При нашем сумасшедшем ритме жизни, полном стрессов и напряжения, многим знакомо чувство хронической усталости – гнетущего состояния, которое никак не проходит. При таком состоянии все время хочется хорошенько отдохнуть и набраться бодрости и свежих сил. Сонливость, подавленное настроение, снижение активности и притупление желаний - данное состояние, в котором организм пребывает постоянно, негативно сказывается не только на нашей работоспособности, но и на личной жизни и проведении свободного времени. Каковы же причины хронической усталости?

Неправильный образ жизни, неблагоприятная экологическая обстановка, ежедневное перенапряжение, стресс, а также повышенные психологические и умственные нагрузки породили новое массовое заболевание - так называемый синдром хронической усталости. Хроническая усталость не обоснована какими-либо физиологическими факторами. Обычную усталость и утомление от тяжелой или напряженной работы в течение продолжительного периода времени по своим качествам нельзя сравнить с вышеназванным синдромом. Физический фактор в данном случае никоим образом не связан с возникновением болезни. А вот если такое состояние усталости перетекает в хроническую форму, то его можно рассматривать с точки зрения болезни. Исследования показывают, что данное расстройство является следствием психологических факторов. Оно может развиваться как у трудоголиков, так и тех, кто любит проводить основное время, лежа на диване у телевизора. Развитию данного состояния сегодня подвержены все больше людей, именно поэтому специалисты диагностируют его как болезнь.

Перед тем как лечить данное заболевание, следует определить причины, которые послужили его возникновению.

Причины хронической усталости.
Данное заболевание считается абсолютно новым. Лет тридцать тому назад медицина понятия не имела о его существовании. Сегодня в условиях напряженного ритма жизни, частых умственных перегрузок из-за значительных объемов получаемой информации существенно активизируется мозговая деятельность, в результате чего мозгом потребляется большее количество кислорода, чем обычно. Ко всему этому можно добавить неблагоприятную экологию и смог крупных городов, которые в совокупности приводят к гипоксии - недостатку кислорода в нашем организме. Плюс ко всему ситуацию осложняют неправильное питание, нерегулярный неполноценный сон, малоподвижный образ жизни, негативное воздействие компьютера и другой техники и т.п.

Хроническая усталость из-за длительного умственного и физического перенапряжения, которое преобладает над процессами торможения, негативно сказывается на головном мозге и нервной системе. Стрессы, волнения, постоянные конфликты, нарушения и недостаток сна, чрезмерные нагрузки ведут к истощению и перерасходу жизненных сил, восстановить которые через обычный отдых не получится. В результате начинается процесс обострения разного рода хронических заболеваний. В итоге данное заболевание затрагивает все жизненные функции организма.

Проявления синдрома хронической усталости.
Синдром хронической усталости представляет собой состояние, когда человек постоянное испытывает чувство усталости, сонливости, любая деятельность быстро вызывает утомление, слабость, появляется лихорадка, боли в мышцах, суставах и позвоночнике. Как правило, данное расстройство сопровождают апатия, рассеяность, депрессия. Другими признаки данного заболевания могут также быть рассеянное внимание, нарушение памяти, сна, повышенная раздражительность, неустойчивое эмоциональное состояние, страхи и беспокойство без какой-либо причины, снижение работоспособности. При таком расстройстве часто повторяются головные боли, может наблюдаться резкое снижение веса. Симптомы хронической усталости могут наблюдаться достаточно длительное время, от нескольких месяцев до нескольких лет. Если своевременно человеку не будет оказана квалифицированная помощь, то данное заболевание может способствовать развитию шизофрении в острой или слабо протекающей форме.

В этот период типичным явлением является употребление алкоголя в больших количествах и интенсивное курение, что, по мнению больных, снижает проявление симптомов. Однако ничего подобного не происходит. В большинстве случаев возникает другая серьезная проблема – обычное пьянство.

Симптомы хронической усталости, как правило, возникают у представительниц женского пола в возрасте двадцати-сорока пяти лет. Чаще всего такие женщины имеют не одно высшее образование, так называемые бизнес-леди, реализовавшие себя в жизни и добившиеся признания и успеха. Но, тем не менее, представители сильной половины человечества также попадают во власть данной болезни. В большинстве случаев страдающие хронической усталостью обращаются за помощью к специалистам в осенне-зимний период, что обусловлено взаимосвязью синдрома с сезонной депрессией. Кстати, эту «болезнь» считают профессиональным заболеванием работников офисов.

Как же отличить симптомы обычной усталости от признаков начинающегося расстройства, ведь поначалу они очень схожи. В случае с хронической усталостью даже после отпуска организм не восполнит энергию и жизненные силы, в результате чего желание работать не возникнет, а вот депрессия и апатия вернуться вновь. От обычной усталости избавиться очень просто. Необходимо просто полноценно отдохнуть в течение выходного дня, и организму этого будет достаточно для того, чтобы вновь погрузиться в трудовые дни.

На начальной стадии развития болезни даже полное обследование не способно установить соматические причины данного расстройства. А поскольку ни рентген, ни УЗИ не показывают каких-либо изменений, а анализы не показывают изменения в составе крови и мочи, то, как правило, врачи диагностируют невротическую реакцию или нейровегетативное расстройство. Назначаемое в соответствии с диагнозом лечение абсолютно не дает каких-либо положительных результатов. В итоге, состояние больного только ухудшается, сопровождаясь серьезными расстройствами памяти и психики.

Чаще всего свое начало болезнь берет в период сильного стресса, который переживает человек, или в момент, когда ситуация требует огромных усилий (смерть родного человека, развод, разрыв отношений, смена работы, увольнение и т.п.).

Когда болезнь находится на стадии активного развития, анализы демонстрируют нарушение нормы лейкоцитов, изменения функций печени, увеличение количества антител. Особенностью синдрома хронической усталости является повышение активности одних защитных функций и угнетение других. При этом состояние больного все время меняется.

Если вы у себя обнаружили первые признаки заболевания, необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Не стоит запускать болезнь, надеясь, что все пройдет само собой после полноценного отдыха. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше вреда будет нанесено организму.

Усталость, сонливость, утомляемость. Это время от времени случается с каждым из нас. Ключевое слово здесь - «время от времени». А если эта навязчивая усталость ну никак не хочет проходить? Возможно, вы стали жертвой синдрома хронической усталости (СХУ). Впервые этот симптомокомплекс был описан в 1988 году. Я умышленно не говорю «заболевание», потому что СХУ не является таковым, и в международном классификаторе болезней МКБ-10 вы его не найдете. Не найдете вы и обоснованного с позиции доказательной медицины описания этиологии и патогенеза СХУ. Этим, отчасти, и объясняется нежелание Всемирной организации здравоохранения рассматривать синдром хронической усталости как отдельное заболевание. Тем не менее, простому люду от этого не легче: заболевание СХУ или нет, а страдают от него все большее количество людей, преимущественно женского пола, в возрасте от 20 до 50 лет. СХУ - постоянный «гость» крупных городов и мегаполисов. В числе пациентов, страдающих синдром хронической усталости, высока доля лиц, находящихся на ответственной работе, предпринимателей.

Говоря простым (немедицинским) языком, СХУ - это «букет» симптомов, характеризующийся длительной непреходящей усталостью, от которой не удается избавиться, в том числе и медикаментозно . Чтобы с полным основанием называться «СХУ», длиться это омерзительное состояние должно как минимум полгода и сопровождаться при этом множественными нервно-психическими и инфекционными симптомами. Часто СХУ «вытекает» из депрессивных состояний.

Хроническая усталость: причины

Какой-то единой точки зрения относительно причины (или причин), вызывающих СХУ нет. Самая популярная теория происхождения СХУ - вирусная, однако, ввиду доподлинно установленных при СХУ изменений в головном мозге, эндокринной системе и даже в генетической структуре (см. Исследования Уильяма Ривза) нельзя определенно сказать, что же все-таки служит первопричиной СХУ: вирусная инфекция или структурные изменения в органах и тканях.

Таким образом, если систематизировать имеющиеся знания, то можно выделить четыре основные причины синдрома хронической усталости:

• генетические . Ученые считают, что у пациентов, страдающих СХУ, отмечается физические отклонения определенных генов, т.е. их генетический код отличен от кода нормального человека;
• вирусные . Предполагается, что дисфункции органов и систем запускаются вирусом. Это могут быть вирусы Коксаки, Эпштейна-Барра, простого герпеса, цитомегаловирус. По этой теории СХУ развивается из-за персистирующей стимуляции клеток иммунной системы вирусными антигенами. Выделяющиеся иммунными клетками цитокины вызывают повышение температуры, боли в мышцах и суставах, озноб и недомогание;
• стрессовые . Объясняются структурно-функциональными изменениями со стороны центральной нервной системы на клеточно-тканевом уровне в связи со стрессом, психической травмой;
• иммунные . Это патологии иммунной системы как инфекционной, так и генетической природы.

Предрасполагающими факторами СХУ является сильная эмоциональная и интеллектуальная нагрузка, превалирующая над физической активностью, неблагоприятная санитарно-гигиеническая и экологическая обстановка, хронические болезни (в т.ч. незалеченные вирусные инфекции).

Хроническая усталость: симптомы

Начальными симптомами зарождающегося cиндрома хронической усталости (ведь о сформировавшемся СХУ можно говорить только задним числом, спустя полгода) являются:

• быстрая утомляемость, рассеянное внимание, перепады настроения, раздражительность, апатия, подавленность;
• систематические головные боли при отсутствии какой-либо выявленной патологии;
• инверсия сна (бессонница по ночам и сонливость днем), заставляющая одновременно пользоваться снотворными и психостимуляторами;
• поступательно прогрессирующее снижение работоспособности;
• обостряющаяся тяга к курению (для психостимуляции днем) и алкоголю (для снятия психического возбуждения перед сном);
• потеря веса (иногда, при малоподвижном образе жизни - ожирение);
• ломота в суставах.

Если говорить о физиологическом уровне проявления симптоматики, то замедляется обмен веществ, а, значит, в организме накапливается больше токсинов. Про ущерб для иммунной системы уже говорилось: из-за этого человек становится подвержен инфекционным и вирусным заболеваниям.

Диагностика синдрома хронической усталости

Тут разработан целый алгоритм. Все симптомы разбиваются на две группы: большие и малые критерии. Большие критерии:

1. хроническая постоянная (или нарастающая) усталость в течение как минимум полугода, снижение физической активности наполовину;
2. установленное отсутствие иных причин (опухоли, психиатрические, аутоиммунные, эндокринные, сердечно-сосудистые, нервно-мышечные, желудочно-кишечные, гематологические, почесные, печеночные и т.д.), которые могли бы вызвать подобную хроническую усталость.

Малые критерии делятся в свою очередь на две группы.
Первая группа малых критериев:

1. субфебрильная температура;
2. фарингит;
3. болезненность и небольшое (до 2 см) увеличение шейных и/или подмышечных лимфоузлов при пальпации;

Вторая группа малых критериев:

1. общая слабость в мышцах;
2. мышечные боли;
3. дезадаптация к физическим нагрузкам (слабость после физической работы не проходит в течение суток, хотя раньше такой объем работы переносился без труда);
4. тяжелые головные боли (сильнее, чем обычно);
5. суставные боли, не сопровождающиеся отечностью или покраснением;
6. нервные расстройства (депрессия, светобоязнь, нарушения памяти, заторможенность);
7. расстройства сна (в т.ч. сонливость);
8. резкое развитие (в течении нескольких часов) вышеуказанных симптомов (критериев).

СХУ диагностируется, при наличии обоих больших критериев и:

• 2 из 3 малых критериев первой и 6 малых критериев из второй группы;
• 8 малых критериев второй группы (если отсутствуют малые критерии первой группы).

Лечение синдрома хронической усталости

Так как причины и механизм протекания СХУ до конца не изучен, каких либо универсальных методик и, тем более, клинических протоколов лечения не существует. Поэтому, лечение в основном симптоматическое. А, учитывая многообразие симптомов, подход к лечению должен быть комплексный:

• гармонизация отдыха и физической нагрузки;
• нормализация режима питания, добавление в диетическую терапию разгрузочных дней;
• прием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты;
• лечебная физкультура, водные процедуры и массаж;
• психотерапия;
• прием иммунокорректоров, иммуномодуляторов и адаптогенов;
• фармакотерапия (энтеросорбенты, ноотропы, при наличии аллергии - антигистаминные средства).

В данном случае хорошие результаты дают народные средства : отвар ромашки, настойка валерианы.

Синдром хронической усталости практически всегда заканчивается выздоровлением пациента, либо в результате правильно подобранного лечения, либо самопроизвольно (бывали и такие случаи). Но успешный исход СХУ отнюдь не означает отсутствия вероятности рецидива.

Как жить, чтобы не притомиться: профилактика хронической усталости

«Золотой стандарт» профилактики СХУ - это сбалансированный рацион, умеренная физическая и психическая активность («бери ношу по себе…»), педантичное следование правильно составленному распорядку дня, избегание (по возможности, естественно) стрессовых ситуаций. Если одно из слагаемых профилактики выпало (стресс, вынужденная тяжелая физическая работа и т.д.), следует хорошенько отдохнуть, дабы подзарядить свои энергетические аккумуляторы. Во время любой (умственной и физической) работы полезно устраивать себе перерыв. Если работа сидячая, то перерыв не должен быть «никотиновым»: лучше сделать пару легких гимнастических упражнений. Очень полезна смена впечатлений: на выходные полезно бывает выбраться загород.

Видео по теме «Синдром хронической усталости»

Каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал усталость вследствие морального или физического перенапряжения. Упадок сил может возникать после сложных экзаменов, уборки квартиры, продолжительного ремонта, авральных ситуаций на работе, прополки огорода. Какой бы фактор не вызвал потерю сил, мы всегда можем точно указать ее причину. Но, если человек страдает синдромом хронической усталости, он не может определить, от чего он устал, когда это чувство возникло, и оно не исчезает, изматывая организм больного.

Синдром хронической усталости, что это такое?

Синдром хронической усталости (неврастенический синдром, астено-депрессивный синдром) – это недуг, который сопровождается чувством постоянной усталости, не проходящей даже после длительного отдыха.

Эта болезнь наиболее распространена в развитых странах и наблюдается у каждого пятого обитателя крупного города.Более подвержены заболеванию представительницы слабого пола в возрасте 20-45 лет.

Впервые синдром усталости был диагностирован врачом Полем Чейни в 1984 году в штате Невада в США. Им было зарегистрировано около 200 случаев болезни. У всех пострадавших нашли антитела к вирусу Эпштейна-Барр или другим видам герпетической инфекции. Болезнь сложно диагностируется, а также может иметь симптомы, сходные с другими недугами.

К группе риска возникновения хронической усталости относят:

• жителей мегаполисов;
• частных предпринимателей;
• людей, работа которых связана с повышенной ответственностью (диспетчеры в аэропортах, военные);
• особы, имеющие хронические болезни (сахарный диабет, анемию, заболевания легких);
• люди, проживающие в неблагоприятной санитарной и экологической обстановке;
• больные после операций и химиотерапии.

Патологии, которые обычно сопутствуют синдрому усталости:

• ожирение разных степеней;
• алкоголизм;
• интенсивное курение;
• гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония;
• хронические болезни половой системы.

Причины развития синдрома хронической усталости

Существует множество гипотез о природе этого недуга, но ни одна из них не является общепризнанной.

Различные теории рассматривают эту болезнь как:

• форму депрессии;
• отравление организма;
• результат пищевой аллергии;
• заболевание, вызываемое вирусами (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, Коксаки, гепатита С, ретровирус, энтеровирус);
• снижение иммунной резистентности (уменьшение количества IgG, макрофагов, лимфоцитов, увеличение количества антивирусных антител);
• признак начинающихся заболеваний (опухолей, поражений нервной или эндокринной системы).

Основные симптомы болезни:

• Внезапное возникновение усталости на фоне видимого здоровья.
• Восстановление сил не происходит после отдыха.
• За последние полгода у больных в два раза снижается работоспособность.
• Нет явных причин или заболеваний, которые могут спровоцировать усталость и сонливость.

Сопутствующие симптомы заболевания:

• Психические расстройства: раздражительность, агрессия, снижение памяти и внимания, нерешительность, боязнь яркого света, нарушения зрения, апатия, частичная амнезия, тоска, мысли о смерти, дезориентация в пространстве и времени.
• Длительная субфебрильная лихорадка, озноб.
• Общая слабость.
• Увеличение и болезненность лимфатических узлов (шейных, подмышечных, паховых).
• Боль в пояснице.
• Боль в мышцах (миалгия) и мышечная слабость (скопление молочной кислоты в них).
• Частые простудные заболевания и боль в горле.
• Нарушения сна: бессонница или сонливость.
• Периодические болезненные ощущения в суставах, которые не сопровождаются появлением припухлости и покраснения.
• Истощение после любых физических нагрузок, которое не проходит за сутки.
• Затрудненный выдох, как при эмфиземе легких.
• Боли в области живота или сердца, потеря аппетита, незначительное снижение веса.
• Дрожание рук — тремор.

Если вы насчитали у себя пять и более из вышеперечисленных симптомов, значит у вас синдром хронической усталости. Чаще всего болезнь начинается с признаков, подобных гриппу и ОРВИ: повышения температуры, головной боли, дискомфорта в горле. Дальше заболевание прогрессирует, и такие больные становятся вечными и трудными пациентами кардиологов, эндокринологов, терапевтов и других специалистов. Недуг имеет течение, которое характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Некоторые люди болеют годами, а другие быстро выздоравливают (в течение нескольких месяцев).

Одной из разновидностей синдрома хронической усталости является . Он развивается, если человек думает о работе более десяти часов в сутки. Нервный стресс влияет на гипоталамус, нарушая выработку гормонов. При этом происходит сбой в регуляции и функционировании многих органов.

Диагностика болезни

Диагностика недуга затруднена, так как его симптомы сходны со многими другими заболеваниями: опухолями, психиатрическими, эндокринными, инфекционными патологиями, лекарственной непереносимостью, болезнями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной системы. Для постановки диагноза назначают целый комплекс лабораторных и клинических исследований. В них, как правило, отсутствуют отклонения от нормальных показателей. Нет изменений в клиническом анализе крови и мочи, при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании, поэтому зачастую у больных диагностируют нервно-вегетативное расстройство. При дальнейшем прогрессировании болезни возможно появление изменений на электроэнцефалограмме, связанных с расстройствами психики. У многих пациентов определяется увеличения уровня иммуноглобулинов к вирусу герпеса, Коксаки, Эпштейна-Барр, хламидиям.

Лечение синдрома хронической усталости

Лечение этого недуга проводит психотерапевт. Оно обязательно должно быть комплексным и включать в себя такие мероприятия:

• Нормализация режима работы и отдыха.
• Разгрузочная диета.
• Общий массаж.
• Лечебная физкультура.
• Физиотерапия (гидротерапия, кислородные ванны, лечение лазером), иглоукалывание.
• Психотерапия.
• Симптоматическое лечение: транквилизаторы, энтеросорбенты, антигистаминные средства.
• Прием витаминов группы В (В1, В6, В12), магния, L-карнитина.
• Использование гомеопатических препаратов.
• Применение иммунокоррегирующих средств.
• Противовирусная и противохламидийная терапия.

Как избавиться от усталости?

• Рационально питайтесь, употребляйте больше фруктов и овощей.
• Совершайте ежедневные прогулки пешком не менее 2 часов в день.
• Спите не меньше 8 часов в сутки.
• Регулярно занимайтесь спортом, лучше всего плаванием.
• Избавьтесь от вредных привычек.
• Избегайте стрессовых ситуаций.
• Для расслабления рекомендуется принимать теплые ванны в течение 20 минут.
• Возьмите отпуск.
• Поезжайте за границу или на курорт.
• Наслаждайтесь даже обыденными делами.
• Во всем ищите положительные моменты.
• Сделайте себе небольшой подарок.
• Чаще хвалите себя.
• Придумайте интересное хобби.

Обновление: Октябрь 2018

Синдромом хронической усталости называют болезнь, когда в течение не менее полугода человек постоянно чувствует себя «разбитым» морально и физически, и это не проходит даже после длительного отдыха. Основной причиной заболевания считают заражение вирусами, в основном, герпетической группы (главной причиной называют вирус Эпштейн-Барра), а саму патологию еще называют доброкачественным миалгическим энцефаломиелитом, что означает «воспаление головного и спинного мозга, протекающее с болями в мышцах и имеющее доброкачественное (то есть не заканчивающееся опасными для жизни осложнениями) течение».

Основное число заболевших – это жители крупных городов, находящиеся в возрастной группе 25-45 лет (то есть наиболее трудоспособные). Это объясняется тем, что именно эта категория населения, стремясь обеспечить семью и добиться карьерного роста, ведут настолько изматывающий образ жизни, что не обращают внимания на симптомы развивающихся у них заболевания или не долечивают их, сразу выходя на работу. Чаще всего признаки синдрома хронической усталости можно обнаружить у людей, на которых по работе возложена большая ответственность и они должны быть крайне внимательными: медработники, авиадиспетчеры, люди, связанные с ночными транспортными (особенно – железнодорожными) перевозками.

Причины патологии

В основе синдрома хронической усталости (СХУ) – нарушение взаимодействия между «главнокомандующими» центрами вегетативной системы, из-за чего ухудшается выработка веществ, нужных для развития торможения в центральной нервной системе. Заболевание возможно, когда на фоне постоянного напряжения иммунитета происходит заражение. Обычно вызывает развитие СХУ инфекционная болезнь, вызванная одним из тех вирусов, которые, проникая в организм, «поселяются» в определенных его клетках (обычно – в клетках нервной системы) на очень длительный период, становясь недоступными для вводимых в организм медикаментов. Это:

1. вирус Эпштейн-Барра;
2. цитомегаловирус;
3. энтеровирусы, в том числе, вирусы Коксаки;
4. вирус герпеса 6 типа;
5. вирус гепатита C;
6. ретровирусы.

Провоцирует развитие заболевания перегрузка отделов мозга, отвечающих за эмоции и интеллектуальную сферу, тогда как участки, «включающиеся» при активной физической работе, остаются незадействованными.

В группу риска входят:

• жители крупных городов. Чем крупнее город, тем выше риск развития синдрома. 85-90% заболевших – жители мегаполисов (большая часть зарегистрирована в США и Австралии);
• люди, живущие в неблагоприятной гигиенической обстановке;
• лица тех профессий, которые несут большую ответственность и работают посменно: медицинские работники, пилоты, спасатели, диспетчера, операторы железнодорожного транспорта;
• предприниматели;
• те, кто страдает хроническими заболеваниями, особенно: гипотиреозом, сердечными патологиями, аутоиммунными расстройствами;
• часто болеющие вирусными инфекциями (вирусы «любят» подавлять иммунитет);
• подростки, активно готовящиеся к поступлению в ВУЗы;
• люди с нарушениями в питании, когда имеет место: употребление некачественных продуктов, в питании недостаточное количество микро- и макроэлементов;
• лица, переживающие психические расстройства (депрессии, тревогу) и стресс, изматывающие человека;
• люди, ведущие нездоровый образ жизни: постоянно недосыпающие, мало двигающиеся, практически не выходящие на улицу, бесполезно тратящие время;
• страдающие пищевыми аллергиями;
• проживающие в неблагоприятной экологической обстановке;
• имеющие такие психические характеристики: перфекционизм, постоянное ощущение стресса, страха потерять работу или статус, мнительность и конфликтность;
• аллергики;
• работающие с солями тяжелых металлов;
• постоянно принимающими такие препараты, как антигистаминные, противозачаточные, снижающие артериальное давление, снотворные;
• часто принимающие алкоголь или наркотические препараты.

Большая часть в структуре заболевших приходится на женщин.

О том, что синдром хронической усталости – это не психическая патология, а соматическое заболевание, говорят различные лабораторные показатели. Так, в иммунограмме отмечается увеличение CD3 и CD4-лимфоцитов, клеток-естественных киллеров, интерферона, интерлейкина-1, фактора некроза опухолей. При серологическом исследовании в крови обнаруживаются антитела к вирусам герпетической группы или некоторым другим. При помощи биохимических исследований была установлена связь СХУ с концентрацией карнитина в плазме крови: чем меньше L-карнитина, тем ниже работоспособность и хуже самочувствие человека.

Исторические данные

Ученые предполагают, что данное заболевание появилось в начале XX века – когда значительно ускорился темп жизни и возрос объем информации, которую необходимо обрабатывать. Так, в 1934 году симптомы данного заболевания были зарегистрированы у большого количества людей в Лос-Анджелесе, в 1948 году – в Исландии, в 1955 – в Лондоне, в 1956 году – во Флориде. Но только в 1984 году, после того, как врачом Чейни характерные симптомы были описаны сразу у 200 человек в г.Инклайн-Виллидж (Невада), и у них же в крови определялись антитела к вирусам герпетической группы, синдром был описан в качестве отдельного заболевания. С 1988 года синдром хронической усталости выделен в отдельный диагноз.

Как проявляется заболевание

Основные симптомы синдрома хронической усталости – следующие:

• постоянная усталость, ощущение слабости, которые не проходят даже после длительного отдыха;
• быстрая утомляемость – даже после выполнения несложной работы;
• боли во всем теле, особенно в мышцах (могут болеть все мышцы) и суставах — болит то один, то другой сустав;
• снижение концентрации;
• ухудшение способности к анализу и размышлению;
• нарушения сна: человек долго не может заснуть, и, несмотря на постоянную усталость, спит поверхностно, часто просыпается;
• страхи, беспокойства, тревога усиливаются по ночам;
• частые головные боли, которые чаще всего локализованы в области висков и имеют пульсирующий характер;
• плохое настроение, раздражительность, вспыльчивость;
• склонность к депрессиям, апатиям;
• могут развиться фобии;
• мрачные мысли;
• склонность к частым простудам, которые протекают, в основном, по одному сценарию – с болями в горле;
• более частые обострения хронических заболеваний.

Синдром хронической усталости маскируются под различные соматические заболевания. Так, люди, страдающие данным заболеванием, могут отмечать потери веса, нарушения со стороны пищеварительного тракта (например, склонность к запорам), беспричинное увеличение лимфоузлов и их болезненность. При СХУ температура тела может держаться повышенной или сниженной в течение длительного времени, что заставляет человека проходить обследование у различных специалистов.

Если вы недавно сделали ремонт в квартире/офисе, купили новую мебель, заменили бытовую технику и т.д. и замечаете хроническую усталость, возможно, так проявляется хроническое отравление парами формальдегида, который содержится во всех стройматериалах, мебели, современных тканях и бытовой технике (см. ).

Как ставится диагноз

Диагноз СХУ не ставится на основании вышеперечисленных симптомов. Только в случае если исключены все заболевания, сопровождающиеся повышенной утомляемостью, слабостью, если врачи не могут найти иную причину, ставят такой диагноз.

Особенно это касается 1-2 стадии онкологии. Симптомы рака на ранних стадиях, когда его еще можно полностью вылечить, мало отличаются от СХУ. Также нужно исключить туберкулез, который протекает почти бессимптомно. И другие соматические заболевания, протекающие в вялотекущей, стертой форме. Исключить глистные инвазии.

Диагностика синдрома хронической усталости начинается с того, что человек проходит полное обследование. При появлении указанных симптомов обязательно нужно сдать:

• общие анализы крови и мочи
• биохимические анализы
• кал на яйца гельминтов (троекратно)
• кровь для определения антител к лямблиям, токсокарам, аскардидам и другим червям
• выполнить УЗИ органов живота
• рентгенографию легких
• также нужно обязательно определить в крови титры антител к вирусу Эпштейн-Барра, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса и энтеровирусам
• исключается также ВИЧ-инфицирование
• заболевания эндокринных органов
• осматривается глазное дно
• выполняется допплерография сосудов головы и шеи, в некоторых случаях невролог может назначить МРТ или компьютерную томографию головного мозга.

Если данные всех указанных анализов находятся в пределах нормы, а по титру антител к вирусам герпес-группы инфекционист не выставляет диагноз и не назначает лечение, производится диагностика синдрома хронической усталости.

Диагноз устанавливается на основании таблицы критериев, когда имеется:

• 2 больших критерия + 6 малых,
• если первые 3 малых критерия не совпадают с имеющимися у человека, или есть всего 1 малый критерий из тройки первых, для постановки диагноза нужно сочетание 2 больших + 8 малых критериев.

Лечение

Лечить синдром СХУ нужно комплексно, обязательно включая в программу лечения:

• обязательный отдых;
• полноценный ночной сон (не менее 8 часов);
• достаточное питание, периодическое проведение разгрузочных дней. Не рекомендуется употребление сладкого в больших количествах: такие продукты резко повышают уровень сахара в крови, а потом не менее резко его снижают, что способно усугубить состояние больного;
• обязательное включение ходьбы и упражнений ЛФК в режим дня;
• массаж – общий или сегментарный;
• принятие контрастного душа;
• непременное лечение тех заболеваний, которые могут вызвать постоянную нехватку кислорода в организме (хронический гайморит, вазомоторный ринит, бронхоэктатическая болезнь) или хроническое его отравление (кариозные зубы, хронический тонзиллит и так далее);
• получение положительных эмоций из источника, который для каждого индивидуален (музыка, рыбалка, игра с детьми или домашними животными).

Для лечения синдрома хронической усталости назначаются такие препараты:

• антидепрессанты , которые не только устраняют симптомы депрессии, но и достоверно улучшают иммунный статус таких больных, активируя деятельность NK-клеток. Для лечения СХУ назначаются «Азафен», «Золофт», «Серлифт», «Прозак», «Флуоксетин»;
• дневные транквилизаторы . Это препараты, которые устраняют тревожность и беспокойство, при этом не вызывают сонливости;
• L-карнитин , который в митохондриях клеток занимается выработкой АТФ, получаемой при окислении жирных кислот. Его назначение обоснованно, ведь при СХУ отмечается снижение концентрации этой аминокислоты в крови;
• препараты магния . При их назначении исходят из того, что упадок сил и усталость могут быть обусловлены дефицитом магния, 80-90% которого находится внутриклеточно. Именно соединение этого электролита с АТФ позволяет передавать и накапливать в клетках энергию;
• витамины B-группы , обеспечивающие улучшение сообщения нервной системы с мышечной;
• нестероидные противовоспалительные препараты. Их назначают, чтобы устранить боли в мышцах и суставах;
• иммуномодуляторы . При частых простудных заболеваниях, хронических бронхитах, бронхиальной астме. Это могут быть препараты широкого спектра действия (например, «Полиоксидоний», «Левамизол», «Тималин» или «Натрия нуклеинат») или только противовирусной направленности (интерфероны);
• противовирусные препараты и иммуноглобулины . Их назначает врач-инфекционист при обнаружении в крови повышенных титров антител к вирусам или определении ДНК этих вирусов в крови;
• ноотропные средства , повышающие адаптивные способности мозга и стимулирующие его работу. Это «Глицин», «Семакс», «Аминалон».

Когда стоит вопрос, как справиться с синдромом хронической усталости, на помощь приходят также и физиотерапевтические методы:

1. Водные процедуры . Они расслабляют, снимают мышечное напряжение и боль.
2. Магнитотерапия . Воздействие магнитного поля расслабляющее действует на мышцы, обладает обезболивающим эффектом, восстанавливает работу эндокринной и иммунной систем.
3. Лазерное облучение крови помогает активировать механизмы саморегуляции, стимулирует работу нервной системы.
4. Акупунктура . Воздействие специалиста на биологически активные точки приводит к любому нужному эффекту, в том числе и снятию напряжения со спазмированных мышц, улучшению работы нервной системы, нормализации питания мышц, суставов и внутренних органов.
5. Массаж , который расслабляет «зажатые» мышцы, улучшая питание в них.

Лечение в домашних условиях включает не только прием таблеток, но и занятия аутогенной тренировкой. Это такая методика психотерапии, которую человек может выполнять самостоятельно. Она предполагает глубокое расслабление, на фоне которого человек внушает себе определенные мысли, например, безразличие к раздражающему фактору или стимуляцию собственных защитных сил и положительных качеств. Первые сеансы аутотренинга лучше всего проводить при участии психотерапевта.

В домашних условиях можно применять и ароматерапию. Рекомендуется использовать масла лаванды, жасмина, сандалового дерева, ромашки, бергамота, иланг-иланга.

• Смешайте 100 г меда и 3 ч.л. яблочного уксуса, принимайте по 1 ч.л. каждый день;
• Разведите в стакане воды по 1 ч.л. меда и яблочного уксуса, добавьте 1 каплю йода. Стакан этого напитка выпивайте в течение дня.
• Сорвите несколько одуванчиков с листьями и несколько стеблей крапивы, возьмите по 100 г этих ингредиентов (с цветками и листьями), измельчите, смешайте с 1 ст.л. полыни и аира. Далее эту смесь нужно залить 0,5 л водки и настаивать 10-12 суток. Принимайте по 1 ч.л./сутки, предварительно растворяя ее в 50-100 мл воды.
• Заварите в 200 мл воды 1 ст.л. зверобоя, час настаивайте, принимайте по 1/3 стакана перед каждым приемом пищи.
• Пейте имбирный чай. Для этого отрежьте небольшой кусочек имбирного корня, натрите его на мелкой терке (или раздавите ножом, чтобы выделился сок), залейте кипятком, в чуть остывший чай добавьте мед и лимон.

Прогноз

Заболевание не считается опасным для жизни и может пройти даже без лечения. Правда, при этом существует риск, что при более сильном стрессе или в результате любого соматического заболевания, СХУ разовьется повторно, приводя к нарушениям работы иммунной системы.

Прогнозировать затяжное течение заболевания, без наступления полного выздоровления, можно у людей старше 40 лет, или если его развитие вызвало появление депрессии. Если же в течение первых двух лет симптомы регрессируют, это дает возможность надеяться на полное излечение.

Профилактика

Во избежание развития синдрома хронической усталости нужно уделить время и внимание соблюдению следующих правил:

• делайте перерывы после каждых 1-1,5 часа работы;
• больше двигайтесь;
• периодически отдыхайте в полной тишине, выезжайте на природу;
• откажитесь от вредных привычек;
• занимайтесь любым посильным спортом;
• не питайтесь фаст-фудом, а включите в рацион не менее 800 граммов овощей, фруктов или ягод.

Синдром хронической усталости (СХУ) - одна из патологий, получивших широкое распространение только в прошлом веке. Это связано, прежде всего, с особенностями жизни населения крупных городов, неблагоприятной экологической обстановкой, а также чрезмерной эмоционально-психической нагрузкой на современного человека

Синдром хронической усталости (СХУ) - одна из патологий, получивших широкое распространение только в прошлом веке. Это связано, прежде всего, с особенностями жизни населения крупных городов, неблагоприятной экологической обстановкой, а также чрезмерной эмоционально-психической нагрузкой на современного человека

Роза Исмаиловна Ягудина , д. фарм. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обес-печения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. ­Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина , к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. ­Сеченова.

Диагностика синдрома хронической усталости

Многим знакомо чувство накопившейся усталости после напряженной рабочей недели, эмоциональное и физическое истощение накануне отпуска. Очевидно, что СХУ отличается от нормальной физиологической усталости, однако болезнь ли ­это?

Действительно, синдром как самостоятельное заболевание признается не всеми врачами. Отчасти это справедливо, ведь причина его появления до конца не ясна. Чаще всего СХУ возникает у молодых энергичных целеустремленных людей, озабоченных построением карьеры. Существует также гипотеза о вирусном происхождении синдрома, поскольку в крови больных часто обнаруживаются антитела к вирусу Эпштейна - Барр. Возможно, наличие латентной вирусной инфекции способствует быстрому истощению организма при высоких эмоциональных и физических нагрузках. Еще одна версия происхождения синдрома - депрессия. У 50 % больных СХУ обнаруживают ее признаки, однако, с другой стороны, так называемые маскированные, соматические депрессии включают в себя практически все проявления хронической усталости. Согласно «депрессивной» теории, СХУ - просто вариант этого психического расстройства. Однако тот факт, что в лечении хронической усталости хорошо зарекомендовали себя не только антидепрессанты, но и противовоспалительные средства, говорит, скорее, о сложном происхождении синдрома, включающего и вирусную, и психическую ­этиологию.

Так как симптомы синдрома хронической усталости неспецифичны, а патогенез не ясен, то его диагностика до сих пор опирается на клинические признаки. Для постановки диагноза необходимо сочетание нескольких клинических критериев, которые разделяют на большие и ­малые.

К большим (обязательным) критериям ­относят:

• постоянное чувство усталости и снижение работоспособности на 50 % и более у ранее здоровых людей в течение не менее 6 ­месяцев;
• отсутствие заболеваний и других причин, которые могут вызвать такое ­состояние.

Малые критерии объединяют в несколько ­групп:

• симптомы хронического инфекционного процесса (субфебрильная температура, хронический фарингит , увеличение лимфатических узлов, мышечные и суставные ­боли);
• признаки наличия психических и психологических проблем (нарушения сна , ухудшение памяти, ­депрессия);
• проявления вегетативно-эндокринной дисфункции (быстрое изменение массы тела, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, снижение аппетита, аритмии, ­дизурия);
• симптомы аллергии и повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, инсоляции, ­алкоголю.

Диагноз СХУ считается достоверным, если у больного выявлены два обязательных критерия и не менее полугода наблюдаются четыре признака из следующих восьми дополнительных: нарушение памяти или концентрации внимания; фарингит; болезненные шейные лимфатические узлы; мышечные боли; полиартралгии; необычная, новая для больного головная боль; неосвежающий сон; недомогание после физического напряжения (эти диагностические критерии были установлены в 1994 году интернациональной группой ученых под руководством эпидемиолога из США Кейджи ­Фукуды).

Среди других проявлений СХУ можно отметить: боль в горле или груди, спутанность мышления, головокружения, состояние тревоги, а также другие малоспецифические симптомы невыясненного ­патогенеза.

Существуют и объективные показатели наличия синдрома, связанные с изменением иммунного статуса: снижение IgG (прежде всего за счет G1 и G3 классов), а также числа лимфоцитов с фенотипом CD3 и CD4 и естественных киллеров, повышение уровня циркулирующих комплексов и антивирусных антител разного типа, β-эндорфина, интерлейкина-1 (β) и интерферона, а также фактора некроза ­опухолей.

Частые причины синдрома хронической усталости и группа риска

Почему чувствуется постоянная усталость? В нашей стране есть несколько групп населения, представители которых чаще других страдают от СХУ. В их числе: ликвидаторы аварии на ЧАЭС; граждане, живущие в местностях с неблагоприятной экологической обстановкой; послеоперационные больные, особенно онкологические пациенты, которые проходят курс лучевой или химиотерапии; больные с хроническими воспалительными заболеваниями, в том числе со скрытым течением; бизнесмены - типичные горожане, подвергающиеся чрезмерному эмоционально-психическому давлению на фоне снижения физических ­нагрузок.

Основные факторы риска и причины возникновения постоянной усталости:

• неблагоприятные условия жизни, особенно повышенная радиационная ­нагрузка;
• воздействия, ослабляющие общую, иммунологическую и нервно-психическую сопротивляемость организма (наркоз, оперативные вмешательства, хронические заболевания, химио- и лучевая терапия, постоянное электромагнитное воздействие - компьютеры, мобильные ­телефоны);
• частые и длительные ­стрессы;
• однообразная напряженная ­работа;
• постоянная нехватка физической нагрузки и несбалансированное ­питание;
• отсутствие жизненных ­перспектив.

Для больных типичны вредные привычки, которые становятся патогенетически значимыми моментами в развитии СХУ: алкоголизм (часто в форме бытового пьянства, связанного с попыткой снять нервное возбуждение вечером) и интенсивное курение, являющееся попыткой стимулировать падающую работоспособность. Способствуют возникновению синдрома хронические заболевания половой сферы, в том числе хламидиоз, гипертоническая болезнь I–II стадий, различные формы вегетативных ­дисфункций.

Клиническая картина синдрома

Тщательный клинический анализ позволяет достаточно точно обрисовать картину синдрома хронической усталости как отдельной ­нозологии.

Как правило, к врачу пациенты обращаются в связи с периодическими болями в различных частях тела, в том числе с головными болями, неприятными ощущениями в горле, слабостью, быстрой утомляемостью. При сборе анамнеза можно выяснить, что у пациента имеются нарушения сна, при этом днем отмечается сонливость . В разговоре с врачом такие больные, как правило, жалуются, что им стало неинтересно жить, что стресс вынуждает их употреблять спиртные напитки или успокоительные препараты вечером, а днем они пытаются взбодриться психостимуляторами. Поэтому, когда на прием к врачу приходит пациент молодого или среднего возраста без четких жалоб, необходимо всегда уточнять его эмоциональный и психологический статус, а также выяснить режим питания, работы, уровень физических нагрузок. Собрав такой полный анамнез (и исключив все другие возможные патологии), можно поставить диагноз ­СХУ.

Необходимо помнить, что симптоматика синдрома, как правило, прогрессивно нарастает и не может быть объяснена никакими соматическими ­заболеваниями.

При тщательном клиническом обследовании зачастую не удается выявить никаких объективных нарушений помимо изменения иммунного статуса - лабораторные исследования свидетельствуют об отсутствии отклонений. Невозможно обнаружить изменения в анализе крови и мочи, синдром никак не проявляется в ходе УЗИ или рентгенологических исследований, соответствуют норме показатели биохимических анализов крови. Расстройства памяти и психики подтверждаются изменениями на ЭЭГ только в запущенных случаях ­СХУ.

Общие принципы лечения синдрома хронической усталости

Что делать если чувствуешь постоянную усталость? В лечении СХУ в настоящее время применяют несколько групп препаратов: нестероидные противовоспалительные, седативные, антидепрессанты, ­иммуномодумоляторы.

Как лечить синдром хронической усталости? В общий комплекс лечения в обязательном порядке должны быть ­включены:

• нормализация режима отдыха и физической ­нагрузки;
• ­диетотерапия;
• витаминотерапия при синдроме хронической усталости (витамины В1, В6, В12 и С), массаж, гидропроцедуры и лечебная ­физкультура;
• аутогенная тренировка или другие активные методы нормализации психоэмоционального фона, в том числе групповая ­психотерапия;
• иммунокорректоры общего плана с ясно выраженным общим адаптогенным ­эффектом;
• дневные транквилизаторы, ноотропные ­средства.

Прогноз для больного СХУ при обратном развитии симптомов в течение первых лет заболевания (1–2 года) обычно благоприятный. При длительном течении синдрома, появлении его после 40 лет, признаках депрессии шансы на полное выздоровление ­уменьшаются.

Лечение синдрома хронической усталости препаратами:

К иммуностимуляторам (иммуномодуляторам) относится несколько групп лекарственных средств, различающихся как по механизму действия, так и по химическому строению. Они обладают способностью стимулировать (нормализовать) процессы клеточного и/или гуморального иммунитета. Помимо этого в клинической практике достаточно широко используются препараты, способные повышать общую сопротивляемость организма, то есть стимулировать неспецифический иммунитет. Иммуностимулирующие лекарственные средства можно классифицировать следующим ­образом:

В клинической практике эти лекарственные средства применяют для повышения специфичной и неспецифичной резистентности к инфекциям, для ускорения регенерации вялозаживающих ран, язв, ожогов, после лучевой или цитостатической терапии у онкологических больных, при лимфолейкозе, лимфогранулематозе, рассеянном склерозе, псориазе и других ­заболеваниях.

Лекарственные препараты, влияющие на работу ЦНС

Полидигидроксифенилентиосульфонат натрия - антигипоксический и антиоксидантный препарат, значительно увеличивающий работоспособность организма в экстремальных ситуациях. Повышает эффективность тканевого дыхания в условиях гипоксии, особенно в органах с высоким уровнем обмена веществ (головной мозг, сердечная мышца, печень), увеличивает толерантность к физическим и умственным нагрузкам. Антигипоксический эффект связан с наличием в структуре полифенольного убихинонового компонента, антиоксидантное действие возникает благодаря тиосульфатной группировке. Препарат препятствует развитию реакций свободнорадикального окисления и образованию перекисей липидов, стимулирует разрушение продуктов перекисного ­окисления.

Отпускается без рецепта. Противопоказан при беременности, на время лечения следует прекратить грудное ­вскармливание.

Побочные эффекты: при индивидуальной непереносимости - аллергические реакции (эритема, кожный зуд, гипотензия), у отдельных больных при передозировке возможно кратковременное чувство сонливости, сухость во рту, диспептические явления, абдоминальные боли. Несовместимость с другими лекарственными средствами не ­выявлена.

Аминоуксусная кислота/глицин - метаболическое средство, нормализующее обменные процессы. Регулирует обмен веществ, нормализует и активирует процессы защитного торможения в ЦНС, уменьшает психоэмоциональное напряжение, повышает умственную работоспособность. Обладает глицин и ГАМКергическим, α1‑адреноблокирующим, антиоксидантным, антитоксическим действием; регулирует деятельность глутаматных (NMDA) рецепторов, вследствие чего достигается: уменьшение агрессивности, конфликтности, повышение социальной адаптации, улучшение настроения, облегчение засыпания и нормализация сна, уменьшение вегето-сосудистых расстройств (в том числе в климактерическом периоде) и выраженности мозговых расстройств при ишемическом инсульте и ЧМТ, а также снижение токсического действия алкоголя и лекарственных средств, угнетающих функцию ­ЦНС.

Отпускается без рецепта. Выпускается в виде подъязычных таблеток. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости, не зарегистрировано.

Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин (семакс) - ноотропное средство, синтетический пептидный препарат, относящийся к группе нейропептидов, обладающих адаптивным эффектом. Аналог фрагмента адренокортикотропного гормона (АКТГ), представляющего собой гептапептид (Met-Glu-His-Phe-Pro-Gly-Pro), но лишенный гормональной (адренокортикотропной) активности. Механизм действия основан на адаптивных изменениях клеточного метаболизма лимбической системы. Они, в свою очередь, приводят к увеличенной продукции цикло-АМР. Кроме того, влияет на уровень моноаминов, ацетилхолинэстеразную активность и допаминовые рецепторы ­ЦНС.

Отпускается по рецепту. Производится в виде раствора для интраназального применения. Противопоказан в период беременности и грудного ­вскармливания.

Побочные эффекты: возможны головная боль, возбуждение, бессонница, ­раздражительность.

Антидепрессанты

Пипофезин (азафен ) - трициклический антидепрессант из группы неизбирательных ингибиторов нейронального захвата моноаминов. Оказывает антидепрессивное (тимолептическое) и седативное действие, обладает также анксиолитическим свойством. Механизм антидепрессивного действия связан с неизбирательным ингибированием обратного нейронального захвата серотонина и норэпинефрина, что приводит к увеличению их концентраций в ЦНС и купированию симптомов депрессии. Воздействует на аффективные расстройства, ослабляет депрессию и связанные с ней психические, вегетативные и соматические нарушения. Положительно влияет на эндогенные депрессии с выраженными проявлениями астении, которые возникают при соматических осложнениях психических заболеваний. Хорошо зарекомендовал себя при терапии пограничных состояний различного генеза, в том числе депрессий невротического уровня. Уменьшает у больных чувство тревоги, внутреннего напряжения. Нормализует сон без последующей ­сонливости.

Отпускается по рецепту. Производится в виде таблеток. Противопоказан при индивидуальной непереносимости, печеночной и/или почечной недостаточности; хронической сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца; после острого нарушения мозгового кровообращения; при тяжелых инфекционных заболеваниях, сахарном диабете, беременности, в период ­лактации.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, аллергические реакции. Потенцирует эффекты алкоголя и других средств, угнетающих ЦНС, антигистаминных средств и ­антикоагулянтов.

Сертралин («Алевал», «Серлифт», «Золофт», «Торин», «Сералин», «Асентра», «Стимулотон», «Депрефолт», «Серената» ) - антидепрессант, мощный специ-

Фический ингибитор обратного захвата серотонина (5‑НТ). Избирательно угнетает процесс захвата серотонина пресинаптической мембраной нейронов головного мозга и тромбоцитами. Подавление активности обратного захвата серотонина повышает серотонинергическую передачу. Оказывает очень слабое влияние на обратный захват норадреналина и дофамина. При длительном применении приводит к снижению активности адренорецепторов головного мозга. Не оказывает стимулирующего, седативного или антихолинергического действия, не изменяет психомоторную активность, не усиливает активность симпатической нервной системы и не обладает ­кардиотоксичностью.

Отпускается по рецепту. Производится в виде таблеток. С осторожностью следует применять у больных почечной и печеночной недостаточностью, при нарушениях функции печени дозу следует уменьшить или же увеличить интервалы между приемами. Противопоказан при индивидуальной непереносимости сертралина, нестабильной эпилепсии, тяжелой печеночной недостаточности, беременности, кормлении грудью, не применяют для детей до 6 лет. Не следует назначать совместно с ингибиторами МАО (включая избирательно действующие с обратимым типом действия - селегилин и моклобемид), а также в течение 14 дней после их отмены. Следует избегать совместного назначения с триптофаном и фенфлурамином. Одновременный прием сертралина не усиливает влияние алкоголя, карбамазепина, галоперидола или фенитоина на когнитивную и психомоторную функцию у здоровых людей. При одновременном приеме сертралина с варфарином наблюдается увеличение протромбинового ­времени.

Флуоксетин («Флуоксетин», «Флуоксетин-OBL», «Флуоксетин Ланнахер», «Флуоксетин-Канон», «Флунисан», «Флуоксетин Гексал», «Флувал», «Прозак», «Продеп», «Апо-Флуоксетин», «Профлузак») - селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Относится к антидепрессантам, сочетающим тимоаналептический и стимулирующий эффекты. Механизм антидепрессивного действия объясняется избирательной блокадой обратного захвата серотонина (5 НТ) в синапсах нейронов центральной нервной системы. Ингибирование приводит к повышению концентрации этого нейромедиатора в синаптической щели, усиливает и пролонгирует его действие на постсинаптические рецепторные участки. Препарат мало влияет на обратный захват норадреналина и дофамина, прямо не взаимодействует с серотониновыми (типа С2), мускариновыми, гистаминовыми (Н1), α-адренорецепторами и дофаминовыми (D2) рецепторами (является слабым антагонистом холинергических, адренергических α1- и α2- и H1‑гистаминовых рецепторов). Способствует улучшению настроения, уменьшает чувство страха и напряжения, устраняет ­дисфорию.

Отпускается по рецепту. Производится в виде таблеток и ­капсул.

Побочные эффекты: со стороны ЦНС и периферической нервной системы - тревога и раздражительность, нервозность, усиление суицидальных тенденций, повышенная утомляемость, нарушения сна или сонливость, головная боль, изменение остроты зрения и вкусовых ощущений, мидриаз, расстройство мышления, тремор, акатизия, атаксия, деперсонализация, мания, мышечные подергивания, щечно-язычный синдром, миоклония, злокачественный нейролептический синдром. Редко судорожные припадки. При развитии развернутого судорожного припадка препарат необходимо отменить. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, диспепсия, тошнота (реже рвота), диарея, запор, дисфагия. Со стороны мочевыделительной системы: расстройства мочеиспускания. Со стороны репродуктивной системы: снижение либидо, расстройство эякуляции, отсутствие оргазма, импотенция, дисменорея. Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, ортостатическая гипотензия. Со стороны свертывающей системы крови: кожные геморрагии. Аллергические реакции в виде кожной сыпи, зуда, ангионевротического отека, крапивницы или расстройств, сходных с сывороточной болезнью, озноба, а также боли в мышцах и суставах. У больных с сахарным диабетом возможно развитие гипогликемии во время терапии флуоксетином и гипергликемии после отмены препарата. При одновременном применении флуоксетина с алкоголем или препаратами центрального действия, вызывающими угнетение ЦНС, их действие может потенцироваться, и повышается риск проявления побочных эффектов. Флуоксетин увеличивает вероятность побочных эффектов мапротилина, тразодона, карбамазепина, диазепама, альпрозолама, барбитуратов, метопролола и может удлинить период их полувыведения. Усиливает действие трициклических и тетрациклических антидепрессивных средств (концентрация антидепрессантов в плазме крови может повышаться более чем в два раза). Несовместим с ингибиторами ­МАО.

Анксиолитики

Анксиолитики, или транквилизаторы , - психотропные средства, подавляющие или уменьшающие выраженность тревоги, страха, беспокойства, эмоционального напряжения. Действие анксиолитиков проявляется за счет уменьшения возбудимости подкорковых областей головного мозга, ответственных за осуществление эмоциональных реакций, торможения взаимодействия этих структур с корой головного мозга, а также угнетения полисинаптических спинальных рефлексов. Транквилизаторы способны снимать состояние психического напряжения или страха как у здоровых людей, так и при различных невротических и неврозоподобных расстройствах. Так как помимо основного анксиолитического действия, у большинства транквилизаторов отмечают снотворный, миорелаксирующий и противосудорожный эффекты, то в лечении СХУ используют так называемые «дневные» транквилизаторы, у которых седативный и снотворный эффекты практически не выявляются. Лечение истинными анксиолитиками может проводиться только под наблюдением врача. При назначении бензодиазепинов для лечения тревожных расстройств следует соблюдать принцип постепенного повышения дозы - от минимально эффективной до оптимальной для получения терапевтического эффекта (исключение - острые состояния). При необходимости многомесячного лечения курс следует проводить по методу прерывистой терапии, прекращая прием на несколько дней с последующим назначением той же индивидуально подобранной дозы. Отмену следует проводить путем постепенного снижения дозы, чтобы уменьшить риск развития синдрома ­отмены.

Лекарственное взаимодействие: потенцируют эффекты других средств, угнетающих ЦНС (наркотические анальгетики, наркозные средства, снотворные, нейролептики с выраженным седативным действием, антигистаминные средства с выраженным седативным эффектом), ­миорелаксантов.

Таблица 1.

При приеме анксиолитиков недопустимо употребление алкогольных напитков - могут возникать потеря сознания с угнетением дыхания, токсическое поражение печени, парадоксальные реакции (психомоторное возбуждение, агрессивное поведение, состояние патологического опьянения). В таблице 1 представлены анксио-литические препараты, применяющиеся при лечении СХУ, а также другие средства, обладающие сходным действием

В заключение хочется еще раз напомнить, что лечение синдрома хронической усталости - это достаточно сложный процесс, в котором помимо лекарственных препаратов немаловажную роль играют правильный распорядок дня, режим питания, снижение длительных статических нагрузок и занятия спортом, отказ от алкоголя и табака, а также уменьшение времени проводимого за компьютером, игровыми приставками и ­телевизором.

Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. Ann Intern Med 1994; 121:953–9.