Под окклюзией понимают смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов в течение большего или меньшего отрезка времени. Разнообразие форм смыкания зубных рядов сочетается с их разобщением при жевании, речи, глотании, дыхании и др. Чередование положений нижней челюсти может быть ритмичным или произвольным, но независимо от этого оно всегда сопровождается смещением головки нижней челюсти. Амплитуда ее движений значительно меньше, чем зубных рядов, а иногда она совершает лишь вращение вокруг оси. Термин "артикуляция" заимствован из анатомии, где он обозначает сустав, сочленение. Этот термин используется в широком и узком смысле этого слова.

В широком смысле слова понимают под артикуляцией всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при помощи жевательных мышц (Бонвиль, А.Я.Катц). Окклюзия при этом рассматривается как частный случай артикуляции. Данное определение артикуляции включает не только жевательные движения нижней челюсти, но движения ее во время разговора, глотания, дыхания и т.д. В узком смысле слова артикуляцию можно определить как цепь сменяющих друг друга окклюзии. Это определение более конкретно, так как распространяется лишь на жевательные движения нижней челюсти (А.Гизи, Е.И.Гаврилов).

Виды окклюзии

Каждая окклюзия характеризуется тремя признаками: зубными, мышечными и суставными. Различают пять основных видов окклюзии: центральную, переднюю, боковые (правую и левую) и заднюю (рис.17).

Центральная окклюзия - вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним (височная, собственно жевательная и медиальная крыловидная) одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти.

При центральной окклюзии нижняя челюсть занимает центральное положение (в отличие от эксцентрических ее положений при других окклюзиях). Таким образом, центральное положение нижней челюсти определяется сомкнутыми в центральной окклюзии зубами, а при их отсутствии нижнечелюстными головками, занимающими в суставных ямках заднее непринужденное положение, когда еще возможны боковые движения нижней челюсти. При этом средняя точка подбородка и резцовая линия находятся в сагиттальной плоскости, а высота нижней части лица имеет нормальные размеры. Соотношение верхней и нижней челюсти, когда последняя находится в центральном положении, также называется центральным.

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. При ортогнатическом прикусе средняя линия лица, как при центральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей между резцами. Головки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков.

Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (Правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка; нижней челюсти, на стороне смещения слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине суставного бугорка. Боковая окклюзия сопровождается односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной смещению стороны.

Задняя окклюзия возникает при дорзальном смещении нижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти при этом смещены дистально и верх, задние пучки височных мышц напряжены. Из этой позиции уже невозможны боковые сдвиги нижней челюсти. Для того, чтобы сместить нижнюю челюсть вправо или влево, необходимо предварительно сдвинуть ее вперед - в центральную или переднюю окклюзии. Задняя окклюзия является крайним дистальным положением нижней челюсти при ее сагиттальных жевательных движениях.

Прикус, его физиологические и патологические разновидности. Морфологическая характеристика ортогнатического прикуса.

В момент смыкания челюстей у каждого человека возникает свой вариант расположения зубных рядов. В соответствии с общими и частными признаками соотношения рядов различаются виды прикуса. При всем многообразии вариантов все виды по анатомическим и функциональным признакам можно разделить на две большие группы:

физиологические или правильные прикусы; патологические или неправильные прикусы.

В развитии прикуса у детей принято выделять 3 основных периода:

1-й – временный: от появления первого молочного зуба до появления первого постоянного зуба; 2-й – сменный: период постепенной замены молочных зубов постоянными;

3-й - постоянный: период сформированного прикуса, когда все молочные зубы поменялись на постоянные.

Зубочелюстная аномалия считается окончательно сформированной в период постоянного прикуса, а в период временного и сменного хорошо поддается коррекции.

Необходимо с самого раннего детства внимательно наблюдать за формированием прикуса ребенка и в случае любых отклонений от нормы как можно раньше начинать ортодонтическое лечение.

Признаки и виды физиологического прикуса

К правильному прикусу относят такое физиологическое (естественное) соотношение зубных рядов, которое обеспечивает:

долгосрочное полноценное функционирование зубочелюстной системы; отсутствие нарушений жевательной и речевой функций; эстетичность нижней части лица; оптимальность нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав; защищенность и здоровое состояние пародонта.

К анатомическим вариантам нормы относят ортогнатический ,

прямой, прогенический и биопрогенический прикус, каждый из которых обладает частными признаками, но в целом характеризуется физиологическим окклюзионным соотношением зубных рядов.

Помимо этого для правильного прикуса характерно:

отсутствие скученности, развернутости и промежутков между зубами; наличие правильной формы зубных дуг; наличие четкого контакта между боковыми зубами;

прохождение средней вертикальной лицевой линии между центральными резцами сверху и снизу.

При физиологическом виде прикуса ортодонтическое лечение не требуется, однако если целостность зубных рядов будет нарушена в результате заболеваний, стертости или утраты зубов он может перейти в разряд патологического. Признаки и виды патологического прикуса При нарушениях физиологического соотношения зубных рядов, ведущих к

отсутствию или неполному контакту между зубами нижней и верхней челюстей во время их смыкания, возникает патологический или неправильный прикус. Он может сформироваться в результате врожденных или приобретенных дефектов зубного ряда и челюстей. К патологическим видам прикуса относятся следующие варианты:

Дистальный , характеризующийся сильным выдвижением вперед центральных верхних резцов; Мезиальный , проявляющийся выдвижением вперед нижней челюсти;

Глубокий , при котором площадь перекрытия резцов нижнего зубного ряда верхними составляет более половины длины коронок; Открытый , характеризующийся образованием вертикальной щели в центральной части или боковых участках зубных рядов;

Перекрестный , основной особенностью которого является переход зубных рядов из нормального смыкания в обратное в одном или нескольких пунктах. Ортогнатия (в переводе с греч. – правильная верхняя челюсть). По функциональному признаку прикус ортогнатический относится к группе физиологических прикусов, которые обеспечивают полноценную функцию зубов, независимо от различия тех или иных морфологических особенностей. Вырабатыванию ортогнатического прикуса у детей до 2-х лет предшествует правильное развитие жевательных мышц, которые, в дальнейшем, определяют положение челюстей и форму зубного ряда. Недостаток твердой пищи или вялое ее жевание вызывает слабость жевательных мышц и приводит к формированию патологического прикуса.

Признаки, относящиеся к фронтальному смыканию зубов , – при этом верхний фронтальный зубной ряд перекрывает нижние зубы почти на треть коронки (приблизительно на 1,5-3 мм).

Признаки, характеризующие смыкание жевательных зубов:

в направлении щечно-небном – расположение щечных бугров верхнего ряда зубов происходит кнаружи от одноименных бугров нижних, а щечных бугров нижних зубов – кнутри от одноименных бугров верхних.

в направлении переднезаднем – когда щечный передний бугор 1-го верхнего моляра располагается на стороне 1-го нижнего моляра (между щечными буграми в поперечной бороздке), а щечный задний бугор 1-го верхнего моляра укладывается между мезиально-щечным бугром 2-го нижнего моляра и дистально-щечным бугром 1-го нижнего моляра.

Нижняя челюсть может перемещаться по отношению к неподвижной верхней, так как имеется подвижное сочленение - височнонижнечелюстные суставы (правый и левый).

Нижняя челюсть приводится в движение благодаря сокращениям жевательных мышц, которые обеспечивают опускание ее, выдвижение, поднятие и смещение в стороны и в исходное положение.

Сокращение определенной группы мышц ведет к смещению нижней челюсти по отношению к верхней в одном из направлений - вниз, вверх, вперед, назад, вправо, влево. Сочетанное сокращение групп мышц обеспечивает сложное пространственное перемещение нижней челюсти во время артикуляции (речь, мимика) и приема пищи.

Под термином «артикуляция» понимают всевозможные пространственные перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при участии жевательной мускулатуры. В речевой артикуляции принимают участие еще мимические мышцы и язык.

Термин «окклюзия» определяет пространственное смещение нижней челюсти при обязательном сохранении характерных контактов между зубными рядами верхней и нижней челюстей.

Окклюзионные движения нижней челюсти являются частным случаем артикуляции с меньшей амплитудой перемещения.

Вне функции жевания и артикуляции нижняя челюсть находится в положении физиологического покоя, когда зубной ряд нижней челюсти отстоит от зубного ряда верхней челюсти и между ними образуется промежуток в 2-3 мм. При этом положении нижней челюсти все жевательные и мимические мышцы расслаблены, их тонус находится в состоянии физиологического покоя.

Положение нижней челюсти в состоянии физиологического покоя является исходным для всех как артикуляционных, так и окклюзионных движений. Это положение зависит лишь от тонуса мускулатуры и сохраняется при многих заболеваниях зубочелюстной системы, в том числе при отсутствии всех зубов. Для врача это положение служит одним из антропометрических ориентиров, позволяющих проводить диагностику заболеваний зубочелюстной системы, отправным пунктом для всех восстановительных мероприятий и оценки правильности проведенного лечения.

Положение нижней челюсти в состоянии физиологического покоя помогает определить вертикальный размер нижнего отдела лица (рис. 31)- расстояние от точки, расположенной у нижнего края перегородки носа, до точки на нижнем краю мягких тканей подбородка.

В начале жевания обязательно происходит глотание слюны, при этом сокращаются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть и смещение ее кзади, а зубные ряды смыкаются в центральной окклюзии. Такое смещение челюсти обусловливает уменьшение вертикального размера нижнего отдела лица на 2-3 мм (точка на подбородке приближается к точке под перегородкой носа на эти 2-3 мм). Этот размер при данном положении нижней челюсти или соотношении зубных рядов в центральной окклюзии называют окклюзионной высотой, а при потере зубов - высотой центрального соотношения челюстей. Определение окклюзионной высоты, выяснение (вычисление) разницы между размером нижнего отдела лица и размером при положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя позволяет установить имеющиеся отклонения от нормы и, что очень важно, определить правильное положение нижнем челюсти в искомом (необходимом) центральном соотношении ее с неподвижной верхней.

Рис. 30. Соотношение окклюзионных поверхностей жевательных зубов при ортогнатии (вид с язычной стороны).

Важность определения положения нижней челюсти в центральной окклюзии или центральном соотношении обусловлена тем, что центральная окклюзия является исходным и конечным моментом всех жевательных движений. Центральная окклюзия в зависимости от вида прикуса имеет четко определенные частные и общие признаки соотношения зубов и зубных рядов, а следовательно, является основополагающим моментом для всех восстановительных ортопедических вмешательств. Зубному технику это позволяет на основании знания формы зубов и их соотношений восстанавливать утраченную форму зубов и зубных рядов. Следует запомнить, что если врач правильно определил центральную окклюзию, а зубной техник правильно воссоздал форму зубов, в том числе и окклюзионной поверхности, если выдержаны при моделировании окклюзионные соотношения, то будут правильные окклюзионные контакты при всех окклюзионных движениях нижнеи челюсти.

Кроме центральной окклюзии, которая определяется при единственном положении нижней челюсти, различают множество передних, правых и левых боковых окклюзий. Множество окклюзионных соотношений при любых по величине передних и боковых смещениях нижней челюсти возможно благодаря пространственному смещению различных точек зубного ряда и изменению топографического взаимоотношения зубов-антагонистов. Отклонение даже на доли миллиметра нижней челюсти от положения центральной окклюзии определяет один из моментов передней или боковой окклюзии. С чисто методических позиций принято описание окклюзионных контактов при максимальных крайних передних или боковых окклюзионных смещениях челюсти (рис. 32).

Передняя (сагиттальная) окклюзия (см. рис. 32, б) - смещение нижней челюсти вперед, вниз, а затем вверх и назад с целью захвата и откусывания пищи. В момент окклюзионных контактов

Ряс. 31. Три отдела лица. Объяснение в тексте.

Рис. 32. Соотношение зубных рядов в центральной (а), передней (б) и боковой (в) окклюзиях.

резцы нижней челюсти скользят без отклонения в стороны - срединные линии между центральными резцами совпадают. Путь перемещения резцов нижней челюсти вперед называется сагиттальным резцовым путем. Величина его зависит от степени перекрытия зубов нижней челюсти зубами верхнего ряда (рис. 33): чем больше перекрытие, тем больше смещается нижняя челюсть вперед и вниз до установления контакта между режущими поверхностями резцов, а также от строения суставов. Смещение резцов нижней челюсти идет по плоскости небных поверхностей, которая наклонена к окклюзионной (протетической) плоскости под углом 40-50°. Величина угла, сагиттального разцового пути индивидуальна и зависит от наклона продольных осей резцов верхней челюсти. Этот путь и угол отсутствуют у лиц, имеющих прямой прикус. Для откусывания у этой группы лиц нижняя челюсть опускается на величину пищевого комка.

Соответственно величине угла сагиттального резцового пути любая точка на всех зубах нижней челюсти смещается вниз и вперед.

Рис. 33. Схема перемещения нижней челюсти вперед. Угол резцового и суставного сагиттальных путей.

При этом медиальные скаты жевательных бугорков зубов нижней челюсти скользят по дистальным скатам бугорков зубов верхней челюсти и, когда резцы начинают контактировать режущими площадками, бугорки жевательных зубов контактируют или устанавливаются друг против друга: щечные бугорки зубов нижней челюсти против щечных бугорков одноименных зубов верхней челюсти.

Контакты в области жевательных зубов при смещении нижней челюсти вперед (одновременно и вниз) образуются не всегда и не между всеми зубами. Это зависит от степени резцового перекрытия, выраженности сагиттальной окклюзионной кривой и выраженности бугров зуба: чем больше резцовое перекрытие, тем больше должны быть выражены кривизна сагиттальной окклюзионной кривой и бугорки жевательных зубов. Эту кривую называют компенсационной, так как выпуклость книзу - сфера окклюзионной поверхности жевательных зубов верхней челюсти обеспечивает контакт с вогнутой сферой зубного ряда нижней челюсти в трех точках при смещении челюсти кпереди.

Сохранение контактов в области жевательных зубов при смещении нижней челюсти вперед и вниз -один из важных моментов при конструировании искусственных зубных рядов. Если создаются искусственные зубные ряды при отсутствии жевательных зубов на верхней и нижней челюстях и наличии передних зубов и большем, чем в норме (больше трети коронки нижних резцов), резцовом перекрытии, то необходимо моделировать или расставлять искусственные зубы таким образом, чтобы получить сферу компенсационной кривой с меньшим радиусом, т. е. с большей кривизной. Воссоздавая полностью искусственные зубные ряды верхней и нижней челюстей, достаточно выдержать описанное топографическое отношение жевательных зубов к горизонтальной плоскости, а резцовое перекрытие не более 2-3 мм.

Важно понять, что отсутствие контакта в области жевательных зубов при откусывании, когда имеется окклюзионный контакт на резцах, может повести к перегрузке последних, а при искусственных зубных рядах, замещающих дефект передних зубов или полный дефект зубного ряда (зубных рядов), -к опрокидыванию протезов. Кроме того, это может стать причиной перегрузки суставов, так как в момент передней окклюзии суставные головки также смещаются вниз и вперед по сагиттальному суставному пути, угол которого по отношению к горизонтальной плоскости колеблется от 20 до 40° (в среднем 33°). При этом внутрисуставной диск, перемещенный к вершине суставного бугорка, испытывает повышенное давление со стороны суставной головки, а капсула и связки сустава растягиваются. Если на искусственных зубных рядах создан трехпунктный контакт (по Бонвилю): в области передних зубов и в области жевательных зубов справа и слева, то давление на диски суставов уменьшается, а связки растягиваются меньше.

Боковая (трансверсальная) окклюзия (см. рис. 32, в) -смещение нижней челюсти поочередно вправо и влево - производится с целью измельчения пищи. В соответствии с этим различают правые и левые боковые окклюзии. Чередующиеся перемещения нижней челюсти начинаются с открывания рта со смещением нижней челюсти в сторону, смыканием зубных рядов в этом смещенном положении, затем следует возврат нижней челюсти в положение центральной окклюзии, последующее перемещение челюсти в противоположную сторону и вновь возврат в положение центральной окклюзии. В момент смыкания зубных рядов происходит раздавливание пищи, а при возврате в центрально-окклюзионное положение и смещении в другую сторону-ее растирание (рис. 34).

При крайней боковой окклюзии соотношение зубных рядов и характер окклюзионных контактов различен на правой и левой сторонах. В связи с этим принято различать рабочую и балансирующую стороны. Рабочей стороной считается та сторона, в которую произошло смещение нижней челюсти.

На примере смещения нижней челюсти вправо рассмотрим характер пространственного перемещения зубных рядов и изменения характера окклюзионных соотношений.

Средняя линия, проходящая между центральными резцами нижней челюсти, сместится вправо по отношению к средней линии верхней челюсти, пройдя определенный путь, называемый боковым резцовым путем. Между линией смещения резцовой точки вправо и влево образуется угол 100-110°-угол резцового бокового пути (рис. 35). Одновременно с боковым смещением нижняя челюсть опускается вниз, причем на стороне, куда произошел сдвиг, на меньшую величину, чем с противоположной. На рабочей стороне образуются бугорково-бугорковые одноименные контакты, когда щечные и небные бугорки зубов верхней челюсти контактируют со щечными и язычными бугорками зубов нижней челюсти. На противоположной-балансирующей стороне образуется контакт разноименными бугорками: щечные бугорки зубов нижней челюсти контактируют с небными бугорками жевательных зубов верхней челюсти или находятся в непосредственной близости от них.

Моделирование или расстановка искусственных жевательных зубов обязательно должна воссоздать не только сагиттальную кривую, но и боковые (трансверсальные), правильно создав наклон осей, коронок зубов (верхних -в сторону щеки, нижних - язычно), выраженность бугорков и их пространственное отношение к горизонтальной плоскости. Важны плавный переход контуров жевательных бугорков и незначительный уровень перекрытия щечными бугорками зубов верхней челюсти щечной поверхности зубов нижней челюсти при ортогнатическом прикусе. Разные соотношения различно ориентированных групп зубов будут рассмотрены в соответствующих разделах. Нарушение правил моделирования и конструирования искусственных зубных рядов ведет к нарушению биомеханики движения нижней челюсти, функциональных взаимоотношений в тканях пародонта и элементов височно-нижнечелюстных суставов, что может вызвать развитие различных заболеваний. В отношении съемных протезов несоблюдение этих правил ведет к плохой фиксации их и поломке.

Окклюзия и прикус — ключевые понятия в стоматологии. От правильности окклюзии зависит расположение зубов, а также работа суставов и мышц челюстного аппарата. Это понятие гораздо обширнее, чем понятие прикуса, поэтому аномалии окклюзии гораздо сильнее влияют на работу всего организма и сложнее поддаются лечению.

Окклюзия – это смыкание верхних и нижних зубов, которое происходит при одномоментном сокращении жевательных мышц. С возрастом принцип смыкания зубов меняется, различают окклюзию молочных зубов, на этапе смены зубов и постоянную окклюзию. В зависимости от положения нижней челюсти бывает центральная, передняя, задняя и боковая окклюзия.

Прикус – это привычное смыкание зубов при статическом положении нижней челюсти, то есть в состоянии окклюзии. Если у пациента имеются проблемы со смыканием зубов, говорят об аномалии прикуса. В этом случае смыкание все же есть, но оно нарушено. Когда же смыкания нет вовсе, это другая проблема – дизокклюзия или отсутствие прикуса.

Опасности аномальной окклюзии: учащение случаев кариеса, поражение десен, неправильная работа мышц и суставов, негативное влияние на пищеварительную систему.

Нормальная окклюзия

Центральная окклюзия признана идеалом, хотя в жизни она почти недостижима. Чтобы её добиться, необходимо идеально совместить зубной, суставной и мышечный факторы. Это сложнейшая задача, поскольку учитывается смыкание зубов, положение челюстей, состояние костей черепа и даже позвоночника, ведь все эти единицы взаимосвязаны.

Составляющие идеальной окклюзии:

1. Зубной фактор заключается в четком и последовательном смыкании всех зубов.
2. Суставной фактор воплощается, если суставные головки височно-нижнечелюстного сустава стоят ровно. В таком положении нижняя челюсть занимает идеальное положение относительно верхней.
3. Головки нижней челюсти могут ровно разместиться в суставной ямке кости только при максимально сбалансированной работе мышц челюстно-лицевой области. Это и есть мышечный фактор центральной окклюзии.

Когда привычное смыкание зубов совпадает с центральной окклюзией, говорят о физиологическом (здоровом) прикусе.

Аномальная окклюзия

Виды аномальной окклюзии:

1. Задняя. Нижнечелюстная область выражено недоразвита, неправильное положение зубов визуально увеличивает верхнюю челюсть и нос. Губное смыкание отсутствует, имеются подбородочные складки. Задняя окклюзия бывает скелетной и зубоальвеолярной.
2. Передняя. Нижняя челюсть визуально выдвинута вперед, передние зубы плотно соприкасаются с режущими краями, для зубных рядов характерно бугорковое касание. Передняя отличается от центральной близостью расположения нижнечелюстной головки к бугоркам суставов и смещением вперед. При передней окклюзии возможен нормальный прикус.
3. Боковая челюстная. Различают правый и левый тип, когда нижняя челюсть сдвинута в сторону. Сдвигание зубного ряда спровоцирует контакт между бугорками жевательных зубов. Челюстная головка остается подвижной: с одной стороны у суставного основания не закреплена, а с другой сдвинута кверху. Для боковой челюстной окклюзии характерно сжатие боковой крыловидной мышцы. Центральная линия и линия передних резцов смещены в сторону.
4. Глубокая окклюзия резцов. Выделяют две степени нарушения: резцы в режуще-бугорковом контакте или отсутствие соприкосновения.

Нарушения окклюзии развиваются при наличии генетической предрасположенности, хронических заболеваний ЛОР-органов или вредных привычек у ребенка (сосание большого пальца). У взрослых людей аномалии могут появиться при отсутствии зубов, болезнях пародонта и других нарушениях в зубочелюстной системе.

Важность нормальной окклюзии

Правильная окклюзия очень важна для функционирования зубочелюстного аппарата. При нормальном положении зубов обеспечивается равномерная нагрузка, корректно работает височно-нижнечелюстной сустав и лицевые мышцы. Первое, на что влияет неправильный прикус – это эстетика лица. Также стираются зубы, воспаляются суставы, перенапрягаются мышцы и даже нарушается работа ЖКТ.

Чем опасна неправильная окклюзия:

1. Подавление эмоций. Дефекты прикуса становятся более заметны при проявлении эмоций, поэтому многие люди стараются их скрывать.
2. Комплексы. Внешние дефекты вызывают закомплексованность и даже психические расстройства.
3. Неправильное функционирование суставов. Тревожные сигналы — щелчки или болезненности при движении челюстью.
4. Повышенный риск болезней зубов и десен. У людей с нарушением окклюзии чаще появляется кариес, пародонтит и другие заболевания. Если прикус нарушен, не удается достаточно очистить зубы со всех сторон.

Лечение неправильного прикуса

Слабовыраженные отклонения окклюзии не требуют лечения. В тяжелых случаях нарушения жевательных или речевых функций оно необходимо. Основной метод исправления окклюзии – установка ортодонтических систем. Сложные и травматические случаи подлежат хирургическому лечению.

Поскольку у детей зубочелюстная система все еще развивается, до 18 лет врачи стараются ограничиваться ортодонтическими методами. В таком возрасте пластинки, капы и брекеты еще способны исправить прикус и положение челюсти. Взрослым пациентам, у которых зубочелюстная система давно сформировалась, требуется серьезная терапия.

Ортодонтические системы для коррекции прикуса:

1. – съемный аппарат, предназначенный для исправления прикуса у детей. Достаточно дешевый и эффективный метод на раннем этапе формирования нарушений. К неудобствам пластинки можно отнести ее размеры, изменение вкусовосприятия и нарушения дикции.
2. Эластопозиционеры – группа силиконовых капп (миофункциональных трейнеров).Тренируют мышцы и фиксируют нижнюю челюсть правильно. Трейнеры носят 2 часа днем и всю ночь.
3. – разновидность капп, позволяющая выровнять зубы и устранить диастему (щель между зубами). Исправление одного зубного ряда элайнерами может занять 6-12 месяцев, а лечение сразу двух челюстей от 15 и больше. Элайнеры съемные, они не травмируют десны и не заметны.
4. Функциональные аппараты. Такие конструкции работают за счет действий мышц челюсти, исключая воздействие механической силы. Носить функциональный аппарат нужно максимальное количество часов в сутки, а это достаточно большая и неудобная конструкция. Эффективность функционального аппарата и скорость выравнивания зубных рядов будет зависеть от времени его ношения.
5. Брекет-система 2×4. Брекеты этого типа фиксируют на четырех передних зубах (резцах) и на двух коренных. Брекеты позволяют добиться хорошего результата максимально быстро, хотя они также имеют свои недостатки. Поскольку брекет-система не снимается, усложняется процесс чистки зубов. Повышается риск появления кариеса и болезней десен. В брекетах неудобно есть жесткую пищу, приходится все измельчать на кусочки или доводить до консистенции кашицы.

Хирургическая коррекция

Ортогнатическая операция показана в тех случаях, когда аномалии зубочелюстной системы и лицевого скелета нельзя исправить каким-либо стандартным методом ортодонтии. Обычно консервативные методы неэффективны при лечении взрослых пациентов, у которых зоны роста костей уже закрыты.

Ортогнатические операции позволяют восстановить анатомически правильное положение зубов при врожденных аномалиях лицевого скелета, дефектах развития, посттравматических деформациях челюстей. Для разных случаев выбирают подходящую методику, технику и даже отдельные приемы, чтобы максимально воссоздать естественную эстетику лица.

Помимо исправления деформаций и асимметрии, врач устраняет все функциональные нарушения. Восстановление окклюзии способствует улучшению дикции, жевания и глотания.

Основные ортогнатические методики

1. Сплит остеотомия нижней челюсти – рассечение кости, смещение фрагмента вперед или назад и фиксация его титановыми пластинами. Такое лечение эффективно при недоразвитости или чрезмерном развитии нижней челюсти.
2. Остеотомия верхней челюсти – смещение костного фрагмента и зубного ряда. Объем работ зависит от вида патологии и степени деформации лицевого скелета.
3. Сегментная остеотомия – рассечение кости с последующей репозицией. Врач перемещает сегмент челюсти вместе с фрагментом зубного ряда.
4. Ментопластика – коррекция подбородка. Аномалии подбородка развиваются при недостаточном или избыточном развитии подбородочной области кости нижней челюсти. Операция заключается в рассечении кости и репозиции подбородка в выбранном направлении.
5. Кортикотомия – рассечение кости челюсти без смещения, что упрощает исправление положения зубного ряда. Обычно эта методика выступает дополнением к консервативному лечению.

Достичь оптимального эстетического результата можно при помощи дополнительной мандибудопластики, гениопластики, пластики скуловых костей. Конкретно по эстетическим показаниям проводят пластику лица: ринопластика, фронтопластика, хейлопластика, удаление комков Биша, коррекция подбородка.

Необходимо понимать, что ортогнатическая операция является серьезным хирургическим лечением. Такая процедура требует глубокой анестезии и может продолжаться до 6 часов. Чтобы минимизировать риск осложнений, необходимо за месяц до операции исключить вредные привычки и обсудить с врачом прием препаратов, которые влияют на свертываемость крови.

Противопоказания к отрогнатической операции

• возраст до 18 лет;
• сахарный диабет;
• нарушение свертываемости крови;
• хронические эндокринные и соматические заболевания;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• воспалительный процесс аутоиммунной, инфекционной или аллергической природы (на кожном покрове в области челюсти);
• острые инфекции;
• злокачественные образования.

Родители должны контролировать процесс становления зубочелюстной системы ребенка и вовремя лечить все аномалии, чтобы избежать стойких нарушений. Необходимо проверять не только зубы, но также суставы, мышцы и кости черепа. Очень важно следить за осанкой, беречься от травм и избегать привычек, которые могут негативно отразиться на развитии ротовой полости.

В переводе с латинского в стоматологическом смысле окклюзия означает контакт между зубными рядами верхней и нижней челюстей в состоянии покоя. В народном разговоре используется термин «прикус».

В возрасте от 4 до 6 лет происходит наиболее активное формирование зубочелюстной системы. Поэтому большинство нарушений окклюзии происходит в этот период. Из-за этого важно следить за привычками ребенка и не давать ему сосать пальцы и соску длительное время.

Так как это формируют у человека неправильное заглатывание и отодвигают нижнюю челюсть вперед. Часто аномалии в развитии происходит из-за заболеваний верхних дыхательных путей, особенно носоглотки.

Окончательно зубочелюстная система завершает свое формирование к 16 годам, поэтому до этого возраста большинство дефектов скорректировать значительно легче. Поэтому важно ежегодно проверяться у стоматолога для своевременного определения и начать ее на ранней стадии развития.

Современная классификация

Специалисты разделяют окклюзию на постоянную и временную. Последний вариант возникает во время активного формирования зубочелюстной системы в период с 4 до 6 лет, когда у ребенка имеется более 20 молочных зубов.

В этот период суставы и мышцы челюстей постепенно подстраиваются под наиболее выгодные позиции. можно классифицировать по аномалиям развития и небольшим отклонениям в расположении.

Неправильность формирования прикуса по расположению верхнего ряда зубов относительно нижнего делят на два типа — дистальный и мезиальный.

Дистальная окклюзия

Открытый и глубокий прикус

Отдельно следует упомянуть об . Эта форма аномального развития зубочелюстной системы вызвана физиологическим фактором. У человека не смыкаются определенные группы зубов.

По статистике встречается у 2% пациентов с зубочелюстными проблемами. Иногда проблема сочетается с мезиальной или дистальной окклюзией. Также как и относится к вертикальным аномалиям в развитии зубочелюстной системы. Появления открытой формы нарушения в основном происходит из-за заболеваний матери во время беременности.

Чтобы диагностировать неправильную окклюзию пациенту следует обратиться к одному из следующих специалистов:

• стоматолог;
• стоматолог-ортодонт;
• челюстно-лицевой хирург;
• стоматолог-терапевт.

После осмотра специалист выберет наиболее подходящий метод лечения:

• ношение ортодонтических аппаратов ( , винты, и т. п.);
• хирургическое исправление.

На приеме врач осматривает пациента и определяет степень нарушения окклюзии. Как правило, пациенту устанавливают одну из ортодонтических конструкций и затем периодически следят за корректностью лечения.

Наиболее распространенным и эффективным способом коррекции является установка бреккет-систем. Иногда для корректировки зубочелюстной системы может потребоваться хирургическая операция.

Неправильная окклюзия нарушает функциональные возможности человека, а также причиняет дискомфорт из-за нарушения внешнего вида лица. Поэтому важно определить патологию на начальном этапе развития и вовремя начать ее лечение.

Многим пациентам стоматологических клиник часто бывают непонятны значения некоторых терминов. К примеру, понятие «артикуляция» возникло много лет назад, но до сих пор его значение остается не для всех ясным. Окклюзией и прикусом, а также артикуляцией принято называть разные состояния жевательного аппарата. Некоторые авторы придерживаются мнения о том, что окклюзия - это, своего рода, производная артикуляции. Термин «прикус» имеет нечто схожее с окклюзией зубов, он подразумевает соотношение сомкнутых зубных рядов.

Артикуляция и окклюзия - что это?

Окклюзией зубов в стоматологии принято считать тщательное примыкание моляров и премоляров зубных дуг в физиологическом покое или во время жевания. Правильной окклюзией зубов может считаться долговременная и качественная работа зубочелюстной системы с правильными чертами лица. Контакт режущих поверхностей резцовых групп зубов обеих челюстей способствует формированию прямой окклюзии, а вот главные признаки артикуляции - это любое движение челюсти при разговоре, глотании, пении.

Окклюзия и функционирующий прикус имеют тесную взаимосвязь в практике стоматолога. Генетика влияет на правильность прорезывания зубов, на формирование состояния челюстей относительно друг друга и качество центральной окклюзии. Отсутствие отягощенной наследственности у родственников не отменяет обязательного наблюдения за формированием молочного прикуса. Причины, способствующие патологическому формированию прикуса:

• длительное использование сосок;
• болезни ретрофарингиального пространства;
• сосание пальцев.

С трех лет у ребенка развиваются навыки глотания. Наличие проблем в миндалинах, аденоидах, пазухах носа способствуют приобретению патологических навыков глотания к четырем годам. Это, в свою очередь, способствует формированию аномалии окклюзии зубов. Важно не пропустить момент и вовремя пойти на консультацию к ортодонту. Специалист определит причинные факторы и предотвратит развитие аномалии. На ранних стадиях, патология развития зубочелюстной системы определяется врачом визуально. К рекомендациям стоматолога следует прислушаться. Чем раньше определена проблема, тем успешнее будет лечение. Нарушение движения челюсти и контактов жевательных поверхностей, оказывает негативное влияние на процесс приема пищи и его переваривания.

Некоторые ученые склоняются к мнению, что контакт челюстей и их движения тесно связаны между собой. Эти процессы объединяют работу обеих челюстей относительно друг друга, жевательного аппарата и суставов.

Разновидности окклюзии

Основное развитие зубочелюстной системы происходит в период от четырех до шести лет. В это время идет становление речи, навыков приема пищи и глотания, созревают мешочки зачатков восьмых зубов. Заканчивается развитие к шестнадцати годам.

Стоматологи выделяют временные смыкания зубов в процессе жевания и физиологического покоя. Виды окклюзий обусловливают спецификой мышечных сокращений и движений в суставах. За основу классификации берется двигательная функция подвижной челюсти.

Выделяют следующие виды:

• боковая окклюзия образуется путем смещения влево или вправо зубных дуг относительно друг друга;
• центральная окклюзия – контактные поверхности обеих зубных дуг соприкасаются с противоположными зубами в покое;
• передняя окклюзия – выступающая вперед нижняя челюсть способствует плотному соприкосновению резцов обеих челюстей без движения.

Предотвратить развитие патологического смыкания зубов у детей с центральной окклюзией легко при своевременном обнаружении недостатков. Ортодонт поможет ребенку обрести верные умения разговаривать, принимать пищу и совершать глотательные движения.

Правильное смыкание возникает у людей с центральной окклюзией с определенным местоположением каждого члена зубной дуги. Контактирование зубных коронок и их двигательная функция объединены в одной зубочелюстной системе.

Центральная

Центральную окклюзию выделяют при наличии смыкания зубных дуг с наибольшим количеством бугорков без движения челюсти. Вертикальная лицевая линия расположена по линии раздела между центральными резцами обеих челюстей. Мышцы лицевой области сокращаются синхронно. Сустав в покое определяется без патологии.

Определение центральной окклюзии осуществляется по следующим признакам:

Основной показатель центрального состояния покоя – тесное соприкосновение зубных дуг по бугоркам антагонистов. Центральной окклюзии не существует во рту при полном отсутствии зубов, но присутствует центральное равновесие, местоположение одного объекта по отношению к другому. Мы говорим о соотношении челюстей друг к другу. В центральном соотношении может не быть центральной окклюзии

В центральном соотношении не бывает контактов челюстей, так как отсутствуют зубы. Центральное соотношение постоянно у каждого человека и не меняется на всем жизненном пути. Центральную окклюзию можно восстановить при протезировании с помощью центрального соотношения челюстей.

Передняя

Такая окклюзия сильно отличается от центральной. Смыкания фронтальной группы зубов в физиологическом покое происходит при выдвижении тела челюсти вперед. Подвижная часть сустава выдвинута вперед – это главный признак передней окклюзии.

Характерные зубные контакты передней окклюзии:

• срединная лицевая линия совмещена с разделением между передними резцами;
• характерно соприкосновение режущими поверхностями резцов на фронтальном участке;
• по линии смыкания имеются ромбовидные промежутки.

Боковая

Боковое соотношение зубных дуг происходит при смещении подвижной челюсти в сторону. В суставе происходят круговые перемещения, не характерные для центральной окклюзии.

Характерные состояния зубов бокового соотношения:

• смещение срединной лицевой линии;
• контактные пункты формируются одноименными буграми со стороны смещения и разноименными на противоположной стороне при зубочелюстной системе без движения.

Виды физиологического прикуса

В стоматологии существует разные виды окклюзий, гарантирующих нормальную работу ротовой полости. Это же касается и прикуса. Любой вид физиологического прикуса сохраняет артикуляцию, процесс пережевывания пищи, овал лица имеет правильную форму и улыбку.

Принято выделять следующие виды физиологического прикуса:

• Ортогнатический прикус отличается тщательным соприкосновением каждой коронки верхнего зуба с антагонистом снизу. В состоянии покоя нет промежутков по точкам соприкосновения зубов. Верхняя резцовая группа закрывает нижнюю резцовую группу на треть тела зуба.
• Прогенический прикус формируется выдвижением подвижной челюсти вперед. Физиология сустава сохранена.
• Прямой прикус или прямая окклюзия отличается контактом режущих краев резцовых групп обеих челюстей. Прямая – это когда зубная дуга каждой из плоскостей идут параллельно. Подобное расположение зубных рядов считается нормой, но прямая окклюзия способствует развитию патологической стираемости.
• Бипрогнатический прикус характеризуется выдвижением резцовых групп обеих челюстей в сторону вестибулярной поверхности. Такое выдвижение передних зубов сохраняет качественное соотношение жевательных поверхностей.

Неправильный прикус

Случаев с наличием прямой окклюзии достаточно мало, а вот прикус с изменением классического смыкания зубов наблюдается не редко. Типы аномального прикуса:
(рекомендуем прочитать: лечение мезиального прикуса)