РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Иридоциклит неуточненный (H20.9)

Общая информация

Краткое описание

Иридоциклит (ИЦ, передний увеит) - представляет собой воспаление передних отделов сосудистой оболочки глазного яблока (радужки и ресничного тела), его подразделяют на ирит и собственно ИЦ. Под хроническим ИЦ понимают длительное, более 6 недель, воспаление сосудистой оболочки, обычно с бессимптомным течением, но со склонностью к рецидивам.

Код протокола: H-S-015 "Острый и подострый иридоциклит"

Профиль: хирургический

Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10: H20 Иридоциклит

Классификация

1. Инфекционные.
2. Инфекционно-аллергические.
3. Системные и синдромные.
4. Посттравматические.
5. Неустановленной этиологии.

Факторы и группы риска

Инфекции верхних дыхательных путей;
- желудочно-кишечного тракта;

Ротовой полости;
- синуситы;
- системные и синдромные заболевания;
- травмы глаза.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль в глазу, снижение остроты зрения.

Физикальное обследование:

Выявление этиологии заболевания;

Перикорнеальная инъекция, узкий зрачок;

Опалесценция влаги передней камеры, фибрин или гипопион, редко - гифема;

Роговичные и хрусталиковые преципитаты;

Гиперемия и отек стромы радужной оболочки, в результате чего изменяется ее цвет;

Образование синехий, в основном задних;

Гипертензия или гипотония;

Специфический симптомокомплекс при системных и синдромальных иридоциклитах.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Визометрия.

2. Биомикроскопия.

3. Офтальмоскопия.

4. Тонометрия.

5. Периметрия.

6. Эхография.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Гониоскопия.

2. Циклоскопия.

3. Обзорная рентгенография черепа в двух проекциях.

4. Рентгенография органов грудной клетки в случаях подозрения на туберкулез, саркоидоз определение С-реактивного белка.

5. Определение общего белка.

6. Определение белковых фракций.

7. Определение сиаловых кислот.

8. Электрофизиологическое исследование (электроретинография, электрофосфен, зрительные вызванные потенциалы, исследование критической частоты слияния мельканий).

9. Исследование крови на ВИЧ.

10. Реакция Вассермана.

11. ИФА или ПЦР на вирус простого герпеса.

12. Цитомегаловирус, токсоплазмоз, бруцеллез, хламидии.

13. Консультация ревматолога.

14. Консультация фтизиатра.

15. Туберкулиновая проба (Манту).

Кроме того, при экстренной госпитализации необходимо выполнить весь объем общеклинических исследований, если они не были проведены на догоспитальном этапе.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения:

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

1.Установление этиологии заболевания.

2. Профилактика спаечного процесса: длительная циклоплегия, например, атропином по одной капле 2-3 раза в сутки. При стойкой склонности к синехиообразованию - субконъюнктивальные инъекции мидриатиков, например, атропина 0,1% - 0,1-0,2 мл, адреналина 0,18% - 0,1-0,2 мл, или электрофорез со смесью мидриатиков.

3. Антибактериальная терапия (например, ципрофлоксацин по 1 кап. х 6 раз в день). Общая антибактериальная терапия в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций, например, ципрофлоксацин 500-1000 мг 2 раза в день, гентамицин 80 мг 2 раза в день. Антибиотики в виде параорбитальных инъекций, например, ципрофлоксацин 50 мг 1-2 раза в день, гентамицин 20-40 мг 1-2 раза в день. Внутривенные инфузии метронидазола (100 мл 1- 2 раза в день).

4. Неспецифическая противовоспалительная терапия, например, индометацин по 1 табл. (25 мг) 3 раза в день.

5. Стероидная терапия, например, капли дексаметазона (по одной капле каждые 1-2 часа в начале лечения, затем по 4-6 раз в сутки), закладывание мази, содержащей гормоны, на ночь, и/или параорбитальные инъекции дексаметазона 0,2-1,0 мл/сут. Допускается применение комбинированных капель, содержащих антибиотики и стероиды. При рецидивирующем процессе, системном и синдромном характере заболевания, а также при отсутствии противопоказаний со стороны внутренних органов - проведение общей стероидной терапии.

6. Дезинтоксикационная терапия (внтривенные инфузии).

7. При гипертензии или развитии вторичной глаукомы - местная гипотензивная терапия, при бомбаже радужки - лазерная иридэктомия.

8.Выявление сопутствующей офтальмопатологии.

9. Выявление общей патологии, провоцирующей заболевание, и при ее выявлении проведение соответствующей патогенетической терапии.

10. Рассасывающая терапия - не ранее 1 месяца после стихания острого воспалительного процесса.

Перечень основных медикаментов:

1. *Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.

2. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле

3. Индометацин 250 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: купирование воспалительного процесса, болевого синдрома.

* - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Показания для госпитализации:
1. При первичном обращении - наличие преципитатов, фибрина или гипопиона, задние синехии.

2. Отсутствие эффекта/слабый эффект от амбулаторного лечения в течение 5 дней.

Необходимый объем обследований перед госпитализацией:
1. Экстренная госпитализация - осмотр офтальмолога.

2. Плановая госпитализация - осмотр офтальмолога, общий анализ крови, общий анализ мочи, микрореакция, исследование кала на яйца гельминтов, исследование содержания глюкозы в крови, ЭКГ, флюорография, консультация стоматолога, отоларинголога, терапевта.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. 1.EBM Guidelines. Iridocyclitis. 2004 2.Evidence-Based Medicine Guidelines. DUODEMECUM Medical Publications. 2001. 3. Dunne JA. Travers JP. Topical steroids in anterior uvetis. Trans Ophthalmol Soc UK 1979, 99: 481-484. 4. Foster CS, Alter G, Debarge RL, et al. Efficacy and safety of rimexolone 1% ophthalmic suspension vs prednisolone acetate in the treatment of uveitis. Am J Ophthalmol 1996; 122: 171- 182. 5. The Loteprednol Etabonate US Uveitis Study Group. Controlled evaluation of Loterpredol etabonate and prednisolone acetate in the treatment of acute anterior uveitis. Am J Ophthalmol 1999; 127: 537-544. 6.Yang BJ, Cunningham WF, Akingbehin T. Double-masked controlled clinical trial of 5% tolmetin versus 0,5% prednisolone versus 0,9% saline in acute endogenous nongranulomatous anterior uveitis. Br J Ophthalmol 1982, 66: 389391.

Информация

Список разработчиков: Кобцева В.Ю., НИИ глазных болезней МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Увеит – это обобщенное название глазного заболевания воспалительного характера, которое затрагивает сосудистую оболочку зрительного органа. Термин произошел из греческого языка, где словом «увеа» называли виноград, а сосуды в глазном яблоке как раз очень схожи с гроздью этих ягод. По обе стороны от них расположены склера с сетчаткой, их основная задача заключается в обеспечении кровоснабжения в глазу. Весь увеальный тракт можно подразделить на 3 составляющие:

1. Передняя, она же видимая часть – это радужка (с греч. «ирис»);
2. Средняя часть – это цилиарное тело (еще его называют ресничным телом);
3. Задняя часть – это хориоидея (непосредственно сосудистая оболочка глаза).

В зависимости от того, что именно подверглось воспалению, увеит будет принимать форму ирита, циклита, иридоциклита, хориоидита и хориоретинита.

Частые случаи воспаления сосудистой оболочки глаза связаны со спецификой ее анатомического строения. Множество разветвлений в ее ветвях и медленное кровообращение в них способствует тому, что при наличии каких-то патогенных микроорганизмов в крови и определенных «благоприятных» условий, они задерживаются в сосудах и провоцируют воспалительные процессы.

Что касается международной классификации болезней, то заболевание увеит имеет код по МКБ-10: Н20-Н21. Увидеть фото глаз, пораженных воспалением можно по ходу нашей статьи.

Причины заболевания

Увеиты диагностируются до 10% от всех случаев офтальмологических поражений среди пациентов различных возрастных групп. При этом где-то третья часть из них заканчивается для людей сильным нарушением зрения, вплоть до его потери. Интересно то, что поспособствовать развитию подобного заболевания могут провоцирующие факторы, скажем так, слишком отдаленные от зрительного аппарата на первый взгляд. Но организм это единая система, где каждый даже самый минимальный сбой может привести к последствиям. Причинами воспалительного процесса в сосудистой оболочке глаз могут быть:

• Присутствующие в организме инфекции;
• Нарушения обмена веществ;
• Снижение иммунных механизмов;
• Аутоиммунные заболевания и прочее.

Увеит может быть самостоятельной патологией, либо вторичной, как характерный симптом другой болезни, поэтому очень важно не делать выводов касательно своего диагноза без подтверждения врача. Наибольшую часть от всех случаев (порядка 45%) составляют увеиты инфекционного характера. То есть, пусковым механизмом для них становится инфекция, присутствующая в кровотоке. Такое наблюдается при туберкулезных поражениях, при сифилисе, сепсисе, синусите, кариесе, вирусных и грибковых бактериях.

Аллергические реакции также могут спровоцировать появление увеита на глазах. Иногда организм очень чувствительно реагирует на лекарства, пищевые продукты, растения или даже на вакцинацию. Поэтому не удивительно, если к сыпи, зуду и прочим признакам присоединятся симптомы увеита.

Системные и синдромные заболевания – точно такие же причины появления воспаления в сосудистой системе глазного яблока. Оно встречается:

• При ревматизме;
• При ревматоидном артрите;
• При псориазе;
• При гломерулонефрите;
• При рассеянном склерозе;
• При язвенном колите и других.

Сбои в обменных и гормональных процессах всегда плохо сказываются на работе организма. Например, сахарный диабет и климакс ведут себя очень не предсказуемо, поэтому причины увеита могут скрываться даже в этом. Наиболее объяснима такая реакция при офтальмологических заболеваниях, при механических повреждениях, при ожогах и других травмах глаз.

Классификация

В зависимости от того, какая часть увеального тракта была подвержена воспалению, выделяется несколько видов заболевания:

• Передний увеит – вовлечены радужка и ресничное тело. Наиболее частый случай. Сюда относятся ирит, иридоциклит и передний циклит.
• Срединный увеит или промежуточный – в зоне поражения ресничное тело с хориоидеей, либо сетчатка со стекловидным телом. Он же задний циклит, парспланит и периферический увеит.
• Задний увеит – в воспалении участвует сетчатка, хориоидея и зрительный нерв. Отсюда собственно и названия: ретинит, хориоидит, хориоретинит, нейроувеит.
• Генерализированный увеит – так называется заболевание, при котором от воспаления пострадали все составляющие сосудистой системы глазного яблока.

Также, в современную офтальмологию не так давно внедрили термин «периферический увеит». В принципе, по характеристикам его можно отнести к переднему увеиту, либо же к заднему циклиту, потому что воспаляется в данном случае именно плоская часть ресничного тела.

Если говорить о характере воспаления, то он может быть следующим:

• Серозный увеит;
• Фиброзно-пластинчатый увеит;
• Гнойный увеит;
• Геморрагический увеит;
• Смешанный увеит.

Еще выделяют такое разделение, как острое и хроническое воспаление сосудистой оболочки глаза, что рассказывает о специфики течения заболевания. Исходя из его этиологии, можно упомянуть о первичном и вторичном поражении.

Разновидности увеитов

Если у вас выявили острый или хронический увеит, то затем специалист будет исследовать ваши глаза, чтобы определить первопричину появления данного воспаления. В зависимости от этого можно выделить следующие формы заболевания, являющиеся не единственными, но наиболее часто встречающимися:

1. Туберкулезный увеит. Туберкулез – это серьезнейшее инфекционное заболевание, поражающее различные внутренние органы человека. При очень активной инфекции, ее распространение по крови происходит довольно быстро. Если она добирается и до глазных сосудов, то может привести к развитию воспаления прямо в них.
2. Ревматоидный увеит. Ревматизм – это воспалительное заболевание системного типа, затрагивающее преимущественно соединительную ткань и чаще всего именно ткани в сердце. Однако степень воспаления может быть настолько высока, что оно начинает распространяться в другие отдаленные сосудистые оболочки.
3. Герпевирусный увеит. При наличии вируса герпеса в крови, в воспалительный процесс могут вовлекаться и близлежащие сосуды. Обычно это приводит к переднему увеиту. В данном случае нужно воздействовать специальными противовирусными препаратами, а после прибегать к предотвращению симптомов.

Симптоматика воспалительного процесса

Поражение увеитами на практике врачей-офтальмологов случается относительно часто. При остром воспалении радужки, ресничного тела или сосудов, появление симптомов происходит резко и ярко выражено. В хронической форме увеит больше вялотекущий и менее выраженный, хотя список признаков в обоих случаях идентичен. Сначала радужка меняет свой оттенок, затем на ней появляются спайки, а хрусталик становится блеклым и мутнеет. Основные симптомы выглядят следующим образом:

• Глазные яблоки становятся красноватыми;
• Человек боится света, так как он причиняет ему боль;
• Его мучает беспричинное слезовыделение;
• Дискомфорт, а иногда и боль могут регулярно сопровождать пациента. Это неприятное ощущение может быть режущим или просто ноющим;
• Со зрачком происходит сужение, либо деформация;
• Присутствует эффект легкой «пелены» перед глазами;
• Зрение портится и ухудшается, возможно, развитие слепоты;
• Нет явной четкости в восприятии картинки;
• В глазу повышается давление. Это чувствуется, как тянущее ощущение;
• Если воспалился только один глаз, то всегда есть вероятность перехода воспаления и на второй орган.

Мы рассмотрели все основные симптомы, лечение от которых должен назначать врач. Своевременное обращение к окулисту позволит избежать любых негативных последствий.

Диагностика увеита

При подозрении на увеит у больного, специалист офтальмологического профиля в первую очередь собирает информацию о жалобах пациента, осматривает его глаза и направляет его на сдачу анализа крови, для определения состояния его иммунной системы.

С помощью медицинских приспособлений, врачу удается точно выявить очаг воспаления, чтобы установить тип заболевания (в зависимости от локализации патологического процесса), ведь эта информация нужна для назначения последующих действий.

Очень часто требуется взятие проб с кожи человека, особенно, если есть подозрения на стафилококковую и стрептококковую инфекцию. Тоже касается и токсоплазмина. Если вместе с увеитом больного беспокоит еще и сыпь на теле или другие не специфические симптомы, то его могут направить к дерматологу, ревматологу, либо еще к каким-то сторонним специалистам для прояснения ситуации.

Как вылечить

Что касается лечения увеита, то здесь не допускается никаких самостоятельных мероприятий, самодиагностики и народных средств. С офтальмологическими заболеваниями нужно быть очень осторожными, так как самолечение способно безвозвратно погубить зрение. Поэтому так важно обратиться за помощью к врачу, чтобы он точно назвал причину, привлекшую к воспалению в сосудистой оболочке глаз. Ведь именно против нее нужно с самого начала направлять все свои силы. Итак, если это инфекция спровоцировала увеит, то назначаются антибиотики. Не менее важно правильно подобрать противовоспалительное средство. Оно может быть, как капли и мазь, либо в виде таблеток и инъекций. При передних увеитах обязательны к назначению расширяющие препараты для зрачка. Кстати говоря, переднее, заднее, серединное и генерализированное воспаление отличается по терапевтическому подходу. Лечение первого из них будет заключаться в применение капель и мазей, которые абсолютно бесполезны для второго вида. При нем препарат нужно вводить инъекционно, в самые близлежащие к глазу ткани.

Профилактика увеита

Предупредить любое заболевание гораздо проще, чем вылечить его, тем более, если оно касается зрительного аппарата. Никому не секрет, что ежедневная гигиена – это залог чистоты и здоровья тела. Лицо, и в частности глаза, так же нуждаются в регулярном очищении. Поэтому, умываясь дважды в день, аккуратно протирайте под проточной водой и наружную часть век, особенно в уголках. Берегитесь от переутомления глаз, избегайте травм и их переохлаждения.

Увеит глаза - это зонтичный термин, объединяющий патологии глазного яблока, в основе которых лежат нарушения сосудистого снабжения. Вкратце – древнегреческий термин «увеа» - обозначает «виноградину», поскольку внешние проявления заболевания зачастую схожи с гроздью винограда.

Следует понимать, что оболочка сосудов глаза размещается между его сетчатой структурой и склерой. Хотя – в целом – при указанном заболевании производится оценка нарушений сосудистого снабжения глазного яблока, следует различать нарушения функциональности кровяного русла, снабжающего переднюю (наблюдаемую) оболочку, либо радужку – цилиарное тело и заднее сосудистое русло, известное как «хориоидея». Все перечисленные ткани, обеспечивающие кровоснабжение глаза, известны как увеальный тракт.

По коду МКБ-10 увеит глаза имеет индекс H20.

Причины увеита

Причины и триггеры, способствующие увеиту, имеют множественные причины. Наиболее распространенными базисными этиологическими факторами являются:

• Инфицирование;
• Травмирование;
• Патологии синдромного/системного характера.

Наибольшую нишу среди увеитов занимают заболевания инфекционной природы, которые составляют 43,5 % случаев поражений. Триггерами увеита инфекционного характера преимущественно являются такие микроорганизмы как возбудители туберкулеза, патогены стрептококковой группы, возбудители токсоплазмоза, бледной трепонемы, грибковая инфекция, вирусы герпесной группы и цитомегаловирус. Манифестации указанного типа увеита зачастую связаны с инфекцией, проникновение которой в сетку сосудов происходит на фоне заражения туберкулезом, инфекциями вирусной природы, сифилисом, синуситами, тонзиллитом, поражения кариесом зубов, общего сепсиса и т.д.

Увеиты аллергической природы склонны к развитию на фоне высокой чувствительности к таким гистаминным факторам как аллергии пищевого и лекарственного происхождения – например – к сенной лихорадке и иным подобным триггерам. Следует учитывать, что зачастую проведение вакцинации и применение сывороток различного ряда сопровождается увеитом сывороточной природы.

Кроме того, на этиологию увеитов способны влиять патологии природного и синдромного происхождения. Болезнями фонового ряда могут являться следующие расстройства: болезни ревматоидного ряда, псориаз, спондилоартрит, саркоидоз, гломуронефрит, аутоиммунный тиреоидит, рассеянный склероз, язвенный колит, а также синдромные патологии увеоменингоэнцефалита (Фогта-Коянаги-Харада синдром) либо синдром Рейтера и пр.

На фото показан глаз человека при увеите.

Посттравматическая этиология развития увеита глаза обусловлена такими поражениями как расстройства органов зрения контузионной природы, поверхностей глазного яблока либо проникновением в глаз инородных тел.

Кроме того, на возникновение увеита могут повлиять такие нарушения метаболических процессов либо дисфункции гормонального характера как проявления сахарного диабета, климактерический процесс. Могут воздействовать на развитие патологии расстройства системы кроветворения, а также ряд офтальмологических проблем – например – , нарушение целостности сетчатки, воспаление краев век и перфорация язвенного поражения роговицы глаза. Также способны оказать влияние на развитие увеита иные общие патологии организма.

Классификация увеитов

Базисом диагностирования глазных увеитов является разделение поражений, разработанное Н.С. Зайцевой, в основе которого – классификация типов заболевания в соответствии с его причинами, зонами поражения, активностью динамики расстройства и течением болезни.

• Генерализованный/панувеит
• Периферический увеит
• Передний увеит
• Задний увеит

• Активная;
• Неактивная;
• Субактивная.

• Острая;
• Подострая;
• Хроническая (в состоянии ремиссии или в состоянии рецидива).

Диагностика увеита

Первичная диагностика заболевания подразумевает наружный осмотр кожи век и конъюнктивы, оценку реакции зрачков и проведение . Еще одной необходимой мерой является измерение внутриглазного давления, исходя из того, что увеиты могут развиваться на фоне как гипертензии, так и гипотензии.

Обследование с применением щелевой лампы позволяет обнаружить локализацию лентовидной дистрофии, скопление различного клеточного материала/эпителия на поверхности роговицы, выявить спайки радужки с , капсулярную катаракту и пр. Выявить патологическое разрастание сосудов радужной оболочки и угла передней камеры глаза, оценить объем экссудата и выявить прилипание радужки к роговице можно при помощи гониолинз (гониоскопов).

При диагностировании задних увеитов, оценке аномального разрастания сосудов хориоидеи и сетчатки, а также отека сетчатки и диска зрительного нерва рекомендованы такие методики как сосудов, диска зрительного нерва и макулы, а также лазерная сканирующая томография.

Не следует исключать и такие способы оценки состояния глаза как измерение реакции скорости кровотока под воздействием электростимуляции (реоофтальмографию) и регистрацию биопотенциалов, позволяющую диагностировать функциональность сетчатки (). Способы инструментальной диагностики уточняющего характера объединяют дополнительный разрез – парацентез – передней камеры, а также биопсию хориоретинальной и витреальной локализаций.

Поскольку на риск образования и динамику развития увеитов разнообразной этиологии способны влиять различные расстройства, для уточнения диагноза могут понадобиться следующие консультации либо методы диагностики:

• Рентгенограмма легких;
• Проведение туберкулиновой пробы;
• Заключение фтизиатра;
• Заключение невролога;
• Организация люмбальной пункции;
• КТ или МРТ головного мозга;
• Заключение аллерголога-иммунолога;
• Заключение ревматолога;
• Рентгенограмма суставов и позвоночного столба.

Что касается лабораторных способов постановки/уточнения диагноза, то пациентам с увеитом могут назначить антикардиолипиновый тест, анализ уровня С-реактивного протеина, анализ уровня циркулирующих иммунных комплексов, оценку ревматоидного фактора и тест на выявление антител к уреаплазме, цитомегаловирусу, микоплазме, токсоплазме, хламидиям, герпесу и т.д.

Симптомы увеита глаз

Зачастую увеиты развиваются без выраженных симптомов и проявлений боли, поскольку оболочка глаза, содержащая сосуды, лишена иннервации. Появляющийся в дальнейшем набор симптомов, как правило, индивидуален и обусловлен причиной заболевания, локализацией поражения, состояния иммунной системы пациента и особенностей патогенной микрофлоры.

Так, для переднего увеита, как правило, характерны проявления некоторой «затуманенности» зрения и «пелены» на фоне ощущения тяжести внутри глаза и постепенной утраты четкости зрения в начальной стадии заболевания. Если не предпринимать мер по лечению расстройства, то динамика заболевания характеризуется покраснением глаз и дальнейшим нарастанием болезненности и тяжести в глазу на фоне усиливающегося воспаления. Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы как развитие слезотечения, и повышения давления внутри глазного яблока. Запущенные случаи увеита в тяжелой форме могут привести к полной утрате зрения.
Что касается увеитов задней локализации, то они тоже обычно развиваются бессимптомно и с отсутствием болезненных ощущений.

Покраснение глаз не отмечается. Для указанной формы заболевания характерно постепенное падение остроты зрения. Перед глазом появляется «пятно». Дальнейшее развитие патологии сопровождается появлением тупой боли в глубине глазного яблока, что может свидетельствовать о воспалительном поражении глазного нерва.

Если говорить о наибольшей угрозе для здоровья, то она связана с увеитом в острой форме, поскольку для него характерно спонтанное возникновение и стремительное протекание. В связи с этим существует риск промедления с установкой диагноза и выявления всех симптомов, а если незамедлительно не начать адекватное лечение острого увеита, существует риск полной утраты зрения.

Увеит глаз у детей

Среди основных причин возникновения увеита глаз в детском возрасте стоит отметит травмирование, поскольку дети, как правило, отличаются высокой активностью. Впрочем, не следует исключать и такие триггеры как обострение латентной инфекции. К подобным инфекциям относятся, например, цитомегаловирус, а также возбудители герпеса и токсоплазмоза. Особенностью упомянутых заболеваний является то, что они могут передаваться от матери плоду еще в период беременности. Данный фактор обусловливает важность лечения болезней инфекционной природы на этапе планирования беременности.

У детей с аномалиями метаболизма и иммунитетом, ослабленным такими заболеваниями как сахарный диабет, туберкулез и псориаз, частотность развития увеитов выше. Кроме того, обострение аллергии способно вызвать поражения глаз.

Особенностью протекания увеитов у детей является их малозаметность, ведь проявляется патология, как правило, без боли. К тому же, чем ребенок младше, тем сложнее установить факт расстройства – особенно – на ранней стадии. Что касается набора симптомов, то в детском возрасте они идентичны проявлениям болезни у взрослых. При переднем увеите наблюдается покраснение век и слизистой глаз, отмечается фотосенсибилизация, развитие слезоотделения и утрата остроты зрения. Для заднего увеита характерны наблюдение светлых пятен перед глазами, искажение изображения, отек сетчатки и все та же утрата остроты зрения.

Родителям следует помнить, что при первых признаках перечисленных симптомов следует организовать обследование ребенка офтальмологом. Ведь развитие расстройства обычно протекает безболезненно, а осложнения у детей наблюдаются такие же, как у взрослых пациентов. Так, отсутствие адекватной терапии на протяжении двух месяцев может привести к отслоению сетчатки. Кроме того, заболевание может распространиться на здоровый глаз.

Лечение увеита

Хотя в основе схемы лечения увеита находятся средства, угнетающие иммунную реакцию, препараты стероидного ряда и , следует учитывать индивидуальные особенности возникновения патологии. Если развитие болезни протекало на фоне инфицирования, назначают прием противовирусных и противомикробных лекарств. Нестероидные противовоспалительные препараты и цитостатики рекомендованы при системных заболеваниях. А в случаях, когда триггером расстройства выступает поражение аллергической природы, его проявления подавляют средствами антигистаминного ряда.

Такие средства как тропикамид, фенилэфрин, либо циклопентолат устраняют спазм цилиарной мышцы и позволяют не только избежать формирования задних синехий, но и разорвать имеющиеся сращения.

Основным средством в лечении увеита выступают стероиды, которые применяют наружно (в виде закладывания мазей или инстилляций в конъюнктивальный мешок) либо в виде инъекций различной местной локализации. Возможен также системный прием таких стероидных препаратов как дексаметазон, преднизолон и бетаметазон.

Если лечение перечисленными лекарствами не сопровождается выраженным эффектом, возможно назначение терапии, угнетающей иммунную реакцию.

Что касается повышенного внутриглазного давления, то его устраняют специальными глазными каплями, а также методом гирудотерапии. После купирования острых проявлений увеита эффективны процедуры электрофореза либо фонофореза.

Среди иных методов лечения увеита можно отметить устранение помутнения стекловидного тела путем оперативного вмешательства. Кроме того, хирургические манипуляции позволяют избавиться от задних либо передних спаек радужной оболочки глаза. Обычно проведение операции назначают при тяжелых формах проявления патологии или возникновении негативных последствий различного характера.

Из эффективных приемов лечения увеита методами физиотерапии следует выделить:

• Облучение крови лазером
• Лазерную коагуляцию
• Обработку крови лучами ультрафиолетового спектра

Перечисленные подходы заметно повышают бактерицидную реакцию крови.

В целом, терапия увеита эффективна при условии своевременного диагностирования, организации этиотропной, а также заместительной иммунотерапии. Кроме того, следует сделать акцент на лечении болезни, спровоцировавшей развитие офтальмологического расстройства. Не следует забывать и о мерах профилактики развития осложнений либо утраты зрения.

Методы народной медицины

Способствовать заметному улучшению состояния глаз могут отвар из таких растений как ромашка, шиповник, календула или шалфей. Стаканом крутого кипятка следует залить 3 столовых ложки измельченных плодов шиповника/травы, настоять в течение 5 часов, процедить.

Полученным настоем промывать глаза, каждый раз используя новые средства для внесения жидкости, чтобы предупредить распространение инфекции. И – конечно же – перед применением народных методик следует посоветоваться с лечащим врачом.

Осложнения

Передние увеиты могут сопровождаться такими осложнениями как возникновение задних синехий. Причем, эти сращения могут быть не только единичными либо множественными, но и круговыми и даже сопровождаться заращиванием зрачка. Кроме того, для указанного типа увеитов характерен серьезный дисбаланс гидродинамики глаза. Как правило, наблюдается устойчивый рост внутриглазного давления, что – в результате – приводит к развитию вторичной . Изредка офтальмотонус может быть пониженным, что также оборачивается неблагоприятными последствиями.

Для таких разновидностей задних увеитов как и хориоидит характерны помутнение оптической среды и очаговая атрофия глазного дна. Периферическое расположение таких очагов приводит к снижению темновой адаптации и концентрическому сужению поля зрения. Если же проявления атрофии сконцентрированы в центре сетчатки, заметно падает острота зрения пациента.

Профилактические меры

Для профилактики увеита важна гигиена глаз. Не следует допускать таких явлений как травмирование глаз, их переохлаждение и переутомление. Необходимо внимательно относиться к проявлениям аллергии, а также лечить заболевания, способные повлиять на развитие увеита.

Хотя терапия увеита не сопряжена с ограничениями в питании, общее соблюдение сбалансированной диеты может системно повлиять на ускорение выздоровления. При этом пациентам рекомендовано насытить меню продуктами с высоким содержанием витаминов А и D. К таким продуктам относятся:

• Яйца;
• Молочная продукция;
• Чеснок;
• Рыба;
• Ламинария;
• Семена кунжута и льна.

Кроме того, профилактика увеита заключается в комплексном лечении любых инфекционных болезней, терапии расстройств офтальмологического характера, снижении воздействия аллергенов и и регулярных консультациях у профильного врача.

Видео

Воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта). Частота - 0,3-0,5 случаев на 1 000 населения, примерно 40% случаев увеита возникаетна фоне системного заболевания. Преобладающий пол: при переднем увеите, ассоциированном с наличиемв крови Аг HLA-B27, мужчины заболевают чаще (2,5:1). Это заболевание является частой причиной слабовидения и слепоты (около 25 %).

Анатомически сосудистую оболочку глазного яблока разделяют на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, расположенную позади ресничного тела и составляющую почти 2/3 сосудистой оболочки (фактически выстилает сетчатку снаружи). Кровоснабжение собственно сосудистой оболочки осуществляют в основном задние короткие ресничные артерии, а радужки и ресничного тела -передние и задние длинные ресничные артерии, т.е. кровоснабжение этих двух отделов происходит из разных источников, поэтому передний и задний отделы сосудистой оболочки обычно поражаются раздельно, что послужило причиной разделения увеитов напередние и задние.

При увеите необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Главными симптомами заболевания являются «туман» перед глазами, ухудшение зрения (возможна даже полная слепота), покраснение глаз, светобоязнь и слезотечение.

Анатомическая классификация

По преобладанию локализации в сосудистом тракте (хотя изолированные поражения редки)

1. Передние увеиты (27-63%) - чаще идиопатические иридоциклиты и HLA-B27 ассоциированные острые передние увеиты, ревматоидные передние увеиты, энтеровирусные увеиты у детей, герпетические иридоциклиты и др.
   • Ириты - воспаление радужки
   • Передние циклиты - воспаление цилиарного тела
   • Иридоциклиты - воспалениерадужкиицилиарного тела
2. Периферические ("средние") увеиты (14-20%) (стрептококк, вирусные, идиопатические)
   • Задние циклиты
   • Парс-планиты
   • Периферические (базальные)
   • Ретинохориоидиты
   • Витрииты
3. Задние увеиты (19-38%)
   • Очаговые (хориоидиты)
   • Многофокусные (ретинохориоидиты)
   • Диффузные (нейроувеиты, хориоретиниты)
4. Панувеит - воспаляется вся сосудистая оболочка глаза.

По характеру течения:

• острые (внезапное острое начало, средняя длительность течения до 6 нед - большинство передних увеитов, часть задних)
• подострые
• хронические(длительное течение, менее активное начало – ревматоидный, туберкулезный, периферические, саркоидоз)
• вялотекущие, рецидивирующие (при рецидивирующих - более выражена активность при обострении, чётче периоды ремиссии, чем при вялотекущих)

По характеру инфильтрации пораженных тканей воспалительными клетками: гранулематозные - специфические гранулемы в радужке или хориоидее (саркоидоз, синдром харада, сифилитические, туберкулезные увеиты) и негранулематозные.

По этиологии

• экзогенные (постинфекционные, аутоиммунные посттравматические увеиты, симпатическая офтальмия, факогенный увеит)
• эндогенные (условно делят на инфекционные, инфекционно - аллергические, неинфекционные; «идиопатические»
• неоднозначное понимание терминов, сложная трактовка понятия «этиология увеитов» (подробнее в монографиях катаргиной л.а.)

Причины воспаления сосудистой оболочки глаза могут быть самыми разными: инфекции, обменные нарушения, угнетение иммунитета, аутоиммунные процессы и др. Увеит может быть вторичным заболеванием, при этом очаг воспаления находится в другом месте, а инфекция распространяется гематогенным путем (при ангине, менингите, гайморите, септическом эндокардите). В некоторых случаях увеит может развиться после проникающей травмы глаза.

• Вирусы, бактерии, простейшие, грибки
• Иммунные факторы -предполагают участие аутоиммунного и иммунокомплексного механизмов при диффузных заболеваниях соединительной ткани
• Идиопатические причины (примерно 25%). Генетические аспекты. В 50-70% выявляют Аг HLA-B27 (при анкилозирующем спондилите, болезни Райтера).

Факторы риска - диффузные заболевания соединительной ткани, очаги хронической инфекции.

Клиническая картина

Передний увеит (приблизительно 80% пациентов с увеитами)

• Обычно острое начало, чаще всего - односторонний (95% в случае увеита, ассоциированного с наличиемв крови HLA-B27)
• Жалобы - снижение остроты зрения и боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его пальпации
• Перикорнеальная или смешанная инъекция, изменение цвета радужки (зеленоватого или ржавого цвета,рисунок нечёткий)
• Сужение зрачка поражённого глаза, форма зрачка неправильная, реакция на свет нарушена
• Наличие на эндотелии роговицы (со стороны передней камеры глаза) полиморфных преципитатов либо экссудата в передней камере (гипопион в случае гнойного характера экссудата, гифема в случае геморрагического), возможно возникновение задних спаек радужки (сращение задней поверхности радужкис передней капсулой хрусталика). В некоторых случаях спайки могут обусловить круговое сращение радужки и хрусталика, что приводит к заращению зрачка и повышению внутриглазного давления - развиваются вторичная глаукома и бомбаж радужки (выпячивание её в переднюю камеру глаза в видевалика)
• Возможны проявления основного заболевания как в случае эндогенного, так и экзогенного происхождения увеита.

Задний увеит. Ввиду близкого прилегания сетчатки и частого вовлечения её в воспалительный процесс на практике применяют термин хориоретинит

• Начало обычно незаметное
• Снижение остроты зрения
• Жалобы - появление фотопсий (вспышек перед глазами), метаморфопсий (искажения формы предметов), гемералопии (нечёткость зрения при плохом освещении) при периферической локализации процесса
• При исследовании полей зрения - скотомы различных размеров (этот метод исследования не требует участия квалифицированного офтальмолога, но позволяет заподозрить хориоидит)
• Характерно отсутствие болевых ощущений, что значительно затрудняет диагностику.

Промежуточный увеит - воспалительная инфильтрация стекловидного тела, экссудация и формирование мембран, частично покрывающих цилиарное тело.

• Симптоматика напоминает таковую при заднем увеите.
• Лабораторные исследования неспецифичны (заболевание полиэтиологично).
• Чаще обнаруживают признаки основного заболевания (наиболее информативны лабораторные показатели при коллагенозах).

Диагностика

• Биомикроскопия при переднем увеите - отёк, изменение цвета радужки, наличие преципитатов на задней поверхности роговицы или экссудата в передней камере глаза, задние спайки радужки
• Офтальмоскопия при заднем увеите - помутнения в стекловидном теле, сероватые или желтоватые очаги различной формы и размеров с отёком и гиперемией вокруг (явления перифокального воспаления), сосуды сетчатки над ними не прерываются. Возможны отёк и гиперемия диска зрительного нерва. На позднихстадиях возникают атрофические изменения сосудистой оболочки - она становится бледной и иногда пигментированной

Дополнительные методы исследования позволяют выявить признаки основного заболевания (например, рентгенография позвоночника при анкилозирующем спондилите).

Внутриглазное воспаление – полиэтиологичное заболевание, одним из распространенных осложнений которого является офтальмогипертензия, частота которой варьирует от 10 до 60%. Транзиторное повышение внутриглазного давления в большинстве случаев возникает в острую фазу воспаления и не сопровождается признаками глаукомной оптиконейропатии, что отличает офтальмогипертензию при увеите от вторичной глаукомы, которая регистрируется на фоне стихания острых признаков воспалительного процесса или в фазу ремиссии. Патогенетические механизмы повышения офтальмотонуса при увеитах включают в себя гиперсекрецию водянистой влаги, механическую блокаду угла передней камеры экссудатом и пигментом, отек трабекулярного аппарата, формирование передних периферических и задних синехий с развитием зрачкового блока, неоваскуляризацию переднего сегмента глаза. \

Терапия острого увеита с внутриглазной гипертензией преследует своей целью не только купирование воспаления, но и адекватную компенсацию нарушенного офтальмотонуса без последующего развития стойкой вторичной глаукомы, что может быть достигнуто путем создания баланса между противовоспалительной терапией и гипотензивными препаратами. По данным зарубежных авторов, среди многообразия гипотензивных лекарственных средств β -адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы являются препаратами выбора в терапии увеальной глаукомы и офтальмогипертензии. Однако монотерапия препаратами указанных групп, а также в ряде случаев и их сочетанное использование может оказаться неэффективным, что может потребовать усиления гипотензивного режима.

Бримонидина тартрат 0,2% – высокоселективный агонист α-2 адренорецепторов, который эффективно и безопасно по данным литературы снижает внутриглазное давление (до 25%) вследствие двойного механизма действия, применяясь как в монотерапии офтальмогипертензии, так и в комбинации с тимололом и ингибиторами карбоангидразы. Таким образом, актуальным является исследование эффективности сочетанного применения β-блокаторов, ингибиторов карбоангидразы и бримонидина тартрата в комплексной терапии офтальмогипертензии при увеите.

Увеит — воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Анатомически сосудистую оболочку глазного яблока разделяют на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, расположенную позади ресничного тела и составляющую почти 2/3 сосудистой оболочки (фактически выстилает сетчатку снаружи). Кровоснабжение собственно сосудистой оболочки осуществляют в основном задние короткие ресничные артерии, а радужки и ресничного тела — передние и задние длинные ресничные артерии, т.е. кровоснабжение этих двух отделов происходит из разных источников, поэтому передний и задний отделы сосудистой оболочки обычно поражаются раздельно, что послужило причиной разделения увеитов на передние и задние.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота — 0,3-0,5 случаев на 1 000 населения, примерно 40% случаев увеита возникает на фоне системного заболевания. Преобладающий пол : при переднем увеите, ассоциированном с наличием в крови Аг HLA - B27, мужчины заболевают чаще (2,5:1).

Классификация . По локализации воспалительного процесса.. Передний увеит (ирит, иридоциклит) — воспаление радужки и/или цилиарного тела.. Задний увеит (хориоидит) — воспаление собственно сосудистой оболочки.. Промежуточный увеит (периферический увеит) — вовлечение цилиарного тела, периферических отделов собственно сосудистой оболочки.. Диффузный увеит (иридоциклохориоидит) — поражение как заднего, так и переднего отделов сосудистой оболочки. По этиологии — экзогенные (при проникновении инфекции со стороны повреждённой роговицы, склеры, глазницы и т.д.) и эндогенные (гематогенный перенос инфекции, аутоиммунные механизмы) . По течению — острые, подострые, хронические (в т.ч. и рецидивирующие) . По характеру воспалительного процесса — серозные, гнойные, фибринозные, геморрагические и смешанные.

Причины

Этиология . Вирусы, бактерии, простейшие, грибки. Иммунные факторы — предполагают участие аутоиммунного и иммунокомплексного механизмов при диффузных заболеваниях соединительной ткани. Идиопатические причины (примерно 25%).

Генетические аспекты . В 50-70% выявляют Аг HLA - B27 (при анкилозирующем спондилите, болезни Райтера).

Факторы риска — диффузные заболевания соединительной ткани, очаги хронической инфекции.

Патоморфология . Передний увеит. В водянистой влаге передней камеры обнаруживают белок (в т.ч. фибрин), эритроциты в случае геморрагического характера воспаления, гной, пигмент. Также обнаруживают синехии (фиброзные сращения между радужкой и хрусталиком). Радужка отёчна, инфильтрирована. Возможно помутнение стекловидного тела вследствие образования соединительной ткани. Задний увеит. Отёк диска зрительного нерва, воспаление периваскулярной ткани сосудов сетчатки.

Клиническая картина

Передний увеит (приблизительно 80% пациентов с увеитами) .. Обычно острое начало, чаще всего — односторонний (95% в случае увеита, ассоциированного с наличием в крови HLA - B27) .. Жалобы — снижение остроты зрения и боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его пальпации.. Перикорнеальная или смешанная инъекция, изменение цвета радужки (зеленоватого или ржавого цвета, рисунок нечёткий) .. Сужение зрачка поражённого глаза, форма зрачка неправильная, реакция на свет нарушена.. Наличие на эндотелии роговицы (со стороны передней камеры глаза) полиморфных преципитатов либо экссудата в передней камере (гипопион в случае гнойного характера экссудата, гифема в случае геморрагического), возможно возникновение задних спаек радужки (сращение задней поверхности радужки с передней капсулой хрусталика). В некоторых случаях спайки могут обусловить круговое сращение радужки и хрусталика, что приводит к заращению зрачка и повышению ВГД — развиваются вторичная глаукома и бомбаж радужки (выпячивание её в переднюю камеру глаза в виде валика) .. Возможны проявления основного заболевания как в случае эндогенного, так и экзогенного происхождения увеита.

Задний увеит. Ввиду близкого прилегания сетчатки и частого вовлечения её в воспалительный процесс на практике применяют термин «хориоретинит» .. Начало обычно незаметное.. Снижение остроты зрения.. Жалобы — появление фотопсий (вспышек перед глазами), метаморфопсий (искажения формы предметов), гемералопии (нечёткость зрения при плохом освещении) при периферической локализации процесса.. При исследовании полей зрения — скотомы различных размеров (этот метод исследования не требует участия квалифицированного офтальмолога, но позволяет заподозрить хориоидит) .. Характерно отсутствие болевых ощущений, что значительно затрудняет диагностику.

Промежуточный увеит — воспалительная инфильтрация стекловидного тела, экссудация и формирование мембран, частично покрывающих цилиарное тело. Симптоматика напоминает таковую при заднем увеите.

Диагностика

Лабораторные исследования неспецифичны (заболевание полиэтиологично). Чаще обнаруживают признаки основного заболевания (наиболее информативны лабораторные показатели при коллагенозах).

Специальные исследования . Биомикроскопия при переднем увеите — отёк, изменение цвета радужки, наличие преципитатов на задней поверхности роговицы или экссудата в передней камере глаза, задние спайки радужки. Офтальмоскопия при заднем увеите — помутнения в стекловидном теле, сероватые или желтоватые очаги различной формы и размеров с отёком и гиперемией вокруг (явления перифокального воспаления), сосуды сетчатки над ними не прерываются. Возможны отёк и гиперемия диска зрительного нерва. На поздних стадиях возникают атрофические изменения сосудистой оболочки — она становится бледной и иногда пигментированной. Дополнительные методы исследования позволяют выявить признаки основного заболевания (например, рентгенография позвоночника при анкилозирующем спондилите).

Дифференциальная диагностика . Передний увеит.. Конъюнктивит.. Эписклерит.. Склерит.. Кератит.. Острый приступ глаукомы. Задний увеит.. Начальная фаза отслойки сетчатки.. Опухоли сосудистой оболочки.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Режим . Необходима срочная консультация офтальмолога, поскольку довольно часто увеит быстро прогрессирует с развитием опасных осложнений.

Тактика ведения

Передний увеит.. Лечение основного заболевания.. Антибактериальные средства.. Противовоспалительные средства: НПВС, ГК, цитостатики — в зависимости от этиологии увеита... Преднизолона — по 2 капли 1% суспензии в больной глаз сначала каждые 4 ч, а затем, по мере улучшения снижая ежедневную дозу... Дексаметазон 0,1% р - р в глазных каплях.. Лекарственная циклоплегия, препятствующая образованию задних спаек радужки и способствующая разрыву уже образованных... Препараты выбора: тропикамид по 2 капли 2% р - ра в больной глаз 2 р/сут или при необходимости через каждые 3 ч, циклопентолат по 2 капли 0,25% р - ра до 3 р/сут... Альтернативный препарат: эпинефрин... Введение атропина не рекомендуют, особенно при выраженной экссудации.. При стихании воспалительного процесса — рассасывающие препараты в виде электрофореза или фонорореза (ферменты).

При заднем увеите.. Лечение основного заболевания.. Антибактериальные средства.. Противовоспалительные средства: НПВС, ГК, цитостатики — в зависимости от этиологии увеита.

. Противопоказания .. Гиперчувствительность к препарату.. Лекарственная циклоплегия противопоказана при сопутствующей закрытоугольной глаукоме или предрасположенности к ней.

Осложнения . Отложения преципитатов на поверхности роговицы и хрусталика обусловливают понижение остроты или полную потерю зрения больного глаза. Повышение ВГД вследствие задних синехий радужки и развитие закрытоугольной глаукомы. Катаракта. Васкулиты с окклюзией сосудов, инфаркты сетчатки. Отёк диска зрительного нерва. Отслойка сетчатки.

Течение и прогноз . Зависят от основного заболевания. Острые иридоциклиты обычно продолжаются 3-6 нед, хронические формы склонны к рецидивированию в холодное время года. При центральном хориоретините или атрофических изменениях сетчатки острота зрения значительно ухудшается.

Возрастные особенности . Дети. Наиболее часто увеиты имеют инфекционную этиологию. Пусковым фактором могут служить аллергические реакции и психические стрессы. Пожилые. Воспалительные реакции, характерные для переднего увеита, при системных заболеваниях часто стёрты.

МКБ-10 . H20 Иридоциклит

Приложение . Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Течение острое, рецидивирующее. Лечение . строгий постельный режим. полусидячее положение. бинокулярная повязка на глаза. антифибринолитики. седативные ЛС. ЛС, снижающие ВГД. хирургическое лечение. МКБ-10 . H21 .0 Гифема.