Удаление зубов бывает простым и сложным (хирургическим). Первое применяется для ликвидации однокорневых или расшатанных зубов, когда ничто не мешает их извлечению. Сложное удаление требует использования специального инструментария, медикаментов и проводится с рассечением десны или надкостницы. Чаще всего такие проблемы возникают с зубами мудрости.

Когда назначается сложное удаление зуба?

Методика сложного удаления зубов показана при таких клинических случаях:

• наличие ретинированных (непрорезавшихся) зубов мудрости;
• дистопированные (неправильно расположенные) «восьмерки»;
• любое удаление двух- или трехкорневых моляров;
• зубной корень сильно искривлен или разрушен;
• срастание костной ткани челюсти с корнями;
• наличие кисты или свищевого хода;
• зуб ранее лечили резорцин-формалиновой пастой, из-за чего он слишком хрупкий.

Такая операция требует больше времени (около 30-40 минут), сильных анестетиков (лидокаин, артикаин) и включает несколько этапов.

Процесс и этапы сложного удаления зубов

Все начинается с тщательной подготовки. Обязательно проводится рентгеновская диагностика, с помощью которой определяют длину и форму корней, глубину залегания зуба и сложность предстоящей работы.

При наличии воспалительного процесса назначается антибактериальная терапия за день до процедуры. Кроме местной анестезии дополнительно может применяться седация для снятия психологического напряжения пациента.

Техника сложного удаления зубов мудрости:

1. надрез мягких тканей и отделение десны от шейки зуба;
2. при необходимости - выпиливание участка костной ткани или распиливание межкорневой перегородки;
3. наложение щипцов на коронку, которые опускают до упора в край альвеолы;
4. щечки щипцов зажимают и фиксируют без чрезмерного надавливания;
5. затем проводится раскачивание зуба и извлечение его из лунки;
6. наложение швов на десну.

Инструменты для сложного удаления зубов

В процессе операции хирург использует скальпель, ножницы, зубило, шовный материал, а само извлечение зуба проводится с помощью щипцов, элеватора или бора.

Щипцы

Используются в том случае, когда коронковая часть полностью сохранилась, а также когда положение корней позволяет хорошо ухватить их щечками инструмента. При этом врач определяет ось коронки для совмещения с осью щипцов, которые бывают прямыми, изогнутыми или S-образными.

Элеватор

Применяется для дистопированных восьмерок, зубов верхней челюсти, а также когда использование щипцов не представляется возможным. Элеватор опускают в периодонтальную щель и вращают вокруг своей оси. Он действует подобно клину, разрывая связки и выдавливая зуб из альвеолы.

Бормашина

При ликвидации многокорневых моляров необходимо предварительно разъединить корни бормашиной. Зубную коронку также распиливают и удаляют по частям. Это довольно трудоемкий и сложный метод. Он целесообразен, если корневые каналы ранее пломбировались или когда зуб мудрости растет в горизонтальном положении.

Процесс заживления после операции

Заживление тканей, как правило, длится 7-10 дней и проходит мучительно для пациента. Через 2-3 часа после процедуры прекращается действие анестезии, возникает ноющая боль, которую можно устранить таблеткой анальгина.

Припухлость, покраснение и болезненность слизистой должны уменьшаться с каждым днем. Небольшой зуд в зоне операции указывает на интенсивный процесс регенерации. Обычно, снятие швов не требуется, они «рассасываются» сами.

• не принимайте пищу и напитков в течение 2-3 часов после процедуры;
• не промывайте, не очищайте и не грейте лунку;
• в первые сутки после операции нельзя делать какие-либо ополаскивания, ванночки и примочки;
• старайтесь пережевывать пищу на противоположной от лунки стороне.

Последствия и осложнения удаления зуба

Сложное удаление зуба может долго заживать. Самое опасное последствие операции – альвеолит. Это воспаление альвеолы, которое дает о себе знать на 2-3 день после хирургического вмешательства. Возникает сильный отек слизистой, причем может опухнуть пол-лица, повышается температура тела, появляется неприятный гнилостный запах изо рта.

Причина такого осложнения – несоблюдение правил постоперационного ухода или же грубые ошибки врача во время операции. Например, в лунке остались обломки корней, что и вызвало нагноение.

При первых признаках альвеолита следует незамедлительно обратиться в стоматологию.

Безопасность операции зависит от правильно подобранной технологии и соблюдения норм асептики. Найти опытного хирурга можно на нашем сайте. Для этого воспользуйтесь продуманной системой поиска.

3.2. МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ

♦ Подготовка к операции удаления зуба

После того, как врач установил показания к удалению зуба, следует решить вопрос о подготовке больного к хирургическому вмешательству, методе обезболивания, выборе не­обходимого инструментария, способе удаления зуба.

Сначала проводят осмотр зуба, который подлежит удалению. Устанавливают прочность коронки, допускающую возможность использования при удалении зуба коронковых щипцов. При наличии значительно разрушенной коронки зуба, не позволяющей использовать коронковые щипцы и препятствующей применению корневых щипцов или прямого элеватора, целесооб­разно предварительно ее скусить.

Определяют степень подвижности зубов, наличие воспаления. По рентгенограмме уста­навливаем особенности костной ткани, окружающей корни зуба, расположение корней, их коли­чество, величину и форму, что может значительно осложнить проведение операции, а также взаимоотношение их с полостью носа, верхнечелюстной пазухой, нижнечелюстным каналом. На рентгенограмме мы можем обнаружить ретенированные, дистопированные и сверхком­плектные зубы.

Больной, взрослый или ребенок, должны быть предупреждены о необходимости прове­дения удаления зуба, о предполагаемой длительности вмешательства, о возможном развитии осложнений при его проведении. Необходимо рассказать об ощущениях, которые больной бу­дет испытывать во время операции. При своевременном и правильном предупреждении боль­ные более спокойно реагируют на проводимые врачебные манипуляции. Лицам с лабильной нервной системой следует провести седативную подготовку, используя для этого транквилиза­торы и седативные средства.

Проводить оперативное вмешательство нужно в перчатках. Обработка рук хирурга про­водится по общепринятым в хирургии методикам.

Подготовка операционного поля заключается в механическом удалении со слизистой оболочки и зубов остатков пищи и налета. Для этого выполняется полоскание полости рта антисептическими растворами или протирание операционного поля марлевыми шариками, смо­ченными этими растворами. Зубной камень желательно снять заранее.

Рис. 3.2.1. Щипцы для удаления зубов на верхней челюсти.

♦ Инструменты для удаления зубов

Для удаления зубов используются щипцы разнообразных конструкций и элеваторы. Щипцы . В щипцах различают:

1) щечки - часть щипцов, которые служат для захвата коронок зубов или корней, т.е. обеспечивают фиксацию щипцов на зубе;

2) ручки (бранши, рукоятки) - участки за которые врач фиксирует щипцы в руках, т.е. место приложения усилий врача;

3) замок - участок, соединяющий обе половины щипцов.

Щипцы различают в зависимости от группы зубов, для удаления которых они предназначены (рис. 3.2.1-3.2.5):

Щипцы для удаления верхних и нижних зубов;

Щипцы для удаления резцов, клыков, премоляров и моляров;

Щипцы для определенной стороны (правой или левой) или для удаления зубов с обеих сторон.

Рис. 3.2.2. Коронковые щипцы для Рис. 3.2.3. Щипцы для удаления зубов на

удаления моляров на верхней челюсти. нижней челюсти.

Рис. 3.2.4. Щипцы для удаления резцов Рис. 3.2.5. Щипцы для удаления моляров

и премоляров на нижней челюсти. и зуба мудрости на нижней челюсти.

Щипцы различают по следующим признакам:

1) признак угла;

2) изгиба щипцов и ручек;

3)признак стороны;

4) ширины щечек.

Признак угла . Щипцы для удаления верхних зубов устроены так, что в них ось щечек совпадает с осью ручек (составляя прямую линию) или же угол между ними тупой (более 90°). В некоторых щипцах для удаления верхних зу­бов оси щечек и ручек параллельны или почти параллель­ны.

В отличие от ранее сказанного, у щипцов для удале­ния нижних зубов угол между осью щечек и ручек прибли­жается к прямому.

Признак изгиба . Для удаления верхних резцов и клы­ков предназначены прямые щипцы, а для удаления верхних премоляров и моляров - щипцы, имеющие S- образный изгиб. Благодаря последнему щечки этих щипцов могут быть правильно наложены на верхние малые и большие коренные зубы, т.е. не упираясь в нижние зубы. Для удаления верхних зубов мудрости используются щипцы, кото­рые имеют значительный изгиб, или же штыковидные (байонетные) щипцы.

При удалении нижних зубов щипцы могут быть изогнуты по плоскости (предназначены для удаления нижних больших коренных зубов при плохом открывании рта) или изогнуты по ребру (клювовидные) - ручки при наложении щипцов на зуб находятся одна выше другой (предназначены для удаления резцов, клыков, премоляров и моляров).

Признак стороны . Имеет отношение к удалению больших коренных зубов на верхней челюсти. В щипцах, предназначенных для удаления верхних моляров, щечка на наружной сто­роне (щечной) заканчивается выступом - шипом, расположенном между двумя выемками, а на другой щечке - желобок полукруглой формы. Щечка, имеющая шип, продвигается в промежуток между двумя щечными корнями больших коренных зубов, а в выемках (расположенных спере­ди и сзади шипа) плотно удерживаются медиальные и дистальные щечные корни моляра. Дру­гая же щечка охватывает нёбный корень.

Таким образом, для удаления больших коренных зубов на верхней челюсти используют­ся щипцы для правой и левой стороны.

Если шип имеется на обеих щечках щипцов, значит они предназначены для удаления нижних моляров. При их наложении шип продвигается в промежуток между медиальным и дистальным корнем нижнего большого коренного зуба.

П
ризнак ширины щечек . Для удаления корней зубов предназначены щипцы, которые имеют самые узкие щечки. Для удаления резцов, клыков и премоляров используются более уз­кие щечки щипцов, чем для удаления больших коренных зубов. Щечки для удаления резцов более узкие, чем для удаления клыков и премоляров. Кроме этого щечки могут смыкаться меж­ду собой и не смыкаться.

Элеваторы . Состоят из трех частей: рабочей части, ручки и соедини­тельного стержня (рис. 3.2.6).

Рис. 3.2.6. Боковые и прямые элеваторы.

Различают прямой, угловой и штыковидный элеватор.

Прямой элеватор . Рабочая часть с одной стороны выпуклая (полукруглая), а с другой - вогнутая (имеет желобоватую форму). Конец рабочей части истончен и закруглен (может быть заострен с одной из сторон).

Рабочая часть прямого элеватора может иметь копьевидную форму, одна сторона глад­кая, другая - выпуклая. Элеваторы с копьевидным рабочим концом называются штыковидными .

А если ручка инструмента расположена перпендикулярно по отношению к рабочей части и соединительному стержню, то он называется " элеватором Леклюза " и предназначен для удаления нижних зубов мудрости.

Угловой (боковой) элеватор . Рабочая часть изогнута по ребру и расположена под углом около 120° к продольной оси элеватора. Одна поверхность щечки элеватора выпуклая, вторая -слегка вогнутая с продольными насечками. Конец рабочей части истончен и закруглен (может быть заострен или иметь зазубрины). Во время удаления корня зуба выпуклая часть рабочего конца элеватора обращена к стенке лунки, а вогнутая - к удаляемому корню. Вогнутая поверх­ность щечки элеватора может быть обращена влево (к себе) или вправо (от себя).

♦ Положение врача и больного

При удалении зубов больной находится в стоматологическом кресле в сидячем или полу­сидячем положении, на операционном столе - в положении лежа.

В зависимости от расположения удаляемого зуба меняется положение больного и врача. При удалении верхних зубов больной сидит в стоматологическом кресле с несколько откину­той спинкой и подголовником. Кресло поднимают на такую высоту, чтобы удаляемый зуб нахо­дился приблизительно на уровне плечевого сустава врача. Врач находится справа и спереди от больного.

Удаляя нижние зубы кресло опускают как можно ниже. Спинка кресла и подголовник пе­ремещаются так, чтобы туловище больного и его голова находились в вертикальном положе­нии или голова наклоняется несколько кпереди. Нижняя челюсть располагается на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. При высоком росте больного и малом росте врача спинку кресла следует откинуть кзади и расположить больного в полусидячем положении. С помощью подголовника голову больного приподнимают до вертикального положения.

Удаляя нижние правые большие и малые коренные зубы, врач находится справа и несколько кзади от больного.

При удалении нижних фронтальных зубов положение врача изменяется - он стоит справа и несколько впереди от больного.

Удаляя нижние левые большие и малые коренные зубы врач располагается слева и несколько впереди от больного.

Правильное положение больного и врача во время удаления зуба создает наиболее бла­гоприятные условия для обзора операционного поля, фиксации челюстей и удаления зубов или корней. Неправильный выбор положения больного и врача могут привести к ошибкам, ко­торые заканчиваются различными осложнениями (незаконченное удаление зуба, вывих нижней челюсти и др.).

♦ Способы фиксации щипцов в руке врача

Первый способ . Щипцы держат так, чтобы большой палец располагался с одной стороны ниже замка и охватывал одну ручку, а все остальные пальцы расположены с противоположной стороны щипцов, из них второй и третий палец обхватывают щипцы снаружи, а четвертый и пя­тый находятся в промежутке между ручками (рис. 3.2.7).

Первый палец неподвижно удерживает щипцы, второй и третий пальцы сжимают и фик­сируют их. Другая ручка щипцов может быть отодвинута путем разгибания четвертого и пятого пальцев. В дальнейшем, при сжимании (фиксации) щипцов четвертый и пятый пальцы выводят из промежутка между ручками (рис. 3.2.8) и используют их для обхватывания ручки снаружи (т.е. четырьмя пальцами руки).

Второй способ . Большой палец обхватывает одну ручку, второй и третий находятся меж­ду ручками, а четвертый и пятый обхватывают снаружи другую ручку. Выпрямляя третий палец, раздвигаем щипцы, а сгибая четвертый и пятый - сжимаем их. После наложения щипцов на зуб третий палец выводится из промежутка между ручками и помещают его на наружной стороне одной из ручек, т.е. там, где находятся четвертый и пятый пальцы (рис. 3.2.9-3.2.10).

Рис. 3.2.7. Способ фиксации щипцов, Рис. 3.2.8. Способ фиксации щипцов,

изогнутых по ребру (положение 1). изогнутых по ребру (положение 2).

Рис. 3.2.9. Способ фиксации щипцов, Рис. 3.2.10. Способ фиксации щипцов,

изогнутых по плоскости (положение 1). изогнутых по плоскости (положение 2).

Рис. 3.2.11, 3.2.12. Способы фиксации щипцов, изогнутых по плоскости (при использовании щипцов для удаления нижних зубов мудрости).

Рис. 3.2.13, 3.2.14. Способы фиксации щипцов.

Третий способ . Большой палец находится сверху на замке щипцов, а остальные (в раз­ных вариантах) обхватывают ручки снизу, снаружи и изнутри (рис. 3.2.11-3.2.14).

Неправильное удержание щипцов во время удаления зубов приводит к соскальзыва­нию щипцов, проталкиванию или выскальзыванию удаляемого зуба, повреждению зубов - анта­гонистов и другим осложнениям.

♦ Приемы удаления зубов щипцами

Операцию удаления начинают с отделения круговой связки от шейки зуба. Отделять дес­ну удобно при помощи гладилки или узкого распатора. Когда удаляемые зубы сильно разруше­ны, то необходимо десну отделить от края альвеолы (синдесмотония - отслаивание цирку­лярной связки зуба). Это облегчает наложение щечек щипцов и дает возможность точнее ори­ентироваться в отношении поперечного размера корня, а также сохраняет целостность слизис­той оболочки при извлечении зуба.

Удаление зуба проводится щипцами и состоит из нескольких последовательных приемов:

1) наложение щипцов;

2) продвижение щечек щипцов;

3) смыкание щипцов (фиксация);

4) вывихивание зуба (люксация или ротация);

5) извлечение зуба из лунки (тракция).

Наложение щипцов . Держа щипцы в руке одним из ранее названных способов, раскры­вают щечки их так, чтобы коронка зуба или корень могли поместиться между ними. Одна щечка щипцов накладывается с язычной (нёбной), другая - с щечной стороны зуба. Ось щипцов долж­на совпадать с осью зуба. Несовпадение оси щипцов и зуба ведет к перелому корня или травме соседнего зуба.

Продвижение щечек щипцов . Давлением правой руки на щипцы продвигают щечки под десну. На нижней челюсти это обеспечивается за счет давления большим пальцем левой руки на область замка щипцов, на верхней - за счет давления на ручки щипцов. Щечки продвигают до ощущения плотного обхвата зуба. Если коронка зуба разрушена, то щечки щипцов продви­гают так, чтобы они обхватили края стенки лунки (альвеолы). При удалении зуба эти участки альвеолярного края обламываются, т.е. происходит субпериостальная резекция краев лун­ки.

Смыкание щипцов . Первые два приема выполняют при неполностью сомкнутых щип­цах, Затем их ручки плотно сжимают, чтобы хорошо фиксировать удаляемый зуб или его ко­рень. Щипцы следует сжимать с такой силой, чтобы не раздавить коронку или корень зуба.

Плотное смыкание щипцов как бы объединяет в одно целое зуб и щипцы. При движении щипцов зуб смещается. Слабая фиксация щипцов не позволяет удалить зуб, а сильная приво­дит к раздавливанию коронки или корня зуба.

Вывихивание зуба . При вывихивании зуба разрывается периодонт, который связывает зуб со стенкой альвеолы. Во время вывихивания врач раскачивает (люксация) зуб в щечную и язычную (нёбную) стороны или осуществляет вращение (ротацию) зуба вокруг оси на 25-30° то в одну, то в другую сторону. Эти движения следует проводить постепенно увеличивая ам­плитуду колебаний. При таких движениях стенки лунки смещаются и надламываются, т.е. раз­двигаются стенки альвеолы.

Первое раскачивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления. На верхней челюсти первое движение делают кнаружи, а затем во внутрь. Кроме того случая, когда удаляют шестой зуб. Наружная стенка в области шестого верхнего зуба утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, поэтому удаляя этот зуб первое движение делают во внутрь.

На нижней челюсти наружная сторона стенок лунок в области второго и третьего мо­ляров более толстая. Поэтому первое вывихивающее движение делают в язычную сторону.

При удалении первого моляра, премоляров, клыка и резцов на нижней челюсти первое раскачивающее движение делают кнаружи.

Вращательные движения можно проводить в области зубов, имеющих один корень, при­ближающийся по форме к конусу. Эти движения целесообразны при удалении резцов, клыков и премоляров на обеих челюстях и при удалении разъединенных корней верхних многокорне­вых зубов. Осторожность нужно проявлять проводя вращательные движения при удалении нижних резцов, т.к. их корни сплюснуты по бокам.

Однако проводя только вращательные движения не всегда удается удалить зуб или ко­рень. Поэтому вращательные движения следует сочетать с раскачивающими (т.е. ротацию с люксацией).

Извлечение зуба из лунки (тракция) Является заключительным этапом в операции удаления зуба. После полного отделения корня зуба от удерживающих связок проводят его из­влечение. Зуб извлекают плавно, без рывков, чаще наружу, реже во внутрь. Вверх или вниз, в зависимости от расположения зуба на нижней или верхней челюсти.

При чрезмерном усилии врача в момент извлечения зуба щипцы могут с силой ударить по зубам противоположной челюсти, повредив их или же слизистую оболочку.

Удаление зуба завершают сближением краев послеоперационной раны путем сдавления их пальцами правой руки, т.е. врач производит репозицию фрактуированных краев альвео­лярного отростка челюсти. Это способствует уменьшению степени зияния послеоперационной раны и благоприятно сказывается на ее заживлении, т.к. размеры сообщения раны с полостью рта уменьшаются.

Применяемый до сих пор термин «экстракция» (извлечение) неправильно характеризует характер операции удаления зуба. Как известно, зубы прочно соединены с костью челюсти волокнами периодонта, а с десной - посредством фиброзных пучков. Извлечение зуба становится возможным только после того, как вывихивающими зуб движениями разрывают удерживающие его волокна периодонта и десны и нарушают связь зуба с альвеолой и десной. Таким образом, основным приемом, определяющим эффективность этой операции, является вывихивание зуба; только после этого следует его извлечение.

Операция удаления зубов производится специальными инструментами: щипцами и элеваторами (подъемниками). Кроме того, существует еще метод удаления зубов путем выдалбливания и выпиливания.

Прежде чем приступить к операции, врач должен внимательно обследовать подлежащий удалению зуб, чтобы наметить план проведения вмешательства и выбрать соответствующие инструменты. Необходимо удалить с зубов твердые и мягкие отложения. Последнее следует сделать по крайней мере на подлежащем удалению и на соседних с ним зубах, чтобы при продвигании под десну щечек щипцов не протолкнуть эти инфицированные отложения в рану и окружающие мягкие ткани.

Положение врача и больного . Большое значение для успешного проведения операции удаления зуба имеет правильное положение врача и больного, а также использование врачом левой руки.

Для удаления верхних зубов больного усаживают в кресло со слегка запрокинутой назад головой, чтобы хорошо был виден весь верхний зубной ряд. Кресло поднимают в зависимости от роста врача и больного настолько, чтобы подлежащий удалению зуб находился на уровне плечевого сустава врача. Врач становится справа и спереди от больного.

Для удаления нижних зубов кресло поднимать не надо. Больного усаживают таким образом, чтобы голова находилась в прямом или слегка наклоненном кпереди положении, а нижняя челюсть приходилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. При удалении зубов на правой половине нижней челюсти врач становится справа и несколько кзади от больного (рис. 24), а при удалении зубов левой половины - слева и несколько спереди от больного (рис. 25). Если удаление зуба производится в положении больного лежа, надо, чтобы при удалении нижних зубов ассистент слегка приподнял голову больного. Необходимо внимательно следить за тем, чтобы вывихнутый зуб, особенно при работе элеваторами, не выскользнул и не попал в дыхательные пути больного.

Рис. 24. Удаление зуба на правой половине нижней челюсти.


Рис. 25. Удаление зуба на левой половине нижней челюсти.
Рис. 26. Положение врача при удалении зуба на верхней челюсти.

Положение свободной левой руки при удалении зубов на верхней челюсти следующее: одним из пальцев левой руки, указательным или большим, отодвигают верхнюю губу, а другой палец помещают на небной поверхности альвеолярного отростка в области удаляемого зуба (рис. 26).

При удалении зубов на нижней челюсти справа врач левой рукой охватывает голову больного; указательным пальцем левой руки оттягивает губу или щеку и фиксирует этот палец на альвеолярном отростке в области переходной складки; большим пальцем отодвигает язык и охватывает альвеолярный отросток с язычной стороны; остальные пальцы располагаются снаружи и фиксируют челюсть. При удалении левых нижних зубов врач стоит слева и несколько спереди от больного; указательным пальцем отодвигает губу или щеку около удаляемого зуба, средний палец располагается с язычной стороны. Другие пальцы находятся снаружи.

Если врач, удаляя зубы на левой стороне нижней челюсти, стоит справа и спереди от больного, то при этом стеснена свобода его движений и затемнено операционное поле. При удалении зубов элеваторами положение левой руки такое же, как при удалении щипцами.

Правильное использование свободной левой руки позволяет хорошо обозревать операционное поле, предохраняет мягкие ткани (губа, язык, дно полости рта и т. д.) от травмы щипцами или элеваторами, дает возможность фиксировать альвеолярный отросток во время операции и, наконец, позволяет фиксировать нижнюю челюсть, что облегчает удаление зуба и предохраняет от возможности вывиха нижней челюсти.

Инструментом для удаления зубов были и остаются стоматологические щипцы. Для определенных групп зубов используется свой вид щипцов, так как наши зубы имеют разное строение и по-разному располагаются в зубном ряду. Например, для удаления переднего верхнего зуба и клыка верхней челюсти существуют прямые щипцы, а остальные верхние зубы удаляются S-образными. Резцы нижней челюсти вырывают с помощью изогнутых на 90º щипцов с узкими щечками (часть щипцов, которой захватывается коронка или корень удаляемого зуба). Клыки и следующие за ними два зуба рвут щипцами, наоборот, с широкими щечками. Для удаления больших коренных зубов нижней челюсти используют щипцы с шипами, заходящими между корнями.

Как проходит типичный процесс удаления зуба?

При удалении зубов сначала проводится местное обезболивание. Затем врач отделяет ткань десны от зуба примерно на полсантиметра. Потом на коронку удаляемого зуба накладываются щипцы. При удалении зубов на верхней челюсти врач давит на щипцы всей правой рукой. При удалении зубов на нижней челюсти давление осуществляется большим пальцем правой руки. Затем зуб вывихивается, чтобы разрушить удерживающие его ткани. Для удаления однокорневых зубов, например передних, осуществляются вращательные или маятникообразные движения. При удалении коренных зубов совершаются маятникообразные движения. Кульминацией сего действа является извлеченный из лунки зуб.

Как происходит сложное удаление зуба?

Сложное удаление зуба мудрости считается тем случаем, когда зуб невозможно удалить при помощи простого наложения щипцов. Как правило, в таких ситуациях сначала создается доступ к корню удаляемого зуба с помощью рассекания слизистой оболочки и надкостницы . Сложное удаление зуба с косым или горизонтальным положением проходит по частям, для чего нередко используется лазер или специальная пила. Этого не стоит бояться, так как рассекание труднодоступного зуба лишь сокращает время его удаления. После процедуры врач сглаживает острые края костной раны, промывает ее перекисью водорода или фурацилина , слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и фиксируется швами.

В сложных случаях операция удаления зубов не имеет единой техники. Как будет действовать врач, зависит от конкретного случая.

Когда показано сложное удаление зуба?

Сложным считается удаление зуба при опухоли или отеке, при пародонтите, периодонтите, при абсцессе и флюсе. Наличие в зубе кисты и свищевого хода тоже осложняют процедуру удаления. Ретинированные (непрорезавшиеся) зубы также являются показаниями к хирургическому удалению зубов. К сложным случаям относятся удаление дистопированного зуба мудрости , стоящего вне зубного ряда; удаление 4 зуба для исправления неправильного прикуса ; удаление молочных зубов у детей в раннем возрасте. Выраженное искривление корней, перелом верхушечного отдела корня тоже являются показаниями к операции. Следует учесть, что сложное удаление зубов вовремя беременности не проводится.

Способ, которым будут удалять ваш зуб, зависит от данного конкретного случая. Стратегию удаления может определить только специалист. В любом случае, бояться этой процедуры не стоит. Грамотный врач правильно проведет удаление, и вам останется только сказать «спасибо»

Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Сохраните результат в MS Word формате, делитесь с друзьями , спасибо:)

Категории статей

• Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов

Минимально инвазивная техника удаления зуба

Вспомогательное средство: инструмент удаления зубов Luxator ®

Автор: доктор Микаэль Зим-мерман доцент Королевского Каролинского университета, Стокгольм, Швеция.
Причинами удаления зубов мо-гут быть не только обширный ка-риес или структура, разрушенная настолько, что зуб невозможно восстановить, но и другие сообра-жения (позиционные или конструк-ционные). Кроме того, пациенты иногда выбирают удаление зуба как более дешевую альтернативу пломбированию или изготовлению коронки на слишком разрушенный зуб. К сожалению, во всем мире удаление зуба рассматривают как самую распространенную меру не-отложной стоматологической по-мощи пациентам. Следовательно, очень важно найти такой метод, который сделает процедуру удале-ния зуба как можно менее инвазив-ной и более безопасной.

Люксация (смещение) – это от-деление зуба от зубной лунки пу-тем разрушения волокон перио-донтальной связки.

Инструмент Luxator ® используют путем легкого качающего действия для аккуратного перемещения кон-чика инструмента внутри зубной лунки. Тонким и острым кончиком инструмента срезают волокна пе-риодонтальной связки, нажимают на альвеолярную кость и аккуратно извлекают зуб из зубной лунки.

Смещение или поднятие?

Удаление зуба вряд ли мож-но назвать простой процедурой. Успешным считается такое удале-ние зуба, когда извлекается целый зуб, а не его отломки, и когда трав-матическое повреждение остав-шихся окружающих тканей будет минимальным. Для успешного удаления зуба необходимо знание морфологии зуба, правильный вы-бор метода его удаления и исполь-зование подходящих инструментов и оборудования.

Рутинным методом удаления счи-тается люксация (смещение, отде-ление от лунки) и экстракция (подня-тие) сомнительного зуба. Люксация – это отделение зуба от лунки путем разрушения волокон периодон-тальной связки. Затем оставшиеся волокна периодонтальной связки разрушают путем легкого кручения корня зуба в зубной лунке, осущест-вляемого с помощью зубоврачебных щипцов. Корень должен быть захва-чен как можно ниже для снижения действия крутящего момента на зуб и риска раздавливания последнего.

Инструмент Luxator ® имеет тонкое острое лезвие такой анатомиче-ской конструкции, кото-рая позволяет ему точно прилегать к разным по-верхностям корня.

Изобретение инстру-ментов Luxator ® позво-ляет врачу удалять зубы так, чтобы минимально травмировать окружаю-щие ткани.

Новые тонкие ин-струменты для удале-ния зубов

Luxator ® – это новый инстру-мент для удаления зубов, доказав-ший свою клиническую ценность для разрезания волокон перио-донтальной связки. Luxator ® – это инструмент, используемый для из-влечения зубов новым методом, отличным от традиционных проце-дур удаления. Форма инструмента Luxator ® аналогична формам су-ществующих зубных элеваторов, но его отличительной особенно-стью является очень тонкий конец лезвия, который при этом является очень жестким. Таким образом, ин-струмент напоминает нож для раз-резания волокон периодонтальной связки, который можно использо-вать для удаления зуба (Toschimichi Moriс соавт., 2004).

Лезвие инструмента Luxator® изготовлено из твердой нержаве-ющей стали и является предельно тонким. Эргономический дизайн рукоятки обеспечивает оптималь-ную осязаемость и контроль. Поме-стите указательный палец на точку, соответствующую максимальной глубине внедрения инструмента в зубную лунку. Указательный палец служит упором на поверхности ок-клюзии соседнего зуба.

Точный и осязаемый

Хотя элеваторы традиционно-го типа можно до какой-то степе-ни использовать для разрезания периодонтальной мембраны, эта процедура не будет эффективной из-за большой толщины лезвия. Лезвие инструмента Luxator® из-готовлено из очень тонкого и очень твердого металла, и, в отличие от традиционных элеваторов, приме-няя Luxator® при удалении зуба, вы сможете почувствовать на ощупь разрезание волокон.

Минимально инвазивные про-цедуры и удовлетворенность пациента

Когда удаление зуба проводится за короткое время, благодаря не-ожиданно быстрой люксации, это также будет означать, что пациент почувствует себя удовлетворен-ным. Были проведены исследова-ния, показавшие, что отложенное клиническое заживление приводит к более позднему избавлению от боли и других клинических симпто-мов, отложенному восстановлению нормальной оральной функции и задержке возврата к привыч-ному для пациента образу жизни (Ruvo A. T. с соавт., 2005). Одним из осложнений удаления зубов является сухая лунка. Это ослож-нение ассоциируется с потерей кровяного сгустка из зубной лунки и обнажением поверхности альве-олярной кости. Считается, что оно возникает в тех случаях, когда при удалении зуба врач применил из-быточное усилие.

Минимально инвазивная про-цедура сохраняет самые важ-ные структуры кости.

Вколачивающие движения могут привести к развитию бактериемии.

Разрезание волокон перио-донтальной связки инструментом Luxator ® осуществляется с мини-мальным внедре-
нием в костные структуры па-родонта, поэто-му заживлении экстракционной лунки будет уско-ренным. В одном из исследова-ний, проведен-ных шведскими учеными, было показано, что после удаления зубов бактерии присутствуют в крови у 100% пациентов (Heimdahl A. с соавт., 1990). Бактериемия не связана с обширностью хирургической опе-рации, так как при удалении одно-го зуба уровень содержания бак-терий в крови может быть более высоким, чем при удалении зубов мудрости или двухстороннем уда-лении миндалин. Оказалось, что удаление зубов ассоциируется с анаэробной и аэробной бакте-риемией значительно чаще, чем другие процедуры. Причины это-го явления до конца не выяснены, однако возможно, что роль играет интенсивная колонизация анаэ-робов и аэробов на поверхности зуба в сочетании с вколачиваю-щими движениями инструмента, выполняемыми при проведении хирургической процедуры.

Наряду с уменьшением по-слеоперационной боли и отека, хорошим послеоперационным прогнозом минимальной инвазии инструмента в экстракционную лунку, Luxator ® позволяет хорошо сохранить окружающие костные ткани. В случаях моментальной установки имплантатов в альвео-лярные лунки, хорошее сохране-ние альвеолярной кости имеет большое значение для приживае-мости имплантата. Кратковремен-ные исследования на животных и человеке показали, что эффек-тивность моментальной установ-ки имплантата в экстракционную лунку сопоставима с результатами внедрения имплантатов в зажив-шую альвеолярную кость. Преиму-ществом моментальной установки имплантатов является сокращение числа посещений хирурга пациен-том, избавление от периода ожи-дания полного заживления раны после удаления зуба, сокращение периода отсутствия зубов у паци-ента, снижение общей стоимости лечения, а также сохранение вы-соты и ширины альвеолярной ко-сти. Преимущества моментальной имплантации делают эту процеду-ру очень привлекательной для тех пациентов, которым необходимо удалить несколько зубов и уста-новить несколько имплантатов (Barzilay I., 1993).

Удаляя нижние зубы, придержи-вайте нижнюю челюсть свободной рукой для предупреждения из-быточного давления на височно-нижнечелюстной сустав.

Кончик инструмента Luxator ® помещают в периодонтальное про-странство симметрично оси зуба.

Разница между инструментом Luxator ® и элеваторами

Инструменты Luxator ® име-ют тонкие острые лезвия, ана-томически прилегающие к раз-ным поверхностям корней зубов. При удалении зуба инстру-ментом Luxator® делают кача-тельные движения вокруг зуба (люксацию), чтобы разрезать эпителиальное прикрепление и периодонтальную связку. В отли-чие от обычных стоматологиче-ских элеваторов, используемых для поднятия и вырывания зуба, инструменты Luxator® позволяют удалить зуб путем срезания при-крепления и смещения зуба. Ин-струменты Luxator® избавляют от необходимости надавливания на соседние зубы.

Обычно толщина компактной кости на щечной стороне макси-мальна. Следовательно, первую люксацию проводят с небной/ язычной стороны. Это позволя-ет при последующем внедрении инструмента со щечной стороны надавить на альвеолярную кость и создать пространство для пере-мещения корня в небном/языч-ном направлении.

Для сведения травм к миниму-му и во избежание повреждения кости изучите рентгенограмму с целью установить ориентацию зуба по отношению к костным структурам пациента. В частно-сти, следует оценить локализа-цию верхней гайморовой пазухи по отношению к зубу, положение второго и третьего моляров верх-ней челюсти и риск перелома бу-гра верхней челюсти, а также рас-положение нервов и кровеносных сосудов в нижней челюсти.

Изобретено и сконструирова-но врачом-стоматологом

Инструменты Luxator ® специ-ально предназначены для разре-зания периодонтальной связки, они представляют собой ножи с тонкими суживающимися лез-виями, которыми надавливают на альвеолярную кость, разреза-ют периодонтальную мембрану и аккуратно извлекают зуб из лун-ки. Инструменты Luxator® были изобретены и сконструированы шведским стоматологом, доктор-ом Эрикссоном, для того чтобы сделать процедуру удаления зуба как можно менее травмирующей. Вся операция выполняется с ми-нимальным повреждением тка-ней, благодаря чему заживление проходит быстрее, а сама проце-дура будет менее утомительной как для пациента, так и для хирур-гической бригады.