Уход за интубационной трубкой алгоритм действия. Проблема стерильности интубационных трубок при повторном использовании - результаты пилотного клинико-микробиологического исследования. Обслуживание трахеотомических трубок

В стационаре хирургической стоматологии операция трахеотомии (горлосечения) проводится сравнительно часто. Трахеотомия является прямым показанием и неотложной операцией при почти всех видах асфиксии. Она может оказаться также необходимой при внезапно возникшем кровотечении в полость рта, остановить которое оказывается возможным лишь тугой тампонадой полости рта и глотки. Трахеотомия может быть сделана и предварительно, если предстоит операция, в результате которой можно ожидать развития отека гортани и, следовательно, резкого нарушения функции дыхания. К операции трахеотомии приходится прибегать и в тех случаях, когда для проведения эндотрахеального наркоза не представляется возможным ввести интубационную трубку через нос или рот (опухоль носоглотки, обширная случайная травма этой области и т. п.).

Челюстно-лицевые хирурги, отоларингологи чаще других врачей сталкиваются с необходимостью горлосечения, которое в ряде случаев может оказаться методом выбора для спасения жизни больного. Больные с трахеостомой в стоматологическом стационаре нередки. Именно поэтому хорошее знание ухода.за ними совершенно необходимо для медицинской сестры.

Прежде всего нужно помнить о том, что дыхание через трахеотомическую канюлю существенно отличается от носового. Хорошо известно, что верхние дыхательные пути являются мощным нейтрализатором микробной среды, поступающей с атмосферным воздухом в легкие. Кроме того, в верхних дыхательных путях воздух увлажняется, согревается, очищается от мельчайших инородных тел в виде пыли.

Следовательно, при дыхании через трахеостому защитная функция носа выпадает полностью, слизистая оболочка трахеи и бронхов подвергается высыханию и мерцательный эпителий усиленно слущивается, подслизистый слой непосредственно инфицируется, что приводит к острому трахеобронхиту. Мокрота при этом приобретает вязкий характер, а если засыхает, то образует корки, что в целом крайне затрудняет дыхание.

После операции трахеотомии больные лишаются голоса и очень переживают это состояние, так как не могут общаться с медицинским персоналом. Особенно страдают Дети. Нужно обучить их нормально, как и прежде, разговаривать. Для этого во время разговора больной должен пальцем плотно закрыть вход в трахеотомическую трубку. Голос в значительной степени восстанавливается.

Уход за областью трахеостомы сводится к следующему. Обычно операция трахеотомии завершается введением трахеотомической трубки в трахеостому и тщательным ушиванием кожных краев раны вокруг трубки. По ходу операции производится самый тщательный гемостаз. Но все же по всей глубине раневая поверхность соприкасается с трубкой и потому, пока трубка находится в трахеостоме, неизбежны в небольшом количестве сукровичные выделения наружу. В связи с этим рана, окружающая трахеотомическую трубку, должна быть постоянно закрыта стерильными марлевыми салфетками-фартучками (в 3-4 слоя размером 6X8 см, с разрезом по длине только до середины). Марлевые стерильные салфетки должны готовиться впрок, т. е. быть всегда наготове для смены промокших. При каждой смене салфеток производится обработка кожных покровов вокруг трахеостомы дезинфицирующими растворами, не раздражающими кожу (фурацилиновый, риваноловый или другие) с последующим протиранием насухо и смазыванием стерильным вазелиновым маслом.

Для предохранения марлевой повязки от возможных выделений из трахеотомической трубки рекомендуется поверх повязки накладывать такого же размера фартучек из медицинской клеенки.

В первые дни медицинская сестра должна не реже как через каждые 2-3 ч извлекать внутреннюю канюлю трахеотомической трубки и заменять стерильной. Вынутая канюля тщательно моется ершиком с мылом, стерилизуется.

Перед введением внутренней канюли проводится ряд мероприятий, направленных на удаление скопившейся в пространстве трахеи слизи, мокроты и предупреждение образования сухих корок, их размягчение и удаление, если они образовались.

Обычно больной с трахеостомой дышит беззвучно. Появление шумного и затрудненного дыхания свидетельствует о закупорке просвета канюли корками, слизью или мокротой. Необходимо извлечь внутреннюю канюлю и заменить ее на чистую, стерильную. Кроме того, с помощью тонкого катетера (резинового или пластмассового), достаточно пластичного и безусловно стерильного, подключенного к электроотсосу, отсосать из просвета трахеи слизь и мокроту. Катетер вводится на глубину 5-10 см при включенном электроотсосе. Эта манипуляция должна производиться нежно, чтобы не травмировать слизистую оболочку трахеи. После выполнения данной процедуры использованный катетер тщательно промывается и стерилизуется.

Если слизь или мокрота оказываются слишком густыми, то для извлечения их из трахеи предварительно в просвет трубки вливается несколько раз по 3-5 мл стерильного теплого физиологического раствора и сразу же вводится катетер при включенном электроотсосе. Вслед за отсасыванием выделений из трахеи в просвет трахеотомической трубки вводится 5 капель раствора неомицина на физиологическом растворе (400 000 ЕД в 50 мл физраствора). Неомицин - антибиотик широкого спектра действия, бактерициден по отношению к стафилококку, стрептококку, пневмококку, кишечной палочке и многим другим микробам.

Для размягчения и удаления корок, образовавшихся в просвете трахеи, предупреждения высыхания слизистой оболочки при каждой смене внутренней канюли рекомендуется после удаления слизи и мокроты в просвет трахеи вводить 4-5 капель раствора в следующей прописи (проф. М. В. Мухин):
Natrii hidrocarbonici
Natrii Sulfurici aa 0,8
Glycerini 20,0
Aq. destillatae 60,0
Итак, уход за больным с трахеостомой сводится к тщательному уходу за кожными покровами вокруг трахеостомы, своевременной смене внутренней канюли трахеотомической трубки, отсасыванию секрета из просвета трахеи и удалению образовавшихся сухих корок, наконец, к противобактериальной местной терапии, имеющей целью предупреждение развития гнойного воспаления в самой трахее и бронхах.

Следует помнить, что трахеостома может дать ряд нежелательных осложнений.

Если мягкие ткани в глубине раны недостаточно плотно прилегают к трахеотомической трубке, а кожные края, наоборот, слишком плотно охватывают трубку, то при выдохе, в особенности если происходит несвоевременная смена внутренней канюли, воздух может попадать в межфасциальные пространства шеи, в результате чего имеется реальная угроза возникновения эмфиземы тканей. Это проявляется в заметном вздутии шеи, затруднении дыхания и явственно ощущаемой крепитации при пальцевом исследовании. В этом случае необходимо немедленно доложить врачу. Устранение данного осложнения производится в перевязочной врачом.

Далее, если операция трахеотомии по какой-либо причине проводилась весьма срочно, т. е. по жизненным показаниям и без соблюдения должной асептики, в послеоперационном периоде возможны остро-гнойные воспалительные осложнения, что внешне определяется обильным промоканием марлевой повязки гнойным отделяемым и резко выраженной воспалительной реакцией тканей вокруг раны. Об этом также следует без промедления доложить врачу. Помощь такому больному оказывается также в перевязочной врачом.

Если трахеотомическая трубка была небрежно закреплена на шее марлевыми полосками, возможно ее произвольное выпадение из просвета трахеостомы. Пытаться вставить ее обратно в постели не следует, равно как не следует и проявлять какой-либо растерянности. Необходимо о случившемся срочно доложить врачу. Водворение трахеотомической трубки на свое место осуществляется врачом в перевязочной.

Наконец, следует помнить и о том, что больные даже после извлечения трахеотомической трубки все еще нуждаются в постоянном наблюдении до полного заживления раны.

Уход за зондом

Регулярное промывание зонда для питания является надежным методом предотвращения обструкции смесью. Вязкие смеси, которые содержат волокна, или высоко калорийные смеси чаще приводят к обструкции зонда. Небольшой внутренний диаметр и большая длина назоэнтеральных зондов и еюностомических зондов делают их более подверженными закупорке, чем гастростомных зондов. Длительное питание следует прерывать по крайней мере каждые 4-6 часов, чтобы промыть трубку. Если используются высоко калорийные смеси, зонд следует промывать водой перед каждым кормлением. 30–50 мл жидкости достаточно. Чтобы избежать разрыва зонда от чрезмерного давления, вызванного шприцами меньшего объема, следует использовать 50-мл шприц. Использование зонда для введении препаратов запрещается. Капсулы и таблетки, покрытые оболочкой и длительно растворяющиеся, не следует дробить и давать через зонд, так как это меняет бионакопление. Они могут слипаться и приклеиваться к стенке зонда для питания, блокировать движение смеси. Жидкие препараты также не всегда гарантируют гладкое продвижение. Необходимо оценить другой метод введения препаратов. Если препараты должны даваться через энтеральный зонд для питания, их следует давать отдельно от назначения смеси и с последующей промывкой зонда теплой водой после назначения препарата, чтобы избежать взаимодействия между препаратами. Проволочный направитель не должен использовться для устранения окклюзии, так как он может вызвать перфорацию стенки зонда и в результате перфорацию ЖКТ.

Специальный уход необходим за больными, которым осуществляется искусственная вентиляция легких (Искусственная вентиляция лёгких) через интубационную трубку или через трахеостому. При этом производят тщательный и систематический туалет трахеобронхиального дерева (иногда каждые 15-20 мин на протяжении нескольких суток), без которого возможно нарушение бронхиальной проходимости и развитие асфиксии. Процедуру удаления секрета из трахеи и бронхов проводят в стерильных перчатках или после обработки рук дезинфицирующим раствором. Применяют стерильный (лучше одноразового пользования) специальный угловой или прямой катетер, соединенный через тройник с вакуумным отсосом, при этом одно колено тройника оставляют открытым. Повернув голову больного влево или вправо, необходимо во время вдоха больного быстрым движением ввести катетер в интубационную или трахеостомичеосую трубку и продвинуть его через трахею и бронхи соответственно в правое или левое легкое до упора. После этого следует закрыть пальцем отверстие тройника, обеспечивая т.о. действие вакуумного отсоса, и, вращая катетер пальцами, медленно извлечь его. Катетер промывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия или заменяют его, процедуру повторяют столько раз, сколько необходимо для достаточно полного удаления секрета и восстановления проходимости дыхательных путей. Эффективность процедуры повышается, если одновременно вторая реестра проводит вибрационный массаж грудной клетки больного.

Иногда для предотвращения движения трубки используется шейный воротник. Положение трубки должно подтверждаться после каждого перемещения пациента, а также после любого необъяснимого изменения в клиническом состоянии пациента. Постоянная пульсоксигемометрия и непрерывная капнография часто используются для контроля правильности размещения трубки.

С целью обеспечения проходимости дыхательных путей. Рутинно используется для проведения в том числе во время общего , а также при проведении . Через интубационную трубку может временно вводиться и катетер для мокроты.

Наиболее распространённой является оротрахеальная интубация , когда с помощью , эндотрахеальная трубка проходит через полость рта, и между вводится в трахею. Затем манжета, находящаяся вблизи дистального кончика трубки, раздувается воздухом, чтобы зафиксировать положение трубки и обеспечить герметичность для защиты нижних дыхательных путей от крови и . Ещё одна методика заключается в назотрахеальной интубации , при данной методике эндотрахеальная трубка проходит через нос, гортань, голосовые связки в полость трахеи.

Интубация трахеи зарекомендовала себя в качестве «золотого стандарта» обеспечения проходимости дыхательных путей по сравнению с масочной вентиляцией и является методом выбора при проведении ИВЛ до нескольких суток. В случае необходимости проведения более длительной вентиляции используется .

Под термином подразумевают удаление введённой ранее трубки.

Техника интубации

Для проведения безопасной интубации разработано множество приёмов, таких как преоксигенация, фиброоптическая интубация, использования миорелаксантов с антидотами, такими как Сугаммадекс. В общем виде манипуляция происходит следующим образом:

Преоксигенация чистым кислородом через лицевую маску (не нужный для дыхания азот воздуха постепенно замещается кислородом)
с целью отключения сознания
Введение миорелаксанта (широко используется )
Собственно интубация: выполнение тройного приёма Сафара, прямой ларингоскопии, поиск голосовой щели с последующим введением эндотрахеальной трубки
Раздувание манжеты на конце трубки и начало вентиляции лёгких
Проверка правильности положения трубки

В спокойных условиях, при отсутствии технических трудностей, от введения ларингоскопа до раздувания манжетки проходит менее 20 секунд. Для облегчения проведения трубки по трудным дыхательным путям используются бужи и стилеты.

Интубация пациентов без сознания или в состоянии производится немедленно, без подготовки и введения лекарственных средств.

Методы для подтверждения правильного размещения эндотрахеальной трубки

Присутствие CO 2 в выдыхаемом газе достоверно подтверждает нахождение ЭТТ в трахее. Но экстренная интубация часто выполняется в стеснённых условиях и не всегда доступен, поэтому на практике применяются и другие методики. Чаще всего это , визуальный контроль экскурсии грудной клетки, контроль измеряемых параметров ИВЛ. Аускультация также помогает исключить случайную интубацию главного бронха из-за слишком глубокого введения трубки.

Простейшие методы

Прямая визуализация (врач видит, что трубка прошла между голосовыми связками)
Одинаковое дыхание с двух сторон грудной клетки при
Симметричное двустороннее увеличение объёма грудной клетки на вдохе
Отсутствие булькающих звуков в эпигастральной области
Ритмичное запотевание стенок трубки во время выдоха, исчезновение конденсата на вдохе

С использованием мониторинга

(капнометрия): содержание СО 2 в конце выдоха (etCO 2) и волны на экране капнографа
Пульсоксиметрия: наличие пульсации на панели отсутствие падением насыщения гемоглобина кислородом

Осложнения

Интубации трахеи является врачебной манипуляцией (традиционно выполняется ) и требует специальной подготовки. Анатомические особенности пациента такие как ожирение, короткая шея, невозможность широкого раскрывания рта и ограничение движений в шейном отделе повышают риск осложнений. Наиболее частыми из них являются:

Непреднамеренная интубация пищевода
Повреждение слизистых оболочек глотки
Повреждение зубов и зубных протезов ()
В крайне редких случаях может произойти разрыв трахеи

В экстренной ситуации, при попытке интубации пациента с «трудными» дыхательными путями может возникнуть ситуация «не могу интубировать, не могу вентилировать». При этом резко возрастает вероятность осложнений, поскольку персонал действует более жёстко в своих попытках любой ценой обеспечить вентиляцию лёгких. Если проходимость дыхательных путей восстановить всё же не удалось, то в течение нескольких минут наступает гипоксическая смерть мозга пациента и реанимационные мероприятия прекращаются.

Прогнозирование трудной интубации

Для прогнозирования трудной интубации распространено правило LEMON . Это мнемоническое правило для облегчения запоминания основных этапов оценки прогнозируемой трудной интубации трахеи.

L: Look externally — Внешняя оценка и анамнез (маленькая нижняя челюсть, большой язык, короткая шея, история черепно-лицевых травм, предыдущая операция.
E: Evaluate the 3-3-2 rule — Оценка по правилу «3,3,2» (три пальца пациента должны быть в состоянии укладываться в его / её открытый рот; три пальца должны укладываться в расстояние между подбородком и горлом, и тиро-ментальное расстояние должно быть не менее, чем два пальца (расстояние от щитовидного хряща до подбородка).
M: Mallampati classification — Оценка трудности интубации трахеи по шкале Mallampati.
O: Obstruction — Выявление препятствий воздушному потоку (нарушение глотания слюны, стридорозное дыхание, осипший голос).
N: Neck mobility — Определение подвижности шеи (пациент может наклонить голову назад и затем вперёд прикоснуться к груди).

Уход за эндотрахеальной трубкой

Установленная ЭТТ фиксируется пластырем или кляпом к голове пациента. Иногда для предотвращения движения трубки используется шейный воротник. Требуется периодическая санация трахеобронхиального дерева — удаление скапливающейся мокроты.

Правильность положения трубки должна подтверждаться после каждого перемещения пациента.

Уход за пациентом с трахеостомой. Стома - это искусственно созданное оперативным путем отверстие или искусственный наружный свищ в полый орган. Трахеостома - это искусственный наружный свищ трахеи. Ее накладывают:
- при затруднении дыхания после операций в подчелюстной области;
- обширных операциях в челюстно-лицевой области;
- расстройствах дыхания, связанных с нарушением проходимости гортани, вызванных инородным телом, опухолью, отеком гортани;
- для подачи наркоза, когда не удается дать наркоз через рот.
Цель . Освобождение трахеотомической трубки от слизи; обеспечение должного санитарного состояния трубки; уход за кожей вокруг трубки.
Показания . Ежедневный туалет 2 - 3 раза в сутки.
Оснащение . Раствор фурацилина 1:5 000; цинковая мазь или паста Лассара; 2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната; вазелиновое или стерильное растительное масло; стерильные ватные шарики; стерильные марлевые салфетки; стерильный трахеобронхиальный катетер; стерильный пинцет, шпатель; почкообразные тазики - 2 шт.; стерильные ножницы; электроотсос или шприц Жане.

Виды трахеотомических трубок. а - из термолабильной пластмассы, б - нержавеющей стали.

Техника выполнения ухода за трахеостомой.

1. Каждые 2 - 3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2 - 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку.
2. Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого следует:
а) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки;
б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2 % раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи;
в) ввести в трахеотомическую трубку на 10-15 см стерильный трахеобронхиальный катетер;
г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане).
3. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует:
а) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина;
б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурацилином;
в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны.

Уход за трахеостомой, примечания . Чтобы трахеотомическая трубка не смещалась при кашле и беспокойном поведении пациента, ее фиксируют с помощью тесемок, которые привязывают к ушкам на щитке трубки и завязывают сзади на шее. При сильном кашле трубка может сместиться из просвета трахеи, поэтому необходимо периодически проверять, поступает ли воздух через трубку. Для этого к отверстию подносят небольшую ниточку. Колебания нити будут свидетельствовать о свободном дыхании. Так как при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не согревается, необходимо поддерживать ею влажность в палате путем развешивания влажных простыней или накладывания на трахеостому смоченной водой стерильной двухслойной салфетки, которую меняют по мере высыхания.

Уход за трахеостомой

Трахеостома - это искусственно сформированный свищ трахеи, выведенный в наружную область шеи, для дыхания, минуя носоглотку. В трахеостому вставляется трахеостомическая канюля, которая состоит из двух частей: наружной и внутренней трубок. Эти трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки-фиксатора. В современных трахеостомических канюлях пластиковые трубки соединены в одно целое. В нижнем конце наружной трубки предусмотрена специальная манжета, которая раздувается воздухом после фиксации трубки в трахее и препятствует прохождению слюны и слизи в трахею. Фиксация трубки к шее осуществляется с помощью специальных завязок или полосок бинта. Концы бинта с двух сторон продеваются через специальные "ушки" трубки и завязываются на "бантик" сзади на шее.

Чтобы избежать раздражения кожи на шее, вокруг трубки на кожу накладывают стерильные салфетки, разрезанные до середины Y-образным разрезом. В домашних условиях повседневный уход за трахеостомой осуществляется больным самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника.

Для правильного ухода за трахеостомой необходимо сохранять проходимость трахеи и канюли, что предусматривает:

· извлечение трахеостомической канюли из трахеостомы - для этого развязывают фиксирующие завязки, сдувают шприцем манжетку и извлекают канюлю;

· очищение внутреннего прохода канюли от слизи и корок с помощью марлевого тампона и кипяченой воды. Такую манипуляцию повторяют дважды в сутки после извлечения трубки из трахеи;

· введение канюли в трахеостому после того, как канюля была очищена. Ее вставляют ввинчивающим движением. Причем в начале движения трахеостомической канюле придают такое положение, что ее "ушки" лежат по оси трахеи, а по мере продвижения совершают поворот на 90°;

· очищение трахеи и верхних отделов бронхов от застоявшейся мокроты, которая под действием сухого воздуха быстро превращается в корки. Для этого больной должен самостоятельно или с Вашей помощью закапать в канюлю теплый содовый раствор (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), можно в сочетании с ферментным препаратом (хемотрипсин). Эти вещества разжижают мокроту и слизь. После закапывания надо попросить больного откашляться.

Такую процедуру в указанной последовательности необходимо повторять не менее двух раз в сутки, а иногда, если больной плохо дышит, и несколько раз в день. Следует помнить, что несоблюдение этого правила может привести к грозному осложнению - асфиксии. Засохшая мокрота при сильном кашлевом толчке может оторваться от стенок канюли и проскочить в трахею и бронхи, вызвав закупорку дыхательных путей.

Для ухода за кожей вокруг трахеостомы следует:

· очистить кожу вокруг трахеостомы с помощью салфеток и теплой кипяченой воды или фурацилина (1 таблетка на 1 стакан кипяченой воды). Для этой цели можно использовать также слабо-розовый раствор марганцевокислого калия;

· подсушить кожу с помощью салфеток;

· нанести на чистую кожу либо цинковую пасту, либо пасту Лассара, либо мазь "Стомагезив". Можно обработать кожу тальком или сухим танином;

· избыток мази или пасты удалить с помощью салфетки;

· под ушки трахеостомической канюли завести стерильные салфетки с Y-образным разрезом. После чего закрепить фиксирующие завязки на шее.

7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:

1) В чем заключается значение клинического мониторинга?

2) Перечислите и охарактеризуйте простейшие методы диагностики?

3) Как осуществляется уход за дренажами?

4) Как осуществляется уход за назогастральным зондом?

5) Как осуществляется уход за интубационной трубкой?

6) Как осуществляется уход за трахеостомой?

7) Как оценивается темп диуреза?

1) осмотр больных в реанимационных отделениях;

2) разбор клинических случаев в учебной комнате;

3) решение ситуационных задач;

4) выполнение тестовых заданий.

ТЕСТЫ

Какие свойства пульса характеризуют уровень артериального давления у детей?

1) частота

2. Дефицит пульса наблюдается:

1) при низком артериальном давлении

2) когда частота пульса меньше частоты сердечных сокращений

3) при редких сердечных сокращениях

4) при гипертонии

3. Пульсовое давление отражает:

1) разницу между систолическим и диастолическим давлением

2) одновременно величину артериального давления и частоту пульса

3) уровень давления в манжете, при котором начинают появляться пульсовые волны на лучевой артерии

4. Какое нарушение диуреза у детей носит название олигурии?

4) учащение мочеиспусканий

5. Какое нарушение диуреза у детей носит название никтурии?

1) диурез менее 500 мл в сутки

2) суточный диурез более 2 литров

3) преобладание ночного диуреза над дневным

4) учащение мочеиспусканий

6. Какое состояние может привести к повышению температуры тела у детей?

1) мышечное усилие

3) инфекционное заболевание

4) грудное кормление

7. Какие показатели отражены в температурном листе?

1) графическое изображение температурной кривой

2) графическое изображение температурной кривой, кривых пульса, частоты дыхания, артериальное давление, масса тела, диурез, данные лабораторных исследований

3) графическое изображение температурной кривой, кривых пульса, частоты дыхания, диурез, данные лабораторных исследований

4) цифровые значения температуры тела за сутки

8. Что такое асцит?

1) отек подкожной клетчатки

9. Что такое анасарка?

1) отек подкожной клетчатки

2) скопление избытка транссудата в брюшной полости

3) накопление транссудата в грудной полости

4) скопление транссудата в полости перикарда

10. Кожу вокруг дренажей у детей обрабатывают:

1) раствором бриллиантового зеленого

2) спиртом

3) наносят пасту Лассара

4) антибактериальной мазью

9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:

Дренажные трубки

Интубационная трубка

Трахеостома

Назогастральный зонд

10. Литература:

А) Основная:

7) Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты: учеб. пособие. - 2-е издание, перераб. и доп. / под ред. проф. А. И. Левшанкова. - СПб.

8) Ослопов, Богоявленская - Общий уход за больными в терапевтической клинике

Б) Дополнительная:

3) Учебник по Основам общего ухода за больными. А.Л. Гребенев

В) Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры

Практическое занятие № 8