Каждому взрослому человеку приходилось неоднократно проходить флюорографическое обследование. По его результатам выдавалась справка, чаще всего в которой указывалось, что в легких патологии не выявлено. С годами ситуация меняется, в дыхательной и сердечно-сосудистой системе после 60 лет появляются анатомо-морфологические изменения, вызванные старением организма. Эти возрастные изменения легких на флюорографии (ФЛ) становятся заметны, о чем делаются соответствующие записи в медицинском документе.

Образ жизни человека отражается на состоянии его легких

После 30-летнего рубежа у людей постепенно уменьшается объем вдыхаемого воздуха, соответственно, понижается снабжение тканей кислородом, что влечет за собой хроническую дыхательную недостаточность. При активном образе жизни, достаточных нагрузках, занятиях физкультурой человек долгое время может сохранять нормальные дыхательные функции в пожилом возрасте.

Процесс дыхания находится под контролем мозга, что позволяет регулировать в крови уровень углекислого газа и кислорода. Нарушение баланса газообмена влияет на глубину и скорость дыхания.

Начинающаяся легочная патология малосимптомна и не дает яркой клинической картины, что приводит к несвоевременной диагностике. А у пожилых людей, обычно, имеется еще ряд хронических заболеваний, при которых дыхательные и легочные нарушения «теряются» на фоне обшей массы различных симптомов. Это еще более усложняет диагностирование возрастных изменений.

В пенсионном возрасте длительный постельный режим в период болезни или после перенесенных операций является причиной поверхностной работы легких, что приводит к дисбалансу воздухообмена и уменьшенному их кровенаполнению.

Какие возрастные проблемы в легких выявляет ФЛГ-исследование

Рассмотрим, что означает “возрастные изменения на флюорографии”. Уже к 50 годам флюорографическое обследование дает картину подобных видоизменений.

При снижении кашлевого рефлекса и выделения организмом защитных противовирусных веществ (например, иммуноглобулина А), утрате способности противостояния инфекциям у пожилых людей повышается восприимчивость к инфекционным болезням легких.

При этом на снимке усиливается легочный рисунок теней сосудов. Причинами могут быть как пневмония, бронхит, митральный стеноз, так и начальные стадии туберкулеза или онкозаболевания. Также визуализируется тяжистость, уплотнения корней, что говорит о хронической форме болезни.

Часто наблюдается смещение и расширение тени средостения (комплекса органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями). Равномерность расширения может свидетельствовать о миокардите и сердечной недостаточности. Одностороннее расширение связано с увеличением сердца, гипертонией (если фиксируется слева).

Очаговые затемнения поля легких связывают с воспалительными процессами: в верхних отделах они могут быть вызваны туберкулезом, а в нижних – очаговой пневмонией.

Как изменения в легких отражаются на организме человека

Зная, что такое возрастные изменения на флюорографии, поговорим о причинах, уменьшающих дыхательный объем легких. Дегенеративно-дистрофическая трансформация грудной клетки приводят к снижению ее подвижности, изменению формы.

Развивается дисфункция слизистой оболочки верхних дыхательных путей, приводящая к меньшей очистке и согреванию поступающего воздуха, а это влечет за собой их частые болезни. С образованием бронхоэктазов (расширений) появляются неравномерные сужения просветов, что чревато скоплением слизи. На фоне этого с пониженным кашлевым рефлексом и ослаблением перистальтики нарушаются бронходренажные функции. Указанные симптомы способствуют появлению пневмосклероза – разрастанию соединительной ткани вокруг бронхов.

Вследствие уменьшения эластичности тканей легких развивается эмфизема, при которой в альвеолах (сотообразных пузырьках) накапливается остаточный воздух, нарушающий газообмен.

Фиброз артерий малого круга кровообращения способствует нарушению их проницаемости, замедлению кровотока. Это уменьшает количество функционирующих капилляров и альвеол. Появляются проблемы с регуляцией дыхания, его учащение.

Необходимость профилактики

Чтобы избежать появления артериальной гипоксемии (недостатка кислорода в крови) и замедлить дисфункциональные проявления в легких, следует прибегать к ряду профилактических мероприятий, связанных с:

Перечисленные меры помогут не только поддержать запас легочного объема в грудной клетке, но и усилят дыхательные способности. Также это будет профилактикой апноэ сна, при котором происходят эпизодические задержки дыхания (вдоха) с последующей гипоксией (кислородным голоданием) мозга.

Об особенностях протекания заболеваний легких у людей пожилого возраста

Преждевременные возрастные изменения в заключении флюорографии – частое явление современности, связанные с малоподвижным образом жизни людей. Отсюда и большая распространенность болезней легких среди пожилого населения. Если говорить о бронхиальной астме, то это 50 % пациентов. В 5 раз чаще отмечается заболеваемость хроническим бронхитом в возрасте старше 60 лет.

При старении развитие дыхательной недостаточности сопряжено со сложным характером изменений в системах организма человека. Они затрагивают не только процесс снабжение кислородом тканей и клеток, но и его дальнейшее использование. Назначаемая врачом терапия должна содержать комплекс препаратов, способствующих улучшению дыхательных функций тканей и активизации их обеспечения кислородом.

С возрастом грудная клетка приобретает бочкообразную форму, уменьшается подвижность грудной клетки – это уменьшает легочную вентиляцию. В бронхах цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским, вокруг бронхов разрастается соединительная ткань, бронхиальная мускулатура атрофируется. В результате появляются выпячивания стенок бронхов, неравномерное сужение их просвета, ослабление перистальтики и нарушение дренажной функции бронхов, что предрасполагает к развитию патологических процессов. В легочных сосудах развивается фиброз, уменьшается количество функционирующих капилляров, нарушается их проницаемость. Уменьшается ЖЕЛ, увеличивается остаточный объем, нарушается эффективность легочной вентиляции, что выявляется при повышенных требованиях к аппарату внешнего дыхания (физические нагрузки, разрежение атмосферы). Однако в условиях покоя газообмен поддерживается на достаточном уровне. Это объясняется компенсаторными механизмами (учащение дыхания, повышение чувствительности дыхательного центра к углекислоте).

Хронический бронхит.

Это наиболее распространенное хроническое заболевание органов дыхания у людей пожилого и старческого возраста. Предрасполагают к развитию хронического бронхита возрастные изменения бронхолегочного аппарата, приводящие к нарушению дренажной функции бронхов, снижению легочной вентиляции, нарушению ее равномерности. Способствуют развитию хронического бронхита сахарный диабет и ожирение, а также развивающееся с возрастом снижение общей иммунобиологической реактивности. У большинства больных пожилого и старческого возраста течение хронического бронхита рецидивирующее. Клиническая картина зависит от уровня поражения бронхиального дерева. Хронический бронхит может быть проксимальный (с преимущественным поражением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным вовлечением мелких бронхов). При проксимальном бронхите появляется кашель с мокротой с последующим присоединением одышки, связанной с обструкцией бронхов. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание и сухие хрипы низкого тембра. Изолированный дистальный бронхит начинается с появления одышки, к которой позже присоединяется кашель. При аускультации в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы высокого тембра, особенно на выдохе. У больных пожилого и старческого возраста хронический бронхит может быть обструктивным и необструктивным. При обструктивном бронхите появляется одышка при физической нагрузке, при раздражающих влияниях (выход из теплого помещения на холод, вдыхание табачного дыма, химических раздражителей); надсадный малопродуктивный кашель с отделением небольшого количества мокроты после значительных усилий; удлинение фазы выдоха; Сухие свистящие хрипы на выдохе; обструктивная эмфизема легких. По мере прогрессирования хронического бронхита у больных пожилого и старческого возраста появляются симптомы легочной, а в последующем – и сердечной недостаточности в связи с формированием легочного сердца. Лечебные мероприятия в период обострения хронического бронхита направлены на: 1) ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, 2) улучшение бронхиальной проходимости, 3) борьбу с гипоксией, 4) повышение защитных сил организма, 5) устранение факторов, поддерживающих течение заболевания. Основными показаниями для назначения антибиотиков в период обострения хронического бронхита являются гнойный характер мокроты и симптомы интоксикации. Осложнениями хронического бронхита у больных пожилого и старческого возраста являются очаговая пневмония, образование бронхоэктазов. Наличие хронического воспаления в бронхах является также одной из причин развития рака легких.

Пневмония.

Пневмония – одно из наиболее частых заболеваний у человека позднего периода жизни. Пневмонии у людей старшего возраста имеют бактериальную или бактериально- вирусную природу. Предрасполагают к развитию пневмонии у людей пожилого и старческого возраста снижение иммунитета, возрастные изменения в легких, наличие хронического бронхита, длительный постельный режим, хирургические вмешательства, ОРВИ. При этом возможна аспирация слизи, пищевых частиц, что способствует развитию воспалительного процесса в легких. Пневмония в пожилом и старческом возрасте не имеет выраженного начала и выраженной симптоматики. Преобладают общие симптомы: слабость, апатия, отсутствие аппетита, больной рассеян, дезорганизован, могут развиться психозы. Нередко наблюдается рвота и понос. Температурная реакция слабо выражена. В ОАК отмечается ускорение СОЭ. В связи с атипичным течением большую роль в диагностике пневмоний в пожилом и старческом возрасте имеет рентгенологическое исследование. Пневмония в пожилом и старческом возрасте протекает вяло и длительно. Может развиться экссудативный плеврит, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, пневмосклероз. В лечении основное значение имеет антибактериальная терапия. В комплексе лечения используют отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты, бронхолитические средства, биогенные стимуляторы. Для улучшения вентиляции легких больному рекомендуется создавать возвышенное положение, как можно раньше сажать в постели, показаны также оксигенотерапия и ЛФК.

Бронхиальная астма.

В последние годы заболеваемость бронхиальной астмой резко возросла. Лица пожилого и старческого возраста составляют почти половину всех больных бронхиальной астмой. Это связано с возрастными изменениями бронхолегочной системы, а также учащением хронических болезней дыхательной системы. В развитии БА в пожилом и старческом возрасте ведущую роль играют бактериальные аллергены. БА в старости протекает малосимптомно. У большинства пациентов заболевание с самого начала приобретает хроническое течение и характеризуется постоянным затрудненным свистящим дыханием и одышкой, усиливающейся при физической нагрузке и в периоды приступов удушья. Это обусловлено развитием обструктивной эмфиземы легких. Отмечается кашель с отделением небольшого количества светлой, густой, слизистой мокроты. Приступы удушья развиваются при обострении хронических воспалительных процессов в органах дыхания. По мере прогрессирования болезни развивается сенсибилизация к аллергенам внешней среды (производственная или домашняя пыль, пыльца растений, лекарственные вещества). При этом приступ может провоцироваться не только воздействием аллергена, но и эндокринными сдвигами, метеорологическими влияниями, эмоциями, физическим перенапряжением. У пожилых и старых больных приступ чаще развивается ночью. Это объясняется повышением тонуса блуждающего нерва и накоплением в бронхах секрета, раздражающего слизистую оболочку. Реакция на бронходилятаторы во время приступа у людей старших возрастов замедленная и неполная. На высоте приступа может развиться острая сердечная недостаточность, связанная со сниженной сократительной способностью миокарда и наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. У пожилых и старых больных чаще развивается астматический статус, который всегда сочетается с сердечно-сосудистой недостаточностью. В настоящее время для длительного лечения бронхиальной астмы используется ступенчатый подход в зависимости от тяжести течения. При наличии хронического воспалительного процесса в легких показана антибактериальная терапия. В межприступный период необходима санация ЛОР-органов, зубов. Для того, чтобы гериатрические пациенты могли контролировать БА, необходимо привлекать их к занятиям в астма-школах.

Рак легкого.

В последние годы отмечается рост заболеваемости раком легкого, особенно среди лиц старших возрастных групп. Возрастные изменения стенки бронхов, хронические воспалительные процессы являются благоприятной почвой для развития опухолевого процесса. Клинические проявления рака легкого зависят от локализации опухоли и стадии процесса, клинико-анатомической формы рака легкого, темпов метастазирования, наличия сопутствующих вторичных воспалительных процессов. Периферическая форма рака легкого часто, особенно у пожилых людей, длительное время протекает бессимптомно. Симптомами периферического рака легкого могут быть неопределенные боли в грудной клетке, кашель с небольшим количеством мокроты с примесью крови. У пожилых людей часто встречается верхушечная форма рака легкого, сопровождающаяся симптомами повреждения симпатического ствола и разрушением I ребра. Клинические проявления центральной формы рака легкого непосредственно зависят от размера пораженного бронха и характера роста опухоли. При эндобронхиальном росте опухоли в первую очередь обнаруживаются признаки нарушения бронхиальной проходимости и, как следствие этого явления, гиповентиляция и обструктивная эмфизема соответствующего участка легочной ткани. Затем в связи с ростом опухоли возникает полная обтурация бронха. При перибронхиальном росте опухоли нарушения вентиляции появляются довольно поздно, когда опухоль имеет уже довольно значительную величину. Наиболее постоянным симптомом является мучительный кашель, нередко в мокроте определяется примесь крови. Нарастает одышка, появляется боль в грудной клетке на пораженной стороне. В настоящее время разработаны хирургические, лучевые и лекарственные методы лечения рака легкого. Наиболее эффективным методом лечения является хирургический. Лучевая терапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому лечению. Наличие отдаленных метастазов, мелкоклеточная форма рака легкого являются показанием для проведения химиотерапии. Все больные пожилого и старческого возраста нуждаются в симптоматическом лечении, включающем антибиотикотерапию, витаминотерапию, гемотрансфузии.

Перечень вопросов для подготовки к самостоятельной работе по предмету «Сестринское дело в гериатрии» по теме «Возрастные изменения, особенности клинического течения и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы у гериатрического пациента»

для специальности № 2 79 01 31 «Сестринское дело»

1. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы у пожилых и старых

2. Этиология атеросклероза

3. Основные клинические формы атеросклероза у пожилых

4. Основные клинические симптомы атеросклероза артерий головного мозга

5. Основные клинические симптомы атеросклероза аорты

6. Основные клинические симптомы атеросклероза мезентериальных артерий

7. Основные клинические симптомы атеросклероза почечных артерий

8. Основные клинические симптомы атеросклероза артерий нижних конечностей

9. Классификация ИБС

10. Классификация стенокардии

11. Основные клинические симптомы стенокардии у пожилых

Сегодня немало людей, интересующихся тем, что покажет флюорография в норме и при наличии какого-либо заболевания. При этом конкретную информацию по данному вопросу отыскать действительно проблематично.

Что покажет флюорография в норме

На сегодняшний день данная методика используется для скрининга онкологических заболеваний и туберкулёза лёгких.

О нормальной флюорографии можно говорить только в том случае, если у пациента отсутствуют какие бы то ни было изменения со стороны сердца и лёгких. То есть врач не наблюдает на снимке абсолютно никаких патологических затемнений, а также смещений. Кроме этого на нормальной флюорографии должно быть видно сердце. Причём его размеры обязаны быть в пределах нормы. Что касается лёгких, если в них нет абсолютно никаких изменений, то наблюдаются чистые легочные поля, тени рёбер и В норме "корни" лёгких должны быть ровными и не слишком разветвлёнными. Тень сердца при нормальных размерах доходит до среднеключичной линии своим левым краем, а правым выходит за пределы грудины на 1-1,5 см максимум.

О возрастных изменениях

Какие заболевания можно заподозрить после этой процедуры?

Существует достаточно много заболеваний, которые проявляются изменениями на флюорографии. При этом все они поражают либо бронхолегочную систему, либо сердце.

Люди часто интересуются тем, В том случае, если данное заболевание имеется, на снимке можно будет увидеть области затемнения. Чаще всего они располагаются в нижних долях лёгких тогда, когда у человека имеется пневмония. Не меньший интерес людьми проявляется к тому, что покажет флюорография при туберкулёзе. В случае с данным заболеванием на снимке можно увидеть затемнения в верхних отделах легочных полей.

Если на снимке видны затемнения, то это может говорить о наличии пневмонии, туберкулёза, опухоли и многих других недугов. Что касается сердца, то посредством такого исследования можно выявить увеличение его размеров. Подобный симптом может говорить о развитии кардиомегалии, гипертрофии того или иного желудочка или предсердия, а также многих других недугах. В случае с сердцем о том, что покажет флюорография, расскажет пациенту уже кардиолог.

Легкие имеют две основные функции: получать кислород из воздуха, который необходим для жизни, и для удаления углекислого газа из организма. Углекислый газ является побочным продуктом многих химических реакций, которые поддерживают жизнь.

Во время дыхания, воздух входит и выходит из легких. Он протекает через все меньше дыхательные пути (трахеи), наконец, заполняет крошечные мешочки, называемые альвеолы. Кровь циркулирует вокруг альвеол через капилляры (крошечные кровеносные сосуды). В местах, где капилляры и альвеолы встречаются, кислород проходит в кровь. В то же время, двуокись углерода переходит из крови в альвеолы, что бы??быть выдохнутой.

Легких постоянно подвергаются воздействию микроскопических частиц в воздухе, в том числе дыма, пыльцы, пыли и микроорганизмов. Некоторые из этих вдыхаемых веществ могут вызвать болезни легких, если их концентрация достаточно высока или организм особенно чувствителен к ним.

Возрастные изменения

Организм обычно производит новые альвеолы примерно до 20 лет. После этого, легкие начинают терять часть своих тканей. Число альвеол уменьшается, и есть соответствующее уменьшение легочных капилляров. Легкие и становятся менее эластичными, утрачивая возможность расширяться и сжиматься в силу различных факторов, включая потерю ткани белка эластина.

Изменения в костях и мышцах изменяют размер грудной клетки. Потеря костной массы в ребрах и позвоночнике, а также отложение различных солей в реберных хрящах, искривление позвоночника, кифоз, лордоз или сколиоз, могут изменить, а точнее уменьшить объем вдыхаемого воздуха при вздохе. Максимальная сила вдоха или выдоха с возрастом уменьшается, так как диафрагма и межреберные мышцы становятся слабее. Грудь в меньшей степени способна растягиваться, чтобы совершать дыхательные движения, и ритм дыхания может слегка измениться, чтобы компенсировать это снижение способности к расширению грудной клетки.

Влияние возрастных изменений легких

Максимальная функция легких с возрастом уменьшается. Количество кислорода в крови, диффундирующее из воздушных мешков, уменьшается. Скорость потока воздуха через дыхательные пути медленно уменьшается после 30 лет. А максимальная сила, которую вы можете создать на вдохе и выдохе, уменьшается. Тем не менее, даже пожилые люди должны иметь соответствующие функции легких, позволяющие осуществлять повседневную деятельность, потому что у нас есть "резервные" функции легких. Вот почему нормальные люди переносят хирургическое удаление всего легкого и сохраняют способность дышать достаточно хорошо оставшимся легким.

Важное изменение для многих пожилых людей заключается в том, что дыхательные пути закупориваются легче. Дыхательные пути, как правило, закупориваются, когда пожилой человек дышит неглубоко, или когда он находятся в постели в течение длительного времени. Дыхание неглубокое, потому что вызывает боль. Болезнь или операция вызывает повышенный риск развития пневмонии и других проблем с легким. Для пожилых людей важно, находиться в постели как можно меньше, даже когда они больны или после операции. Когда это невозможно, было бы полезно сделать спирометрию. Она заключается в использовании небольшого устройства, чтобы помочь держать дыхательные пути открытыми и свободными от слизи.

Как правило, дыхание контролируется мозгом. Он получает информацию из различных частей тела, регулируя уровень кислорода и углекислого газа в крови. Низкий уровень кислорода или высокий уровень углекислого газа вызывает изменение скорости и глубины дыхания. Это нормально, если даже здоровые пожилые люди имеют пониженный ответ на снижение кислорода и повышение уровня углекислого газа.

Голосовые связки (гортань) также меняется с возрастом. Это приводит к тому, высота, громкость и качество голоса изменяются. Голос может стать тише и немного хриплым. Высота может становиться ниже у женщин и увеличение у мужчин. Голос может звучать слабо, но большинство людей остаются вполне способны к эффективной коммуникации с окружающими.

Общие проблемы

Пожилые люди имеют повышенный риск легочных инфекций. У организма есть много способов защититься от легочных инфекций. С возрастом эта способность ослабевает.

Кашлевой рефлекс не может вызваться с такой же готовностью, и кашель может быть менее сильным. Внутренняя поверхность легких выстлана ресничкам. С возрастом реснички в меньшей степени способны двигаться, уменьшая способность удаления слизи и из дыхательных путей. Кроме того, нос и дыхательные пути выделяют меньше вещества под названием иммуноглобулин A , антитела, которые защищают от вирусов. Таким образом, пожилые люди более восприимчивы к пневмонии и другим легочным инфекциям.

Общие проблемы легких у пожилых людей включают:

Хронически низкий уровень кислорода, что существенно снижает сопротивляемость к болезни,
- снижение способности осуществлять аномальное дыхание, в том числе апноэ сна (эпизоды остановки дыхания во время сна),
- повышенный риск легочных инфекций, таких как пневмония или бронхит, и заболеваний, вызванных табаком повреждения (такие как эмфизема или рак легких).

Профилактика возрастных изменений в легких

Отказ от курения является наиболее важным способом, чтобы минимизировать эффект старения легких.
- Регулярные физические упражнения способствуют улучшению мощности дыхания.
- Толерантность к физической нагрузке может быть затронута изменениями в сердце, кровеносных сосудах, мышцах и скелете, а также в легких. Тем не менее, исследования показали, что физические упражнения и тренировка может улучшить запас емкости легких, даже у пожилых людей.
-Пожилым людям необходимо знать о необходимости быть на ногах и сознательно пытаются увеличивать глубокое дыхание во время болезни или после операции.
- Поддерживать голосовое общение, петь, читать вслух. Дальнейшее использование голоса помогает поддерживать общую коммуникацию с обществом.

Классическими морфологическими признаками старческих легких со времен Лаэннека считаются их уменьшение, потеря эластичности, истончение межальвеолярных перегородок. Термин «старческая эмфизема» (симптомы: возрастная эмфизема, атрофическая эмфизема, постуральная эмфизема, маленькое эмфизематозное легкое) имеет наибольшее распространение для обозначения инволютивных процессов в легких у пожилых и старых людей. Однако многие патологи и клиницисты, как бы подчеркивая адаптивную сущность этих процессов, предпочитают не применять термин «эмфизема», а используют обозначения «старческая атрофия легких», «старческая инволюция легких», «старческое вздутие», «senile hyperinflation».

На секции умерших старых людей крайне редко удается увидеть per se возрастные изменения легких. Всегда обнаруживаются выраженные в различной степени морфологические свидетельства воздействия комплекса различных факторов окружающей среды, а также последствия перенесенных ранее болезней.

В большинстве наблюдений патолог рассматривает старческую атрофию как фоновое состояние легочных заболеваний. В старческих легких определяются морфологические признаки компенсаторных процессов, обеспечивающих уровень функционирования, в целом адекватный потребностям стареющего организма.

При вскрытии грудной клетки старческие легкие обычно спадаются больше, чем у молодых; они мягкие, дряблые на ощупь, ямки от надавливания на поверхности легких не расправляются. Краевые отделы более воздушны. Часто определяется диффузный антракоз. Наряду с эмфизематозными полями обнаруживаются участки ателектазов. Воздушность респираторных отделов выражена в различной степени, чтоотражает важный признак старческих легких - неравномерность вентиляции.

Площадь альвеол и альвеолярных ходов с возрастом, как правило, возрастает, резервная извилистость стенок уменьшается, межальвеолярные перегородки укорачиваются, истончаются, альвеолярные поры расширяются.

В этих участках параллельно с атрофией межальвеолярных перегородок редуцируется капиллярная сеть. Характерным морфологическим признаком сенильной эмфиземы служат крупные, значительно расширенные альвеолярные ходы, окруженные маленькими альвеолами. Расширение ацинусов с типичными «шпорами» на месте замыкательных пластинок приводит к уменьшению глубины альвеол и соответственно площади газообмена и скорости движения воздушной струи.

При морфометрическом исследовании микроциркуляторного русла установлено уменьшение васкуляризации старческих легких. Парадоксальные особенности их микроциркуляции заключаются в ухудшении кровоснабжения хорошо аэрируемых участков легочной ткани, а в менее вентилируемых местах уровень кровоснабжения высокий. Капиллярный кровоток неравномерен. Уменьшение количества функционирующих капилляров сопровождается их большой извитостью.

Это важный фактор приспособления, обеспечивающий более полный газообмен между альвеолярным воздухом и кровью капилляров в результате увеличения поверхности и длительности их контакта.

Возрастает число межкапиллярных анастомозов, увеличивается количество артериовенозных и распространенных артерио-артериальных шунтов между системами бронхиальных и легочных артерий. Эти данные объясняют отсутствие гипертензии малого круга и легочного сердца в условиях частичной редукции капиллярной сети при неосложненных инволютивных процессах в старческих легких.

В стенках бронхов изменяются структурные элементы всех оболочек на протяжении всего бронхиального дерева, что становится морфологической основой ухудшения бронхиальной проходимости и ослабления их дренажной функции. Эпителий слизистой оболочки бронхов атрофичный, низкий, может быть многорядным; иногда наблюдается метаплазия в многослойный плоский эпителий. Железыподвергаются атрофии, продуцируемая ими слизь становится более густой, вязкой, скапливается в просвете. Мышечная оболочка также атрофирована. В хрящах наблюдаются очаговая деструкция, дистрофическое обызвествление и даже окостенение. Большое значение имеют атрофические и склеротические процессы в мышечных оболочках бронхиол, вследствие чего происходит их расширение с последующим растяжением устьев альвеолярных мешочков и соответственно увеличение «мертвого пространства».

Снижение эластичности легочной ткани сопровождается морфологическими изменениями соединительнотканного каркаса старческих легких, обусловленными нарушениями синтеза эластина и коллагена при старении организма. В развитии этих нарушений существенная роль принадлежит реакциям перекрестного гликозилирования, ухудшающим свойства макромолекул протеогликанов и волокнистых структур интерстиция легких. Изменяются все компоненты межклеточного вещества соединительной ткани: основное вещество, ретикулярные, эластические и коллагеновые волокна. Содержание влаги и гиалуроновой кислоты в основном веществе уменьшено. Наблюдаются качественные изменения эластических волокон: набухание, потеря фибриллярности, разволокнение, эластокальциноз. Отмечены разрастание соединительной ткани в стенках альвеолярных ходов и бронхиол, в межацинарных перегородках, а также перибронхиальный и периваскулярный склероз. Последние два признака наряду с антракозом играют важную роль в нарушении оттока лимфы из старческих легких. Это по механизму порочного круга, в свою очередь, способствует разрастанию соединительной ткани.

Старческая атрофия легких происходит на фоне деформации грудной клетки, инволютив-ных изменений тел позвонков и межпозвонковых дисков, дистрофического обызвествления и окостенения реберных хрящей, атрофических изменений межреберных мышц и диафрагмы. Развивается дорсальный кифоз с истончением межпозвонковых дисков, грудная клетка приобретает бочкообразную форму, существенно ограничивается ее подвижность. Эти изменения играют важную патогенетическую роль в развитии старческой эмфиземы легких.

Структурные возрастные изменения легких и других систем организма обусловливают своеобразие патологоанатомической картины легочных заболеваний у пожилых и старых людей. В первую очередь и в основном это относится к пневмонии - одной из самых распространенных болезней, частой непосредственной причине смерти пожилых и старых людей. Даже небольшая очаговая пневмония у старых пациентов может рассматриваться как основное заболевание. Пневмония также может быть проявлением других болезней, особенно инфекционных, часто осложняет течение сердечно-сосудистых, неврологических и других болезней. Большое значение у старых людей имеют послеоперационные, аспирационные, гипостатические, ателектатические, постинфарктные пневмонии. Следовательно, в клиническом и патологоанатомическом диагнозах пневмонии можно отнести к основному заболеванию, к осложнениям основного заболевания, к его проявлениям и к непосредственной причине смерти. Большинство пневмоний у старых людей не являются сугубо старческими, а возникают под действием тех же факторов, что и у более молодых пациентов, но имеют определенные клинико-патологоанатомические особенности.

Как правило, поражение дыхательных путей представляет собой бронхопневмонию, хотя клиницисты и патологоанатомы могут диагностировать лобарную пневмонию у пожилых и старых людей. Типичная локализация пневмонических очагов - задненижние отделы легких, хотя не исключены поражения верхних долей.

На морфологическую картину пневмонии влияют бактериологические особенности возбудителей. У пожилых и старых людей при пневмониях чаще, чем у молодых, наряду с типичными этиологическими факторами (пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемоглобинофильная палочка Пфейфера) определяются клебсиелла, энтеробактерии, микоплазма, легионелла и смешанная микрофлора.

При пневмококковой пневмонии экссудат, как правило, серозно-лейкоцитарный, содержит, в отличие от наблюдений у более молодых людей, небольшое количество фибрина. Если такая пневмония возникает на фоне гипостазов, то в экссудате обнаруживаются эритроциты и много альвеолярных макрофагов. Некрозы и нагноения обычно нехарактерны для пневмококковой пневмонии, но суперинфицирование гноеродной микрофлорой может приводить к таким последствиям. Длительные резорбтивные процессы существенно повышают риск организации экссудата, возникновения карнифици-рующей пневмонии и в дальнейшем очагового пневмосклероза.

Клебсиллезная (фридлеровская) пневмония обусловливает появление особого экссудата, содержащего слизь наряду с фибрином, лейкоцитами, эритроцитами, что придает мокроте своеобразный желеподобный вид. Клебсиеллезная пневмония вызывает некрозы, кровоизлияния, нагноения, секвестрацию, образование каверн. Как правило, наблюдаются плеврит и выраженные общие токсические или септические проявления.

При пневмококковой пневмонии экссудат, как правило, серозно-лейкоцитарный, содержит, в отличие от наблюдений у более молодых людей, небольшое количество фибрина. Если такая пневмония возникает на фоне гипостазов, то в экссудате обнаруживаются эритроциты и много альвеолярных макрофагов. Некрозы и нагноения обычно нехарактерны для пневмококковой пневмонии, но суперинфицирование гноеродной микрофлорой может приводить к таким последствиям. Длительные резорбтивные процессы существенно повышают риск организации экссудата, возникновения карнифицирующей пневмонии и в дальнейшем очагового пневмосклероза.

Нагноения более типичны для стрептококковой пневмонии, при этом гнойное расплавление может распространяться на интерстиций легкого, возникает так называемая расслаивающая пневмония. При стрептококковой пневмонии в большей степени выражены общие изменения в организме, обусловленные интоксикацией.

Еще в большей степени нагноения типичны для стафилококковых пневмоний. На фоне выраженных гемодинамических нарушений (отек, кровоизлияния) в очагах стафилококковой пневмонии возникают некрозы и последующее абсцедирование. Золотистый стафилококк и грамотрицательная микрофлора являются наиболее частыми этиологическими факторами нозокомиальных пневмоний у пожилых и старых пациентов.

Клебсиллезная (фридлеровская) пневмония обусловливает появление особого экссудата, содержащего слизь наряду с фибрином, лейкоцитами, эритроцитами, что придает мокроте своеобразный желеподобный вид. Клебсиел-лезная пневмония вызывает некрозы, кровоизлияния, нагноения, секвестрацию, образование каверн. Как правило, наблюдаются плеврит и выраженные общие токсические или септические проявления.

Своеобразные морфологические изменения обнаруживаются в легких при первичной атипичной пневмонии, у более молодых людей обычно вызываемой микоплазмой. У пожилых и старых пациентов большее значение приобретают вирусы (вирусы гриппа, респираторно-синтициальные вирусы, аденовирусы, риновирусы), легионелла, хламидии и др. Поражение легких может быть односторонним или двусторонним, очаговым или долевым. При долевом поражении патологоанатом обращает внимание на необычность макроскопической картины легких. В отличие от типичной лобарной пневмонии пораженная доля неоднородна - воспалительные фокусы как бы не консолидированы, уплотнены, застойно-красного цвета.

При микроскопическом исследовании выявляются преимущественно интерстициальные воспалительные изменения в стенках альвеол, альвеолярных ходов, бронхиол, а также в междольковой, перибронхиальной и периваскулярной соединительной ткани. Воспалительные инфильтраты состоят из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток, при остром течении обнаруживаются нейтрофильные гранулоциты. Альвеолы могут быть свободными от экссудата, но чаще в них обнаруживается серозный экссудат, содержащий белки, макрофаги, нейтрофилы. Вдоль стенок альвеолярных ходов и альвеол обнаруживают розоватые гиалиновые мембраны. При присоединении бактериальной инфекции могут наблюдаться некротически-язвенные бронхиты и бронхиолиты. Кроме того, некротические повреждения бронхиального и альвеолярного эпителия с развитием острого воспаления бывают при инфицировании вирусом простого герпеса и аденовирусами.

В последние годы клиницисты и патологоанатомы обращают внимание на роль приобретенных иммунодефицитов в возникновении пневмоний у пожилых и старых людей. По-видимому, наибольшее патогенетическое значение имеют не возрастные изменения иммунокомпетентных органов, а влияние широкого спектра хронических заболеваний старых людей и разнообразных факторов внешней среды. Такие пневмонии вызываются, как правило, так называемыми оппортунистическими инфекциями. Возникают диффузные или очаговые воспалительные инфильтративные поражения легких. Наиболее частыми этиологическими факторами являются грамотрицательные микроорганизмы, грибы (аспергиллез, кандидоз, мукормикоз), цитомегаловирусы, пневмоцисты.

Патологоанатомическая картина легких у пожилых и старых людей при хронических воспалительных заболеваниях (обструктивных, рестриктивных, хронических легочных нагноениях) представлена фоновыми изменениями - сенильной эмфиземой, пневмосклерозом, антракозом. У пожилых больных хронической обструктивной болезнью легких в связи со срывом компенсаторных процессов в сосудистом русле и мощным вазоконстрикторным эффектом гипоксии сравнительно быстро возникает гипертензия малого круга кровообращения. Декомпенсация легочного сердца у таких пациентов может происходить при относительно небольшой гипертрофии миокарда правого желудочка. Бронхиальная астма у пожилых и старых пациентов обычно неаллергическая, ее обострение связано с вирусной или микоплазменной инфекцией дыхательных путей (бронхиты, бронхиолиты).

При травмах, тяжелых стрессах, диффузных, преимущественно вирусных, легочных инфекциях, вдыхании раздражающих веществ, аспирационной пневмонии на фоне возрастных изменений легких относительно быстро возникают гемодинамические нарушения, отек легких и даже рестшраторный дистресс-синдром. При морфологическом исследовании выявляется основной признак синдрома дыхательной недостаточности - диффузное повреждение стенок альвеол, эпителиоцитов и эндотелиоцитов.

Альвеолоциты первого типа повреждаются больше, чем второго. Резкое повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к внутриальвеолярному и интерстициальному отеку легких с фибрином в отечной жидкости и образованием гиалиновых мембран. Наблюдаются интракапиллярные агрегаты лейкоцитов, тромбоцитов, микротромбы, очаговые кровоизлияния и ателектазы. На секции также обычно обнаруживается очаговая и интерстициальная пневмония. В процессе выздоровления происходит организация фибрина в просветах альвеол и в межуточной ткани, т. е. развивается диффузный и очаговый пневмосклероз, что существенно суживает в дальнейшем диапазон компенсаторно-приспособительных процессов в легких у пожилых и старых людей.