Патологии шейки матки отличаются многообразием и высокими рисками озлокачествления. Поэтому при подозрении на малигнизацию врач назначает дополнительные обследования. Прицельная ножевая биопсия является наиболее достоверным диагностическим скринингом у женщин с обширными поражениями тканей шейки матки. Процедура позволяет избежать травматизации клеток эпителия, что предопределяет высокую точность оценки состояния патологического очага.

Показания к проведению ножевой биопсии

Хирургическая манипуляция назначается при изменениях, выявленных в ходе кольпоскопии, при наличии йод-негативных участков, а также при следующих заболеваниях:

• гиперкератоз – ороговение плоского эпителия с образованием белых бляшек;
• дисплазия шейки матки – предраковое состояние, при котором отмечается развитие атипичных клеток;
• полипы цервикального канала – локальные доброкачественные разрастания слизистой шейки матки;
• высокоонкогенные виды папилломовирусной инфекции;
• обширные эрозии;
• атипичные сосуды и грубая мозаика, указывающая на изменения в глубоких слоях эпителия, дисплазию и онкологию.

Противопоказаниями к процедуре является беременность, нарушения свертываемости крови, наличие инфекционных и воспалительных процессов.

Подготовка и техника проведения

Подготовка к хирургической манипуляции проводится по результатам гинекологического обследования. При обнаружении воспалений и инфекций назначается медикаментозное лечение, также за несколько дней до процедуры исключаются половые контакты, спринцевание и введение тампонов.

Ножевая биопсия подразумевает иссечение скальпелем измененного фрагмента слизистой под контролем кольпоскопа. В некоторых случаях для более четкой оценки состояния эпителия назначается ацетоуксусный тест. При распространении патологического процесса внутрь цервикального канала одновременно проводится диагностическое выскабливание слизистой с помощью кюретки малого размера.

Ножевая биопсия осуществляется в первой фазе менструального цикла под внутривенной анестезией, по окончании процедуры иссеченное место тампонируется и ушивается кегутовыми швами. Отсеченный фрагмент ткани фиксируется в растворе формалина и направляется в лабораторию для исследования.

Послеоперационный период

После проведения операции назначается короткий курс антибактериальной терапии. Для предупреждения кровотечения и исключения рисков инфицирования рекомендуется:

• использовать прокладки;
• отказаться от посещения бассейна, бани и принятия ванн;
• ограничить физические нагрузки и поднятие тяжестей;
• не пользоваться вагинальными суппозиториями и таблетками;
• исключить половые контакты в течение месяца.

Для купирования болевого синдрома показаны препараты на основе парацетамола и ибупрофена.

Сильные переживания у девушек вызывают выделения после биопсии шейки матки. Кровомазания могут отмечаться в течение некоторого времени после процедуры. Как серьезны эти проявления, нужно ли тревожиться по этому поводу, что является нормой — рассмотрим все вопросы подробно.

Что такое биопсия

Инвазивное вмешательство представляет собой несложную гинекологическую операцию, проводимую амбулаторно или в условиях стационара. Целью биопсии является прижизненный забор клеток и кусочков ткани для микроскопического исследования при определении характера патологии.

Подобное хирургическое вмешательство не исключает возникновения различных осложнений после процедуры. Перед анализом женщина должна быть подробно проинформирована обо всех возможных последствиях. Выделения после и небольшое кровомазание в первые дни не должны тревожить пациентку. Эти симптомы всегда присутствуют после подобной диагностики.

Особенности процедуры

Разумеется, каждая женщина перед биопсией беспокоится о возможных осложнениях. Грамотный врач должен пояснить причины инвазивного вмешательства, рассказать о течении операции и возникающих последствиях. после биопсии шейки матки могут регистрироваться несколько дней.

Сразу после завершения медицинских манипуляций пациентке даются рекомендации, помогающие быстро восстановиться после диагностики.

Показания к процедуре

Основная задача биопсии — выявить в тканях органа наличие атипичных патологических клеток. Причиной для назначения анализа могут стать следующие отклонения:

• дисплазия или ;
• онкология;
• предраковые состояния;
• бесплодие;
• вирус папилломы;
• полипы или кондиломы шейки матки.

Инвазивный способ диагностики проводится в первый период цикла, через 3-6 дней после завершения месячных. Запрещено делать биопсию в момент созревания желтого тела. В этом случае организм женщины не успеет восстановиться к началу следующего цикла.

Сама гинекологическая процедура продолжается не более получаса под общим или местным наркозом. Чаще всего ее делают амбулаторно. После процедуры пациентке необходимо отдохнуть 20-40 минут, потом она может идти домой.

В некоторых случаях, когда требуется взять для анализа обширный фрагмент ткани, женщине могут предложить на несколько дней лечь в стационар.

Если пациентка в прошлом перенесла биопсию шейки матки и планирует беременность, необходимо предупредить об этом своего врача.

Противопоказания

Несмотря на то что биопсия является несложной и достаточно быстрой процедурой, не требующей обширного инвазивного вмешательства, существуют некоторые противопоказания к ее проведению:

1. Хронический воспалительный процесс органов малого таза.
2. Нарушение системы гемокоагуляции.
3. Период беременности.
4. Различные инфекционные заболевания, которые могут заметно исказить результаты анализа.
5. Гормональные расстройства.
6. Ослабленный иммунитет.

Перед проведением биопсии врач обязательно назначает предварительные исследования крови. При выявлении различных патологий сначала потребуется их лечение. Инвазивная диагностика возможна лишь через некоторое время.

Несоблюдение этих требований может привести к тому, что выделения после инвазии шейки матки станут интенсивными, разовьются различные осложнения. Женщине потребуется медицинская помощь.

Разновидности биопсии

В зависимости от медицинских показаний, во время инвазивной процедуры врач может забрать на анализ небольшой фрагмент ткани или удалить участок, на котором выявлена патология. В связи с этим различают следующие типы биопсии:

• простую;
• эндоцервикальную;
• канонизацию (иссечение) шейки матки.

Любая из этих процедур становится причиной тянущих болей в нижней области живота и мажущих выделений различного характера.

Последствия процедуры

Обычно пациентки отмечают выделения после биопсии шейки матки. Норма ли это? Как правило, это довольно распространенное явление и относиться к нему нужно не как к патологии, а как к процессу заживления.

Выделения могут быть различного цвета и интенсивности и продолжаться до следующей менструации. Сильно переживать по этому поводу не нужно.

Обычно после биопсии шейки матки При этом пациентка отмечает несильные тянущие болезненные ощущения в области низа живота. По словам врачей, продолжаться это может 5-10 дней. По мере заживания тканей выделения приобретают более скудный характер. После месячных шейка матки полностью очищается и кровомазание прекращается.

Нередко пациентка замечает после биопсии шейки матки. Это также нормальное явление, не требующее обращения к врачу.

В случае если кровомазание становится обильным и приобретает угрожающий характер, можно говорить о развитии такого осложнения, как кровотечение. Необходимо без промедления обратиться к гинекологу при следующих недомоганиях:

1. Выделения не очень интенсивны, но длятся более 3 недель.
2. Появилось сильное кровотечение яркого цвета.
3. Поднялась температура до 38 °C.
4. Выделения приобрели зловонный запах.

Такие симптомы свидетельствуют о развитии инфекции и требуют немедленной медицинской помощи. Врач должен выявить причину осложнения и назначить лечение.

Почему возникают кровотечения

Оснований для появления обильных выделений после процедуры биопсии достаточно много. Среди них можно выделить следующие:

• преждевременное начало менструаций из-за сбоя цикла вследствие стресса;
• плохое заживление повреждений от биопсии;
• возможный разрыв швов в результате несоблюдения рекомендаций врача;
• инфицирование матки в процессе инвазивного вмешательства;
• полное пренебрежение к предписаниям доктора в восстановительный период.

Помимо этого, причиной после биопсии шейки матки может быть и недостаточная квалификация врача. Если медик не убедился в полном отсутствии противопоказаний к проведению биопсии, не выявил вовремя вялотекущие воспалительные процессы или травматично провел инвазивное вмешательство, кровотечение может стать главным осложнением в послеоперационную фазу.

Восстановительный период

После проведенной процедуры женщине категорически запрещено поднимать тяжести, ходить в бассейн или купаться в море. Необходимо полностью исключить половые отношения и не проявлять излишнюю физическую активность.

Чтобы свести к минимуму риск возникновения осложнений после процедуры биопсии, женщина должна строго соблюдать все рекомендации, предписанные ей лечащим врачом. Они включают в себя:

1. Нельзя принимать ванну, посещать баню или сауну. Для личной гигиены рекомендовано пользоваться только душем.
2. Не употреблять лекарства, способствующие разжижению крови.
3. Не применять внутривлагалищные свечи, спринцовку.
4. Полностью отказаться от тампонов, ввести в обиход гигиенические прокладки.

Продолжительность периода восстановления индивидуальна для каждой пациентки и зависит от строгого выполнения всех предписаний гинеколога.

Что должно насторожить

Если после биопсии шейки матки выделения желтого цвета становятся красно-коричневыми и продолжаются более 2 недель — это повод для обращения к врачу.

Помимо этого, должно насторожить общее недомогание, повышение температуры, мигрень, дурнота и интенсивные боли в области лобка. Нужно четко знать, что если после биопсии началось обильное кровотечение, выделения приобрели зловонный запах, изменили консистенцию, нужно срочно посетить гинеколога. Обычно такая клиническая картина характерна для присоединившейся инфекции.

Только своевременное обращение к специалисту поможет избежать дальнейшего развития патологии и предотвратит осложнения.

/ Оперативная гинекология / Ножевая биопсия шейки матки

Что такое "Ножевая биопсия шейки матки"

Ножевая биопсия шейки матки позволяет с большой степенью вероятности выявить такие гинекологические заболевания как эрозия , дисплазия , полипы и злокачественные новообразования шейки матки. Этот диагностический метод позволяет определить не только характер заболевания, но и глубину поражения слизистой оболочки.

Подготовка

Суть метода заключается в том, что патологически измененный участок слизистой оболочки цервикального канала иссекается скальпелем и направляется на гистологическое исследование. Ножевая (инцизионная) биопсия проводится под контролем кольпоскопии . Иногда для идентификации патологических участков проводят пробу с раствором Люголя. Этим спиртовым раствором йода обрабатывают исследуемый участок. Иссечение тканей берут в том месте, где окрашивание слизистой оболочки минимально. Лучше всего биопсию осуществлять непосредственно после окончания менструального цикла. Предварительно берут мазок на флору. При неудовлетворительных результатах исследования мазка проводят антибактериальную терапию.

Техника проведения ножевой (инцизионной) биопсии

Инцизионная биопсия проводится под местной анестезией, так как болевые ощущения здесь минимальны и опасения некоторых пациенток по поводу сильной боли напрасны. Женщина усаживается в гинекологическое кресло, спиртовым раствором йода обрабатывается вульва. Вагинальными зеркалами обнажается шейка матки, которая тоже дезинфицируется. После этого шейку матки захватывают и отводят пулевыми щипцами. Скальпелем клиновидно иссекают патологический участок вместе с глубжележащими тканями таким образом, чтобы обращенное наружу основание было больше 1 см, а вершина была в толще ткани. Иссечение производят таким образом, чтобы в исследуемом участке находилась и здоровая и пораженная патологическим процессом ткань. Иногда ножевая биопсия может производиться тотально, когда патологический участок иссекается практически полностью.После иссечение место иссечения тампонируют и ушивают кетгутовыми швами. Иссеченный участок (биоптат) нельзя захватывать пинцетом. Его фиксируют в 10% формалине в специальных емкостях и направляют на исследования. Госпитализация не требуется, уже через несколько часов пациентка может идти домой. В первые дни после взятия биопсии женщина должна воздержаться от интимной близости, тепловых процедур, спринцевания и физических нагрузок.

Или в мазке на онкоцитологию. В практической гинекологии наиболее частыми показаниями к проведению биопсии шейки матки являются:

• Фоновые процессы : эрозии , полипы, эктропион .
• Предраковые изменения : дисплазия шейки матки , атипическая эндоцервикальная гиперплазия, эритроплакия , лейкоплакия.
• Кольпоскопические признаки ПВИ (в сочетании с лабораторным выявлением высокоонкогенных типов папилломавируса).
• Неудовлетворительные результаты Пап-теста (соответствующие 3–5 классу мазка либо низкой и высокой степени интраэпителиальных изменений по шкале Бетесда).
• Подозрение на рецидив опухолевого процесса (при ранее подтвержденном гистологическом диагнозе).

Противопоказания

Диагностическая биопсия шейки матки не выполняются при острых воспалительных заболеваниях половых органов и обострении хронических локальных инфекционных процессов, выраженных коагулопатиях. При выявлении инфекции сначала проводится антимикробное, противовоспалительное лечение, и при хорошем контрольном результате назначается биопсия.

Применение радиохирургического метода не показано у пациенток имеющих электрокардиостимулятор . Нерожавшим женщинам и женщинам, планирующим повторную беременность, рекомендуется выполнять более щадящие методы биопсии (пункционную, радиоволновую), имеющие минимальный риск рубцовой деформации шейки матки.

Виды биопсии

• Конхотомная (щипцовая) биопсия . Выполняется специальными биопсийными «кусачками» под контролем кольпоскопии. Чтобы четко определить место биопсии, производят обработку шейки матки йодсодержащим раствором (Шиллер тест). Биопсию проводят из йоднегативных участков поверхности шейки матки с захватом нормальной ткани.
• Ножевая биопсия . Материалом для гистологического исследования служат патологически измененные ткани влагалищной поверхности шейки матки и эпителий слизистой оболочки цервикального канала. Может выполняться либо с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала, либо без него.
• Прицельная пункционная биопсия. Осуществляется с помощью тонкой иглы, соединенной со шприцем под визуальным кольпоскопическим контролем. Образование шейки матки пунктируют (прокалывают) иглой и, потягивая на себя поршень шприца, получают клетки ткани или содержимое опухолевого узла.
• Радиоволновая биопсия . Выполняется радиохирургическим аппаратом «Сургитрон» (радионожом). Позволяет производить бесконтактный разрез тканей и их коагуляцию с помощью высокочастотных радиоволн (3,8-4,0 МГц). Ткань рассекается как острием скальпеля, но совершенно бескровно.

Подготовка

Перед проведением биопсии шейки матки необходимо предварительное обследование, включающее консультацию гинеколога с осмотром на кресле, УЗИ органов малого таза , анализы мазков на флору и скрытые инфекции, бакпосев из влагалища, анализы крови (клинический, коагулограмма, на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С). Биопсии предшествует расширенная кольпоскопия, указывающая расположение подозрительных участков для взятия материала и цитологический мазок.

Биопсия шейки матки проводится сразу же после окончания менструации – на 5-7 день цикла. Это необходимо, чтобы заживление образовавшейся раневой поверхности произошло до начала следующей менструации. За несколько дней до процедуры необходимо исключить половые контакты, применение интравагинальных лекарственных форм (за исключением рекомендованных врачом). В день операции следует удалить волосы с лобка и гениталий, провести гигиенический туалет интимной зоны.

Методика проведения

В большинстве случаев биопсия шейки матки – это амбулаторная процедура. Операционные виды биопсии, требующие выскабливания цервикального канала, могут потребовать госпитализации в стационар одного дня. Манипуляция выполняется в малой операционной. Пациентка укладывается на гинекологическое кресло. Пункционная, радиоволновая и конхотомная биопсия проводятся без анестезии (либо с применением местного обезболивания лидокаином), ножевая – требует тотальной внутривенной анестезии.

После обнажения шейки матки влагалищными зеркалами, она фиксируется пулевыми щипцами за переднюю губу и низводится ко входу во влагалище. Биопсийный материал берется из наиболее подозрительных участков шейки матки одним из способов. При обнаружении множественных и кольпоскопически неоднородных патологических очагов рекомендуется забор нескольких образцов тканей. Если после взятия тканевого материала образовалась кровоточащая рана, ее прижигают или накладывают отдельные кетгутовые швы. Следующим этапом по показаниям выполняют ревизию и выскабливание цервикального канала с помощью кюретки малого диаметра.

После биопсии

В постбиопсийном периоде в течение 3–5 дней могут наблюдаться незначительные тянущие боли внизу живота, в течение 5–10 дней - умеренные кровянистые выделения. Необходимо соблюдать некоторые ограничения: в течение 14 дней воздержаться от половых контактов, исключить физические нагрузки, тепловые процедуры, спринцевание и использование тампонов. Контрольный осмотр проводится через 2-4 недели после биопсии шейки матки.

Возможные осложнения биопсии шейки матки (обильные кровянистые выделения, кровотечение из половых путей; повышение температуры, появление необычных выделений и болей вследствие развития инфекции в месте биопсии) встречаются достаточно редко.

По статистическим показателям Всемирной организации здоровья, 65000 женщин ежегодно подвергаются проведению процедуры забора анализов шейки матки для выполнения биопсии. Многие женщины, которым неведома подобная процедура, задаются вопросом, зачем проходить биопсию шеечного отдела матки. Делают подобное операционное действие с целью получения сравнительного образца эпителиального участка внутриполостных тканей. Эту процедуру назначают при возникновении подозрений на развитие каких-либо патологий или ракообразного заболевания маточной шейки.

Перед тем, как пройти биопсию, специалисты проводят полномасштабное цитологическое диагностирование. В ходе такого обследования устанавливается точный диагноз. Забор сравнительного образца выполняется посредством соскабливания. Как показывает практика, эпителий может соскабливаться с цервикального канала. Как правило, биопсический анализ шейки тела матки, в первую очередь, проделывают в отношении женщин, относящихся к рисковым онкогенным группам. Для получения более информативных данных может производиться кольпоскопия расширенного типа (прицельная процедура биопсии). Чаще всего биопсические исследования делают в ходе лечения дисплазии маточной шейки.

Соскарбливание эпителия с цервикального канала

Каковы показания к проведению биопсического исследования?

Для того чтобы сделать биопсию, нужны определенные показания. Биопсические анализы шейки тела матки проделываются в зависимости от диагноза и назначений ведущего лечащего специалиста. Биопсическая процедура назначается в следующих ситуациях:

• При выявлении эрозийных патологий шеечного отдела тела матки;
• В случае обнаружения новообразования или уплотнения любого характера (злокачественного или доброкачественного);
• При положительной реакции на папилломный вирус человека;
• В случае каких-либо изменений структуры клеток;
• При выявлении кондилом экзофитного типа.

Если изучить отзывы пациенток на различных форумах, то можно убедиться в том, что перечень вышеуказанных случаев не является исчерпывающим. Специалисты назначают биопсию сугубо индивидуально.

Подробней о такой ситуации как вирус папилломы человека рассказывается в этом видео:

Какие выделяют виды биопсических анализов?

Специалисты в настоящее время используют несколько видов проведения анализирующей процедуры на биопсию маточной шейки, в частности:

• Прицельную;
• Биопсию радиоволновым методом;
• Петлевую;
• Ножевую;
• Биопсию эндоцервикального типа.

Как показывает практика, на сегодняшний день можно сделать любую из вышеперечисленных биопсических процедур шейки тела матки. Кольпоскопическая биопсическая процедура производится при диагностическом осмотре. Эта процедура считается наиболее кратковременной и абсолютно безболезненной. Биопсия радиоволновым способом чаще всего делается нерожавшим пациенткам. Это операционное действие выполняется без применения анестезирующих веществ. В шейку тела матки вводится скальпель радиоволновой, посредством которого отбираются образцы видоизмененных (пораженных) участков эпителия.

Петлевая процедура признана, пожалуй, самой травмоопасной. В шеечный маточный отдел вводится петлевидный прибор, через который пропускается электрический ток, после чего выполняется отслаивание видоизмененной ткани. Петлевая биопсическая операция оставляет рубцы на шейке маточного тела. Не менее распространенным биопсическим действом является ножевая конизация. При таком операционном вмешательстве пациентке вводят анестезию общего, эпидурального или спинального характера. Забор образцов выполняется посредством скальпеля. По типу конуса срезается пораженный и захватывается здоровый участок ткани шейки тела матки. В последующем эти биоматериалы направляются на гистологическое обследование. При эндоцервикальном методе соскребается поверхностное покрытие шеечного отдела.

Подробную информацию о биопсии матки и ее видах можно узнать после просмотра этого видео:

Мнение пациенток, перенесших ножевую биопсическую процедуру

Как показывает практика, ножевая биопсическая процедура является не особо распространенной, но наиболее эффективной и информативной. Как правило, нерожавшим пациенткам такое операционное действие не назначается. Для выполнения ножевого биопсического анализа шейки тела матки вводятся анестезирующие вещества, и женщина пребывает под наблюдением специалистов в течение нескольких дней.

Изучив отзывы пациенток, можно отследить тенденцию того, что в 70% случаев биопсия шеечного отдела тела матки делается при выявлении эрозийных видоизменений. Женщины обсуждают, в какой именно день цикла менструации можно проходить такое операционное действие, как ножевая биопсическая процедура. Многим из них биопсический забор назначался на 3 или 4-ый менструальный день. Часть пациенток столкнулись с тем, что подобное хирургическое вмешательство выполнялось приблизительно в середине цикла без подбора конкретного дня. Пациенткам советуют придерживаться некоторых ограничений, например, соблюдать диету в щадящем режиме и не заниматься сексом за один день до операционного вмешательства.

Ножевая биопсическая процедура шейки считается практически безболезненной. По результатам накладывается шовный элемент, не требующий последующего удаления. Непродолжительное время после хирургического действия может ощущаться ноющая боль, а также появляться выделения мажущего типа. В это время практически все пациентки принимают обезболивающие фармакологические средства. Перед процедурой лечащие специалисты учитывают все возможные противопоказания. На протяжении последующих четырнадцати дней не рекомендуется делать горячие водные процедуры, посещать баню, заниматься сексом, спринцеваться, а также использовать тампонирующие элементы. При строгом выполнении всех ограничений отрицательные последствия не наступают, а восстановительный процесс ускоряется. Многие женщины считают такой анализ наиболее действенным, поскольку с его помощью на ранней стадии можно выявить патологическое развитие или заболевание онкотипа.

Просмотрев отзывы женщин на различных форумах, можно увидеть, что описываемую сдачу анализов претерпевают чаще всего пациентки, имеющие эрозийную патологию различной степени. Все из них говорят о том, что с диагностированием затягивать не стоит и проводить его следует незамедлительно после получения направления лечащего специалиста. Обработка сравнительного материала и исследование (гистологическое) продолжается около 2-х недель.

Перечень противопоказаний к прохождению биопсического анализа

Биопсия может проводиться далеко не всегда. Как и любое другое хирургическое действие, она имеет свои противопоказания. Такой анализ нельзя проводить, в первую очередь, при обнаружении заболеваний общего характера или конкретных органов системы репродуктивности. Не рекомендуется прохождение биопсического диагностирования женщинам, имеющим плохие показатели кровяной свертываемости. При хирургическом вмешательстве в таком случае может возникнуть кровоточивость сосудов или кровотечение обильного типа.

Биопсия не проводится при наличии следующих вирусных или воспалительных заболеваний:

• Трихомониаза;
• Сифилиса;
• Хламидиоза;
• Гонореи;
• Болезней, спровоцированных папилломным вирусом человека и др.

Подробней о таком заболевании как хламидиоз можно узнать с этого видео:

Для определения наличия папилломного вируса или опровержения его присутствия в организме, пациенткам предлагается сдать мазки. Скрытые или явные инфекционные болезни при сдаче биопсического анализа могут спровоцировать более масштабное развитие. Это возможно при повреждении слизистого покрытия или небольших сосудов, через которые возбудитель попадает в кровь. При получении положительных результатов проводится лечение фармакологическими средствами, в основном антибиотиками. Затем анализы сдаются повторно, и по их результатам решается вопрос о проведении биопсии.