделением розовой пенистой мокроты, что свидетельствует о развивающемся отеке легких. Пульс частый, обычно напряженный, иногда аритмичный.

Медицинская сестра помогает больному принять сидячее положение с опущенными ногами, начинает проведение кислородной терапии и срочно вызывает врача. По назначению врача подкожно вводят морфин или омнопон, внутривенно медленно вводят строфантин или коргликон в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы. В том же шприце в вену вводят раствор фуросемида (лазикс). Хороший эффект оказывает сочетание внутривенного применения этих препаратов и раствора эуфиллина. В легких случаях нередко накладывают венозные (трубчатые) жгуты на конечности; при этом медсестра должна проследить, чтобы жгуты сдавливали только вены, а пульс на артериях прощупывался; нельзя снимать жгуты одновременно со всех конечностей.

Удушье. Удушьем (сердечной астмой) при сердечной недостаточности называют внезапно возникший тяжёлый приступ одышки, сопровождающийся шумным дыханием, развивающийся чаще всего ночью (из-за повышенного тонуса блуждающего нерва, который вызывает сужение коронарных сосудов). Больной при этом принимает вынужденное положение сидя - положение ортопноэ. Удушье может быть и не сердечной природы. Например, при атеросклеротическом поражении сосудов, питающих дыхательный центр, может возникнуть так называемая астма Траубе - удушье центрального генеза, при котором изменение позы больного не влияет на его состояние.

Отек легких выступает наиболее тяжёлым проявлением сердечной недостаточности, когда жидкая часть крови пропотевает сквозь стенки сосудов и скапливается в альвеолах. При этом к уже перечисленным симптомам сердечной астмы присоединяются клокочущее дыхание и выделе-ние розовой пенистой мокроты.

Помощь при одышке заключается в обеспечении покоя, придании больному положения сидя или полусидя (ортопноэ), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха, приёме нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний) или антигипертензивных средств в случае повышенного АД по назначению врача.

Мероприятия по оказанию помощи при сердечной астме и отеке легких состоят в следующем.

Немедленно вызвать врача.

Придать больному положение сидя (ортопноэ).

Дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД у больного не менее 100 мм. рт. ст.

Начать оксигенотерапию с пеногасителем через маску или носовой катетер.

Начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом.

После придания больному положения сидя наложить на обе ноги на 15 см ниже паховой складки венозные жгуты (резиновые трубки или манжеты от тонометра) с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки притока ее к легким (венозные жгуты можно наложить дополнительно также и на руки). Необходимо проверить, что пережаты только вены, т.е. артериальный пульс ниже жгута должен coxpaняться, а конечность должна стать цианотичной, но не белой. Через 15-20 мин жгут следует ослабить.

Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с одной конечности, через некоторое время с другой и т.д.).

С целью удаления части циркулирующей жидкости из кровотока и разгрузки малого кpyгa кровообращения возможно кровопускание; допустимо использование горячих ножных ванн.

По назначению врача вводят внутривенно наркотические анальгетики, мочегонные средства, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и другие необходимые лекарственные средства.

Отёки при сердечной недостаточности - результат застоя крови в большом кpyгe кровообращения и задержки жидкости в организме. Сердечные отёки локализуются чаще всего на ногах, если больной ходит, или в области крестца, поясницы, лопаток, если больной лежит. Кожа в области отёка становится гладкой, блестящей, натянутой, при надавливании на ней образуется долго не расправляющаяся ямка.

Отеки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы возникают вследствие недостаточности преимущественно правого желудочка сердца, переполнения вен большого круга кровообращения кровью. У больного увеличивается печень, появляются отеки подкожной клетчатки, возникает водянка полостей (брюшной, плевральной). Развитию явных отеков предшествует период задержки жидкости, который проявляется уменьшением количества выделяемой мочи (олигурия). При наличии отеков больной нуждается в нестрогом постельном режиме. Медицинская сестра следит за соблюдением пищевого и питьевого режима, ежесуточно измеряет диурез, записывает данные измерений в историю болезни.

Состояние водного баланса можно контролировать и путём взвешивания больного: быстрое увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости. Следует помнить, что больные, находящиеся на постельном режиме и получающие мочегонные средства, должны быть обес-печены мочеприемниками, суднами.

Обычно развитие сердечной недостаточности сопровождается застоем в органах брюшной полости, что ведет к различным диспептическим расстройствам - снижению аппетита, тошноте, чувству распирания в верхних отделах живота, запорам. В круг обязанностей медсестры входит наблюдение за физиологическими отправлениями больного. По назначению врача сестра дает больному слабительное, делает очистительную клизму. Обычно своевременное опорожнение кишечника значительно улучшает самочувствие больного.

Весь уход при заболеваниях сердечно-сосудистой системы должен быть направлен на максимальное облегчение работы сердца. Естественно, больному должен быть обеспечен психический покой. Это особенно важно для больных, страдающих стенокардией, так как любое волнение у них может быть причиной спазма венечных сосудов.

У больных с хронической сердечной недостаточностью, вынужденных находиться на постельном режиме, часто развиваются трофические изменения в местах образования отёков в области крестца, поясницы, лопаток, что может привести к образованию пролежней. В связи с этим особенно важны меры профилактики образования пролежней.

При обмороке - кратковременной потери сознания, обусловленной остро возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Обычно обморок наступает при сильных нервно-психических воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в душном помещении, при сильном переутомлении. Потере сознания часто предшествуют головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, ощущение дурноты и др. Отмечают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, похолодание конечностей, холодный липкий пот, резкое снижение АД, малый нитевидный пульс. В отличие от эпилептического припадка, при обмороке caмопроизвольное мочеиспускание наблюдают редко, остановки дыхания и прикусывания языка не происходит. Обычно обморок возникает в вертикальном положении больного; как только он оказывается в положении лёжа, приток крови к головному мозгу возрастает, и сознание быстро восстанавливается. Обморок длится, как правило, 20 - 30 сек, после этого больной приходит в себя.

Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра).

При коллапсе - клиническом проявлении острой сосудистой недостаточности с падением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца, уменьшением ОЦК и падением АД. Его наблюдают при острой кровопотере, инфаркте миокарда, в ортостазе, при инфекционных заболеваниях (из-за обезвоживания вследствие многократной рвоты, диареи), oтpaвлениях, передозировке антигипертензивных лекарственных средств. Клинические проявления сходны с таковыми при обмороке, но коллапс не всегда сопровождается потерей сознания, больной может быть заторможён, безучастен к происходящему, зрачки расширяются.

Помощь при коллапсе заключается в придании горизонтального положения с опущенной головой, воздействии на причину, лежащую в основе коллапса, например устранении кровотечения, согревании и т.д. При необходимости по назначению врача проводят парентеральное восполнение ОЦК путём вливания препаратов крови или кровезаменителей, введение препаратов, повышающих сосудистый тонус (никетамид, сульфокамфорная кислота + прокаин, фенилэфрин и т.д.).

Регулярное измерение основных гемодинамических показателей артериального давления и пульса.

Контроль за регулярным приемом сердечно-сосудистых препаратов, их дозировкой в строгом соответствии с предписаниями врача (т.к. многие пожилые больные привыкли ориентироваться на собственное самочувствие: если ничего не беспокоит - самовольно отменяют препараты, уменьшают дозу, «экономят» таблетки, делятся с соседями. Больные преклонного возраста с явлениями сенильной деменции просто могут отказаться от лекарств). Именно в отношении к сердечно-сосудистым препаратам такое отношение не допустимо.

Необходимо обращать внимание на необычные "нетипичные" жалобы, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, т.к. у лиц пожилого возраста в большинстве случаев даже острые состояния, например, инфаркт миокарда, подъем артериального давления, нарушение ритма, начинаются атипично, "стёрто", развиваются постепенно, зачастую имитируя заболевания других органов и систем (например, остеохондроз).

Одним из грозных осложнений длительного постельного режима являются тромбозы и тромбоэмболии. Неподвижное состояние конечностей сжатых собственной тяжестью или давящими предметами, даже подушкой, подложенной под колени, приводят к застою венозной крови. Полезно в целях профилактики применять физические упражнения на сгибание, разгибание в суставах, неглубокий массаж ног, периодическое их поднятие с помощью подушки, частое изменение положения тела.

Необходимо владеть навыками неотложной доврачебной помощи.

В питании необходимо: ограничение соли - исходя из реальных условий жизни больного, рекомендовать больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы диету:

со снижением количества поваренной соли (готовить без нее, лишь слегка подсаливать перед подачей на стол);

уменьшение количества потребляемой жидкости;

снижение употребления жиров животного происхождения;

увеличение употребления продуктов, богатых калием.

1.Регулярное измерение основных гемодинамических показателей артериального давления и пульса.

2.Контроль за регулярным приемом сердечно-сосудистых препаратов, их дозировкой в строгом соответствии с предписаниями врача (т.к. многие пожилые больные привыкли ориентироваться на собственное самочувствие: если ничего не беспокоит - самовольно отменяют препараты, уменьшают дозу, "экономят" таблетки, делятся с соседями.Больные преклонного возраста с явлениями сенильной деменции просто могут отказаться от лекарств). Именно в отношении к сердечно-сосудистым препаратам такое отношение не допустимо.

3.Необходимо обращать внимание на необычные "нетипичные" жалобы, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, т.к. у лиц пожилого возраста в большинстве случаев даже острые состояния, например, инфаркт миокарда, подъем артериального давления, нарушение ритма, начинаются атипично, "стёрто", развиваются постепенно, зачастую имитируя заболевания других органов и систем (например, остеохондроз).

4.Одним из грозных осложнений длительного постельного режима являются тромбозы и тромбоэмболии. Неподвижное состояние конечностей сжатых собственной тяжестью или давящими предметами, даже подушкой, подложенной под колени, приводят к застою венозной крови. Полезно в целях профилактики применять физические упражнения на сгибание, разгибание в суставах, неглубокий массаж ног, периодическое их поднятие с помощью подушки, частое изменение положения тела.

5. Необходимо владеть навыками неотложной доврачебной помощи.

6. В питании необходимо: ограничение соли - исходя из реальных условий жизни больного, рекомендовать больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы диету:

Со снижением количества поваренной соли (готовить без нее, лишь слегка подсаливать перед подачей на стол);

Уменьшение количества потребляемой жидкости;

Снижение употребления жиров животного происхождения;

Увеличение употребления продуктов, богатых калием.

Заболевания сердечно-сосудистой системы по тем или иным причинам сопровождаются затруднением работы различных отделов сердца, что в конечном итоге приводит к развитию сердечной недостаточности и возникновению венозного застоя. Важнейшими симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы являются сердцебиение, боли в области сердца, одышка, отеки.

Увеличение частоты сердечных сокращений, тахикардия, воспринимаемая больными как сердцебиение, часто является первым признаком сердечной недостаточности.

При появлении сердцебиения у больного сестра должна сообщить об этом врачу, чтобы он уточнил причину тахикардии и назначил соответствующий режим и лечение. Иногда сердцебиение может возникнуть у практически здоровых людей с неустойчивой нервной регуляцией. В таких случаях эффективными оказываются препараты валерианового корня, рациональная физкультура.

При уходе за больными с артериальной гипертензией необходимо уделять пристальное внимание соблюдению больным всех требований лечебно-охранительноrо режима, так как отрицательные эмоции, нервно-психические нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни.

Гипертонический криз требует срочного врачебного вмешательства и введения антигипертензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения.

До прихода врача больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, можно сделать горячие ножные ванны и теплые ванны для рук (с температурой воды 37 – 40˚ С).

Артериальную гипотензию можно наблюдать и у совершенно здоровых людей, особенно у астеников, однако она может быть и симптомом серьёзных заболеваний, сопровождающихся снижением сердечного выброса, сосудистого тонуса, уменьшением ОДО (инфаркт миокарда, кровотечения, шок, коллапс). Больного с остро возникшей артериальной гипотензией необходимо уложить, приподнять ножной конец кровати, для улучшения притока крови головному мозгу, ввести по назначению врача соответствуют лекарственные препараты.

Боли в области сердца не всегда обусловлены заболеваниями сердца. Боли могут появиться в результате заболеваний плевры (сухой плеврит), позвоночника и межрёберных нервов (ocтeохондроз позвоночника, межрёберная невралгия), миозита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Такие боли называют кардиалгия. Боли в грудной клетке, связанные с патологией системы кровообращения, могут быть обусловлены патологией перикарда, аорты, невротическим состоянием.

1. Организация общего ухода

2. Деонтологические аспекты

4. Особенности ухода за пациентами

5. Роль лечебного питания

7. Значение ухода

1. Организация общего ухода

Уход за пациентами является необходимой и важнейшей частью лечения. В организации ухода за пациентами должны активно участвовать все медицинские работники. Под термином «уход» понимают целый комплекс лечебных, профилактических, санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий пациента, скорейшее его выздоровление и профилактику осложнений. При некоторых заболеваниях (инфаркт миокарда, инсульт и др.) в той или иной степени могут ограничиваться физическая активность пациентов, их способность к самообслуживанию. Персонал оказывает им помощь в удовлетворении таких потребностей, как умывание, еда, питье, подмывание, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход – это ещё и создание оптимальных условий пребывания больного в стационаре – тишины и покоя, содержание в чистоте постельного и нательного белья, оказания помощи во время приема пищи.

Уход - целая система мероприятий, включающих в себя правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений, диагностических манипуляций, подготовку к определенным исследованиям, наблюдение за функциональным состоянием.

2. Деонтологические аспекты

В настоящее время большое значение по уходу за пациентами с сердечно – сосудистыми заболеваниями имеют деонтологические аспекты. Медицинскому работнику доверяется самое дорогое – жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несёт ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством в целом. В отделениях интенсивной терапии медперсонал имеет дело с тяжелобольными пациентами. Уход за ними требует огромного терпения, сострадания и такта. Медицинские работники должны также проявлять человеческие качества, как чуткость, отзывчивость, доброту, сердечность и внимание. Уход за пациентами предполагает и определенные правила, общения с пациентами. Следует иметь в виду, что больные люди нередко становятся возбужденными, раздражительными, капризными, вспыльчивыми, а иногда, напротив подавленными. При уходе за такими пациентами важно проявить внимание, успокоить их, разъяснить необходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убедить в возможности выздоровления и улучшения состояния.

Внешний вид медсестры оказывает существенное влияние на нравственную атмосферу в учреждении. Она должна быть образцом чистоты и аккуратности. Соблюдать правила личной гигиены и гигиены одежды: чистый халат, шапочка, маска, перчатки, сменная обувь.

3. Организация отделения интенсивной терапии (кардиореанимации)

В отделении интенсивной терапии (кардиореанимация) оказывают неотложную помощь и лечение пациентам с нарушениями сердечно – сосудистой системой. Чаще всего в реанимации пациенты кардиологического профиля лежат с гипертоническим кризом, нарушением сердечного ритма, острой сердечной недостаточностью, острой коронарной недостаточностью.

Отделение рассчитано на 7 мест. Предусмотрена возможность постоянного наблюдения за каждым больным с поста медсестры. Отделение снабжено аппаратурой для постоянного мониторного наблюдения за функциями сердечно – сосудистой и дыхательной систем – частотой дыхания и пульса, ритмом сердечных сокращений, уровнем артериального давления и т.д., дефибрилляторами, кардиостимуляторами для реанимационных мероприятий, аппаратами для искусственной вентиляцией лёгких, ларингоскопами с интубационными трубками, набором для трахиостомии, иглами для внутрисердечного введения лекарств, электрокардиографами. Отделение интенсивной терапии круглосуточно связано с лабораторией, что даёт возможность в любое время суток проводить необходимые исследования.

4. Особенности ухода за пациентами.

Работа медперсонала в реанимационных отделениях является достаточно трудной и ответственной. Приём больных ведётся круглосуточно. Поступившего пациента помещают на специальную функциональную кровать. Она должна располагаться так, чтобы к ней был доступ со всех сторон. Устройство кровати обеспечивает пациенту удобное положение. При необходимости головной и ножной конец кровати можно поднять или опустить. Функциональная кровать имеет прикроватный столик, гнездо для хранения подкладного судна и мочеприёмника. У изголовья кровати установлена централизированная, круглосуточно функционирующая система подвода кислорода.

Уход за больными, особенно в первые дни заболевания, когда они находятся на строгом постельном режиме, должен обеспечивать исключение недопустимых для больного физических и эмоциональных перенапряжений. Медсестра следит за состоянием постели у пациента. В связи с тем, что пациент большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она бы ла удобной и опрятной, сетка – хорошо натянутой с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац достаточно толстый, с ровной, упругой поверхностью, без бугров и впадин. Постельное белье необходимо менять ежедневно утром и вечером, или по мере загрязнения, оно должно быть чистым, белым, без швов и рубцов.

Смена постельного белья больному, находящемуся на строгом постельном режиме.

1. Чистую простыню скатать по ширине валиком, как бинт.

2. Осторожно приподнять верхнюю часть туловища больного, убрать подушку, сменить наволочку.

3. Скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы.

4. Положить чистую простыню на освободившуюся часть кровати.

5. На чистую простыню положить подушку и опустить на неё голову больного.

6. Приподнять область таза, а затем нижние конечности больного, убрать грязную простыню, расправить чистую.

7. Опустить больного, заправить края простыни под матрац.

8. Сменить пододеяльник, укрыть больного.

9. Положить грязное бельё в клеенчатый мешок.

В зависимости от тяжести состояния у пациентов кардиологического профиля могут возникнуть проблемы.

Таблица №1
Проблема
Действие медсестры

Ограничение подвижности из-за необходимости соблюдения строгого и постельного режима. Дефицит самоухода.
Ежедневно проводить гигиенический уход: утренний туалет – умывание лица, шеи, рук (протирание влажной губкой); туалет полости рта; расчесывание волос; протирание век; уход за носовой частью; очищение наружного слухового прохода; подача судна и мочеприёмника по необходимости; обтирание пациента; уход за естественными складками кожи; подмывание утром и вечером, а также после дефекации; мытьё волос, стрижка ногтей 1 раз в неделю; пользоваться детским мылом, увлажняющим кремами и лосьонами для тела.

Риск развития пролежней из-за ограниченной подвижности

Проводить мероприятия по профилактике пролежней:

Осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней ежедневно;

Менять положение пациента в постели каждые 2 часа;

Следить за состоянием постели (устранять неровности, складки, стряхивать крошки);

Использовать подушки, наполненные поролоном или губкой для умывания давления на кожу в местах соприкосновения с кроватью (крестец, копчик, локтевые сгибы, пятки, область лопаток);

Использовать противопролежневый матрац;

Утром и вечером обмывать участки кожи в местах возможного образования пролежней теплой водой;

Протирать ватным тампоном, смоченным 10%-ным раствором камфорного спирта, слабым раствором уксуса.

Лечение пролежней

Смазать кожу 5-10% раствором йода;

1% раствором бриллиантовой зелени.

Нарушение сна (из-за необходимости спать в вынужденном положении)
- Создать условия для полноценного отдыха (чистота, постельный комфорт, свежий отдых);

Помочь пациенту восстановить правильное положение в постели;

Успокоить пациента;

Получить консультацию врача.

Стул со склонностью к запорам из-за ограниченной подвижности.
- получить консультацию врача; - ввести в рацион продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: кефир, фруктовые и овощные соки, пюре из чернослива;

При необходимости сделать очистительную клизму (по назначению врача)

Страх смерти
Провести беседы с пациент��ми: в целях стресса; объяснить суть случившегося с ним о необходимости приёма лекарственных препаратов.

Затруднения в горизонтальном положении.
- Провести беседу с пациентом о необходимости вынужденного положения;

Помочь пациенту принять положение в постели с возвышенным головным концом;

Регулярно проветривать палату;

Проводить оксигено терапию (по назначению врача)

5. Роль лечебного питания

Правильно подобранное лечебное питание обеспечивает восстановление нарушенных функций организма и восстанавливает здоровье пациента. Улучшает качество лечения пациентов и профилактику осложнений.

При организации диетического питания прежде всего необходимо определить:

ü качественный состав пищи и её количество;

ü характер кулинарной обработки продуктов;

ü режим питания (время, частота приёма пищи).

Питание пациента с нарушениями сердечно – сосудистой системы в первые дни заболевания включает легкоусвояемую пищу (соки, кисели, суфле, кефир). Исключаются продукты вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. В дальнейшем диету постепенно расширяют и переходят на диету №10 с ограничением жидкости и поваренной соли.

Кормление тяжелобольного

1. вымыть свои руки и руки пациента;

2. придать пациенту удобное положение;

3. приподнять головной конец кровати;

4. грудь и шею покрыть салфеткой;

5. поставить на прикроватный столик тёплую еду;

6. кормить пациента из ложечки небольшими порциями;

7. жидкую пищу дают из поильника;

8. после еды дать прополоскать пациенту рот;

9. протереть губы и рот влажной салфеткой;

10. убрать салфетку;

11. убрать посуду;

12. вымыть руки.

В случаях, когда пациент не может самостоятельно принимать пищу, используют искусственное питание через зонд. Вводят соки, бульоны, молоко, детские пищевые смеси.

6. Наблюдение за функциональным состоянием

Медицинская сестра, работая с пациентами кардиологического профиля должна знать основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов кровообращения.

Необходимо знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: одышка, цианоз, кашель, удушье, кровохарканье; в большом круге кровообращения: тахикардия, отёки, асцит, тяжесть в правом подреберье. Медицинская сестра должна уметь оказывать первую помощь в неотложных состояниях.

При оценке деятельности сердечно – сосудистой системы пациента медсестра обращает внимание на положение в постели, выражение лица, особенности дыхания, цвет кожи и слизистых оболочек, наличие отёков.

Медсестра ведёт наблюдение за температурой тела пациента. Термометрию проводит два раза: утром в 700 и вечером в 1800 часов. Использует медицинский термометр. Измерение проводит в подмышечной впадине в течении 7-10 минут. Норма t 36,1-36,90 С. Данные температуры записывает в температурный лист.

Измеряет артериальное давление –АД- с помощью тонометра и фонендоскопа. Измерение проводит на обеих руках. Норма АД 110-120/70- 80 мм рт. ст. данные записывает в температурный лист. АД > 140/90 мм рт. ст. считается повышенным и называется артериальной гипертензией или гипертонией.

Исследует пульс. Подсчет пульса определяют на лучевой, сонной, бедренной артериях. Подсчет ведут 30 сек., при этом полученный результат умножают на 2. Медсестра обращает внимание на частоту, ритм, наполнение, скорость пульсовых волн, напряжение.

ü Частота пульсовых волн. Норма в минуту 60-80 ударов. Учащенное сердцебиение – тахикардия – один из признаков сердечно – сосудистой недостаточности; брадикардия – замедление сердечных сокращений.

ü Ритмичности – интервалы между пульсовыми волнами. Если они одинаковые – пульс (правильный) ритмичный, если разные – пульс аритмичный (неправильный). Перебои в области сердца связаны с аритмиями – нарушением ритма сердечных сокращений. При мерцательной аритмии (беспорядочный пульс) выявляется дефицит пульса.

ü Напряжение – определяется по силе, с которой надо надавить на артерию, чтобы полностью прекратилась пульсация. При высоком АД артерия сдавливается сильным надавливанием – пульс напряженный, при низком АД сдавливается легко, пульс – ненапряженный.

ü Наполнение – определяется на высоте пульсовой волны и зависит от систолического объёма сердца. Наполнение может быть хорошим (полный пульс) и плохим (пустой пульс).

ü Величину – большой (хорошее наполнение и напряжение)

Малый (слабое наполнение и напряжение)

Нитевидный. Пустой нитевидный пульс указывает на тяжелое состояние при острой сердечной недостаточности.

Медсестра обращает внимание на характер дыхания пациента. На ритм, частоту и глубину дыхательных движений. Оценивает тип дыхания. Норма частоты дыхательных движений 16-20 в минуту. Частоту дыхания определяют по движению грудной клетки, положив на неё свою руку и руку пациента, имитируя исследование пульса. Подсчет вдохов ведется за 1 минуту. Данные отмечает в температурном листе.

У пациентов с заболеваниями сердечно – сосудистой системой наблюдается:

ü одышка – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся ощущением недостатка воздуха. Такую одышку называют инспираторной – затруднён вдох. Пациенты ловят ртом воздух, не могут надышаться;

ü удушье (сердечная астма) – приступ удушья появляется внезапно, дыхание становится частым (30-50 в минуту), клокочущим, слышным на расстоянии;

ü нередко у пациентов наблюдается наличие отёков. Они возникают вследствие замедления тока, крови через почки. Почки не успевают выводить с мочой достаточное количество воды и солей, в тканях организма накапливается жидкость. Поэтому увеличивается масса тела пациента, а затем появляются отёки на ногах (стопы, голени, бедрах, крестце, пояснице, животе, паховой области).

Способы определения отёков: - визуальный – кожные покровы к концу дня ярче, кожа сухая, цианотичная, холодная, малочувствительная; - при пальпации – остаются ямки.

Медицинская сестра регулярно контролирует динамику отёков: взвешивает больного ежедневно, контролирует питание и питьевой режим, измеряет окружность живота и конечностей, ежедневно измеряет суточный диурез и подсчитывает водный баланс. Положительный диурез – преобладание количества выделенной жидкости над выпитой. Это свидетельствует об эффективности лечения и схождения отеков у больных. Результат исследования заносят в температурный лист.

Борьба с отёками: - ограничение приёма жидкости; диета №10 (ограничение белков, жиров и углеводов, поваренной соли, жидкости); мочегонные препараты.

Оценивая состояние кожных покровов у пациентов с нарушениями кровообращения, следует обратить внимание на их цвет, влажность. Нередко наблюдается цианозсинюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек от серовато-синего до сине-багрового темного цвета. Это происходит при снижении содержания кислорода в крови. При нарушении кровообращения цианоз более выражен на перифирических частях тела – кончик носа, пальцах рук и ног (акроцианоз).

При наблюдении за пациентами кардиологического профиля необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию (в плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть). По характеру боли: сжимающие, приступообразные, колющие, постоянно ноющие, давящие.

Таблица № 2
Проблема
Действие сестры

Боли в области сердца (за грудиной) при физической нагрузке и в покои
- обеспечить пациенту физический и психический покой;

Обучить пациента приёму нитроглицерина: 1 таблетка нитроглицерина под язык (если АД > 100 мм рт. ст.). Если боль не купирована, через 3-5 минут повторить приём нитроглицерина под язык (но не более 3 таблеток)

Вызвать врача.

1. поставить горчичник на область сердца;

2. приготовить для внутривенного или внутримышечного введения анальгетик: 2-4 мл 5% раствора анальгина; 5 мл баралгина;

3. ввести препарат по назначению врача;

4. дать разжевать 0,25г аспирина;

5. при продолжениях болях по назначению врача ввести внутривенно 1мл 2% раствора промедола;

6. следить за уровнем АД.

Медицинская сестра кардиореанимации проводит электрокардиографию (ЭКГ) пациентам. Это графическая регистрация электрических процессов в сердце. Этот метод позволяет определить работу сердца, его ритм, положение электрической оси сердца, выявить нарушения в его работе, аритмию, инфаркт миокарда.

Обо всех изменениях состояния пациента медсестра своевременно докладывает врачу. По назначению врача строго выполняет большое число различных назначений – инъекций, капельных вливаний, проводит различные манипуляции. Все выполненные назначения фиксирует в листе назначения.

7. Значение ухода

Наблюдение и уход за пациентом является неотъемлемой частью лечебного процесса. Медицинская сестра разделяет с врачом место у постели больного и если врач лечит, то медсестра выхаживает. Создание благоприятных условий пациенту, правильный уход, проявление чувства сострадания, готовность оказать помощь в любую минуту являются обязательным условием успешного лечения.

I I. План беседы с пациентами и с родственниками о профилактике артериальной гипертензии

1. Объяснить, что такое артериальная гипертензия (АГ).

2. Возможные осложнения АГ.

3. Предрасполагающие факторы, факторы риска АГ.

4. Пропаганда здорового образа жизни.

8. Рассказать о первых симптомах проявления гипертонической болезни (ГБ).

9. Обучить пациента и родственников технике измерения АД.

Тестовые задания

1. Резкий подъём артериального давления называется:

а) кризом;

б) коллапсом;

2. Факторы, предрасполагающие развитию гипертонической болезни:

a) ожирение;

б) курение, алкоголь;

в) эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации;

г) все выше перечисленные.

3. Стадия гипертонической болезни, при которой возникают необратимые изменения в различных органах:

4. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе:

а) лихорадка;

б) изжога;

в)носовое кровотечение.

5. Диета при гипертонической болезни:

6. Приоритетная проблема пациента при неосложненном гипертоническом кризе:

а) головная боль;

б) одышка;

в) сердцебиение.

7. Госпитализация показана:

А) неосложнённые кризы;

Б) осложненные кризы.

8. Препараты, купирующие неосложнённый гипертонический криз, протекающие с преимущественным повышением систолического АД:

а) анаприлин, атенолол;

б)капотен, корифар;

в)аминазин, клофелин.

9. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой мокроты является проявлением:

а) лёгочного кровотечения;

б) отёками лёгких;

в) сердечной астмы.

10. При гипертоническом кризе, осложнённом носовым кровотечением, пациента необходимо:

а) посадить, запрокинув голову назад;

б) посадить, наклонив голову вперед;

в) уложить, приподняв ножной конец.

III. Учётно-отчётная документация медицинской сестры кардиологического отделения

1. Журнал учёта, сильнодействующих веществ списка ПККН-1 постовой сестры.

2. Журнал учёта дорогостоящих медикаментов постовой сестры.

3. Журнал заявок лекарственных средств и изделий медицинского назначения постовой сестры.

4. Журнал регистрации больных педикулезом.

5. Журнал регистрации выполненных манипуляций.

6. Журнал температурный.

7. Журнал движения больных.

IV. Таблица возможных осложнений при проведении внутривенных инъекций
Осложнения

В результате нарушений правил асептики
В результате нарушения техники введения препарата
Аллергические осложнения

1. Инфильтрат

2. Тромбофлебит

3. Инфекционные гепатиты

4. Заражение ВИЧ-инфекцией
1. Некроз

2. Гематома

4. Пирогенная реакция

5. Воздушная эмболия
1. Крапивница

2. Отёк Квинке

3. Аллергические дерматиты, риниты, коньюктивиты

4. Анафилактический шок

V. Словарь медицинской терминологии

Парестезия – ощущение онемения.

Пастозность – нерезко выраженная отёчность кожи, определяемая с помощью пальпации.

Превентивный – предупреждающий.

Репарация – восстановление.

Седативный – успокаивающий.

Сфинктер – кольцевидная мышца, расположенная вокруг отверстия.

Тик – быстрые непроизвольные сокращения мышц.

Торакотомия – рассечение грудной клетки.

Торпидный – вялый, замедленный.

VI. План индивидуального ухода и наблюдения за пациентом с хронической недостаточностью кровообращения

1 этап. Сестринское обследование пациента.

Выяснение социально-бытовых условий пациента у родственников. Выяснение проблем, связанных с уходом за пациентом, лечебного питания, водного режима, использования свежего воздуха и др. Узнать об использовании рекомендованных врачом медикаментов.

При осмотре обратить внимание на положение пациента в постели (возвышенное), цвет кожи (бледность, цианоз), характер дыхания (инспираторная, одышка, кашель), живот (увеличение – асцит), нижние конечности (отёки), физиологические отправления (олигурия). Измерение АД (гипотония или гипертензия), исследование пульса (тахикардия, слабое наполнение и напряжение или напряжённый).

2 этап. Определение проблем пациента.

1. Нарушение потребности в нормальном дыхании - одышка, кашель.

2. Нарушение потребности в физиологических отправлениях – отёки (асцит, анасарка).

3. Нарушение потребности в движении.

4. Пациент испытывает дефицит общения из-за необходимости в постоянном режиме.

3 этап. Планирование сестринских вмешательств.
Цели сестринских вмешательств
Планы сестринских вмешательств

Одышка у пациента через 3 дня уменьшится
1. Удобное положение пациента в постели: возвышенное, с подушкой у спины.

2. Обеспечить проветривание помещения.

3. Выполнять ингаляции кислорода.

4. Подготовить для инъекций и применения внутрь препарат по назначению врача: отхаркивающие, диуретики, антиоксиданты, сердечные гликозиды.

5. Установить режим шести кратного приема пищи в небольших количествах и низкой калорийности.

В течение недели у пациента не будет отёков
1. Ограничить суточный приём жидкости до 1 литра.

2. Выполнить и оценить водный баланс пациента после применения диуретиков, чтобы откорректировать дозу мочегонных.

3. Взвешивать пациента ежедневно.

4. При запоре применять гипертоническую клизму.

5. Приготовить ампулу лазикса для внутривенного введения по назначению врача.

6. Следить за АД, пульсом, общим состоянием.

Через неделю пациент не будет испытывать дефицит общения
1. Часто беседовать с пациентом на отвлеченные темы.

2. Обеспечить пациента чтением литературных произведений.

3. Побеседовать с родственниками о необходимости частых посещений пациента в стационаре.

У пациента появится способность к элементам самоухода через 1-2 недели
1. Обучать родственников навыкам ухода, за пациентом.

2. Обучать пациента самоуходу (пользоваться жгутом для подъёма, за прикроватным столиком для приёма пищи, чистке зубов и умыванию в постели и др.).

3. Провести беседы с родственниками о значении выполнение рекомендаций врача по лечению и уходу для улучшения здоровья пациента.

4. Тщательно выполнять врачебные назначения

4 этап. Реализация намеченного плана сестринских вмешательств.

Вносить в сестринскую историю результат выполнения плана.

5 этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Цель достигнута. Продолжать осуществлять уход за пациентом: наблюдение за основными функциями. При появлении новых проблем вновь планировать сестринские вмешательства.

Уход за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет свои особенности. Необходимо строго соблюдать предписанный режим, особенно в острой стадии заболевания. Больному должен быть обеспечен полный покой, как физический, так и психологический.

У таких больных часто может возникать страх смерти. Окружающие должны найти верный тон при обращении к больному, нужно подбодрить его, постараться развеять его страхи, но не быть навязчивыми. Правильный уход за больным должен помочь ему преодолеть подобные состояния.

Следует строго соблюдать предписанную диету. В ней должны присутствовать овощи, зелень, крупы, мясо, богатые калием продукты. Потребление жидкости нужно уменьшить примерно наполовину от суточной нормы. Рекомендуется принимать пищу 6 раз в день. В диете применяется бессолевой высокобелковый хлеб, а для улучшения вкуса пищи можно использовать петрушку, лавровый лист, ваниль, тмин, лимон. Кроме того, рекомендована калиевая диета: фруктовые и овощные соки, рисовая каша, бессолевой хлеб, картофель, сливочное масло, молоко. Также нужно устраивать творожно-яблочные или творожно-яблочно-картофельные разгрузочные дни.

Если больной перенес инфаркт миокарда, то в первые дни стоит ограничить его диету высококалорийной легкоусвояемой пищей, минеральной водой и фруктовыми соками. Далее, начиная с 3-4 дня, можно постепенно вводить в рацион творог, молочнокислые продукты, протертое мясо.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо следить за питанием, принимать пищу нужно небольшими порциями 4-5 раз в день. Большое количество пищи растягивает желудок и может затруднять работу сердца. Ужинать нужно не менее чем за 2-3 часа до сна.

Ошибочно считать, что при сердечно-сосудистых заболеваниях необходимо полностью исключить из рациона мясные продукты. Это касается лишь крепких мясных бульонов и жирных сортов мяса. Куриное мясо и мясо кролика, белковые продукты, такие, как яйца, молочные продукты и рыба, будут только на пользу людям, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Это тоже следует учитывать при уходе за больным.

Нужно ограничить употребление поваренной соли, так как она выводит из организма хлористый калий, который важен для сердца.

Необходимо постоянно следить за артериальным давлением и пульсом. Если больному прописаны сердечно-сосудистые препараты, то принимать их нужно в строгом соответствии с предписаниями доктора. Уход за больными в таких случаях требует особого внимания и терпения. Многие пожилые больные часто не соблюдают дозировку препаратов, увеличивая или уменьшая ее по своему усмотрению. Они также могут «экономить» таблетки или делиться с соседями. Подобное отношение совершенно недопустимо в отношении сердечно-сосудистых препаратов.

Следует обращать внимание на нетипичные жалобы пожилых пациентов при уходе за больными. Многие острые состояния у них начинаются атипично, несколько «стерто». Они могут развиваться постепенно, при этом часто имитируя заболевания других систем и органов.

После длительного постельного режима могут развиваться такие грозные осложнения, как тромбоз и тромбоэмболия. Они могут быть следствием застоя венозной крови, которому способствует длительное неподвижное состояние конечностей. Для профилактики подобных осложнений полезны физические упражнения. Нужно сгибать и разгибать ноги в суставах, стараться чаще изменять положение тела. Помочь может и неглубокий массаж ног. Полезно также поднятие ног с помощью подушки.

При уходе за больным необходимо владеть навыками доврачебной неотложной помощи. Все эти действия профессионально и быстро может выполнить квалифицированная сиделка. Ее помощь может быть иногда не просто полезной, но и жизненно необходимой.