Аллергических процессах, системных коллагенозах. Заболевание протекает хронически, проявляется болевыми ощущениями за грудиной, расширением аорты. Профилактика и лечение сводятся к активной терапии основного заболевания.

Аортит (aortitis) - воспаление аорты, чаще инфекционного происхождения. Основной причиной аортита является сифилитическая инфекция; реже наблюдаются стрептококковый, ревматический, септический, туберкулезный аортит. Иногда аорта вовлекается в процесс при воспалении соседних органов (туберкулез легких, медиастинит). Описаны отдельные случаи аортита при системном тромбангите. Перечисленные формы аортита отчетливой клинической картины не имеют. Аортит подозревают, когда на фоне ревматического, септического или другого заболевания определяется расширение аорты.

Аортит относится к поздним проявлениям сифилиса. Первые клинические симптомы аортита возникают спустя несколько лет после заражения, значительно чаще у мужчин. Основным клиническим симптомом аортита является боль. Больные обычно жалуются на длительные тупые давящие и ноющие боли за грудиной, усиливающиеся при физической нагрузке, волнении. При поражении устьев коронарных артерий и недостаточности аортальных клапанов боли могут принимать тяжелый ангинозный характер.

Сифилитический аортит делят на неосложненный и осложненный (сужение устьев коронарных артерий, аортальная недостаточность, аневризма). При неосложненном сифилитическом аортите объективные данные скудны. Иногда удается отметить усиленную пульсацию аорты в яремной ямке, при перкуссии в верхней части грудины - расширение аорты. При выслушивании во II межреберье справа от грудины характерно изменение второго тона, приобретающего звонкий металлический характер. Часто в этом же месте выслушивается мягкий систолический шум, в отличие от грубого систолического шума при стенозе устья аорты. Нередко систолический шум при сифилитическом аортите возникает или усиливается при поднятии рук (симптом Спротинина). При поражении отходящих от дуги аорты крупных сосудов возникает различие в интенсивности пульсации обеих сонных артерий, частоте пульса и высоте артериального давления на правой и левой руках. Электрокардиограмма обычно не изменена. Положительная реакция Вассермана отмечается у 74-95% больных сифилитическим аортитом. Наиболее важно для диагностики сифилитического аортита тщательное рентгенологическое исследование (рентгеноскопия, телерентгенография, рентгенокимография и электрокимография, контрастная аортография). Характерны расширение аорты, увеличение амплитуды ее пульсации, неровность контуров и усиление тени аорты.

При осложнении сифилитического аортита сужением устьев коронарных артерий или аортальной недостаточностью развивается картина медленно прогрессирующей хронической коронарной недостаточности с последующим кардиосклерозом и недостаточностью кровообращения. Дифференциальный диагноз проводят с атеросклерозом аорты (см. Атеросклероз), атеросклеротическим кардиосклерозом (см.), подострым септическим эндокардитом (см.), опухолями средостения (см.).

Прогноз при сифилитическом аортите зависит от активности и распространенности процесса, наличия осложнений. Профилактика и лечение сводятся к активной полноценной терапии сифилиса. Лечение проводят в условиях стационара, начиная с препаратов висмута, ртути, йода и активной пенициллинотерапии (см. Сифилис, лечение). При тяжелой коронарной недостаточности, сердечной недостаточности противосифилитическое лечение необходимо проводить более осторожно, сочетая его с эффективной коронарорасширяющей терапией, назначением сердечных гликозидов, салиуретических средств, оксигенотерапии [см. Грудная жаба, Кровообращение (недостаточность)]. В. Соловьев.

Патологическая анатомия . Термином «аортит» обозначают как воспалительный процесс в стенке аорты, преимущественно инфекционной природы, так и реактивные изменения в аорте иммуноаллергического характера, по своей морфологической картине напоминающие воспаление. По локализации процесса различают эндаортит, мезаортит, периаортит и панаортит, однако изолированное поражение интимы или адвентиции наблюдается крайне редко (при бруцеллезе, ревматизме). По распространению аортита может быть диффузным, восходящим и нисходящим.

Инфекционный аортит - частное проявление основного заболевания (сифилис, ревматизм, сепсис, малярия, бруцеллез, гонорея и т. п.). Чаще наблюдаются мезаортит и панаортит. При острых инфекционных аортитах (септический, стрептококковый, гонорейный, риккетсиозный, малярийный) аорта отечна, малоэластична. Микроскопически оболочки ее инфильтрированы полиморфноядерными лейкоцитами. При хронических инфекционных аортитах (сифилитический, ревматический, туберкулезный) аортальная стенка уплотнена, ломкая, с обызвествлениями. Интима утолщена, морщиниста, с обильными отложениями извести (сифилитический аортит), иногда с образованием складок типа «клапанов» (ревматический аортит). Адвентиция пятнистая, резко полнокровна. Микроскопически в интиме при ревматическом аортите определяются очаги мукоидного набухания, фибриноидного некроза: в медии - явления метахроматического отека, иногда обнаруживаются ревматические гранулемы. Для сифилитического аортита характерны множественные очаги некроза с разрывами эластических волокон, инфильтратами из лимфоидных, плазматических, гистиоцитарных клеток и обширными полями склероза. Микроскопическая картина бруцеллезного и хронического фиброзного ревматического аортита отличается от указанной отсутствием плазматических клеток в инфильтратах. Характерным для туберкулезного, сифилитического и актиномикотического аортита является наличие в адвентиции специфических гранулем.

К иммуноаллергическим относятся так называемый юношеский и гигантоклеточный «аортит». Первый наблюдается у молодых людей, чаще у женщин. Патогенез и этиология заболевания не ясны, термин «аортит» - здесь чисто условный. Характеризуется процесс преимущественным поражением восходящей части грудной аорты. Стенка аорты диффузно утолщена, неэластична, иногда с обызвествленной плотной адвентицией. Микроскопически - неравномерное развитие соединительной ткани под эндотелием, отек и фрагментация эластических мембран с отложением здесь липоидов и инфильтратами из лимфоидных и плазматических клеток. Часто в стенке аорты наблюдаются некрозы по типу микроинфарктов. В адвентиции на фоне склероза обилие vasa vasorum, или облитерированных на всем протяжении, или с обширной пролиферацией их эндотелия. Поражение с восходящей аорты распространяется на ее ветви с развитием клинической картины болезни «отсутствия пульса» (болезнь Такаясу).

Гигантоклеточный «аортит», или идиопатические некрозы медии аорты, сопровождается аневризматическими расширениями и разрывами ее стенки. Процесс начинается, как и ревматический аортит, с очаговой лимфоидноклеточной инфильтрации адвентиции с примесью гигантских клеток типа Лангханса. Инфильтраты проникают в медию, где возникают очаги некроза, окруженные гигантскими клетками. Завершающий этап процесса - фиброз всех оболочек аорты и развитие вторичного атеросклероза.

Аортит – заболевание, при котором воспаляются стенки аорты (aortitis, от греч. aortē – «аорта» и лат. -itis – окончание, указывающее на наличие воспаления).

Поражаться могут как внутренний, средний и наружный слои аорты изолированно (речь идет об эндаортите, мезаортите, периаортите соответственно), так и вся толща сосудистой стенки (панаортит). Помимо собственно аорты, в патологический процесс могут вовлекаться клапан аорты, устья венечных артерий, прилегающая жировая клетчатка.

Характерная патологоанатомическая картина заболевания: внутренняя выстилка сосуда утолщена, деформирована, стенки перерастянуты и склерозированы, эластический компонент замещен соединительной тканью. Из-за гибели эластических волокон стенка сосуда может трансформироваться в аневризматический мешок, в тяжелых случаях расслаивающийся или разрывающийся. Измененная внутренняя стенка аорты зачастую покрывается тромботическими массами.

В воспалительный процесс с равной долей вероятности могут быть вовлечены грудной и брюшной отделы аорты.

Расслоение аорты – осложнение аортита

Причины и факторы риска

Аортит редко встречается как самостоятельное заболевание: чаще это проявление системной патологии сосудов, соединительной ткани или инфекционного процесса.

Основные заболевания и состояния, которые становятся причиной аортита:

  • аортоартериит Такаясу (болезнь Такаясу);
  • гигантоклеточный артериит;
  • анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
  • рецидивирующий полихондрит (системная хондромаляция);
  • бактериальный эндокардит;
  • псориатический артрит;
  • туберкулез;
  • болезнь Рейтера;
  • сифилис;
  • пятнистая лихорадка Скалистых гор (клещевой риккетсиоз Америки);
  • глубокие микозы;
  • сепсис;
  • медионекроз аорты;
  • синдром Когана.

Формы

В зависимости от причины выделяют следующие формы аортита:

  • инфекционный (сифилитический, неспецифический инфекционный);
  • аллергический (аутоиммунный, инфекционно-аллергический, токсико-аллергический).

По характеру протекания аортит бывает:

  • острым (гнойным, некротическим);
  • подострым (чаще развивается при бактериальном поражении внутреннего эндотелиального слоя);
  • хроническим.

Симптомы

Основными симптомами аортита, общими для разных провоцирующих патологических состояний, являются:

  • нарушение кровообращения в ветвях аорты, отходящих от пораженного участка, как следствие – ишемия и гипоксия в кровоснабжаемых ими органах и тканях;
  • боли различной интенсивности (от монотонных неинтенсивных давящих до острых, нестерпимого характера), различной локализации, что зависит от уровня поражения аортального ствола (за грудиной, в брюшной полости, в поясничной области, с иррадиацией в соседние анатомические зоны);
  • систолический шум над пораженным участком аорты;
  • резкая слабость, непереносимость привычных физических нагрузок, ознобы, похолодание конечностей.
Основное осложнение аортита – формирование аневризмы аорты с ее последующим расслаиванием или разрывом.

Для некоторых аортитов, помимо общих, выделяют ряд специфических признаков.

Сифилитический аортит:

  • возникает в период от 5 до 25 лет от момента заражения (специфический анамнез);
  • жалобы длительное время отсутствуют;
  • клинические проявления связаны с недостаточностью аортального клапана, ишемией собственных тканей сердца (ишемической болезнью сердца, ИБС);
  • основное осложнение – аневризма (наиболее частая причина смерти таких пациентов).

Неспецифический инфекционный аортит:

  • развивается на фоне предшествующего острого заболевания;
  • чаще провоцируется золотистым стафилококком;
  • наблюдается лихорадка неясной этиологии;
  • течение быстрое, злокачественное.

Аортит, сопровождающий болезнь Такаясу:

  • медленное прогрессирование;
  • женщины страдают чаще мужчин (соотношение 8:1);
  • дебют в возрасте 15–30 лет;
  • наследственная предрасположенность;
  • начало с неспецифических общих симптомов (повышения температуры тела, слабости, недомогания, потери массы тела, артралгий);
  • ослабление пульса на одной или обеих лучевых артериях, вплоть до его полного исчезновения, сопровождающееся слабостью и парестезиями верхних конечностей;
  • более чем у половины пациентов наблюдается осложнение артериальной гипертензией.

Туберкулезный аортит:

  • четко прослеживается связь с туберкулезом в анамнезе;
  • присутствуют признаки туберкулеза прилежащих к аорте органов (лимфатических узлов средостения, легких, позвоночника);
  • стенки аорты поражаются специфическими грануляциями с казеозными (некротизированными) очагами;
  • наблюдаются изъязвление внутренней оболочки сосуда, внутристеночное отложение кальция.

Диагностика

Пациенты обращаются к врачу с жалобами на характерный болевой синдром, спонтанный подъем температуры тела до высоких показателей, общее недомогание, ознобы, слабость.

Аортит с равной долей вероятности может затрагивать грудной и брюшной отделы аорты.

Для установления диагноза проводят:

  • общий анализ крови (устанавливаются резкое немотивированное ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов);
  • биохимический анализ крови (определяются маркеры воспаления, С-реактивный белок);
  • серологическое исследование при подозрении на сифилитический процесс;
  • посев артериальной крови на питательную среду для исключения (подтверждения) активного бактериального процесса;
  • УЗ-исследование аорты (выявляются изменение диаметра, изъязвление, наличие очагов кальциноза в стенке, патология аортального клапана, обратный сброс крови);
  • допплеровское сканирование (снижение кровотока);
  • аортография;
  • рентгенография.

Лечение

Лечение направлено в первую очередь на устранение причины аортита, на облегчение болезненных симптомов (болей, нарушений кровообращения) и состоит в назначении:

  • антибиотиков;
  • иммунодепрессантов;
  • противовоспалительных средств;
  • анальгетиков.
Аортит редко встречается как самостоятельное заболевание: чаще это проявление системной патологии сосудов, соединительной ткани или инфекционного процесса.

При аневризме аорты, ее расслаивании, поражении устьев отходящих от нее артерий показано хирургическое лечение: резекция пораженного сегмента с протезированием. При неспецифическом аортоартериите операцию предпочтительнее производить после купирования острого воспаления.

Возможные осложнения и последствия

Основное осложнение аортита – формирование аневризмы аорты с ее последующим расслаиванием или разрывом.

Помимо этого, часто встречаются такие осложнения:

  • недостаточность аортального клапана;
  • стеноз венечных артерий, как следствие – ИБС;
  • острая, хроническая сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • острая, хроническая почечная недостаточность;
  • тромбоэмболия;
  • внезапная сердечная смерть.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности постановки диагноза и начала терапии заболевания. При неосложненном аортите прогноз в целом благоприятный. Если в процесс вовлекаются артерии, кровоснабжающие ткани сердца, или формируется аортальная клапанная недостаточность, прогноз ухудшается и зависит от выраженности поражения клапанов, интенсивности кардиосклероза, типа и стадии сердечной недостаточности. Особенно неблагоприятен прогноз при возникновении аневризмы аорты, хотя и в этом случае у различных больных он неодинаков, что обусловлено характером, локализацией и величиной аневризмы.

Видео с YouTube по теме статьи:

МЕЗАОРТИТ , mesaortitis (от греч. mesos- средний и aortitis-воспаление аорты), воспаление средней оболочки аорты. Термином М. принято обозначать воспаление стенки аорты в случаях, когда воспалительные изменения локализуются преимущественно (реже-исключительно) в среднем слое. М. может быть острым и хроническим. О ст р ы й М., выражающийся в гнойной инфильтрации средней оболочки аорты с некрозами и разрушением ее, осложняющимися развитием острой аневризмы или перфорацией стенки сосуда, наблюдается иногда при тифе, ангинах, стрептококковых сепсисах (см. Аорта). Хронический М. имеет характер продуктивного воспаления (mesaortitis productiva) и проявляется по ходу vasa vasorum среднего слоя в очаговой пролиферации из лимфоидных, плазматических и эпителиоидных клеток; такого рода М. изредка встречаются при ревматизме и при sepsis lenta. Наиболее часто хрон. продуктивный М. наблюдается при сифилисе (mesaortitis productiva syphilitica), являясь наиболее частым проявлением висцерального сифилиса. Сифилитически й М. поражает гл. обр. грудную аорту, очень редко переходя на брюшную аорту; сравнительно редко он выражается в образовании в стенке аорты настоящих гумм (mesaortitis gummosa). Чаще дело идет о развитии по ходу vasa vasorum грануляционных очагов (отсюда старый термин «mesaortitis granulosa», со- стоящих из лимфоидных и плазматических клеток; при этом имеет место новообразование ветвей vasa vasorum, проникающих во внутренние слои средней оболочки и во внутреннюю оболочку. Эти новообразованные сосуды с инфильтратами расслаивают эластически-мышечные пласты среднего слоя аорты и, рассекая и разрушая их, нарушают их непрерывность. Иногда кроме этих инфильтратов наблюдаются мелкие грануляционные очаги из эпителиоидных клеток. Нередко ^присутствие среди инфильтратов и грануляционных очагов гигантских клеток Лангансова типа. В местах наибольшего развития указанных изменений могут иметь место некрозы б. или м. обширных территорий среднего слоя. Из других слоев стенки аорты при сифилитическом М. наиболее измененной бывает адвентиция, в к-рой как правило открывают муфты инфильтратов из лимфоидных и плазматических клеток по ходу vasa vasorum, а также продуктивные васкулиты. Что касается внутренней оболочки, то в ней соответственно местам наибольшего изменения среднего слоя наблюдаются утолщения за счет кемпенсаторного неспецифического разрастания соединительной ткани. Вышеописанного рода изменения характерны для б. или м. свежего периода сифилитического М.; в дальнейшем происходит постепенное замещение инфильтратов, грануляционных очагов и некрозов рубцовой соединительной тканью. В связи с этим в поздних периодах сифилитического М. микроскоп открывает лишь очаговые рубцы, образующие в средней оболочке как бы плешины, особенно хорошо выступающие при окраске среза на эластическую ткань.-Макроскопически сифилитический М. дает очень характерную картину: внутренняя поверхность грудной аорты, особенно в ее восходящей части, местами или сплошь имеет неровный вид вследствие наличия ряда мелких втяжений в виде небольших рубчиков или линейных морщин. Эти морщины могут ветвиться или распределяться звездообразно, нередко же располагаются рядами, придавая нек-рым местам внутренней поверхности аорты б. или м. равномерно морщинистый или шагреневый вид. Более редко встречаются крупные рубцы внутренней поверхности аорты. Эта характерная для сифилитического М. картина может быть затушеванной наличием значительного компенсаторного утолщения внутренней оболочки или присоединением банального атеросклероза. Сифилитический М. является самой частой причиной аневризм аорты (см. Аорта, Аортит сифилитический). А. Абрикосов. Лит. -см. лит. к ст. Аортит сифилитический.

Аортит – это заболевание сосудистой системы человека воспалительного характера, которое поражает отдельные слои или всю стенку аорты. Стоит отметить, что данное заболевание может проявляться развитием других патологий и выраженными симптомами вплоть до обмороков. Диагностируется данный недуг при помощи лабораторных и инструментальных обследований, а лечение зависит непосредственно от характера и причины недуга.

Чаще всего при развитии данного заболевания происходит поражение грудной аорты, но встречаются случаи, когда поражается брюшная аорта. Данное заболевание еще можно классифицировать согласно его распространению:

  • восходящее;
  • нисходящее;
  • диффузное.

Причины

Относительно причин возникновения данной болезни, то все они могут делиться на две категории:

  • инфекционного характера;
  • аллергического характера.

Инфекционный аортит образовывается в результате проникновения инфекции в стенку аорты, после чего происходит распространение воспалительного процесса не только в области пораженного участки, но и в прилегающих к нему тканях. Инфекционный тип заболевания в свою очередь делится как специфический и неспецифический. Специфический тип инфекционного недуга развивается на фоне таких заболеваний как туберкулез, сифилис или бруцеллез, а неспецифический становится следствием стрептококковой инфекции или ревматической лихорадки. В случаях если у больного обнаружен абсцесс легкого, эндокардит инфекционного характера или медиастинит, тогда воспаление может поражать не только стенки, но и саму аорту.

Что касается аллергического типа данного недуга, то он зачастую обусловлен аутоиммунным заболеванием, например коллагенозом или системным васкулитом. Но помимо этого встречались случаи, когда аортит развивается на фоне болезни Бехтерова, тромбангиита или ревматоидного артрита.

Как проявляется болезнь

Учитывая тот факт, что основной причиной аортита является другой заболевание различного характера, то и симптоматики его зависит от симптомов болезни, на фоне которой он образовался. Сам по себе недуг проявляется признаками ишемии внутренних органов, которые получают кровоснабжение с помощью главных ветвей аорты. Например, ишемия головного мозга может проявляться в виде головокружений, головных болей, нарушений зрений и даже потери сознания. Симптоматика ишемии сердечной мышцы проявляется инфарктом миокарда или стенокардией, а ишемия почек артериальной гипертензией. Приступы брюшной жабы могут проявляться при ишемии кишечника.

Помимо этого стоит отметить, что аортит может сопровождаться болями в области пораженного участка аорты, поскольку происходит вовлечение в патологический процесс нервных окончаний. При поражении грудной аорты могут наблюдаться следующие изменения:

  • боли в области грудной клетки давящего или жгучего характера;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • сильный беспричинный кашель.

При поражении брюшной аорты наблюдаются болевые ощущения в области живота и поясницы, при этом болевой синдром носит постоянный характер, единственное, что может меняться это его интенсивность.

На ранних стадиях свидетельствовать о возникновении данного заболевания может несимметричный пульс, который можно проверить, прощупав лучевую, подключичную или сонную артерию. Причем на одной стороне пульс может и вовсе отсутствовать. Это же касается и артериального давления, то есть на разных руках оно может иметь разные показатели или совсем не определяться.

Важно знать, аортит может давать серьезные осложнения, такие как тромбоэмболия, бактериальная эмболия, разрыв аорты и расслоение аневризмы. А поскольку симптомы инфекционного типа заболевания могут проявляться по истечении нескольких лет, очень важно регулярно проходить медосмотр во избежание таких осложнений.

Диагностика недуга

Для того чтобы точно определить состояние больного нужно провести полное обследование. Поскольку причинами данного заболевания могут быть другие болезни, то человек должен пройти осмотр у разных специалистов, в том числе венеролога, кардиолога, ревматолога и фтизиатра. Зачастую постановление точного диагноза и назначение эффективного лечения происходит на основе лабораторных, инструментальных и клинических исследований.

Что касается лабораторных исследований, то в зависимости от подозрений специалистов может потребоваться исследование крови на иммуноглобулины, антинуклеарные антитела, серологическое исследование крови и жидкости спинного мозга, анализ мокрот и так далее. Инструментальное обследование подразумевает рентгенографию, томографию, УЗДГ, аортографию и не только.

Только проведя все необходимые обследования, врач может точно определить состояние больного, обозначить причину болезни и назначить корректное лечение.

Методы лечения

Учитывая тот факт, что развитие аортита может быть спровоцировано другими заболеваниями, основная терапия должна быть направлена на устранение непосредственной причины недуга, то есть сопутствующего заболевания. При этом в зависимости от характера сопутствующего заболевания могут назначаться лекарственные препараты разных групп, например:

  • антибиотики;
  • глюкокортикоидные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • иммуносупрессоры;
  • пенициллиновые антибиотики;
  • препараты с содержанием йода и не только.

Конечно же, на протяжении всего курса лечения врач внимательно отслеживает состояние пациента и эффективность лечения.

Стоит отметить, что без проведения вышеуказанного обследования, практически невозможно делать какие-либо прогнозы. Поскольку степень серьезности недуга зависит в первую очередь от формы и этиологии. На сегодняшний день самым серьезным считается бактериальный аортит, поскольку эффективность его лечения напрямую зависти от того, когда оно начато. То есть чем раньше проблема была обнаружена и чем быстрее начато лечение, тем проще избавиться от болезни.

Что касается хронической формы аортита, то ее возникновение и течение опять же зависит от основного заболевания, которое спровоцировало его возникновение. Именно поэтому, если не производить правильного и оперативного лечения, заболевание может прогрессировать и давать серьезные осложнения.

Учитывая тот факт, что лечение аортита может включать в себя прием сильнодействующих лекарственных препаратов, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Обусловлено это тем, что некоторые препараты могут отрицательно влиять на здоровые внутренние органы, что еще больше усугубит состояние больного. Также практически все лекарственные препараты имеют свои противопоказания и дозировки, врач обязательно учитывает их при назначении лечения. Также очень важно помнить, что аортит может быть вызван очень серьезными, а порой и опасными для жизни болезнями, и это еще одни важный аргумент в пользу профессионального лечения.