Нарушение мочеиспускания является одним из проявлений урологической патологии. Под нарушениями мочеиспускания имеется ввиду симптомокомплекс, включающий:

Изменение частоты мочеиспускания;

недержание или задержка мочи;

мочеиспускание происходит часто небольшими порциями;

начало мочеиспускания происходит с трудом;

кровь в моче;

моча темного цвета;

боль при мочеиспускании.

Виды нарушений мочеиспускания

Встречаются разные виды нарушений мочеиспускания, а именно:

Изменение частоты мочеиспускания. Частота мочеиспускания зависит от возраста. У новорожденного рефлекс на мочеиспускание осуществляется по типу безусловного, частота мочеиспусканий достигает 20 раз в сутки. По мере увеличения объема мочевого пузыря и стабилизации рефлекса мочеиспускания ребенок начинает мочиться реже (5-6 раз в сутки).

Задержка мочи. Человек не может самопроизвольно выделить мочу из мочевого пузыря через уретру. Бывает полная и частичная задержка мочи. При полной задержке мочи пациент не может самостоятельно помочиться. При частичной задержке мочи пациенты могут самостоятельно опорожнять мочевой пузырь, но этот процесс носит частичный характер и после каждого мочеиспускания в мочевом пузыре остается моча. Она носит название "остаточной". В урологии больше применим термин "хроническая задержка мочи". Данное состояние происходит в силу того, что детрузор не в состоянии преодолеть давление, которое возникает из-за препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря. При прогрессировании данного состояния происходит потеря сфинктером возможности удерживать мочу в мочевом пузыре и наступает состояние "парадоксальной ишурии", когда при наличии задержки мочи, она по каплям покидает мочевой пузырь.

Острая задержка мочи. Необходимо дифференцировать от анурии. Причинами острой задержки мочи является наличие препятствий оттоку мочи, но при этом, как правило, происходит изменение этих условий в худшую степень.
Причинами задержки мочи могут быть различные неврологические болезни (органические поражения головного мозга, повреждения спинного мозга, сдавливание спинного мозга), при этом механического препятствия оттоку мочи в мочевых путях нет. Данное состояние наблюдается при спинной сухотке, опухолях позвоночника, истерии (при этом механического препятствия оттоку мочи в мочевых путях нет).

Поллакиурия. Учащенное мочеиспускание, которое может быть рефлекторным, например, при нахождении камня в нижней трети мочеточника. Часто сопровождается императивными позывами к мочеиспусканию. Может проявлятся ночью или днем; состояние возникает при камнях мочевого пузыря (дневная) и аденомах простаты (ночная).

Недержание мочи. Непроизвольное выделение мочи без позывов к мочеиспусканию из-за недостаточности сфинктерного аппарата мочевого пузыря различного генеза. Выделяют дневное и ночное недержание мочи.

Затрудненное мочеиспускание. Напряжение, беспокойство ребенка во время мочеиспускания при отсутствии болевого синдрома является признаком затрудненного мочеиспускания. Чаще всего затрудненное мочеиспускание обусловлено механическими причинами, а именно сужением просвета мочевых путей.

Странгурия. Затрудненное мочеиспускание и учащенные позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются болезненным ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря (цистит, простатит, колликулит и везикулит).

Болезненное мочеиспускание . Боли внизу живота/в области промежности может возникать или усиливаться либо по мере заполнения мочевого пузыря, либо в конце мочеиспускания. Причиной болевого синдрома являются острые и хронические заболевания мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Императивные позывы. В случаях, когда позыв на мочеиспускание сопровождается ощущением, что мочеиспускание произойдет немедленно, говорят об императивных позывах. Нередко сопровождаются неудержанием и недержанием мочи и являются чаще всего признаком воспалительных изменений нижних мочевых путей, но могут наблюдаться и при их отсутствии.

Недержание мочи с отсутствием позыва к мочеиспусканию является симптомом глубокого нарушения иннервации мочевого пузыря. Отдельные слова стоит сказать об истинном и ложном недержании мочи.

Истинное недержание мочи заключается в произвольном, без позывов на мочеиспускание выделением мочи по каплям. При этом в мочевом пузыре мочи нет. Это происходит при пороках развития мочевой системы, пузырно-влагалищных свищах и заболеваниях нервной системы.

Ложное недержание характеризуют недержанием мочи вместе с нормальными актами мочеиспускания. Как правило, такое состояние бывает при пороках развития, когда устье одного из мочеточников открывается во влагалище и мочеточниково-пузырном свище.

Частота мочеиспускания

Изменения частоты мочеиспускания редко беспокоят родителей, обычно на этот симптом обращают внимание при сочетании со следующими факторами:

Императивные позывы;

болевые симптомы;

недержание мочи.

Важно уметь выявить изменения частоты мочеиспускания, что позволяет в дальнейшем правильно определить план обследования больного. Наиболее объективным методом является регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий в течение дня с указанием времени мочеиспускания и эффективного объема. Проведение исследования позволит урологу оценить частоту мочеиспускания и выявить возможные отклонения.

Дизурией называют расстройство мочеиспускания, которое отличается разнообразием проявлений. Нарушение мочеиспускания включает в себя и недержание урины, и у трудности в опорожнении мочевого пузыря, и задержку урины, и учащенные позывы к мочеиспусканию. Понятие «дизурия» характеризует более 10-ти расстройств, имеющих разные признаки и симптоматику.

Причины возникновения нарушения функций мочеиспускания

К временным источникам изменения мочеиспускания можно отнести:

• сильный стресс;
• период беременности;
• моменты алкогольного опьянения;
• менопаузу у женщин;
• переохлаждение.

Другие причины появления расстройств мочеиспускания:

• Дизурия у детей зачастую может появиться из-за заболеваний, которые провоцируют возникновение воспалительных процессов в мочевой и половой системах.
• Употребление медикаментов, которые имеют мочегонный эффект или замедляют процесс вывода мочи.
• Злокачественные и доброкачественные новообразования органов мочеполовой системы и соседствующих органов.
• Рост камней в органах мочеиспускательной системы.
• Ослабление мышц таза, что приводит к опущению органов.
• Врожденные половые патологии.
• Патологии мочевыделительной системы.
• Приобретенные травмы мочеполовой системы.
• Заболевания центральной нервной системы, которые становятся источником появления нарушений в мочеиспускании.

Делится синдром дизурии на такие виды:

Симптомы заболевания

К наиболее распространенным симптомам дизурии относят:

• частое выведение урины;
• недержание мочи;
• болевые ощущения в процессе опорожнения;
• задержка мочи (более дня);
• проблематичное мочеиспускание.

Помимо вышеописанных признаков, дизурия у мужчин и женщин может иметь и такую симптоматику:

• болевые ощущения внизу брюшной полости;
• высокая температура;
• мутная окраска мочи;
• повышенная концентрация белка в урине (протеинурия);
• присутствие крови в моче (гематурия);
• зуд в области наружных половых органов;
• непривычные выделения из половых путей.

Диагностика заболевания

Для начала лечащий врач проводит опрос пациента, в котором узнает о том, насколько давно начались расстройства мочеиспускания, какие они имеют симптомы, чем могут быть обусловлены и присутствуют ли у больного дополнительные заболевания. После опроса пациентку отправляют на гинекологическое обследование, в котором доктор ощупывает половые органы и устанавливает возможные их патологии. Затем следует общий осмотр, который показывает возможные источники появления дизурии. К ним относятся изменения в весе и телосложении больного, нарушения сердечной работы, трудности в дыхании, понижение или повышение давления и температуры тела.

Сдать пациенту предстоит и общий анализ мочи, который показывает наличие болезней мочевыводящих путей и бактерий, становящихся причиной развития воспалительных процессов. Следом лечащий врач назначает бактериологический посев выделений из половых путей, с помощью которого можно установить наличие бактерий, негативно отражающихся на деятельности половой системы. Затем следуют исследования организма, которые включают в себя УЗИ мочеполовой системы, цистоскопию, представляющую собой обследование мочевой полости с помощью эндоскопа и комплексное уродинамическое исследование, направленное на изучение мочевой полости и функции сфинктеров.

Лечение болезни

Консервативное лечение

Комплекс терапевтических методов устанавливается исходя из причин, по которым появилась дизурия у женщин и у мужчин, а также в зависимости от ее вида. Основной задачей лечения выступает избавление пациента от болезни, и устранение боли, причиняемой мочеиспусканием. Комплекс консервативных мер терапии включает в себя:

• Упражнения Кегеля, направленные на укрепление мышц малого таза.
• Специальные тренировки пузыря, которые позволяют восстановить нормальный мочеиспускательный режим, когда заболевание выражено поллакиурией.
• Употребление лекарственных средств, которые оказывают воздействие на изменение функций нервной деятельности мочевой полости.
• Изменения в рационе, которые направлены на исключение пищи, являющейся раздражителем слизистой оболочки мочевого пузыря.
• Применение медикаментов, позволяющих расслабить мочевую полость.
• Изменения в рационе питья.
• Употребление лекарственных средств для борьбы с вирусами, бактериями и грибками в случаях, когда расстройства мочеиспускания вызваны инфекциями.
• Применение седативных медикаментов, если болезнь спровоцирована стрессом.
• Применение специальных устройств, которые задерживают органы половой системы в тазу.
• Применение электростимуляции мышц тазового дна для восстановления их работоспособности.
• Употребление гормональных препаратов, когда дизурия спровоцирована женским климаксом.

Расстройство мочеиспускания, или дизурия, может проявляться слишком частым мочевыделением или ночным недержанием мочи (чаще встречается у детей), увеличением или уменьшением количества мочи, болезненностью или затрудненностью мочеиспускания, непроизвольным мочевыделением или невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, также задержкой мочи или абсолютной неспособностью человека к опорожнению при полном пузыре.

Симптомы

• Частое мочеиспускание.
• Болезненное мочеиспускание, боли в мочевом пузыре.
• Постоянное выделение мочи по каплям.
• Неспособность к полному опорожнению мочевого пузыря.
• Недержание мочи.
• Ночной энурез.

Причины возникновения

Причины нарушения мочеиспускания зависят от характера заболевания. Иногда они являются психическими: расстройство возникает вследствие стресса. В других случаях - неврологические заболевания - нарушение нервов, иннервирующих мочевой пузырь, или заболевания ЦНС. Расстройства мочеиспускания характерны для людей, страдающих болезнями Альцгеймера и Паркинсона. Они встречаются и у больных сахарным диабетом , который поражает периферическую нервную систему. Нарушения могут зависеть и от врожденных заболеваний (например, дивертикул мочевого пузыря) или травмы (например, переломы костей таза).

Нарушение мочевыделения может возникнуть у людей в любом возрасте. В одних случаях оно прогрессирует медленно, в других - стремительно. Ночное недержание мочи у детей обычно проходит само по себе в процессе роста ребенка и формирования центров регуляции мочеиспускания. В тяжелых случаях проводится медикаментозное лечение. Болезненное и частое выделение мочи вследствие проникновения инфекции в мочевик лечат антибиотиками.

Лечение

Лечением нарушений мочеиспускания занимается уролог. Однако в зависимости от причин, вызвавших расстройство, проводить лечение может терапевт, гинеколог или невролог. Существует множество способов и средств лечения нарушений мочеиспускания. Женщинам в некоторых случаях помогает пессарий (маточное кольцо), также назначаются и лекарства, однако иногда операция неизбежна.

Если произошло нарушение выделения мочи, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Важно установить причину расстройства. Если человек вследствие болезни склонен к частому или непроизвольному мочеиспусканию, ему необходимо носить специальные памперсы или нейтрализующие запах мочи трусы, которые можно приобрести в аптеке.

При нарушении мочевыделения, его повторениях или затяжном характере этого расстройства, необходимо обратиться к врачу.

Врач установит точный диагноз, после чего приступит к лечению. Например, при затрудненном мочеиспускании он выполнит цистоскопию (осмотрит мочевой пузырь с помощью цистоскопа) и выяснит, нет ли в месте перехода пузыря в мочеиспускательный канал препятствий оттоку мочи (например, камней), не увеличена ли предстательная железа. Данные о возможной причине нарушения мочеиспускания предоставляет и измерение давления внутри мочевика. Если человек страдает нервным заболеванием, уролог может посоветоваться с невропатологом. Установив диагноз, врач назначит лечение, а при необходимости предложит операцию.

Опасны ли нарушения мочевыделения?

Недержание мочи может являться симптомом тяжелой болезни, например, злокачественной опухоли.

При нарушении мочевыделения не следует заниматься самолечением, применять мочегонные лекарства. Они не способствуют лечению основной болезни и могут лишь усугубить положение.

Боль является симптомом многих урологических заболеваний. Чаще появляется из-за ненормального расширения, наполнения, напряжения определенных органов (мочевого пузыря, мочеточников, почек). Врач по характеру боли, локализации и продолжительности установит диагноз. Пациент должен ясно описать свои ощущения врачу.

ВВЕДЕНИЕ

«F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательной системы. (Сюда частично относится и мочеполовая система )…
…

Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки :
a . симптомы вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, тремор, покраснение, которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство;
b . дополнительные субъективные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе;
c . озабоченность и огорчения по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения на этот счет врачей остаются бесплодными;
d . отсутствуют данные о существенном структурном или функциональном: нарушении данного органа или системы.
…

F45.34 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы мочеполовых органов
Включаются:
психогенное повышение частоты мочеиспускания;
психогенная дизурия».

При соматизированном расстройстве наряду с полиморфизмом патологических телесных ощущений и алгопатическими феноменами часто наблюдаются вегетативные проявления, имитирующие ургентные соматические заболевания (симпатоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные кризы), и функциональные нарушения со стороны внутренних органов и систем (тахикардия, дискинезии желчных путей и др.).

В пределах соматизированных расстройств выделяются относительно изолированные функциональные нарушения отдельных органов - органные неврозы. В настоящее время термин «органный невроз» используется с известной условностью, так как, естественно, не предполагается, что «невротизируется» тот или иной орган, а нарушается психика в целом. Различают кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазию (кардиоспазм), синдром «раздраженного» желудка, «раздраженной» или «возбудимой» толстой кишки, «раздраженного» мочевого пузыря и пр.

Психопатологические проявления таких неврозов чаще всего исчерпываются сочетанием конверсионных и соматизированных симптомокомплексов с тревожно-фобическими расстройствами и, в частности, с фобиями ипохондрического содержания. При этом коморбидные связи во многом определяются «выбором органа». Так, невроз мочевого пузыря протекает со страхом недержания мочи и явлениями агорафобии (опасения удалиться от дома и оказаться в ситуации, в которой невозможно воспользоваться туалетом).

ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Особая, хотябы в силу своей очевидности, роль психики в реализации функции мочеотделения никогда ни кем не оспаривалась. Однако на практике не всегда учитывается возможность дисфункции мочеиспускания психогенной природы. У многих больных с этим расстройством имеются указания на наличие психологического стресса или затруднения и проблемы, которые представляются связанными с расстройством.

Нередко непроизвольное истечение мочи обуславливается преимущественно или даже чисто психогенными причинами. Возможность стрессового недержания мочи по типу острой спастической реакции на высоте аффекта общеизвестна, и не случайно «мокрые штаны» испокон веков обыгрываются в народном творчестве как наиболее очевидное свидетельство крайних степеней страха.

Чисто психогенный характер может иметь и рефлекторное недержание мочи . Подобные нарушения встречаются в повседневной практике не только при грубых расстройствах сознания или старческом маразме, но и в клинике аффективной патологии. В основе психогенного недержания мочи может лежать тот же механизм, что и развивающийся в детстве патологии, описываемой как снижение чувствительности мочевого пузыря.

Резко учащенное мочеиспускание издавна рассматривается как один из важнейших клинических признаков «раздраженного мочевого пузыря » в клинике невротических расстройств. Конкретной причиной этой дисфункции оказывается «нестабильный детрузор», создающий между актами мочеиспускания повышенное давление в мочевом пузыре в ответ на любые (даже очень слабые) раздражители, что выражается клинически поллакиурией, никтурией и недержанием мочи.

Патологическое самонаблюдение и ипохондрические представления по поводу, например, предполагаемого сахарного диабета могут привести к учащению мочеиспускания до 20-50 раз в день, но без увеличения суточного объема мочи.

При невротических расстройствах развивается преимущественно (как и при камнях мочевого пузыря) дневная поллакиурия, хотя конкрементов в мочевыводящих путях у этих больных не обнаруживают.

Чисто психогенный характер (вне всякой связи с аденомой предстательной железы) может иметь также учащенное (до 5-10 раз) мочеиспускание по ночам (ощущение императивных позывов вследствие все тех же специфических забот и тревог, не оставляющих больного ни в бодрствовании, ни во сне) при нормальном суточном объеме мочи.

Истинная задержка мочи в клинике невротических состояний вызывает, как правило, законные сомнения у клиницистов. Так называемая истерическая анурия рассматривается даже как «фикция, симуляция мифоманов, которая исчезает, как только субъект оказывается под наблюдением».

Тем не менее, спастическая задержка мочи (до 24-36 часов) может возникнуть после истерического припадка или «нервного потрясения» на фоне выраженной астенизации больного и очень часто сочетается при этом со страхами, ипохондрическими идеями и сомнениями. Психогенная полиурия характерна для вегетативных кризов.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза в первую очередь необходимо исключить соматические причины, которые могут вызвать данные жалобы, и лишь потом ставить вопрос о наличии соматоформного расстройства. Если больной предъявляет множество нечетких жалоб, которые не находят инструментального и лабораторного подтверждения, в анамнезе многочисленные обследования и консультации, результатами которых он остается неудовлетворен, то можно предположить, что он страдает соматоформным расстройством.

В основе дифференциально-диагностических тестов, применяемых для установления генеза полиурии, лежит положение, согласно которому больной, способный концентрировать мочу так, что плотность ее превышает 1,009, не страдает несахарным диабетом.

Отечественные клиницисты рекомендуют в таких случаях «лишение воды » - пробу с сухоедением или «опыт с жаждой», когда больной в течение 6-8 часов не потребляет никакой жидкости. Пациенты с психогенной полидипсией данную пробу переносят сравнительно легко; объем выделяемой мочи при этом сокращается, а плотность ее возрастает до 1,012 и выше.

На сегодняшний день не существует прямых методов исследования , с помощью которых можно было бы непосредственно оценить состояние нервных приборов мочевого пузыря и прямой кишки. Однако разработаны и достаточно широко используются некоторые урологические методики, которые, хоть и косвенным образом, позволяют определить тип нарушений и уровень поражения нервной системы, а также подтвердить или исключить урологическую патологию:

микциоурометрия – количественный метод, при котором применяют специальные приборы – урофлуометры – для оценки эвакуаторной функции мочевого пузыря, контролируемой парасимпатической нервной системой.

цистометрия – количественный метод, оценивающий моторную и сенсорную функции мочевого пузыря. На основании взаимоотношений внутрипузырного давления им объема мочевого пузыря можно определить уровень поражения: выше спинальных центров, преганглионарные парасимпатические волокна, постганглионарные нервы.

уретральная прессорная профилометрия – метод оценки состояния мочеиспускательного канала по построенному графику – профилю давления на всем его протяжении при эвакуации мочи. Используется для исключения патологии нижних мочевыводящих путей.

цистоуретрография – контрастный метод для выявления диссинергии внутреннего и наружного сфинктеров.

ультразвуковая сонография – современный неинвазивный метод исследования функций мочевого пузыря, позволяющий оценить все этапы мочеиспускания и наполнения.

электромиография наружного анального сфинктера – метод, применяемый для диагностики диссинергии наружного сфинктера мочевого пузыря, который функционирует по аналогии с анальным наружным сфинктером.

Труднее всего отдифференцировать соматоформное расстройство от некоторых соматических заболеваний, таких как, рассеянный склероз, системная красная волчанка, др., начинающихся с неспецифических, транзиторных проявлений. Здесь врачу необходимо выделить из множества клинических симптомов те, которые характерны для перечисленных заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ

Больные почти никогда не способны принять мысль о психической природе мучительных соматических ощущений. Поэтому программа лечения должна быть строго индивидуализирована с оптимальным сочетанием фармакотерапии, психотерапии, поведенческих методов, социальной поддержки и проводиться в содружестве с психиатром и психотерапевтом преимущественно в амбулаторных условиях.

Помощь при психосоматических расстройствах включает широкий круг профилактических и лечебных мероприятий, требующих комплексного подхода.

Лечение (особенно в выраженных случаях) проводится не только интернистом, но нередко требует участия психиатра и психотерапевта. Хотя чаще всего случается так, что до обращения к психиатру больные длительно и безрезультатно лечатся у врачей других специальностей. Основным недостатком этого лечения является игнорирование психогенной природы психосоматоза, основное внимание уделяется лишь соматическому аспекту патологии, что приводит к хронификации.

Важным методом лечебного воздействия является психотерапия , включающая элементы психокоррекции. Проводимая параллельно с лекарственным лечением симптоматическая психотерапия помогает снизить тревожность, отвлечь внимание больного от ипохондрических опасений, придать личностный смысл лечебному процессу. При соучастии в генезе наблюдаемых расстройств неразрешенных интрапсихических конфликтов психотерапия используется как патогенетический метод лечения.

Изолированное использование только психотерапии для лечения психосоматических расстройств возможно лишь при высочайшей квалификации психотерапевта и доступности психотерапевтической помощи. Поэтому значительное место в арсенале лечебных воздействий при психосоматических расстройствах принадлежит медикаментозной терапии. Хотя нельзя забывать о широком арсенале лекарственных растительных сборов, гомеопатических средств, методов ароматерапии, сведения о применении которых можно найти в соответствующих изданиях. Все эти методы могут быть высокоэффективны при психосоматозах при условии высокой квалификации специалиста, их применяющего.

Фармакотерапия психосоматических расстройств, учитывая их многообразие и наличие в ряде случаев коморбидной патологии внутренних органов, строго индивидуальна и не может проводиться по шаблону. Кроме того, необходимо сочетать медикаментозные и другие (лечебную гимнастику, физиопроцедуры) виды терапии.

При определении метода терапии, группы применяемых препаратов учитывается клиническая характеристика психосоматических расстройств. Психотропные средства показаны в первую очередь при преобладании в клинической картине тревожно-фобических расстройств, ипохондрических фобий.

Выбор психотропных средств во многом определяется выраженностью психопатологических проявлений. В случаях психопатологической незавершенности клинических расстройств (субсиндромальные состояния), их нестойкости и эпизодической манифестации, как правило, достаточным оказывается назначение препаратов класса транквилизаторов . Транквилизаторы показаны при широком спектре психосоматических расстройств, так как обладают положительными соматотропными эффектами. Так же транквилизаторы применяются и в случае остро возникших расстройств.

При значительной выраженности вегетативных явлений начать психофармакотерапию следует с тофизопама (грандаксина), отличающегося наименьшей поведенческой токсичностью при достаточно эффективном вегетостабилизирующем действии. Суточные дозы грандаксина составляют 25-100 мг в 2-3 приема.

При ургентных состояниях, часто сопровождающихся витальным страхом, тревогой, паническими атаками используется хорошо известный диазепам (реланиум, сибазон) по 2-4 мл внутримышечно или внутривенно медленно. В последнее время в экстренных случаях шире стал применяться анксиолитик гидроксизин (атаракс), не относящийся к бензодиазепиновой группе. Для купирования тревоги, возбуждения применяется 2 мл на 100 мг раствора только внутримышечно, 25-100 мг в таблетках в сутки в 2-3 приема.

При значительной выраженности депрессивных расстройств возможно применение ксанакса , сочетающего в себе качества как транквилизатора, так и антидепрессанта, причем в зависимости от дозы ксанакс может обладать как стимулирующим, так и мягким седативным действием. Диапазон суточных доз варьирует от 0,25 мг в сутки до 5 мг в сутки.

Однако при назначении бензодиазепинов следует помнить о быстром возникновении привыкания, причем перекрестного, т.е. сразу ко всей этой многочисленной фармакологической группе (бензодиазепинов).

Основными препаратами при лечении длительно протекающих хронических психосоматических расстройств являются антидепрессанты . Это обусловлено тем, что ведущим патогенетическим моментом психосоматозов является «соматизация» депрессии.

Как правило применяются антидепрессанты последних генераций. К их числу относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил); селективные стимуляторы обратного захвата серотонина: тианептин (коаксил); некоторые представители селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина: миансерин (леривон); селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: венлафаксин, дулоксетин, милнаципран; обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): пиразидол, моклобемид (аурорикс).

Антидепрессанты, в отличие от ранее применявшихся трициклических антидепрессантов, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью, принадлежат к препаратам, рекомендуемым к применению при психосоматической патологии.

Процесс мочеиспускания обеспечивается работой мышечного слоя органов нижнего отдела мочевыделительной системы (мочевого пузыря и уретры), их сфинктерами. Накопление мочи до определенного предела и последующий вывод наружу у здорового человека всегда под контролем нервной системы. Регуляция осуществляется за счет прямой и обратной информации, поступающей в спинной мозг по нервным волокнам.

Проблемы с мочеиспусканием возникают при срыве механизма иннервации, нарушении функции мышц. Клинические проявления имеют не только местное значение, но и вызывают неврозы, резко изменяют качество жизни.

О каких проблемах пойдет речь?

Расстройство мочеиспускания можно разделить на:

• частые позывы императивного характера (которые невозможно удержать силой воли), в худшем случае – недержание мочи;
• боли при мочеотделении;
• затрудненное выделение мочи вплоть до острой задержки.

В основе образования проблем могут лежать функциональные или возрастные изменения. Это более характерно для детей. У взрослых людей нарушенное мочеиспускание чаще связано с заболеваниями, перенесенными травмами физическими и эмоциональными.

Проблема недержания мочи

Под термином «недержание» понимается постоянное подтекание мочи из уретрального канала. Для пациента это связано с вопросами гигиены и социальной дезадаптации. Развивается как:

• уретральное – в связи с непроизвольным истечением из мочеиспускательного канала;
• внеуретральное – моча выходит не через естественное отверстие, а, например, через свищевой ход (пузырно-прямокишечный, пузырно-влагалищный).

Во втором случае человек не ощущает позывов к мочеиспусканию. Ясно, что лечить внеуретральный тип невозможно без хирургического вмешательства. Оперативным путем исправляют врожденные аномалии и последствия травм.

Первый вариант делится на:

• стрессовое недержание – возникает при смехе, небольшой нагрузке, кашле, любом повышении внутрибрюшного давления, беспокоит женщин с ослабленными мышцами тазового дна (частые роды), мужчин после операции на простате;
• ургентное – сопровождает гиперактивность мочевого пузыря;
• недержание переполнения – типичное нарушение мочеиспускания у пожилых мужчин с аденомой предстательной железы и задержкой мочи;
• смешанное – трудно установить конкретный вид, поскольку имеются проявления каждого типа, характерно для женщин в постклимактическом периоде.

Особый вариант – недержание, вызванное параличом при спинномозговых травмах и инсульте. Разрушение центров головного и спинного мозга приводит к «выключению» связей с тазовыми органами.

Пациент не в состоянии контролировать не только мочеиспускание, но и дефекацию. Энурез или «ночное недержание» чаще наблюдается у мальчиков.

Энурез можно диагностировать только после трехлетнего возраста, когда врач более уверен в достаточной функциональной готовности нервной системы ребенка для обеспечения контроля

Массовые обследования показали, что современные дети даже в семилетнем возрасте страдают от энуреза (около 15%), к подростковому периоду все проходит самостоятельно. Дальнейшие наблюдения отмечают, что, повзрослев, они имеют больший риск развития заболеваний мочеиспускательной системы. При осложненной форме энуреза проявляется недержание в дневной время, дизурический синдром.

Причины проблем ребенка связаны с неправильным поведением матери при беременности, наследственностью. Как следствие происходит:

• замедленное формирование связей центральной нервной системы;
• недостаточная выработка антидиуретического гормона, срыв суточного ритма синтеза;
• заложение в эмбриональном периоде пороков развития спинного мозга.

Существенное значение придается раннему инфицированию мочевых путей.

Гиперактивность мочевого пузыря сопровождается частыми позывами, проблемой недержания. В данном случае нарушение мочеиспускания связано с повышенной чувствительностью нервных окончаний (рецепторов) к растяжению детрузора.

Мышца сокращается непроизвольно без волевого контроля человека. Если процесс сопровождает неврологические заболевания, то носит название нейрогенной.

В остальных случаях причины пока не установлены. Пациенты не обращаются к врачу пока не появляется стойкое недержание. Поэтому диагностировать эту проблему можно только по ретроспективному опросу. Урологи считают, что распространенность среди взрослого населения достигает 10-15%.

Боли при мочевыделении

Как видим, предыдущая проблема сопровождалась неприятными, но безболевыми проявлениями. Обычно боли связаны с другими симптомами, входящими в состав синдрома дизурии. Они обязательно сопровождаются:

• учащенным мочеиспусканием;
• ложными позывами.

Основная причина – воспалительные заболевания нижних мочевыделительных путей. Боли могут проявляться по-разному:

• локализоваться над лобком и носить постоянный тянущий характер;
• вызывать интенсивные рези во время акта мочеиспускания, усиливаться в начале или в конце;
• иррадиировать в наружные половые органы, промежность, пах.

Иногда боли отдают в поясницу

Циститом и уретритом чаще страдают женщины. Более короткая и широкая уретра создает повышенный риск заражения бактериальной инфекцией из ануса, половых путей. Поэтому наиболее часто вызывают воспаление:

• кишечные палочки;
• стафилококки;
• протей;
• стрептококки;
• микоплазма;
• гонококки;
• трихомонады;
• хламидии.

Проблемы с мочеиспусканием у женщин часто связаны с наличием постоянного инфицирования от половых партнеров.

В мужском организме уретральный канал более длинный. Это служит защитой от чрезмерного инфицирования. Однако возбудители поступают:

• с кровью из хронических очагов инфекции (гайморит, кариозные зубы);
• из воспаленной простаты.

Немалое значение имеет незащищенный секс. В развитии воспаления у лиц обоего пола необходимо учитывать:

• факторы иммунитета (срыв при любых острых и хронических болезнях, сахарном диабете);
• переохлаждение тазовых органов и ног;
• перенесенные процедуры катетеризации мочевого пузыря;
• наличие длительных запоров при заболеваниях кишечника;
• развитие атонии при малоподвижном образе жизни;
• злоупотребление алкоголем;
• перенесенные операции на геморроидальных венах.

Проблема задержки мочеиспускания

Затруднение мочевыделения наиболее часто встречается у мужчин. Плохое мочеиспускание заключается в том, что:

• пациент вынужден сильно натуживаться, чтобы выделялась моча из уретры;
• появляются боли при мочеиспускании, постоянный дискомфорт, чувство неполного опорожнения пузыря;
• струя мочи слабая, возможно ее раздвоение, выделение мочи каплями.

Кроме, воспаления простаты, затруднение оттока может вызвать увеличение железы в размере при гипертрофии и аденоме. Она механически перекрывает мочевой канал, сдавливая уретру.

Причинами уретрита и цистита могут быть:

• раздражение химическими веществами (средства для обработки катетеров, цистоскопа);
• сахарный диабет;
• камни в мочевом пузыре;
• осложнения травматического повреждения;
• рак простаты;
• поражение нервной регуляции при инсультах, травмах головы и спинного мозга;
• незащищенные случайные сексуальные связи;
• застойные явления в малом тазу при недостаточности кровообращения.

Простатит чаще развивается у мужчин, ранее перенесших половые инфекции

Начальными симптомами простатита являются:

• общая слабость;
• нарушенная эрекция;
• ослабление струи мочи по утрам.

Специфическими мужскими болезнями, способствующими задержке мочи, служат воспаление:

• яичек (орхит);
• крайней плоти и головки полового члена (баланит, баланопостит);
• придатков яичек (эпидидимит).

Какие причины характерны для женщин?

В задержке мочи у женщин, кроме перечисленных, важную роль отводят:

• передозировке мочегонных средств, их часто пытаются принимать полные женщины с целью похудения;
• длительному приему оральных контрацептивов, при первых признаках нарушения мочеиспускания проблему необходимо обсудить с гинекологом;
• повышенной нагрузке на почки и сдавливанию мочевого пузыря во второй половине беременности.

Учащение мочеиспускания в третьем триместре нужно принимать спокойно, если нет других симптомов

Как проявляется острая задержка мочи?

Отсутствие своевременного лечения приводит к острой задержке мочи, обусловленной резким спазмом сфинктера шейки мочевого пузыря. Закупорку может вызвать гной, сгусток крови, камень. У пациента появляются:

• резкие боли над лобком;
• иррадиация болей в поясницу и верхние отделы живота;
• самостоятельно пальпируется увеличенное, выпячивающееся образование;
• моча отходит каплями или совершенно не выделяется.

Из-за тяжести состояния и волнения у человека наблюдаются общие симптомы:

• повышение артериального давления;
• боли в сердце и аритмия;
• удушье;
• повышение температуры с ознобом;
• позывы на дефекацию.

Как выявить главную причину?

Диагностика проблем мочеиспускания начинается с обращения к участковому терапевту и проведению обязательных анализов мочи и крови, позволяющих выявить воспаление в органах мочевыведения. По результатам исследований терапевт подскажет к какому специалисту необходимо обратиться.

Нужно быть готовым к тому, что потребуется:

• осмотр и обследование женщин у гинеколога;
• консультация невролога;
• направление к венерологу.

Уролог - основной специалист, занимающийся диагностикой и лечением проблем с мочеиспусканием. Детей лучше показать детскому урологу.

В выяснении природы недержания врачу необходимо выявить анатомические и психологические особенности жалоб пациента. Имеет значение установление достаточного контакта для откровенного разговора об интимных проблемах.

Вопросы врача касаются:

• частоты мочеиспусканий;
• давности проблематики;
• характеристики струи мочи;
• факторов, провоцирующих расстройства;
• возможных сексуальных расстройств;
• энуреза в детском возрасте;
• связи болей с актом мочевыделения;
• перенесенных травм;
• наличия крови в моче;
• регулярности дефекации;
• перенесенных заболеваний;
• предыдущего лечения;
• переносимости лекарственных препаратов.

В нижней части живота визуально определяется вздутие

Пальпацию передней брюшной стенки проводят для выявления новообразования, измененной чувствительности кожи. У мужчин уролог обязательно осматривает половой член и пальпирует предстательную железу через прямую кишку. В ходе пальпаторного исследования оцениваются рефлекторные сокращения анального сфинктера. Это позволяет судить о сохранении тазовых рефлексов.

У женщин важными нарушениями являются, выявленные гинекологом:

• опущение тазовых органов (матки и влагалища);
• необычный тонус перивагинальных мышц.

Пальпацию мочевого пузыря и уретры проводят через переднюю стенку влагалища. Наличие в анализе мочи лейкоцитов, бактерий, гноя, возбудителей половой инфекции подтверждает мнение о воспалительной природе проблемы. УЗИ – позволяет выявить остаточную мочу в пузыре.

Цистографию – снимок пузыря нужно делать в состоянии покоя и при напряженной брюшной стенке. Таким образом выявляются:

• нарушения шеечной части мочевого пузыря;
• изменения в верхнем уровне мочеиспускательного канала;
• степень растяжения пузыря.

Микционная цистоуретрография – помогает обнаружить:

• механическое препятствие для оттока мочи;
• выявить дивертикул уретры;
• зафиксировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Для выяснения причин недержания мочи используют различные уродинамические методики.

Цистометрия – дает возможность оценить функциональное состояние мочевого пузыря по:

• его чувствительности;
• объему и растяжимости;
• сократительной способности детрузора.

Можно зарегистрировать непроизвольные сокращения при гиперактивности. Уретральное давление замеряют в покое и при кашле. По нему судят о недостаточности сфинктера уретры. Наиболее показательна диагностика с помощью видеоуродинамического исследования.

Лечение

Лечение расстройств функции мочеиспускания зависит от:

• выявленного типа повреждения;
• возраста пациента;
• степени тяжести;
• сопутствующих заболеваний.

Урологи выделяют три пути решения проблемы:

• немедикаментозный;
• применение лекарств;
• хирургическое лечение.

К немедикаментозным способам относятся:

• специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна, развитие нужных мышц рефлекторно восстанавливает нарушенные связи нервных окончаний;
• тренировка пузыря путем соблюдения постоянного графика опорожнения с постепенным удлинением интервалов.

К лекарственным средствам, применяемым при недержании, относятся Дриптан, Везикар, Спазмекс.

При воспалительных заболеваниях врачи назначают антибиотики и другие противовоспалительные средства. Если выявлена половая инфекция, потребуются специфические препараты. На время лечения необходимо прекратить интимную жизнь. Всегда предлагается одновременное лечение обоих партнеров для исключения возможности повторного заражения.

Более эффективно сочетание действия медикаментов и тренировочных упражнений

Хирургические способы зависят от природы проблемы:

• при острой задержке мочи удаляют механическое препятствие (камень, сгусток крови);
• при выявлении злокачественной опухоли решается вопрос о показаниях к цистэктомии (удалению мочевого пузыря) и созданию искусственного мочеприемника;
• слинговые операции чаще проводят женщинам со стрессовым недержанием –укрепляется сфинктер уретры петлей из собственных или синтетических тканей;
• при опущении тазовых органов используют пластические методы укрепления мышц, это способствует удержанию мочи и созданию достаточного давления в уретре;
• реже устанавливают искусственный сфинктер.

Детям с энурезом назначают дозировки препаратов в соответствии с весом и возрастом. В разных ситуациях применяют:

• Оксибутинин;
• Солифенацин;
• Имипрамин;
• Десмопрессин.

При задержке мочи у мужчин начинают терапию с помощью ограничительной диеты и лекарственных препаратов, снимающих спазм. Из питания исключаются все острые продукты, консервы, жирное мясо, алкоголь, кофе.

К спазмолитикам относятся: Платифиллин, Но-шпа, Никошпан. Для лечения простатита врач назначает специальные противовоспалительные средства, препараты, снижающие разрастание ткани простаты. Если задержка связана с опухолью, пациенту предлагают после курса безрезультатной терапии оперативное иссечение простаты.

Удаление камня из мочевого пузыря производится в зависимости от его размеров. При небольшом диаметре рекомендуется цистоскопический вариант со специальным оборудованием, имеющим свойства захвата. При значительном размере оперативным путем проводят вскрытие полости пузыря.

Удаление камня из мочевого пузыря - один из вариантов терапии

Пациентам с расстройством тазовых органов рекомендуют ежедневные сидячие теплые ванны, длительные компрессы на надлобковую зону. Здесь главным является лечение очага кровоизлияния или ишемии в головном мозге.

Существует ли профилактика проблем мочеиспускания?

Профилактическими действиями можно предотвратить не только свои болезни, но и страдания детей.

1. Для предупреждения недержания и правильного формирования личности малыша будущим мамам следует ответственно подходить к вынашиванию плода, своему режиму, питанию.
2. В молодом возрасте необходимо одеваться по погоде, избегать переохлаждения ног, таза.
3. Половое воспитание требует ответственности взрослых и опытных людей за знакомство подростков с противозачаточными средствами, гигиеной половой жизни.
4. Нельзя самостоятельно принимать какие-либо лекарства, БАДы, поддаваться рекламным трюкам.
5. Общее укрепление иммунитета, занятие спортом позволяет избежать возрастных проблем.

Нарушения мочеиспускания нельзя оставлять без лечения. Процесс быстро переходит в стадию запущенности. Такое заболевание лечится трудно и долго, значительно сокращаются возможности успешного применения хирургии. Поэтому лучше обращаться к врачу при обнаружении начальных признаков.