бактерий. Вместе с E. coli эти бактерии выделяются с фекалиями больных, реконвалесцентов (выздоравливающих) и бактерионосителей и могут попадать в почву и питьевую воду. На основании этого для оценки фекального загрязнения почвы и воды в качестве санитарно-показательного микроорганизма используют кишечную палочку.

Количество кишечной палочки в 1 грамме почвы или в 1 литре воды называется коли-индекс.

Минимальное количество мг почвы или мл воды, содержащее 1 кишечную палочку, называется коли-титр.

Эти санитарно-бактериологические показатели для воды в нашей стране также нормируютcя ГОСТом. Коли-индекс питьевой воды в системе центрального водоснабжения не должен превышать 3 (3 кишечных палочки в 1 л воды), а коли-титр для питьевой воды должен быть не менее 300 мл.

Для почвы коли-титр и коли-индекс определяются, но не нормируются. Среди условно-патогенных и патогенных микроорганизмов в воздухе чаще всего выявляются представители нормальной микрофлоры кожи и верхних дыхательных путей. Контроль за бактериальным загрязнением воздуха является одним из важных путей профилактики внутрибольничных инфекций, основные возбудители которых - золотистый стафилококк и грамотрицательные условнопатогенные бактерии (последние не передаются

воздушно-капельным путем).

Поэтому санитарно-показательными микроорганизмами воздуха принято считать золотистый стафилококк и гемолитические стрептококки - возбудители достаточно широкого спектра инфекций. Их содержание в воздухе медицинских учреждений нормируется приказами Минздрава России и различного рода методическими рекомендациями.

Методы санитарно-бактериологических исследований.

Забор воды открытых водоемов на бактериологическое исследование производят с определенной глубины с помощью специальных приборов - батометров. Забор водопроводной воды осуществляют следующим образом: водопроводный кран обжигают с помощью спиртовки, сливают первые порции воды, а затем наполняют стерильный флакон объемом 500 мл, плотно закрывают и доставляют в баклабораторию.

ОМЧ воды подсчитывают по результатам прямого высева 1 мл водопроводной воды на МПА, или по 1 мл из серийных десятикратных разведений при анализе воды открытых водоемов.

Для определения количества санитарно-показательных микроорганизмов в воде используют метод мембранных фильтров и бродильный метод.

Метод мембранных фильтров. Определенные объемы воды фильтруют через мембранные фильтры, которые помещают на среду Эндо. После культивирования в течение 18-24 часов при 370 С подсчитывают

количество выросших на фильтре красных (ферментирующих лактозу) колоний и рассчитывают коли-титр и коли-индекс.

Бродильный метод. Определенные объемы воды засевают в полужидкую среду Эйкмана с глюкозой и индикатором. Это позволяет определить так называемый “бродильный титр” - наименьший объем воды, содержащий газообразующие бактерии. После этого их идентифицируют и определяют среди них количество кишечных палочек, т.е. коли-титр.

Коли-титр почвы определяют бродильным методом, но для посева используют среду Кесслера, на которой подавляется рост грамположительных бактерий.

Для определения перфрингенс-титра готовят серийные десятикратные разведения из навески почвы в 1 г и засевают в пробирки с высоким столбиком обезжиренного молока (или средой Вильсона-Блера). Посевы заливают слоем масла для ограничения доступа кислорода и помещают в термостат при 37о С на 24-48 час. Результаты учитывают по створаживанию молока или образованию черных колоний в среде Вильсона-Блера (железосульфитной среде). Максимальное разведение почвы, дающее эти изменения при посеве, и будет перфрингенс-титр.

Для оценки ОМЧ воздуха и содержания санитарно-показательных микробов в нем проводят санитарно-бактериологическое исследование воздуха. Посев воздуха можно произвести 2 методами:

1.седиментационный (Коха), основанный на оседании под действием силы тяжести определенного количества бактерий на определенную площадь питательной среды при определенной температуре и за определенное время.

2.аспирационный метод, основанный на использовании специальных аппаратов, в частности аппарата Кротова, для принудительной аспирации определенного объема воздуха над поверхностью чашки Петри с питательной средой (МПА), куда и оседают бактерии из воздуха при аспирации. При учете роста подсчитывают число колоний на чашке, считая что 1 колония - потомство 1 клетки.

При выявлении в воздухе санитарно-показательных микроорганизмов - стрептококков и стафилококков, определяют их гемолитическую (по зонам гемолиза на кровяном агаре) и плазмокоагулирующую (по свертыванию цитратной кроличьей плазмы) активности.

Микробиологический режим лечебно- профилактических учреждений.

В силу своей значимости санитарно-бактериологические исследования проводятся, а, соответственно, и регламентируются для хирургических и акушерско-гинекологических отделений и стационаров, а также их подразделений, связанных с приготовлением лекарственных препаратов.

В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения №215 “О мерах по улучшению организации и повышению качества

специализированной медицинской помощи больным гнойными

хирургическими заболеваниями” санитарно-гигиенический режим (обсемененность различных объектов и воздуха) контролируется 1 раз в месяц.

Ниже приведены основные положения приказа №215. 2.1.Исследование микробной обсемененности воздушной среды 2.1.1.Бактериологические исследования воздушной среды

предусматривают:

- определение общего содержания микробов в 1 кубометре воздуха;

- определение содержания золотистого стафилококка в 1 кубометре воздуха;

2.1.2.Отбор проб воздуха проводят в следующих помещениях:

Оперблоках;

Перевязочных;

- послеоперационных палатах;

- отделениях и палатах реанимации и интенсивной терапии и других помещений, требующих асептических условий.

2.1.3.Пробы воздуха отбирают аспирационным методом с помощью аппарата Кротова.

Скорость протягивания воздуха составляет 25 л/мин, количество пропущенного воздуха должно составлять 100 л для определения общего содержания бактерий и 250 л для определения наличия золотистого стафилококка. Исследование воздуха седиментационным методом допускается в исключительных случаях.

2.1.4. В протоколе количество плесневых грибов указывают отдельно. Примечание: при переносе аппарата Кротова из одного помещения в

другое его поверхность обрабатывают дезинфицирующим раствором. Столик,

внутренние стыки и крышку прибора с внутренней внешней стороны протирают спиртом 70о .

с.53 Критерии оценки микробной обсемененности воздуха в

хирургических клиниках - операционные до начала работы - не выше 500 колоний/м3 , во время работы - не выше 1000 колоний/м3 ; и в том, и в другом случае в 250 л воздуха патогенного стафилококка не должно быть.

Контроль стерильности инструментов (шприцы, иглы, системы переливания крови многократного использования, зонды, бужи, и другие изделия из резины), перевязочного материала, операционного белья, рук хирургов и кожи операционного поля (выборочно) - 1 раз в неделю.

3.1.Забор проб на стерильность проводит операционная сестра.... в стерильные емкости, с соблюдением строжайших правил асептики непосредственно перед проведением операции.

3.2.Для контроля стерильности используют следующие питательные среды: - сахарный бульон Хоттингера (0,5 и 1% глюкозы);

- тиогликолевую среду;

Бульон Сабуро.

Одновременный посев изделий на 3 вышеуказанные среды обязателен. с.62. 6.Учет результатов

Материал стерилен при отсутствии роста во всех посевах. Материал не стерилен при росте микрофлоры.

с.62. 7.Бактериологический контроль эффективности обработки кожи операционного поля и рук хирургов.

Марлевой салфеткой, смоченной в физиологическом растворе, протирают ладони, околоногтевые и межпальцевые пространства обеих рук. Отмывную жидкость засевают на 2 чашки Петри с МПА, а марлевую салфетку - в 0,5% сахарный бульон.

8.Кожа и руки стерильны при отсутствии роста микроорганизмов как на твердой, так и на жидкой питательной среде.

Приказ №691 от 28.12.89 МЗ СССР “О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах”

Ниже приведены основные положения приказа №691.

с.30. 1.2.В акушерских стационарах бактериологический контроль проводят... в порядке текущего надзора не менее 1 раза в квартал.

1.3.Бактериологический контроль при текущем саннадзоре осуществляется в родильных залах, операционном блоке, процедурных, детских палатах и палатах интенсивной терапии, в комнатах сбора, пастеризации и хранения грудного молока, в палатах послеродового отделения.

1.4. Объектами исследования являются:

- воздушная среда;

- медицинский инструментарий;

- руки и одежда медперсонала;

- грудное молоко и питьевые растворы;

- лекарственные средства.

с.32. 2.1.1.Бактериологические исследования воздуха предусматривают определение общего содержания микроорганизмов в 1 м3 воздуха и определение содержания золотистого стафилококков в 1 м3 воздуха.

2.1.2.Пробы воздуха отбирают аспирационным методом с помощью аппарата Кротова. Скорость протягивания воздуха - 25 л/мин. Количество пропущенного воздуха - 100 л для определения общего содержания микроорганизмов и 250 л для определения наличия золотистого стафилококка.

2.1.3. ..... отбор проводят на 2% питательный агар..., 2.1.4. ... на ЖСА...

2.1.5.Критерии оценки микробной обсемененности воздуха в роддомах: В операционных и родильных комнатах до начала работы и в детских палатах, подготовленных к приему детей, общее количество КОЕ (колониеобразующих единиц) в 1 м3 допустимо не выше 500, а колоний золотистого стафилококка не должно быть вообще. Во время работы эти показатели равны 1000 -750 и не более 4, соответственно. В палатах

недоношенных и травмированных детей колоний золотистого стафилококка не должно быть ни до, ни во время работы, в то же время общее количество КОЕ допустимо не выше 500/750 в 1 м3 воздуха.

В соответствии с “Методическими указаниями по микробиологическому контролю в аптеках “ (1985) отбор проб для бактериологического исследования различных объектов в аптеках производится не менее 2 раз в квартал, при этом

2.12.Пробы воздуха отбирают в следующих помещениях:

- в асептическом блоке; стерилизационной;

- в ассистентской, фасовочной, комнате дефектара и материальной;

В моечной;

- в зале обслуживания.

Отбор проб воздуха производят при соблюдении следующих условий:

- чистое подготовленное к работе помещение;

- закрытые форточки и двери;

- определение в помещении % относительной влажности воздуха;

- уровень высоты отбора проб воздуха - соответствует высоте рабочего

- не ранее чем за 30 мин. после влажной уборки помещения.

Пробы воздуха отбирают аспирационным методом с помощью приборов для бактериологического анализа воздуха - прибор Кротова в том числе. Скорость протягивания воздуха должна составлять 25 л/мин, количество пропущенного воздуха - 100 л для определения общего количества бактерий, 250 л для определения золотистого стафилококка и 250 л для определения плесневых и дрожжевых грибов.

Для определения общего содержания бактерий в 1 м3 отбор производят на 2% питательный агар, разлитый в чашки по 12-15 мл. Для определения золотистого стафилококка используют желточно-солевой агар, для определения плесневых и дрожжевых грибов - среду Сабуро.

Критерии оценки микробной обсемененности воздуха помещений аптек: общее количество колоний микроорганизмов в 1 м3 воздуха в асептическом блоке, стерилизационной, ассистентской, фасовочной, дефектарной, материальной после работы должно быть не выше 1000 (до работы 500-750, соответственно), а золотистого стафилококка, плесневых и дрожжевых грибов не должно быть в 250 л воздуха ни до, ни после работы. В моечной ОМЧ во время работы должно быть не выше 1000, золотистого стафилококка не должно быть в 250 л воздуха, количество плесневых и дрожжевых грибов до 12/м3 воздуха. В зале обслуживания аптек во время работы ОМЧ должно быть не выше 1 500, количество золотистого стафилококка допускается до 100 в 1 м3 , а плесневых и дрожжевых грибов - до 20 в 1 м3 воздуха.

Известно, что причиной пирогенности дистиллированной воды, предназначенной для изготовления инъекционных растворов, а также самих инъекционных растворов в подавляющем большинстве случаев являются грамотрицательные (пирогенобразующие) микроорганизмы. Их предельнодопустимое содержание в 1 мл дистиллированной воды, используемой для приготовления инъекционных растворов нормируется на уровне 5, при общем количестве 15-20, а растворы глюкозы (5-10-25-40%), натрия хлорида (0,9%) до стерилизации, но не позднее 1- 1,5 часов после изготовления должны содержать не более 50 особей в 1 мл, из них пирогенных - не более 10.

Глава 3. Нормальная микрофлора тела человека и ее роль. Дисбиоз, методы его выявления и коррекции.

В настоящее время твердо установленным является положение о том, что организм человека и населяющие его микроорганизмы представляют собой единую экосистему. Жизнь лишенных микрофлоры животных (гнотобионтов) существенно отличается от таковой нормальных особей, а порою просто невозможна.

В этой связи учение о нормальной микрофлоре человека и ее нарушениях представляет важный, весьма существенный раздел медицинской микробиологии.

Совокупность микробных биоценозов, встречающихся в организме здоровых людей, составляет нормальную микрофлору человека.

Заселение бактериями различных областей тела, органов и систем организма начинается в момент рождения человека и продолжается на протяжении всей его жизни. Формирование качественного и количественного состава нормальной микрофлоры регулируется сложными антагонистическими и синергическими отношениями между отдельными ее представителями в составе биоценозов. Состав микрофлоры может меняться в зависимости от возраста, условий внешней среды, условий труда, рациона питания, перенесенных заболеваний, травм и стрессовых ситуаций.

Любой человеческий организм содержит 2 группы микроорганизмов. 1.Постоянная, или резидентная, или естественная микрофлора. Она

представлена относительно стабильным составом микроорганизмов, обычно обнаруживаемых в определенных местах тела человека, у людей определенного возраста. После нарушений состав этой флоры быстро спонтанно восстанавливается.

2.Транзиторная, или временная микрофлора, которая попадает на кожу или слизистые оболочки из окружающей среды, не вызывая заболеваний и не обитая постоянно на поверхностях тела человека. Она представлена непатогенными, т.е. сапрофитными, или потенциально патогенными, т.е. условнопатогенными, микроорганизмами, которые обитают на коже или слизистых оболочках в течение нескольких часов, дней или недель.

Присутствие транзиторной микрофлоры определяется не только поступлением микробов из окружающей среды, но и состоянием иммунной системы организма хозяина, составом постоянной нормальной микрофлоры. Однако, если в составе нормальной микрофлоры и/или в состоянии иммунной системы макроорганизма происходят изменения, транзиторные микроорганизмы могут вызывать заболевания - эндогенные инфекции.

В норме многие ткани и органы здорового человека свободны от микроорганизмов, т.е. являются стерильными. К ним относятся внутренние органы, головной и спинной мозг, альвеолы легких, внутреннее и среднее ухо, кровь, лимфа, спинномозговая жидкость, матка, почки, мочеточники и моча в

мочевом пузыре. Это обеспечивается наличием неспецифических клеточных и гуморальных факторов иммунитета, препятствующих проникновению микробов в эти ткани и органы.

На всех открытых поверхностях и во всех открытых полостях формируется достаточно стойкая микрофлора, специфичная для данного органа, биотопа или его участка - эпитопа.

Наиболее богаты микроорганизмами ротовая полость, толстый кишечник, верхние отделы дыхательной системы, наружные отделы мочеполовой системы и кожа, особенно её волосистая часть.

3.1.Нормальная микрофлора кожи.

Вследствие постоянного контакта с внешней средой кожа чаще всего становится местом обитания транзиторных микроорганизмов. Тем не менее имеется стабильная и хорошо изученная постоянная микрофлора, состав которой изменяется в различных анатомических зонах в зависимости от близости к слизистым оболочкам (рот, нос, перианальная область), особенностей секреции, одежды.

В составе постоянной микрофлоры кожи и слизистых оболочек превалируют аэробные и анаэробные дифтероиды (например, коринебактерии, пропионибактерии); негемолитические аэробные и анаэробные стафилококки (Staphylococcus epidermidis, Peptococcus); грамположительные аэробные спорообразующие палочки, которые повсеместно распространены в воздухе, воде и почве; альфа-гемолитические стрептококки (Streptococcus viridans) и энтерококки (Streptococcus faecalis), а также грамотрицательные колиформные бактерии и бактерии рода Acinetobacter. В области кожных складок часто обитают грибы и дрожжи. В зонах, где имеются скопления сальных желез (гениталии, наружное ухо), встречаются кислотоустойчивые непатогенные микобактерии.

Значительное большинство микроорганизмов, в том числе и патогенных, не проникает через неповрежденные кожные покровы и погибает под воздействием бактерицидных свойств кожи.

К числу таких факторов, которые могут оказывать существенное влияние на удаление непостоянных микроорганизмов с поверхности кожи, относятся кислая реакция среды, наличие жирных кислот в секретах сальных желез и присутствие лизоцима. Ни обильное потоотделение, ни мытье или купание не могут удалить нормальную постоянную микрофлору или существенно повлиять на ее состав, т.к. микрофлора быстро восстанавливается вследствие выхода микроорганизмов из сальных и потовых желез даже в тех случаях, когда контакт с другими участками кожи или с внешней средой полностью прекращен. Поэтому увеличение обсемененности

того или иного участка кожи в результате уменьшения бактерицидных свойств кожи может служить показателем снижения иммунологической реактивности макроорганизма.

Обнаружение кишечной палочки на руках или других участках тела при санитарно-бактериологическом исследовании смывов с поверхности кожи свидетельствует об их фекальном загрязнении.

3.2. Нормальная микрофлора глаза (конъюнктивы).

Доминирующими микроорганизмами на слизистых оболочках глаза являются дифтероиды, нейссерии и грамотрицательные бактерии, преимущественно рода Moraxella. Нередко обнаруживаются стафилококки и негемолитические стрептококки, микоплазмы, хламидии, адено- и герпесвирусы. На количество и состав конъюнктивальной микрофлоры значительное влияние оказывает слезная жидкость, в которой содержится лизоцим, обладающий антибактериальной активностью.

3.3. Нормальная микрофлора уха.

В среднем ухе в норме микробов не содержится, так как сера обладает бактерицидными свойствами, но они все же могут проникать в среднее ухо через евстахиеву трубу. В наружном слуховом проходе могут находиться обитатели кожи - стафилококки, коринебактерии, реже встречаются бактерии рода Pseudomonas, дрожжевые грибы рода Candida.

3.4. Нормальная микрофлора верхних дыхательных путей.

Большая часть микроорганизмов вдыхаемого воздуха задерживается в полости носа, где погибает через некоторое время. Собственная же микрофлора носа представлена коринебактериями, стафилококками, стрептококками и нейссериями.

В верхних дыхательных путях, в частности в гортани, преобладают негемолитические и альфа-гемолитические стрептококки, а также нейссерии. Кроме того, встречаются стафилококки, дифтероиды, гемофильные бактерии, пневмококки, микоплазмы, бактероиды.

Слизистая оболочка гортани, трахеи, бронхов и всех нижележащих отделов сохраняется стерильной благодаря активности их эпителия, макрофагов, а также продукции секреторного иммуноглобулина А.

Несовершенство этих защитных механизмов у недоношенных детей, нарушение их функционирования в результате иммунодефицитных состояний или при ингаляционном наркозе приводит к проникновению микроорганизмов вглубь бронхиального дерева и, соответственно, может быть одной из причин тяжелых респираторных заболеваний.

3.5.Нормальная микрофлора полости рта и пищеварительного тракта.

В настоящее время описано несколько сотен видов микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору полости рта.

Слизистые оболочки ротовой полости и глотки при рождении ребенка нередко стерильны, однако уже при прохождении через родовой канал может происходить их контаминация. Через 4-12 часов после родов в составе микрофлоры полости рта обнаруживают зеленящие стрептококки, которые сопутствуют человеку в течение всей его жизни. В организм ребенка они попадают, вероятно из организма матери или от обслуживающего персонала. К этим микроорганизмам уже в раннем детстве добавляются аэробные и анаэробные стафилококки, грамотрицательные диплококки (нейссерии, бранхамеллы), коринебактерии (дифтероиды) и иногда молочнокислые бактерии (лактобациллы). Во время прорезывания зубов на слизистых оболочках поселяются анаэробные спирохеты, бактероиды (в частности, B. melaninogenicus), фузобактерии и некоторые анаэробные вибрионы и лактобациллы.

Наибольшие микробные скопления у взрослых образуются в межзубных промежутках, физиологических десневых карманах (гингивальной борозде), зубных бляшках и на спинке языка, особенно в задних ее отделах.

При нормальном состоянии зубов и слизистой оболочки и отсутствия нарушений секреции слюны, жевания, глотания количество микроорганизмов в ротовой полости взрослых зависит от состояния межзубных промежутков, продолжительности интервалов между приемами пищи, её консистенции и гигиенического ухода за зубами. Например, при отсутствии гигиенического ухода за полостью рта относительно возрастает количество аспорогенных анаэробов: лептотрихий, фузобактерий, бактероидов, спирохет и др.

Качественный состав резидентной микрофлоры ротовой полости каждого здорового человека варьирует в довольно ограниченных пределах. Различия зависят преимущественно от пола, возраста и особенностей питания людей. Например, даже у мужа и жены микрофлора полости рта различна, а избыток содержания в пище сахарозы способствует размножению дрожжеподобных грибов (Candida albicans), при замене же ее глюкозой они убывают или исчезают.

Микрофлора тела человека представлена постоянными (нормальная микрофлора) и временными обитателями, попадаюими с одежды, пищевых продуктов, водой и пр.

Постоянные обитатели кожи - сарцины, стафилококки, стрептококки, отдельные виды дрожжей и грибов. Они питаются выделениями сальных и потовых желез и слущенными клетками эпителия. Временная микрофлора разнообразна и находится в инертном состоянии, но проявляет себя при повреждении кожи.

Микрофлора полости рта зависит от возраста, особенностей питания, состояния зубов, десен, миндалин. Обитают микро-, дипло-, стрептококки, стафилококки, кислотообразующие палочки, вибрионы, спириллы, спирохеты. Могут встречаться актиномицеты, дрожжи, иногда вирусы.

Микрофлора дыхательных путей меняется в зависимости от состава вдыхаемого воздуха. Большая часть микроорганизмов задерживаются в полости носа и небольшое количество кокковых форм проникает в верхние отделы дыхательных путей. Бронхиолы и альвеолы на содержат м/о. Слизистая носа продуцирует муцин, лизоцим, но в полости носа всегда присутствуют стрепто-, микро-, стафило-, диплококки, капсульные грам- бактерии

Микрофлора желудочно-кишечного тракта самая богатая по наличию микроорганизмов. Его части различны по численному и видовому составу микроорганизмов. Этот состав меняется в зависимости от возраста и состояния здоровья.

Микрофлора желудка бедна из-за высокой кислотности и высоких бактерицидных свойств желудочного сока.

В тонком кишечнике - щелочная среда (бактерицидные свойства), там присутствуют кислотообразующие бактерии и энтерококки, в количестве, большем, чем в желудке.

Толстый отдел кишечника самый богатый по микрофлоре, так же как и прямая кишка. Один грамм экскрементов содержит миллиарды клеток, и микроорганизмы составляют 30% от сухих веществ (биомасса микроорганизмов). Это Грамм-положительные анаэробные бактерии (бифидиобактерии и молочно-кислые бактерии), кишечная палочка E.Coli и родственные ей формы, такие как энтерококки, лактобациллы, протеи, споровые анаэробные бактерии рода Сlostridium . Перечисленные микроорганизмы участвуют в разложении пектиновых веществ, клетчатки, синтезируют витамины E, K, H и др., образуют антибиотические вещества, направленные против гнилостных и патогенных бактерий.

	|	следующая лекция ==>

5485 0

Носовое кровотечение — epistaxis — чаще всего (в 95% наблюдений) происходит из передненижнего отдела перегородка носа, где имеется сеть поверхностно расположенных сосудов, капилляров и прекапилляров.

Это место называется кровоточивой зоной перегородки носа или locus Kiesselbachii.

Носовое кровотечение может возникать без видимой внешней причины — так называемое спонтанное носовое кровотечение, кроме тока, оно может быть травматическим и послеоперационным.

Спонтанное носовое кровотечение вызывается общими и местными причинами.

Среди общих наиболее частыми являются заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления (гипертоническая болезнь, почечная гипертония), изменениями сосудистой стенки (атеросклероз, геморрагические диатезы, болезнь Ослера—Рандю), болезни системы крови, почек, печени, инфекционные заболевания (чаще других — грипп).

К спонтанным носовым кровотечениям, обусловленным общими причинами, относятся также викарные носовые кровотечения при дисменорее, кровотечения, возникающие при резком пониженном атмосферного давления, при гипертермии. Местные причины носового кровотечения: эрозия или разрыв артериальной ветви или артериальных капилляров в области кровоточивой зоны перегородки носа, гемангиома мягких тканей полости носа, ангиофиброма основания черепа, злокачественные опухоли носа.

Симптомы

Симптомы — истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых отверстий, стекание крови по задней стенке глотки. Кровь может выделяться из носа по каплям или струям. В результате заглатывания крови в желудок возникает кровавая рвота. При длительном, особенно скрытом носовом кровотечении развивается предобморочное и обморочное состояния — бледность кожи, холодный пот, слабый и частый пульс, падение артериального давления. Диагноз обычно не представляет трудностей. Необходимо дифференцировать носовое кровотечение с кровотечением из нижних дыхательных путей, в последнем случае кровь пенистая, кровотечение сопровождается кашлем.

Для остановки кровотечения необходимо придать возвышенное положение голове пациента; прижать крыло носа к перегородке носа, перед этим можно ввести в преддверие носа ватный шарик (сухой или смоченный 3% раствором перекиси водорода, 10 % раствором антипирина, 0,1 % раствором адреналина, 5 % раствором ферропирина); положить холод на затылок и переносье на 30 мин.

Внутрь дают или вводят парентерально следующие средства: викасол по 0,015 г 2 раза в день внутрь или 2 мл 1 % раствора в вену; аскорбиновую кислоту по 0,5 г 2 раза в день внутрь или 5—10 мл 5 % раствора в вену; 10 % раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день внутрь или 10 мл в вену; е-аминокапроновая кислота по 30 мл 5 % раствора 2 раза в день внутрь или 100 мл внутривенно капельно; фибриноген 2—4 г внутривенно капельно (противопоказан при инфаркте миокарда, повышенной свертываемости крови, тромбозах различной этиологии); адроксон по 1 мл 0,025 % раствора до 4 раз в сутки подкожно или внутримышечно; дицинон по 2—4 мл 12,5 % раствора в вену или мышцу однократно, затем через каждые 4—6 ч еще по 2 мл или по 2 таблетки (таблетка — 0,25 г) внутрь; 10 мл 10% раствора медицинского желатина в вену; по 1—2 мл 1,5 % раствора гемофобина под кожу до трех раз в день или но 2—3 чайной ложке 2—3 раза в день; стерильная викасольная плазма по 100— 150 мл внутривенно; одногруппная кровь по 50—75 мл с кровоостанавливающей и 100—150 мл с заместительной целью.

Местно проводят прижигание кровоточащего участка нитратом серебра (20—40 % раствор или lapis in substantia — жемчужина ляписа), гальвапокаутером. Прижигать в один сеанс с обеих сторон нежелательно, но если это необходимо, то прижигания производят на разных уровнях перегородки носа. На кровоточащий участок слизистой оболочки можно воздействовать с помощью гальванокаутера, ультразвукового аппликатора, углекислого лазера, криоаппликатора, т. е. прижечь, разрушить или приморозить кровоточащее место.

Иногда производят гидравлическую отсепаровку слизистой оболочки и надхрящницы перегородки носа 0,5 % раствором тримекаина или 1 % раствором новокаина в количестве 3—5 мл; в полость носа вводят фибринную пленку, гемостатическую губку, сухой тромбин или поролон, пропитанный антибиотиками, производят переднюю или заднюю тампонаду. При обильном длительном, не останавливающемся носовом кровотечении иногда требуется перевязка сосуда — решетчатой, внутренней верхнечелюстной, наружной сонной или общей сонной артерий.

Передняя тампонада производится наиболее часто, так как носовое кровотечение в 90—95 % бывает из переднего отдела перегородки носа. Для выполнения тампонады необходим коленчатый пинцет или носовой корнцанг, марлевые турунды шириной 1,5 см, длиной 10 и 20 см. Тампонада носа — манипуляция очень болезненная, поэтому перед ней в области слизистой оболочки носа следует произвести обезболивание путем распыления или закапывания в нос 2 % раствора дикаина или 5 % раствора кокаина. Обезболивающего эффекта можно достичь введением в мышцу смеси 1 % раствора промедола, 2 % раствора димедрола по 1 мл и 50 % раствора анальгина — 2 мл.

Техника передней тампонады

При передней риноскопии в полость носа вводят марлевые тампоны, пропитанные вазелиновым маслом, кровоостанавливающей пастой (предварительно подогретой), тромбином, гемофобином. При кровотечении из переднего отдела перегородки носа вводят несколько тампонов длиной 7—8 см последовательно, один за другим, в общий носовой ход, прижимая тампоны к перегородке носа, между ней и нижней носовой раковиной.

Если имеется кровотечение из средних или задних отделов полости носа или если место кровотечения определить не удается, производят тампонаду всей половины носа длинной марлевой турундой в виде петли, в которую вводят другую турунду или несколько их. Для тампонады требуется 2—3 такие турунды. Вместо марлевых турунд можно вводить в полость носа сухой тромбин, фибринную пленку, кровоостанавливающую губку, поролон, пропитанный антибиотиком, резиновый катетер с отверстиями и укрепленными на нем двумя резиновыми напальчниками, которые после введения в полость носа раздувают.

Заднюю тампонаду производят при неэффективности передней. Для ее выполнения необходим резиновый катетер, коленчатый пинцет, носовой корнцанг, марлевый тампон, сделанный в виде тюка размером 2x3 см, перевязанный крест-накрест тремя толстыми шелковыми нитями, длина концов которых до 15 см. Перед манипуляцией необходимо ввести в мышцу литическую смесь (1 мл 1 % раствора промедола, 1 мл 2 % раствора димедрола, 2 мл 50% раствора анальгина).

Задняя тампонада

В переднее носовое отверстие той половины носа, из которой наблюдается кровотечение, вводят резиновый катетер и продвигают по дну полости носа в носоглотку и затем в ротоглотку, пока его конец не появится из-за мягкого неба. Здесь его захватывают корнцангом и выводят изо рта. К выведенному концу привязывают с помощью двух шелковых нитей марлевый тампон, после чего производят движение катетера в обратном направлении потягиванием за его конец, выступающий из переднего носового отверстия. По мере извлечения катетера из носа марлевый тампон втягивается в носоглотку и устанавливается у хоан. Последнее необходимо проконтролировать указательным пальцем руки, введенным через полость рта в носоглотку.

Тампон удерживается в нужном положении благодаря натягиванию двух шелковых нитей, выходящих из переднего носового отверстия (третью нить вынимают изо рта и приклеивают к щеке лейкопластырем; она будет нужна в последующем для извлечения тампона из носоглотки при растампонировании больного). Задняя тампонада дополняется передней, после чего шелковые нити, выступающие из носа, завязываются над марлевым или ватным шариком у входа в нос, что служит противовесом для заднего тампона и удерживает его в носоглотке. Тампоны в носу (при передней и задней тампонаде) оставляют на 1—2 сут; все это время больной получает сульфаниламидные препараты или антибиотики для профилактики острых воспалительных заболеваний уха и околоносовых пазух, риногенного сепсиса.

Пациенты с носовым кровотечением часто нуждаются в госпитализации. Такая необходимость возникает при неэффективности передней тампонады, а также при значительной кровопотере. Место госпитализации определяется причинами, вызвавшими кровотечение: при местных — госпитализация в ЛОР-отделение, при общих — в терапевтическое или инфекционное.

Кровеносная система носа

Отток венозной крови из носа осуществляется:
1) в глоточное и крыловидное сплетения;
2) в v. facialis и v. retromandibularis, впадающие в v. jugularis interna;
3) в v. oltalmica, sinus cavernosus.

Следовательно, при инфицировании венозного русла, принимающего кровь из носа, возможен тромбоз пазух твердой мозговой оболочки и риногенный сепсис. Это может быть, напри-мер, при фурункуле носа. Пациенты с фурункулом носа нуждаются в пристальном врачебном внимании; при нарушении общего состояния, повышении температуры тела, выраженных местных воспалительных и реактивных изменениях их необходимо помещать в стационар и назначать для лечения сульфаниламиды, антибиотики, УВЧ, кварц, антистафилококковую плазму, антикоагулянты, местно — дезинфицирующие мази. Вскрытие фурункула производят тогда, когда имеются признаки расплавления инфильтрата, гнойная головка на его вершине.

Лимфа из полости носа и от наружного носа отводится в нижнечелюстные, подбородочные и глубокие шейные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды носа, кроме того, сообщаются с субдуральным и субарахноидальным пространствами, что также может обусловливать распространение инфекции из носа в полость черепа и развитие такого грозного осложнения, как риногенный менингит.

Коснемся коротко некоторых особенностей клинической анатомии околоносовых пазух.

Из всех околоносовых пазух у новорожденных существуют только две: верхнечелюстные и решетчатые. Решетчатые пазухи у новорожденных уже сформированы, они представляют собой группу маленьких неглубоких ячеек, покрытых слизистой оболочкой. Слизистая оболочка клеток решетчатой кости содержит рыхлую подслизистую ткань и при воспалениях может выпадать в полость носа в форме полипов. Число решетчатых клеток непостоянно — 8, 10, 13 и зависит от возраста и особенностей пневматизации решетчатой кости. Между 3-м и 5-м годами жизни ребенка идет интенсивный рост клеток сзади и в ширину, в сторону глазницы.

У ребенка первых лет жизни длина верхнечелюстной пазухи преобладает над шириной и высотой. К 6 годам она напоминает пазуху взрослого в миниатюре, к 8 годам дно пазухи стоит на уровне дна носа, а к 12 — расположено как у взрослого, т. е. ниже дна носа. У грудного ребенка нижняя стенка глазницы находится над двумя рядами зачатков молочных и постоянных зубов, верхнечелюстная же пазуха расположена только частично над зубными зачатками и не имеет прямого отношения к ним. В раннем детском возрасте наиболее близким к пазухе и к внутреннему углу глазницы является клык, поэтому его и называют глазным зубом.

Начиная с 5—6 лет, помимо клыка, верхнечелюстная пазуха тесно связана с двумя премолярами и молярами. Верхнечелюстная пазуха самая большая из всех около-носовых пазух, её объем от 3—5 до 30 см3, средний размер — 10—12 см3. Она представляет собой трехгранную пирамиду, в основании которой лежит латеральная стенка полости носа, в вершине — скуловой отросток верхней челюсти, верхняя грань соприкасается с дном глазницы, нижняя — с зубами, задняя — обращена к крылонебной ямке. Медиальная стенка пазухи, образующая большую часть латеральной стенки полости носа, в области среднего носового хода кости не имеет и состоит из двух листков слизистой оболочки.

Лобные пазухи развиваются в возрасте около 3 лет, чаще других пазух они бывают асимметричными и могут вообще отсутствовать — аплазия лобных пазух с одной или обеих сторон (до 10% случаев). Об этом следует помнить при установлении диагноза «фронтит».

Начало пневматизации клиновидной пазухи относится к четвертому— пятому году жизни, в 12—14 лет развитие ее заканчивается, она хорошо выражена. Эта пазуха участвует в формировании основания черепа и окружена со всех сторон важными анатомическими образованиями. На боковой ее стенке находятся внутренняя сонная артерия, пещеристый синус, первая ветвь V черепного нерва, III, IV, VI черепные нервы, в ее нижней стенке проходит нерв крыловидного канала, идущий к крыло-небному узлу. Верхняя стенка соприкасается с мозговым придатком — гипофизом.

Функции носа

Различают главные и второстепенные функции. К первым относятся дыхательная, защитная, обонятельная; ко вторым — мимическая, слезопроводящая, вкусовая, выделительная, речевая или, правильнее, резонаторная. Носовая полость участвует в формировании тембра голоса и при нарушении носового дыхания голос принимает гнусавый оттенок — это закрытая гнусавость (rhinolalia clausa). Существует и открытая гнусавость (rhinolalia aperta), которая возникает при нарушении подвижности мягкого неба в результате его пареза, паралича, рубцовой деформации.

Разберем подробнее перечисленные функции носа.

Носовое дыхание — нормальный физиологический акт, поэтому его нарушение вызывает существенные изменения в организме:
1) понижение газообмена в легких и как следствие уменьшение щелочного резерва крови:
2) изменение физико-химических свойств крови:
3) нарушение кислородного обмена (при трахеальном дыхании содержание кислорода в крови па 25—30 % меньше, чем при носовом), вызывающее понижение количества эритроцитов и гемоглобина, увеличение числа лейкоцитов и СОЭ, изменение работы сердца, повышение артериального давления.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что при затруднении носового дыхания изменяется биоэлектрическая активность голодного мозга, внутриглазное, внутричерепное и спинномозговое давление. Нарушения крово- и лимфообращения в полости черепа приводят к расстройствам высшей нервной деятельности, проявляющимися головной болью, понижением умственной работоспособности, памяти.

Защитная функция

Сюда относятся прежде всего защитные рефлексы — чиханье и слизевыделение. Рефлекторно изменяется объем полости носа и при загрязненном воздухе ее просвет становится уже, дыхание — реже и поверхностнее; в условиях чистого горного воздуха проходимость полости носа максимально увеличивается, дыхание делается глубже и чаще. Проявлением защитной функции можно считать и то, что воздух в носу очищается, увлажняется, согревается. Воздух в носу очищается механически — взвешенные частицы оседают на волосках преддверия носа и ресничках мерцательного эпителия, а также обеззараживается благодаря поглотительной способности гистиоцитарных элементов и бактерицидному действию носовой слизи, содержащей муцин и лизоцим.

Увлажняется воздух в носу существенно, поскольку за сутки слизистая оболочка полости носа выделяет 500 мл влаги; она вырабатывается слизистыми железами, образуется за счет межтканевого тока жидкости, отводится в нос через носослезный проток. Исследования показали, что большая часть пыли (до 60 %) и бактерий задерживается в полости носа.

По вопросу о том, почему воздух в носу согревается, есть разные точки зрения. Одни связывают это с наличием пещеристых сплетений раковин, а другие считают, что в процессе согревания воздуха участвует вся слизистая оболочка носа и что пещеристые сплетения не могут служить калорифером, так как в них циркулирует венозная кровь, т. е. наиболее холодная. Как бы то ни было, слизистая оболочка полости носа действительно постоянно отдает тепло для согревания проходящего воздуха и ее температура в норме на 2—3°С ниже, чем температура тела.

Обонятельная функция для человека в отличие от ряда животных не является жизненно важной. И тем не менее обоняние позволяет нам судить о пище, ее вкусовых качествах, играет роль в желудочной секреции, ориентирует в окружающей обстановке. Я хорошо помню, как мой учитель профессор Р. А. Засосов приводил интересные сведения о том, что старинные врачи по запаху диагностировали некоторые заболевания, например, они считали, что при тифах от больного пахнет кислотой, при парше — мышами.

Пахучие свойства зависят от молекул пахучих веществ — одоривекторов, которые летучи и растворяются в жирах. Пахучее вещество с током воздуха или путем диффузии достигает поверхности обонятельного эпителия. Здесь оно растворяется в слое слизи, в которую погружены пучки тонких обонятельных волосков, связывается с рецептивными участками на поверхности обонятельных клеток, образуя комплексы с белковыми компонентами их цитоплазматической мембраны, что приводит к изменению ее ионной проницаемости и развитию рецепторного потенциала. Это вызывает раздражение специфической нервной ткани, распространяющееся по путям обонятельного нерва в подкорковые и корковые центры.

Нарушения обоняния проявляются его понижением (гипосмия), отсутствием (аносмия), извращенным восприятием запахов (паросмия), нарушением узнавания запахов и, наконец, обонятельными галлюцинациями, чаще в виде какосмии — ощущении дурного запаха. Односторонняя аносмия может являться симптомом опухоли или абсцесса лобной доли головного мозга.

Мы разобрали анатомо-физиологические особенности носа и некоторые заболевания, тесно связанные с этими особенностями. Теперь перейдем к рассмотрению других заболеваний и прежде всего остановимся па таком распространенном, как острый ринит (острый насморк).

Острый ринит в определенной степени условно делится на простудный — corysa и инфекционный, или истинный, ринит — rhinitis. Последний встречается, как правило, при аденовирусной инфекции, гриппе, парагриппе, менингококковой инфекции, кори, скарлатине, дифтерии, гонорее.

Симптомы острого ринита складываются из классических признаков, воспаления за исключением боли: rubor, tumor, calor et functio laesa.

Различают 3 стадии острого ринита:
1 стадия — сухая; она характеризуется ощущением сухости и напряжения в носу, заложенностью носа, набухлостью слизистой оболочки.
2 стадия — влажная; чувство заложенности носа нарастает, носовое дыхание резко нарушено, часто отсутствует, появляются обильные слизистые выделения из носа.
3 стадия — нагноения; в этой стадии уменьшается набухлость слизистой оболочки, носовое дыхание улучшается, выделения становятся слизисто-гнойными, вначале в большом количестве, затем постепенно уменьшаются и наступает выздоровление. В общем процесс длится 7—8 дней.

Не всегда острый ринит заканчивается так благополучно, он может вызывать осложнения. Например:
1) нисходящий фаринголаринготрахеобронхит и даже пневмонию;
2) синуит;
3) острый катаральный отит, острый гнойный средний отит (чтобы предупредить эти осложнения, следует избегать сильных сморканий, особенно через обе половины носа одновременно);
4) восходящий дакриоцистит;
5) дерматит преддверия носа.

Несмотря на возможные осложнения, острый ринит у взрослого человека не считается серьезным заболеванием. Этого никак нельзя сказать об остром рините у маленьких детей, особенно у грудных, для них он является тяжелым заболеванием. Дело в том, что грудные дети не могут сосать, если у них отсутствует носовое дыхание. Кроме того, при ротовом дыхании грудной ребенок заглатывает ртом воздух — аэрофагия, что вызывает метеоризм, подъем диафрагмы, усиливающий затруднение дыхания. Общее состояние ребенка расстраивается, он теряет в весе, плохо спит.

Острый ринит при инфекционных заболеваниях имеет ряд особенностей, cвойственных определенному виду инфекции.
Так, гриппозному насморку свойственны геморрагии, вплоть до обильного носового кровотечения, отторжение эпителия слизистой оболочки носа пластами. Все это настолько характерно, что позволяет диагностировать гриппозную природу насморка до получения результатов серологического исследования и служит указанием на необходимость применения интерферона путем закапывания в нос.

Дифтерийный насморк особенно опасен, когда он протекает как катаральная форма дифтерии носа, которая может не сопровождаться нарушением общего состояния больного и повышением температуры тела; такие дети являются бациллоносителями и заражают других. Для этой формы дифтерийного насморка характерны слизисто-сукровичные выделения из носа, выраженный дерматит в преддверии носа, отсутствие эффекта от обычного лечения.

Гонорейный насморк может возникнуть у ребенка, если произошло его заражение в родах. Поэтому насморк у ребенка первых дней жизни всегда подозрителен на гонорейный.

Лечение

Лечение при инфекционных насморках должно быть специфическим. Во всех случаях назначают сосудосуживающие и противовоспалительные средства в нос в виде мазей, капель, порошков. Очень хорошим средством является мазь Симановского.

Вот она в его прописи.
Rp.: Menlholi 0,1
Cocaini hydrochloridi 0,2 Zinci oxydi 0,6 Lanolini 15,0 Vaselini 10,0
M. f. unguentum. Da in lunula metallica
DS. На ватном шарике в нос на 15 мин 2—3 раза в день

Хорошим сосудосуживающим эффектом обладают официнальные капли для носа: 0,5—0,1 % раствор нафтизина, 0,05— 0,1 % раствор галазолина, 0,1 % эмульсия санорина, а также раствор эфедрина.

Rp.: Sol Ephedrini hydrochloridi 2% (3%) 10,0
DS. Капли для носа. По 2—3 капли через каждые 3—4 ч

Эффективным средством является к порошок Б. С. Преображенского. Вот его пропись.
Rp.: Streptocidi Norsultasoli Sulfadirnezini a a 1,0 Pcnicillini 200 000
ED Ephedrini hydrochloridi 0,05 M. f p subtilissime
DS. 3—4 раза в день вдувать в нос (или принюхиваться)

Этот порошок можно применять как взрослым, так и маленьким детям в отличие от мази Симановского. Ее нельзя назначать детям до 3 лет, так как им противопоказаны ментол и кокаин. Маленьким детям можно рекомендовать 0,05 % раствор галазолина или 0,1 % эмульсию санорина, 1—2 % раствор эфедрина, адреналин в разведении 1:5000, 1:10 000, персиковое масло, грудное молоко. Эти капли следует применять за 15 мин до кормления. Можно назначить 1—2 % раствор колларгола по 2 капли 2—3 раза в день.

Профилактикой острого ринита является борьба за чистоту воздуха в жилых и рабочих помещениях, поддержание в пооптимальней температуры и влажности. Необходимо исключение сквозняков, ношение соответствующей обуви и одежды в производственных помещениях. Важным элементом профилактики служит закаливание организма.

Единственное, что спасает человека от заражения палочкой - желудочный сок, убивающий развитие бактерии. Если же споры начали образовываться, сдержать их рост очень тяжело. Они трудно выводятся даже при 10-минутном кипячении. Оптимальные условия для развития палочки ботулизма сохраняются, например, при холодном консервировании. При употреблении заражённой пищи только одного укуса продукта хватит, чтобы заразиться и умереть в течение одного дня. Ни один человек, ни одно животное на планете не имеет иммунитета к ботулизму. Всего один грамм на килограмм массы тела спороносной палочки становится гарантом развития ботулизма и летального исхода. Взрослый слон весит 5,5 тонн, он умрет менее чем за 3 дня при употреблении в пищу 0,005454 мг токсина.

10 фактов о микроорганизмах

1. Микробиологи считают, что на Земле всего 5*10 в тридцатой степени (5 нониллионов) бактерий. 2. Бактерия и бацилла - это одно и то же. Первое слово - греческого происхождения, а второе - латинского. 3. Внешний вид бактерий настолько удачен, что не менялся в течение миллиарда лет. Эволюция бактерий была исключительно внутренней. Этот феномен называется «синдромом Фольксвагена»: внешний вид знаменитого «Фольксвагена-жука» был таким удачным, что его сохраняли почти сорок лет. 4. Согласно идеям креационизма, все живые организмы были созданы во время сотворения мира и не могли появиться потом. Значит, Ной и его семьи должны были болеть чумой, холерой, менингитом, энцефалитом, амебной и бактериальной дизентерией, сыпным и брюшным тифом, сонной болезнью, малярией трехдневной, четырехдневной и тропической, и массой других болезней. Ведь все они оказались в его ковчеге! 5. Существуют бактерии, которые помогают чистить зубы. Ученые из шведского Каролинского института скрестили эти бактерии с обычными йогуртовыми и теперь пытаются сделать трансгенный йогурт, который позволит нам не чистить зубы. 6. Общий вес бактерий, живущих в организме человека, составляет 2 килограмма. 7. Во рту человека около 40 000 бактерий. Во время поцелуя от одного человека другому передается 278 различных культур бактерий. К счастью, 95 процентов из них не представляют опасности. 8. Самая большая бактерия - это открытая в 1999 году Thiomargarita namibiensis («серная жемчужина Намибии»). Она может достигать 0,75 мм в поперечнике. Это больше, чем стандартная точка (1/12 дюйма), равная 0,351 мм. 9. На минных полях Мозамбика живет бактерия, которая питается тринитротолуолом. Открытие может решить проблему разминирования. 10. Дворянские дети, которых приписывали к полкам, уходили в армию с серебряной посудой, что заключало в себе отнюдь не блажь богачей, а вполне прикладное значение: серебро уничтожало бактерии, что спасало юношей от различных массовых инфекционных заболеваний, например, холеры.

Человек на 90% состоит из микробов. Только в кишечнике содержится почти 2 кг бактерий

Человеческое тело, оказывается, почти целиком состоит из микроорганизмов. Однако пугаться прежде времени не стоит, пишет: эти существа - не чужеродные формы жизни. Для триллионов микроскопических жизненных форм человеческий организм является родным домом. «Мы, по сути, лишь на 10% люди, а все остальное - микробы», - уверяет доктор Рой Д. Слитор из ирландского Института Корка. За четыре года основательного изучения предмета он пришел к выводу о том, что истинная роль бактериальных популяций, проживающих в человеческом организме, незаслуженно умаляется. Наши взаимосвязи с одноклеточными существами оказались настолько тесными, что прогрессивные ученые теперь рассматривают человека и населяющих его бактерий в качестве единого сверхорганизма. «На сегодняшний день бактерии рассматриваются в качестве виртуального органа, продукты жизнедеятельности которого значительно выше, чем у печени», - объясняет доктор Слитор. По его данным, в человеческом теле содержится порядка 500 различных видов бактерий. Благодаря их непрестанному размножению в организме взрослого человека проживает около 100 трлн одноклеточных существ - почти в десять раз больше, чем те несколько триллионов клеток, из которых состоит собственно организм человека. К примеру, только в кишечнике содержится почти 2 кг бактерий. По словам доктора Слитора, бактерии не только наши спутники, но и незаменимые помощники. «Это бактериально-человеческое взаимодействие по большей части носит характер симбиоза, - рассказывает ученый. - Это означает, что в обмен на продовольствие бактерии участвуют в процессах пищеварения, производства витаминов и укрепления нашей иммунной системы». Кроме того, дружественные микроорганизмы защищают хозяина от возбудителей инфекционных заболеваний, сражаясь с «враждебными» бактериями. Для любителей йогуртов и других «живых» кисломолочных продуктов эта новость, безусловно, хорошая. Однако доктор Слитор предупреждает, что укрепляющие способности «пробиотических» продуктов весьма недолговечны. «Большая часть этих бактерий не задерживаются в нашем организме. Они проходят сквозь тело, не сумев организовать колонию», - с грустью констатирует он. С другой стороны, постоянное употребление такого рода продуктов может способствовать укреплению колоний полезных бактерий. Особенно это касается случаев, когда организм ослаблен приемом антибиотиков.

Самую большую из известных бактерий можно увидеть невооружённым глазом

Самая большая из известных бактерий - недавно открытый одноклеточный организм, обитающий в кишечном тракте рыбы у острова Ящериц в Квинслэнде. До этого бактерии считались столь мелкими, что их невозможно было увидеть невооруженным глазом. Однако эта новая гигантская бактерия достигает размера газетного дефиса. Доктор Эстер Энгерт, исследователь из Индианского университета в Блумингтоне и одна из тех, кто совершила открытие этой гигантской бактерии, рассказывает: «Бактерия такая большая, что мы можем прикрепить к ней электроды». Бактерию назвали Epulopiscium Fishelsoni, а рыба, в которой она живет, называется Acanthurus Nigrofuscus. Теоретически, если мы съедим эту рыбу, то можем стать домом для огромной бактерии. Однако это не значит, что она задержится в нас надолго. Вполне вероятно, она не сможет выжить в столь большом организме, как человеческий.

10 фактов о ВИЧ и СПИДе

На сегодня вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - самый изученный из всех вирусов. О ВИЧ опубликовано более 200 тыс. научных статей. За 30 лет мы узнали его строение, эпидемиологию, жизненный цикл, функции его белков и многое другое. Как тут выбрать 10 ключевых фактов? Я постарался охватить все области - от фундаментальной науки до медицины. 1. ВИЧ заражает лимфоциты-хелперы, которые регулируют иммунный ответ. Смерть этих клеток ведет к дерегуляции иммунитета - его чрезмерной активации и одновременно неспособности фокусироваться на патогенных микроорганизмах. 2. ВИЧ наносит удар по иммунной системе в течение первых недель инфекции, но симптомы нарушения иммунитета в среднем проявляются через 8 лет в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Это происходит, когда иммунная система, до этого лихорадочно восполняющая потери лимфоцитов-хелперов, истощается и проигрывает борьбу с вирусом. 3. ВИЧ принадлежит к семейству ретровирусов, роду лентивирусов. Частицы ВИЧ содержат геном в виде двух копий РНК, которые вирус превращает в ДНК после проникновения в клетку. Эта ДНК встраивается вирусом в ДНК клетки хозяина и остается там до смерти клетки. 4. Лентивирусы существуют миллионы лет и были найдены у кроликов, кошек, лошадей и ряда африканских обезьян. ВИЧ проник в человеческую популяцию от шимпанзе примерно 100 лет назад в западной Африке. 5. ВИЧ передается через кровь, при сексе или от матери к ребенку при родах. В быту, при поцелуях, укусах и рукопожатиях ВИЧ не передается. Не передается он и комарами. 6. Наиболее надежным способом предотвращения инфицирования ВИЧ при сексе является презерватив. За последние 2 года три новых способа предотвращения ВИЧ показали обнадеживающие результаты: вакцина, прием лекарств до секса и любрикационный гель с лекарствами, но эффективность всех трех пока слишком низка (30–50%), чтобы их можно было вводить в широкое употребление. 7. Было разработано более 20 лекарств, останавливающих репликацию ВИЧ (это больше, чем для любого другого вируса). Лекарства снижают количество вируса в крови до ничтожного уровня и предотвращают СПИД. Также лекарства позволяют предотвратить передачу вируса от матери к ребенку при родах и при грудном вскармливании. 8. Встроившись в ДНК клетки, ВИЧ иногда переходит в латентную форму, которая никак себя не проявляет, а потому ни лекарства, ни иммунная система не могут на него повлиять. В таком виде он может существовать десятки лет. Из-за латентных вирусов лекарства от ВИЧ приходится принимать всю жизнь. В организме переставшего принимать лекарства человека вирус выходит из латентной формы, и болезнь развивается снова. 9. ВИЧ очень гибок генетически, что позволяет ему уходить от иммунного ответа, а также приобретать устойчивость к лекарствам. Для предотвращения устойчивости к лекарствам при лечении их применяют по три одновременно. 10. В мире 33 миллиона человек живут с ВИЧ, из них больше половины - женщины. Несмотря на огромный прогресс в предотвращении ВИЧ-инфекции (во многих странах эпидемия идет на спад) и лечении СПИДа (больше 5 миллионов человек получают лекарства), каждый год 2 миллиона человек умирают от СПИДа, потому что не имеют доступа к лекарствам.

20 фактов о вирусах

Вирусы не являются живыми существами. У них нет клеток, они не умеют преобразовывать пищу в энергию, и без “хозяина” это всего лишь небольшие сгустки химических веществ. Вирусы, наоборот, не являются мертвыми – у них есть гены, они размножаются, для них действуют процессы естественного отбора. Ученые путались обнаружить вирусы до 1892 года, когда русский микробиолог Дмитрий Ивановский доказал, что заражение табачных растений происходит с помощью существ, намного меньших чем бактерии. Эти существа оказались вирусом, а конкретно – вирусом табачной мозаики. Американский биохимик Вендель Стэнли выделил вышеуказанный табачный вирус в чистом виде как игольчатые протеиновые кристаллы, за что получил Нобелевскую премию в 1946 году в области химии. Некоторые вирусы внедряют свою ДНК в бактерию через полые волоски, которые присутствуют у многих бактерий. Слово “вирус” (virus) произошло от латинского слова, означающего “яд” или “грязная жидкость”, что вполне логично для явления, вызывающего лихорадку и простуду. В 1992 году ученые проследили путь источник пневмонии, вспыхнувшей в Англии – оказалось, что это вирус, скрывавшийся внутри амебы, живущей в башнях градирни (охладительной башни). Он был настолько крупным, что вначале ученые приняли его за бактерию. Так называемый мимивирус назван так из-за того, что имитирует поведение и строение бактерии. Некоторые специалисты считают, что он является промежуточным звеном между бактериями и вирусами, другие уверены, что это отдельная форма жизни. Данный вирус характеризуется наиболее объемным и сложным набором ДНК среди всех вирусов. В теле мимивируса более 900 генов, которые кодируют протеины, не использующиеся в других вирусах. Его геном в два раза больше, чем у других известным вирусов и даже бактерий. Есть еще более крупные вирусы под названием мамавирус. Их размеры больше, чем у некоторых бактерий, и эти вирусы также обладают вирусами-спутниками, которые так и называются – Sputnik. Амебы для вирусов являются своеобразными песочницами и бесплатными столовыми – они поглощают крупные объекты в пределах своей досягаемости и являются источником питательных веществ для бактерий, которые внутри амебы обмениваются генами с другими бактериями и вирусами. Вирусы умеют заражать животных, растения, грибки, одноклеточные организмы и бактерии. Мамавирусы вместе со спутником заражают также другие вирусы. Мы все, возможно – результат работы вирусов, так как значительная часть нашего генома содержит “осколки” и целые части вирусов, которые внедрились в наших предков миллионы лет назад, и были “одомашнены”. Многие из образований в наших клетках являются на первый взгляд бесполезными, что объясняется в том числе тем, что это – вирусы, которые благополучно прижились внутри нас на разных этапах эволюции. Большинство из внедренных в наш геном древних вирусов не существуют в природе в наше время. В 2005 году французские ученые начали работу по “воскрешению” одного из таких вирусов. Один из воскрешенных таким образом вирусов под кодовым названием Феникс, оказался нежизнеспособным. Видимо, не все так просто. Некоторые вирусные осколки в нашем геноме, видимо, ответственны за работы автоимунной системы и развитие раковых заболеваний. Самой своей жизнью мы обязаны вирусам – часть из протеинов, закодированных вирусной ДНК в организме матери, “корректируют” имунную систему организма, чтобы она не атаковала эмбрион во время развития. Мы все на Земле являемся дальними родственниками Ученые имеют основания считать, что миллиард лет назад один из вирусов внедрился в клетку бактерии и из этого получилось клеточное ядро, которое впоследствии привело к образованию многообразия флоры и фауны, включая нас с вами.

Зараза побеждает

«Устойчивость к противомикробным препаратам создает угрозу возвращения к “доантибиотиковой эре”», - с паническими интонациями сообщает Всемирная организация здравоохранения. Тот факт, что появляется все больше микробов, которым наплевать на все наши лекарства, беспокоит медиков во всем мире. Это война. С нашей стороны счет идет на сотни миллионов погибших. Но противник потерял гораздо больше - миллиарды миллиардов. Еще недавно казалось, что мы выиграли эту битву. В 30-х годах прошлого века у нас в руках оказалось сокрушающее оружие - эта штука была помощнее, чем порох или атомная бомба. Хрестоматийная история: молчаливый шотландец Александр Флеминг как-то забыл закрыть в своей лаборатории емкость с бактериями. Бардак на рабочем месте был вознагражден Нобелевской премией, ибо к бактериям случайно попала плесень, что завершилось созданием первого антибиотика - пенициллина. В медицине случилась революция. Пневмонию и сифилис стало лечить не намного сложнее, чем насморк. Сейчас всевозможные «-цины» и «-лины» выстроились в ряд на полках аптек. И пока микробы отступают. Но, как это часто бывает, за революцией последовала ползучая контрреволюция. Маленькие тупые организмы, стремящиеся во что бы то ни стало поселиться в нашем симпатичном теле, научились бороться с лекарствами. «Мы живем в эпоху зависимости от антибиотиков и других противомикробных препаратов для лечения состояний, которые несколько десятилетий назад были бы смертельными. Но когда появляется устойчивость к противомикробным препаратам, известная также как лекарственная устойчивость, эти препараты становятся неэффективными», - сообщает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Про лекарственную устойчивость известно было давно. Но сейчас ее масштабы упорно ассоциируются со словами «угроза», «кризис» или даже «катастрофа». В нынешнем году самой актуальной проблемой ВОЗ объявила именно эту: теме лекарственной устойчивости посвящен Всемирный день здоровья, который будут отмечать 7 апреля. Вот только один факт из отчетов ВОЗ: «Ежегодно по меньшей мере 25 тысяч пациентов в одном лишь Европейском союзе умирают от инфекций, вызванных бактериями с множественной лекарственной устойчивостью». Бактерии, может быть, и не такие умные, как мы, но зато размножаются быстрее. Количество их поколений, живших после открытия Флеминга, оценивается числом с десятками, если не сотнями нулей. А значит, если появляется хоть один экземпляр-мутант, способный сопротивляться нашим лекарствам, то вскоре он может создать целую армию. Особенно тяжелые бои происходят на территории больниц, где цикл микроб - антибиотик повторяется максимально часто. Палаты и операционные становятся базами для самых закаленных бойцов античеловеческого фронта. Так называемые госпитальные инфекции становится лечить все труднее. В том, что лекарства перестают действовать, виновата не только логика эволюции. ВОЗ обвиняет фармацевтические корпорации в том, что они не торопятся создавать принципиально новые антибиотики, которые смогли бы убивать даже тренированных микробов. Их разработка требует больших денег, а прибыли они приносят не так уж и много: от инфекционных болезней можно быстро вылечиться - гораздо выгоднее делать те лекарства, которые нужно принимать всю жизнь. «Лишь 15 из 167 антибиотиков, находившихся в стадии разработки, имели новый механизм действия, потенциально способный противостоять множественной лекарственной устойчивости», - сообщается в отчете ВОЗ. Если продолжать военную метафору, то противник уже давно обзавелся бронетранспортерами, а его продолжает атаковать пехота с трехлинейками. Другой источник проблемы - неразборчивость врачей и их пациентов. «Высокая темпе-ратура? Болит голова? Уже третий день не проходит?» - этих симптомов достаточно, чтобы доктор или даже сам больной прибег к антибиотику. Но вполне вероятно, что болезнь вызвана вирусом гриппа, который глубоко равнодушен к этому классу лекарств (напомним: антибиотики бесполезны при вирусных заболеваниях!). Легче больному не станет, зато его микробы получат дополнительную тренировку. В некоторых западноевропейских странах даже проходила кампания под лозунгом «Антибиотики не назначаются автоматически». В результате во Франции количество случаев, когда выписывались эти препараты, снизилось на 27%, в Бельгии - на 36%. У нас пока таких кампаний не ведется. И я прошу считать эту колонку своим скромным вкладом в идеологическую борьбу с общим врагом. С микробами.

10 неизлечимых болезней

В современной медицине многое было сделано для того, чтобы искоренить и вылечить болезни, но, к сожалению, существует еще много ужасающих болезней, от которых не существует лечения. 1. Геморрагическая лихорадка Эбола Эбола - это вирус семейства филовирусов, который вызывает тяжелую и часто смертельную вирусную геморрагическую лихорадку. Вспышки этого заболевания наблюдались у приматов, таких как гориллы и шимпанзе, и у людей. Болезнь характеризуется сильной лихорадкой, сыпью, и обильным кровотечением. У людей, летальность составляет от 50 до 90 процентов. Название вируса происходит от реки Эбола, находящейся в северном бассейне реки Конго в центральной Африке, где он впервые появился в 1976 году. В тот год вспышки заболевания в Заире и в Судане привели к сотням смертей. Вирус Эбола тесно связан с вирусом Марбург, который был открыт в 1967 году, и оба эти вируса являются единственными представителями филовирусов, которые вызывают эпидемию у людей. Геморрагический вирус распространяется через телесные жидкости и так, как у пациентов часто наблюдается рвота кровью, люди которые ухаживают за пациентом, часто подхватывают болезнь. 2. Полиомиелит Полиомиелит или детский спинномозговой паралич является острым вирусным инфекционным заболеванием нервной системы, которое начинается с общих симптомов таких как высокая температура, головная боль, тошнота, усталость, боль и спазмы в мышцах, за которыми иногда следует более серьезный и постоянный паралич мышц одной или больше конечностей, горла или груди. Больше половины всех случаев полиомиелита встречаются у детей до 5 лет. Паралич, который так часто ассоциируется с болезнью, на самом деле поражает меньше одного процента людей, зараженных вирусом полиомиелита. Только у 5-10 процентов инфицированных людей проявляются вышеупомянутые общие симптомы, и более чем у 90 процентов людей нет никаких признаков заболевания. Для тех, кто заразился полиовирусом, лечения не существует. С середины 20 века каждый год от этого заболевания страдали сотни тысяч детей. Начиная с 1960 годов благодаря широкому распространению вакцины от полиомиелита, полиомиелит был устранен в большинстве стран мира и сейчас является эндемичным только в нескольких странах Африки и Южной Азии. Каждый год около 1000-2000 детей остаются парализованными от полиомиелита. 3. Красная волчанка Красное волчанка является аутоиммунным заболеванием, которое приводит к хроническому воспалению в разных частях тела. Существует три основные формы волчанки: дискоидная красная волчанка, системная красная волчанка и лекарственная волчанка. Дискоидная волчанка поражает только кожу и, как правило, не включает внутренние органы. Она характеризуется сыпью или различными участками покраснения, покрытых серовато-коричневыми чешуйками, которые могут появляться на лице, шее и голове. Примерно в 10 процентах случаев у людей с дискоидной волчанкой, болезнь разовьется в более тяжелую системную форму волчанки. Системная красная волчанка является наиболее распространенной формой этой болезни. Она может поразить практически любой орган или структуру тела, особенно кожу, почки, суставы, сердце, желудочно-кишечный тракт, мозг и серозные оболочки. И, несмотря на то, что системная волчанка может поразить любую область тела, большинство людей испытывают симптомы только в нескольких органах. Кожная сыпь может напоминать ту, что присутствует при дискоидной волчанке. Также известно, что редко кто из людей имеет одинаковые симптомы. Это заболевание весьма разнообразно по своей природе и отмечается периодами, когда болезнь становиться активной, и периодами, когда симптомы не так очевидны. 4. Грипп Грипп является острой вирусной инфекцией верхних и нижних дыхательных путей, которая характеризуется высокой температурой, ознобом, общим чувством слабости, болями в мышцах, а также разного рода болезненностью в области головы и живота. Грипп вызывается несколькими штаммами вирусов семейства Ortomyxoviridae, которые подразделяются на типы A,B и C. Три основных типа, как правило, вызывают похожие симптомы, хотя они никак не связаны антигенно. Так, если вы инфицированы одним типом, это не дает иммунитета против других типов. Типы вирусов А приводят к крупным эпидемиям гриппа, а тип В вызывает небольшие локальные вспышки, тогда как вирусы типа С, как правило, не являются причиной заболевания у людей. Между периодами пандемии, вирусы проходят постоянную быструю эволюцию (процесс, называемый антигенная изменчивость) в ответ на натиск иммунитета у людей. Периодически, вирусы гриппа проходят крупные эволюционные изменения за счет приобретения новых сегментов генома от другого вируса гриппа, фактически становясь новым подтипом, от которого нет иммунитета. 5. Болезнь Кройтфельдта-Якоба Болезнь Кройтфельдта-Якоба является редким фатальным дегенеративным заболеванием центральной нервной системы. Она встречается во всем мире и проявляется с вероятностью один случай на миллион, при этом среди определенных групп населения, таких как ливийские евреи, уровень заболеваемости несколько выше. Заболевание чаще всего встречается среди взрослого населения в возрасте от 40 до 70 лет, хотя были и случаи среди молодых людей. И мужчины и женщины страдают от него в равной степени. Начало заболевания, как правило, характеризуется неясными психиатрическими и поведенческими изменениями, за которыми следует прогрессивная деменция, сопровождающаяся нарушением зрения и непроизвольными движениями. От болезни не существует лечения, и она, как правило, имеет фатальный исход в течение года от начала симптомов. Впервые болезнь была описана в 1920 году немецким неврологом Ганцом Герхардом Кройтфельдом и Альфонсом Якобом. Болезнь Кройтфельдта-Якоба схожа с другими нейродегенеративными заболеваниями, такими как куру, которое встречается среди людей, и почесуха, встречающееся среди овец. Все три заболевания являются типами передающейся губчатой энцефалопатии из-за характерной губчатой структуры нейронного разрушения, при котором ткани мозга будто наполнены дырами. 6. Диабет Сахарный диабет является нарушением углеводного обмена, характеризующийся нарушением способности организма производить или реагировать на инсулин, и, тем самым, поддерживать нужный уровень сахара в крови. Существует две основные формы диабета. Сахарный диабет 1-го типа, раньше назывался инсулинозависимый диабет и ювенильный диабет, и он обычно возникает в детстве. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система человека, страдающего диабетом, производит антитела, которые разрушают бета-клетки, производящие инсулин. Так как организм больше не может производить инсулин, требуются ежедневные инъекции гормона. Сахарный диабет 2-го типа или инсулиннезависимый диабет обычно проявляется после 40 лет, и становиться более распространенным по мере увеличения возраста. Он возникает из-за вялой секреции инсулина поджелудочной железой или снижения реакции в клетках-мишенях, выделяющих инсулин. Он связан с наследственностью и ожирением, особенно ожирением верхней части тела. Люди с диабетом 2-го типа могут контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты и упражнений, а также инъекций инсулина и других лекарств. 7. СПИД (ВИЧ) СПИД или синдром приобретенного иммунодефицита является передаваемой болезнью иммунной системы, которая вызвана ВИЧ (вирусом иммунодефицита). ВИЧ атакует медленно, разрушая иммунную систему, защитную систему организма против инфекций, что делает человека восприимчивым различным инфекциям и определенным злокачественным новообразованиям, что, в конце концов, ведет к смерти. СПИД - это конечная стадия ВИЧ инфекции, во время которой возникают смертельные инфекции и опухоли. ВИЧ/СПИД распространился в 1980-х годах, особенно в Африке, откуда по предположениям он взял свое начало. Распространению способствовало несколько факторов, включая рост урбанизации, и дальних путешествий в Африку, международные переезды, изменение сексуальной морали и внутривенное употребление наркотиков. Согласно отчету ООН за 2006 год по ВИЧ/СПИД, около 39,5 миллиона людей живут с ВИЧ, около 5 миллионов людей заражаются ежегодно и около 3 миллионов умирают от СПИДа ежегодно. 8. Астма Бронхиальная астма является хроническим заболеванием дыхательных путей, при котором воспаленные дыхательные пути склонны сжиматься, вызывая эпизоды удушья, затрудненное дыхание, кашель и стеснение в груди, которые варьируются по тяжести от легкой до угрожающей жизни. Воспаленные дыхательные пути становятся сверхчувствительными к разнообразным стимулам, включая пылевые клещи, шерсть животных, пыльца, загрязнение воздуха, сигаретный дым, лекарства, погодные условия и физические упражнения. При этом стресс может усугубить симптомы. Астматические эпизоды могут начаться внезапно или может потребоваться несколько дней, прежде чем они разовьются. Несмотря на то, что первый эпизод может проявиться в любом возрасте, половина случаев возникает у детей до 10 лет, при этом она чаще возникает у мальчиков, чем у девочек. Среди взрослых уровень заболеваемости у женщин и мужчин примерно одинаковая. Когда астма развивается в детстве, она чаще связанна с унаследованной восприимчивостью к аллергенам, таким как пыльца, пылевые клещи, шерсть животных, которые вызывают аллергическую реакцию. У взрослых, астма также может развиться в ответ на аллергены, но вирусные инфекции, аспирин и упражнения могут также вызвать болезнь. Также у взрослых с астмой часто наблюдаются полипы и синусит. 9. Рак Рак относится к группе из более чем 100 различных заболеваний, характеризующихся неконтролируемым ростом аномальных клеток в организме. Рак поражает одного из трех человек, родившихся в развитых странах, и является одной из основных причин заболевания и смерти во всем мире. Несмотря на то, что рак был известен еще с древних времен, существенные улучшения в лечении рака были сделаны в середине 20-го века, в основном с помощью своевременной и точной диагностики, хирургии, лучевой терапии и химиотерапевтических препаратов. Такие достижения привели к снижению смертности от рака, а также стали основанием для оптимизма в лабораторных исследованиях при выяснении причин и механизмов болезни. Благодаря постоянному прогрессу в клеточной биологии, генетике и биотехнологии, исследователи сейчас обладают фундаментальными знаниями о том, что происходит в раковых клетках и у больных раком, что способствует дальнейшему прогрессу в предотвращении, диагностике и лечении болезни. 10. Простуда Простуда - это острое вирусное заболевание, которое начинается в верхних дыхательных путях, иногда распространяется на нижние отделы и может вызвать вторичные инфекции в глазах или среднем ухе. Простуду могут вызвать более 100 вирусов, включая вирус парагриппа, гриппа, респираторный синцитиальный вирус, реовирусы и другие. Однако самой частой причиной считаются риновирусы. Термин простуда ассоциируется с ощущением холода или воздействием холодной окружающей среды. Изначально считалось, что простуду вызывает переохлаждение, но исследования показали, что это не так. Простуду подхватывают при контакте с инфицированными людьми, а не от холода, охлажденных мокрых ног или сквозняков. Люди могут быть носителями вируса и не испытывать симптомы. Инкубационный период обычно короткий, составляя от одного до четырех дней. Вирусы, начинают распространяться от инфицированного человека до того, как появятся симптомы и распространение достигает пика во время симптоматической фазы. Существует такое разнообразие вирусов, взывающих простуду, что человек практически не может выработать иммунитет к простуде. На сегодняшний день не существует лекарств, которые бы существенно сократили продолжительность болезни, а большая часть лечения направлена на то, чтобы смягчить симптомы.