Факторы, влияющие на него отрицательно. Они благоприятствуют возникновению и развитию болезней. Фактор риска — это признак, который каким-то образом связан в будущем с возникновением заболевания. При этом признак считается фактором риска до тех пор, пока природа его связи остается до конца нераскрытой как вероятностная.

Непосредственные причины заболевания (этиологические факторы) прямо воздействуют на организм, вызывая в нем патологические изменения. Этиологические факторы могут быть бактериальными, физическими, химическими и т. д.

Для развития болезни необходимо сочетание факторов риска и непосредственных причин заболевания. Часто трудно выделить причину болезни, так как причин может быть несколько и они взаимосвязаны.

Число факторов риска велико и растет с каждым годом: в 1960-е гг. их насчитывалось не более 1000, сейчас — примерно 3000. Факторы риска могут относиться к внешней среде (экологические, экономические и др.), самому человеку (повышенный кровень холестерина в крови, артериальная гипертензия, наследственная предрасположенность и др.) и особенностям поведения (курение, гиподинамия и др.). Сочетание нескольких факторов суммирует их эффект. При этом нередко происходит потенцирование итогового результата, когда общее негативное влияние оказывается больше, чем просто сумма отдельных вкладов. Выделяют главные, так называемые большие, факторы риска, т. е. являющиеся общими для самых различных заболеваний: курение, гиподинамия, избыточная масса тела, несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы и т. д.

Первичные и вторичные факторы риска заболеваний

Различают также факторы риска первичные и вторичные. К первичным факторам относятся факторы, отрицательно влияющие на здоровье: нездоровый образ жизни, загрязнение окружающей среды, отягощенная наследственность, неудовлетворительная работа служб здравоохранения и т. д. К вторичным факторам риска относятся заболевания, которые отягощают течение других болезней: сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия и т. д.

Перечислим основные первичные факторы риска:

• нездоровый образ жизни (курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание, стрессовые ситуации, постоянное психоэмоциональное напряжение, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, употребление наркотиков, неблагоприятный моральный климат в семье, низкий культурный и образовательный уровень, низкая медицинская активность и т. д.);
• повышенный уровень холестерина в крови, артериальная гипертензия;
• неблагоприятная наследственность (наследственная предрасположенность к различным заболеваниям, генетический риск — предрасположенность к наследственным болезням);
• неблагоприятное состояние окружающей среды (загрязнение воздуха канцерогенами и другими вредными веществами, загрязнение воды, загрязнение почвы, резкая смена атмосферных параметров, повышение радиационных, магнитных и других излучений);
• неудовлетворительная работа органов здравоохранения (низкое качество медицинской помощи, несвоевременность оказания медицинской помощи, труднолоступность медицинской помощи).

Понятие медицинской профилактики

С понятием факторов риска тесно связано понятие «профилактика в медицине». Профилактика означает предупреждение, предохранение. Этот термин широко распространен во многих областях науки и техники. В медицине профилактика означает предупреждение возникновения и развития заболеваний.

Выделяют профилактику первичную и вторичную. Первичная профилактика призвана предупредить возникновение заболеваний, вторичная - предупредить прогрессирование имеющегося заболевания. Мерами первичной и вторичной профилактики являются медицинские, гигиенические, социальные, социально-экономические и др. Выделяют также профилактику индивидуальную (личную) и общественную, т. е. действия индивидуума и общества для профилактики заболевания.

Главными мерами профилактики являются гигиеническое воспитание и , которые занимают одно из ведущих мест в практике специалиста по социальной работе.

Идеи профилактики заболеваний наряду с диагностикой и лечением зародились в глубокой древности и заключались обычно в соблюдении правил личной гигиены, здорового образа жизни. Постепенно складывалось представление о первостепенной значимости профилактических мер. В период античности в произведениях Гиппократа и других выдающихся медиков говорилось о том, что легче болезнь предупредить, чем вылечить. В последствии это положение разделяли многие врачи, в том числе и русские медики XVIII-XIX вв.

В XIX в., когда были раскрыты причины массовых инфекционных и других заболеваний, возникла потребность в развитии общественного здравоохранения (социальной медицины) и профилактика стала главной проблемой общественного здравоохранения.

С 1917 г. профилактическое направление социальной политики отечественного здравоохранения является ведущим, именно в этом состояло главное достоинство системы отечественного здравоохранения, что неоднократно признавалось медиками других стран.

Средствами медицинской профилактики являются:

• пропаганда ;
• организация и проведение профилактических прививок;
• периодические и целевые медицинские осмотры;
• диспансеризация;
• гигиеническое воспитание и т. д.

Акцент должен делаться на первичной профилактике, так как предупредить заболевание значительно легче, чем вылечить.

Основным направлением развития профилактической политики отечественного здравоохранения является разработка и выполнение многочисленных программ по профилактике. Приоритетными из них должны стать программы формирования установки на здоровый образ жизни. Главными в профилактике являются участковые (семейные) врачи, медицинские сестры, учителя, работники детских дошкольных учреждений, сотрудники средств массовой информации. Именно с ними должны контактировать специалисты по социальной работе в плане профилактики заболеваний.

2650 0

Проблема профилактики заболеваний органов и систем организма среди населения весьма актуальна.

Изучение причин, механизмов развития, методов лечения и профилактики заболеваний злободневны в связи с достаточно высоким уровнем заболеваемости детей и ростом профессиональных заболеваний у взрослых, занятых на работах с вредными и/или опасными условиями труда.

«Общественное здоровье - это не только суммарный показатель благополучия всех жителей страны, но и качественная характеристика способности социума к развитию». Актуальными проблемами общественного здоровья в Беларуси являются сокращение численности населения из-за дисбаланса показателей рождаемости и смертности .

В связи с процессом старения населения происходит общее увеличение количества хронических заболеваний, отмечается рост сердечно-сосудистых патологий и число онкологических заболеваний; продолжительность жизни у мужчин ниже на 11-13 лет, у женщин - на 5-8 лет, по сравнению с их сверстниками из стран Западной Европы. Женщины в Беларуси живут на 12 лет дольше мужчин.

В сельской местности показатель смертности населения значительно выше, чем в городской. Уровень травматизма вызывает тревогу. В 2008 г. на 100 000 населения зарегистрировано 8 124,5 случаев травматизма. Процент так называемой группы риска неуклонно растёт; значительная часть населения до сих пор слабо информирована о причинах болезней и здоровом образе жизни.

Отсюда - высокая заболеваемость острыми кишечными инфекциями, вирусным гепатитом, инфекциями, передающимися половым путём. Воздействие неблагоприятных производственных факторов биологической, химической и физической природы приводят к изменению функционирования различных систем организма человека. Постепенно медицина смещает приоритеты от проблемы лечения заболевших лиц к вопросам укрепления здоровья нации, физического, психологического и духовного совершенствования человека.

Исследования и клинические данные

Экспериментальные исследования и клинические данные подтверждают тот факт, что ведущим фактором морфофункционального становления и изменений в организме человека является канва биоритмов - генетически запрограммированная временная структура. Литературные данные свидетельствуют, что все спонтанные жизненные процессы подчинены временно-ритмической упорядоченности.

Хронобиология и хрономедицина

В настоящее время сформулированы концептуальные основы хронобиологии и хрономедицины. В 2007 г. на Проблемной комиссии по хронобиологии и хрономедицине (Российская академия медицинских наук) отмечалась актуальность их изучения для практического здравоохранения, особенно для профилактики заболеваний органов и систем организма.

Ведущий учёный в области хронобиологии и хрономедицины G. Hildebrandt в 1998 г. опубликовал данные исследований в этой области и сделал выводы, что увеличение числа хронических «болезней цивилизации» связано с отступлением от естественных ритмических порядков.

Имеются исследования учёных о взаимосвязи между расой, полом, возрастом, сопутствующей патологией и возникновением мультифакторных заболеваний. Генетическая диагностика позволяет выявить склонность к конкретному заболеванию задолго до клинических проявлений. Эта корреляция позволяет внедрять перспективные направления профилактики мультифакторных заболеваний.

Интересные исследования проведены А. Р. Акильжановой в рамках докторской диссертации о необходимости и перспективности молекулярно-генетических подходов к методологии организации профилактики и прогнозирования мультифакторных заболеваний.

Здоровый образ жизни, исключающий факторы риска заболеваний органов и систем организма, весьма актуален для общего здоровья человека.

Вопросы организации профилактики заболеваний, реализации методов профилактики играют немаловажную роль в работе педагога. Государственная программа «Пралеска» регламентирует участие воспитателей учреждений дошкольного образования, родителей в реализации методов сохранения и укрепления здоровья детей с раннего возраста. Правовые основы регулирования отношений в области охраны труда работающего населения устанавливаются законодательством страны.

Основные направления государственной политики в области охраны труда основаны на создании условий, соответствующих требованиям сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности. Педагог должен знать, что каждое заболевание необходимо рассматривать с позиции структуры и функции целостного организма. Студенты инженерного факультета - будущие руководители промышленного и сельскохозяйственного производства - должны уяснить, что им предстоит обеспечение организационных основ охраны здоровья трудящихся.

Результаты исследований свидетельствуют о недостаточной информированности населения, в частности студентов, родителей и воспитателей, о причинах и механизмах развития заболеваний, о методах оказания доврачебной помощи, лечения, о средствах и методах профилактики заболеваний органов и систем организма, об основах безопасности жизнедеятельности.

Литературные данные свидетельствуют, что на уровень распространённости заболеваний влияют социальные, медицинские, экологические и производственно-профессиональные факторы. Достижения в области снижения заболеваемости и смертности населения в развитых странах объясняются не только медикаментозной терапией, но и успешным проведением целого комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий среди здорового населения.

Актуальность проблемы профилактики заболеваний среди населения, начиная с детского возраста, очевидна и основана на необходимости сохранения и укрепления здоровья нации.

В организме все органы и системы организма взаимосвязаны: например, при длительном заболевании желудка развивается полигиповитаминоз, белковый дефицит, дисбаланс иммунной системы, иногда и нарушение гемопоэза. Поддерживает патологический процесс в желудке микрофлора полости рта, которая подвергает постоянному обсеменению все отделы пищеварительного тракта.

При изучении внутренней организации показателей иммунного и интерферонового статуса воспитанников дома ребёнка выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей сирот и детей из семьи. Назначение иммунотропного препарата «Анаферон - детский» в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями способствовало нормализации клеточного иммунитета и фагоцитоза, в результате снизилась частота ОРЗ в 1,5 раза в течение следующего года.

В докладе «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения Республики Беларусь в 2012 году и основных направлениях деятельности на 2013 год» министр здравоохранения Республики Беларусь ставит задачу формирования у населения здорового образа жизни, активизации работы с молодыми родителями, делая особый акцент на профилактике заболеваний органов и систем организма.

Поскольку имеет место увеличение первичной и общей заболеваемости детей школьного возраста, требуется солидарная ответственность и министерства образования. Планируется проведение совместной работы с органами образования по созданию национальной воспитательной и образовательной системы, обеспечивающей формирование устойчивых навыков здорового образа жизни начиная с детского возраста.

Сохранение и укрепление здоровья детей и работающего населения - стратегическая политика государства. Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 01.07.2011 года № 893 утверждена государственная программа развития высшего образования в нашей республике на 2011-2015 годы, в которой учитывается социальная значимость здоровья населения, роль профилактики заболеваний органов и систем организма, обеспечение безопасности жизнедеятельности учащейся молодёжи и трудящегося населения.

В Кодексе Республики Беларусь об образовании от 13 января 2011 г. отводится большая роль воспитателям учреждений дошкольного образования, учителям школ, преподавателям учреждений высшего и среднего специального образования республики в разработке и реализации мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения.

В целях профилактики профессиональных заболеваний принято Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28 апреля 2010 г. № 47, коим утверждена инструкция о порядке проведения обязательных предварительных, периодических и внеочередных медицинских осмотров лиц, поступающих на работу, а также работающих, занятых на работах с вредными и/или опасными условиями труда или на работах, для выполнения которых, в соответствии с законодательством, есть необходимость в профессиональном отборе.

Литературные данные свидетельствуют, что доля работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, продолжает возрастать по всем основным видам экономической деятельности: добыча полезных ископаемых, производство и распределение электроэнергии, транспорт, обрабатывающие производства и др.

При обследовании установлено, что от 3 до 10% проб на пары, газы, пыль и аэрозоли показали превышение предельно допустимой концентрации (ПДК). Всемирная организация здравоохранения выделила в специальную группу четыре вещества (бензидин, В-нафтиламин, а-нитрозодиметиламин В-пропиолактон), для которых ПДК равна нулю.

Однако в отдельных случаях наблюдается недостаточное межведомственное взаимодействие на уровне организации и реализации совместных программ охраны здоровья населения.

Несмотря на усилия педиатров, у детей Республики Беларусь остаётся высоким уровень заболеваний. Это обусловлено особенностями строения и функций тканей органов и систем детского организма, недостаточным использованием методов профилактики. Второй момент свидетельствует о просчётах при реализации программ профилактики заболеваний у детей.

Особенно опасны для здоровья ребёнка острые и обострившиеся хронические процессы в челюстно-лицевой области, так как в челюсти ребёнка дошкольного возраста находятся в различных фазах развития временные зубы и под их корнями размещены зачатки постоянных зубов. При воспалительных процессах в челюсти ребёнка могут пострадать зачатки постоянных зубов, а также зоны роста челюстей.

Это чревато формированием аномалий положения отдельных зубов, деформацией зубных рядов, прикуса и асимметрией лица, уродующих человека в будущем. Очаги хронической инфекции в области верхушек корней зубов являются источником интоксикации, аллергизации организма и заболеваний внутренних органов: печени, почек, суставов, сердца, кожных болезней.

Во второй половине ХХ века основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения стали представлять неинфекционные заболевания, в первую очередь болезни сердечнососудистой системы, которые в настоящее время являются ведущей причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности взрослого населения. Произошло «омоложение» этих заболеваний.

В Европе ежегодно умирают от сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) приблизительно 3 млн. человек, в США – 1 млн., причем 1/4 умерших от ССЗ составляют люди в возрасте до 65 лет. Общая заболеваемость сердечнососудистыми болезнями в нашей стране достигает 25-30% от всего населения. По данным Федеральной службы государственной статистики, смертность от ССЗ в России на протяжении последнего десятилетия постоянно растёт. Ежегодные экономические потери в результате смерти от ССЗ составляют 56 900 млн. долларов в год.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в РФ лидирующие факторы риска смертности и заболеваемости - это высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, курение и алкоголь. Распространённость артериальной гипертензии (АГ) в РФ составляет 39,3% среди мужчин и 41,1% среди женщин, при этом должным образом артериальное давление (АД) контролируют только 17,5% женщин и 5,7% мужчин. Число новых случаев ССЗ продолжает нарастать.

Таким образом, ССЗ - одна из главных причин потери трудоспособности. Они же в основном определяют и рост затрат на здравоохранение.

Наиболее распространенные заболевания сердечнососудистой системы

1.Артериальная гипертензия (АГ). Заболеваемость АГ составляет до 25% от всего взрослого населения нашей страны.

2.Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Представляет собой широкий спектр ССЗ (инфаркт миокарда и т.д.), смертность от которых составила до 30% от общего числа смертей за прошедший год.

3.Инсульт.

Факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний

Многочисленные исследования позволили выделить факторы риска (ФР) ССЗ. Их можно разделить на две группы: факторы, изменить которые невозможно, и факторы, на которые можно повлиять.

К первым относят пол, возраст, наследственность.

Возраст. После 65 лет риск развития ССЗ значительно возрастает, но не в равной степени для всех. При наличии других ФР вероятность заболевания возрастает на 65%, при отсутствии таких факторов – лишь на 4%.

Пол. Известно, что мужчины болеют ИБС чаще и заболевание у них развивается в более молодом возрасте, чем у женщин. Мужской пол является ФР ССЗ. Статистически доказано, что не поврежденные атеросклерозом артерии встречаются лишь у 8% мужчин (по сравнению с 52% женщин) в возрасте от 40 до 70 лет.

Наследственность. Люди, у которых ближайшие родственники страдают ССЗ (особенно, если перенесли инфаркт миокарда в возрасте до 50 лет), имеют неблагоприятную наследственность, и риск заболеть ИБС повышается на 25%.

Ко второй группе ФР, которые можно изменить, относятся курение сигарет, избыточная масса тела, неумеренное потребление алкоголя, низкая физическая активность.

Курение. Наиболее распространенным ФР среди трудоспособного населения, особенно среди мужчин, является курение. У курящих, по данным ВОЗ, чаще развиваются сердечнососудистые, онкологические (с поражением дыхательной системы), бронхолегочные заболевания. Выраженность патологии, частота осложнений связаны не только с фактом курения, но и с его интенсивностью. По мнению экспертов ВОЗ, нет «неопасных» видов табачных изделий, так как спектр вредных веществ в табачном дыме настолько широк, что меры по их уменьшению в целом не снижают опасность курения. Курящие люди умирают от ИБС в 2 раза чаще, чем те, кто никогда не курил.

В настоящее время борьба с курением в той или иной форме проводится во многих странах и в основном направлена на предотвращение начала курения некурящими, ликвидацию пассивного курения, снижение ядовитых свойств табачных изделий, отказ от курения и лечение лиц, желающих избавиться от этой вредной привычки. Для успешной пропаганды борьбы с курением нужна постоянная и терпеливая пропаганда, причем в последнее время все большее внимание уделяется не разъяснению вредных последствий курения, а положительным аспектам отказа от курения (улучшение самочувствия, исчезновение запаха изо рта, улучшение цвета лица и зубов и др.)

В борьбе с курением важную роль играют все медицинские работники, но особенно практикующие врачи и медицинские сестры, чаще всего контактирующие с населением. Люди чаще всего прекращают курить под влиянием совета медработников. Несомненно, важен личный пример медсестер и врачей. Врач должен терпеливо, но настойчиво ставить акцент на поиск «альтернативной» замены курения в каждом конкретном случае, вовлекая курильщика в «сотрудничество», постепенно подводя его к мысли о необходимости и реальной возможности прекращения курения. Нужно создать у курильщика положительную мотивацию к отказу от этой привычки и убедить его, что всегда предпочтительнее одномоментный отказ от курения. Иногда приходится прибегнуть к седативной и другой симптоматической терапии, а в случаях физиологической зависимости - к специфическому медикаментозному лечению.

Лекарственная терапия курения условно может быть разделена на аверсионную и заместительную. Цель первой - выработать отвращение к табаку, для чего используются различные вяжущие средства, полоскание рта перед закуриванием сигарет и т. п. Заместительная терапия позволяет снять симптомы никотиновой абстиненции путем введения в организм веществ, сходных по действию на организм с никотином, но лишеных его вредных свойств или никотина.

Вспомогательная терапия (седативные, снотворные и другие психотропные средства, а также рациональная витаминотерапия) назначается для снятия невротических расстройств, нарушений сна и снижения работоспособности, часто сопровождающих отказ от курения.

Методом выбора при лечении табакокурения в последние годы является рефлексотерапия, которая оказывается весьма эффективной не только в отношении непосредственного отказа от курения, но и для профилактики возврата к курению, что часто наблюдается при краткосрочных методах лечения.

Большинство курильщиков свое нежелание бросить курить объясняют тем, что опасаются прибавить в весе. Действительно, отказ от курения, постепенная ликвидация симптомов хронической табачной интоксикации сопровождается улучшением вкусовой чувствительности, аппетита, нормализацией секреции пищеварительных желез, что в целом приводит к увеличению приема пищи и, следовательно, прибавке массы тела. Этого нежелательного для многих явления можно избежать, если следовать некоторым несложным диетическим советам: избегать переедания и соблюдать основы рационального питания. Физиологическое равновесие у курильщика восстановится быстрее при употреблении продуктов, содержащих витамин С (шиповник, черная смородина, зеленый лук, капуста, лимоны и др.), витамин В1 (хлеб грубого помола, крупы), витамин В12 (зеленый горошек, апельсины, дыни), витамин РР (фасоль, крупы, дрожжи, капуста, молочные продукты, картофель), витамин А (овощи, особенно морковь), витамин Е (хлеб грубого помола, растительное масло, зеленые овощи, зародыши пшеницы). Никотиновую зависимость, сопровождающуюся, как правило, «закислением» внутренней среды организма, уменьшает щелочное питье - минеральные воды, соки, овощные отвары.

Особенно внимательно следует относиться к жалобам, появляющимся сразу после отказа от курения, чтобы вовремя прервать формирование у пациента причинно-следственной связи своего состояния с отказом от курения и убрать повод к возврату этой вредной привычки. Это касается в первую очередь развития невротических расстройств, явлений абстиненции, нежелательной прибавки в весе. У ряда курильщиков, особенно с большим стажем, в первое время после прекращения курения усиливается кашель с отделением мокроты. Нужно объяснить пациенту, что это - естественный процесс, и назначить отхаркивающие средства и щелочное питье.

Неправильное питание. Изменился стиль питания в сторону мясных, сладких и жареных блюд, что привело
к резкому повышению калорийности пищи наряду с уменьшением физической активности. Переизбыток в рационе насыщенных животных жиров, отличающихся высоким содержанием холестерина, приводит к атеросклерозу и, следовательно, катализирует развитие ССЗ.

Избыточный вес. Не только увеличивает риск заболевания сердечнососудистыми болезнями, но и крайне негативно влияет на развитие уже существующей болезни. Избыточная масса тела, нарушения липидного обмена, как правило, тесно связаны с неправильными привычками и характером питания, поэтому их коррекция предполагает, прежде всего, комплекс диетических рекомендаций, в основе которого лежит принцип рационального питания. У лиц, не контролирующих калораж своего пищевого рациона, увеличивающих потребление животных жиров, углеводов, в 2-3 раза чаще развивается избыточная масса тела.

Наиболее распространенным подходом к снижению массы тела является назначение низкокалорийных, сбалансированных по основным пищевым веществам диет.

Лицам с клиническими формами ожирения (индекс массы тела 29,0 и выше) необходимо более значительное уменьшение калорийности: до 1200-1800 ккал в сутки с назначением 1-2 разгрузочных дней (мясных, творожных, яблочных) в неделю. В эти дни следует питаться дробно 5-6 раз.

Больным с гиперхолестеринемией (ГХС) и у лиц с риском ее появления (тучных, с нарушением обмена, наследственной предрасположенностью) необходимо выполнять следующие рекомендации по рациональному питанию:

1. не употреблять более 3 яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи;
2. ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), икры, креветок; всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;
3. глубокое прожаривание пищи на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке, перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу;
4. отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, овощам и фруктам;
5. использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, готовить на растительных маслах;
6. ограничить поваренную соль - она вызывает отек тканей, в том числе и тканей стенок сосудов, отчего их просвет суживается. Особенно важно ограничивать соль тем, у кого стенокардия сочетается с АГ;
7. запретить употребление алкоголя. Хроническое употребление алкоголя нередко сопровождается перееданием, что приводит к ожирению со всеми вытекающими отсюда последствиями в отношении ССЗ. Помимо этого, сразу же после приема алкоголя в большинстве случаев возникает подъем АД, создающий перегрузки для сердечной мышцы и увеличивающий тем самым вероятность коронарных осложнений. Установлено, что алкоголь уменьшает силу сердечных сокращений, а при длительном употреблении вызывает структурные изменения в сердечной мышце, которые могут привести к нарушению ритма сердечных сокращений и другим нарушениям сердечной деятельности, получившим название алкогольной кардиопатии.

Принципы рационального питания:

1. Сбалансированность энергопоступления и энергозатрат организма в соответствии с полом, возрастом, характером труда.
2. Обеспеченность физиологических потребностей организма в незаменимых пищевых веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах.
3. Для нормальной жизнедеятельности организма основные пищевые вещества должны содержаться в рационе в следующих пропорциях: белок - 15% от общей калорийности (90-95 г), жир - 35% от общей калорийности (80-100 г), углеводы - 50% от общей калорийности (300-350 г).

Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день, распределяя ее по калорийности суточного рациона приблизительно следующим образом: завтрак до работы - 30%, второй завтрак - 20%, обед - 40%, ужин - 10%. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 2-3 часа до сна. Интервал между ужином и завтраком должен быть не более 10 часов.

Если соблюдение диеты в течение 3-6 месяцев не приводит к снижению уровня общего ХС в крови, рекомендуется лекарственная терапия. Гиполипидемическая терапия, способствуя снижению уровня атерогенных фракций липидов крови и уровня общего ХС, приводит к стабилизации атеросклеротических бляшек.

Низкая физическая активность. Негативно воздействует на тонус тела, выносливость организма, сопротивляемость внешнему воздействию. Повышает риск ССЗ в 2-3 раза. Увеличивает риск внезапных сердечных приступов.

Доказано, что физически активный досуг предупреждает последствия малоподвижного образа жизни (развитие ожирения, АГ, заболеваний сердечнососудистой системы, обменных нарушений). Режим и методы повышения физической активности следует выбирать совместно с пациентом, учитывая реальные условия его труда, быта, сложившиеся стереотипы. Физическая активность должна сопровождаться положительными психо-эмоциональными установками и не иметь оттенка бремени. Перед началом самостоятельных занятий необходимо провести медицинское обследование в зависимости от возраста больного:

До 30 лет достаточно обычного врачебного осмотра;

От 30 до 40 лет к осмотру необходимо добавить снятие ЭКГ - покоя;

При занятиях физическими упражнениями рекомендуют соблюдать следующие условия:

1. Темп (интенсивность) физических упражнений должен быть достаточным, чтобы привести к увеличению частоты сердечных сокращений (ЧСС) до 50-75% от максимальной.

2. Продолжительность выполнения физических упражнений, при которой ЧСС достигает 50-75% от максимальной, должна быть 15-30 минут.

3. Физические упражнения следует выполнять регулярно, не менее 3 раз в неделю.

Если человек прекращает регулярно заниматься физическими упражнениями, то достигнутая им степень тренированности сердечнососудистой системы довольно быстро снижается и через некоторое время он уже ничем не отличается от человека, постоянно ведущего малоподвижный образ жизни.

Следует иметь в виду, что все перечисленные рекомендации предназначены для людей без клинических признаков ССЗ и желающих заниматься физическими упражнениями с целью укрепления здоровья и профилактики ССЗ.

Необходим самоконтроль нагрузки: она не должна приводить к учащению пульса выше возрастного предела, который определяется как «180 - возраст в годах». Появление одышки служит сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки. Тренирующий эффект нагрузки проявляется в снижении частоты пульса в покое, сокращении времени восстановления пульса после стандартной нагрузки (например, 20 приседаний). Ухудшение самочувствия (сна, аппетита, работоспособности, появление неприятных ощущений) требует снижения или прекращения нагрузок.

Артериальная гипертензия. АГ - синдром повышения АД при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Взаимосвязь между уровнем АД и риском возникновения ССЗ линейна и не зависит от других факторов риска. Чем выше АД, тем больше вероятность инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и поражения почек. Состояние хронически повышенного АД увеличивает риск развития ИБС не менее чем в 3 раза. В связи с этим выделяют оптимальное, нормальное и высокое нормальное АД. Классификация АГ основана на уровне АД. Выделяют 3 степени повышенного АД.

Таблица 1 Определение и классификация уровней АД

	Систолическое АД, мм рт.ст.	Диастолическое АД, мм рт.ст.
Оптимальное АД
Нормальное АД
Высокое нормальное АД
1 степень АГ (мягкая)
2 степень АГ (умеренная)
3 степень АГ (тяжёлая)
Изолированная систолическая АГ

Злоупотребление алкоголем. Минимальное потребление алкоголя (20 мл этанола в день для женщин и 30 мл этанола для мужчин) снижает риск заболевания всеми видами сердечнососудистых болезней. Риск смертельного исхода повышен у тех, кто злоупотребляет алкоголем или не употребляет его совсем.

Сахарный диабет. Повышает риск развития ИБС и заболеваний периферических сосудов в несколько раз, а также усложняет течение болезни.

Абдоминальное ожирение. При превышении нормальных значений обхвата талии (более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин) повышен риск развития заболеваний сердечнососудистой системы.

Стресс. В состоянии стресса организм функционирует неполноценно, особенно это касается сосудов, обмена веществ и всех прочих систем, связанных с нервной системой. Хронический стресс способствует развитию ССЗ, а острый стресс может стать катализатором и толчком к возникновению опасного для жизни приступа.

Профилактические мероприятия в борьбе сердечнососудистых заболеваний

Профилактика – одна из основных составляющих деятельности врача общей практики (ВОП). Каждый пациент, наблюдающийся у ВОП, должен быть оценен с точки зрения наличия и выраженности у него ФР. Для того необходимо не только собрать информацию об образе жизни самого пациента и его семьи, но и определить у него концентрацию холестерина в сыворотке крови.

Профилактика заболеваний - это мероприятия, направленные не только на предупреждение заболевания, но и на то, чтобы сдержать его развитие и уменьшить его последствия после установления факта заболевания. Исходя из этого определения, в профилактике заболеваний ВОЗ предлагает выделять 3 стратегии:

1. Массовая профилактика - мероприятия, направленные на повышение образовательного уровня населения, формирование у людей установки на здоровый образ жизни и создание условий для его реализации. Это, в первую очередь, государственная политика по охране здоровья населения, экономическая политика, а также система средств массовой информации.
2. Выявление лиц с высоким уровнем риска развития болезни и коррекция ФР. Эти мероприятия являются сугубо медицинскими и требуют не только проведения массовых профилактических обследований, но и специальной подготовки медицинского персонала по методам оздоровления и индивидуальной профилактики.
3. Вторичная профилактика - выявление, лечение и реабилитация больных.

Профилактика заболеваний в современной России возложена на центры профилактики, специальные подразделения ЛПУ и центры государственного санитарно - эпидемиологического надзора.

В центрах здоровья для исследования сердечнососудистой системы применяется несколько методов:

1.Система скрининга сердца компьютеризированная (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей) - метод дисперсионного картирования ЭКГ (Кардиовизор). Данная методика обеспечивает быстрое и точное отнесение состояния сердца к одной из четырех групп: норма, пограничное состояние, невыраженная патология, выраженная патология. Система наглядно показывает и врачу, и пациенту проблемные области сердца, позволяет выявить ИБС, прединфарктное состояние, дает информацию о выраженности и локализации очага изменений на трехмерном «портрете» сердца, о степени опасности состояния, а также о наиболее вероятном виде патологии.

2. Система ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического АД и расчета плече-лодыжечного индекса - ультразвуковой доплеровский метод, позволяющий оценить адекватность циркуляции крови в нижних конечностях.

Также в Центре здоровья проводят оценку риска смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет жизни в соответствии со шкалой SCORE. В ней учитывают следующие факторы риска: пол, возраст, курение, систолическое АД и общий холестерин. Шкала помогает оценить результат профилактических мероприятий. Так человек, бросивший курить, перейдёт из категории более высокого риска в категорию менее высокого. К категории высокого риска относят лиц, имеющих общий риск ≥5%.

Таблица 2. Оценка риска смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет жизни

Таблица 3. Оценка риска смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет жизни в соответствии со шкалой SCORE в %.

В системе профилактических мероприятий особое значение имеет санитарно-просветительная работа, которая включает в себя кроме лекций и бесед профилактического направления – работу обучающих «школ», основная цель которых - обучить пациентов здоровому образу жизни.

Основными задачами «школы профилактики сердечнососудистых заболеваний» являются:

• повышение информированности пациентов о ФР ССЗ, их развития, возможностях лечения и профилактики, согласно современным рекомендациям;
• обучение правилам самоконтроля АД и основных физиологических параметров организма;
• уменьшение риска развития осложнений гипертонической болезни;
• обучение методам вторичной профилактики осложнений АГ;
• стабилизация состояния пациентов, снижение частоты госпитализации.

Немедикаментозная профилактика является начальным этапом любых профилактических мероприятий, в число которых входит:

• отказ от курения;
• отказ от злоупотребления алкоголем;
• снижение избыточной массы тела;
• увеличение физической активности;
• борьба с гиперхолестеринемией.

В проведении занятий принимают участие врачи-терапевты, врач-диетолог, врач ЛФК, врач психотерапевт, эндокринолог, инструкторы ЛФК с высшим образованием, медицинские сестры. Занятия в группах первичной и вторичной профилактики проводятся раздельно.

Темы врачебных лекций:

• «Профилактика сердечнососудистых заболеваний. Основные факторы риска»
• «Гиперхолестеринемия, как фактор риска развития сердечнососудистых заболеваний. Что нужно знать о холестерине?»
• «Артериальная гипертензия: что должен знать и уметь пациент?»
• «Сахарный диабет и сердечнососудистые заболевания»
• «Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонией»
• «Диетотерапия при сердечнососудистых заболеваниях»
• «Лечебная физкультура при сердечнососудистых заболеваниях»
• «Санаторно-курортное лечение при сердечнососудистых заболеваниях»
• «Жизнь после инфаркта миокарда»
• «Реабилитация больных после кардиохирургических операций»
• «Профилактика нарушений мозгового кровообращения»
• «Влияние физической активности на течение сердечнососудистых заболеваний»

Темы бесед:

• «Сохрани свое сердце»
• «Роль вредных привычек в развитии сердечнососудистых заболеваний»
• «Пешком ходить – долго жить»
• «Ожирение и Ваше сердце»
• «Движение – это жизнь»
• «Питание в пожилом возрасте»
• «Тоньше талия – длиннее жизнь» и др.

Цикл занятий в «школе» рассчитан на 2 недели. Ежедневные занятия включают: лекцию врача по указанной тематике, беседу инструктора с высшим образованием по лечебной физкультуре с демонстрацией комплексов упражнений лечебной гимнастики и их психотерапевтического опосредования, проводится обучение пациентов приемам релаксации, элементам самомассажа, подготовки к бытовым нагрузкам, а также ответы на вопросы врачом и инструктором ЛФК. Все лица, имеющие ФР, консультируются узкими специалистами: диетврачом, врачом ЛФК, врачом – физиотерапевтом и др. Кроме того, проводятся индивидуальные беседы врачами и медицинскими сестрами по пропаганде здорового образа жизни на приемах. С больными, перенесшими острый инфаркт миокарда, оперативные вмешательства на сердце и крупных сосудах, острое нарушение мозгового кровообращения в период реабилитации проводится индивидуальная работа лечащим врачом, совместно с заведующим отделением и узкими специалистами.

В школах разрабатываются памятки по основам диетпитания при дислипидемии, комплексы лечебной гимнастики при различных заболеваниях сердечнососудистой системы, выпускаются санбюллетени по профилактике этих заболеваний, регулярно проводятся «Дни здоровья» по данной теме, кулинарные выставки с консультациями диетврача.

Необходимо подчеркнуть, что большинство рекомендуемых профилактических мер носят универсальный характер и показаны не только при ССЗ, но и для целого ряда хронических неинфекционных заболеваний - хронических обструктивных заболеваний легких, некоторых форм ЗНО, сахарного диабета и др. Вот почему широкое внедрение мероприятий медицинской профилактики в практическое здравоохранение, развитие системы целенаправленного применения этих мер может рассматриваться как шаг к переходу служб практического здравоохранения на реальное профилактическое направление, которое декларируется в основных законодательных документах и нашло отражение в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ на ближайшие годы.

Результаты комплексных профилактических мероприятий определяют социально-экономическую и этическую значимость всей профилактической работы. Дело только за ее реальным осуществлением, активизацией резервов служб практического здравоохранения. И наконец, необходимо создать социальные условия, при которых человеку выгодно (и материально, и морально) быть здоровым.

Как снизить риск смерти от сердечнососудистых заболеваний:

При выявлении ССЗ в обязательном порядке необходимо обратиться к своему участковому терапевту или семейному врачу. ССЗ - ведущая причина смертности населения России. Эти заболевания можно предотвратить, выполняя рекомендации своего врача по лечению, изменив стиль жизни и соблюдая простые правила.

1. Обязательно нужно прекратить курение.
2. Следует ограничить потребление поваренной соли до 6 г. в сутки. Не держите солонку на столе, старайтесь готовить пищу без соли, ешьте свежие овощи и фрукты, откажитесь от консервированных или имеющих солёный вкус продуктов.
3. Нормализуйте массу тела. Каждый лишний килограмм сопровождается повышением АД на 2 мм рт. ст. Важно нормализовать массу тела, о чём судят по величине индекса массы тела, который должен составлять менее 25. Индекс массы тела определяют по формуле: масса тела (кг), разделённая на рост, выраженный в метрах и возведённый в квадрат (м 2).
4. Уменьшите потребление жирных и сладких продуктов (печенье, конфеты, шоколад, мороженое). Калорийность суточного рациона должна соответствовать энергетическим затратам организма. Средняя потребность женщин в энергии составляет 1500-1800 ккал в сутки, мужчин - 1800-2100 ккал в сутки. Продукты следует готовить на пару, отваривать или запекать. При приготовлении пищи нужно использовать растительные жиры (оливковое, подсолнечное, кукурузное масло).
5. Ежедневно выполняйте физические нагрузки, по меньшей мере по 30 мин. Необходимо регулярно выполнять физические упражнения. Уровень физической нагрузки Вам определит врач.
6. Необходимо контролировать уровень АД. Добейтесь, чтобы АД было нормальным - менее 140/90 мм рт.ст.
7. Обязательно нужно ограничить употребление алкоголя или отказаться от его приёма. Безопасная для сердечнососудистой системы доза алкоголя в перерасчёте на чистый этиловый спирт составляет менее 30 г. для мужчин за сутки (50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина или 500-600 мл пива) и 15 г для женщин (25-30 мл водки, 100-125 мл сухого вина или 250-300 мл пива).
8. Периодически проверяйте уровень холестерина (липидов) крови. Желательная концентрация общего холестерина - менее 200 мг/дл (5 ммоль/л).
9. Периодически проверяйте уровень глюкозы крови (сахар крови). Уровень глюкозы натощак утром должен быть менее 100 мг/дл (5,5 ммоль/л).

Таким образом, уровень здоровья населения является показателем цивилизованного общества, а характер организации здравоохранения и его эффективность отражают степень этой цивилизованности. Охрана здоровья и профилактическая помощь населению являются составляющими сферы здравоохранения. Провозглашение профилактики в качестве стратегического направления развития содержится во всех государственных законодательных актах последнего десятилетия, касающихся охраны здоровья населения. Это утверждается в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», об этом настойчиво прописывается в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ» и ряде законодательных актов самого последнего времени. Тем не менее, приходится констатировать, что всё это зачастую носит декларативный характер, и не получает должного внедрения в повседневную практику деятельности лечебно-профилактической сети.

Надежды на развитие профилактических мероприятий и улучшение ситуации в здравоохранении от введения медицинского страхования и внедрения системы врачей общей практики до сих пор себя никак не оправдали. Складывается впечатление, что для того, чтобы идеи профилактики в стране вновь стали жизнеспособными, необходимо более грамотное и успешное совмещение экономических и социальных интересов общества и здравоохранения. Опыт реформирования здравоохранения в мировой практике даёт основания для выводов о существовании определённых общественных закономерностей, которые следует учитывать в качестве методологической основы для проведения организационных изменений, направленных на оптимизацию медицинской помощи.

Профила́ктика (др.-греч. prophylaktikos - предохранительный) - комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска. Профилактические мероприятия - важнейшая составляющая системы здравоохранения, направленная на формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни.

Вопросы предупреждения болезней на основе соблюдения правил личной гигиены и рациональной диететики занимали значительное место в медицине древнего мира. Однако разработка научных основ профилактики началась лишь в XIX в. благодаря развитию общебиологических наук, медицинской науки в целом и появлению ее многочисленных дисциплин, занимающихся частными вопросами, в особенности физиологии, гигиены и эпидемиологии; большую роль сыграло распространение общественных идей в клинической медицине. Передовые врачи и деятели медицинской науки (как в России, так и за рубежом) видели будущее медицины в развитии общественной профилактики и связи лечебной и профилактической медицины. Выдающийся хирург Н. И. Пирогов говорил:

"Будущее принадлежит профилактической медицине!"

Среди направлений профилактики выделяют общественную, включающую систему мероприятий по охране здоровья коллективов и индивидуальную профилактику, предусматривающую соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве. Индивидуальная включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений, гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой и др.

Общественная профилактика включает систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных,санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебных мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения. Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической культуры. Эффективность мер общественной профилактики во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и сохранения здоровья. Практическое осуществление общественной профилактики требует законодательных мер, постоянных и значительных материальных затрат, а также совместных действий всех звеньев государственного аппарата, медицинских учреждений, предприятий промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного комплекса и т.д.

Виды профилактики:

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии можно рассмотреть три вида профилактики.

· Первичная профилактика - система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.

· Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

· Некоторые специалисты предлагают термин третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.

Профилактика заболеваний:

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Думаю, что для людей, заботящихся о своем здоровье, этот тезис не нуждается в доказательствах.

Методы профилактики различных заболеваний можно разделить на две основные группы. Первая - это методы, направленные на общее укрепление организма, повышение иммунитета; сюда же можно отнести элементарные правила личной гигиены, соблюдение которых само по себе уже является способом профилактики очень многих болезней. Вторая - это методы, направленные на предотвращение конкретных заболеваний (на медицинском языке - специфические методы профилактики).

Специфическая профилактика, как правило, проводится по назначению и под контролем врача. В первую очередь это профилактические прививки, которые нам начинают ставить с первых дней жизни. Именно благодаря прививкам жители цивилизованных стран давно забыли о страшных эпидемиях оспы и чумы, выкашивавших в средние века целые города. Во взрослом возрасте можно делать прививки от гриппа, столбняка, клещевого энцефалита и многих других болезней.

Впрочем, в сферу компетенции врачей мы вторгаться не будем, а поговорим о тех профилактических методах, которые можно и нужно применять самостоятельно. Это соблюдение правил личной гигиены и неспецифические методы укрепления иммунной системы, повышения защитных способностей организма. Рассмотрим также "общедоступные" методы профилактики некоторых распространенных конкретных заболеваний.

Соблюдение правил личной гигиены само по себе уже является важнейшей профилактической мерой. Наверняка вы слышали выражения: "Чистота - залог здоровья" или "Дизентерия - болезнь грязных рук". Это не пустые слова. Соблюдение всем с детства известных гигиенических правил позволяет предотвратить появление многих и многих заболеваний.

Укрепление иммунитета - задача более сложная. Иммунная система защищает наш организм от различных чужеродных "вторжений", как внешних (вирусы, бактерии), так и внутренних (переродившиеся собственные клетки). Сильная, полноценно функционирующая иммунная система способна вовремя "заметить" почти любые неблагоприятные изменения в организме и справиться с ним. И человек остается здоровым даже в самой сложной обстановке, например, во время эпидемии. К сожалению, людей с действительно сильной иммунной системой, способной справиться с любыми "врагами", сейчас совсем немного, особенно среди жителей крупных городов.

Существуют различные методы стимулирования защитных сил организма, укрепления иммунной системы. Основными из них можно считать:

· устранение неблагоприятных факторов, нарушающих работу иммунной системы;

· правильное питание. Правильному питанию, как одной из важнейших составляющих здорового образа жизни, посвящен отдельный раздел на нашем сайте. Здесь же мы отдельно остановимся на правилах питания, особенно важных для укрепления иммунной системы;

· закаливание;

· психологический комфорт;

· медикаментозные методы стимулирования иммунной системы. Несмотря на то, что огромное количество иммуностимулирующих препаратов продается в аптеках без рецепта, настоятельно рекомендуется применять их только по назначению и под контролем врача.

Физические методы лечения, и профилактики все чаще применяются по назначению врача. Как физические методы действуют на организм больного, как правильно ими пользоваться в целях профилактики различных заболевании и предотвращении их обострений, рассказывается в разделе.

Раздел рассчитан на широкий круг читателей.

Введение
В век научно-технической революции люди хорошо понимают, что профилактика, то есть предупреждение болезней, является мощным средством для сохранения здоровья. Но не так просто найти причины, лежащие в основе развития болезней, и наметить действенные меры, с помощью которых можно было бы их предотвратить. Эти сложные теоретические и практические вопросы вырастают в целую проблему, которая всегда была, есть и будет весьма трудной, так как она неисчерпаема, как неисчерпаема в своем познании сама жизнь.

Многие медики до недавнего прошлого считали, что обнаружение причины возникновения (этиологии) болезни вполне достаточно для применения врачебных мер, направленных на борьбу с болезнями. Но науке теперь известно, что знание этиологии различных заболеваний еще не обеспечивает в достаточной мере понимания механизма их развития (патогенеза). Действие лечебно-профилактических мер может оказаться эффективным лишь тогда, когда они носят патогенетическую направленность.

Поэтому профилактика, в широком смысле слова, основана не только на выяснении этиологии, но и на раскрытии патогенеза, определяющего, по существу, особенности развития каждого заболевания. Необходимо отметить, что профилактическое направление в современной медицине имеет свои теоретические и практические аспекты.

В настоящее время ученые-медики выделяют первичную и вторичную профилактику, каждая из которых преследует конкретные цели и имеет определенные направления. Первичная профилактика предполагает предотвращение возникновения и развития заболевания. Для ее осуществления необходимо не только устранить непосредственные причины, но и способствовать нормальному формированию человека с раннего детства, повышению сопротивляемости его организма и устранению неблагоприятных условий труда и быта. Для этого требуются крупные социальные меры (оздоровление внешней среды и производственных условий, обеспечение нормальным жилищем, улучшение социально-гигиенических мер, гигиеническое воспитание человека и всестороннее его развитие), направленные на укрепление здоровья и увеличение продолжительности жизни людей.

Вторичная профилактика предусматривает возможности недопущения обострений хронических заболеваний, которые способствуют снижению трудоспособности, появлению преждевременной инвалидности. Для устранения тяжелых последствий болезни каждый человек должен укреплять свое здоровье, рационально использовать рекомендуемые врачом меры по предотвращению возникновения и прогрессирования заболеваний, в первую очередь тех, которые получили название болезней современной цивилизации.

Однако для того чтобы познать сущность этих болезней, необходимо обладать конкретными представлениями о причинах и механизмах их развития. Это поможет рационально использовать методы профилактики, в том числе и физического характера.

Министр здравоохранения СССР С. П. Буренков на сессии Академии медицинских наук 9 апреля 1981 года подчеркнул: «Решения XXVI съезда КПСС обязывают нас провести большую работу по коренному улучшению деятельности поликлиник, диспансеров, амбулаторий и других учреждений первичного звена здравоохранения... Надо изменить подход к решению вопросов, связанных с повышением уровня профилактической, диагностической и лечебной работы поликлиник». Это значит, что необходимо повысить уровень первичной и вторичной профилактики, определить ранние формы заболеваний и применить действенные лечебно-профилактические меры, которые предотвращали бы развитие различных заболеваний, если можно так сказать, еще в «зародыше».

Не затрагивая социальные меры профилактики, имеющие огромное общебиологическое и социально-экономическое значение, необходимо подчеркнуть, что медицинские меры играют важную роль не только для первичной, но и для вторичной профилактики.

Из медицинских профилактических мер большое значение имеют физические природные и преобразованные факторы. Это особенно важно для тех пациентов, которым часто назначают лекарственные препараты, перестающие иногда обладать высоким лечебно-профилактическим эффектом.

Содружество медиков с широкими массами населения является залогом успеха укрепления здоровья людей и повышения их трудоспособности.

Профилактика (от греч. prophylaktikos - предохранительный) - совокупность предупредительно-оздоровительных мероприятий по охране и укреплению здоровья отдельного человека или целого коллектива. В зависимости от этого различают профилактику индивидуальную (личную) и общественную (социальную). На разных этапах исторического развития профилактика принимала разные формы в зависимости от классового строения общества, уровня культурного развития, господствовавших нравов, обычаев, религиозных воззрений, степени развития науки.

В современных капиталистических государствах объем и характер профилактических мероприятий диктуются главным образом интересами господствующего класса.

Под давлением рабочего революционного движения и в целях сохранения рабочей силы для большей ее эксплуатации буржуазное государство вынуждено принимать некоторые меры по охране труда рабочих и социальному страхованию.

Буржуазные ученые, апологеты-идеологи буржуазного строя, стремясь оправдать отрицательное отношение к массовым социально-профилактическим мероприятиям, проповедуют лженаучные теории о якобы генетической наследственной предопределенности высокой заболеваемости рабочих, о вреде социально-профилактических мероприятий, будто бы способствующих выживанию «биологически малоценных» групп населения, о «целесообразности» руководствоваться в области здравоохранения принципами «невмешательства государства», «личной свободы», т. е. индивидуальной заботы каждого о своем здоровье. Этому же служат социал-дарвинизм, евгеника, фрейдизм, психосоматика, человеческая экология и другие теории, направленные на биологизацию социальных явлений. Разного рода буржуазные реформистские теории здравоохранения ставят своей целью показать, что будто бы путем реформ можно обеспечить необходимую охрану здоровья трудящихся и в условиях капитализма. В противовес этим утверждениям 3. П. Соловьев сказал, что медицина в капиталистических странах не может вступить на путь широкой общественной профилактики, не посягая на самые основы капиталистического строя.

Общественная профилактика в СССР - система комплексных государственных и общественных социально-экономических и медико-санитарных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения заболеваний и на всемерное укрепление здоровья населения. Успешное социалистическое строительство - основа социальной профилактики в СССР. Осуществление задач профилактики в СССР не только дело органов и учреждений здравоохранения, но и часть деятельности всех органов государственной власти и государственного управления, хозяйственных органов и общественных организаций.

Профилактику у нас, по выражению Н. А. Семашко, надо понимать не узко как ведомственную задачу органов здравоохранения, а широко и глубоко как заботу Советского государства об укреплении здоровья советского народа.

Советская власть создала все предпосылки для проведения необходимых профилактических мероприятий по охране здоровья населения в соответствии со всей ее социальной политикой в интересах трудового народа.

Декреты о земле, мире, социальном страховании, первый кодекс законов о труде говорят о том, что советское государство с первых лет своего существования вступило на широкий путь социальной профилактики. В. И. Ленин в своей деятельности и трудах уделял большое внимание вопросам общественной профилактики. В программе партии, принятой VIII съездом партии в марте 1919 г., было провозглашено профилактическое направление советского здравоохранения: «В основу своей деятельности в области охраны народного здоровья РКП полагает прежде всего проведение широких санитарных и оздоровительных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний...». И в дальнейшем расширению и укреплению профилактических мероприятий в системе советского здравоохранения уделялось внимание в решениях съездов и конференций Коммунистической партии и пленумов ЦК КПСС. В Программе КПСС, принятой XXII съездом партии, предусмотрено осуществление широкой системы социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на охрану и непрерывное улучшение здоровья населения. В центре внимания стоят задачи профилактики заболеваний: «Осуществится широкая программа, направленная на предупреждение и решительное сокращение болезней, ликвидацию массовых инфекционных заболеваний, на дальнейшее увеличение продолжительности жизни». Те же цели преследуют указанные в Программе меры по удовлетворению жизненных потребностей населения. Конституция СССР обеспечивает каждому гражданину право на труд (ст. 118), отдых (ст. 119), материальное обеспечение в старости, а также в случае болезни и потери трудоспособности (ст. 120); кроме того, предусмотрены мероприятия по государственной охране прав женщины и ребенка (см. Охрана материнства и детства) - все это имеет большое профилактическое значение. Профилактический характер носит и все советское социальное законодательство, в том числе и законодательство по здравоохранению. Могучими факторами профилактики являются огромное из года в год увеличивающееся жилищно-коммунальное строительство, значительно улучшающееся питание населения, рост заработной платы, пенсионного обеспечения, сокращение рабочего дня, сохранение заработной платы на время болезни, обеспечение своевременного бесплатного лечения, здорового отдыха, широкого пользования профилакториями, домами отдыха, физкультурными учреждениями.

В СССР, где действует экономический закон социализма, направленный на максимальное удовлетворение постоянно растущих материальных и культурных потребностей всего общества, во всем социалистическом народнохозяйственном и культурном строительстве учитываются требования профилактики. Все основные вопросы народнохозяйственного строительства в нашей стране разрешаются, в связи с задачами охраны здоровья населения, ограждения его от возможных вредных влияний внешней среды с учетом требований гигиены. Особо важное место в советской профилактике занимает гигиеническое нормирование, все более охватывающее все отрасли производства, технологические процессы, состояние окружающей среды, условия труда, учебы, питания, отдыха. Это способствует осуществлению основной задачи профилактики в СССР - укреплению здоровья и трудоспособности, гармоническому развитию физических и духовных сил советского человека. Здесь сказывается единство социально-экономических и профилактических задач и целей. В СССР проводится большая исследовательская работа по научному обоснованию гигиенических нормативов в разных областях народного хозяйства, и результаты этой работы по линии гигиены труда, коммунальной гигиены, гигиены питания и школьной гигиены весьма велики. Обязательность соблюдения этих нормативов установлена действующим законодательством.

Прогресс техники влечет за собой успехи в области профилактики. Усовершенствование промышленной технологии приводит к значительному уменьшению вредных веществ в окружающей среде. В связи с автоматизацией и механизацией производства, с резким сокращением ручных процессов, со значительным использованием электроники, ядерной физики, химии, кибернетики, счетно-решающих устройств, дистанционных методов управления производством огромное профилактическое значение приобретает широко ведущаяся в СССР научная разработка вопросов физиологии, гигиены труда в новых условиях, режима работы и отдыха в связи с задачами научной организации труда. В постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 14 января 1960 г. «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР» большое внимание уделено вопросам профилактики. Тесно связан с проблемами профилактики закон об охране природы в РСФСР, принятый 27 октября 1960 г. Особенно важна ст. 12 этого закона, посвященная вопросам санитарной охраны природы, в том числе атмосферного воздуха, поверхностных и грунтовых вод, почвы. Этим законом вменено в обязанность министерствам, ведомствам, хозяйственным органам при проектировании предприятий и сооружений разрабатывать и внедрять технологические процессы, обеспечивающие максимальную переработку сырья и топлива, не дающую вредных отходов в атмосферу, воду и почву. Широкие мероприятия, проводимые в СССР по преобразованию природы (лесонасаждения, осушка болот, освоение пустынь, закрепление песков, гидросооружения и т. п.), ведут к улучшению условий жизни населения и в связи с этим также имеют профилактическое значение. В системе советского здравоохранения профилактике отведено ведущее место.

Вся система и деятельность учреждений здравоохранения построена таким образом, что в соответствующих ее звеньях учитываются специфические задачи профилактики, диктуемые особенностями возрастно-половых контингентов населения, условий их жизни, характером их заболеваемости и ее этиологией (профилактическая направленность работы детских и женских консультаций, поликлиник, диспансеров, здравпунктов на промышленных предприятиях, подростковых кабинетов и т. д.).

В проведении профилактических мероприятий значительную роль играет предупредительный и текущий санитарный надзор, осуществляемый органами государственного санитарного надзора. Им, согласно «Положению о государственном санитарном надзоре СССР», предоставлены большие права, обеспечивающие строгий контроль за соблюдением всех установленных санитарных норм, правил и требований (см. Санитарное законодательство).

Особенно важен санитарный надзор при планировке и благоустройстве населенных мест; он должен контролировать жилищное строительство, мероприятия по санитарной охране воды, воздуха и почвы, охране труда и т. д.

Успехи гигиенической науки и деятельность мощной сети санитарно-эпидемиологических учреждений, гигиенических кафедр и кафедр эпидемиологии медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей играют большую роль в развитии профилактического направления советской медицины. Профилактическая направленность является также характерной особенностью развития всех клинических дисциплин в СССР, в которых должное внимание уделяется вопросам социальной этиологии (трудовым и бытовым факторам), раннему выявлению заболеваний, проведению мероприятий по оздоровлению окружающей больного среды, рациональному трудоустройству, укреплению организма (лечебная физкультура, лечебное питание и т. д.) и повышению его адаптационных возможностей.

Профилактика органически связана с лечебной деятельностью. Многие выдающиеся отечественные клиницисты высоко ценили профилактику и признавали необходимость сочетания лечебной помощи с профилактическими мероприятиями (см. Медицина). В СССР лечение не противопоставляется профилактике, а сливается в неразрывном единстве, нашедшем наиболее яркое выражение в диспансерном методе лечебно-профилактического обслуживания населения.

Врачи, осуществляя синтез лечения и профилактики, стремятся обеспечить наиболее раннее распознавание заболеваний, правильное лечение больных, необходимые условия и режим труда, отдыха, питания, предупреждать рецидивы болезни. Из этих задач вытекают и обязанности лечащего врача знакомиться с социальной этиологией заболевания, особенно с условиями труда и быта обращающихся к нему больных и всячески содействовать через соответствующие организации улучшению этих условий. Все это должно найти отражение в историях болезни.

Большое значение в профилактике имеет осуществление лечащими врачами периодического наблюдения за отдаленными результатами лечения (хирургических операций, рентгенотерапии, санаторно-курортного лечения), надлежащее использование профилактической госпитализации, своевременное направление в профилактории, дома отдыха, санатории, назначение диетического питания, рациональное трудоустройство в соответствии с состоянием здоровья. Большое значение для профилактики заболеваний имеет диспансеризация здоровых контингентов населения, осуществляемая в плановом порядке [дети, подростки, беременные женщины и матери, рабочие ведущих цехов и профессий и занятые на работах с профессиональными вредностями (см. Диспансеризация)].

В арсенале средств профилактики мощным оружием является санитарное просвещение (см.), позволяющее предупредить возникновение многих заболеваний. «Без санитарного просвещения нет профилактики» (Н. А. Семашко).

К важной области профилактики относятся и широко распространенные в СССР профилактические осмотры рабочих и вытекающие из них предупредительно-оздоровительные мероприятия в отношении отдельных рабочих и целых коллективов. Важное значение для дальнейшего развития профилактического направления советской медицины имеет указание Программы КПСС, что «...медицинская наука должна сосредоточить усилия на открытии средств предупреждения и преодоления таких болезней, как рак, вирусные, сердечно-сосудистые и другие опасные для жизни людей заболевания».

Велика роль профилактики в борьбе с инфекционными заболеваниями. В профилактике инфекционных заболеваний широко используются достижения отечественной эпидемиологии и микробиологии, иммунологии, особенно в изучении патогенеза инфекций, иммунитета, проблемы изменчивости микробов, ранней микробиологической диагностики, вопросов специфической профилактики, иммунопрофилактики и лечения ряда инфекционных заболеваний. Велика роль профилактики в предупреждении сердечно-сосудистых заболеваний; устранение вредно влияющих факторов, связанных с неблагоприятными трудовыми и бытовыми условиями, ведет к сокращению количества сердечно-сосудистых заболеваний. В деятельности врача видное место занимают психопрофилактика, психогигиена.

Принципы профилактики положены в основу борьбы с туберкулезом, болезнями желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов, болезнями нервной системы, злокачественными новообразованиями и др. Неоценимо значение профилактических мероприятий, обеспечивающих правильное физическое развитие подрастающих поколений. Здесь на первый план выступает физкультура, являющаяся мощным средством сохранения и укрепления здоровья людей всех возрастов. В СССР создана мощная сеть физкультурных учреждений и ведется массовая работа среди населения по привлечению к занятиям физкультурой. Успешному проведению профилактических мероприятий способствует массовая общественная самодеятельность на предприятиях, в учреждениях, при домоуправлениях, в колхозах, совхозах, массовые народные движения за санитарную культуру, за чистоту в городах и сельских местностях, «дни здоровья», деятельность многочисленных санитарных комиссий, санитарных постов, общественных санитарных уполномоченных.

В разработке теоретических основ профилактики и практических форм ее осуществления в медицинском обслуживании населения в разных медико-санитарных учреждениях большие заслуги принадлежат социальной гигиене (см.) и организации здравоохранения, преподавание которых в медицинских учебных заведениях вооружает врачей необходимыми знаниями. Элементы профилактики включены в преподавание всех основных медицинских дисциплин. Профилактическая направленность - характерная черта исследовательской работы научно-исследовательских институтов, кафедр медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей. Широкое развитие профилактического направления в деятельности медицинских учреждений на фоне неуклонного повышения материального благосостояния и культурного уровня советского народа, развития медицинской науки, улучшения качества медицинского обслуживания населения сыграло решающую роль в снижении заболеваемости, ликвидации ряда инфекционных заболеваний, резком уменьшении общей и детской смертности и значительном продлении средней продолжительности жизни советского человека. Советская профилактика приобрела большое международное значение - ее принципы, формы и методы осуществления получили широкое признание в странах социалистических, народной демократии и в других странах. См. также Здравоохранение.