Забрюшинное пространство – это область, находящаяся между пристеночной брюшиной задней брюшной стенки и передними поверхностями тел позвонков, с прилегающими к ним мышцами. Изнутри область покрыта фасциальными лепестками. Форма забрюшинного пространства зависит от объема жировой клетчатки и от размеров внутренних органов.

Расположение и границы забрюшинного пространства

Спектр органов забрюшинного пространства довольно разнообразен. В этой области расположены пищеварительная, мочевыделительная, эндокринная и сердечно-сосудистая системы. Ее границами являются:

• Верхняя стенка – представлена реберной и поясничной частями диафрагмы, покрытых париетальной фасцией живота.
• Передняя граница – париетальная брюшина задней стенки брюшной полости. В ее образовании участвуют висцеральные фасции забрюшинно расположенных органов (восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки и поджелудочной железы).
• Задняя стенка представлена мышцами поясничной области и позвоночным столбом.
• Нижняя граница считается условной – за нее принимают плоскость, отделяющую забрюшинное пространство от малого таза (пограничная или безымянная линия).

Знание особенностей расположения определенных анатомических структур в полости живота позволяет устанавливать точные диагнозы при заболеваниях органов.

Слои ЗБП

Содержимое забрюшинного пространства представлено 11 слоями:

• Внутрибрюшная фасция.
• Забрюшинное клетчаточное пространство. Представлено толстым слоем жира, тянется от диафрагмы до подвздошной фасции.
• Започечная фасция – листок забрюшинной соединительной ткани, начинающийся от брюшины в месте ее перехода с боковой на заднюю стенку живота у наружного края почки. Имеет заднюю и переднюю части.
• Жировая капсула почки – рыхлая ткань, окутывающая орган со всех сторон.
• Почка, покрытая фиброзной капсулой.
• Жировая капсула почки.
• Предпочечная фасция.
• Околоободочная клетчатка. Располагается позади нисходящей и восходящей ободочной кишок.
• Позадиободочная фасция.
• Ободочная кишка.
• Висцеральная брюшина.

В пределах боковых отделов забрюшинного пространства различают 4 клетчаточных пространства:

• Забрюшинный слой. Клетчатка наружных отделов более обильна.
• Околопочечное клетчаточное пространство – ограничивается листками забрюшинной фасции. Кнутри переходит в клетчатку, которая окружает нижнюю полую вену и брюшную аорту. Сверху и снаружи замкнуто, а снизу переходит в клетчатку мочеточника.
• Околомочеточниковое клетчаточное пространство. Располагается вокруг мочеточника.
• Околоободочное клетчаточное пространство находится кпереди и сбоку от околопочечного пространства. Вверху достигает ободочной кишки, а внизу – слепой ободочной кишки.

Топографическая анатомия забрюшинного пространства человека многообразна, поэтому для ее изучения применяют различные методы.

Органы ЗБП

К органам забрюшинного пространства относятся:

• Почка – парный орган, обладающий массой около 150 г и размером10х5х4 см. Фиксируется за счет жировой капсулы, предпочечной и започечной фасций.
• Надпочечник – имеет форму уплощенного конуса размером 50х25х10 мм. Расположен в своеобразном футляре, образованным предпочечной фасцией.
• Поджелудочная железа.
• 12-перстная кишка.
• Мочеточник – парный орган, имеющий форму трубки протяженностью от 30 до 35 см и диаметром 5-10 мм.

При различных заболеваниях органов забрюшинного пространства проверяются их размеры и сравниваются с нормальными показателями.

Сосуды и нервы

В клетчатке забрюшинного пространства с боков и спереди поясничных позвонков находятся следующие сосуды:

• Большая аорта. Кпереди от нее находится поджелудочная железа, восходящий участок 12-перстной кишки и корень брызжейки тонкой. От боковых стенок аорты отходят парные ветви – диафрагмальные и средние надпочечниковые. Вниз по крестцу от магистрального сосуда отходит крестцовая артерия. К висцеральным ветвям аорты относят чревную, верхнюю и нижнюю брызжеечные, семенные и почечные артерии
• Нижняя полая вена. Образована слиянием общих подвздошных вен на уровне 4-5 поясничных позвонков. Находится справа от большой аорты. С уровня 2 позвонка уклоняется немного вперед и вправо. В вену вливаются почечные, печеночные, поясничные и диафрагмальные вены. Спереди магистральный сосуд ограничен брызжейкой тонкого кишечника, нижней частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы. Позади вены проходят правые поясничная и почечная артерии, симпатический ствол. Вблизи правого края находится почка с надпочечником и мочеточник.

В число нервов забрюшинного пространства входят:

• Поясничный отдел симпатического ствола. Находится между латеральными и промежуточными ножками диафрагмы и лежит на передней поверхности тел позвонков.
• Симпатический ствол представлен 4-5 узлами и связывающими их волокнами. Каждый связан со спинномозговыми нервами. Между левым и правым расположены соединительные ветви.
• Чревное сплетение – образуется вокруг основания чревного ствола, соединяясь с внутренними краями надпочечников. Сформировано двумя узлами в форме полулун, к которым подходят малый и большой внутренностные нервы и ветви блуждающих нервов.

Схема топографии забрюшинного пространства позволяет разобраться с особенностями расположения различных сосудов и нервов.

Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы

Поясничные лимфоузлы расположены вокруг брюшной аорты и нижней полой вены в количестве 30-40. В них впадают сосуды от общих и внутренних подвздошных узлов, а также от матки, яичника, почек. При развитии опухолей в этих органах метастазы распространяются сразу в поясничные сплетения. У женщин новообразования в этой зоне развиваются чаще, чем у мужчин.

Средний этаж брюшной полости включает множество висцеральных лимфоузлов. Брызжеечные расположены в 3 ряда. Их насчитывается более 200. В эти сплетения впадают приносящие лимфатические сосуды из стенок толстой и тонкой кишок. Выносящие находятся у корня брызжейки и образуют несколько кишечных стволов.

В верхнем этаже брюшной полости вокруг чревного ствола и кпереди от брюшной аорты находятся узлы, в которые впадают сосуды из желудка, селезенки, печени и поджелудочной железы. Выносящие отростки впадают в поясничные сплетения и в грудной проток.

В верхнем этаже брюшной полости находятся многочисленные узлы в области внутренних органов:

• желудочные – по малой кривизне органа;
• желудочно-сальниковые – по большой кривизне;
• привратниковые;
• печеночные – в печеночно-двенадцатиперстной связке;
• поджелудочно-двенадцатиперстные;
• селезеночные.

Анатомические особенности забрюшинного пространства наиболее важны для изучения, поскольку хирургические вмешательства в этой области являются одними из самых сложных. Предоперационное планирование с анализом схем топографии различных отделов позволяет эффективно проводить операции.

Забрюшинное пространство - область, расположенная от пристеночной брюшины задней брюшной стенки до передних поверхностей тел позвонков и прилегающих к ним групп мышечного аппарата. Внутренние стенки покрыты фасциальными листками. Форма пространства зависит от того, насколько развита жировая клетчатка, а также от локализации и размеров внутренних органов, расположенных в ней.

Стенки забрюшинного пространства

Передней стенкой является брюшина задней стенки брюшной полости в совокупности с висцеральными листками поджелудочной железы, ободочной части кишечника. Верхняя стенка проходит от реберной и поясничной части диафрагмы к венечной связки печени справа и диафрагмально-селезеночной связки слева. Задняя и боковые стенки представлены позвоночным столбом и окружающими мышцами, покрытыми внутрибрюшной фасцией. Нижней стенкой является условная граница через пограничную линию, разделяющую малый таз и забрюшинное пространство.

Анатомические особенности

Спектр органов достаточно разнообразен. Сюда входит и мочевыделительная система, пищеварительная, сердечно-сосудистая, эндокринная. Органы забрюшинного пространства:

Фасциальные пластинки, которые находятся в забрюшинном пространстве, разделяют его на несколько частей. По наружному краю почки располагаются предпочечная и позадипочечная фасции, образованные из забрюшинной фасции. Предпочечная центрально соединяется с фасциальными листками нижней полой вены и брюшным отделом аорты. Позадипочечная фасция "внедряется" в внутрибрюшную в месте покрытия диафрагмальной ножки и большой поясничной мышцы.
Околопочечная клетчатка проходит по части мочеточника, располагается между предпочечной и позадипочечной фасциями. Между задними поверхностями ободочной части кишечника и забрюшинной фасцией находится околокишечная клетчатка (позадиободочная фасция).

Брюшная полость

Пространство, что находится под диафрагмой и заполнено брюшными органами. Диафрагма - верхняя стенка, которая отделяет грудную и брюшную полости друг от друга. Передняя стенка представлена мышечным аппаратом живота. Задняя - позвоночный столб (поясничная часть). Внизу пространство переходит в полость таза.
Брюшинная полость выстилается брюшиной - оболочкой серозного характера, которая переходит на внутренние органы. Во время своего роста органы отходят от стенки и извлекают брюшину, врастая в нее. Существует несколько вариантов их расположения:

Методы исследования

Забрюшинное пространство невозможно осмотреть, так же как и визуально оценить состояние, однако осмотр брюшной стенки, проведение пальпации и перкуссии являются первыми клиническими методами, используемыми во время консультации у специалиста. Обращают внимание на цвет кожных покровов, наличие впадин или выпячиваний, определяют инфильтраты, новообразования брюшной стенки.
Пациента укладывают на кушетку, под поясницу кладут валик. В результате органы брюшной полости и забрюшинного пространства выступают вперед, что позволяет провести пальпацию. Боль, появляющаяся при надавливании или поколачивании по брюшной стенке, может свидетельствовать о гнойно-воспалительном процессе, новообразованиях (в т. ч. кистозных). Также используют рентгенологические исследования:

Из инструментальных методов исследования используют УЗИ, КТ и МРТ забрюшинного пространства. Проводятся они в условиях стационара или амбулатории.

Ультразвуковое исследование

Универсальный широко используемый метод, который высоко ценится благодаря доступности, легкости проведения и безопасности. Забрюшинное пространство относится к одной из исследуемых зон.
Основные поводы для проведения УЗИ:

Проводится с помощью специального аппарата, который имеет датчик. Датчик прикладывается к передней брюшной стенке, перемещаясь вдоль нее. При изменении положения происходит изменение длины ультразвуковой волны, в результате чего на мониторе вырисовывается картинка исследуемого органа.

Компьютерная томография

КТ забрюшинного пространства проводится для определения патологий или выявления аномального строения внутренних органов. Для удобного проведения и более четкого результата используют введение контрастного вещества. Процедура показана при травмах живота или поясничной области, подозрении на новообразования, при поражении лимфатической системы этой зоны, мочекаменной болезни, поликистозе почек, опущении или наличии воспалительных заболеваний. КТ брюшной полости и забрюшинного пространства требует подготовки к проведению процедуры. За несколько дней из рациона исключают продукты, вызывающие повышенное газообразование. При наличии запоров назначают прием слабительных препаратов, постановку очистительной клизмы. Пациента кладут на поверхность, которую располагают в тоннеле томографа. Аппарат имеет специальное кольцо, которое вращается вокруг тела обследуемого. Медицинский персонал находится вне кабинета и наблюдает за происходящим через стеклянную стену. Общение поддерживается с помощью двусторонней связи. По результатам обследования специалист выбирает метод необходимого лечения.

Магнитно-резонансная томография

В случае неинформативности УЗИ и КТ или при необходимости сбора более точных данных врач назначает МРТ забрюшинного пространства. Что показывает этот метод, зависит от выбранной области исследований. МРТ позволяет определить наличие таких состояний:

Повреждения забрюшинного пространства

Наиболее часто встречается гематома, которая возникла вследствие механической травмы. Сразу после повреждения она может достигать огромных размеров, что затрудняет дифференциацию диагноза. Специалист может перепутать гематому с повреждением полого органа. Травма сопровождается геморрагическим шоком из-за массивной кровопотери. Яркость проявлений снижается быстрее, чем в случае повреждения внутренних органов. Определить состояние позволяет лапароскопия. Пневмоперитонеум показывает смещение забрюшинных органов и нечеткость их контуров. Также используют ультразвук и компьютерную томографию.

Заболевания

Частой патологией становится развитие воспалительного процесса. В зависимости от места возникновения воспаления различают следующие состояния:

Симптомы начинаются с проявлений интоксикационного характера: озноб, гипертермия, слабость, истощение, увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Пальпация определяет наличие болезненных участков, выпячивание брюшной стенки, напряжение мышц.
Одним из проявлений гнойного воспаления является образование абсцесса, частой клиникой которого считают появление контрактуры сгибательных характера в тазобедренном суставе со стороны пораженного участка. Гнойные процессы, в которые вовлечены органы брюшной и забрюшинного пространства, тяжелые своими осложнениями:

Опухоли

Новообразования могут возникать из разнородных тканей:

Опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными, а также множественными или одиночными. Клинические проявления становятся заметны тогда, когда новообразование начинает смещать соседние органы из-за своего роста, нарушая их функциональность. Пациенты жалуются на дискомфорт и боли в животе, спине, пояснице. Иногда новообразования определяется случайно при профилактическом осмотре. Большая опухоль забрюшинного пространства вызывает ощущение тяжести, венозный или артериальный застой крови в результате сдавливания сосудов. Проявляется отеком ног, расширением вен таза, брюшной стенки.
Доброкачественные опухоли мало изменяют положение больного, только в случае особо крупных размеров образования.

Нейробластома

Образование имеет высокую степень злокачественности. Затрагивает симпатическую часть нервной системы и развивается преимущественно у малышей. Раннее появление объясняется тем, что нейробластома развивается из клеток эмбриона, то есть опухоль имеет эмбриональное происхождение. Характерной локализацией становится один из надпочечников, позвоночный столб. Как и любая опухоль, нейробластома забрюшинного пространства имеет несколько стадий, что позволяет определить необходимое лечение и сделать прогноз заболевания.

Клиника зависит от локализации нейробластомы. Если она находится в животе, то легко обнаруживает себя при пальпации, вызывает расстройства пищеварения, появляется хромота и боль в костях при наличии метастазов. Могут развиваться параличи и парезы.

Заключение

Забрюшинное пространство находится в глубине полости живота. Каждый из органов, расположенных здесь, является неотъемлемой частью целого организма. Нарушение работы хоть одной из систем приводит к общим кардинальным патологических изменений.

На сегодняшний день инструментальная диагностика заболеваний достигает невероятных высот. Существуют самые разные средства и методы исследования человеческого тела, которые могут до мельчайших деталей визуализировать любой орган, нервное сплетение или сосуд. Однако большинство ультрасовременных методик присутствует только в крупных городах, имеет низкую пропускную способность и высокую цену исследования. Поэтому самой большой популярностью в широкой практике для скрининговых, начальных исследований пользуются проверенные временем доступные методики. Одна из них ‒ ультразвуковое исследование.

УЗИ забрюшинного пространства — что входит

При помощи ультразвука можно обследовать практически все части организма, локализация некоторых из них более понятна обывателю, а некоторых ‒ менее. Так, например, что представляет из себя УЗИ брюшной полости, понятно всем. А вот что такое УЗИ забрюшинного пространства: что входит, как проводится и какие болезни с его помощью можно обнаружить?

Метод основан на физических свойствах ультразвука. Каждый орган и ткань, каждая структура обладает своим акустическим сопротивлением, т. е. отражает ультразвуковую волну с определенной силой. Именно эти отраженные волны и видны на мониторе врача функциональной диагностики, когда он подносит датчик к телу пациента.

Существуют определенные нормы для каждого органа. В том случае, если увеличивается или снижается его плотность, появляются патологические очаги с повышенной или пониженной плотностью, волны начинают отражаться по-иному, что также можно увидеть на экране или на распечатанном снимке. Возможно выявить также размеры органов. Волны изменяются, когда проходят через границу сред. Поэтому, зная пограничные точки (полость ‒ орган ‒ полость), можно визуализировать объект и определить, какого он размера.

Гель при исследовании используется для того, чтобы минимизировать свободную поверхность датчика, не допустить искажения изображения воздухом или другими элементами.

Состояние каких органов можно исследовать при помощи ультразвука:

• органы брюшного пространства;
• малый таз;
• органы, находящиеся в забрюшинном пространстве;
• щитовидную железу;
• сердце;
• сосуды;
• суставы;
• плевральную полость;
• расположение и размеры хрусталика глаза;
• сосуды мозга у новорожденных детей через отверстие большого родничка.

Важно понимать, что ультразвук практически не проходит через кости, плохо проникает через мышечную ткань, поэтому невозможно, например, УЗИ спинного или головного мозга.

Анатомия забрюшинного пространства

Многим знаком термин «брюшная полость». Это пространство, ограниченное сверху диафрагмой, а снизу, на уровне гребней тазовых костей (наиболее выступающие их части ощущаются справа и слева немного выше паховых складок), переходящее в таз. В брюшной полости есть два отдела — брюшинная полость и забрюшинное пространство.

Брюшина ‒ это особая ткань, выстилающая изнутри стенки живота одним листком и покрывающие внутренние органы другим. Листки переходят друг в друга полностью (у мужчин) или не полностью (у женщин они обеспечивают сообщение между брюшной полостью и маткой посредством маточных труб). По сути, брюшина ‒ это большой серозный мешок, состоящий из двух стенок, одна из которых облегает стенки живота, а другая ‒ внутренние органы.

Но не все внутренности полностью покрыты этой оболочкой. Некоторые из них полностью находятся под ее покровом, некоторые ‒ частично. Есть группа органов, которые вообще не покрыты брюшиной. Так, между листком, оборачивающим органы, и позвоночником остается еще одна часть брюшной полости, которая и называется забрюшинное пространство . Просто потому, что оно находится за брюшиной.

В это пространство включают:

• обе почки;
• два надпочечника (эндокринные железы);
• два мочеточника;
• некоторые части двенадцатиперстной кишки;
• боковые отделы толстой кишки;
• брюшную аорту;
• нижнюю полую вену с ответвлениями;
• еще несколько вен;
• некоторые нервные сплетения;
• лимфоузлы;
• частично ‒ поджелудочную железу.

Чаще всего вместе с почками обследуют и мочевой пузырь, хотя по факту он находится уже в тазу.

Вокруг всех этих органов много жировой клетчатки, а это та ткань, которая лучше всего пропускает ультразвук. Поэтому УЗИ забрюшинного пространства довольно показательно.

В большинстве случаев проводится диагностика состояния почек и надпочечников вместе с исследованием брюшинной полости. Исследуемый ложится на спину, убирает одежду с живота. На УЗ-датчик наносится специальный гель, а после начинается исследование. Сначала проводится тщательное исследование печени, желчного пузыря, частично ‒ поджелудочной железы, селезенки. А после врач приступает к осмотру непосредственно забрюшинного пространства. Пациента иногда просят перевернуться на бок, на живот или вполоборота, а также встать. Это делается для того, чтобы лучше визуализировать органы и ткани.

Может быть проведено допплеровское исследование, или УЗДГ. Его механизм ‒ это сочетание свойств ультразвука и допплеровского эффекта. Оно помогает определить скорость тока крови в сосудах, найти в них тромбы, участки закупорки или сужения, определить эластичность стенки.

Чаще всего назначается изолированное УЗИ почек, оно наиболее востребовано в рутинной практике и информативно. Но могут быть внимательно изучены и другие органы. Обычно процедура не занимает более 20 минут, однако может удлиняться, если есть подозрение на опухоли забрюшинного пространства, увеличение лимфоузлов.

Показания и противопоказания

Таблица. При каких симптомах назначается УЗИ почек и забрюшинного пространства.

Абсолютных противопоказаний к проведению исследования нет, т. е. никакое заболевание или состояние не может быть препятствием к проведению УЗИ пожизненно или при острой необходимости. Однако существует ряд ситуаций, в которых с исследованием лучше подождать, если оно не срочное:

• гнойничковые поражения кожи живота;
• повреждения целостность кожного покрова;
• отсутствие подготовки к исследованию.

Подготовка к исследованию

Особой специфической подготовки, в принципе, не требуется. Однако нужно придерживаться некоторых правил, чтобы диагностика была более правильной и информативной:

• последний раз можно кушать за 9 часов до исследования;
• за пару дней до процедуры исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование ‒ капуста, черный хлеб, только что приготовленная выпечка, пиво, квас, газировка, виноград, жирная тяжелая пища, горох и бобовые;
• накануне исследования вечером можно принять Эспумизан.

При проверке мочевого пузыря обычно имеется две стадии — наполненный пузырь и пустой. Поэтому перед исследованием необходимо выпить до 1 л воды, а затем, после 1 этапа, помочиться. Но об этом врачи предупреждают заранее.

С собой обычно просят взять пеленку. Неплохо также иметь при себе салфетки, чтобы протереть излишки геля. Если есть результаты предыдущих УЗИ, лучше захватить с собой и их.

Нормальные показатели

Заключения врачей-диагностов не всегда понятны исследуемым. Полноценно растолковать их может только направлявший на исследование врач. Однако кое-какой анализ можно провести и самостоятельно.

Таблица. Нормальные показатели при ультразвуковом исследовании.

Какую патологию можно найти?

УЗИ ‒ это очень показательное и информативное исследование. Безусловно, только одно заключение не всегда может быть безоговорочным подтверждением диагноза, однако оно имеет довольно значимый вес.

Почечная патология

1. Аномалии развития . Обычно выделяют добавочные почки, отсутствие одной почки, неправильное строение. Вне границ нормы будут размеры и положение почки, может быть нарушена структура. Тип отклонения обязательно отразится в заключении.
   
2. . Это расширение чашечно-лоханочной системы в почке, нарушение оттока мочи в результате нарушения проходимости мочевых путей. На УЗИ это выглядит как появление темных больших треугольников с одного края и большого темного овала с другого. В заключении будут отражены изменения чашечно-лоханочной системы, увеличение (иногда ‒ очень значительное) размеров почек. Выделяют 4 степени заболевания, обывателю могут быть видны уже только 3 и 4.
   
3. Мочекаменная болезнь . Камни в почках ‒ это очень распространенная проблемы как у мужчин, так и у женщин. В результате нарушения кислотности мочи, обменных процессов в организме в почках начинает накапливаться излишнее количество солей, вызывая в итоге образование камней. При этом будут описаны посторонние образования в почке, а выглядят они как светлые пятна в глубине органа. Часто из-за наличия камней почка увеличивается в размерах.
   
4. Кисты и опухоли . Это патологические образования в структуре почек, именно они и будут вынесены в заключение. Кисты выглядят как черные или черные с серыми включениями обычно округлые тени. Опухоли, напротив, очень светлые, обычно яркие, хорошо визуализируются. Доброкачественная опухоль имеет ровный контур, ре деформирует орган. Онкологическое же новообразование обычно бугристое, неровное, почка может деформироваться.

Заболевания почек

Надпочечники

1. Пороки развития . Это могут быть добавочные железы, а также недоразвитие органа.
2. Гиперплазия . Это значительное увеличение надпочечника в размерах, усиление его эхогенности, возможна неправильная форма.
3. Кровоизлияние в железу . Данная патология может выглядеть как полость ‒ темное пятно. В самом начале процесса оно однородное, а затем становится разнородным.
4. Опухоли . Как и в случае с почками, они выглядят как светлые участки разных форм и размеров.

Мочевой пузырь

1. Воспалительный процесс . Может увеличиваться толщина стенок, уменьшатся объем и нарушаться гомогенность мочи.
2. Опухоли . Увеличение толщины стенок, нарушение формы органа, появление патологических образований.
3. Свищи . Свищ ‒ это соединительный ход между органами или между органом и полостью, которого в норме быть не должно. У женщин это могут быть пузырно-влагалищные свищи, у мужчин ‒ пузырно-прямокишечные.

Поджелудочная железа

1. Кисты и опухоли . Изменения те же, что и в почке ‒ появление патологического светлого образования.
2. . Воспаление железы сопровождается увеличением ее размера и нарушением эхогенности из-за отека, может быть расширен проток, нарушена структура ткани.
3. Камни желчного протока, спайки, опухоль головки сопровождаются расширением протока железы. Он не только увеличивается в размерах, но и приобретает другие патологические свойства. Его стенки приобретают неровность, в протоке могут визуализироваться камни или другая патологическая жидкость.

Таким образом, на УЗИ забрюшинного пространства можно увидеть большое количество патологий. Однако не стоит торопиться трактовать результаты самостоятельно — существует много тонкостей. Нельзя опираться только на заключение врача-диагноста, необходимо учитывать клиническую картину, историю заболевания, а также индивидуальные особенности организма пациента. , читайте у нас на сайте.

Видео — УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Универсальным, безопасным и безболезненным методом диагностики внутренних органов является УЗИ забрюшинного пространства которое проводится обычно совместно с ультразвуковым исследованием брюшной полости и исследует органы не покрытые брюшиной.

На современном этапе медицины равного по доступности, легкости и безопасности инструментального исследования еще не придумали. Да, есть более информативные и точные, но трудоемкие и дорогие. К таким можно отнести магнитно-резонансную, компьютерную томографию. Провести их можно только в крупных диагностических центрах, которые не в каждом городе есть. А вот аппарат УЗИ сейчас есть среди каждой поликлиники, как врач-узист.

Исследовать с помощью данной методики можно практически все внутренние органы. Не очень хорошо визуализируются только кишечник и желудок, а вот печень, почки, мочевой и желчный пузырь, матка, яичники у женщин, даже простата у мужчин - видны прекрасно.

В том числе, можно выполнить и ультразвуковое исследование забрюшинного пространства.

Какие органы относят к забрюшинному пространству

Брюшная полость человека устроена довольно сложно. Она ограничена сзади позвоночником и поясничными мышцами. Справа и слева боковыми стенками туловища, а спереди - передней брюшной стенкой, которая состоит из кожи, подкожно-жировой клетчатки, апоневроза, мышц и брюшины. Брюшина - это серозная оболочка. Подобная оболочка есть во всем полостях нашего организма. В грудной полости она называется плеврой. В сердечной сумке - это перикард.

Брюшина представлена двумя листками - висцеральным, то есть покрывающим органы и париетальным - то есть покрывающим стенки полости. Все органы, располагающиеся в брюшной полости делятся на две части. В одной располагаются в передней ее части - это поперечная часть толстого кишечника, петли тонкого и т. д. Другие входят в группу забрюшинного пространства. Сюда относится брюшная аорта, нижняя полая вена, почки с надпочечниками, мочеточники, поджелудочная железа, нисходящая и горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки и группа регионарных лимфатических узлов.

Спектр органов очень широк. Здесь и пищеварительная система, мочевыделительная, эндокринная. Брюшная аорта же является значимой частью сердечно-сосудистой системы. Соответственно и список патологий органов забрюшинного пространства чрезвычайно высок.

Показания для проведения эхографии

Существует достаточно много показания для проведения УЗИ. Основные из них:

• Патологии поджелудочной железы (панкреатиты, панкреонекрозы, сахарный диабет первого и второго типов)
• Поражения двенадцатиперстной кишки (дуодениты, язвенная болезнь) - проводится УЗИ с контрастированием
• Заболевания почек, мочеточников. Сюда входит гломерулонефрит, пиелонефрит, хроническая болезнь почек в результате сахарного диабета или гипертонической болезни, острая и хроническая почечная недостаточность, гидронефроз, т. д.
• Поражение надпочечников - синдром Уотерхауса-Фридериксена (кровоизлияние в вещество надпочечника с угнетением выделения всех видов гормонов - глюкокортикоидов, минералокортикоидов, половых)
• Атеросклероз брюшной аорты
• Нарушение венозного кровотока в нижней полой вене
• Патологии печени (гепатиты, гепатозы, циррозы различной этиологии)

Как и где проводится УЗИ

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства не вызывает никаких технических трудностей. Проводится такое УЗИ в любой поликлинике, где имеется аппарат для ультразвуковой диагностики. Можно сделать его как в государственной поликлинике, в частном порядке. Датчик накладывается со специальным гелем на переднюю брюшную стенку. Узист перемещает его, длина волны меняется, формируется картинка исследуемого органа. Исследование забрюшинного пространства может производиться одновременно с доплеровским исследованием.

Это анализ кровотока по крупным сосудам, который позволяет оценить характер и скорость движения крови по сосудам, то есть адекватность поступающего к тканям питания. При ряде патологий именно это и необходимо знать. Никакой особенной подготовки для УЗИ не требуется. На процедуру в бесплатной поликлинике лучше захватить с собой салфетки или одноразовые полотенца, чтобы вытереть гель. В частных клиниках они предоставляются для каждого пациента индивидуально.

Заключение

Так как спектр патологий, при которых проводится данное исследование, очень велик, то направить на него могут врачи совершенного разных специальностей. Терапевты, хирурги, гастроэнтерологи, урологи, нефрологи. В каждом отдельном случае доктор даст рекомендации, выполнение которых сделает УЗИ наиболее информативным.

Забрюшинное пространство I Забрюши́нное простра́нство (spatium retroperitoneale; синоним )

клетчаточное пространство, расположенное между задней частью париетальной брюшины и внутрибрюшной фасцией; простирается диафрагмы до малого таза.

В забрюшинном пространстве находятся , надпочечники, мочеточники, нисходящая и горизонтальная части двенадцатиперстной кишки, восходящая и нисходящая ободочная , брюшная часть аорты и нижняя полая , корни непарной и полунепарной вен, симпатические стволы, ряд вегетативных нервных сплетений, ветви поясничного сплетения, сосуды и стволы, начало грудного протока и жировая , которая заполняет пространство между ними (рис. 1 ). Сложная фасциальных пластинок разделяет З. п. на ряд отсеков. Вблизи латерального края почки забрюшинная разделяется на два листка - пред- и позадипочечную . Первая соединяется медиально с фасциальными футлярами аорты и нижней полой вены, переходя на противоположную сторону, вторая вплетается в части внутрибрюшной фасции, покрывающие ножку диафрагмы и большую поясничную мышцу. Забрюшинный клетчаточный слой расположен между внутрибрюшной и забрюшинной фасциями. Жировая почки (околопочечная клетчатка, paranephron) лежит между листками забрюшинной фасции, она продолжается по ходу мочеточника. Околокишечная клетчатка (paracolon) находится между задними поверхностями восходящей и нисходящей ободочных кишок и забрюшинной фасцией. Латерально она ограничена сращением последней с париетальной брюшиной, медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки и содержит фиброзные пластинки (фасция Тольдта), сосуды, и лимфатические узлы толстой кишки. Выделяют также непарное срединное пространство, содержащее замкнутые в своих фасциальных футлярах брюшную часть аорты, нижнюю полую вену, расположенные рядом с ними нервы, лимфатические узлы и сосуды.

Методы исследования . Используют клинические методы - осмотр, пальпацию, перкуссию. Обращают на цвет кожи, выпячивания или припухлости, инфильтраты или брюшной стенки. Наиболее информативной является брюшной стенки в положении больного на спине с валиком, подложенным под поясничную область. Клиническое обследование позволяет заподозрить гнойно-воспалительное , кисту или З. п., а также некоторые заболевания располагающихся в нем органов (см. Аорта , Двенадцатиперстная кишка, Мочеточник, Поджелудочная железа, Почки). Методы рентгенологического исследования, применяемые для диагностики заболеваний З. п., разнообразны: обзорная органов грудной и брюшной полостей, рентгеноконтрастное исследование желудка и кишечника, Пневмоперитонеум , Пневморетроперитонеум, Урография, панкреатография, (см. Ангиография), селективная ветвей брюшной части аорты, Лимфография и др. Среди инструментальных методов исследования ведущую роль в диагностике заболеваний З. п. играют ультразвуковое (см. Ультразвуковая диагностика) и компьютерная рентгеновская , которые можно проводить амбулаторно в условиях диагностического центра. Они позволяют установить локализацию патологического очага, его размеры, взаимоотношения с окружающими органами и тканями. Под рентгенотелевизионным контролем возможна диагностическая или лечебная .

Повреждения. Чаще встречается забрюшинная , обусловленная механической травмой. больших размеров, особенно в первые часы, по клинической симптоматике напоминает полого или паренхиматозного органа брюшной полости. Острое может быть причиной развития геморрагического шока (см. Травматический шок). Выявляются симптомы раздражения брюшины - резкая и напряжение мышц брюшной стенки, положительный Блюмберга - Щеткина, что позволяет заподозрить развитие Перитонит а. Однако в отличие от полых органов брюшной полости, для которых характерно прогрессирование клинических проявлений перитонита, при забрюшинной гематоме они выражены менее ярко и постепенно исчезают. При массивной забрюшинной гематоме нарастает желудочно-кишечного тракта, снижается содержание гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов в крови. Ведущая роль в дифференциальной диагностике принадлежит лапароскопии (Лапароскопия). При больших забрюшинных гематомах может просачиваться в брюшную полость через неповрежденный задний листок брюшины, что затрудняет диагностику. С помощью рентгенологических методов исследования удается обнаружить при повреждении полого органа брюшной полости, а при забрюшинной гематоме - нечеткость контуров и почки, поясничной , мочевого пузыря, забрюшинных отделов кишечника. Более полную и точную информацию получают при ультразвуковом исследовании и компьютерной рентгеновской томографии.

Лечение повреждений З. п. проводят в стационаре. В отдельных случаях, при отсутствии признаков кровотечения, повреждения органов брюшной полости и изменений со стороны крови и мочи, возможно амбулаторное с обязательным ежедневным контролем состояния пострадавшего в течение 2-3 дней после . Лечение изолированных забрюшинных гематом без повреждения органов З. п. - консервативное и включает комплекс мероприятий, направленных на борьбу с шоком, кровопотерей и парезом желудочно-кишечного тракта. При продолжающемся внутреннем кровотечении или выявлении признаков повреждения органов З. п. (почки, поджелудочной железы, крупных сосудов) показано экстренное .

Прогноз при изолированных забрюшинных гематомах в большинстве случаев (благоприятный, если не происходит инфицирования.

Заболевания. Гнойно-воспалительные процессы в забрюшинной клетчатке могут иметь серозный, гнойный и гнилостный . В зависимости от локализации поражения различают Паранефрит , параколит (см. Кишечник) и собственно забрюшинной клетчатки. гнойно-воспалительных процессов З. п. складывается из признаков общей интоксикации ( , высокая , анорексия, слабость, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, в тяжелых случаях прогрессирующие нарушения функции сердечно-сосудистой системы и др.). Одновременно выявляют изменение контуров или выбухание брюшной стенки в поясничных или эпигастральной областях, образование инфильтрата, мышечное напряжение и др. Забрюшинный часто сопровождается сгибательной контрактурой в тазобедренном суставе на стороне поражения. Тяжелыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов З. п. являются прорыв забрюшинного абсцесса в брюшную полость с последующим развитием перитонита, распространение забрюшинной флегмоны в , возникновение вторичного остеомиелита костей таза или ребер, кишечных свищей (Кишечные свищи), Парапроктита, гнойных затеков в ягодичную область, на . Диагноз гнойно-воспалительного процесса ставят на основании клинической картины, а также данных ультразвукового и рентгенологического исследований. Лечение воспалительных процессов З. п. при отсутствии признаков нагноения консервативное (антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая ). При формировании флегмоны или абсцесса показаны их вскрытие и . В результате перенесенного гнойно-воспалительного процесса забрюшинного пространства может развиться ретроперитонеальный (см. Ормонда болезнь).

Опухоли З. п. возникают из тканей расположенных в нем органов (двенадцатиперстной кишки, мочеточника, почки и др.) и неорганных тканей (жировой клетчатки, мышц, фасций, сосудов, нервов, симпатических нервных узлов, лимфатических узлов и сосудов). По гистогенезу выделяют опухоли мезенхимального происхождения (мезенхимомы, липомы, липосаркомы, фибромы, фибросаркомы и др.), нейрогенного (неврилеммомы, нейрофибромы, параганглиомы, нейробластомы и др.), тератомы и др. (рис. 2-8 ). Различают доброкачественные и злокачественные, одиночные и множественные забрюшинные опухоли.

Ранние симптомы при забрюшинных опухолях обычно отсутствуют. Постепенно опухоль достигает больших размеров, смещая соседние органы. Больные ощущают дискомфорт в брюшной полости, ноющие боли в животе и пояснице. Иногда опухоль обнаруживается случайно при пальпации живота, появлении чувства тяжести в животе, обусловленного опухолью, или при нарушении функции кишечника, почек (непроходимости кишечника (Непроходимость кишечника), почечной недостаточности (Почечная недостаточность)) и др.

При обширных забрюшинных опухолях нарушается венозный и лимфатический отток, что сопровождается отеком и венозным застоем в нижних конечностях, а также асцитом, расширением подкожных вен живота. В отличие от злокачественных доброкачественные опухоли З. п., даже крупные, мало влияют на общее состояние больного, однако при продолжающемся росте могут нарушать функцию соседних органов.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое, ультразвуковое исследования и пункционную биопсию. Дифференциальный проводят с органными забрюшинными опухолями (почек, надпочечников), некоторыми внутрибрюшными опухолями (брыжейки кишечника, яичника), с забрюшинными абсцессом или гематомой, натечником, аневризмой брюшной части аорты.

Лечение в большинстве случаев оперативное. Некоторые виды сарком поддаются химиотерапии, лучевому или комбинированному лечению. Прогноз неудовлетворительный. Для забрюшинных опухолей, особенно сарком, характерно частое рецидивирование.

Операции. Основным оперативным доступом в З. п. является - внебрюшинное проникновение в З. п. через в поясничной области (рис. 9 ). В ряде случаев, например при операциях на брюшной аорте, применяют чрезбрюшинный , при котором З. п. вскрывают после лапаротомии путем рассечения заднего листка париетальной брюшины. Операции, проводимые на органах З. п., описаны в посвященных статьях, например Поджелудочная железа , Почки.

Библиогр.: Дурнов Л.А., Бухны А.Ф. и Лебедев В.И. забрюшинного пространства и брюшной полости у детей, М., 1972; Клиническая , под ред. Н.Н. Блохина и Б.Е. Петерсона, т. 2, с. 340, М., 1979; Клиническая , под ред. Ю.М. Панцырева, с. 414, М., 1988; Оперативная , под ред. Н.А. Лопаткина и И.П. Шевцова, с. 116, Л., 1986; Хегглин Ю. Хирургическое обследование, . с нем., с. 189, М., 1980; Хирургическая живота, под ред. А.Н. Максименкова, с. 632, Л., 1972; Черкес В.Л., Ковалевский Е.О. и Соловьев Ю.Н. Внеорганные забрюшинные опухоли, М., 1976.

Рис. 4. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: лейомиосаркома; окраска гематоксилином и эозином; ×250.

брюшина; 2 - нисходящая ободочная кишка; 3 - предпочечная фасция; 4 - фасция Тольдта; 6 - брюшная ; 7 - медиальная ножка диафрагмы; 8 - тонкой кишки; 9 - нижняя полая вена; 10 - большая поясничная ; 11 - восходящая ободочная кишка; 12 - правая околоободочно-кишечная ; 13 - мышцы переднебоковой стенки живота; 14 - околокишечная клетчатка; 15 - забрюшинная фасция; 16 - внутрибрюшная фасция; 17 - позадипочечная фасция; 18 - квадратная мышца поясницы; 19 - глубокие мышцы спины; 20 - околопочечная клетчатка; 21 - забрюшинный клетчаточный слой">

Рис. 1. Забрюшинное пространство на поперечном срезе живота: 1,5 - париетальная брюшина; 2 - нисходящая ободочная кишка; 3 - предпочечная фасция; 4 - фасция Тольдта; 6 - брюшная аорта; 7 - медиальная ножка диафрагмы; 8 - брыжейка тонкой кишки; 9 - нижняя полая вена; 10 - большая поясничная мышца; 11 - восходящая ободочная кишка; 12 - правая околоободочно-кишечная борозда; 13 - мышцы переднебоковой стенки живота; 14 - околокишечная клетчатка; 15 - забрюшинная фасция; 16 - внутрибрюшная фасция; 17 - позадипочечная фасция; 18 - квадратная мышца поясницы; 19 - глубокие мышцы спины; 20 - околопочечная клетчатка; 21 - забрюшинный клетчаточный слой.

Рис. 3. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: полиморфная липосаркома; окраска гематоксилином и эозином; ×50.

тератокарцинома; тройная окраска по Массону; ×100">

Рис. 8. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: тератокарцинома; тройная окраска по Массону; ×100.

ганглионейробластома; окраска гематоксилином и эозином; ×250">

Рис. 6. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: ганглионейробластома; окраска гематоксилином и эозином; ×250.

липома; окраска гематоксилином и эозином; ×50">

Рис. 2. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: фетальная липома; окраска гематоксилином и эозином; ×50.

феохромоцитома; тройная окраска по Массону; ×100">

Рис. 7. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: феохромоцитома; тройная окраска по Массону; ×100.

рабдомиосаркома; тройная окраска по Массону; ×600">

Рис. 5. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: эмбриональная рабдомиосаркома; тройная окраска по Массону; ×600.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .