Реформа здравоохранения в России 2017. Чем она может нас удивить и в чем её суть, попробуем разобраться.

Медицина и образование – сферы, деятельность которых затрагивает интересы всех граждан страны. К таковым, конечно, мы отнесем здравоохранение и образование. Эти важные отрасли народного хозяйства получили огромное техническое переоснащение, в школы и больницы поступило много техники, построено много больниц по самым разным специализациям и так далее. Все эти моменты соответствуют действительности.

Можно оснастить здравоохранение еще более совершенным оборудованием, но проблема как была проблемой, так ею и останется. Этому стоит уделить внимание.

Подлая сущность процесса оптимизации коснулась и здравоохранения. Коснулась той сферы, которой вообще-то не должна касаться. Повсеместно идет сокращение коек, сокращаются расходы на бесплатные лекарства, и больные вынуждены их покупать.

Опять оптимизация!

Врачам урезают зарплату, и они вынуждены брать дополнительную работу, чтобы как-то нормально жить. Как может работать врач, исполняя свои главные обязанности, если вынужден работать под двойной, а то и тройной нагрузкой? Можно ли говорить о качестве медицинских услуг?

Хирург получает вознаграждение за свой труд намного меньше, чем участковый врач? В восторг впадать не будем и хлопать в ладошки тоже. Лучшие врачи уходят в платные медицинские учреждения. Услуги этих платных заведений для значительной части населения недоступны.

Оптимизация и реформирование под таким соусом, что медицинские услуги невозможны: закрываются фельдшерско – акушерские пункты, сокращается штатное расписание в больницах, медицинские услуги переносятся в краевые и областные центры, куда больные могут просто и не успеть добраться.

По данным мрачной статистики в наши дни более 20000 населенных пунктов не имеют возможности получить срочную медицинскую помощь. Суть реформы здравоохранения в РФ на 2017 год должна исходить из тех недостатков и проблем, которые имеют место быть: 1)прекратить сокращение медицинских работников; 2) прекратить сокращение медицинских учреждений. Уже ожидалось сокращение бюджетного и страхового финансирования и довольно значительное. Планировалось увеличить число врачей узкой специализации. Подвергнуть сокращению врачей общей практики и за счет этого решить многие финансовые проблемы системы.

Первый этап реформирования включал оптимизацию, и простой человек справедливо считал это слово синонимом слова «сокращение». За счет переселения молодых врачей на периферию, создав для этого систему стимулирования.

Реформа здравоохранения 2017 на 500 дней

Контрактная форма трудовых отношений будет вводиться постепенно до 2018 годам. Может порадовать то, что материальное благополучие медработников должно улучшиться.

Результатом допущенных ошибок в финансировании медицины стала острая нехватка кадров. Реформирование должно исправить это в здравоохранении. Цель: поднять престиж профессии и за счет этого заинтересовать молодежь работой в здравоохранении.

Каким образом будет решаться зарплата по реформе здравоохранения в России 2017. Уже в 2016 размер заработной платы должен достичь 60000 рублей. Таким образом, зарплата медработников должна увеличиться вдвое. Работающие в здравоохранении будут переведены на контрактную основу.

Поставленные задачи, конечно, будут выполнены. Сегодня зарплата врачей в какой-нибудь маленькой больнице до неприличия мала и неадекватна моральным и физическим силам, затраченным на получение образования в данной сфере.

Повышение зарплаты на уровень инфляции совершенно не решает проблему. Интересно то, что доходы по платным услугам, отображенным на бумаге, тянут за собой то, что доходы врачей вроде бы и растут. Заработная плата терапевта, например, осталась на прежнем низком уровне.

Сам факт индексации, конечно, явление положительное. Двинемся вперед или нет, вопрос важный и актуальный. Заявления о том, что индексаций вообще не будет, пока от правительства не прозвучали.

Зачем реформы – то?

Надо уяснить, реформа здравоохранения в России 2017 призвана улучшить состояние дел в этой жизненно важной сфере жизни людей. Все пункты, включающие улучшения системы здравоохранения, находятся в соответствующих решениях и постановлениях, должны быть выполнены.

Просмотрим суть вопроса еще раз и постараемся отметить характер реформирования системы здравоохранения в России. Положительным моментом является то, что сокращение врачей согласно реформе здравоохранения в РФ в 2017 году, рабочих мест для медработников не предвидится.

Пока вопрос с повышением зарплаты медикам не будет закрыт, все остальное просто не имеет смысла. Что уже получилось с реформированием и почему реформирование не дало необходимого эффекта? Во всем этом лежит вопрос, который требует решения и незамедлительного: зарплату работникам здравоохранения повысить.

Реформирование здравоохранения совпало с началом кризиса и должно продолжиться в это самое кризисное время. Такое совпадение наложило свои коррективы на процесс реформ в области здравоохранения. Оптимизация, задуманная как средство реформирования, свелось к положению, «спасайся, кто может, и спасайтесь, кто как сможет». Оптимизация по реформе предполагала использование различных ресурсов более эффективно, а было сведено к банальному закрытию сокращению лечебных учреждений и сокращение штатов медработников.

Ругая сегодня советскую систему здравоохранения и не только, многие склонны к тому, чтобы кое в чем вернуться к этой системе. У советской системы было много положительного. Прежде всего, подход к реформам.

Пускай во многом формально, но все же реформы шли снизу, от народа, и обсуждались народом. Сегодня все реформы рождаются в кабинетах, а народ выступает в роли статистов. И еще одна сторона реформ при советской власти: они планировались, и это планирование позволяло избежать многих ошибок.

Медицина развивается с огромной скоростью, и многие из вещей, которые мы видели в фантастических фильмах, сегодня стали реальностью в системе здравоохранения. Большинство из этих инноваций могут улучшить качество жизни миллионов людей

1. Компании по страхованию здоровья и департаменты находятся под огромным давлением усложненной системы, что порой приводит к их закрытию. В результате многие пациенты вынуждены подолгу ждут выплаты медицинских счетов или записи на прием к врачу. В 2017 году появилась система быстрого здравоохранения с совместимыми ресурсами (БЗСР), которая будет функционировать гораздо легче. Новая система действует в качестве переводчика между двумя системами медицинского обслуживания и позволяет упростить процесс возврата клинических данных. Этот метод считается революционным, поскольку большое количество данных, спасающих жизни людей, могут использоваться разными департаментами.

2. Удобное и полезное изобретение этого года – беспроводной мониторинг здоровья с помощью электронных гаджетов, например, умных часов, которые могут отслеживать уровень физической формы и помогают сохранять ее. Кроме того, еще в 2013 году швейцарские биологи разработали имплантируемый девайс, способный следить за веществами в крови и посылающий данные на телефон. 14-миллиметровое устройство планируется выпустить в продажу уже в этом году. Поверхность девайса покрыта ферментом, способным обнаруживать глюкозу и лактат. Умный телефон сможет отслеживать здоровье человека в реальном времени и предупреждать о сердечном приступе за несколько часов.

3. В области стоматологии есть предложение регенерировать выпадающие зубы. Так, группа ученых из университета Токио провела регенерацию зубов мыши и предлагает использовать технологию для людей. Новый зуб был выращен на челюсти в течение 36 дней с помощью комбинации стволовых клеток и зубных зачатков мышиных эмбрионов. В итоге ученые получили настоящий зуб с корнями, пульпой и внешним слоем эмали.

4. В последние годы исследователи и биотехнические компании работают над тем, чтобы изменить поведение микробов желудочно-кишечного тракта и направить их на борьбу за человеческое здоровье, а не против него. Развитие новой диагностики и продуктов с пребиотиками позволит предотвратить опасный микробный дисбаланс уже в 2017 году.

Медицина продвинулась в лечении сложного заболевания – депрессии. Ученые нашли выход в форме кетамина, также известного как «тусовочный» наркотик.
Кетамин обладает свойствами, нацеленными на сдерживание НМДА-рецепторов в нервных клетках, крайне отзывчивых к симптомам депрессии

5. Шаг вперед инновационной медицины – изобретение новых лекарств от диабета для снижения риска заболеваний сердца, которые являются важнейшей проблемой на протяжении десятилетий. Известно, что люди, страдающие диабетом, в два раза чаще сталкиваются с болезнями сердца и страдают инсультом. Благодаря новым лекарствам – Эмпаглифлозину и Лираглутиду – у многих пациентов появился шанс на долгую жизнь с диабетом. Исследования лекарств показали уменьшение осложнений, связанных с сердцем, и уменьшение числа смертей. В 2017 году планируется большое продвижение в лечении диабета.

6. Кроме того, врачи разработали жидкую биопсию, способную диагностировать рак. Обычно для этого используется метод, который включает в себя сбор большого количества ткани пациента. Однако сейчас на подходе менее болезненная и дешевая версия. С помощью теста крови можно выявить признаки раковой ДНК, что позволяет обнаружить рак через спинномозговую жидкость, жидкости тела и даже мочу. Тестирование стартует в конце 2017 года.

7. Теперь доступна терапия больных лейкемией химерным антигенным рецептором, которая включает в себя удаление Т-лимфоцитов и их генетическое изменение для нахождения и удаления раковых клеток. После уничтожения клеток Т-лимфоциты остаются в теле для предотвращения рецидива болезни. Такое лечение сможет положить конец химиотерапии и позволит лечить самые поздние стадии лейкемии.

Для лечения закупорки коронарной артерии появился новый саморастворяющийся стент, который не останется в теле пациента и не станет причиной тромбов. Новый стент позволяет расширять артерии и будет выполнен из натурально растворяющегося полимера.

8. В этом году медицина продвинулась в лечении сложного заболевания – депрессии. Ученые нашли выход в форме кетамина, также известного как «тусовочный» наркотик. Кетамин обладает свойствами, нацеленными на сдерживание НМДА-рецепторов в нервных клетках, крайне отзывчивых к симптомам депрессии. Согласно исследованиям, 70% пациентов со стойкой реакцией к лекарствам после применения кетамина заметили улучшение в течение суток.

9. Вакцина от страшного заболевания ВИЧ, тестирование которой началось в 2012 году, прошла успешные испытания на животных, теперь в Канаде испытывается ее влияние на человека. С положительными результатами вакцина была введена женщинами и мужчинам от 18 до 50 лет, и пациенты не испытали побочных эффектов и реакций на инъекции. В этом году к вакцине планируется коммерческий доступ.

Добровольцем для такой рискованной процедуры станет 31-летний россиянин Валерий Спиридонов, страдающий мышечной дистрофией и прикованный к инвалидной коляске. В процедуре будет задействовано 150 человек, она будет длиться около 36 часов

10. Самой шокирующей инновацией 2017 года стала трансплантация головы человека, к которой готовится итальянский хирург Серджио Канаверо в декабре 2017 года. Добровольцем для такой рискованной процедуры станет 31-летний россиянин Валерий Спиридонов, страдающий мышечной дистрофией и прикованный к инвалидной коляске. В процедуре будет задействовано 150 человек, по времени она будет длиться около 36 часов. Для предотвращения смерти клеток во время операции голова и тело донора будут заморожены до -15 градусов. Сам пациент из-за ограниченной продолжительности своей жизни считает такой риск вполне оправданным.

В конце года, в этот предпраздничный период представляется целесообразным перечислить самые невероятные медицинские открытия, сделанные в этом году, потому что каждое из них - это подарок, который спасет миллионы жизней.

Еще один шаг ближе к победе над бессонницей

В Америке примерно каждый третий взрослый борется с бессонницей, которая связана с перееданием, ожирением, диабетом, сердечными заболеваниями и стрессом. Наши циклы сна связаны с внутренним часам организма (циркадный ритм). В этом году ученые обнаружили не только ген, который контролирует нормальный ежедневный биологический ритм, но и механизм, с помощью которого работает этот ген. Ввиду важности сна для здоровья и благополучия эти открытия имеют огромное значение для человека.

Лечение гепатита C

В этом году была обнаружена единственная рецепторная клетка в организме человека, которая может распознавать гепатит С. Это вирусное заболевание, которое приводит к снижению функции печени, печеночной недостаточности и смерти.

Эта клетка может стать ключом к разработке вакцины и/или лечению гепатита С. Но это не самая большая новость. В конце августа FDA одобрило новый препарат для лечения гепатита C.

Новый препарат под названием Mavyret применяется в течение 8 недель для лечения пациентов с циррозом или без него и с или без умеренной или тяжелой болезни почек (оба заболевания являются осложнениями гепатита С).

Nerlynx для лечения рака молочной железы

В прошлом году ученые из Великобритании обнаружили, что новая комбинация двух существующих препаратов для лечения рака - Герцептин (трастузумаб) и Тиверб (лапатиниб) - значительно уменьшает размер опухолей, вызванных особенно агрессивной формой рака груди. В этом году FDA одобрило новый препарат для той же формы рака молочной железы. Названный Nerlynx (нератиниб), он был одобрен для пациентов с ранней стадией заболевания после первоначального лечения препаратом Герцептин. Его действие заключается в дальнейшем снижении риска рецидива.

Изучение болезни Паркинсона

По оценкам Национального института здоровья, у 50 000 американцев диагностируется болезнь Паркинсона каждый год. Болезнь Паркинсона - это заболевание, при котором клетки головного мозге, производящие допамин, повреждаются или умирают (допамин помогает передавать сигналы между областями мозга, которые отвечают за плавное, целенаправленное движение).

В настоящее время лечение не всегда эффективно и может иметь неприятные побочные эффекты, но есть надежда на недавно одобренный FDA препарат Xadago (сафинамид). Его необходимо использовать в качестве дополнения к лечению пациентов, для которых другие препараты неэффективны.

Новое исследование холестерина

Если ваш врач говорит, что у вас высокий уровень холестерина, это означает, что уровень ЛПНП (плохой холестерин) повысился. Это может привести к образованию наростов на стенках артерий, что является фактором риска сердечных заболеваний и инсульта. Нормальный уровень ЛПНП составляет менее 200 мг. Благодаря новым комбинациям лекарств уровень ЛПНП может быть снижен на 75 процентов.

В ряде исследований было отмечено снижение риска заболеваний сердечно-сосудистой системы, сердечного приступа и инсульта на 20% у пациентов, которые принимали статины в сочетании с новым классом препаратов, снижающих уровень холестерина (ингибиторы PCSK9), для достижения ультранизких уровней ЛПНП.

Это означает, что врачи теперь «имеют инструменты и данные исследований, чтобы бороться с холестерином ЛПНП, который виновен в более чем 400 000 случаев смерти в США от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Новое определение «повышенного кровяного давления»

Высокое кровяное давление может не вызывать никаких симптомов, но это основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, высокое кровяное давление удваивает риск смерти от инсульта, сердечных или других сосудистых заболеваний.

Показание кровяного давления состоит из двух показаний: систолическое давление и диастолическое давление. Раньше высоким кровяным давлением считалось 140 и более (систолическое) и 90 и более (диастолическое). В соответствии с новыми руководящими принципами высоким кровяным давление считается 130 на 80.

Перспективные разработки в области лечения рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы трудно обнаружить и еще труднее лечить. Только 20 процентов пациентов выживают через год после постановки диагноза, а менее 10 процентов проживают еще 5 лет. Но недавние открытия предлагают новый способ обнаружения и лечения рака поджелудочной железы. В частности, STAT News сообщает, что 2017 год ознаменовал прорывные открытия в области рака поджелудочной железы.

Мы на пороге грандиозных изменений в медицине. Трансплантация головы, редактирование генома и впечатляющие достижения в борьбе с раком - реальность, которая через несколько лет может стать обыденностью. Мы собрали наиболее резонансные медицинские открытия уходящего года, с которыми с удовольствием поделимся.

1. Использование микробиома для диагностики, лечения и профилактики заболеваний

Изучение человеческого микробиома - направление в биологии и медицине, которое активно изучается. Среди более чем 2 килограммов бактерий и иных микроорганизмов, которые населяют наш организм, огромное видовое разнообразие.

А что, если стент со временем исчезнет? В июле этого года в США был аппробирован первый биоабсорбирующийся стент, который изготовлен из разлагаемого полимера. Такой стент расширяет суженную артерию в течение двух лет, после чего он абсорбируется в ткани. По мнению экспертов, рынок биоразлагаемых стентов в ближайшие 6 лет достигнет 2 миллиардов долларов.

Врачи смогут работать через интернет

В 2017 году в России, как ожидается, будет легализована телемедицина, после чего в течение двух лет все больницы и поликлиники подключат к интернету с тем, чтобы обеспечить для всего населения доступ к лучшей медицинской помощи, вне зависимости от того, насколько тот или иной пациент удален от ближайшей клиники федерального значения. Такое поручение дал президент Владимир Путин по итогам послания Федеральному собранию в декабре.

Уже к середине марта правительство должно подготовить и утвердить план подключения всех больниц и поликлиник в России к скоростному интернету в 2017–2018 годах, отмечается в поручении, в том числе для внедрения телемедицинских технологий. Базовый закон о телемедицине, которая пока в России не разрешена, будет принят до конца весенней сессии, заявлял глава профильного комитета Госдумы Леонид Левин.

Принятие закона о телемедицине - это очень большой тренд, рассуждает президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский.

«Это удобно, здорово и классно, что в любой момент можно получить необходимую консультацию врача. Но картина самого здравоохранения изменится полностью в ближайшие пять-семь лет», - отмечает он.

Информационные технологии во многом заменят живого человека, врача, и в этом есть как преимущества, так и недостатки.

Развитие телемедицинских сервисов может стать важным драйвером развития рынка медицинских услуг на ближайшие пять-десять лет, соглашается управляющий директор сети клиник «Рэмси Диагностика» Александр Ледовский. Для клиник это означает дополнительные возможности для развития, а для пациента - повышение доступности качественной медицинской помощи, говорит он.

Объем мирового рынка удаленной медицины, по оценке советника президента по развитию интернет-технологий Германа Клименко, составит к 2018 году $3,5 млрд и затронет 25% всех государственных больниц в России, а легализация такого вида услуг позволит докторам вести частную практику без принадлежности к организациям.

Интернет-компании уже приготовили к выходу закона свои программы, соответствующие платформы есть у российской соцсети «Доктор на работе» и у сервиса «Яндекс.Здоровье».

В то же время в следующем году телемедицину в лучшем случае только начнут внедрять, поэтому она не будет оказывать большого влияния на сферу здравоохранения, отмечает генеральный директор «АльфаСтрахование-ОМС» Андрей Рыжаков.

«Пока практика развитых стран говорит о том, что, несмотря на большие ожидания, телемедицина дает небольшой ответ. Какое место у нас найдет телемедицина, мы не знаем. Сначала нужно посмотреть, что в себя будет включать это законодательство: можно разрешить консультацию без постановки диагноза, а можно - полноценное лечение, если врач берет на себя ответственность», - поясняет он.

Сокращения врачей и больниц продолжаются

Оптимизация врачей, коек и больниц, которая идет уже несколько лет, продолжалась и в 2016 году. По данным Росстата, численность медицинских работников сократилась за первые девять месяцев 2016 года на 66 тыс. по сравнению с аналогичным периодом 2015 года. Больше всего увольнений пришлось на младший медперсонал, которого стало меньше на 48,5 тыс. человек.

Увольнения медработников в числе трех главных тенденций года перечислил «Газете.Ru» директор Фонда независимого мониторинга «Здоровье» Эдуард Гаврилов. Оптимизационные мероприятия, по его словам, проводились «в отрыве от учета плотности и возрастного состава населения и транспортной инфраструктуры». Медицинские организации закрывались без общественных слушаний.

«Все эти процессы негативно повлияли на активность первичного звена, доступность медпомощи… Отечественное здравоохранение переходит от сохранения и укрепления здоровья граждан к индивидуальному лечению, в основном запущенных хронических заболеваний», - считает он.

«Частники залезают в ОМС, которое предназначено для государственных учреждений, а государственные учреждения оказывают платные услуги. Страховщики, которые таковыми не являются, начинают зарабатывать, делая вид, что они - страховщики. И из-за этого мы не можем усилить государственное страхование… Пока мы не разведем всех по углам, мы будем иметь тот хаос, который пожирает любые ресурсы», - резюмирует эксперт.

Все сокращения, по его словам, в основном результат стремления чиновников «лечь костьми» ради выполнения майских указов президента о повышениях зарплат врачам, которые по факту окажутся невыполненными. «В итоге произошло колоссальное разрушение, а цель достигнута так и не будет. Это чудовищно», - говорит он.

Неподъемные зарплаты

Уровень средней зарплаты российских врачей, по данным Росстата, составлял 48,9 тыс. руб. в январе - сентябре 2016 года против 46,4 тыс. руб. за тот же период 2015-го, то есть почти не вырос с учетом инфляции. При этом наибольший рост отмечался в федеральных медучреждениях (на 8%), в региональных же зарплаты врачей выросли приблизительно на уровень инфляции - около 5%, а в муниципальных рост был почти нулевым (отрицательным с учетом роста цен), подсчитала «Газета.Ru».

Между регионами по-прежнему отмечается кратная разница в размере зарплат врачей: от 23,2 тыс. руб. в Ингушетии до 109 тыс. руб. в Ямало-Ненецком и Чукотском автономных округах. В Москве врачи в среднем зарабатывают 81 тыс. руб. в месяц, по данным Росстата. Динамика по регионам также различна. Если в столице зарплаты врачей выросли примерно на 10% (первые девять месяцев 2016-го к аналогичному периоду 2015-го года), то в Ямало-Ненецком АО снизились на 3%.

О том, как продвигается исполнение майских указов, узнать из официальной статистики уже нельзя: Росстат в 2016 году перестал публиковать данные об отношении зарплат врачей к средней зарплате по региону. По итогам 2015 года средняя зарплата врачей в среднем по России составляла 156% к средней зарплате в регионах.

В 2017 году зарплату медикам повысят дважды: с 1 января и с 1 октября - по 7,5%, с 1 октября ее соотношение со средней региональной должно достигнуть 180%, пообещала вице-премьер Ольга Голодец в декабре. Из этого следует, что сегодня соотношение должно быть выше 165%. В Минздраве на момент публикации заметки не ответили на вопрос «Газеты.Ru», так ли это на самом деле.

Согласно одному из майских указов президента, зарплаты медиков младшего и среднего звена должны к 2018 году достичь 100% от уровня средней зарплаты в регионе, врачей - 200% от этой величины. Еще до кризиса, почти с самого момента выхода указов, эксперты говорили, что эти требования будут крайне сложными в исполнении. В последнее время чаще звучит слово «невозможно».

Из заключения Счетной палаты на проект бюджета ФОМС видно, что правительство приготовилось передвинуть временной горизонт достижения показателей: дополнительные расходы на реализацию соответствующего президентского указа в основном разнесены на 2018 и 2019 годы (соответственно 153,7 млрд и 191,7 млрд руб.). На 2017 год выделено только 44,5 млрд руб.

Пациентам предложат стандарт вместо врача

Число медицинских работников в будущем может сокращаться и дальше, но по объективным причинам: с одной стороны, это внедрение информационных технологий и телемедицины, с другой - стандартов и протоколов лечения.

«Есть стандарты: человек надел манжету, проверил давление, показания приборов, которые уже могут проверить сахар и давление глазного дна, - уже больше 12 параметров благодаря одной манжете - и получил первичную консультацию. Даже ЭКГ расшифровать можно без врача. И уже какая-то часть больных получит назначения типа: вызвать скорую, купить таблеток и так далее», - описывает медицину будущего Саверский из Лиги пациентов.

Пациент сможет получить «по удаленке» не только консультацию, но даже полноценный медосмотр, считает президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов. Для этого, по его словам, уже изобретены и используются в других странах кабинки для медосмотра, есть даже отечественные разработки подобных систем.

«Кабинка - это место, где есть возможность с помощью датчиков передать в цифровом виде всю информацию, которую можно получить при наличии фельдшера рядом. Только в наших условиях это должно быть вандалоустойчиво», - добавляет эксперт.

Врач в такой системе будет появляться в нестандартных, сложных ситуациях или при необходимости контактного вмешательства: хирургия, акушерство и прочие.

Но, с другой стороны, медицина быстро двигается вперед и во многих случаях требует персонифицированного подхода, спорит директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. Такой подход, требующий подбора оптимального лечения для конкретного пациента, ни в каких стандартах и рекомендациях не отразишь, считает она.

В 2016 году Минздрав разработал законопроект, меняющий подход к медицинской помощи. Во главу угла теперь предлагается поставить клинические рекомендации.

Такую систему начали выстраивать еще в 1998 году, но начиная с середины 2000-х «все запутали, и Минздрав так и не понял, для чего нужны клинические рекомендации и как они делаются», говорит профессор Павел Воробьев, завкафедрой в МГМУ им. Сеченова.

Исходно это было задумано по мировому образцу, отмечает он, в котором клинические рекомендации, или, как их называли у нас, протоколы ведения больных, определяли бы деятельность врачей, а «под них уже были бы выстроены организационно-технические, финансовые стандарты».

Однако в законе «Об основах охраны здоровья граждан» 2011 года все документы оказались «в куче, без осмысления и понимания, зачем они нужны». И с тех пор, по словам Воробьева, Минздрав никак не может в них разобраться, а сейчас «просто отписывается, без далеко идущих целей».

В результате упорядочить медицинскую помощь и ее финансирование по-новому не получится, полагает эксперт: скорее всего, появление новых рекомендаций никак не повлияет на практическую работу врачей.

На то, что клинические рекомендации не будут обязательными к применению, надеются и врачи. Решение врача невозможно подчинить приказам, «как полет птицы, которая, конечно, летает по неким законам физики и биологии, но глупо издавать приказ, регламентирующий частоту взмаха крыльев», говорит завотделом кардиореанимации московской городской больницы №29 Алексей Эрлих. В некоторых случаях, по его словам, правильное решение врача может не совпадать с руководствами, а система, которую предлагает Минздрав, будет автоматически наказывать.

Частная медицина ужесточает конкуренцию

Несмотря на снижение платежеспособного спроса в кризис, частные клиники в 2016 году продолжили наращивать обороты темпами около 10%, по оценке топ-менеджеров самих клиник, говорит гендиректор MEDESK Владимир Ковальский. Некоторые крупные игроки заработали и того больше.

Например, сеть клиник «Мать и дитя» в первом полугодии 2016 года нарастила выручку на 28% по сравнению с аналогичным периодом 2015-го.

«Тенденция к росту обусловлена низким качеством сервиса в государственных клиниках, снижением доступности государственной медицины в целом и кризисом на валютном рынке: в условиях неопределенности люди склонны инвестировать в собственное здоровье», - считает эксперт.

При этом параллельно с естественным ростом рынка шел рост операционных расходов клиник, вызванный повышением цен на импортные расходные материалы, медицинское оборудование, что привело к увеличению стоимости медицинских услуг.

«Повышение цен помогло не всем медучреждениям - те из них, чьи бизнес-модели оказались неэффективными, ищут способы изменить концепцию или выставлены на продажу», - уточнил Ковальский.

Наиболее быстрорастущий формат клиник в 2016 году определился окончательно: это многопрофильные медицинские центры, поскольку пациенты хотят проходить все необходимые обследования в одном месте. В 2017 году тенденции прошедшего года в частной медицине только усилятся, отмечает эксперт, и фокус на качестве сервиса, в том числе внедрении цифровой медицины с дистанционной поддержкой пациента, станет еще более ощутим из-за роста конкуренции.

Но и цена для пациентов - немаловажный критерий выбора, и порой люди выбирают услугу, больше обращая внимание на стоимость, сетует Ледовский из сети клиник «Рэмси Диагностика». Поэтому в условиях резкого повышения конкуренции некоторые недобросовестные игроки рынка могут выигрывать за счет демпинга, полагает он.

Демпинг, по его словам, заметно проявился в 2016 году и в борьбе частных клиник за контракты со страховыми компаниями. «Иногда снижение цен связано с желанием увеличить долю на одном из сегментов рынка, например ДМС», - поясняет он. Также он может быть связан с тяжелым положением компании и желанием покрыть операционные убытки.

Еще одной важной тенденцией прошедшего года, по его словам, является участие частных компаний в ОМС и программах государственно-частного партнерства. «Думаю, что она получит дальнейшее развитие в 2017 году», - заключает он.

Россияне недопивают лекарств

Отечественный фармрынок в 2016 году примерно вдвое замедлил рост из-за кризиса - до уровня около 5%. «Основной фактор роста - это платежи населения, поскольку 70% рынка составляет розничный сегмент, на замедлении которого сказалось снижение покупательной способности, переход на более дешевые лекарства и даже отказ россиян от приема некоторых препаратов», - сказал «Газете.Ru» генеральный директор DSM Group Сергей Шуляк.

На следующий год он прогнозирует рост не более 7%. «Сложно назвать это ускорением, для фармацевтического рынка это ничто: в предыдущие годы был рост и в 20, и в 30%, а в последние пять лет, не включая 2015 и 2016 годы, среднегодовой темп роста составлял 15%», - напоминает он, поэтому тренд можно назвать практически неизменным.

Государство тоже сократило закупки лекарств в 2016 году, следует из последней доступной статистики за январь – сентябрь. В сравнении с первыми девятью месяцами прошлого года объемы закупок в упаковках упали на 20%, а в рублях на 2,6%, подсчитала DSM Group.

При этом объем российского рынка по-прежнему серьезно отстает от развитых стран, объем подушевого потребления лекарств (в денежном выражении) более чем в три раза ниже среднего в странах ОЭСР: соответственно $141 против $429.

Еще весной 2016 года чиновники Минздрава заверяли, что уже в этом году начнется внедрение в России так называемого лекарственного страхования, когда государство частично компенсирует пациентам стоимость лекарств, прописанных в амбулаторном режиме. К концу года министр Вероника Скворцова снова обещала введение такой системы - но уже через пару лет.

На деле дополнительных средств на обеспечение россиян бесплатными лекарствами пока не выделено и выделять не планируется. Действующий страховой тариф на медицину (5,1%), по словам председателя Счетной палаты Татьяны Голиковой, «никакую систему страхования не поднимет», но от планов по его повышению в 2019 году власти пока отказались.

Минздрав в 2016 году выделял в качестве приоритета импортозамещение лекарств, и за год в нашей стране открылось несколько линий выпуска лекарств по договору отечественных производственных площадок с крупными международными компаниями, такими как Pfizer и Bayer.

В 2017-м и в последующие годы, рассчитывают представители этих компаний, локализация в России продолжится, если правительство воздержится от недружелюбных шагов, которые тоже обсуждались в течение года: снятие патентной защиты с иностранных лекарств или принудительное лицензирование социально значимых препаратов. Компания Baeyr через какое-то время даже может задуматься о создании собственного производства, говорил в интервью «Газете.Ru» гендиректор ее российского подразделения Нильс Хессманн.

Эпидемия ВИЧ пока продолжится

Одним из самых главных и неприятных «ньюсмейкеров» сферы здравоохранения в 2016 году стала эпидемия ВИЧ. Хотя она развивается в России много лет, именно в прошлом году число заболевших перевалило за миллион, а летом ЮНЭЙДС, профильная структура ВОЗ, указала, что наша страна «впереди планеты всей» по темпам прироста новых случаев заражения. Доля новых случаев заболеваний в 2015 году в России - больше 11% от общего числа человек, живущих с ВИЧ, это больше, чем в африканских странах, где число заболевших почти вдвое выше, чем в нашей стране.

Минздрав, который еще в прошлом году заявил о разработке стратегии борьбы со смертельно опасным заболеванием, посвятил написанию этого документа почти весь год, но итоговый текст, принятый правительством осенью, был раскритикован экспертами. На предложение Минздрава охватить терапией 90% больных денег не нашлось, поэтому за основу взяли более скромную цель - нарастить охват на 8% с нынешних 30%.

«В этом году, к сожалению, продолжалось ухудшение. Меры [борьбы] носили в основном показушный характер, количество новых случаев опять приближается к 100 тыс., и, конечно, не хотелось бы, чтобы и в следующем году ситуация осталась такой же», - говорит руководитель федерального центра «СПИД» Вадим Покровский. Он пока не видит «ясных перспектив» прекращения эпидемии в России.

Пока число новых выявленных случаев заражения ВИЧ остается на прежнем уровне и даже прирастает ежегодно, остается высокая опасность, что в будущем придется тратить значительную часть ресурсов системы здравоохранения на лечение ВИЧ-инфекции, не говоря уже о профилактике, отмечает он.

Пока бюджетное финансирование лекарств против ВИЧ не увеличивается, хотя необходимые препараты получают только 30% всех больных в России, а заболевание распространяется дальше.

Хотя сама министр здравоохранения Вероника Скворцова заявляла в прошлом году, что при сохранении текущего уровня финансирования будет развиваться сценарий генерализованной эпидемии и число ВИЧ-инфицированных к 2020 году возрастет на 250%, то есть через четыре года в России будут заражены ВИЧ более 2 млн человек.

Минздрав пытается решить проблему недостаточного охвата терапией за счет удешевления стоимости лекарств в пересчете на одного пациента, что позволяет за те же деньги лечить больше людей с ВИЧ. Но пациентские сообщества отмечают, что перевод больных на дешевые лекарства может приводить к отказу от лечения из-за серьезных побочных эффектов, в результате чиновники могут добиться обратного результата.