Среди злокачественных опухолей щитовидной железы доля анапластических карцином невелика. По литературным данным, частота их среди всех злокачественных опухолей щитовидной железы колеблется от 3 до 33%,составляя в среднем 10-15% .

Столь заметный разброс в частоте анапластического рака щитовидной железы объясняется тем, что некоторые исследовате­ли относят к группе недифференцированных опухолей карциномы солидного строения.

Следует заметить, что все госпитальные статистики не дают никакого, даже самого приблизительного, представления о за­болеваемости анапластическими опухолями, поскольку по боль­шей части речь идет о больных, не подлежащих хирургическому лечению, а проводимая консервативная, преимущественно симптоматическая, терапия нередко осуществляется в амбула­торных условиях. Примечательно, что рост частоты злокаче­ственных опухолей щитовидной железы в течение последних 20 лет происходит прежде всего за счет высокодифференци­рованных карцином. Отмечена даже определенная тенденция к снижению частоты анапластических тиреоидных опухолей .

Среди больных, оперированных в НИИ онкологии по поводу рака щитовидной железы, анапластические карциномы составили всего 2,8%.

Низкодифференцированные (анапластические) опухоли щи­товидной железы наблюдаются преимущественно у лиц старшей возрастной группы (старше 60 лет). Основная особенность этих новообразований заключается в чрезвычайно быстром, бурном росте первичной опухоли. Регионарные и гематогенные (преиму­щественно легочные) метастазы появляются достаточно рано, но в клинической картине превалируют симптомы, связанные с бы­

стрым, разрушающим ростом первичной опухоли. Анапластиче- ские карциномы щитовидной железы являются примером наибо­лее злокачественных эпителиальных опухолей у человека . Длительность существования клинических проявлений заболева­ния до госпитализации составила в среднем 3,5 мес. Несмотря на такой короткий анамнез, у всех больных к моменту госпитали­зации опухоль щитовидной железы была значительных размеров и квалифицировалась как Т 3 -Т 4 .

Чрезвычайно быстрый темп и диффузный, инфильтративный характер роста - это основные клинические отличия анаплас- тических карцином от опухолей дифференцированного строения. Эти особенности определяют характер жалоб больного и объек­тивные проявления заболевания.

К моменту госпитализации все больные, страдающие анаплас- тическим раком щитовидной железы, имели опухоль, вызываю­щую деформацию шеи.

Быстрый рост опухоли сопровождается неизбежным некрозом ее, а всасывание продуктов распада вызывает явления общей ин­токсикации: лихорадку, слабость, анемию. Такого рода общие про­явления заболевания наблюдались у 1/3 больных анапластичес- ким раком и, как было отмечено, совершенно отсутствовали при дифференцированных карциномах щитовидной железы.

Местно недифференцированный рак щитовидной железы оп­ределяется как плотная, бугристая опухоль, нередко занимающая все отделы железы и имеющая характер инфильтрата. Регионар­ные метастазы появляются рано, но в отличие от метастазов диф­ференцированных карцином они представлены конгломератами спаянных между собой узлов, которые сливаются с первичной опухолью в единый опухолевый инфильтрат, занимающий всю переднюю поверхность шеи. В некоторых случаях регионарные метастазы определяются четко. Бурно растущая опухоль быстро выходит за пределы щитовидной железы и распространяется на соседние анатомические образования, что проявляется соответству­ющими клиническими симптомами.

Прежде всего, прорастая в окружающие претрахеальные мыш­цы, опухоль фиксируется и не смещается при глотании. Доста­точно быстро в процесс вовлекается кожа, последняя становится гиперемированной. инфильтрированной, изъязвляется, возникает опасность кровотечения. Клиническая картина нарастает столь быстро, что прогрессирующая гиперемия и присоединяющаяся лихорадка создают ложное впечатление о возможной воспали­тельной природе процесса. Мы наблюдали 2 пациентов, страдаю­щих анапластическим раком щитовидной железы, которые были ранее госпитализированы по экстренным показаниям с диагнозом острый струмит и флегмона шеи и которым было произведено рассечение инфильтрата на шее.

При рентгенологическом обследовании больных с анапласти­ческим раком щитовидной железы определяется различной сте­пени смещение и сдавление трахеи в шейном, а при поражении медиастинальных лимфатических узлов - ив грудном отделе. При рентгеноскопии пищевода может быть обнаружено сдавление или даже инфильтрация его стенок.

Дифференциальный диагноз в начальных стадиях заболевания необходимо проводить с аутоиммунным тиреоидитом и зло­качественной лимфомой. В сомнительных случаях наиболее ин­формативным диагностическим методом является пункционная биопсия опухоли.

Примечательно, что, несмотря на почти полное замещение тка­ни щитовидной железы опухолью, у больных нет признаков ги­потиреоза. Это можно объяснить компенсаторной гиперфункцией оставшейся ткани щитовидной железы.

Лечение больных анапластическим раком щитовидной железы является трудной задачей. К моменту госпитализации у боль­шинства пациентов существует опухоль значительных размеров, выходящая за пределы железы. В связи с этим возникает необ­ходимость в обширных оперативных вмешательствах, которые зачастую оказываются паллиативными. По данным литературы, 5­летняя выживаемость при анапластическом раке щитовидной железы составляет всего 5-7% . При этом 90% пациентов погибают в течение первого года после установления диагноза. Важно подчеркнуть, что результаты лечения не зависят от объема операции. По мнению К. АМтдег , анапластический рак щитовидной железы с самого начала следует рассматривать как генерализованный процесс.

Таким образом, лечение больных, страдающих анапластичес­ким раком щитовидной железы, - это не хирургическая проблема. Значит ли такое положение, что больного с анапластическим раком щитовидной железы вообще не следует оперировать? Столь категорично отвергать саму возможность оперативного вмешатель­ства у этих больных, разумеется, нельзя. Большинство клиници­стов справедливо считают, что если возможно выполнение ради­кальной операции, то ее следует производить . Однако огра­ничиваться оперативным вмешательством нельзя, и только при комбинированном лечении анапластических карцином щитовид­ной железы можно рассчитывать на сколько-нибудь благоприят­ный результат.

Какой должна быть последовательность лечебных мероприятий у больного, страдающего анапластический карциномой щито­видной железы?

Принципиально правильнее начинать с лучевой терапии, а затем проводить операцию и химиогормонотерапию. Однако если воз­можность выполнения радикальной операции не вызывает сомне­ний, то экстирпация щитовидной железы может быть первым эта­пом комбинированного лечения. Многочисленные данные лите­ратуры и наш собственный клинический опыт свидетельствуют о том, что обширные комбинированные резекции при недифферен­цированном раке щитовидной железы не оправданы, так как они носят заведомо нерадикальный характер и не дают сколько-нибудь стойких результатов. Такие операции приносят только до­полнительные страдания больному.

Драматическая ситуация возникает, когда больной анапласти­ческий раком щитовидной железы поступает в стационар по эк­стренным показаниям, обычно в связи со стенозом трахеи. В таких случаях положение дежурного хирурга очень сложное. Дело в том, что при наличии большой опухоли на передней поверхности шеи даже наложение трахеостомы - технически весьма непростая задача. Только попытка положить больного может привести к асфиксии, интубация трахеи также может быть затруднена вследствие резкого смещения и сужения ее просвета. А. Ф. Романчишен считает, что в таких случаях следует стремиться максимально полно удалить опухоль, чтобы избавить хотя бы на время больного от му­чительного удушья. Такая тактика представляется спорной, прежде всего потому, что продолжительность жизни больных после подоб­ных вмешательств очень мала. По данным А. Ф. Романчишена, она составляет в среднем 1,8 мес. При этом нужно учесть «качество жизни» этих пациентов. Разумеется, трудно предложить четкие ре­комендации в отношении этих тяжких больных. Несомненно только, что такого рода заведомо нерадикальные вмешательства должны быть минимальными по объему и носить чисто симптоматический характер.

В отличие от дифференцированных опухолей щитовидной железы, анапластические карциномы чувствительны к химиотерапии. Наи­более эффективными препаратами при них являются адриамицин, блеомицин. Предложены различные комбинации химиопрепара­тов для лечения анапластических карцином щитовидной железы. ^. К1ш, К. ^еере^ получили хорошие результаты от комби­нированной лучевой и химиотерапии. Облучение (в дозе 1,6 Гр) проводилось дважды в день 3 раза в неделю. Один раз в неделю за

1, 5 ч до облучения больному вводили адриамицин (10 мг/кг). Курс лечения проводился в течение 6 нед. Суммарная очаговая доза лучевого воздействия составила 57 Гр. 8ЬаЬа рекомендует химиотерапию доксорубицином и лучевую терапию.

Надо заметить, что опыт в химиотерапии анапластических кар­цином щитовидной железы пока сравнительно невелик, но с ним, несомненно, связаны определенные надежды. Пока же результаты лечения больных анапластическим раком щитовидной железы плачевны. В наблюдаемой нами группе больных ни один не про­жил 5 лет от начала заболевания. При этом 80% пациентов по­гибли в течение первого года после лечения. Непосредственные причины смерти больных связаны с бурным ростом первичной опухоли. Обычно больные погибают от асфиксии или кровоте­чения из распадающейся опухоли.

Макроскопически анапластический рак щитовидной железы имеет вид плотного бугристого узла больших размеров, прорас­тающего в мышцы шеи, возможно преимущественное поражение одной из долей. Нередко опухоль симметрично поражает все отделы щитовидной железы.

Анапластические карциномы, в отличие от дифференцирован­ных форм рака щитовидной железы, характеризуются ярко выра­женными морфологическими признаками злокачественного роста: атипия, клеточный и ядерный полиморфизм, высокая митоти­ческая активность, отчетливые признаки инвазивного роста .

Разглядев в зеркале или на фото у себя шишку в шейной области, обратитесь к доктору. Такое образование может оказаться раком щитовидки. Если вовремя начать лечиться, можно избежать опасных последствий онкологического заболевания.

Причины рака щитовидной железы

Современные специалисты не имеют точных данных, каковы причины рака щитовидной железы. Выявлены определенные условия, оказывающие влияние на появление и развитие патологии:

• радиоактивное облучение;
• частое использование лучевой терапии на шейную и головную области;
• стрессовые ситуации;
• профессиональные вредности;
• региональная принадлежность;
• нахождение в группе риска (пожилой человек, ребенок);
• хронические воспаления в щитовидке;
• семейная предрасположенность (карцинома, полипоз);
• вредные привычки;
• аденома щитовидки;
• изменение гормонального баланса.

Виды рака щитовидной железы

Когда человек находится в группе риска, имеет на щитовидке кисту или другие признаки, ему требуется проконсультироваться с доктором по поводу профилактики. Если не соблюдать предупреждающие меры, болезнь может проявиться. Важно правильно определить при диагностике степень поражения органа и виды рака щитовидной железы. Показатели классификации влияют на прогноз излечения.

Папиллярный рак щитовидной железы

Часто встречающимся видом злокачественных опухолей является папиллярный рак щитовидной железы. Название происходит от латинского слова, которое переводится как «сосочек», и характеризует внешний вид образований. Развитие микрокарциномы происходит медленными темпами. Возникают они в большинстве случаев на одной из долей органа, однако иногда встречается и двустороннее поражение. Метастазы недуг может дать в лимфоузлы, расположенные на шее. Карцинома щитовидной железы имеет благоприятный прогноз, поскольку для большинства характерна 25-летняя выживаемость.

Медуллярный рак щитовидной железы

Разновидность злокачественной опухоли, которая опасна тем, что начинает образовывать метастазы еще до обнаружения очага – медуллярный рак щитовидной железы. При этой форме может проявляться поражение печени, легких, трахеи, лимфоузлов и прочих внутренних органов. В анализе крови обнаруживают онкомаркеры щитовидной железы. Течение такой онкологии характеризуется большой агрессивностью, быстрым распространением.

Фолликулярный рак щитовидной железы

При дефиците продуктов питания, содержащих йод, из здоровых клеток может развиться фолликулярный рак щитовидной железы. Карцинома такого вида по частотности возникновения немного уступает папиллярной. Недуг редко образует метастазы в иных органах (паращитовидной железе, костях, лимфоузлах, легких), он концентрируется в самой щитовидке. Прогноз излечения не столь благоприятен, как при папиллярной форме.

Анапластический рак щитовидной железы

Самый неблагоприятный прогноз выживаемости имеет анапластический рак щитовидной железы. Диагноз встречается редко, развивается у пациентов пожилого возраста на основе узлового зоба (гиперпластических изменений). Опухоль характеризуется стремительным ростом, распространением, поражением шеи. Развитие провоцирует удушье, трудности при глотании, дисфонию. Закончиться смертью болезнь может уже через год.

Рак щитовидной железы – симптомы

Злокачественная опухоль щитовидной железы выявляется на ранних сроках, поскольку орган располагается на шее в передней ее части и все изменения в нем хорошо прощупываются. Первым признаком является образование небольшого по размеру узелка, который выглядит как возвышение с одной из сторон шеи. Шишка может на ранних этапах обладать эластичностью, не иметь болезненности. С течением времени узелок приобретает плотность, становится больше. Увеличение лимфотического узла на шейной области так же может свидетельствовать о начале развития недуга.

Более поздние стадии у мужчин и женщин имеют следующие симптомы рака щитовидной железы, связанные с разрастанием новообразования:

• затруднение глотания;
• кашель неопределенного генеза;
• набухание шейных вен;
• боль в шее, которая отдает в ухо;
• одышка, затрудненное дыхание;
• осиплость голоса;
• ощущение комка в горле.

Симптомы рака щитовидной железы у женщин

Представительницы прекрасного пола чаще чем мужчины подвергаются развитию недуга. Выделяют следующие признаки рака щитовидной железы у женщин:

• резкое изменение массы тела;
• ухудшение настроения без причины;
• выпадение волос, их ломкость;
• чрезмерная сухость кожных покровов;
• боли в суставах;
• скачки артериального давления;
• периодически сиплый, охрипший голос;
• приступы жара;
• снижение сексуального желания;
• опухшие подчелюстные лимфатические узлы;
• небольшое уплотнение на шее;
• снижение концентрации внимания и памяти;
• нарушения сна резкого характера;
• чрезмерная утомляемость.

Симптомы рака щитовидной железы у мужчин

Специалисты выделяют некоторые причины рака щитовидной железы у мужчин:

• резкая смена настроения;
• появление бессонницы;
• повышение давления;
• беспричинное ощущение тревоги;
• дрожание рук;
• нарушение эрекции;
• затруднение дыхания;
• учащенное мочеиспускание;
• образование прощупываемых узлов на области шеи;
• воспаление лимфоузлов.

Узнайте также, что такое­рак легких — симптомы и признаки заболевания.

Лечение рака щитовидной железы

Современные специалисты назначают лечение рака щитовидной железы, основываясь на диагностических исследованиях:

• Сцинтиграфии, которая помогает определить стадию процесса формирования опухоли.
• УЗИ щитовидки способствует распознаванию размеров и количества новообразований.
• МРТ дифференцирует опухоли по показателю доброкачественности или злокачественности.
• Биопсия щитовидки является основным способом определения раковой опухоли.

Современная эндокринология предлагает некоторое количество способов, которые способны справиться с болезнью: операция, радиойодтерапия, гормональное лечение, химиотерапия, облучение. Чтобы достичь высокого показателя излечения больных, проводится сочетание нескольких методов. Удаление щитовидной железы является самым радикальным способом. Тиреоидэктомия может быть субтотальной или тотальной.

Если опухоль концентрируется в одной доле, происходит ее изъятие вместе с перешейком. Орган удаляется полностью, если поражены обе его части. При этом происходит вмешательство в другие системы:

• рассечение яремной вены;
• удаление шейных мышц;
• иссечение регионарных лимфоузлов.

Терапия радиоактивным йодом используется дополнительно к хирургическому методу. Этот способ помогает разрушать метастазы и оставшиеся патогенные ткани. Такое воздействие может избавить от МТС полностью при их нахождении в легких. Контроль рецидива болезни происходит за счет мониторинга содержания тиреоглобулина в составе крови. Если метастазирование распространилось широко и продолжает прогрессировать, применяется облучение или химиотерапия.

После проведения операции пациенту показано периодически проходить специальное обследование. Мониторинг проводится для установления наличия или отсутствия рецидивов рака. Такое исследование включает:

• сцинтиграфию;
• рентген легких;
• проверку крови на показатели онкологии.

Узнайте, помогает ли чага при онкологии.

Рак щитовидной железы – прогноз после операции

Определяется прогноз рака щитовидной железы стадией развития опухоли на момент начала лечения. Важнейшую роль имеет гистологическая структура:

• При лимфоме и апластической аденокарциноме вероятность летальных последствий практически абсолютна.
• Медуллярная (капиллярная) злокачественная опухоль щитовидной железы характеризуется быстрым разрастанием метастаз в различные органы, имеет низкий показатель выживаемости.
• Фолликулярная опухоль на щитовидной железе определяется меньшей агрессивностью в сравнении с вышеуказанными.
• Папиллярный рак щитовидки имеет самый оптимистический прогноз, вероятность его излечения составляет до 90%.

Узнайте, что такое­донорство костного мозга.

Видео: признаки рака щитовидной железы

С каждым годом число злокачественных заболеваний увеличивается с большей прогрессией. Это связано с экологическим фактором, питательным рационом человека, несвоевременным обращением к врачу на этапе предраковых патологических процессов.

Анапластический рак представляет собой низкодифференцированную опухоль, которая отличается высокой агрессивностью, стремительным ростом, ранним метастазированием, как в соседние ткани, так и отдаленные органы.

Анапластический рак щитовидной железы

Злокачественное поражение тиреоидной железы анапластического типа считается редкой и довольно тяжелой болезнью. В большинстве случаев раковый процесс развивается на фоне уже существующей доброкачественной опухоли. В данном случае предраковым фоном является узловой зоб, который сохраняется длительное время.

Признаки и проявление

Патология проявляется следующими клиническими признаками:

• кашель;
• кровохарканье;
• трудности при глотании;
• одышка.

В связи с некротизацией тиреоидных клеток, в кровеносное русло поступает большое количество гормонов, что сопровождается симптоматикой гипертиреоза. Токсические продукты раковой опухоли, всасываясь в кровь, провоцируют развитие интоксикационного синдрома, из-за чего пациента беспокоят слабость, субфебрильная температура. Также, лабораторно выявляется .

При прощупывании патологического очага определяется плотное, с неровными краями, фиксированное между тканей, злокачественное новообразование. Иногда наблюдается гиперемия, изъязвления кожных покровов над опухолью. Близко расположенные лимфоузлы становятся уплотненными, увеличенными, утрачивают подвижность. Кроме того, онкообразование распространяется на мышцы, пищевод, гортань, трахею.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется с помощью:

• ультразвукового исследования тиреоидной железы;
• рентгенографии (для оценки распространенности процесса);
• компьютерной томографии, которая позволяет оценить размеры, структуру рака, степень сдавливания трахеи, гортани, выявить ;
• ларингоскопии;
• гастроскопии.

Для визуализации метастатических очагов также назначается томография головного мозга, сцинтиграфия костей. Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов цитологического, гистологического исследования, когда прицельно рассматривается клеточный состав опухоли.

Лечение

Лечение предусматривает проведение оперативного вмешательства, лучевой и химиотерапии. Несмотря на комбинированный поход в лечении, прогноз остается неблагоприятный. Летальный исход у 70% пациентов наблюдается в ближайший год от асфиксии или кровотечения. Пятилетняя выживаемость составляет не выше 10%.

Анапластический рак желудка

Поражение желудка низкодифференцированным онкологическим процессом имеет наиболее агрессивное течение. Чтобы доказать рак с помощью гистологической диагностики, достаточно исследовать материал, взятый при эндоскопическом обследовании. При этом выявляются измененные клетки, структурно не похожие на нормальные. Они не выполняют физиологические функции.

Для онкообразования характерно:

• стремительное размножение трансформированных клеток, обеспечивающее быстрый опухолевый рост;
• раннее метастазирование;
• неблагоприятный прогноз.

Кроме того, выделяют несколько форм рака:

• скирр;
• мелкоклеточный вид, состоящий из неороговевающих, ороговевающих клеток;
• солидный рак.

Низкодифференцированное новообразование не содержит железистые структуры, которые в норме присутствуют в желудке для обеспечения выполнения функций.

Лечение заключается в выполнении расширенного хирургического вмешательства с удалением не только опухолевого конгломерата, но и лимфоузлов, сальника. В дальнейшем проводится облучение, .

Анапластический рак мочевого пузыря

Онкообразование пузыря характеризуется прорастанием внутрь органа с поражением мышечной оболочки, имеет неровную поверхность, быстро увеличивается в размерах. Зачастую на ранних стадиях развиваются осложнения в виде гнойного цистита, вследствие некротизации, изъязвления опухоли.

Отличительной особенностью солидного рака является выраженная клеточная анаплазия, которая возникает на фоне высокодифференцированного длительно текущего процесса. При гистологической диагностике регистрируются клетки различной формы, размера, с несколькими ядрами.

Материал для цитологии берется с изъязвленного очага опухоли, где располагается большое количество измененных клеток, некроза. Гистологический анализ выполняется из кусочка ткани, в котором отсутствует некроз. Поражение мышечного слоя приводит к уменьшению пузыря.

Учитывая агрессивность злокачественного процесса, не стоит откладывать визит к врачу, чтобы на ранней стадии диагностировать анапластический рак , начать лечение и увеличить продолжительность жизни.

Злокачественные узловые опухоли в щитовидной железе диагностируются в 1 случае из 100 обратившихся в больницу пациентов. Заболевание тяжелое, как и все онкологические патологии. Раковые опухоли чаще возникают у женщин пожилого возраста и лиц, получивших сильное облучение.

Симптомы развития рака щитовидки

Когда у человека развивается рак щитовидной железы, симптомы проявляются сразу. Но на первых стадиях они слабо выражены и не всегда обращают на себя внимание:

• затрудненное глотание и дыхание;
• изменения голоса (осиплость, сдавленность);
• боль в шее в области щитовидки;
• хронический кашель, не связанный с простудой и не поддающийся терапевтическому лечению;
• видимое увеличение железы;
• плохие анализы на гормоны щитовидной железы и т. д.

Интенсивность симптомов зависит от тяжести заболевания. Прогноз тем лучше, чем моложе пациент и чем раньше обнаружена болезнь. У лиц старше 40 лет опухоль довольно быстро дает метастазы в окружающие ткани и труднее поддается лечению.

Причины развития раковых клеток в щитовидке

Чаще всего онкология щитовидной железы, симптомы которой существенно снижают качество жизни пациента, — это результат не леченных эндокринных заболеваний. Рак возникает после перерождения доброкачественных узлов или аденомы железы, когда человек длительное время не получает адекватного лечения.

Второй по распространенности причиной является генетическая предрасположенность к онкологии. Каждому, чьи близкие родственники болели раком, стоит узнать, где и как делают УЗИ щитовидки, и проходить эту процедуру хотя бы раз в год. С помощью такого обследования можно выявить мельчайшие узелки в теле железы еще до того, как появятся первые симптомы опухоли.

Онкология проявляется у людей, перенесших радиационное облучение. Большое число заболевших регистрируется после аварий на атомных станциях. Некоторые люди по роду своей деятельности регулярно получают небольшие дозы радиации. Все это вызывает внутриклеточные мутации и стимулирует активный рост раковых клеток.

Каким бывает рак щитовидной железы

В зависимости от гистологической формы выделяют несколько типов раковых опухолей:

1. Папиллярная. Диагностируется в каждом втором случае. Рак развивается в виде многочисленных узелков на поверхности железы, чаще на одной из долей. Болезнь прогрессирует медленно, но дает метастазы в лимфоузлы на шее.
2. Медуллярная. Более тяжелая форма раковой опухоли, которая трудно поддается лечению. Фото с аппарата УЗИ или рентгенологический снимок почти всегда показывают метастазы в трахее, легких и всех окружающих тканях уже на первых стадиях развития патологии.
3. Анапластическая. Анапластический рак щитовидной железы развивается быстро. Симптоматика проявляется в самом начале болезни и нарастает в течение короткого времени. Такая форма рака даже при ранней диагностике часто дает осложнения.
4. Фолликулярная. Опухоль провоцируется недостатком йода и развивается из функциональных фолликул. Фолликулярный рак регистрируется не часто, примерно в 7% случаев.
5. Лимфома. Опухоль имеет склонность к быстрому росту. Пациенты часто обращаются к врачу с уже видимыми изменениями в щитовидной железе. Лимфома поддается лечению радиацией.

В каждом случае рак щитовидки, симптомы которого могут проявляться с разной интенсивностью, требует индивидуального подхода к лечению. Врач оценивает общее состояние больного, его возраст, степень развития болезни, сопутствующие патологии и многое другое.

Способы лечения рака щитовидки

Когда проведена диагностика рака щитовидной железы, эндокринолог назначает лечение. Современные врачи предлагают:

• хирургическое вмешательство. Удаляют очаги поражения, одну из долей железы или полностью весь орган. При подозрении на метастазы могут быть удалены прилегающие лимфоузлы;
• внешнее облучение;
• химиотерапию. Этот метод используют в неоперабельных случаях или при рецидиве болезни;
• гормональную терапию. Больному после удаления обеих долей железы назначают тиреоидные гормоны для нормализации обмена веществ в организме и подавления оставшихся раковых клеток;
• радиоактивный йод. Применяется в качестве дополнения к выбранному способу лечения.

Для лучшего эффекта эти методы сочетают между собой. В большинстве случаев больного удается вылечить. Если опухоль не реагирует на принимаемые меры, то задача врача – удаление злокачественных тканей, прекращение роста опухоли, предотвращение рецидивов. Параллельно проводят симптоматическое лечение для облегчения состояния пациента.

При появлении симптомов нарушения щитовидной железы необходимо пройти полное медицинское обследование. Эндокринолог назначит необходимые анализы и выявит возможные факторы риска. В начальной стадии почти все раковые опухоли удается устранить, и человек возвращается к полноценной жизни.

Реальная опасность недифференцированного анапластического рака щитовидки

Анапластический рак ЩЖ является редким заболеванием онкологического типа, нередко возникающим по причине наличия высокодифференцированных образований злокачественного характера.

Также, подобное заболевание способно развиться и на фоне доброкачественных опухолевых процессов либо зоба узлового.

Анапластический рак является стремительно прогрессирующим заболеванием и при несвоевременном обнаружении несет высокие риски для жизни пациента.

Общие данные об анапластической карциноме ЩЖ

Анапластическая карцинома щитовидки, иначе – недифференцированная, является одной из самых агрессивных разновидностей рака. Ее распространенность среди всех случаев возникновения рака ЩЖ приблизительно равняется 1-3%.

Наиболее часто патология обнаруживается у пациентов, перешагнувших возрастной порог в 60 лет.

Заболевание не имеет явной зависимости от пола пациента и встречается и среди мужчин, и среди женщин с приблизительно одинаковой частотой.

Карцинома является крайне агрессивной и характеризуется быстрым не только местным, но и регионарным распространением.

В отличии от высокодифференцированных типов рака железистого органа, анапластический рак относится к состояниям, имеющим не столь благоприятный прогноз.

Основные причины

Не имеется досконально выявленных причин, приводящих к возникновению такого типа образования злокачественного характера.

Тем не менее, установлено, что в подавляющем числе клинических случаев первопричиной выступают измененные ткани щитовидной железы.

Раковая опухоль способна возникать на фоне образования доброкачественного характера либо же высокодифференцированного рака, в частности – как вариант рецидива.

Врачи указывают в качестве предполагаемых причин возникновения недифференцированного рака щитовидной железы следующие факторы, негативно сказывающиеся на состоянии человеческого организма:

• работа на вредном производстве;
• опухолевые процессы молочных желез;
• нарушение гормонального соотношения;
• патологии женской репродуктивной системы;
• постоянная подверженность стрессогенным факторам;
• психические расстройства тяжелой степени.

Нередко медики указывают, что опухолевое образование возникло по причине наличия у пациента зоба узлового, который на протяжении длительного временного промежутка присутствовал у человека, но не лечился.

Имеется также предположение, что в качестве фактора, приводящего к возникновению анапластического рака щитовидной железы, может выступать генная мутация.

Симптомы развития и статистика выживаемости

Низкодифференцированный рак щитовидной железы на начальном этапе зачастую имеет признак в виде опухолевого образования нижней части шеи.

Эта опухоль отличается стремительным ростом, что облегчает ее прощупывание. По причине высокой скорости прогрессирования заболевания, соседствующие с опухолью ткани сдавливаются, что приводит к такому комплексу симптомов:

Достаточно часто у пациентов происходит ухудшение общего самочувствия, которое выражается следующими отрицательными явлениями:

При пальпации опухоль чувствуется как бугристый и уплотненный участок, при этом образование неподвижно.

Статичность опухоли объясняется высокой скоростью врастания в соседствующие ткани.

В ряде клинических вариантов присутствует поражение кожных покровов, которое выражается возникновением участков с язвами и гиперемией.

При поражении метастазами регионарных лимфатических узлов происходит увеличение их параметров.

При прорастании опухоли в трахею у пациента возникает ощущение удушья, а при захвате тканей пищевода, человеку тяжело проглотить даже жидкость.

Стадии карциномы, так как она нередко является следствием прочих типов рака ЩЖ, не разделяют согласно привычной классификации, а выделяют исключительно 4 стадию, которая подразделяется в собственный черед на следующие степени течения:

1. IVA – находится в щитовидной железе и поражает лимфатические узлы шейной зоны.
2. IVB – присутствует уже в структурах, которые расположены вблизи железистого органа и метастазирует в отдаленные лимфатические узлы.
3. IVC – распространяется на отдаленно расположенные части тела, в том числе поражает костные ткани, легкие и фактически все лимфатические узлы организма.

Выживаемость при анапластическом раке крайне низка, такая форма заболевания характеризуется повышенной летальностью.

Всегда ли узел в щитовидной железе рак

Существуют различные виды рака щитовидной железы, а также имеются и иные патологии, приводящие к узлам в железистом органе. Медики выделяют следующие типы:

• образования злокачественного характера;
• кистозные новообразования;
• зобы диффузные;
• аденомы фолликулярные;
• зобы многоузловые;
• зобы конгломератные;
• зобы эндемические.

Особенное внимание врачи уделяют не множественным узлам железистого органа, а единичным – медики придерживаются мнения, что одиночные уплотнения характеризуются более выраженной склонностью к озлокачествлению.

Типичные признаки карциномы

Зачастую, анапластический рак возникает на основе не нормальных тканей, а ранее измененных.

Источником такого типа новообразования могут выступать прочие опухоли, которые носят доброкачественный либо злокачественный характер (высокодифференцированный рак по истечении значительного периода с момента лечения).

Множество медиков обнаружили, что анаплазия опухоли, то есть утеря возможности дифференцирования опухолевого процесса, развивается на фоне продолжительного течения – на протяжении десятилетий – наличия зоба узлового.

В ходе диагностирования, болезнь обнаруживается за счет присутствия опухоли с клетками, относящимися к эпидермоидному раку либо карциносаркоме на основе зоба узлового.

В меньшей части клинических случаев, карцинома образуется под влиянием метастазирования в щитовидную железу от иных раковых очагов, которые располагаются в области молочной железы, кишечника, легких, поджелудочной железы, желудка, кишечника.

Анапластическому раку нередко свойственно диагностироваться при условии наличия таких патологий:

1. Диффузная опухоль, лимфома, которая возникает на фоне аутоиммунного тиреоидита, что становится причиной усложнения дифференцирования диагностики патологий.

Лимфома способна являться самостоятельным и скоротечным заболеванием ЩЖ, хорошо реагирующим на использование радиационной ионизированной терапии.

1. Нередко диагностируется микрокарцинома щитовидной железы, тем не менее, ее отличие от стандартной карциномы заключается лишь в том, что в железистом органе имеется миниатюрное злокачественное образование, размер которого не превышают 1см.

Но, скромные параметры не являются показателем безопасности – они усложняют процесс диагностирования, а непосредственно мирокарцинома, невзирая на малые объемы, способна метастазировать – в этом ее главная опасность.

1. Аденокарцинома щитовидной железы является злокачественной опухолью, которая помимо основной опасности метастазирования характеризуется способностью к выработке гормонов.

Выявить непосредственно анапластический рак возможно только при прохождении полноценной диагностики.

Она точно установит, что согласно классификации рака щитовидной железы и прочих новообразований, имеющаяся опухоль не относится к иным типам и действительно является недифференцированным раком.

Диагностика анапластического рака щитовидной железы

Предположить этот тип рака способен врач любой направленности, так как имеются выраженная симптоматика состояния. Дальнейшее обследование заключается в следующих диагностических мероприятиях:

• тонкоигольная биопсия;
• тест крови на онкомаркеры;
• исследование крови на гормоны ЩЖ;
• КТ с контрастом;
• рентгенография шейной зоны;
• бронхоскопия;
• радиоизотопное исследование ЩЖ;
• фиброгастродуоденоскопия;
• сцинтиграфия скелета.

Диагностика выполняется в экстренном порядке, так как эта форма характеризуется высокой скоростью течения.

Прогноз лечения и вероятность рецидива

Прогноз при таком диагнозе носит неблагоприятный характер. В среднем пациенты живут 6-9 месяцев, 1/3 пациентов живут еще 1 год с момента установления диагноза и только 7% людей перешагивают 5-летний рубеж.

Рецидивы – частое явление, обусловленное метастазами шейных лимфатических узлов. При метастазирующем образовании выживают лишь ½ пациентов на протяжении года. Полтора года при метастазах проживает только 1% людей.

По большей части, летальный исход наступает вследствие асфиксии, которая развивается на фоне агрессивного распространения опухоли.

Второй распространенной причиной смерти выступает кровотечение из-за распада новообразования.

Ряд специалистов считают нецелесообразной радикальную терапию и по этой причине лечение нередко носит симптоматический характер.

Подобная тактика является полностью оправданной при значительном метастазировании и невозможности тотального иссечения опухоли.

Типичный сценарий развития болезни

Типичный сценарий развития анапластического рака таков:

1. Пациент обнаруживает уплотнение области ЩЖ и прочую симптоматику.
2. Врач определяет природу новообразования и тип рака – на основании биопсии.
3. Выявляется шанс полностью иссечь новообразование – при анапластическом раке он крайне мал.
4. Опухоль стремительно растет и начинает сдавливать пути дыхания, выполняют внеплановую трахеостомию.
5. Определяется итоговый курс лечения, который разрабатывается совместно хирургом, эндокринологом, онкологом и радиологом.

Приблизительно у ½ пациентов при выявлении анапластического типа рака, процесс захватывает и прочие органы, что делает необходимым проведение томографии ЖКТ и легких.

Профилактика анапластического рака щитовидки

По той причине, что точных факторов, приводящих к анапластическому раку щитовидки, не установлено, не разработано профилактических мер, способных предотвратить заболевание со 100% гарантией.

Но, существуют некоторые общие принципы, способные понизить вероятность развития такой злокачественной опухоли железистого органа:

• придерживаться принципов рационального питания;
• следовать основам ЗОЖ;
• следить за показателями массы тела;
• не забывать про регулярные умеренные физнагрузки;

Анапластический рак щитовидной железы является редкой недифференцированной формой опухоли злокачественного характера. Патология проявляется очень ярко и быстро прогрессирует. Лечение надо начинать как можно раньше, так как прогноз болезни крайне неблагоприятный.

Общая характеристика заболевания

Среди злокачественных образований щитовидки анапластический рак является самой агрессивной, но редко встречающейся формой заболевания. Его диагностируют у 1-2% пациентов, причем равнозначно у мужчин и женщин. Такая опухоль чаще поражает людей после 60 лет.

Рак прогрессирует с высокой скоростью. У каждого 2-3 пациента, впервые обратившего с этой проблемой, диагностируют метастазы в лимфатических узлах или отдаленных органах. В половине случаев они поражают легкие, чуть реже трахеи, кости и головной мозг. Занимаются проблемой эндокринолог и онколог.

Причины

Точных причин этого злокачественного образования не выделяют. Выявлено, что в большинстве случаев причиной является измененная ткань железы. Рак может возникнуть на фоне доброкачественного образования или высокодифференцированной раковой опухоли, в том числе в качестве рецидива.

Во многих случаях отмечено, что новообразование развилось на фоне , который имел место долгое время. Существует также версия, по которой причиной такого заболевания считают генную мутацию.

Выделяют также следующие возможные причины патологии:

• заболевания женской половой системы;
• опухоль молочных желез, и мужчин;
• вредные факторы труда;
• постоянные стрессы, тяжелое психическое расстройство.

Симптомы анапластического рака

Первым признаком обычно служит опухолевидное образование в области шеи. Оно быстро растет, потому хорошо прощупывается. Из-за высокой скорости роста происходит сдавливание соседних тканей, что вызывает следующие симптомы:

• дискомфорт при глотании (у большинства пациентов);
• боль ;
• осиплость, слабость голоса;
• кашель, не связанный с заболеванием дыхательных путей;
• затрудненное дыхание.

Нередко наблюдаются ухудшения общего состояния. Они выражаются в слабости, утомляемости, повышении температуры тела, снижении веса.

На ощупь опухоль плотная и бугристая. Обычно образование неподвижно, так как очень быстро врастает в соседние ткани и органы. В некоторых случаях наблюдается поражение кожи, сопровождающееся гиперемией и образованием язвочек. Если метастазы поразили регионарные лимфатические узлы, то они увеличиваются в размерах.

Когда новообразование прорастает в трахею, у пациента проявляется удушье. При прорастании в пищевод становится трудно глотать даже жидкость.

Опасность патологии заключается в том, что некоторые симптомы схожи с другими заболеваниями, например, . Настораживает больных обычно заметное образование в области шеи.

Диагностика

Заподозрить анапластический рак может любой специалист, так как признаки патологии выражаются крайне ярко. Врач сначала выслушивает жалобы пациента, изучает симптоматику и проводит внешний осмотр. Затем пациента направляют на лабораторную и инструментальную диагностику.

Эффективный метод подтверждения диагноза – тонкоигольная . Процедура напоминает по ощущениям внутримышечную инъекцию. Полученный образец сразу же изучают, что позволяет определить его характер.

Если исследование подтверждает анапластический рак, то необходимо определить степень его локализации и наличие метастазирования. Для этого прибегают к следующим исследованиям:

• Клинический анализ крови на онкомаркеры.
• Биохимические анализы. Такие исследования нужны для оценки уровня тиреотропного гормона, трийодтиронина и тироксина.
• Компьютерная томография. Помимо шеи проверяют также грудную клетку и брюшную полость. Сканирование выполняют с контрастным веществом (йодосодержащий препарат, вводится перед процедурой).
• Рентгенография шеи – позволяет оценить распространенность процесса.
• Магнитно-резонансная томография. Такое исследование обычно применяют, чтобы оценить состояние тканей мозга (10% случаев метастазирования приходится на него).
• Радиоизотопное исследование железы.
• Бронхоскопия (трахеобронхоскопия).
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Это исследование позволяет оценить состояние пищевода.
• Сцинтиграфия костей скелета – позволяет визуализировать очаги метастазов.

Диагностику проводят экстренно, так как анапластический рак быстро прогрессирует. Опухоль может заметно вырасти даже в течение одного дня.

По клинической картине заболевание считается слабовыраженным, потому для точной его диагностики необходим комплекс исследований. На ранней стадии без должного обследования признаки болезни могут быть приняты за ОРВИ.

Статистика показывает, что у 5% пациентов рак уже метастазировал, а при своевременном обращении болезнь можно было бы диагностировать на более ранней и благоприятной стадии.

Лечение анапластического рака щитовидной железы

Максимальный результат обеспечивает комплексный подход в лечении. Он включает оперативное вмешательство, лучевую и химиотерапию.

При выборе методики лечения или подходящего комплекса ориентируются на несколько факторов. Важен возраст пациента, общее состояние его здоровья. Обязательно учитывают, с какой скоростью растет опухоль и дала ли она метастазы в другие органы.

Операция

Оперативное лечение при анапластическом раке очень затруднено, так как болезнь является довольно агрессивной. Цель операции – удалить опухолевую ткань и пораженные лимфатические узлы в максимальном количестве. Доказан тот факт, что при полном удалении опухоли эффективность лечения многократно повышается. Такое вмешательство называют тотальной тиреоидэктомией.

После операции необходима гормональная терапия, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. После пациенты нуждаются в пожизненной гормонозаместительной терапии.

При высокой степени распространения опухолевых образований даже опытный хирург не сможет удалить все ее ткани. Иногда приходится частично удалять другие органы, в которые рак врос.

Если опухоль удалена не полностью, даже в этом случае лучевая и химиотерапия будут более эффективны. При полном удалении рака и отсутствии увеличенных шейных лимфатических узлов прибегают только к лучевой терапии.

Метастазирование у пациентов часто затрагивает трахею. В таком случае может понадобиться трахеостомия. Для этого в трахею вводят специальную трубку – канюлю, чтобы она соединяла полость трахеи и окружающую среду. Эту трубку необходимо регулярно чистить, чтобы исключить попадание инфекции.

Лучевая терапия

Цель лучевой терапии – подавить рост раковых клеток. Облучение должно быть 3D-конформным, чтобы сконцентрировать высокую дозу на участке опухоли, снизив при этом интенсивность облучения для остальных органов. Такой подход позволяет минимизировать осложнения терапии.

Облучение проводят в гиперфракционированном режиме. Фракции составляют по 2 гр, общая доза должна достигнуть 40-70 гр.

Химиотерапия

Возможно проведение химиотерапии до операции либо после нее. В первом случае такое лечение необходимо для уменьшения размеров опухоли, подавления ее размножения и облегчения последующего вмешательства. После операции к химиотерапии прибегают для борьбы с регионарными и отдаленными очагами рака.

Химиотерапия может проводиться по разным схемам. Нужный вариант подбирают индивидуально, ориентируясь на особенности конкретного случая. Эффективны следующие схемы:

• Комбинированная схема. Такое лечение включает Доксорубицин, Цисплатин и вальпроевую кислоту. Исследования показывают, что процесс стабилизировался у 30% пациентов. В некоторых случаях была достигнута полная ремиссия – наблюдать пациентов после лечения продолжали до 13 лет.
• Сорафениб (Нексавар). Препарат принимают перорально, но пока лечение ограничено рамками клинических испытаний. По результатам исследований процесс стабилизировался практически у 50% пациентов.
• Комбинация с Паклитакселом.

В настоящее время проводят ряд исследований относительно новых методов лечения анапластического рака. С учетом постоянного прогрессирования медицины в скором времени могут появиться весьма эффективные разработки.