Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования, молодежи и спорта Украины

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

Реферат

На тему: « Причины осложнений после хирургических операций »

Подготовил

Орлов Антон

Группа 5.06

Вступление

1. Осложнения после хирургического вмешательства

2. Пять классов послеоперационных осложнений

Список используемой литературы

Вступление

После операции по поводу эндометриоза, как и после любых других оперативных вмешательств, могут быть различные осложнения. Большинство из них быстро проходят и легко поддаются лечению. Советы, которые мы приводим ниже, являются общей информацией. Если Вы отмечаете какие либо необычные симптомы, ухудшение самочувствия, то сообщите об этом врачу. Кроме того, обязательно сообщите врачу если у Вас имеется какое-либо кровотечение, лихорадка, отек или отделяемое из послеоперационной раны.

1. Осложнения пос ле хирургического вмешательства

Запоры- довольно частое осложнение полостных операций, особенно если они проводятся на кишечнике. В случае возникновения такого осложнения врач может назначить Вам слабительные средства. Что может помочь в профилактике запоров после операции? Во-первых, ешьте больше волокнистой пищи. дело в том, что пищевые волокна раздражают стенку кишечника и стимулируют кишечную перистальтику (то есть работу кишечника). Во-вторых, пейте больше воды, рекомендуется до семи стаканов в сутки. В-третьих, ежедневно совершайте небольшие прогулки. Ранняя активизация способствует лучшему дыханию, а диафрагма - главная дыхательная мышца - оказывает на кишечник как бы «массирующее» действие.

Диарея - так же довольно частое осложнение, которое встречается после полостных операций, особенно если они проводятся на кишечнике. Если у Вас имеется выраженная диарея или она сопровождается лихорадкой, следует сообщить об этом врачу. Врач может назначить Вам лекарства от диареи. Кроме того, диарея может быть проявлением инфекции в кишечнике. В таком случае обычно назначаются антибиотики. Но ни в коем случае не начинайте принимать какие-либо медикаменты самостоятельно, не посоветовавшись с врачом. В домашних условиях Вы можете провести профилактику диареи с помощью имбирного чая или отвара ромашки, кроме того, следует ограничить употребление молочных продуктов, газированных напитков и кофеина.

Боль в плечах. Во время лапароскопии в брюшную полость вводится углекислый газ. Постепенно он рассасывается. Однако после операции газ поднимается к диафрагме, на нижней поверхности которой располагаются нервы. Раздражение этих нервов газом и приводит к неприятным болевым ощущениям, которые отдаются в плечи. В этом случае облегчить боль можно тепловыми процедурами: спереди и сзади плеча можно поставить грелки. Кроме того, врач может назначить Вам обезболивающие препараты. Для того, чтобы углекислый газ быстрее рассосался, рекомендуется мятный или имбирный чай, а также морковный сок.

Раздражение мочевого пузыря. Обычно во время и после операции в мочевой пузырь пациентки вводится катетер - гибкая пластиковая трубочка, по которой оттекает моча. Это нужно для контроля мочеиспускания во время и после операции. Кроме того, очень часто в послеоперационном периоде может возникнуть задержка мочеиспускания. Это рефлекторное явление. Со временем оно проходит. Однако сам катетер может раздражать слизистую оболочку мочеиспускательного канала, вызывая его воспаление - уретрит. Он проявляется умеренными болями и жжением в области мочеиспускательного канала во время мочеиспускания. Для профилактики этого осложнения рекомендуется обильное питье в послеоперационном периоде, а также соблюдение личной гигиены. Если Вы ощущаете боли и рези при мочеиспускании, а также изменение цвета мочи (моча становится темной, или розоватого цвета), мочеиспускание стало частым, следует обратиться к врачу. Эти признаки могут свидетельствовать об инфекции в мочевом пузыре - цистите. При цистите обычно назначаются антибиотики. Для облегчения боли врач может назначить обезболивающие. Кроме того, рекомендуется обильное теплое питье, желательно отвары шиповника. Еще лучше пить клюквенный морс, так клюква обладает природными антисептиками, которые подавляют инфекцию.

Тромбофлебиты и флебиты. Флебит - это воспаление стенки вены.Тромбофлебит - это состояние, при котором воспаление вены сопровождается образованием на ее стенка сгустка крови - тромба. обычно после операции флебит/тромбофлебит может возникнуть вследствие длительного нахождения в вене внутривенного катетера. Положение усугубляется при введении в вену некоторых лекарств, которые раздражают стенку вены. Проявляется флебит/тромбофлебит покраснением, отечностью и болями по ходу воспаленной вены. При наличии тромба по ходу вены можно нащупать небольшое уплотнение. Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, следует сразу сообщить об этом врачу. При развитии флебита обычно назначают тепловые компрессы, обезболивающие препараты и противовоспалительные. Кроме компрессов можно применять противовоспалительные мази (например, диклофенак). При развитии тромбофлебита обычно применяется гепариновая мазь. Гепарин при местном воздействии всасывается в пораженную вену. Однако сам гепарин не рассасывает тромб. Он всего лишь предупреждает его дальнейшее развитие. Тромб же растворяется сам в процессе лечения.

Тошнота и рвота - весьма обычное явление после любых операций, проведенных под общим наркозом. Кроме того, эти симптомы вызывают и некоторые обезболивающие препараты. Следует отметить, что гинекологические операции сопровождаются тошнотой и рвотой в послеоперационном периоде чаще других видов хирургии. В многих случаях анестезиолог может предупредить тошноту в послеоперационном периоде путем назначения противорвотных средств перед самой операцией. В послеоперационном периоде также можно проводить профилактику тошноты с помощью лекарственных средств(например, церукал). Домашние средства для профилактики тошноты - имбирный чай. Кроме того, многие пациентки отмечают, если они лежат на спине, то тошноты не бывает.

Боль. Практически каждая пациентка испытывает в послеоперационном периоде боли той или иной степени. Не следует страдать и терпеть послеоперационные боли, так как это может усугубить послеоперационный стресс, привести к большей утомляемости, а также ухудшить процесс заживления. Обычно после операции врач всегда назначает обезболивающие препараты. Их следует принимать так, как указал Ваш врач. Не стоит дожидаться пока появится боль, обезболивающие следует принимать до их начала. Со временем послеоперационные раны заживают, и боли постепенно проходят.

Утомляемость. У многих женщин после операции лапароскопии наблюдается утомляемость. Поэтому следует отдыхать столько, сколько Вы можете. Когда Вы возвращаетесь к обычной работе, старайтесь планировать свой отдых. Кроме того, для восстановления сил рекомендуется ежедневный прием мультивитаминов.

Образование рубцов. Раны после лапароскопии намного меньше, чем после других оперативных вмешательств и рубцуются они намного быстрее. К сожалению, полностью избавиться от образования рубцов после разреза невозможно, так как это - физиологический процесс. Однако, при желании даже от этих небольших рубчиков можно избавиться методами, которая предлагает пластическая хирургия. Кроме того, сегодня фармацевтическая промышленность предлагает мази, которые рассасывают рубцы. Однако они могут применяться с эффективностью лишь при свежих рубцах. Для скорейшего заживления раны необходимо придерживаться полноценной диеты, богатой витаминами, минералами и белками. Особенно важен для лучшего заживления витамин Е, что подтверждено многолетним опытом его применения. хирургический послеоперационный запор тромбофлебит

Инфекция. По сравнению с другими видами оперативного вмешательства лапароскопия значительно реже осложняется инфекцией. Инфекция может быть как в области разрезов, так и в брюшной полости, что может проявиться в виде инфильтрата или абсцесса, что значительно серьезнее. Основные признаки инфицирования операционной раны: покраснение в области раны, отечность, боли и болезненность при ощупывании раны, а также выделения из раны. Если инфекция развивается в брюшной полости, то может появиться боль в животе, вздутие, запор, задержка мочеиспускания или наоборот учащенное мочеиспускание, а также лихорадка и ухудшение самочувствия. Если у Вас отмечаются подобные симптомы, следует сразу же сообщить об этом врачу. Для профилактики инфекционных осложнений после полостных операций, в том числе и лапароскопии, назначается короткий курс антибиотиков. Не следует самостоятельно принимать какие-либо антибиотики и тем более, обезболивающие, прежде чем Вас осмотрит врач.

Головные боли. Возможно это покажется парадоксом, но сами обезболивающие препараты могут вызывать головные боли. Для их устранения можно применять нестероидные противовоспалительные препараты, либо ацетаминофен. Однако прежде чем применять их проконсультируйтесь с врачом. Кроме того, можно попробовать массажное масло лаванды, которое так же обладает болеутоляющими свойствами.

Гематомы и серомы. Иногда в области послеоперационной раны может скапливаться жидкость: сукровица или серозная жидкость. Это проявляется отеком в области раны, иногда болями. Так как сама пациентка не может узнать, что скрывается за такими жалобами, то следует при любых изменениях в области раны обратиться к врачу. Обычно гематомы и серомы могут самостоятельно рассасываться. Для ускорения этого процесса рекомендуются всевозможные тепловые процедуры в области раны: в домашних условиях это может быть мешочек из ткани с нагретым песком или солью. Можно применять электрические грелки. Кроме того, можно воспользоваться услугами физиотерапевтического кабинета. При отсутствии эффекта от этих мероприятий может потребоваться небольшое оперативное вмешательство: врач обычно распускает шов и с помощью небольшого металлического зонда дает выход скопившейся под кожей жидкости. После этого ранцу промывают и в ней на пару дней оставляют резиновый дренаж. Рану покрывают стерильной повязкой. Через несколько дней рана самостоятельно заживает.

2. Пять классов послеоперационных осложнений

Примерно у 18% пациентов после перенесённого оперативного вмешательства возникает то или иное осложнение.

Какие-то операционные осложнения развиваются часто и по своим проявлениям они относительно лёгкие и не представляют никакой угрозы для здоровья. Другие же операционные осложнения встречаются редко, однако они представляют определенную угрозу не только для здоровья, но и для жизни больного.

Для того чтобы проще ориентироваться в вероятностях возникновения тех или иных осложнений, а также в степени их тяжести все послеоперационные осложнения традиционно разделяют на пять классов:

Выводы

Несмотря на то, что главная цель любого оперативного вмешательства - это улучшение состояния здоровья пациента, в некоторых случаях операция сама по себе является причиной ухудшения здоровья больного.

Безусловно, что причинным фактором ухудшения здоровья может быть не только операция, но и проводимый наркоз или исходно тяжелое состояние пациента. В данной статье мы рассмотрим осложнения, возникновение которых связано с проведением самого хирургического вмешательства.

Во-первых, все операционные осложнения могут быть разделены на две группы:

· общие осложнения

· специфические осложнения

Общие осложнения возникают при всех видах операций. Специфические осложнения присущи только одному конкретному виду (типу) операций.

Во-вторых, осложнения после операций могут быть разделены по частоте их возникновения. Так, наиболее часто возникающими общими осложнениями операций являются:

· лихорадка

· ателектаз

· раневая инфекция

· тромбоз глубоких вен

И, в-третьих, операционные осложнения могут различаться по срокам их возникновения. В частности, осложнения могут возникать, как непосредственно во время самой операции, так и в отдалённом периоде времени - через несколько недель или даже месяцев. Чаще всего осложнения после операции возникают в ранние сроки - в первые 1-3 дня после хирургии.

Список используемой литературы

1. Гельфанд Б.Р., Мартынов А.Н., Гурьянов В.А., Мамонтова О.А.. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты в абдоминальной хирургии. Consilium medicum, 2001, №2, C.11-14.

2. Мизиков В.М Послеоперационная тошнота и рвота: эпидемиология, причины, следствия, профилактика. Альманах МНОАР, 1999, 1,C.53-59.

3. Мохов Е.А., Варюшина Т.В., Мизиков В.М. Эпидемиология и профилактика синдрома послеоперационной тошноты и рвоты. Альманах МНОАР,1999, с.49.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Виды осложнений после удаления острого аппендицита. Анализ частоты возникновения заболевания в различных возрастных группах и общего количества сделанных операций. Рекомендации по снижению осложнений при аппендэктомии в послеоперационном периоде.

презентация , добавлен 15.12.2015


Использование новейших хирургических технологий и современной аппаратуры при лечении катаракты. Оценка глазного статуса у пациентов. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений при одномоментном лечении катаракты и открытоугольной глаукомы.

статья , добавлен 18.08.2017


Понятия о послеоперационном периоде. Виды послеоперационных осложнений, основные факторы профилактики. Принципы наблюдения за послеоперационным пациентом. Этапы проведения перевязки. Венозные тромбоэмболические осложнения. Причины образования пролежней.

дипломная работа , добавлен 28.08.2014


Изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците. Характер и состав осложнений в зависимости от сроков поступления и состояния при поступлении. Составление программы исследования. Выкипировка материала на специальные карты.

курсовая работа , добавлен 04.03.2004


Частота мозговых осложнений в зависимости от срока выполнения и вида кардиохирургических вмешательств. Основные механизмы повреждения мозга во время операции. Изучение факторов риска развития неврологических осложнений после кардиохирургических операций.

презентация , добавлен 03.02.2014


Причины люмбосакральной боли, дифференциация с болями в ногах и пояснице сосудистого генеза. Трудности диагностики специфического нервно-мышечного заболевания, проявляющегося поясничными болями. Уточнение диагноза при поясничных синдромах, сакроилеит.

доклад , добавлен 08.06.2009


Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Строение коленного сустава. Повреждения связок, сухожилий. Вывихи. Принципы лечения. Менискэктомия. ЛФК и массаж после менискэктомии.

дипломная работа , добавлен 09.02.2009


Гнойная инфекция как один из тяжелейших осложнений в послеоперационном периоде, причины ее возникновения и методы борьбы. Понятие асептики и антисептики, их сущность, отличительные черты, место, значение в лечении послеоперационных осложнений, требования.

реферат , добавлен 21.02.2009


Сроки хирургического вмешательства, проводимые в перинатальном центре при рождении детей с врожденной патологией. Атрезия пищевода, кишечная непроходимость, экстрофия мочевого пузыря. Причины непроходимости тонкой кишки. Воздействие тератогенных факторов.

презентация , добавлен 04.04.2015


Этиология и патогенез повреждений мочевого пузыря, их классификация по ряду признаков. Разновидности и симптомы разрыва мочевого пузыря, его последствия. Особенности диагностики такой травмы как одного из тяжелых повреждений органов брюшной полости.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - период от момента окончания операции до восстановления трудоспособности больного, в течение к-рого проводят комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и лечение осложнений, а также способствующих процессам репарации и адаптации организма к анатомо-физиологическим соотношениям, созданным операцией.

Различают ближайший и отдаленный П. п. Ближайший П. п. начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больного из леч. учреждения. Отдаленный послеоперационный период протекает вне стационара и используется для окончательной ликвидации общих и местных расстройств, вызванных операционной травмой (см. Реабилитация).

В ближайшем П. п. наиболее ответственным является ранний период, т. е. первые 2-3 дня. В это время в наибольшей степени проявляются те изменения в деятельности органов и систем, которые являются прямым следствием операционной травмы и обезболивания. Ранний П. п. зависит от особенностей патол, процесса, по поводу к-рого произведена операция, состояния больного до операции, сопутствующих заболеваний, возраста больного, объема и характера оперативного вмешательства, осложнений, которые могут быть во время операции, от течения наркоза и др.

После длительных и травматичных операций, напр, на органах грудной и брюшной полости, на головном и спинном мозге, как правило, больные в раннем П. п. находятся в отделении интенсивной терапии и реанимации (рис. 1 и цветн. рис. 4-9) или в специально выделенных на территории хирургического отделения послеоперационных палатах. Контроль и наблюдение за больными осуществляются специально подготовленным медперсоналом, при наличии - с помощью мониторных и мониторно-компьютерных систем (рис. 2), регистрирующих основные физиол, параметры организма (см. Мониторное наблюдение). При необходимости выполняются специальные исследования - катетеризация сердца и контроль за давлением в его полостях, Эхокардиография (см.), рентгеноконтрастные, эндоскопические, радиоизотопные исследования (см. Радиоизотопное исследование) и др.

Основными задачами терапии в раннем П. п. являются: поддержание сердечной деятельности и системного кровообращения, функции внешнего дыхания, борьба с гиповолемией, гипоксией, нарушениями водно-электролитного баланса, метаболизма и кислотно-щелочного равновесия, что особенно актуально после травматичных, обширных по объему операций.

По характеру течения различают неосложненный и осложненный послеоперационный период.

Неосложненный послеоперационный период характеризуется умеренными нарушениями биол, равновесия в организме и нерезко выраженными реактивными процессами в операционной ране. В процессе нормализации обмена веществ в П. п. можно выделить 4 фазы: катаболи-ческую, переходную, анаболическую и фазу увеличения веса (массы) тела. Сразу же после операции вследствие усиления интенсивности метаболических процессов возрастает потребность организма в энергетическом и пластическом материале, к-рая в условиях ограниченного поступления питательных веществ обеспечивается в основном за счет внутренних резервов организма путем стимуляции катаболических процессов соответствующими гормонами (катехоламины, глюкокортикоиды). В результате повышается выделение азотистых шлаков с мочой, возникает отрицательный азотистый баланс, наблюдается диспротеинемия, увеличение концентрации свободных жирных к-т в крови и др. Нарушение углеводного обмена проявляется послеоперационной гипергликемией за счет повышенного образования глюкозы из гликогена и усиления глюконеогенеза. Это состояние В. А. Оппелъ назвал «малым хирургическим диабетом». Возникшая в результате гиперфункции надпочечников и усиленного распада белков гиперкалиемия (см.) обусловливает развитие послеоперационного ацидоза (см.). Уже в ближайшее время после операции наблюдается сдвиг кислотно-щелочного равновесия (см.) в сторону метаболического алкалоза (см.) за счет гиповолемии, гипохлоремии и гипокалиемии (см.). Эта фаза характеризуется потерей веса больного. В переходную фазу наступает равновесие между процессами распада и синтеза, уменьшается гиперфункция надпочечников. Поступление в организм повышенных количеств питательных веществ создает условия для наступления анаболической фазы, характеризующейся преобладанием процессов синтеза под влиянием гиперсекреции анаболических гормонов (инсулина, андрогенов, соматотропного гормона). Эта фаза продолжается до полного восстановления организмом пула структурных белков и углеводножировых резервов, после чего наступает фаза увеличения веса больного.

В первые дни больного беспокоят боли в ране, общая слабость, отсутствие аппетита, жажда. Температура - в пределах 37-38°, в крови умеренный лейкоцитоз (9000 - 12 000) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Иногда отмечается метеоризм, затрудненное мочеиспускание, связанное с вынужденным положением в постели или рефлекторного происхождения.

Режим больного зависит от характера оперативного вмешательства. Как правило, в течение 2-4 дней показан постельный режим. В тех случаях, когда активизация больных по тем или иным причинам отдаляется, мерой предупреждения послеоперационных осложнений является леч. физкультура.

Особенности питания в П. п. во многом зависят от конкретного характера операции, состояния больного и т. д. Кормление после операций, не сопровождающихся вскрытием просвета жел.-киш. тракта, начинают обычно на 2-е сутки небольшими порциями жидкой пищи. С 5-6-х суток больных постепенно переводят на общую диету. Как правило, операционную рану осматривают на следующий день после операции. При заживлении ее первичным натяжением швы на шее можно снимать на 5-е, в других областях - на 6-8-е сутки. У ослабленных и онкол, больных швы снимают позже, на 11 -16-е сутки.

При неосложненном течении П. п. общий уход (см.) за больным сводится к поворачиванию его несколько раз в день, расправлению складок на белье, протиранию тела камфорным спиртом дважды в день, осуществлению пассивных движений во всех суставах, полосканию полости рта р-ром гидрокарбоната натрия или фурацилина. По показаниям проводят общий массаж. Для предупреждения паротита рекомендуют жевательную резинку, сосание лимона, для профилактики легочных осложнений - активизацию больного, ЛФК, массаж, горчичники.

При гладком течении П. п. назначают сердечные средства, дыхательные аналептики, обезболивающие. Для обезболивания в П. п. хорошо зарекомендовал себя метод ДПА - длительной перидуральной анестезии (см. Анестезия местная), который заключается во введении в перидуральное пространство местноанестезирующих препаратов (тримекаин, дикаин). ДПА прерывает потоки патол, импульсов из оперированных органов, снимает болевую чувствительность, не угнетая кашлевого рефлекса, и способствует восстановлению перистальтики жел.-киш. тракта. Для снятия болевого синдрома после операции применяют также ингаляцию кислорода с закисью азота при помощи аппарата прерывистого потока (см. Ингаляционный наркоз).

С целью коррекции кислотно-щелочного равновесия и проведения дезинтоксикационной терапии, особенно после больших травматичных хирургических вмешательств, в П. п. под постоянным лабораторным контролем проводят внутривенные вливания р-ров глюкозы, электролитов, кровезаменяющих жидкостей и т. д. (см. Инфузионная терапия).

В П. п. широко используется лечебная физкультура, к-рая способствует нормализации нарушенных функций организма, в первую очередь за счет общетонизирующего действия физических упражнений. Дыхательные упражнения улучшают вентиляцию легких и снижают застойные явления в них, уменьшают тошноту. Движения в тазобедренных суставах стимулируют перистальтику кишечника, способствуют отхождению газов. Периферическое кровообращение улучшается за счет движений в мелких суставах. Применение физических упражнений является профилактикой тромбоза вен, а также способствует ускорению процессов заживления послеоперационной раны, предупреждает образование спаек, подготавливает больного к полноценной бытовой и трудовой деятельности. Методика ЛФК строится с учетом особенностей оперативного вмешательства, возраста и состояния больного. При отсутствии противопоказаний (их определяет только хирург) леч. гимнастику назначают после торакальных операций уже через несколько часов и на следующий день после абдоминальных операций. Методика ЛФК включает 3 периода: ранний (до снятия швов), поздний (до выписки из стационара) и отдаленный (до восстановления трудоспособности).

В первом периоде в первые три дня упражнения проводятся в медленном темпе для всех суставов конечностей. После абдоминальных операций ограничивается нагрузка на мышцы брюшного пресса. Легкий массаж грудной клетки со стороны спины способствует ликвидации застойных явлений, активизации кро-во- и лимфообращения, улучшению дыхания. Движения ногами следует выполнять с неполной амплитудой, не отрывая стоп от постели (упражнения в мелких суставах повторяются 5-8 раз, в средних и крупных 4-6 с учетом реакции организма). После операций на органах грудной клетки ограничивают движения в плечевом суставе на стороне операции. Исходные положения - лежа на спине и на боку. Постепенно общую нагрузку повышают за счет выполнения новых упражнений. Продолжительность занятия в первом периоде 10-15 мин. Во втором периоде проводят упражнения для всех мышечных групп, амплитуду движений постепенно увеличивают и доводят до полной. После операций на органах брюшной полости прежде всего обращают внимание на укрепление мышц живота, после операций на органах грудной клетки - на укрепление мышц туловища и восстановление подвижности в плечевом суставе на оперированной стороне. Занятия можно проводить в кабинете ЛФК, используя упражнения с предметами (гимнастические палки, гантели и др.), на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка и т. п.), а также различные виды ходьбы. Каждое упражнение повторяется 10-12 раз, продолжительность занятия 20-25 мин. В третьем периоде вводят общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Интенсивность нагрузки еще больше возрастает, продолжительность занятия 30-40 мин. Наряду с занятием леч. гимнастикой назначают дозированную ходьбу (от 500 м до 2-3 км), а также ходьбу на лыжах, плавание, греблю и др.

Большое значение в П. п. имеет физиотерапия. В первые три дня после операции для снижения болевых ощущений и предотвращения развития отека и гематомы назначают местную гипотермию на 20- 30 мин. с перерывом на 1-2 часа, 5-б процедур. Для активации минерального обмена, повышения иммунобиологических процессов при нормальном течении П. п. уже через 7-10 дней показано общее УФ-облучение (см. Ультрафиолетовое излучение) по ускоренной схеме в сочетании с электрофорезом кальция на воротниковую зону. При развитии атонического пареза кишечника проводят электростимуляцию мышц кишечника (см. Электростимуляция) или воздействуют на область чревного сплетения импульсными токами (см.), ультразвуком, микроволнами. Задержка мочеиспускания является показанием для назначения высокочастотной терапии (индуктотермия, УВЧ-терапии, микроволн, УФ-облучений и аппликаций парафина на область мочевого пузыря.

Течение неосложненного П. п. характеризуется постепенным и каждодневным улучшением состояния больного. В случаях, когда этот процесс затягивается, следует прежде всего заподозрить возникновение тех или иных осложнений.

Осложненный послеоперационный период . Осложнения могут наблюдаться после любой операции, но чаще они развиваются после больших травматичных оперативных вмешательств как на органах грудной полости (резекция легкого, экстирпация пищевода и т. п.), так и абдоминальных (гастрэктомия, панкреатодуоденальная резекция, резекция желудка, печени, реконструктивные операции на жел.-киш. тракте и желчевыводящих путях и др.).

В первые часы или сутки после операции может возникнуть кровотечение (см.), связанное с недостаточным гемостазом во время операции или вследствие соскальзывания лигатуры с кровеносного сосуда. Особенно опасны внутренние кровотечения. В более поздние сроки возможно аррозионное кровотечение, связанное с расплавлением стенки сосуда гнойным процессом.

Кровопотеря, а также неадекватное обезболивание способствуют развитию послеоперационного шока (см.). Ведущими звеньями в патогенезе этого осложнения являются нарушения микроциркуляции в тканях и метаболизма клеток. При появлении признаков шока (побледнение кожи, сероватый ее оттенок, цианоз ногтей и губ, малый частый пульс, низкое АД) больному необходимо создать абсолютный покой, согреть грелками; показано внутривенное и Внутриартериальное переливание крови и кровезамещающих жидкостей, введение гормонов, витаминов, сердечных и анальгетических средств, оксигенотерапия.

Из осложнений со стороны дыхательной системы встречаются ателектазы легкого (см. Ателектаз) и пневмонии (см. Пневмония). Чаще они возникают после операций на легких, реже при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости; обнаруживаются, как правило, на 3-4-й день после операции. По мнению Н. С. Молчанова (1971), в П. п. наблюдаются ателектатиче-ские, аспирационные, гипостатиче-ские, инфекционные и интеркуррентные пневмонии. Тяжесть течения и прогноз пневмонии зависят от распространенности поражения (одно-или двустороннее), характера пневмонии (очаговая, сливная или абсцедирующая); она может также развиться в единственном имеющемся легком. В клин, картине послеоперационных пневмоний и ателектазов превалируют симптомы дыхательной недостаточности (см.), выраженные в разной степени. Решающим в постановке диагноза является рентгенол, исследование. Лечение комплексное - антибиотики, сульфаниламиды, оксигенотерапия и т. д. Эффективно применение санационных бронхоскопий (см.).

Профилактика легочных осложнений - дыхательная гимнастика, ранняя активизация больного, банки, горчичники. Осложнения со стороны гортани и трахеи чаще всего развиваются после интубационного наркоза. В этих случаях применяют УВЧ-терапию (см.), микроволновую терапию (см.), а также УФ-облучение гортани, трахеи и воротниковой зоны.

Нередко наблюдается парез кишечника. Наиболее существенными в этиологии и патогенезе паретического состояния принято считать нарушение деятельности в. н. с., иннервирующей кишечник, нарушение ацетилхолинового обмена с угнетением холинергических систем, раздражение механо- и хеморецепторов стенки кишки при ее пере-растяжении, дефицит гормонов надпочечников, расстройства водно-электролитного (гипокалиемия) и белкового обмена и т. д. Лечение и профилактика пареза кишечника осуществляются с учетом всех этих патогенетических механизмов (см. ниже).

Опасным осложнением является печеночно-почечная недостаточность (см. Гепато-ренальный синдром), в развитии к-рой существенную роль играет исходное состояние печени. Наиболее часто она возникает у больных, оперированных по поводу механической желтухи, обусловленной желчнокаменной болезнью, рака панкреодуоденальной зоны, цирроза печени, реже - других заболеваний. Наиболее ранние симптомы печеночно-почечной недостаточности - желтуха, тахикардия, гипотензия и олигурия. Наблюдаются метеоризм, частичная задержка стула и газов, тошнота, рвота, срыгивание, скопление в желудке большого количества жидкости коричневого цвета, апатия, сонливость, заторможенность, спутанность сознания, бред, двигательное возбуждение, эйфория и т. д. Возможен геморрагический диатез в виде подкожных кровоизлияний, носовых кровотечений, кровоточивости десен и т. д. В крови повышается уровень билирубина, аммиака, остаточного азота при относительно низком содержании мочевины. Лечение печеночно-почечной недостаточности комплексное: вливания р-ров глюкозы, глутамргаовой к-ты, препаратов кальция, гидрокарбоната натрия, кокарбоксилазы, витаминов B6, B15, кортикостероидов. При тяжелом состоянии больного показаны гипербарическая оксигенация, гемодиализ, гемосорбция, внутрипортальное введение лекарственных средств и оксигенированной крови, в т. ч. с помощью артериопортального шунта. Для предупреждения печеночно-почечной недостаточности применяется метод форсированного диуреза с помощью лазикса и маннитола при адекватном введении жидкостей и солей.

Грозным осложнением П. п. являются тромбозы (см. Тромбоз). Наиболее часто в клинике встречаются тромбозы вен конечностей (см. Тромбофлебит), основными симптомами к-рых являются боли по ходу вен, отечность конечности и усиление венозного рисунка. Особая форма тромботических осложнений в П. п.- тромбоэмболия легочного ствола и легочных артерий (см. Легочный ствол, Эмболия легочной артерии). Ведущая причина тромбообразования - нарушение свертывающей системы крови (см.), проявляющееся в гиперкоагуляции. Этому способствует сама операционная травма, при к-рой изменяется гемостаз в результате нарушения сосудистой стенки, кровопотери, гипоксии, сдвигов водно-электролитного баланса, реакции симпатико-адреналовой системы, освобождения тромбопластина. Тромбообразованию способствует также длительный постельный режим в П. п. По мнению большинства ученых, гиперкоагуляция сохраняется до 5-6-х суток после операции и этот период считается наиболее тромбоопасным. Существует также точка зрения, что независимо от вида оперативного вмешательства в первые 3-5 сут. отмечается нек-рая активация противосвертывающих факторов и угнетение свертывающих факторов, а затем наблюдается обратное явление. Оценка свертывающей системы крови в плане тромбообразования сложна, т. к. по данным коагулограммы (см.) можно судить о ее состоянии лишь в момент регистрации. Показатели коагулограммы могут измениться в ходе обезболивания, операции и т. п. Однако изучение серии коагулограмм до, во время и после операции с учетом перенесенных тромбофлебита, воспалительных процессов в малом тазу, наличия варикозного расширения вен нижних конечностей, нарушения жирового обмена, сопутствующих сердечнососудистых заболеваний, возраста (более 50 лет) способствует выявлению тромбоопасных больных для проведения соответствующих леч. мероприятий. Существует специфическая и неспецифическая профилак-гика тромбозов. Специфическая профилактика включает антикоагу-лянтную терапию (см. Антикоагулянты) - использование антикоагулянтов прямого действия (гепарин) и непрямого действия (неодикумарин, фенил ин, синкумар и др.). Неспецифическая профилактика заключается в ежедневном массаже, проведении дыхательной гимнастики, эластичном бинтовании нижних конечностей, ранней активизации больного. Вопрос о профилактике тромбозов очень сложен и окончательно не решен. Большинство исследователей считает, что антикоагулянтную профилактику надо начинать с 1 - 2-го дня после операции; есть мнение, что с 3-4-го дня.

Изредка в раннем П. п. развивается гипертермический синдром (см.), связанный с токсическим отеком мозга. Диагностика обычно затруднений не вызывает. Лечение - краниоцеребральная гипотермия (см. Гипотермия искусственная), спинномозговые пункции, введение амидопирина. аминазина, пипольфена.

При образовании гематомы или воспалительного инфильтрата в П. п. назначают УВЧ-терапию, к-рая способствует рассасыванию остатков крови и уменьшает вероятность распространения гнойного воспаления. Если инфильтрат длительно не рассасывается. наряду с тепловыми воздействиями проводят электрофорез йода, дионина, лидазы. Хороший рассасывающий эффект дает ультразвуковая терапия (см.). Иногда имеет место нагноение операционной раны. В этих случаях необходимо снять швы. развести края раны и хорошо дренировать ее. Очищению операционной раны способствует также облучение ее короткими УФ-лучами (3-5 раз). Дальнейшее лечение проводится по принципу лечения гнойных ран (см. Раны, ранения).

Наиболее грозным из инф. осложнений в П. п. является сепсис (см.). Чаще он развивается у экстренно оперированных больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне перитонита или при несостоятельности швов анастомозов. Возможно развитие его после операций, выполненных по поводу гнойно-воспалительных заболеваний (остеомиелит, абсцесс, флегмона). Лечение состоит в ликвидации инфекционного очага, проведении противовоспалительной терапии и др.

В осложненном П. п. отмечается нарушение процесса нормализации обмена веществ, проявляющееся в удлинении катаболической фазы, что может приводить к истощению организма и замедлению процессов заживления; потеря организмом более 40% веса опасна для жизни. С профилактической и леч. целью показана витаминотерапия, обеспечение организма достаточным количеством белков, жиров и углеводов, а в нек-рых случаях - применение анаболических гормонов.

Послеоперационные психозы - разновидность острых симптоматических психозов - развиваются обычно в ближайшем П. п. Классическое описание симптоматики послеоперационных психозов принадлежит С. С. Корсакову, Клейсту (К. Kleist). Острые психические нарушения возникают у 0,2-1,6% больных, перенесших полостные операции. Они развиваются на 2-9-е сутки после операции, длятся от нескольких часов до 2 нед. Стереотип развития послеоперационных психозов можно представить следующим образом: операция - соматогенная астения - экзогенный тип реакции (см. Бонгеффера экзогенные типы реакции, т. 10, доп. материалы); иногда возможно возникновение так наз. переходных синдромов (см. Симптоматические психозы). На фоне выраженной физической и психической астении с преобладанием явлений раздражительной слабости наиболее часто развиваются такие синдромы нарушенного сознания, как делирий (см. Делириозный синдром), часто гипнагогический онейроид (см. Онейроидный синдром), аменция (см. Аментивный синдром), оглушение (см.), реже сумеречное помрачение сознания (см.); возможны амнестические расстройства, а также судорожный синдром. Сравнительно нечасто экзогенный тип реакций сменяют такие переходные синдромы, как галлюцинаторно-параноидный (см. Параноидный синдром), депрессивный (см. Депрессивные синдромы), маниакальный (см. Маниакальные синдромы), нарушения в форме явлений дереализации, расстройства уже виденного и никогда не виденного, а также расстройств схемы тела. Частота возникновения и особенности клин, картины острых психических нарушений зависят от характера соматического заболевания и от того, на каком органе произведена операция. После операций на сердце нарушение психики встречается в 2 раза чаще, чем при других полостных хирургических вмешательствах, и развивается, как правило, в виде тревожно-депрессивного состояния; типичны кардиофо-бические явления, витальный страх, дереализационные расстройства, слуховые галлюцинации; реже наблюдаются синдромы нарушенного сознания - Делириозный, Онейроидный, аментивный. Психические расстройства сопровождаются преходящей неврол, симптоматикой. После операций на жел.-киш. тракте чаще возникает острый параноид, реже синдромы нарушенного сознания. После операции трансплантации почки в раннем П. п. может развиться Делириозный синдром с преобладанием гнпнагогического делирия. Из-за невыраженности психомоторного возбуждения психоз может оставаться нераспознанным. Исключение составляют делириозные эпизоды с эйфорией и значительным психомоторным возбуждением на фоне полиурии (в первые дни функционирования трансплантата). Также возможны кратковременные дереализационные расстройства. На фоне массивной гормональной терапии, используемой при трансплантации с целью иммунодепрессии, иногда развиваются: кататоно-онейроидные и аффективные расстройства. На фоне кризов отторжения наблюдается состояние, близкое к тревожно-тоскливому с витальным страхом, эпилептиформные припадки. Гинекологические операции, в частности удаление матки, иногда сопровождаются психогенной депрессией с суицидальными мыслями. Клинически сходные депрессивные психозы психогенной природы с тоской, мыслями о большой тяжести заболевания либо депрессивно-параноидные явления с идеями отношения могут возникать после операций по поводу злокачественного новообразования гортани, после ампутаций молочной железы, конечностей и других операций, связанных с серьезными косметическими дефектами. Послеоперационные психозы следует дифференцировать от обострений или манифестации эндогенных психозов, алкогольного делирия (см. Алкогольные психозы, Маниакально-депрессивный психоз, Шизофрения). В этиологии психических расстройств после операций участвуют как соматогенные, так и психогенные факторы. В патогенезе психических расстройств ведущее место занимают факторы токсикоза, гипоксии, аллергической сенсибилизации, сдвиги ионного равновесия, эндокринные изменения, патол. Интероцепция из травмированных органов и тканей. Важная роль принадлежит характеру патол, процесса в целом, состоянию компенсаторных возможностей головного мозга, а также преморбидным особенностям личности. В связи с возможностью разрушительных тенденций, суицидальных действий, обусловленных психозом, необходим строгий надзор за больными, что требует подготовки среднего и младшего медперсонала. Для лечения послеоперационных психозов по показаниям могут быть использованы нейролептики и транквилизаторы в сочетании с интенсивной терапией основной патологии. Послеоперационные психозы обычно заканчиваются полным психическим выздоровлением. Прогностически неблагоприятным является смена делирия или онейроида аментивным синдромом или же его первичное развитие.

Особенности послеоперационного периода в зависимости от характера оперативного вмешательства

Операции на органах брюшной полости. П. п. после операций на органах брюшной полости имеет три характерные особенности: частое развитие бронхолегочных осложнений, необходимость парентерального питания, а также парез жел.-киш. тракта, развивающийся обычно в той или иной мере практически у всех больных. Бронхолегочные осложнения обусловлены гиповентиляцией легких за счет ограничения диафрагмального дыхания на фоне послеоперационных болей, метеоризма, локализации операции в верхней половине живота. Профилактика бронхолегочных осложнений и их лечение - см. выше.

В тех случаях, когда нарушения моторно-эвакуаторной функции жел.-киш. тракта диагностируют еще до или во время операции, прибегают к временной гастростомии на фоли-евском катетере (см. Желудок, операции) или к различным вариантам интубации кишечника (см.). Нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника способствуют также ранний прием жидкости и пищи через рот, раннее вставание и ЛФК, отказ от длительного применения наркотиков, замедляющих пассаж пищевых масс по жел.-киш. тракту.

После операций на желудке, двенадцатиперстной и тонкой кишке первые 2 сут. больной находится на парентеральном питании. На 3-и сутки разрешается пить до 500 мл жидкости (воды, чая, фруктовых соков, бульона и киселя). При отсутствии застоя в желудке с 4-х суток назначают диету № 1А, исключающую вещества, являющиеся сильными возбудителями секреции, а также механические, химические и термические вещества, раздражающие слизистую оболочку желудка (пища дается только в жидком и кашицеобразном виде). С 7-8-х суток - диета «N» 1 или № 5 (механически и химически щадящая диета): пища дается в жидком и кашицеобразном виде, более плотная пища - в вареном и прершущественно протертом виде (см. Питание лечебное). В первые два-три дня после операции 2 раза в день производят аспирацию желудочного содержимого через зонд, в последующие дни зондирование желудка продолжают по показаниям. Сидеть и ходить разрешают со 2-3-х суток. Швы снимают на 7-8-е сутки, а у ослабленных больных - на 12-14-е сутки. Выписку больных из хирургического отделения производят на 8-15-е сутки.

После операций на желчном пузыре - холецистэктомии (см.), холецистостомии (см.) - со 2-х суток назначают диету № 5А. После создания билиодигестивных анастомозов система питания такая же, как после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке. При гладком течении П. п. дренажи из брюшной полости удаляют на 3-и сутки, тампоны - на 4-б-е сутки, дренаж из общего желчного протока при проходимости его дистального отдела - на 15-20-е сутки. Сидеть и вставать разрешают после прекращения дренирования брюшной полости. В зависимости от характера оперативного вмешательства больных выписывают на 10-25-е сутки.

После операций на толстой кишке (см. Кишечник), сопровождающихся созданием толстокишечного анастомоза, со 2-х суток назначают нулевой стол (максимально щадящая диета с включением легкоусвояемых продуктов), прием жидкости, как правило, не ограничивается. С 5-х суток переводят на диету № 1. Со 2-х суток в течение 5 дней больной пьет вазелиновое масло по 30 мл 3 раза в день. Клизмы, как правило, не назначают. Ведение больных с колостомами осуществляется так же, как и после резекции толстой кишки. Если колостомия (см.) производится в экстренном порядке, кишку вскрывают как можно позже, когда успеют образоваться сращения между выведенной кишкой и париетальной брюшиной. При выраженных явлениях непроходимости кишечника (см.) следует пунктировать выведенную кишку толстой иглой или вскрыть ее просвет электроножом на протяжении 1 - 1,5 см. При отсутствии явлений нарастающей кишечной непроходимости кишку вскрывают на 2-4-е сутки после операции. Выписывают больных после операций на толстой кишке на 12- 20-е сутки.

Наиболее тяжелым осложнением после операций на органах брюшной полости является несостоятельность швов, накладываемых на стенку желудка или кишечника, и анастомозов между различными отделами жел.-киш. тракта. Чаще наблюдается несостоятельность пищеводнокишечного и пищеводно-желудочного, реже желудочно-кишечного и толстокишечного анастомозов, после резекции желудка - несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки.

Клин, картина несостоятельности швов различна. Иногда она проявляется на 5-7-е сутки внезапным началом, сопровождающимся резкими болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины, кол-лаптоидным состоянием. Чаще начиная с 3-4-х суток появляются тупые боли в животе, обычно без четкой локализации, температура поднимается до 38-39°, стойкий парез жел.-киш. тракта не поддается консервативным мероприятиям, постепенно нарастают симптомы раздражения брюшины. В целях диагностики недостаточности швов проводят рентгенол, исследование с контрастированием жел.-киш. тракта. В сомнительных случаях используется «шарящий» катетер, который вводят в брюшную полость после снятия с операционной раны одного-двух швов, а также лапароскопия (см. Перитонеоскопия). Лечение при несостоятельности швов - оперативное. Наложение дополнительных швов на область дефекта в стенке полого органа или анастомоза, даже с перитонизацией линии швов прядью большого сальника, не всегда эффективно. Часто повторно наложенные швы прорезываются. В связи с этим при несостоятельности швов на тонкой и толстой кишке целесообразно выведение соответствующего участка кишки на брюшную стенку; в остальных случаях приходится ограничиваться дренированием брюшной полости (см. Дренирование) и парентеральным питанием.

Недостаточность швов является наиболее частой причиной послеоперационного перитонита (см.). В связи с широким применением антибиотиков клин, картина послеоперационного перитонита изменилась. По мнению И. А. Петухова (1980), послеоперационные перитониты могут быть вялыми, атипичными, со смазанной клин, картиной, и острыми, напоминающими перфорацию полых органов.

Ранними симптомами перитонита являются частый малый мягкий пульс, не соответствующий температуре и общему состоянию больного, нарастающий парез кишечника, болезненность живота, напряжение мышц брюшной стенки, возбуждение, беспокойство, эйфория или, наоборот, депрессия, бессонница, нарастающая сухость во рту, жажда, икота, тошнота и рвота. Лечение - ранняя релапаротомия, ликвидация очага инфекции, санация брюшной полости и декомпрессия кишечника.

В П. п. после внутрибрюшных операций, особенно на желудке, поджелудочной железе и желчевыводящих путях, может развиться острый панкреатит (см.). Главными причинами его являются непосредственная Травматизация поджелудочной железы во время вмешательства и нарушение оттока из желчевыводящих и панкреатических протоков. Обычно послеоперационный панкреатит проявляется на 3-4-е сутки после оперативного вмешательства. Диагностика панкреатита в П. п. трудна, т. к. часто он развивается на фоне тяжелого послеоперационного течения и имеет стертую клин, картину. В этих случаях важное значение имеет динамическое наблюдение за уровнем амилазы в крови и моче. Лечение панкреатита в П. п. обычно консервативное: цитостатические и антиферментные препараты, новокаиновые блокады, проведение форсированного диуреза, местная гипотермия, антибиотики и др. При появлении признаков перитонита или формирования гнойника показана операция, цель к-рой - удаление секвестрированных участков железы, местное введение ингибиторов ферментов, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости.

Серьезным осложнением П. п. является механическая Hепроходимость кишечника (см.), причиной к-рой чаще всего бывает спаечный процесс вследствие травматизации серозного покрова жел.-киш. тракта во время операции и ограничение подвижности кишечника в местах повреждения. Ранняя диагностика представляет значительные трудности, т. к. начальные симптомы механической непроходимости кишечника и послеоперационного пареза жел.-киш. тракта очень похожи. Однако упорная задержка газов, вздутие живота, урчание в кишечнике, схваткообразные боли и др. должны насторожить врача. Нарастание клин, и рентгенол, признаков непроходимости кишечника является показанием к релапаротомия Операция сводится к устранению непроходимости и к декомпрессии желудка и кишечника.

Особенности послеоперационного периода в гинекологической практике - см. Кесарево сечение , Экстирпация матки , Уход, за гинекологическими больными .

Ортопедо-травматологические операции. Многие современные ортопедо-трав-матологические операции являются тяжелым вмешательством для больного; они сопровождаются большой кровопотерей и необходимостью иммобилизации костных фрагментов на длительные сроки. Большая кровопотеря обусловлена тем, что гемостаз в костной ткани труден, а операционная рана представляет собой обычно большую раневую поверхность. Поэтому кровотечение после операций может продолжаться еще длительное время. В П. п. основной задачей является возмещение кровопотери и нормализация гомеостаза (см. Кровопотеря). Иммобилизация после ортопедо-травматологических операций осуществляется за счет внутренних или наружных приспособлений, в т. ч. штифтов, пластин (см. Остеосинтез), дистракционно-компрессионных аппаратов (см.), гипсовых повязок (см. Гипсовая техника) и др. После костнопластических операций (см. Костная пластика), как правило, необходима сравнительно длительная иммобилизация для адаптации и перестройки костных трансплантатов. Независимо от способа иммобилизации больной какое-то время должен находиться в вынужденном положении (на животе, на спине, на боку или в другом специальном положении). После эндопротезирования суставов (см. Эндопротезирование) иммобилизация длится минимальные сроки (1 - 2 нед.) или отсутствует полностью, что связано с необходимостью ранних движений оперированной конечности.

В П. п. вследствие длительной иммобилизации костей и суставов нередко могут развиться контрактуры и тугоподвижности Для предупреждения этих осложнений, а также с целью восстановления функций опорно-двигательного аппарата применяют леч. физкультуру. В методике ее применения различают два периода - период иммобилизации поврежденного органа и период после снятия гипсовой повязки. В первом периоде леч. гимнастику назначают для свободных от иммобилизации суставов. После снятия гипсовой повязки начинается восстановление функции пораженного органа. В нек-рых случаях для этого используют специальные аппараты (см. Механотерапия).

Нейрохирургические операции. Неосложненный П. п. характеризуется постепенным восстановлением нарушенных функций головного мозга, вызванных основным процессом. Критерий оценки состояния больного - уровень его сознания. Если в течение нескольких часов после операции сознание не восстанавливается, надо думать об осложнении.

Характер осложнений после черепно-мозговых операций связан с нарушением регуляторных функций мозга вследствие операционной травмы и дополнительных, порой необратимых изменений в его ткани. Это прежде всего проявляется нарушением функций нервных клеток и метаболических процессов в них, поврежденнем гемато-энцефалического барьера (см.), нарушением мозгового кровообращения и процессов ликвороциркуляции. Нередко наблюдаются симптомы нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания, водно-электролитного обмена, функций тазовых органов и двигательного аппарата.

Учитывая общее состояние больного, уровень его сознания, двигательную и психическую активность, неврол, статус, аффективно-эмоциональные реакции, выделяют два состояния: одно характеризуется чрезмерным снижением общей активности, другое - его повышением. Каждое из этих состояний требует принципиально различной терапии, направленной либо на активацию и стимуляцию корково-подкорково-стволовых структур мозга, либо на снижение общего уровня его функционирования седативными средствами или лечебно-охранительным наркозом. Имеются переходные варианты, при к-рых основные направления интенсивной терапии сочетаются.

Сосудистая терапия направлена на нормализацию сосудистого тонуса, проницаемости сосудистой стенки, реологических свойств крови, микроциркуляции и включает введение вазоактивных средств (сермион и др.) и низкомолекулярных декстранов (реополиглюкин). Леч. мероприятия, направленные на нормализацию ликвороциркуляции, зависят от характера ее нарушения. При внутричерепной гипертензии, возникшей в результате увеличения объема одного из компонентов содержимого черепа (цереброспинальной жидкости, крови или тканевой жидкости), используют следующие методы лечения: для уменьшения объема цереброспинальной жидкости - люмбальный или вентрикулярный дренаж, ингибиторы карбоангидразы, сердечные гликозиды; для уменьшения объема крови - дыхательную гимнастику, массаж, гипэрвентиляцию с помощью искусственной вентиляции легких (ИВЛ), гиперокспгенацию, гипотермию; для уменьшения избыточного объема тканевой воды - глюкокортикоидные гормоны, осмодиуретики, салуретики (см. Гипертензивный синдром). При внутричерепной гипотензии вводят лекарственные средства, стимулирующие ликворопродукцию,- кофеин, пирацетам (ноотропил), и улучшающие микроциркуляцию (см. Гипотензивный синдром). Для поддержания дыхательной функции применяют оксигенотерапия) (см. Кислородная терапия), по показаниям - ИВЛ. Если ИВЛ продолжается более 2-3 дней, показана трахеостомия (см.). Ее следует производить как можно раньше у больных, находящихся в коматозном состоянии, даже при адекватном дыхании, а также в случае полного паралича мышц глотки и гортани.

Наиболее типичные осложнения: гематома (см.), ишемическая гипоксия мозга, иногда обусловленная вынужденным клипированием магистральных сосудов во время операции, дислокация и вклинение, отек мозга. Для их ликвидации применяются методы специфической, патогенетической терапии.

Операции на спинном мозге, в зависимости от уровня его поражения, сопровождаются различной степени нарушениями дыхания и функций тазовых органов. При неосложненном П. п. лечение сводится к уменьшению болей, при задержке мочеиспускания - катетеризации мочевого пузыря. Из осложнений следует отметить развитие дыхательной недостаточности, трофических нарушений, инфекционно-воспалительных процессов - пиелоцистита (см. Пиелонефрит), инфицированных пролежней (см.).

После операций на периферических нервах проводят терапию, обеспечивающую улучшение трофики нервного волокна, ликвидацию отека и воспаления.

Операции на органе зрения. После полостных операций на глазном яблоке (антиглауко-матозные операции, экстракция катаракты, экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика, пересадка роговицы и др.) больные, как правило, в течение 10-12 час. после операции находятся на постельном режиме. Вставать и ходить разрешается со следующего дня. После операций по поводу отслойки сетчатки (см.) - строгий постельный режим (до 6 дней). Швы с конъюнктивы снимают не ранее чем через 7 сут. после операции. Супрамидные швы, наложенные на роговицу после экстракции катаракты и кератопластики, снимают не раньше чем через 4-5 нед. Лекарственная терапия включает назначение мидриатиков (1% р-р атропина, 0,25% р-р скополамина, 1% р-р гоматропина, 10% р-р мезатона, 0,1% р-р адреналина в каплях, аппликациях) для предотвращения развития ирита, иридоциклита. После кератопластики показана кортикостероидная терапия для подавления реакции несовместимости. При наличии воспалительного экссудата во влаге передней камеры глазного яблока применяют антибиотики широкого спектра действия (под конъюнктиву, внутримышечно, внутривенно).

Операционная травма сопровождается выбросом простагландинов, способствующих развитию ирита и отека сетчатки в макулярной зоне (синдром Эрвина), в связи с чем накануне или в день операции целесообразно назначить и продолжить прием после операции в течение 5-6 дней препаратов, блокирующих синтез простагландинов (индометацин и др.).

Тактика ведения больных после имплантации искусственного хрусталика зависит от принципа его фиксации в глазу. При интрапупил-лярной фиксации ирис-клинс-линз Федорова - Захарова назначение мидриатиков может вызвать значительное расширение зрачка и привести к дислокации и вывиху интраокулярной линзы в переднюю камеру глазного яблока или в стекловидное тело, что может стать причиной развития тяжелых осложнений. При экстрапупиллярной фиксации ирис-линз, предложенной М. М. Красновым, внутрикапсуляр-ной имплантации искусственного хрусталика Б. Н. Алексеева ведение больных такое же, как после экстракции катаракты. Из осложнений в П. п. возможно развитие иридоциклита (см.). В таких случаях назначают кортикостероиды в каплях (дексазон, преднизолон, кортизон) или в виде подконъюнктивальных инъекций (дексазон, гидрокортизон). При кровоизлиянии в переднюю камеру глазного яблока (см. Гифема) эффективны подконъюнктивальные инъекции фибринолизина, альфа-химотрипсина, папаина и других протеолитических ферментов или введение этих препаратов в виде электрофореза.

Причиной возникновения в П. п. синдрома мелкой передней камеры (см.) с повышением или понижением внутриглазного давления являются: относительный зрачковый блок; комбинация относительного зрачкового блока с циклохрусталиковым блоком (злокачественная глаукома), который развивается на операционном столе в глазах с закрытым углом передней камеры при склонности больного к гипертоническому кризу; цилио-хориоидальная отслойка в глазах со значительной фильтрацией жидкости под конъюнктиву после анти-глаукоматозных операций или наружной фильтрации при разрывах конъюнктивального лоскута, фильтрации по конъюнктивальному шву, а также по роговичному шву при экстракции катаракты и сквозных пересадках роговицы (см.). Относительный зрачковый блок устраняется назначением мидриатиков.

При развитии злокачественной глаукомы (см.) показана экстракция хрусталика. Наружная фильтрация ликвидируется наложением дополнительных швов, подшиванием силиконовой пломбы (ленты) или силиконовой линзы. При длительном отсутствии передней камеры глазного яблока (в течение 5-6 дней) показана цилиарная склеротомия (см. Склера) с восстановлением передней камеры стерильными р-рами через клапанный прокол роговицы.

Особенности послеоперационного периода у детей. Характер П. п. у детей определяется анатомо-физиол. особенностями растущего организма. Эти особенности наиболее выражены у новорожденных и в раннем детском возрасте, хотя в различной степени они сохраняются в течение всего периода формирования организма. В П. п. важную роль играет снятие боли, т. к. у детей, особенно в раннем детском возрасте, ответная реакция на травму всегда носит гиперергический характер, и поэтому болевой фактор может вызвать диффузное нарушение всех жизненно важных функций, в первую очередь газообмена и кровообращения. Для предупреждения болей детям вводят внутримышечно анальгин, промедол, иногда в сочетании с фентанилом, димедролом, аминазином. Дозы зависят от возраста ребенка. Эффективна перидуральная анестезия (см. Анестезия местная). В нек-рых случаях болевой синдром хорошо купируется иглорефлексотерапией (см. Иглоукалывание , Рефлексотерапия).

В П. п. у детей наиболее опасны нарушения гомеостаза, т. к. незрелость компенсаторных механизмов, отсутствие необходимого термогенеза исключают возможность адекватной саморегуляции и коррекции нарушений основных жизненных функций. Прежде всего необходимо устранить нарушения кровообращения, которые связаны с гиповолемией. Это обусловлено относительно большей потребностью ребенка в объеме крови на единицу веса (массы) тела и опасностью даже «малой» кровопотери. Так, уменьшение объема циркулирующей крови на 12 -14% у новорожденного ребенка равноценно по своему отрицательному влиянию на организм потере 20% объема крови у взрослого человека. Гиповолемия корригируется переливанием эритроцитарной массы, одногруппной крови, плазмы, альбумина, полиглюкина. Для снятия спазма артериол применяют глюкозоновокаиновую смесь, Дроперидол. После этого целесообразно введение строфантина, кокарбоксилазы, 20% р-ра пантотената кальция, АТФ в возрастных дозировках.

Одной из особенностей П. п. у новорожденных детей и детей раннего возраста является опасность нарушения температурного баланса, что связано с несовершенством у них терморегуляции. Вскрытие грудной клетки или брюшной полости, эвентрация кишечника, внутривенные вливания во время операции могут привести к гипотермии. Для профилактики гипотермии новорожденных оперируют на специальных столах с подогревом или обложив их грелками. Температура в операционной должна быть не менее 24-26°. Переливаемые внутривенно жидкости необходимо подогревать до комнатной температуры. Из операционной детей транспортируют укрытыми и обложенными грелками или в специальных кувезах.

Не менее опасна и гипертермия. Повышение температуры тела св. 39,5° может привести к судорогам, отеку мозга и даже к летальному исходу. В П. п. гипертермия чаще связана с инфекционно-воспалительными осложнениями.

Для ликвидации гипертермического синдрома ребенка охлаждают с помощью вентилятора, раскрывают его, обтирают спиртом или эфиром, промывают желудок и прямую кишку холодной водой, внутривенно вводят охлажденные р-ры и т. д. При отсутствии эффекта показаны инъекции амидопирина, анальгина, аминазина в возрастных дозировках.

Для поддержания нормального кислотно-щелочного равновесия проводят коррекцию нарушений гемодинамики, газообмена, температурного баланса и эффективное обезболивание. В тех случаях, когда эти условия выполнены, но метаболический ацидоз все же наступает, внутривенно вводят 4% р-р гидрокарбоната натрия, количество к-рого вычисляется по формуле: дефицит оснований (BE) X 0,5 X вес (масса) тела. Метаболический алкалоз устраняется внутривенным введением хлорида калия.

Наиболее часто в П. п. имеет место нарушение дыхания и газообмена (см. Дыхательная недостаточность). У детей потребность в кислороде на единицу веса тела больше, чем у взрослого. В то же время в результате сравнительной узости верхних дыхательных путей, горизонтального расположения ребер, высокого стояния диафрагмы, относительно небольшого размера грудной клетки и слабости дыхательных мышц дыхательная система ребенка испытывает значительную нагрузку. Естественно, что нарушения проходимости дыхательных путей, воспаление и отек слизистых оболочек, болевая гиповентиляция, рестриктивные нарушения дыхания, травма грудной стенки и легочной ткани у ребенка быстрее, чем у взрослого, приводят к нарушению газообмена (см.). Свободная проходимость дыхательных путей обеспечивается правильным положением ребенка в постели (приподнятый головной конец кровати, ребенок должен лежать на здоровой, неоперированной, стороне), аспирацией содержимого из ротоглотки и трахеобронхиального дерева, продленной назальной интубацией.

Гипоксемию корригируют ингаляциями теплого и увлажненного кислорода в концентрации 40-60% с помощью маски, назальных катетеров, в кислородной палатке. Весьма эффективным для профилактики и лечения дыхательных расстройств в П. п. у детей является спонтанное дыхание с повышенным сопротивлением на выдохе. Этот метод показан при низком парциальном давлении кислорода, отеке легких, аспирационной пневмонии, «шоковом» легком, а также для профилактики микроателектазов. Повышенное сопротивление в дыхательных путях полезно при гиповентиляции, связанной с постнаркозной депрессией, и при переходе от ИВЛ к спонтанному дыханию. ИВЛ (см. Искусственное дыхание) показана в тех случаях, когда спонтанное дыхание отсутствует или нарушено настолько, что не в состоянии обеспечить газообмен. Критериями оценки степени дыхательной недостаточности и перевода на ИВЛ являются уровень парциального давления кислорода 50-45 мм рт. ст. и ниже, уровень парциального давления углекислого газа 70 мм рт. ст. и выше.

Для профилактики пневмонии и ателектазов проводят перкуссионный массаж, полезны банки и физиотерапевтические процедуры.

В раннем детском возрасте в связи с возрастным несовершенством функций почек введение больших количеств жидкостей, особенно солевых р-ров, опасно.

Особенности послеоперационного периода у больных пожилого и старческого возраста

Главной особенностью П. п. у больных в возрасте после 60 лет является относительно более тяжелое течение его, что обусловлено снижением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, понижением сопротивляемости организма к инфекции, ухудшением регенеративных способностей тканей. Нередко операционная травма приводит к обострению явной или латентно текущей сопутствующей патологии - сахарного диабета, заболеваний почек, печени и др. С возрастом снижается жизненная емкость легких, значительно уменьшается максимальная вентиляция легких, нарушается дренажная функция бронхов, что способствует возникновению ателектазов (см. Ателектаз) и пневмоний (см. Пневмония). В связи с этим особое значение приобретают дыхательная и леч. гимнастика, массаж, ранняя активизация больных, назначение бронхолитиков. В первые 3-5 сут. после операции применяют периодические ингаляции закиси азота с кислородом с помощью наркозного аппарата прерывистого потока (см. Ингаляционный наркоз). Это мероприятие способствует снятию болевого синдрома, хорошему откашливанию и в отличие от наркотиков не угнетает дыхательный центр. В связи с часто отмечающимися у пожилых людей явлениями атеросклероза (см.), кардиосклероза (см.) и ограничением компенсаторных возможностей сердечной мышцы им обязательно назначают сердечные гликозиды. Для улучшения коронарного кровотока у больных с хрон, ишемической болезнью сердца (см.) показаны интенсаин, изоптин, витамины группы В, никотиновая к-та и др.

Из-за значительных возрастных изменений свертывающей системы крови у больных данной группы преобладает гиперкоагуляция, к-рая становится более выраженной после операций, особенно по поводу злокачественных новообразований и острых воспалительных процессов органов брюшной полости. Профилактическими мероприятиями являются лечение сердечной недостаточности, тромболитическая терапия и ранняя активизация больных.

В профилактике легочных, сердечно-сосудистых и тромбоэмболических послеоперационных осложнений существенную роль приобрела длительная перидуральная анестезия (см. Анестезия местная), благодаря к-рой у больных сохраняется высокая двигательная активность, адекватное внешнее дыхание и хорошая ориентация.

Снижение компенсаторных возможностей стареющего организма определяет необходимость более частого исследования кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса в целях своевременной и адекватной их коррекции.

В связи со снижением кислотноферментативной и моторной функции желудка и кишечника пожилым людям в П. п. показано назначение легкоусвояемой, щадящей и высококалорийной диеты.

У больных старческого возраста чаще возникает нагноение операционной раны, к-рое нередко протекает без характерных признаков воспаления, что требует более тщательного контроля за раной. При нагноениях широко применяют метилурацил и пентаксил, а местно, в рану,- протеолитические ферменты.

Регенеративные особенности тканей у пожилых людей снижены, поэтому швы у них рекомендуется снимать на 9 -10-е сутки, а у онкол, больных - на 11 - 16-е сутки после операции.

Библиография: Арипов У. А., Аваков В. Е. и Нисимов П. Б. Метаболические нарушения у больных с послеоперационными интоксикационными психозами, Анест. и реаниматол., № 3, с. 55, 1979; Баиров Г. А. и Манкина Н. С. Хирургия недоношенных детей, Л., 1977; Дедков a E. М. и Лукомский Г. И. Профилактика послеоперационных тромбоэмболий, М., 1969, библиогр.; Исаков Ю. Ф. и Долецкий С. Я. Детская хирургия, М., 1971; Ковалев В. В. Психические нарушения при пороках сердца, с. 117, М., 1974; Макаренко Т. П., Харитонов Л. Г. и Богданов А. В. Ведение послеоперационного периода у больных общехирургического профиля, М., 1976; Малиновский H. Н. и Козлов В. А. Антикоагулянтная и тромболитическая терапия в хирургии, М., 1976; Маневич А. 3. и Салалыкин В. И. Нейроанестезиология, М., 1977; Маят В. С. и др. Резекция желудка и гастрэктомия, с. 112, М., 1975; Меняйлов Н. В. и Войцеховский П. П. Кровопотеря при травмах и оперативных вмешательствах на костях, Переливание крови и кровезаменителей, Осложнения, Ортоп, и травмат., № 2, с. 72, 1978, библиогр.; Микрохирургия глаза, под ред. М. М. Краснова, с. 20, М., 1976; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 226, М., 1962; Молчанов Н. С. и Ставская В. В. Клиника и лечение острых пневмоний, Л., 1971; Основы геронтологии, под ред. Д. Ф. Чеботарева, с. 399, М., 1969; Панцырев Ю. М. ii Гринберг А. А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах, с. 61, М., 1979; Панченко В. М. Свертывающая и противосвертывающая система в патогенезе и лечении внутрисосудистых тромбозов, М., 1967; Петровский Б. В. и Гусейнов Ч. С. Трансфузионная терапия в хирургии, М., 1971; Петухов И. А. Послеоперационный перитонит, Минск, 1980, библиогр.; Попова М. С. Психические нарушения, возникающие у больных после частичной резекции гортани, в кн.: Клин, и организацион. аспекты психиат., под ред. А. Б. Смулевича, с. 150, Ульяновск, 1974; Руководство по глазной хирургии, под ред. М. Л. Краснова, с. 101 и др., М., 1976; Руководство по клинической реаниматологии, под ред. Т. М. Дар-биняна, М., 1974; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В. С. Савельева, с. 61, М., 1976; Рябов Г. А. Критические состояния в хирургии, М., 1979; Смирнов Е. В. Хирургические операции на желчных путях, с. 211, Л., 1974; С о-ловьев Г. М. и Радзивил Г. Г. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии, М., 1973; Справочник по физиотерапии, под ред. А. Н. Обросова, с. 258, М., 1976; Стручков В. И. Очерки по общей и неотложной хирургии, М., 1959; Стручков В. П., Лохвицкий С. В. и Мисник В. И. Острый холецистит в пожилом и старческом возрасте, с. 66, М., 1978; Теодореску-Екзарку И. Общая хирургическая агрессология, пер. с румын., Бухарест, 1972; Уилкинсон А. У. Водно-электролитный обмен в хирургии, пер. с англ., М., 1974; Хирургия пожилого возраста, под ред. Б. А. Королева и А. П. Широковой, Горький, 1974; Шабанов А. Н., Целибеев Б. А. и Шаринова С. А. Психические нарушения в связи с хирургическими операциями, Сов. мед., №1, с. 64, 1959; Шалимов А. А. и Саенко В. Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки, с. 339, Киев, 1972; Шанин Ю. Н. и др. Послеоперационная интенсивная терапия, М., 1978, библиогр.; Ш м e л e в а В. В. Катаракта, М., 1981, библиогр.; Barker J. Postoperative care of the neurosurgical patient, Brit. J. Anaesth., v. 48, p. 797, 1976; Marsh M. L., Marshall L. F. a. Shapiro H. M. Neurosurgical intensive care, Anesthesiology, v. 47, p. 149, 1977.

Т. П. Макаренко; Б. H. Алексеев (офт.), 3. X. Гогичаев (ур.), О. И. Ефанов (фи-зиотер.), В. П. Илларионов (леч. физ.), И. В. Климинский (абд. хир.), Р. Н. Лебедева (кард, хир.), Н. В. Меняйлов (травм.), В. А. Михельсон (дет. хир.), Э. Б. Сировский (нейрохир.), М. А. Цивилько (психиатр.).

Смертельные исходы после операции по поводу рака толстой кишки могут быть обусловлены перитонитом. в 18-20% осложнениями со стороны легких. У 75% больных, оперированных по поводу рака прямой кишки, и у 25%, оперированных по поводу рака других отделов толстой кишки, возникают осложнения со стороны мочевыводящих путей - затруднения опорожнения мочевого пузыря с возможной последующей септической инфекцией мочевыводящих путей. У 1/3 больных, оперированных по Микуличу, образуются кишечные свищи.

Лечение больных с неоперабильными формами рака толстой кишки ограничивается при отсутствии кишечной непроходимости диетической и симптоматической терапией.

При потере аппетита, тошноте и рвоте на почве аутоинтоксикации - подкожное введение физиологического раствора или 5% раствора глюкозы с витаминами, капельное переливание одногруппной крови.

Диетотерапия этих больных имеет целью предупреждение быстро прогрессирующего исхудания, борьбу с анорексией и диспепсическими жалобами, прием пищи, механически щадящей кишечник и предупреждающей развитие острой непроходимости.

Послабляющий эффект достигается приемом меда, фруктовых джемов, чернослива, простокваши или однодневного кефира, оливкового масла с лимонным соком.

Глубокая лучевая терапия может дать временную ремиссию при лимфосаркомах и органном лимфогранулематозе кишечника, в остальных случаях ее терапевтический эффект весьма проблематичен.

Особого ухода и обеспечения портативным калоприемником требуют больные с искусственным анусом, особенно важны уход за кожей вокруг ануса и мероприятия по дезодорации калового запаха, беспокоящего, при недостаточном уходе, больных и окружающих.

Информация с сайта www. vip-doctors. ru не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний.

Осложнения после операции. Боль в кишечнике.

Мила | Возраст: 28 | Город: Калининград

Добрый вечер. Мне делали лапароскопию на яичнике, киста была. Операция была в ноябре. Сейчас боли внизу живота. Больно ходить в туалет по большому. когда напрягаюсь и тужусь. Боли режущие и колющие. Стул нормальный, каждый день. Еще боли при половом акте. Я боюсь, что при операции повредили кишечник. Подскажите что это может быть?

Константин Скрипниченко ОН КЛИНИК

Мила, здравствуйте! Если была бы непосредственная травма стенки кишечника жалобы бы были несколько другие. Более вероятно следующее: воспаление стенки из-за занесенной инфекции либо спаечный процесс, который подтянул где-то петлю кишечника. Первое и самой простое что я бы рекомендовал вам сделать — УЗИ брюшной полости и ирригография, а уже исходя из результатов решать вопрос дальше. Будьте здоровы!

Осложнения после удаления аппендицита

По причине того, что риск ненужной операции гораздо меньше, чем риск пропустить прободение аппендицита, хирурги даже в случае сомнений по поводу его воспаления прибегают к удалению аппендикса.

Больному для дальнейшего наблюдения может быть прописан постельный режим, но если его состояние не улучшается, врачи производят иссечение червеобразного отростка, то есть удаляют аппендикс.

Удаление аппендикса — это простая операция, производимая под общим наркозом, которая отнимает времени не более получаса. Применение современных лекарственных препаратов и антибиотиков существенно снизило вероятность возможных осложнений, но все же они могут возникнуть.

Последствия аппендэктомии

После успешного удаления аппендикса больной уже через несколько дней готов к выписке из больницы. А по прошествии недели снимаются послеоперационные швы.

После проведенной операции по удалению аппендикса в период заживления прооперированный может ощущать периодическую боль, которая прекращается через один — два месяца.

Распространенный вид последствий хирургического вмешательства в брюшную полость — скопление газов в кишечнике, кроме того, он на какое-то время перестает функционировать.

Временное вздутие живота свидетельствует о том, что пищеварительная система постепенно возвращается к своему обычному функционированию и это означает, что наступает этап выздоровления.

Возможные осложнения после удаления аппендицита

В случае, если операция по удалению острого аппендицита была проведена некорректно или возникли сбои со стороны организма во время периода заживления, возможен ряд послеоперационных осложнений:

• На пятые-седьмые сутки может появиться уплотнение в области швов, температура тела повышается до 37-38 градусов и выше. Это может свидетельствовать о наличии гнойного воспаления.
• Повышенное спайкообразование, которое в свою очередь может вызвать еще более грозное осложнение – спаечную кишечную непроходимость, которая проявляется тошнотой, рвотой, вздутием живота, отсутствием газов и стула, схваткообразной болью в животе.
• На наличие абсцесса брюшной полости свидетельствуют такие симптомы, как: повышение температуры на восьмой — двенадцатый день до тридцати восьми — сорока градусов, возникновение боли в животе, изменения анализов крови, озноб.
• Отхождение из раны кишечного содержимого свидетельствует о таком грозном осложнении, как кишечный свищ.
• Одним из тяжелейших осложнений после удаления острого аппендицита является гнойный тромбофлебит воротной вены — пилефлебит. Проявляется он, как правило, в ранние сроки, через два-три дня и до двух-трех недель после проведенной операции. Развитие осложнения происходит бурно: состояние больного становится тяжелым из-за боли в правом подреберье, потрясающего озноба, слабости, повышения температуры тела до тридцати девяти — сорока градусов, сильного потоотделения. Отмечается желтушность кожных покровов и склер, увеличение печени, селезенки.

В отличие от аппендицита существует заболевание, которое очень сложно диагностировать — выраженный пневматоз кишечника.

Источники: vip-doctors. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. ru

Проведение резекции кишечника

Удаление определенного участка кишечника, который поврежден заболеванием, называется резекция пищеварительного органа. Резекция кишечника - это опасная и травматическая операция. Процедура отличается от множества других с применением анастомоза. После иссечения части пищеварительного органа его концы соединяются между собой. Поэтому человек должен быть осведомлен о показаниях для выполнения процедуры, и какие осложнения могут возникнуть.

Классификация операций

Резекция - хирургическое вмешательство по удалению воспаленной части пищеварительного органа. Это достаточно сложная операция и классифицировать ее можно по нескольким факторам: по виду и по отделам кишечника, по анастомозу. Ниже приведена классификация применяемых хирургических техник в зависимости от характера и особенностей поражения органа.

Удаление (резекция)

Происходит на следующих видах пищеварительного органа:

Иссечение по отделам

Предполагается классификация согласно пораженному отделу кишечника:

• тонкокишечное удаление: подвздошной, тощей или 12-перстной кишки;
• толстокишечные резекции: слепого отдела, ободочной кишки или прямокишечного участка.

Классификация по анастомозу

Согласно определению подразумеваются такие типы техник:

• «Конец в конец». Характеризуется соединением двух концов кишки, после удаления пораженного участка. Могут соединяться соседние отделы. Такой тип соединения тканей - физиологичный, но риск осложнений в виде рубцов высокий.
• «Бок в бок». Такой тип операции позволяет крепко скрепить боковые ткани кишечника и избежать развития осложнения в виде непроходимости пищеварительного органа.
• «Бок в конец». Анастомоз делается между отводящей и приводящей кишечной зоной.

Показания к оперативному вмешательству

Существует несколько основных показаний для назначения человеку резекции:

• заворот кишечника (странгуляционная непроходимость);
• инвагинация - наслоение двух отделов кишечника друг на друга;
• образование узлов в кишечнике;
• раковое образование на пищеварительном органе;
• отмирание отдела кишечника (некроз);
• боли в брюшной полости.

Подготовка к резекции кишечника

Для определения пораженных участков кишечника, перед проведением операции требуется пройти полное обследование.

Человек обращается к специалисту, жалуясь на боли в брюшной полости. Перед проведением операции требуется пройти полное обследование для определения пораженных участков кишечника и их местонахождение. Обследуются и оцениваются органы пищеварительной системы. После диагностики пораженных зон, проводится ряд лабораторных тестов. Специалист на основании полученных данных уточняет состояние здоровья и работоспособность печени и почек. Если обнаруживаются сопутствующие заболевания, человек дополнительно консультируется у профильных специалистов. Это даст возможность оценить риски для проведения хирургического вмешательства. Обязательна консультация анестезиолога. Врач должен уточнить у пациента наличие аллергических реакций на лекарственные препараты.

Резекция любого пищеварительного органа проходить в 2 этапа: удаление пораженного участка и формирование анастомоза. Операция проводится посредством лапароскопа через небольшой надрез или открытым методом. На данный момент распространен метод лапароскопии. Благодаря новой технике сводятся к минимуму травматическое воздействие, а это важно для быстрого дальнейшего выздоровления.

Операция и методы ее проведение

Открытый метод резекции делится на несколько этапов:

1. Врачом-хирургом проводится разрез в области пораженной зоны кишечника. Чтобы достичь зоны повреждения, разрезать необходимо кожу и мышцы.
2. С двух сторон пораженного участка кишки специалист накладывает зажимы и проводится удаление больного участка.
3. Анастомозом проводится соединение краев кишечника.
4. По показаниям пациенту могут установить трубку, чтобы лишняя жидкость или гной вытекали из брюшной полости.

После проведения операции, врач может назначить колостому для сбора испражнений.

Для пациентов в тяжелом состоянии после проведения операции, врач может назначить колостому. Это необходимо для отведения от пораженного участка каловых масс. Колостома накладывается немного выше удаленного участка и способствует выведению испражнений. Кал, выходя из кишечника, собирается в мешочек, специально прикрепленный на брюшной полости. После того как прооперированный участок заживает, врач-хирург назначает дополнительную операцию по удалению колостомы.

Отверстие в брюшной полости зашивается и убирается мешочек для сбора испражнений. Если удаляется основная часть толстой или тонкой кишки, пациент будет приспосабливаться к жизни с колостомой. Иногда по показаниям специалист принимает решение удалять большую часть пищеварительного органа, и даже некоторые соседние органы. После проведения резекции пациент находится под присмотром медицинского персонала, дабы избежать осложнений после удаления пораженного участка кишечника и боли.

Послеоперационный прогноз

Качество жизни, после проведенной операции зависит от нескольких факторов:

• стадии заболевания;
• сложности проведенной резекции;
• соблюдения рекомендаций врача в период восстановления.

Осложнения и боли после резекции

После проведения резекции пациента могут беспокоить боли и осложнения, а именно:

• присоединение инфекции;
• рубцевание в кишечнике после хирургического вмешательства, что ведет к непроходимости каловых масс;
• возникновение кровотечения;
• развитие грыжи в месте проведения резекции.

Особенности питания

Диетическое меню назначается специалистом в зависимости от того, на каком участке кишечник была проведена резекция. Основа правильного питания заключается в употреблении в пищу легких к усвоению продуктов. Главное, чтобы питание не вызывало раздражение слизистой оболочки прооперированного органа, не провоцировало боли.

Разделяют подходы к диете после иссечения тонкого и толстого кишечника по причине различного пищеварительного процесса в этих частях кишечника. Поэтому необходимо правильно подбирать продукты и рацион, чтобы избежать неприятных последствий. После иссечения пораженного участка тонкой кишки снижается возможность переваривать комок еды, который двигается по пищеварительному тракту. Снижена возможность впитывать полезные и питательные вещества из пищи. Человек недополучает жиры, белки и углеводы. Нарушается обмен веществ, и страдает здоровье пациента.

Принципы питания после тонкокишечной резекции

Специалист назначает диету, чтобы избежать неприятных последствий после резекции.

Чтобы исправить ситуацию, специалист назначает диету, максимально подходящую для резекции тонкой кишки:

• Чтобы возместить недостаток в организме белка, в рационе должны присутствовать именно нежирные сорта рыбы и мяса. Предпочтение можно отдавать мясу кролика и индейке.
• Чтобы восполнить недостаток жиров, рекомендуется использовать растительное нерафинированное масло или сливочное.

Врач составляет список продуктов, от которых необходимо отказаться или уменьшить количество потребления. Негативно влияют на процесс пищеварения:

• продукты с большим содержанием клетчатки (пример: редиска и капуста);
• кофе и сладкие напитки (газированные);
• свекла и свекольный сок;
• чернослив, который стимулирует работу пищеварительных органов, чем способствует возникновению боли, а это после операции нежелательно.

Принципы питания после толстокишечной хирургии

Для резекции толстого кишечника предусмотрено соблюдение диетического питания. Оно схоже с предыдущей диетой, однако существуют отличия. Удаляя участок на толстой кишке, нарушается получение организмом жидкости и витаминов. Поэтому необходимо рацион подстраивать так, чтобы эти потери были восполнены. Большинство людей с опаской решаются на проведении резекции. Все потому что не знают последствия проведения хирургического вмешательства и правил питания. Врач должен перед операцией обязательно предоставить пациенту полную консультацию, чтобы успокоить и объяснить все нюансы. Специалист составляет ежедневное меню и режим дня, чтобы уменьшить последствия операции, и ускорить процесс восстановления.

Другие методы восстановления

Часто человек сталкивается со сниженной моторикой после проведения резекции, поэтому специалист направляет на легкий массаж, чтобы запустить работу пищеварительного органа. Обязательным является соблюдение постельного режима и правильного меню. Терпеть болевой синдром и заниматься самолечением нельзя. Это приводит только к ухудшению состояния и усугублению протекания болезни. Лечение должен назначать только компетентный и опытный специалист.

Какие бывают операции на кишечнике и их последствия?

Кишечник – важный отдел пищеварительной системы, который, как и другие органы, подвержен многим заболеваниям. Он состоит из 2 основных функциональных отделов – тонкой и толстой кишки, а они также подразделяются по анатомическому принципу. Тонкая начинается самым коротким отделом - 12-перстной кишкой, далее идут тощая и подвздошная кишка. Толстая начинается со слепой кишки, затем идут ободочная, сигмовидная и прямая кишка.

Общая функция всех отделов – продвижение пищи и эвакуация наружу ее непереваренных остатков, тонкий отдел участвует в расщеплении и всасывании питательных веществ, в толстом идет всасывание в кровь воды и микроэлементов. Нагрузка на этот орган довольно большая, он подвергается постоянному воздействию пищи, образующихся токсинов, поэтому и заболевания довольно распространены. Многие из них лечатся хирургическим способом.

Когда показаны вмешательства на кишечнике

Заболевания, которые не поддаются консервативному лечению, относятся к компетенции врачей-хирургов:

• врожденные пороки развития;
• открытые и закрытые повреждения;
• доброкачественные опухоли;
• карциномы (рак);
• непроходимость;
• тяжелые формы спаечной болезни;
• неспецифический язвенный колит с кровотечением;
• болезнь Крона (аутоиммунное воспаление) с непроходимостью;
• кровоточащая и прободная язва;
• тромбоз сосудов брыжейки (складки брюшины, в толще которой проходят артерии и вены);
• гнойные процессы (парапроктит, абсцесс, флегмона);
• наружные и внутренние свищи.

В любом случае показания к вмешательствам определяются специалистами после проведения всестороннего обследования и установления точного диагноза.

Совет . даже самые безобидные расстройства пищеварительного тракта могут быть начальными симптомами серьезных заболеваний, требующих хирургического вмешательства. Не стоит ими пренебрегать, лучше обратиться к врачу для обследования.

Методы исследования

Комплексное обследование поможет избежать ошибок при постановке диагноза

Для проведения обследования кишечника применяются рентгенологические, ультразвуковые и инструментальные методы.

Рентгенобследование включает обзорную скопию органов брюшной полости, контрастное исследование с введением взвеси сульфата бария, компьютеризированное томографическое сканирование – виртуальную колоноскопию.

Современное ультразвуковое обследование проводится в 3D-формате, также выполняется доплеровское УЗИ, дающее информацию и о структуре органа, и о его сосудах, кровообращении.

К наиболее распространенным инструментальным методам относятся ректоскопия (осмотр прямой кишки), колоноскопия кишечника. когда после специальной подготовки (очищения) вводится эндоскоп, снабженный миниатюрной камерой, системой увеличивающих линз и освещения. Таким способом осматриваются прямой, сигмовидный, ободочный отделы до илеоцекального угла – места впадения в слепую кишку подвздошной.

Тонкий отдел труднодоступен для осмотра в силу своих анатомических особенностей – извитости, множества петель. Для этой цели применяется капсульная эндоскопия. Пациент проглатывает небольшую капсулу (PillCam), содержащую видеокамеру-сканер, и она, продвигаясь постепенно от желудка вдоль всего пищеварительного тракта, выполняет сканирование и передает изображение на экран компьютера.

Виды вмешательств

Все операции делятся на 3 группы:

• лапаротомические (открытые, с широким рассечением кожи живота);
• лапароскопические (выполняемые путем введения через несколько маленьких надрезов оптического прибора и инструментов);
• эндоскопические, без вскрытия брюшной полости, путем введения эндоскопа в просвет органа через естественные отверстия.

Эндоскопическое удаление полипа в кишечнике

Классическая лапаротомия применяется в основном для удаления части органа – тонкого, прямого, сигмовидного, ободочного отделов по поводу рака, тромбоза сосудов с некрозом, врожденных аномалий. Лапароскопический метод применяется в случае доброкачественных опухолей, для рассечения спаек, по этой технологии работают современные операционные роботы. Хирург управляет «руками» робота с помощью дистанционного пульта под контролем изображения на экране.

Эндоскопическая технология используется для выполнения операции по удалению полипа прямой кишки. сигмовидной и ободочной, для извлечения инородных тел, проведения биопсии. Обычно все это выполняется во время диагностической колоноскопии.

По объёму выполнения операции могут быть радикальными, с удалением части органа, паллиативными, направленными на восстановление проходимости, а также органосохраняющими. Широко применяются в современной хирургии альтернативные методы – лазерная, ультразвуковая хирургия.

Возможные последствия операции

После любого хирургического вмешательства, даже после аппендэктомии в той или иной степени возникают нарушения. В первые дни чаще развиваются атония кишечника, ослабление перистальтики, вздутие живота, затруднение отхождения газов. Не случайно хирурги в шутку называют нормализацию этого процесса у прооперированного больного «лучшей музыкой для врача».

Возможно развитие также множества других последствий: абсцесса, перитонита, кровотечения, нагноения раны, непроходимости, несостоятельности швов, посленаркозных осложнений со стороны внутренних органов. Все это возникает в ранний период, когда больной находится под наблюдением в стационаре, где специалисты вовремя окажут профессиональную помощь.

Особенности послеоперационного периода

Спайки в кишечнике

Среди всех последствий наиболее часто развиваются спайки кишечника после операции. Точнее, они развиваются в той или иной степени всегда, в зависимости от сложности операции и особенностей организма больного, и этот процесс может быть выражен в различной степени. Уже спустя 2-3 недели после выписки могут появиться боли в животе тянущего характера, дальше – вздутия, задержка стула, тошнота, периодическая рвота.

Совет: при появлении указанных симптомов не стоит заниматься самолечением, принимать обезболивающие и слабительные средства. Это может спровоцировать развитие острой спаечной непроходимости, поэтому лучше сразу обратиться к специалисту.

Предупреждению спаечного процесса способствует достаточная физическая активность – ходьба, специальные упражнения, но без тяжелых нагрузок и напряжения. Нельзя забывать и о лечебном питании, избегать грубой и острой пищи, продуктов, вызывающих вздутие живота. На восстановление слизистой кишечника положительно влияют кисломолочные продукты, в состав которых входят полезные лактобактерии. Необходимо также увеличить число приемов пищи до 5-7 раз в сутки небольшими порциями.

В особенно тщательном соблюдении диеты нуждаются пациенты, которым проводится химиотерапия при раке кишечника после операции удаления его части (прямой, сигмовидной, толстой или тонкой кишок), так называемая адьювантная полихимиотерапия. Эти препараты замедляют восстановительные процессы, а курс лечения может длиться 3-6 месяцев.

Чтобы избежать многих последствий хирургических операций, а также повторных вмешательств, в конечном итоге, чтобы жить привычной полноценной жизнью, нужно аккуратно выполнять лечебную диету, строго соблюдать режим физической активности в соответствии с индивидуальными рекомендациями специалиста.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Резекция кишечника, операция по удалению кишки: показания, ход, реабилитация

Резекцию кишечника относят к разряду травматичных вмешательств, с высоким риском осложнений, которые не проводятся без веских на то оснований. Казалось бы, кишечник у человека очень длинный, и удаление фрагмента не должно сказаться существенным образом на самочувствии, но это далеко не так.

Лишившись даже небольшого участка кишки пациент в дальнейшем сталкивается с различными проблемами, обусловленными, в первую очередь, изменениями в пищеварении. Это обстоятельство требует длительной реабилитации, изменения характера питания и образа жизни.

Больные, нуждающиеся в резекции кишечника, - преимущественно пожилые люди, у которых и атеросклероз кишечных сосудов, и опухоли встречаются значительно чаще, нежели у молодых лиц. Осложняют ситуацию сопутствующие заболевания сердца, легких, почек, при которых риск осложнений становится выше.

Самыми частыми причинами вмешательств на кишке становятся опухоли и мезентериальный тромбоз. В первом случае операция редко проводится экстренно, обычно при выявлении рака проводится необходимая подготовка к предстоящей операции, которая может включать в себя химиотерапию и облучение, поэтому от момента обнаружения патологии до вмешательства проходит некоторое время.

Мезентериальный тромбоз требует экстренного хирургического лечения, так как стремительно нарастающая ишемия и некроз кишечной стенки вызывают сильную интоксикацию, грозят перитонитом и гибелью больного. Времени на подготовку, да и на тщательную диагностику, практически нет, это сказывается и на конечном результате.

Инвагинация, когда один участок кишки внедряется в другой, приводя к непроходимости кишечника, узлообразование, врожденные пороки развития – сфера интереса детских абдоминальных хирургов, так как именно у детей эта патология встречается наиболее часто.

Таким образом, показаниями к резекции кишечника могут стать:

• Доброкачественные и злокачественные опухоли;
• Гангрена (некроз) кишечника;
• Кишечная непроходимость;
• Выраженная спаечная болезнь;
• Врожденные аномалии развития кишечника;
• Дивертикулит;
• Узлообразование («заворот»), инвагинация кишечника.

Помимо показаний, есть условия, препятствующие проведению операции:

1. Тяжелое состояние больного, предполагающее очень высокий операционный риск (при патологии органов дыхания, сердца, почек);
2. Терминальные состояния, когда операция уже нецелесообразна;
3. Кома и серьезные нарушения сознания;
4. Запущенные формы рака, с наличием метастазов, прорастанием карциномой соседних органов, что делает опухоль неоперабельной.

Подготовка к операции

Для достижения наилучшего восстановления после резекции кишечника важно как можно лучше подготовить орган к операции. При экстренной операции подготовка ограничивается минимумом обследований, во всех остальных случаях она проводится в максимальном объеме.

Помимо консультаций различных специалистов, анализов крови, мочи, ЭКГ, пациенту предстоит очистить кишечник в целях профилактики инфекционных осложнений. С этой целью за день до операции пациент принимает слабительные препараты, ему проводится очистительная клизма, питание – жидкое, исключающее бобовые, свежие овощи и фрукты из-за обилия клетчатки, выпечку, алкоголь.

Для подготовки кишечника могут быть использованы специальные растворы (фортранс), которые больной выпивает в объеме нескольких литров накануне вмешательства. Последний прием пищи возможен не позднее 12 часов перед операцией, от воды следует отказаться с полуночи.

Перед резекцией кишечника назначаются антибактериальные препараты для редупреждения инфекционных осложнений. Лечащего врача обязательно нужно поставить в известность обо всех принимаемых лекарствах. Нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, аспирин могут спровоцировать кровотечение, поэтому перед операцией их отменяют.

Техника резекции кишечника

Операция по резекции кишечника может быть проведена посредством лапаротомии или лапароскопии. В первом случае хирург делает продольный разрез брюшной стенки, операция проводится открытым способом. Преимущества лапаротомии – хороший обзор во время всех манипуляций, а также отсутствие необходимости в наличии дорогостоящего оборудования и обученного персонала.

При лапароскопии необходимы лишь несколько пункционных отверстий для введения лапароскопического инструментария. Лапароскопия имеет много преимуществ . но не всегда осуществима технически, а при некоторых заболеваниях безопаснее прибегнуть к лапаротомному доступу. Несомненным плюсом лапароскопии является не только отсутствие широкого разреза, но и более короткий реабилитационный период и скорейшее восстановление пациента после вмешательства.

После обработки операционного поля хирург делает продольный разрез передней брюшной стенки, осматривает полость живота изнутри и отыскивает измененный участок кишечника. Для изоляции фрагмента кишки, который будет удален, накладывают зажимы, затем отсекают пораженный участок. Сразу же после рассечения кишечной стенки необходимо удалить и часть ее брыжейки. В брыжейке проходят сосуды, питающие кишку, поэтому хирург их аккуратно перевязывает, а саму брыжейку иссекает в форме клина, обращенного вершиной к корню брыжейки.

Удаление кишечника производится в пределах здоровой ткани, максимально бережно, чтобы предупредить повреждение инструментами концов органа и не спровоцировать их некроз. Это важно для дальнейшего заживления послеоперационного шва на кишечнике. При удалении всей тонкой или толстой кишки говорят о тотальной резекции, субтотальная резекция подразумевает иссечение части одного из отделов.

субтотальная резекция толстого кишечника

Для снижения риска инфицирования содержимым кишечника в ходе операции ткани изолируются салфетками, тампонами, а хирурги практикуют смену инструментов при переходе от более «грязного» этапа к последующим.

После удаления пораженного участка перед врачом возникает сложная задача по наложению анастомоза (соединения) между концами кишечника. Кишка хоть и длинная, но не всегда ее можно растянуть на нужную длину, диаметр противоположных концов может отличаться, поэтому технические трудности при восстановлении целостности кишечника неизбежны. В части случаев это сделать невозможно, тогда пациенту накладывается выводное отверстие на стенку живота.

Типы соединений кишечника после резекции:

Если технически нет возможности восстановить движение кишечного содержимого максимально физиологично либо дистальному концу нужно дать время для восстановления, хирурги прибегают к наложению выводного отверстия на переднюю стенку живота. Оно может быть постоянным, при удалении значительных участков кишечника, и временным, для ускорения и облегчения регенерации оставшейся кишки.

Колостома представляет собой проксимальный (ближний) отрезок кишечника, выведенный и фиксированный к стенке живота, посредством которого эвакуируются каловые массы. Дистальный фрагмент ушивается наглухо. При временной колостоме через несколько месяцев проводят вторую операцию, при которой восстанавливают целостность органа одним из вышеописанных способов.

Резекция тонкой кишки наиболее часто производится по причине некроза. Магистральный тип кровоснабжения, когда кровь к органу идет по одному крупному сосуду, далее разветвляющемуся на более мелкие ветви, объясняет значительную протяженность гангрены. Так происходит при атеросклерозе верхней брыжеечной артерии, и хирург в этом случае вынужден иссекать большой фрагмент кишки.

При невозможности соединить концы тонкой кишки сразу же после резекции, на поверхность живота фиксируется илеостома для удаления каловых масс, которая либо остается навсегда, либо по прошествии нескольких месяцев удаляется с восстановлением непрерывного хода кишечника.

Резекция тонкого кишечника может быть проведена и лапароскопически, когда через проколы в живот вводят инструменты, нагнетают для лучшей обзорности углекислый газ, далее пережимают кишечник выше и ниже места повреждения, прошивают сосуды брыжейки и иссекают кишечник.

Резекция толстой кишки имеет некоторые особенности, а показана она чаще всего при новообразованиях. Таким пациентам удаляют всю, часть ободочной кишки либо ее половину (гемиколэктомия). Операция длится несколько часов и требует общего наркоза.

При открытом доступе хирург делает разрез около 25 см, осматривает толстую кишку, находит пораженный участок и удаляет его после перевязки сосудов брыжейки. После иссечения толстого кишечника накладывается один из видов соединения концов либо выводится колостома. Удаление слепой кишки называют цекэктомией, восходящей ободочной и половины поперечной или нисходящей ободочной с половиной поперечной – гемиколэктомия. Резекция сигмовидной кишки – сигмэктомия.

Операция по резекции толстой кишки завершается промыванием брюшной полости, послойным ушиванием тканей живота и установкой в его полость дренажных трубок для оттока отделяемого.

Лапароскопическая резекция при поражении толстой кишки возможна и имеет ряд преимуществ, но далеко не всегда осуществима ввиду тяжелого поражения органа. Нередко возникает необходимость прямо во время операции перейти от лапароскопии к открытому доступу.

Операции на прямой кишке отличаются от таковых на других отделах, что связано не только с особенностями строения и расположения органа (прочная фиксация в малом тазу, близость органов мочеполовой системы), но и с характером выполняемой функции (накопление каловых масс), которую вряд ли способна на себя взять другая часть толстой кишки.

Резекции прямой кишки технически сложны и дают гораздо больше осложнений и неблагоприятных исходов, нежели таковые на тонком или толстом отделах. Основная причина вмешательств – раковые опухоли.

Резекция прямой кишки при расположении заболевания в верхних двух третях органа дает возможность сохранить анальный сфинктер. При операции хирург иссекает часть кишки, перевязывает сосуды брыжейки и отсекает ее, а затем формирует соединение, максимально приближенное к анатомическому ходу терминального отдела кишечника – передняя резекция прямой кишки .

Опухоли нижнего отрезка ректума требуют удаления составляющих анального канала, включая сфинктер, поэтому такие резекции сопровождаются всевозможными пластиками, чтобы хоть как-то обеспечить выход кала наружу наиболее естественным путем. Наиболее радикальная и травматичная брюшно-промежностная экстирпация проводится все реже и показана тем больным, у которых поражена и кишка, и сфинктер, и ткани тазового дна. После удаления указанных образований единственной возможностью отвода кала становится постоянная колостома.

Сфинктеросохраняющие резекции осуществимы при отсутствии прорастания раковой ткани в анальный жом и позволяют сохранить физиологичный акт дефекации. Вмешательства на прямой кишке проводятся под общим наркозом, открытым способом, завершаются установкой дренажей в малый таз.

Даже при безупречной оперативной технике и соблюдении всех профилактических мер избежать осложнений при операциях на кишечнике проблематично. Содержимое этого органа несет в себе массу микроорганизмов, которые могут стать источником инфицирования. Среди наиболее частых негативных последствий после резекции кишечника отмечают:

1. Нагноение в области послеоперационных швов;
2. Кровотечение;
3. Перитонит вследствие несостоятельности швов;
4. Стеноз (сужение) участка кишки в зоне анастомоза;
5. Диспепсические расстройства.

Послеоперационный период

Восстановление после операции зависит от объема вмешательства, общего состояния пациента, соблюдения им рекомендаций врача. Помимо общепринятых мер по быстрейшему выздоровлению, включающих правильную гигиену послеоперационной раны, раннюю активизацию, первостепенное значение приобретает питание пациента, ведь с пищей сразу же «встретится» оперированный кишечник.

Характер питания отличается в ранние сроки после вмешательства и в дальнейшем, постепенно расширяется рацион от более щадящих продуктов к привычным для пациента. Конечно, раз и навсегда придется отказаться от маринадов, копчений, острых и обильно приправленных блюд, газированных напитков. Лучше исключить кофе, алкоголь, клетчатку.

В ранний послеоперационный период питание осуществляют до восьми раз в сутки, небольшими объемами, еда должна быть теплой (не горячей и не холодной), жидкой в первые двое суток, с третьих суток в рацион включают специальные смеси, содержащие белок, витамины, минералы. К концу первой недели пациент переходит на диету №1, то есть протертую пищу.

При тотальной или субтотальной резекции тонкой кишки больной лишается значительной части пищеварительной системы, которая осуществляет переваривание пищи, поэтому реабилитационный период может затянуться на 2-3 месяца. Первую неделю пациенту назначается парентеральное питание, затем две недели питание осуществляется с помощью специальных смесей, объем которых доводится до 2 литров.

Спустя примерно месяц диета включает мясной бульон, кисели и компоты, каши, суфле из нежирного мяса или рыбы. При хорошей переносимости питания в меню постепенно добавляются паровые блюда – мясные и рыбные котлеты, тефтели. Из овощей допускается употребление картофельных блюд, моркови, кабачков, от бобовых, капусты, свежих овощей стоит отказаться.

Постепенно расширяется меню и список разрешенных к употреблению продуктов, от протертой пищи переходят к мелко нарезанной. Реабилитация после операции на кишечнике продолжается 1-2 года, этот срок индивидуален. Понятно, что от многих лакомств и блюд придется отказаться совсем, и рацион уже не будет таким, как у большинства здоровых людей, но соблюдая все рекомендации врача пациент сможет добиться хорошего самочувствия и соответствия диеты потребностям организма.

Резекция кишечника обычно проводится бесплатно, в обычных хирургических стационарах. При опухолях лечением занимаются онкологи, а стоимость операции покрывается полисом ОМС. В экстренных случаях (при гангрене кишки, острой кишечной непроходимости) речь идет не об оплате, а о спасении жизни, поэтому такие операции также бесплатны.

С другой стороны, есть больные, которые хотят оплатить медицинскую помощь, доверить свое здоровье конкретному врачу в конкретной клинике. Оплатив лечение, пациент может рассчитывать на более качественные расходные материалы и используемое оборудование, которых может попросту не оказаться в обычной государственной больнице.

Стоимость резекции кишечника в среднем начинается от 25 тысяч рублей, достигая 45-50 тысяч и более в зависимости от сложности процедуры и используемых материалов. Лапароскопические операции стоят около 80 тысяч рублей, закрытие колостомы – 25-30 тысяч. В Москве пройти платную резекцию можно и за 100-200 тысяч рублей. Выбор за пациентом, от платежеспособности которого будет зависеть и конечная цена.

Отзывы пациентов, перенесших резекцию кишечника, очень разные. При удалении небольшого участка кишки самочувствие быстро приходит в норму, проблем с питанием обычно не возникает. Другие больные, которые были вынуждены долгие месяцы жить с колостомой и существенными ограничении в питании, отмечают существенный психологический дискомфорт в период реабилитации. В целом, при соблюдении всех рекомендаций врача после качественно проведенной операции результат лечения не вызывает негативных отзывов, ведь оно избавило от серьезной, подчас угрожающей жизни патологии.

Послеоперационный период и его осложнения — Хирургические заболевания

Страница 5 из 25

Послеоперационное осложнение — это новое патологическое состояние, не характерное для нормального течения послеоперационного периода и не являющееся следствием прогрессирования основного заболевания. Осложнения важно отличать от операционных реакций, являющихся естественной реакцией организма больного на болезнь и операционную агрессию. Послеоперационные осложнения в отличие от послеоперационных реакций резко снижают качество лечения, задерживая выздоровление, и подвергают опасности жизнь пациента. Выделяют ранние (от 6-10% и до 30% при продолжительных и обширных операциях) и поздние осложнения.
В возникновении послеоперационных осложнений имеют значение каждый из шести компонентов: больной, заболевание, оператор, метод, среда, случайность.
Осложнения могут быть .
— развитием нарушений, вызываемых основным заболеванием;
— нарушениями функций жизненно важных систем (дыхательной; сердечно-сосудистой, печени, почек), обусловленными сопутствующими болезнями;
— следствиями дефектов исполнения операции или использования порочных методик.
Имеют значение особенности госпитальной инфекции и система ухода за больными в данном стационаре, схемы профилактики тех или иных состояний, диетическая политика, подбор врачебного и сестринского персонала.
Нельзя сбрасывать со счетов элементы случайности, а может быть и рока. У каждого долго практикующего хирурга не уходят из памяти совершенно несуразные невероятнейшие осложнения, не оставляющие в покое отдельных больных, наслаивающиеся друг на друга и нередко заканчивающиеся гибелью в послеоперационном периоде.
Тем не менее, особенности патологического процесса, нарушения гомеостаза, инфекция, тактические, технические и организационные ошибки врачей, уровень технической обеспеченности — вот типичный комплекс причин, требующий грамотной профилактики и адекватного лечения на ранних этапах в любой клинике и больнице.
Послеоперационные осложнения склонны к прогрессированию и рецидивированию и часто приводят к другим осложнениям. Легких послеоперационных осложнений не бывает. В большинстве случаев требуют повторных вмешательств.
Частота послеоперационных осложнений около 10% (В. И. Стручков, 1981), при этом доля инфекционных — 80%. (госпитальные штаммы (!), иммунодефицит). Риск возрастает при экстренных, а также длительных операциях. Фактор продолжительности операции — один из ведущих в развитии гнойных осложнений — маркер травматичности и технических проблем.
Технические ошибки: неадекватный доступ, ненадежный гемостаз, травматичность проведения, случайные (незамеченные) повреждения других органов, неумение отграничения поля при вскрытии полого органа, оставление инородных тел, неадекватные вмешательства, “фокусы” в исполнении операций, дефекты швов, неадекватное дренирование, дефекты послеоперационного ведения.

КЛИНИКА НОРМАЛЬНОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕ-РИОДА ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ включает в себя наложенную на исходное состояние больного операционную агрессию. Хирургическая операция — это нефизиологическое воздействие, в связи с чем весь организм, отдельные его системы и органы испытывают перегрузку. Организм справляется с операционной агрессией при открытом классическом доступе в течение 3-4 суток. При этом боли стихают и ощущаются лишь при движениях и пальпации. Самочувствие улучшается. Температура снижается с субфебрильных или фебрильных цифр. Расширяется двигательная активность. Язык влажный. Живот становится мягким, перистальтика кишечника восстанавливается к 3-4 суткам. На 3 сутки перед отхождением кишечных газов и каловых масс могут отмечаться умеренные вздутие живота и болезненность с некоторым ухудшением самочувствия. Незначительная болезненность остается лишь в области оперируемого органа при глубокой пальпации.
Лабораторные показатели: пропорционально операционной кровопотере регистрируется снижение гемоглобина (до 110 г/л) и эритроцитов (4·1012 л), повышение лейкоцитов (9-12·109 л) со сдвигом до 8-10% палочкоядерных лейкоцитов. Биохимические показатели или в пределах нормы, или в случае их исходных нарушений с тенденцией к нормализации. Восстановление замедляется у больных, оперируемых в экстренном порядке по поводу исходных гнойно-воспалительных заболеваний или массивных кровотечений. У них более выражены явления интоксикации или анемии. Вследствие неподготовленности кишечника на 2 сутки вздутие живота может быть проблемой.

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.
Нет строгих критериев переносимости операции в пограничных состояниях. Задача профилактики — максимально снизить риск.
Общие принципы:
1) системная борьба с госпитальной инфекцией;
2) сокращение сроков дооперационного (если до 1 суток — 1,2% нагноений, до 1 неделе — 2%, 2 недели и свыше — 3,5% — Крузе, Фурд, 1980) и послеоперационного пребывания;
3) подготовка в плане усиления специфической и неспецифической сопротивляемости, алиментарного статуса;
4) выявление очагов инфекции в организме, в том числе дремлющей в старых послеоперационных рубцах (помогает пробная провокация сухим теплом, УВЧ);
5) профилактическое применение антибиотиков до и во время операций;
6) качественный шовный материал;
7) профессиональная образованность хирургов;
ранняя диагностика и максимально полное обследование — каждый больной с болями в животе должен быть осмотрен хирургом;
9) своевременное выявление и хирургическая санация, адекватное терапевтическое лечение — хорошая государственная социальная политика;
10) участие в послеоперационном лечении оперирующего хирурга;
11) своевременное купирование послеоперационных реакций (например, пареза кишечника);
12) единообразные схемы операционных действий и послеоперационного ведения в клинике (перевязки, диета, активизация);
13) разумная реализация концепции “активного ведения послеоперационного периода” (ранее вставание, ЛФК и ранее питание).

ОБЩАЯ КЛИНИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ. Бессимптомных осложнений нет. В каждом случае есть специфические признаки. Однако есть и общие. Они связаны, главным образом, с продолжающейся интоксикацией, и проявляются изменением внешнего вида и ухудшением самочувствия. Взгляд тревожный, глаза запавшие, черты лица заострены. Характерны сухость языка, тахикардия, отсутствие перистальтики. Признаки продолжающегося интоксикационного синдрома: лихорадка, потливость, озноб, снижение диуреза. Остро усиливающиеся боли в животе, причем на фоне притупленного их восприятия — признак абдоминальной послеоперационной катастрофы. Симптомы раздражения брюшины.
Не характерны для нормального послеоперационного периода тошнота, рвота и икота.
При постепенном развитии осложнений наиболее постоянный признак — прогрессирующий парез кишечника.
Крайне тревожен признак коллапса — это может быть признак внутреннего кровотечения, несостоятельности швов, острого расширения желудка, а также инфаркта миокарда, анафилактического шока, эмболии легочной артерии.
Методология действий при подозрении на послеоперационное осложнение:
— оценка уровня интоксикационного синдрома (пульс, сухость во рту, лабораторные показатели) в динамике (с учетом проводимой детоксикации);
— расширенная перевязка операционной раны с зондированием (в условиях достаточного обезболивания);
— направленное и поисковое инструментальное исследование (УЗИ, рентгенодиагностика, ЯМР).

РАНЕВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. Любая рана заживает по биологическим законам. В первые часы раневой канал заполняется рыхлым кровяным свертком. В воспалительном экссудате содержится большое количество белка. На вторые сутки фибрин начинает подвергаться организации — рана склеивается. В этот же период развивается феномен раневой контракции, заключающийся в равномерном концентрическом сокращении краев раны. На 3-4 сутки края раны соединены нежным слоем соединительной ткани из фиброцитов и нежных коллагеновых волокон. С 7-9 суток можно говорить о начале образовании рубца, продолжающегося 2-3 месяцев. Клинически для неосложненного заживления раны характерно быстрое исчезновение болей и гиперемии, отсутствие температурной реакции.
Альтернативно-экссудативные процессы усугубляются грубыми манипуляциями в ране, высыханием (сухая обкладка), значительной с обугливанием тканей электрокоагуляцией, инфицированием содержимым кишечника, гнойника и др.). Общебиологически микрофлора нужна, так как способствует быстрому очищению раны. Критическим уровнем бактериальной загрязненности — 105 микробных тел на 1 г ткани раны. Бурное размножение микроорганизмов происходит через 6-8 часов от операции. В ране, герметически закрытой швами в течение 3-4 суток, экссудативный процесс распространяется в глубь по градиенту внутритканевого давления. В условиях инфекции рана заживает через грануляционную ткань, преобразующуюся в рубцовую. Рост грануляций замедляется при анемии и гипопротеинемии, сахарном диабете, шоке, туберкулезе, авитаминозе, злокачественных опухолях.
Склонны к раневым осложнениям пациенты с выраженной клетчаткой при её повышенной травме.
Существует жесткая последовательность осложнений.
Кровотечение наружное и внутреннее 1-2 сутки.
Гематома — 2-4 суток.
Воспалительный инфильтрат (8 — 14%) — 3-6 сутки. Ткани пропитываются серозным или серозно-фибринозным транссудатом (затянувшаяся фаза гидратации). Границы инфильтрата — 5-10 см от краев раны. Клиника: боли и чувство тяжести в ране, субфебрильная лихорадка с подъемами до 38°. Умеренный лейкоцитоз. Местно: отечность краев и гиперемия, локальная гипертермия. Пальпаторно уплотнение.
Лечение — зондирование раны, эвакуация экссудата, снятие части швов для уменьшения тканевого давления. Спиртовые компрессы, тепло, покой, физиотерапия, рентгенотерапия (редко).
Нагноение раны (2-4%) — 6-7 сутки. Как правило, из-за просмотренной гематомы, а затем инфильтрата. Реже ареактивность пациента при особо вирулентой инфекции, но тогда возникает очень быстро.
Клиника: гектическая лихорадка, проливной пот, озноб, головная боль. Область раны выбухает, гиперемирована, болезненна. При подапоневротическом расположении гнойника вследствие раздражения брюшины может быть динамическая непроходимость и тогда актуальна дифференциальная диагностика с послеоперационным перитонитом.
При анаэробной или другой вирулентной инфекции гнойный процесс может протекать бурно, проявляясь на 2-3 сутки после операции. Выраженная интоксикация и местная реакция. Эмфизема перивульнарной области.
Лечение. Снятие швов. В полости гнойника раскрываются карманы и затеки. Производят очищение раны от нежизнеспособных тканей (промывание) и дренирование. При подозрении на анаэробный процесс (ткани имеют безжизненный вид с гнойно-некротическим налетом грязно-серого цвета, мышечная ткань тусклая, выделение газа) — обязательное широкое иссечение всех пораженных тканей. При широком распространении — дополнительные разрезы.
Гной желтый или белый без запаха — стафилококк, кишечная палочка; зеленый — зеленящий стрептококк; грязно-серый со зловонным запахом — гнилостная флора; сине-зеленый — синегнойная палочка; малиновый с гнилостным запахом — анаэробная инфекция. В процессе лечения флора меняется на госпитальную.
При гнилостной раневой инфекции имеется обильный геморрагический экссудат и зловонный газ, ткани серого цвета с некрозом.
По мере развития грануляций и купирования экссудативной фазы или наложение вторичных швов (стягивание краев пластырем), или переход на мазевые повязки (в случаях обширных ран).

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИТОНИТ. Возникает после любой операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Это новая качественная иная форма болезни. Принципиально важно отличать послеоперационный перитонит от прогрессирующего, продолжающегося или вялотекущего перитонита, при котором первая операция не решает (иногда и не может решить) все проблемы.
Этиопатогенез . Три группы причин:
— врачебные ошибки технического и тактического плана (50-80%);
— глубокие обменные нарушения, ведущие к недостаточности иммунобиологических механизмов и неполноценной регенерации;
— редкие, казуистические причины.
На практике часты: недостаточное отграничение брюшной полости от энтеральной инфекции, бессистемная ревизия, небрежный гемостаз (современная техника: “пинцет-ножницы-коагуляция”), отсутствие санации брюшной полости в конце операции (сухая и влажная санация, туалет карманов и синусов брюшной полости). Актуальна проблема несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов, в том числе из-за технических дефектов (профилактика в сохранении достаточного кровоснабжения, широкого соприкосновения брюшины без захвата слизистой, нечастые швы).
Классификация послеоперационного перитонита.
По генезу (В. В. Жебровский, К. Д. Тоскин, 1990):

• первичный — инфицирование брюшной полости во время операции или в ближайшее время после неё (перфорация острых язв, некроз стенки брюшного органа при неверной оценке жизнеспособности, незамеченное интраоперационное повреждение);
• вторичный перитонит — как следствие других послеоперационных осложнений (несостоятельность швов, прорыв абсцесса, при некупирующейся паралитической непроходимости, эвентрация).

По клиническому течению (В. С. Савельев с соавт. 1986): молниеносный, острый, вялотекущий.
По распространенности: местный, общий
По виду микрофлоры: смешанный, колибациллярный, анаэробный, диплококковый, синегнойный.
По виду экссудата: серозно-фибринозный, серозно-геморраги-ческий, фибринозно-гнойный, гнойный, желчный, каловый.
Клиника. Универсальной клинической картины послеоперационного перитонита нет. Проблема в том, что больной уже находится в тяжелом состоянии, имеет хирургическую болезнь, перенес операционную агрессию, интенсивно лечится медикаментами, в том числе антибиотиками, гормонами, наркотиками. Нельзя во всех случаях ориентироваться на болевой синдром и на напряжение мышц передней брюшной стенки. Поэтому диагностика должна проводиться на уровне микросимптомов.
Клинически два варианта:
1) острое ухудшение на фоне относительно благополучного течения (мягкий живот, хорошая двигательная активность, но возможна лихорадка). Чем позже возникает перитонит, тем лучше его диагностировать;
2) прогрессирующее тяжелое течение на фоне непрекращающейся интоксикации.
Признаки перитонита .
— прямые (дефанс), — не всегда выявляются на фоне интоксикации, гипоергии и интенсивного лечения;
— косвенные (!)- нарушение гомеостаза (тахикардия, гипотония), нарушение моторики желудка и кишечника (не снижающийся заброс по кишечнику), сохранение или усугубление синдрома интоксикации, несмотря на интенсивное лечение.
Как правило, ведущей является клиника рецидивирующего пареза кишечника и прогрессирующего развития синдрома системной воспалительной реакции, сопровождающегося полиорганной недостаточностью.
Бессимптомных послеоперационных перитонитов нет . Принципы диагностики:

• доминанта клинического мышления хирурга;
• сопоставление прогнозируемого нормального течения послеоперационного периода у данного больного и существующего;
• прогрессирование или сохранение интоксикационного синдрома при интенсивной детоксикации.

Опорой диагностики являются: упорный парез кишечника, не уменьшающаяся эндогенная интоксикация (лихорадка, сухость языка), тенденция к гипотензии, тахикардия, снижение диуреза, развитие и прогрессирование почечной, печеночной недостаточности.
Обязательный этап — расширенная ревизия раны с ее зондированием.
Следующий этап диагностики — исключение других источников интоксикации: бронхо-легочного процесса, ягодичных абсцессов и др. Рентгенография (свободный газ в брюшной полости, осторожно!), УЗИ брюшной полости (наличие жидкости в брюшной полости), и эндоскопия.
Лечение. Консервативное лечение дает 100% летальность. Ключ — релапаротомия с последующей интенсивной детоксикацией и в ряде случаев повторными санациями.
Операция должна быть максимально радикальной, но соответствовать витальным возможностям пациента, — индивидуальная хирургия.
Общие принципы: отсасывание экссудата, устранение источника, послеоперационный лаваж, дренирование кишечника. Иногда, если допускают обстоятельства, можно ограничиться минимумом. Последнее возможно при ранней диагностике и точном определении степени поражения.
Например, при перитоните, обусловленном несостоятельностью желудочно-кишечного анастомоза при дистальных резекциях желудка, Н. И. Каншин (1999) рекомендует при отсутствии выраженного гнойного процесса в зоне анастомоза подкрепляющие швы (укрыть Тахокомбом) и вдоль анастомоза поперечный сквозной перфорированный дренаж (постоянная аспирация с подсосом воздуха и периодическими промываниями), а в отводящую петлю через анастомоз завести зонд для декомпрессии и энтерального питания. При значительном дефекте в анастомозе и выраженном перитоните в приводящую петлю вводится двупросветная трубка с фиксацией к краю дефекта, укрывают сальником и в 50 см накладывается еюностома.
Важна перитонеальная детоксикация — до 10-15 л подогретого раствора, а также декомпрессия кишечника: трансназальная до 4-6 суток или через кишечный свищ.
Вариант подвесной компрессионной энтеростомы при перитоните по Н. И. Каншину: через минимальное энтеротомическое отверстие вводится катетер Петцера с иссеченным донышком его раструба и обжимается кисетным швом. Катетер через прокол брюшной стенки выводится наружу, прижимая кишку к брюшине, и фиксируется в заданном положении туго одетой резиновой перекладиной до компрессии.
Если перитонит возникает после эндовидеоскопических вмешательств, то повторное вмешательство также может быть выполнено эндовидеоскопически или из минидоступа(очень важен профессионализм оператора, что, впрочем, существенно и при классических повторных операциях).

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫЕ АБСЦЕССЫ. Могут быть внутрибрюшинные, забрюшинные и абсцессы органов брюшной полости. Локализуются в сумках, карманах, каналах и синусах брюшной полости, клетчаточных пространствах забрюшинной клетчатки, а также в печени, селезенке, pancreas. Предрасполагающие факторы — запущенность острых хирургических заболеваний, недостаточная санация, вялотекущий перитонит, нерациональное и неэффективное дренирование брюшной полости.
Клиника . На 3-10 сутки ухудшение общего состояния, боли, лихорадка, тахикардия. Появляются явления моторной недостаточности кишечника: вздутие живота, неадекватность эффекта при стимуляции кишечника, выраженный заброс по желудочному зонду. Доминанта активного поиска и клинической диагностики. Ключ — пальпаторно искать даже минимальную болезненность и инфильтрацию, начиная с послеоперационной раны, по передней, боковым и задним стенкам, заканчивая по межреберьям. Надежда на универсальную помощь УЗИ, КТ, ЯМР не может быть абсолютной.
Поддиафрагмальные абсцессы. Упорная рвота — важное проявление. Ключевым является симптом Грекова — боль при надавливании пальцами в нижних межреберных пространствах над абсцессом. Важны также симптом Крюкова — боль при надавливании на реберные дуги и симптом Яуре — баллотирование печени.
Информативно рентгеновское исследование в вертикальном положении (газовый пузырь над уровнем жидкости, неподвижность купола диафрагмы, содружественный плеврит).
Лечение. При правосторонней локализации высокие поддиафрагмальные абсцессы вскрываются с резекцией 10 ребра по А. В. Мельникову (1921), задние — с резекцией 12 ребра по Окснеру, передние — по Клермону.
Межкишечные абсцессы протекают с сочетанием клиники септического процесса и кишечной непроходимости (диамической и механической). Диагностика преимущественно клиническая. Начало лечения консервативное (при стадии инфильтрата). Старый прием: рентгенотерапия. При нарастании септического состояния вскрытие чаще из срединной релапаротомии. Перспективно использование пункции и катетеризации под контролем УЗИ.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. Выделяют раннюю (до выписки) и позднюю (после выписки).
Говорить о ранней спаечной непроходимости следует только после периода восстановления нормальной функции желудочно-кишечного тракта и хотя бы одной нормальной дефекации.
Причины ранней механической непроходимости.

• спайки при нарушении целости серозного покрова (механическая, химическая, термическая травмы, гнойно-деструктивный процесс в брюшинной полости, тальк, марля);
• непроходимость из-за анастомозита, сдавление петли инфильтратом (по типу “двустволок”);
• непроходимость из-за неудачного расположения тампонов и дренажей (сдавление извне, завороты);
• непроходимость из-за технических дефектов исполнения операции (дефекты наложения анастомозов, подхватывание в лигатуру при зашивании лапаратомной раны стенки кишки).

Клиника . Нарушение пассажа кишечного содержимого с задержкой газов и дефекации далее 4 суток после операции, сохряняющееся вздутие живота, повышенное количество отделяемого по желудочному зонду.
Диагностика. Важно дифференцировать раннюю по кишечную непроходимость из-за собственно спаек, например, стимулируемых тампонами, от вовлечения кишечника в воспалительный инфильтрат, а также от пареза кишечника вследствие септического процесса в животе. Трудно заметить переход из динамической в механическую. Критический срок для принятия хирургического решения — 4 суток.
Большая помощь в рентгенологическом методе.
Отдельно стоит высокая непроходимость при вмешательствах на желудке и дуоденум (острые анастомозиты после резекций желудка, нарушения проходимости дуоденум после ушивания прободных язв, сдавления в области головки панкреас), проявляющаяся сохраняющимся значительным сбросом по желудочному зонду. Современный выход — проведении гастроскопии с бужированием суженного участка и проведением питательного зонда ниже места сужения, полезность и безопасность которой были доказаны еще в 80-х годах В. Л. Полуэктовым.
Хирургическое вмешательство должно дополняться назоэнтеральной интубацией, декомпрессией ободочной кишки аноректальной трубкой и дивульсией анального сфинктера.
Адекватная интенсивная терапия.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПАНКРЕАТИТ развивается после операций на желчных протоках и поджелудочной железе, желудке, после спленэктомии, папиллотомии, удалений толстого кишечника, когда происходит прямой или функциональный контакт с поджелудочной железой.
Возникает на 2-5 день после операции. Проявляется тупыми болями в эпигастральной области, вздутием живота, задержкой газов. Амилаземия и амилазурия объясняют причину ухудшения состояния. Появление психотических расстройств старые врачи относили, в первую очередь, на послеоперационный панкреатит.
Ключевой является активная медикаментозная профилактика антиферментными препаратами и сандостатином у больных с обозначенными выше вмешательствами, при которых можно прогнозировать реакцию панкреас.
В лечении справедливы те же действия, что и при других формах панкреатита с приоритетом интенсивной терапии и антибиотикотерапии.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. Возникновение пери — и послеоперационного инфаркта реально при следующих факторах риска (Weitz and Goldman, 1987): сердечная недостаточность; инфаркт миокарда в течение предшествующих 6 месяцев; нестабильная стенокардия; желудочковая экстрасистолия с частотой более 5 в минуту; частая предсердная экстрасистолия или более сложные нарушения ритма; возраст выше 70 лет; экстренный характер операции; гемодинамически значимый аортальный стеноз; общее тяжелое состояние. Сочетание любых трех из первых шести свидетельствует о 50% вероятности периоперационного инфаркта миокарда, отека легких, желудочковой тахикардии или смерти больного. Каждый в отдельности из трех последних факторов увеличивает риск данных осложнений на 1%, а любое сочетание двух из трех последних повышает риск до 5-15%.
Инфаркт обычно развивается в первые шесть суток после операции. Важно ЭКГ регистрировать в 1, 3 и 6 сутки после операции.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН НОГ. Около 80% случаев тромбоза глубоких вен после операции не имеют клинических проявлений (Planes et al. 1996). Наиболее опасен тромбоз мышечных вен голени из-за: 1) выключения центрального механизма оттока крови из ног у постельных больных — мышечно-венозной помпы голени; 2) большой частоты немых эктазий берцовых и мышечных вен голени; 3) сублинических проявлений; 4) отсутствия отека ноги вследствие сохраненного оттока крови из конечности.
Важны: профилактика в широком и узком плане; выделение групп риска; ежедневное пальпаторное исследование икроножных мышц как стандарт послеоперационного мониторинга.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ — наиболее тяжелое из бронхолегочных осложнений. Причины: аспирация, микроэмболия, застой, токсикосептическое состояние, инфаркт, длительное стояние желудочного и кишечного зондов, пролонгированное ИВЛ. Носит преимущественно мелкоочаговый характер и локализуется в нижних отделах.
Клиника: усугубление лихорадки, не связанной с раневыми находками, боли в груди при дыхании; кашель, румянец лица. Начинается как трахеобронхит. Проявляется на 2-3 сутки.
Три варианта течения (Н. П. Путов, Г. Б. Федосеев, 1984): 1) отчетливая картина острой пневмонии; 2) с превалированием явлений бронхита; 3) стертая картина.
Показатели тяжелого прогноза при госпитальной пневмонии (С. В. Яковлев, М. П. Суворова, 1998): возраст старше 65 лет; ИВЛ более 2 суток; тяжесть основного заболевания (травма головы, кома, ОНМК); тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хронические обструктивные заболевания легких, алкоголизм и цирроз печени, злокачественные опухоли); бактериемия; полимикробная или проблемная (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp. грибы) инфекция; предшествующая неэффективная антибактериальная терапия.
В комплексе лечения имеет значимость антибактериальное лечение с учетом особенностей нозокомиальной инфекции лечебного учреждения и оперативный контроль за бронхиальной проходимостью (бронхоскопия).

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПАРОТИТ — острое воспаление околоушной слюнной железы. Чаще у больных пожилого и старческого возраста, при сахарном диабете. Способствуют кариозные зубы, снижение функции слюнных желез в связи с обезвоживанием, при отсутствии жевания, длительное стояние зондов, приводящие к размножению микробной флоры в полости рта.
Клиника. На 4 — 8 сутки возникают боли, припухлость, гиперемия в околоушных областях с развитием или усугублением септического состояния. Кроме того, сухость во рту, затруднения при открывании рта.
Профилактика . санация полости рта, полоскание рта, удаление налета с языка, жевание кислого.
Лечение . местное (компрессы, сухое тепло, полоскание) и общее (антибактериальная терапия, детоксикация). При появлении нагноения — вскрытие двумя разрезами параллельно вертикальной части нижней челюсти и вдоль скуловой дуги (на железе работать дигитально).

Послеоперационный период начинается с момента завершения оперативного вмешательства и продолжается до того времени, когда трудоспособность пациента полностью восстановится. В зависимости от сложности операции, этот период может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Условно он делится на три части: ранний послеоперационный период, продолжительностью до пяти суток, поздний - с шестого дня до выписки больного, и отдаленный. Последний из них протекает вне стационара, но он не менее важен.

После операции пациента перевозят на каталке в палату и укладывают на кровать (чаще всего - на спину). За больным, доставленным из операционной, необходимо наблюдать, пока он не придет в сознание после при выходе из него возможна рвота либо возбуждение, проявляющееся в резких движениях. Главными задачами, которые решаются в ранний послеоперационный период, являются профилактика возможных осложнений после операции и их своевременное устранение, коррекция метаболических нарушений, обеспечение деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Состояние пациента облегчают, применяя анальгетики, в том числе и наркотические. Большое значение имеет адекватный подбор которые, в то же время, не должны угнетать жизненные функции организма, в том числе и сознание. После относительно несложных операций (например, аппендэктомии) обезболивание, как правило, требуется только в первые сутки.

Ранний послеоперационный период у большинства пациентов обычно сопровождается повышением температуры до субфебрильных значений. В норме она падает к пятому-шестому дню. У пожилых людей может оставаться нормальной. Если же она поднимается до высоких цифр, либо лишь с 5-6 дня, это является признаком неблагополучного завершения операции - так же, как и сильнейшие боли в месте ее проведения, которые по истечении трех суток лишь усиливаются, а не ослабевают.

Послеоперационный период чреват и осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы - в особенности, у лиц и в том случае, если кровопотеря во время ее проведения была значительной. Иногда появляется одышка: у пожилых пациентов она может быть умеренно выражена уже после операции. Если же она проявляется лишь на 3-6 день, это говорит о развитии опасных послеоперационных осложнений: пневмонии, отека легких, перитонита и т. д., - особенно в сочетании с бледностью и выраженным цианозом. К числу наиболее опасных осложнений относятся и послеоперационные кровотечения - из раны либо внутренние, проявляющиеся резкой бледностью, учащением пульса, жаждой. В случае появления этих симптомов нужно немедленно позвать врача.

В отдельных случаях после оперативного вмешательства может развиться нагноение раны. Иногда оно проявляется уже на вторые-третьи сутки, однако, чаще всего дает о себе знать на пятый - восьмой день, а нередко - уже после выписки пациента. При этом отмечаются покраснение и припухлость швов, а также резкая боль при их пальпации. Вместе с тем, при глубоком нагноении, особенно у пациентов пожилого возраста, внешние его признаки, кроме болезненности, могут и отсутствовать, хотя сам гнойный процесс может быть достаточно обширным. Для предотвращения осложнений после операции необходим адекватный уход за больным и точное соблюдение всех врачебных предписаний. В целом же то, как будет протекать послеоперационный период и какова будет его продолжительность, зависит от возраста пациента и состояния его здоровья и, конечно, от характера вмешательства.

До полного восстановления пациента после оперативного лечения обычно проходит несколько месяцев. Это касается любых видов хирургических операций - в том числе, и пластической хирургии. К примеру, после такой, казалось бы, относительно несложной операции, как ринопластика, послеоперационный период продолжается до 8-ми месяцев. Лишь по прошествии этого срока можно оценить, насколько удачно прошла операция по коррекции носа и как он будет выглядеть.

Послеоперационные осложнения развиваются как минимум в 10% случаев всех операций. Для этого есть несколько причин.

Во-первых, ситуация, которая сделала необходимым оперативное вмешательство, не исчезает в момент операции. Больному предстоит долгое восстановление нормального функционирования организма.

Во-вторых, само по себе хирургическое вмешательство является нефизиологическим воздействием, нарушающим многие циклические процессы в организме. Здесь и введение наркотического вещества, нагружающего печень и почки, и изменение сердечного и дыхательного ритма, кровопотеря, болевые ощущения. Экстренные и длительные операции являются закономерными факторами возникновения осложнений. В норме на 3-4-е сутки организм справляется с неожиданными обстоятельствами, и самочувствие больного улучшается.

Лечение послеоперационных осложнений требует квалифицированного подхода со стороны врачей и медицинского персонала.

Местные осложнения

В зоне операционной раны могут возникнуть следующие неприятности:

• кровотечение из-за нарушения свёртываемости крови, соскальзывания шовного материала с сосуда или недостаточного восстановления гемостаза в ходе операции. Для устранения кровотечения накладывают швы, делают повторное лигирование, помещают холод на рану или вводят гемостатические препараты;
• гематома из-за кровоточащего сосуда. Гематому вскрывают, удаляют пункцией. При небольших размерах она рассасывается при УФО или наложении компресса;
• инфильтрат - отёк тканей в пределах 10 см от краёв шва вследствие инфицирования раны или образования некроза в подкожно-жировой клетчатке. В зависимости от причины для его рассасывания применяются или хирургическая обработка;
• нагноение ― инфильтрат с выраженным воспалением. Чтобы ликвидировать его, снимают швы, раскрывают края раны, промывают и устанавливают дренаж;
• эвентрация ― выпадение внутренних органов наружу из-за нагноения, непрочного ушивания краев раны, увеличения внутрибрюшного давления при кашле или метеоризме или сниженной регенерации (заживлении) тканей. Необходимо вправление органов с соблюдением асептики, строгий постельный режим и ношение тугого бандажа.
• Лигатурный свищ ― возникает при образовании вокруг шовного материала. Требуется его иссечение вместе с шовным материалом.

Общие осложнения

В результате операционного вмешательства в организме возникают системные нарушения, которые рассматриваются как послеоперационные осложнения:

• болевые ощущения. Их снимают анальгетиками, спазмолитиками и десенсибилизирующими средствами в разных комбинациях;
• расстройства нервной системы. Если больного мучает бессонница, то ему назначают снотворные и успокоительные препараты;
• послеоперационные и чаще появляются у курильщиков. В таких случаях назначаются антибиотики и симптоматическая терапия;
• острая сердечная недостаточность считается самым опасным осложнением, требующим проведения мероприятий по спасению больного;
• острые эмболии и тромбозы при сердечно-сосудистых патологиях, повышенной свёртываемости крови, . Для предупреждения таких осложнений необходимо помещать прооперированные конечности выше уровня тела, стягивать стопы и голени эластичными бинтами, назначать терапию антикоагулянтами и дезагренантами;
• осложнения ЖКТ в виде и сиалоаденитов (воспаления слюнных желёз) или более серьёзные последствия операции ― парез (отсутствие тонуса и перистальтики) желудка и кишечника;
• со стороны мочевого пузыря часто наблюдаются затруднение и . Может помочь катетеризация;
• пролежни образуются при длительном нахождении больного в одной позе в лежачем положении. Для их предупреждения нужен хороший уход за больным. При появлении пролежней их обрабатывают антисептическими растворами и ранозаживляющими средствами.

Лечение осложнений после операции является очень важным пунктом в программе реабилитации хирургического больного. Этому уделяется должное внимание со стороны в клинике «Санмедэксперт». В результате количество послеоперационных осложнений сведено к минимуму.