Многие люди испытывают страх открытого пространства, боятся находиться где-то в одиночку. Это явление называют агорафобией .

Оно увеличивает вероятность того, что больной будет страдать от другого психического расстройства, поэтому важно избавиться от состояния боязни раз и навсегда.

Что это такое

Страх нахождения в толпе и боязнь открытого пространства: как называется эта фобия знают не только психотерапевты. Многие люди столкнулись с таким явлением и в жизни.

Иногда к специалистам обращаются пациенты, которые бояться даже ездить в общественном транспорте или вовсе не выходят из дома. Такое состояние сильно ограничивает их социальные возможности и ухудшает качество жизни, им сложно завести друзей и семью.

Точно известно, что спровоцировать данное явление могут следующие факторы:

• слишком богатое воображение;
• повышенная эмоциональность;
• личностные расстройства (, панические атаки);
• ранее пережитый испуг (драка, авария, террористический акт);
• неврологические заболевания;
• прием ;
• злоупотребление наркотиками и ;
• сильное эмоциональное потрясение (смерть близкого, расставание).

Агорафобия тесно связана с другими , к ним относятся:

• акрофобия (страх высоты);
• аквафобия (боязнь воды);
• логофобия (страх говорить).

Прослеживается связь с генетическими факторами. Так, если родитель страдает любой фобией, у его ребенка увеличивается риск развития боязни открытого пространства.

Симптомы

Приступы неконтролируемого страха отражаются на работе внутренних органов и поведении человека.

Выделяют следующие симптомы агорафобии:

• учащенное сердцебиение;
• головокружение;
• шум и звон в ушах;
• повышенное потоотделение;
• потеря контроль над действиями;
• тошнота;
• диарея;
• слабость;
• тревога;
• тоска;
• тремор;
• проблемы с ориентацией в пространстве.

Самым ярким симптомом агорафобии считается «феномен избегания ». Больной при этом пытается огородить себя от опасных ситуаций и ограничивает круг общения. Он считает, что за пределами дома его поджидает что-то страшное.

• Некоторые люди живут и работают годами в одном месте, не покидая его. Они не ходят в гости и чувствуют себя безопасно, пока контролируют ситуацию вокруг. Если больной покидает зону комфорта, у него проявляются симптомы, и лечение в этом случае должно быть направлено на их устранение.
• Если человек находится с кем-то из близких, он не чувствует тревогу и страх. При этом родственники начинают потакать всем его желаниям и выполнять работу за него. Запущенная агорафобия приводит к тому, что человек боится сойти с ума, умереть.

Самостоятельно выявить признаки фобии можно с помощью специального теста , на который нужно отвечать «да» или «нет».

Популярен тест Карла Кенига, который определит вероятность наличия агорафобии:

Появляется ли у Вас чувство страха, когда Вы покидаете свою квартиру или выходите из дома на улицу?

Ослабевает ли этот страх, если Вы приходите туда, где встречаете знакомых людей, например, на свое рабочее место?

Ослабевает ли чувство страха по пути на работу по сравнению с тем, когда Вы гуляете?

Ослабевает ли страх, если Вас сопровождает знакомый Вам человек?

Помогает ли Вам, если Вы везете перед собой детскую коляску, велосипед, тележку на колесиках в магазине или несете чемодан?

Боитесь ли Вы упасть и попасть в руки других людей?

Каждый положительный ответ указывает на вероятность наличия агорафобии(это отрывок из книги врача-психотерапевта Карла Кёнига «Кому может помочь психотерапия»).

Лечение

К основным способам, которые помогут вылечиться, относятся:

• прием лекарств;
• психотерапия;
• физиотерапия.

Лучше использовать эти методики одновременно. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов устранить агорафобию.

• ( , );
• (Атарекс, Клоназепам);
• нормотики (Вальпроат натрия, Карбамазепин);
• бета-блокаторы (Атенолол, Анаприлин).

Обычно препараты назначают в случае панических атак у пациента.

Не советуют проводить лечение самостоятельно , ведь для начала важно правильно поставить диагноз. Сделать это может только доктор. Он же знает все нюансы лечения подобных фобий. Обязательным условием терапии является желание пациента избавиться от агорафобии. В этом ему должны помогать друзья и близкие.

Если пациент приспособился к агорафобии и не чувствует дискомфорта, нельзя потакать его слабостям и окружать заботой. У больного могут возникнуть мысли о том, что близкие люди перестанут обращать на него внимание, если болезнь исчезнет. Поэтому не стоит проявлять сильное усердие в опеке.

Пациент захочет искренне избавиться от фобии, если окружающие не смогут обеспечить ему слишком спокойных условий проживания.

Самостоятельная терапия может использоваться для усиления эффекта консервативного лечения. Для этого врачи советуют:

• вести личный дневник и фиксировать в нем информацию, касающуюся приступов;
• составить перечень ситуаций, которые вызывают страх, в порядке возрастания, а затем придумать план по их избавлению;
• слушать аудиотренинги для преодоления фобии.

Существует специальная музыка , успокаивающая агорафобию. Это медленные и спокойные композиции. Слушать их надо лежа, с закрытыми глазами. В этот момент надо мысленно представлять свое нахождение в открытом пространстве, среди толпы. Начать следует с того, как пациент медленно двигается из комнаты к выходу квартиры.

Агорафобия является серьезной проблемой современного общества. К тому же использование гаджетов свело к минимуму необходимость выходить из дома.

Поэтому стоит обратить внимание на факторы, которые способны вызвать заболевание и ограничить себя от стрессовых ситуаций, громкой музыки, фильмов ужасов. Лучше уделить больше времени отдыху и собственному саморазвитию.

Что это агорафобия? Этот термин походит с греческого буквально переводиться как опасение места, где находится рынок. Психологи трактуют эту фобию как боязнь открытых дверей, страх открытого пространства и толпы. Это неврологическое расстройство, которое появляется у индивидуума вследствие неких детских травм, расстройств ЦНС, стрессов, благодаря участию других людей. Агорафобия это подсознательная защитная реакция личности на прогулку по просторной площади или улице, с огромной концентрацией народа.

У персоны страдающей данным недугом может возникнуть опасение непредвиденных действий из-за наличия толпы вокруг. Впервые что это такое агорафобия заговорил немецкий невропатолог, психиатр Карл Вестфаль. Он подробно, ясно описал это заболевание в своей общенаучной работе «Агорафобия, невропатическое явление». Вестфаль для этого эксперимента наблюдал за тремя мужчинами, у которых был страх агорафобии, хотя позже выяснилось, что более от этого недуга страдают именно женщины возрастом 15-35 лет. А особенно если личность чересчур чувственная и близко все воспринимает.

Что это агорафобия - навязчивый страх или неврологическая патология? Вопрос остается спорным. Существует мнение, что один из первичных инстинктов человека - страх, но он всего лишь функция для самосохранения, заложенная на подсознании. Патология это нечто иное связанное с отклонением или дисфункцией нервной системы. А фобия это навязчивое состояние индивида, вызванное опасением перед тем, что в принципе не является опасным.

В это трудно поверить, но боязнь большого пространства является не менее популярным заболеванием, чем клаустрофобия. Одни способны контролировать себя больше, заниматься своей профессией, контактировать с другими людьми и в целом функционировать как полноценная личность. Но при виде новой местности и огромного простора, неконтролируемых, из подсознания появляются признаки агорафобии. Другие видят проблему даже в обыденных вещах, таких как сходить в магазин или пройтись по оживленной улице. Чаще всего агорафобы запираются в своей «клетке» и таким образом убегают от внешней среды.

Психиатрическое определение

Что такое агорафобия в психиатрии? Современные медики приписывают понятию агорафобии не только боязнь открытого просторного места, толпы. Эта патология чаще всего охватывает иные страхи, например, боязнь выступления, приступы панических атак, социофобию. Некоторые психологи утверждают, что фобия открытых дверей может зародиться у человека еще с детства из-за чрезмерной опеки семьи. При таких случаях детям вбивают в голову, что вне дома их ждет потенциальная опасность. Во взрослой жизни такое воспитание влечет перечень психических и невропатических проблем, включая агорафобию. Например, когда человек преклонного возраста перенес инфаркт или инсульт его всегда охватывает страх не быть своевременно спасенным и остаться без медицинской помощи вне дома.
Невропатологи определяют агорафобию соответственно МКБ-10, это критерии, которые служат для правильной постановки диагноза.

Исходя из них страдающие от агорафобии это те, кто:

• избегают открытой местности или большого скопления людей;
• имеют первичные симптомы тревоги через раздражителей агорафобии, а не вызванные вследствие других нервных расстройств;
• возникновение паники и тревоги есть исключительно в общественном месте, толпе, при одиночном путешествии или вне дома.

Так же врачами выделяются два типа агорафобии с наличием панического расстройства и без него.

Причина возникновения

Агорафобия что это? Науке достоверно не известна первопричина появления боязни открытого пространства. Тем не менее, некоторые ученые утверждают, что агорафобия может развиться как следствие гиперопеки ребенка и проявляется в подростковом и зрелом возрасте. Другие считают, что заболевание возникает по причине ранее пережитой панической атаки, испуга, страха, которые связаны с критической ситуацией на публике. Или же существует мнение, что фобия открытого пространства появляется, если человек столкнулся стрессовую ситуацию, связанную с тем, что остался один на поле или в парке без чьей-то помощи. Аналогично причинами агорафобии могут послужить другие неврологические заболевания возникшие ранее. Многие психиатры и невропатологи задумывались над вопросом «агорафобия что это?» По этому поводу существует много мнений, но никто не осмелится достоверно сказать, что является точной причиной агорафобии при определенном случае. Впрочем, все психиатры едины во мнении, что еще не все причины этого заболевания известны медицине.

Существует ряд явных причин, по которым появляется боязнь открытого пространства, которое называется агорафобия. А именно долгое употребление транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных препаратов, чрезмерное увлечение алкогольными напитками, наркотик содержащими веществами, война, проблемы со здоровьем.

Многие невропатологи утверждаю, что именно приступ панической атаки влечет за собой агорафобию и есть ее первопричиной. При приступе паники личность может утратить рассудок и оказаться в очень пугающем положении. Паника появляется внезапно и может длиться около 10 минут, реже до получаса. На момент приступа организм больного производит огромный выброс адреналина в кровь. Чем чаще появляются такие рецидивы, тем сложнее больному справиться со своей проблемой.

Определить приступ паники можно по следующим критериям:

• повышенное сердцебиение, пульсация в висках, тахикардия;
• гипергидроз (чрезмерное потоотделение);
• шатание, покачивание или дрожь;
• нехватка воздуха или иллюзия удушья;
• диспноэ (одышка);
• боль в районе груди;
• дискомфорт в животе, тошнота;
• общая слабость, усталость, предобморочное самочувствие;
• кружится голова;
• расстройство самовосприятия или восприятия мира вокруг;
• страх потерять контроль, самообладание;
• страх смерти;
• шум в ушах;
• чувство покалывания или онемения частей тела;
• ощущение резкого холода или жары, озноб.

Если четыре или больше выше указанных симптомов ярко выражены, следует успокоиться, сосредоточится на своих ощущениях, перевести дыхание. Эти признаки могут возникать самостоятельно и вне зависимости от панической атаки.

симптомы агорафобия

Что такое агорафобия? Какие признаки этого заболевания? Симптомы данного недуга имеют тенденцию к проявлению в местах, которые вызывают страх у пациента. В данном случае это передвижение на открытых площадях, улицах, в общественном транспорте. Симптом тревоги может возникнуть в пустых, безлюдных местах (парк, стадион, поле), при поездке куда-нибудь в одиночку. В переполненных толпой местах ресторанах, магазинах, базарах, митингах, в очередях, даже кинотеатрах или парикмахерских. Ведь агорафобия что это? Это страх появляющийся от возможности оказаться в неудобной ситуации, потерпеть позор, запаниковать на глазах у других. Такое столкновение с раздражителями агорафобии еще больше усугубляет и без того нервное состояние больного. Благодаря этому человек с запущенной формой недуга старается не покидать свой дом и отказывается от всех человеческих благ.

Панические приступы настигают агорафобных людей, когда они не способны проконтролировать происходящее вокруг. Например, они боятся перегреться, замерзнуть или стать жертвой нападения. Даже если нет такой опасности, они уверяют себя в ее возможности и чувствуют себя в ловушке. Некоторые люди могут годами жить, работать, общаться, не покидая свою зону комфорта. Даже могут звать к себе гостей и чувствовать себя комфортно пока контролируют ситуацию вокруг. Такая боязнь открытого пространства, которая называется фобия мест открытым пространством и людьми, не проявляется, пока индивид находится в безопасном для себя месте.

Если рядом с пациентом есть кто-то из близких родственников, он перестает ощущать страх, тревогу. Человек обретает уверенность в себе и комфорт. Такая ситуация благотворно влияет на агорафоба, только если родственники не начинают потакать всем желаниям больного и выполнять все дела за него.

Избегание

Одним из самых ярких симптомов агорафобии является «феномен избегания». Он характерен для больных агорафобией, потому что они пытаются оградиться от небезопасных ситуаций. Таким образом, они ограничивают круг общения, свое местонахождения, деятельность, во избежание непредвиденных стрессовых ситуаций. Если пациент покидает свою зону безопасности, он подвергается сильному эмоциональному потрясению, панической атаке и неврологическому расстройству. Поэтому люди стараются не покидать пределы своего жилища, потому что за его пределами небезопасно, некомфортно и страшно. «Тревога при ожидании» так же сопутствует агорафобии. Это состояние когда пациент ожидает опасность еще задолго до того как она может произойти.

Агорафобия что это? Это чувство тоски, тревоги, слабости, расстройства нервной системы, а так же потливость, тахикардия, тремор. Такие симптомы сопровождают и депрессию, которая близка к агорафобии. В запущенных случаях больной боится лишиться разума, умереть или оказаться в неловкой ситуации на публике.

Группа риска

Исследования показали, что боязнь открытых дверей, название которой агорафобия чаще всего встречается среди жителей урбанизированных мегаполисов и больших городов, нежели у обитателей тихих спокойных сельских местностей. А так же женщины более склонны к этому заболеванию, чем мужчины. Это объясняется тем, что они более подвержены пристальному вниманию и осуждению общества. Более того дамы предпочитают обратиться к врачу, в то время пока мужчины не зная как избавиться от агорафобии стараются утопить свою проблему в алкоголе.

Люди, ослабленные психологически и соматически более склонны к агорафобии. А также те, кто имеет аритмию, астму, эпилепсию, гипертиреоз или гипотиреоз. Что примечательно практически у всех больных агорафобией есть проблемы с ориентацией в пространстве. Возможно дисфункция вестибулярного аппарата, также является причиной агорафобии. Потеря ориентации в пространстве появляется из-за нечеткого восприятия окружающей среды (большая площадь, толпа).

лечение агорафобия

Агорафобия что это расстройство неврологии, которое требует проведения психотерапии или патологический страх, который можно устранить только медикаментозным путем? Только квалифицированный специалист в области неврологии может дать ответ на этот вопрос. Лечение агорафобии это сложный процесс, который требует усилий, а главное желания пациента выздороветь. В каждом отдельном случае создается план лечения, которому надо строго следовать. Агорафобия имеет тенденцию к стремительному развитию поэтому, чем раньше начать лечение, тем легче пациенту будет справиться с ней.

Следует начать с обхода нескольких врачей, так как недуг не появляется в одиночку, а обязательно задевает какие-то другие органы и системы. Сначала терапевт, который даст оценку общему состоянию, а потом консультация у невропатолога, кардиолога и психиатра. Они проведут обследование и выяснят форму и степень заболевания. Затем назначат медикаментозную терапию и расскажут, как выйти из агорафобии. При этом заболевании медики подбирают специальные препараты, подходящие для пациента и не вызывающие зависимость и побочные эффекты. В этом вопросе надо быть предельно осторожным и следить за правильным приемом лекарств, потому что халатное отношение может только усугубить состояние.

При форме агорафобии без наличия панических атак обходятся без медикаментов, а только работой с с психиатром. Он детально расскажет, как вылечить агорафобию. Психотерапия это еще одна важная составляющая в борьбе с агорафобией. Важно наладить эмоциональное состояние и восстановить спокойное состояние нервной системы. Сеансы психотерапии помогут устранить появление панических атак и наладить контакт с окружающим миром.

В лечении агорафобии часто используют экспозиционную терапию, для достижения наилучшего результата, вместе с когнитивной. Такая методика гарантирует полное излечение от агорафобии без побочных проявлений в дальнейшем. Довольно эффективным является «метод наводнения» как избавление от агорафобии. Он заключается в составлении списка раздражителей вызывающих панику в порядке от меньшего к большему.

Затем специалист постепенно вводит пациента в эти ситуации и помогает справиться с эмоциями, возникающими во время процесса. В таких случаях часто рекомендуют физические упражнения и методики релаксации. Самостоятельное лечение агорафобии невозможно, потому что больному очень тяжело самому справится с приступами и навязчивыми мыслями.

Что такое агорафобия

Это нервное расстройство вызванное боязнью открытого пространства или большого скопления людей. Причины появления агорафобии кроются глубоко на подсознании. И если не начать вовремя бороться с этим недугом он начнет прогрессировать и ухудшать жизнь человека с каждым днем. Потому что агорафобия что это? Это совокупность патологий, расстройств и болезней, которые соседствуют по своим признакам и проблематике.

Следовательно, человек, который болен агорафобией, должен набраться сил и терпения, потому что путь к выздоровлению долгий и не легкий. Болезнь может утихать и снова обостряться, но следует помнить, что жизнь каждого человека лежит в его руках и спасение от фобии зависит главным образом от желания избавиться от нее. Жизнь больного человека лишена красок. Каждый день приходиться сталкиваться со своими страхами или же лишить себя человеческого мира. Но не стоит падать духом, все зависит от нас самих.

– это сложная фобия, проявляющаяся в виде боязни открытых пространств, больших скоплений людей, перехода широких улиц и площадей, пребывания в местах, которые невозможно покинуть быстро и незаметно для окружающих и т. д. Возникает в результате страхов, связанных с людьми и эмоциональными травмами, полученными в процессе личных или социальных контактов. Может проявляться резкой слабостью, потерей ориентации, ощущением неустойчивости, сердцебиением, потливостью, дрожью, учащением дыхания и страхом смерти. Основной метод лечения агорафобии – когнитивно-поведенческая терапия, иногда на фоне медикаментозной поддержки. В ряде случаев требуется длительная психотерапия.

МКБ-10

F40.0

Общие сведения

Агорафобия – устойчивый необъяснимый страх пребывания в толпе, на открытом пространстве и в других местах, которые невозможно незаметно покинуть при развитии панической атаки, проявлении беспомощности или «потере лица», якобы подтверждающей непростительную слабость больного или его несоответствие стандартам поведения на публике. Может наблюдаться при панических атаках , паническом расстройстве , генерализованном тревожном расстройстве , социофобии , других психических заболеваниях, невротических и пограничных расстройствах.

Пациенты, страдающие агорафобией, не могут пользоваться общественным транспортом, не могут добраться до места работы, а в тяжелых случаях и вовсе не могут выходить из дома. Это серьезно ограничивает их профессиональные и социальные возможности, а также их личные отношения с другими людьми. Агорафобия является одной из самых тяжелых фобий и нередко приводит к инвалидизации. Лечение агорафобии осуществляют специалисты в области психологии, психотерапии и психиатрии .

Причины развития

С точки зрения пациентов их страхи необъяснимы, прямая связь между агорафобией и острой или хронической эмоциональной травмой зачастую не прослеживается. Некоторые больные отмечают, что впервые страх появился в обстоятельствах, связанных с плохим самочувствием или неблагоприятным психологическом состоянием, например, при переутомлении, остром респираторном заболевании , снижении артериального давления, в жаре и духоте, при волнении перед экзаменом или тяжелым личным разговором и т. п.

На самом деле, развитие агорафобии обусловлено сочетанием нескольких физических и психологических факторов, значимость которых может существенно различаться. Обычно в основе лежит низкий уровень базовой безопасности (ощущения уровня безопасности мира, которое закладывается в детстве и оказывает влияние на всю последующую жизнь человека). По каким-то причинам в детском возрасте у пациентов сформировался устойчивый образ себя, как уязвимого, беззащитного, беспомощного, неспособного справиться с обстоятельствами, и образ мира, как заведомо опасного, угрожающего пространства, не прощающего слабостей и промахов.

Наряду с особенностями воспитания имеют значение особенности характера больных. Агорафобия чаще развивается у чувствительных, впечатлительных, тревожных пациентов, склонных скрывать свои переживания, «копить в себе» негативные эмоции. Иногда агорафобия возникает после острых травмирующих событий: тяжелой болезни, физического или сексуального насилия, смерти близкого человека, стихийного бедствия, потери работы или пребывания на территории военных действий.

По данным исследований, у некоторых больных агорафобией нарушена связь вестибулярного аппарата с проприоцептивной и визуальной системами восприятия. Обычно люди без труда поддерживают равновесие, ориентируясь на три вида сигналов: проприоцептивные, тактильные и визуальные. Если равновесие поддерживается только или преимущественно за счет визуальных и тактильных сигналов, возможна дезориентация при пребывании в движущейся толпе, попадании на наклонные поверхности и большие открытые пространства с минимумом ориентиров.

Отмечается связь агорафобии с наследственно обусловленным изменением уровня некоторых гормонов в головном мозге. У больных с агорафобией часто наблюдается вегето-сосудистая дистония и нейроциркуляторная дистония . Специалисты также отмечают, что при наличии соответствующего преморбидного фона агорафобия может развиться в результате злоупотребления спиртными напитками, стимуляторами (в том числе – кофеином), бензодиазепинами и наркотическими препаратами.

Симптомы агорафобии

Агорафобией традиционно называют боязнь открытых пространств, однако в наши дни трактовка этого термина существенно расширилась. Под агорафобией понимают боязнь ситуаций, расположенных за пределами зоны комфорта пациента. Больные агорафобией могут испытывать страх при передвижениях вне дома, пребывании на открытых пространствах, в людных общественных местах и в местах, которые нельзя незаметно покинуть (общественный транспорт во время движения, кресло парикмахера во время стрижки). Причиной тревоги становится страх публично продемонстрировать свою беспомощность, опозориться перед окружающими при потере контроля и развитии приступа паники.

Обычно уровень тревоги снижается, если рядом находится человек, которому больной доверяет. Выраженность симптомов агорафобии и перечень тревожащих ситуаций может сильно варьироваться. У одних тревога возникает только при пребывании на площадях или в общественном транспорте, другие не могут ходить пешком без сопровождающего, но свободно передвигаются на автомобиле, третьи совсем не выходят из дома, а иногда даже дома не могут оставаться в одиночестве. Характерным признаком агорафобии является избегание небезопасных ситуаций. Пациенты организуют свою жизнь так, чтобы не оказываться в среде или обстоятельствах, вызывающих тревогу.

При попадании в тревожащие обстоятельства возможны тахикардия , учащенное поверхностное дыхание, усиленное потоотделение, головокружение, предобморочное состояние, дрожь, тошнота, неприятные ощущения в желудке и кишечнике и затруднение глотания. Физические симптомы сопровождаются страхом обнаружить свою панику перед окружающими, сойти с ума или умереть. Вне тревожащих обстоятельств обычно наблюдается страх ожидания (больной заранее начинает тревожиться, зная, что через некоторое время ему придется покинуть зону комфорта).

Пациенты с агорафобией страдают от неуверенности в себе и низкой самооценки. Они ощущают себя беспомощными, боятся, что не смогут выжить без помощи других людей, чувствуют, что теряют контроль над своей жизнью. У больных агорафобией часто развиваются депрессии . Может наблюдаться определенная цикличность заболевания, при которой пациент то «отвоевывает» у болезни какое-то пространство и расширяет зону безопасности, то теряет его (обычно потери происходят при возникновении каких-то дополнительных травмирующих обстоятельств).

Лечение агорафобии

Наиболее эффективным методом лечения агорафобии является когнитивно-поведенческая терапия . Это кратковременная психотерапия , при которой врач совместно с пациентом выявляют мысли и убеждения, провоцирующие развитие тревоги при посещении небезопасных мест. Затем больной начинает постепенно погружаться в пугающие ситуации, вначале – при поддержке специалиста, а потом и самостоятельно. Происходит психологическая десенсибилизация, пациент привыкает к пугающим ситуациям, и уровень его тревоги снижается.

При наличии сопутствующей депрессии, панического расстройства и других подобных заболеваний психотерапевтическое лечение проводят на фоне медикаментозной терапии с использованием антидепрессантов и транквилизаторов. Следует учитывать, что вещества, угнетающие ЦНС, могут препятствовать проведению когнитивно-поведенческой терапии, поэтому во время лечения нужно исключить употребление алкоголя, а транквилизаторы принимать строго по назначению врача (обычно данные препараты назначаются на короткий срок, чтобы облегчить состояние больного до начала действия антидепрессантов).

При наличии тяжелых психологических травм и внутренних конфликтов может потребоваться длительная психотерапия с использованием гештальт-терапии , психоаналитической терапии , психодрамы , экзистенциальной терапии и других методов. Все перечисленные методики ставят своей целью не избавление от агорафобии, а устранение психологических установок, представлений о себе и особенностей восприятия, которые способствуют возникновению и сохранению страхов – без работы с этими психологическими механизмами после проведения когнитивно-поведенческой терапии агорафобия через некоторое время может вернуться или трансформироваться в другую фобию.

Прогноз при агорафобии зависит от глубины и тяжести психологических проблем, обуславливающих развитие болезни, особенностей личности больного, наличия сопутствующей психической и соматической патологии. Шансы на излечение повышаются при наличии четкой мотивации, осознанном сотрудничестве с психологом , психотерапевтом или психиатром и точном выполнении всех рекомендаций специалиста.

Среди тревожных расстройств, описанных современной психиатрией, особое место занимает agoraphobia, или боязнь открытого пространства. Этому виду фобий отводится отдельная ниша в ряду заболеваний невротического характера.

Каковы причины, вызывающие заболевание? С одной стороны, клинические исследования показывают, что агорафобия имеет генетическую природу. То есть можно говорить о предрасположенности к данному расстройству у тех, чьи родители страдали фобиями. Как правило, эти люди сами отличаются психоастеническими чертами личности, им присущи застенчивость и боязливость, они впечатлительны и склонны застревать на негативных переживаниях. Все это – эндогенные (внутренние) причины.

С другой стороны, влияют внешние условия . Это: пребывание в зоне стресса и повышенной опасности; хроническая усталость; затяжное напряжение, не находящее разрядки; отсутствие смысла жизни и удовлетворенности выполняемой работой. Неблагоприятные условия могут быть постоянны (конфликты в семье, проживание в промышленной зоне мегаполиса, нелюбимая работа). Но они способны и проявиться внезапно (авария, война, смерть близкого человека). Такие причины являются экзогенными (внешними).

Эндогенные и экзогенные факторы в сочетании создают необходимые условия для развития боязни открытого пространства.

Можно сделать вывод о том, что природа агорафобии полиморфна, сложна, и что эта фобия угрожает не каждому человеку.

Связь с паническим расстройством

В различных модификациях DSM (диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, разработанного психиатрами США) агорафобия связывается с паническим расстройством. Причина в том, что изначально оба расстройства были связаны между собой клиницистами. Началось все с работ австрийского психиатра Зигмунда Фрейда, изучавшего и препарировавшего невроз на стыке XIX и XX веков. Выявив впервые паническое расстройство как отдельный подвид заболеваний невротического спектра, Фрейд определил его как «невроз тревоги». По наблюдению родоначальника психоанализа, у лиц, страдающих невротически обусловленной боязнью открытого пространства, почти всегда возникают приступы паники. Впоследствии агорафобия «привязывается» к тем местам, где панические атаки уже были.

Фрейд связал данное расстройство со страхом перед толпой и оглушающее огромным мегаполисом – условиями, влекущими неявную, но осязаемую опасность для индивида, маленького, беззащитного и парализованного страхом.

Боязнь открытого пространства была названа основной причиной паники в позапрошлом веке, но ортодоксальная западная психиатрия до настоящего времени связывала эти два расстройства, упуская из вида более сложную, трудно предсказуемую, ускользающую от исследователей природу паники. Но агорафобия может протекать тяжелее, чем большинство панических атак. В запущенных случаях, без поддержки и лечения агорафобия может привести пациента к инвалидности и почти полной беспомощности.

Агорафобия и паника – не синонимы, не две стороны одной медали и не сестры-близнецы . В трактовке МКБ-10 (международной классификации болезней) паническое расстройство не относится к группе расстройств тревожно-фобического спектра, а входит в раздел «Другие тревожные расстройства». Таким образом, паника и фобия разграничены. Боязнь открытого пространства занимает «почетное» место в разделе «Фобические тревожные расстройства».

С агорафобией связывают такое расстройство, как демофобия (или охлофобия), или страх перед толпой . Тот же ужас охватывает больного, покинувшего свой дом, только он вызван не открытым пространством, а большим скоплением незнакомых людей. Кто эти люди, неважно. Пугает именно толпа, перед которой пациент чувствует себя абсолютно беззащитным.

Проявления агорафобии

Пациенты, страдающие агорафобией, перестают выходить из дома и становятся заложниками места, к которому привязаны. Гештальтисты называют такое место «ойкосом», противопоставляя его большому миру – «полису».

Фрейд впервые точно описал симптоматику фобии, отметив приступообразный характер ее протекания¸ безотчетные вспышки страха, нарастающую тревогу, усиливающиеся тахикардию, потливость, тошноту, головокружение, дрожь в конечностях, звон в ушах и другие симптомы. Они настолько неприятны, что часто при первых проявлениях вызывают у пациентов мысли о предвестниках инсульта или инфаркта, или другого тяжелого заболевания.

Сторонники популярной психологии советуют лицам, страдающим от агорафобии, не потворствовать болезни и не менять привычный график. Встречаются психологи-«романтики», сравнивающие эту болезнь с «черным рыцарем», с которым больному необходимо вступить в борьбу, желательно с поднятым забралом – и выйти победителем. Но жизнь пациента с агорафобией меняется, диктуя новые правила и привычки: теперь человек должен считаться со своим расстройством .

Одна пациентка точно сформулировала: «Я начала полноценно жить, когда поняла простую вещь: невротик никому ничего не должен!» Этот принцип, спорный с позиций тех, кто оценивает людей с точки зрения «полезности» для социума, в данном случае справедлив.

Медикаментозная терапия

Нейрофармакологические средства, или психотропные препараты, лечащие фобии, делятся на несколько классов.

Антидепрессанты

Психотропные средства с противодепрессивным и антифобическим эффектом. Применяются в течение длительного периода . Отменяются после излечения постепенно, по схеме. Поскольку антидепрессанты характеризуются накопительным эффектом, быстрой помощи от них ждать не приходится. Улучшения наступают не раньше, чем через две недели. К тому же вопрос о том, излечивается ли расстройство антидепрессантами, остается открытым. Например, при лечении панических атак они неоднократно показывали свою полную несостоятельность. Если агорафобия сочетается с приступами паники, возникающими на открытом пространстве или в зоне большого скопления людей, то уповать на антидепрессанты больному не стоит.

Часто назначаются:

• моклобемид – способствует накоплению и удержанию в мозговых тканях серотонина, норадреналина и дофамина, блокируя ряд разрушительных ферментов и купируя невротическую симптоматику;
• сертралин – увеличивает концентрацию серотонина и оказывает выраженное противофобическое и антитревожное действие;
• пароксетин – наиболее эффективен при агорафобии и панических атаках, снижает невротическую активность мозга и депрессивные проявления, отличается ярким антифобическим эффектом;
• кломипрамин – показал свою эффективность именно при агорафобии и сопутствующих ей расстройствах, стимулирует нарушенную передачу нервного импульса, восстанавливает деятельность нервной системы, купирует приступ страха или паническую атаку;
• финлепсин – устраняет панические и фобические симптомы, улучшает настроение.
• а также имипрамин, мелипрамин, циталопрам и другие антидепрессанты.

Анксиолитики или транквилизаторы

Cпособствуют снижению невротической активности мозга, торможению патологических процессов в мозговой коре и замедлению нервно-психических процессов. Действуют очень быстро, обладают седативным побочным эффектом. Находящийся под действием транквилизаторов человек временно становится недееспособным . Сонный, вялый, беспомощный, он может только дремать под присмотром близких. До полного завершения действия препарата ему не рекомендуется идти куда-либо и категорически возбраняется садиться за руль. Анксиолитики могут быстро снять тяжелый приступ, но их не рекомендуется принимать длительно. Для эффективного лечения фобии лучше выбрать, в сочетании с транквилизаторами, другие средства . И помнить, что транквилизаторы вызывают наиболее сильное, по сравнению с прочими психотропами, привыкание.

Если же анксиолитики все-таки применяют для лечения боязни открытого пространства, то чаще всего выбирают следующие лекарства:

• алпразолам – для достижения быстрого эффекта, при крайней необходимости, когда пациент сильно мучается и становится трудноуправляем – однако желательно применять разово;
• атаракс, более мягкий препарат – для снятия симптомов страха и тревоги, облегчения состояния пациента с агорафобией;
• клоназепам – для быстрого снижения как невротической, так и судорожной (при эпилепсии) активности, препарат с множеством побочных эффектов, у пациентов с агорафобией используемый только при тяжелых приступах страха.

Нормотимики

Оптимизируют настроение, эмоциональную сферу и общий тонус пациента, применяемые в комплексе с другими препаратами. Их рекомендуют принимать лицам, испытывающим физические и эмоциональные перегрузки, пережившим черепно-мозговые травмы, школьникам и студентам в периоды экзаменов. Эти препараты оказывают благотворное влияние на мозг. Но побеждать агорафобию они не помогают, поскольку не дают ярко выраженного эффекта . При длительном лечении нормотимики приносят пользу в сочетании с антидепрессантами и транквилизаторами.

Обычно назначаются:

• вальпроат натрия – снижает тяжесть приступов страха, но имеет ряд неприятных для здоровья побочных эффектов, кроме того, усиливает воздействие транквилизаторов и антидепрессантов, поэтому совместно с данным лекарством их следует применять в меньшей дозировке;
• фенибут – ноотропный препарат, улучшающий мозговую активность, снимающий сами симптомы агорафобии, такие, как головокружение и тремор, способствующий восстановлению нарушенного баланса в клетках мозга.

Бета-блокаторы

Препараты поддерживающей терапии. Их необходимо принимать долго, так как действовать они начинают только через 2-3 недели. Обычно даются в сочетании с препаратами других классов или при нетяжелых формах заболевания.

Чаще всего назначают:

• пропранолол или анаприлин – устраняет фобическую и паническую симптоматику;
• атенолол – используется при нарушении работы сердца, улучшает деятельность сердечной мышцы, укрепляет тонус, устраняет физиологические симптомы паники и агорафобии (учащенное сердцебиение).

Главное условие, которому необходимо следовать: нельзя принимать какие бы то ни было психотропные препараты самостоятельно, без рецепта врача. Самолечение всегда опасно, а в сфере психиатрии оно может нанести тяжелейший урон здоровью пациента. И избавиться от агорафобии путем самолечения ему не удастся.

Среди людей, страдающих боязнью открытого пространства и обратившихся за квалифицированной помощью, встречаются лица, критично относящиеся к психотропным средствам. В отдельных случаях подобные препараты тяжело переносятся пациентами. Для таких пациентов остается один (возможно, оптимальный) выход: обращение за психотерапевтической помощью.

Психотерапия

Современная психотерапия отличается богатым арсеналом средств, помогающих бороться с агорафобией и демофобией. Необходимо рассмотреть основные направления и методы, возникшие в их русле.

1. Психоаналитический метод.

В русле психоаналитического направления, называемого также глубинным и разработанного Зигмундом Фрейдом, существует представление о том, что для того, чтобы избавиться от проблемы, необходимо увидеть ее корни. Сеансы психоанализа и специфические приемы, диалоги лежащего на кушетке пациента с беспристрастным психотерапевтом позволяют отвлечься от сиюминутной тревоги и углубиться в далекое прошлое, и там, в раннем детстве, нащупать первопричины своей боязни открытого пространства. Аналитики полагают, что осознание первопричины – это уже полдела. Далее потребуется большая работа для того, чтобы изжить свой страх, побороть его и выйти из плена в социум, стать свободным.

1. Бихевиористические, или директивные методы.

Поведенческая и когнитивная психотерапия. Основатели – зоопсихологи и физиологи, лидеры – Д. Уотсон, Б. Скинер, Э. Торндайк. При всей жесткости подхода бихевиористов к лечению, следует отметить: в их строгой схеме «Стимул – реакция», в выстраивании отношений психотерапевта с пациентом как тренера со спортсменом есть большой смысл. Агорафобия превращает страх в привычку, ослабляет и дезориентирует человека. Пациенту требуется ведущий, лидер. Поведенческие методы позволяют перестроить схему своей жизни, заменив ее на «правильную». Методы когнитивные дают возможность пересмотреть свои когниции – единицы мышления, изменить установки и формулировки на другие – конструктивные, доровые. Есть также комбинированный, когнитивно-поведенческий подход. Сочетание директивной терапии с недирективной повышает эффективность психотерапевтического лечения и усиливает эффект.

1. Экзистенциально-гуманистические методы.

Гуманистическое направление психотерапии зародилось в середине ХХ века как ответ на «обездушенность» психоанализа, «механистичность» бихевиоризма. Его основатели, Д, Бьюдженталь. К. Родэерс, А. Маслоу, В. Франкл, Р. Мэй и другие ученые, в корне перевернули бытовавшее отношение к личности и ее месту в обществе. Психологи-гуманисты стремились помогать людям, находящимся в послевоенной депрессии, одиноким и «потерянным». Эти проблемы и приводят к тому, что личность боится выбираться в людные места, испытывает базовое недоверие к окружающему миру и беспричинный панический страх.

В экзистенциально-гуманистическом русле возникло великое множество направлений. Это экзистенциальный анализ, лого-терапия, гештальт, психодрама, клиент-центрированный подход (в экзистенциально-гуманистической трактовке обратившийся за помощью человек называется не пациентом, а клиентом).

Каждый симптом агорафобии должен быть проработан – более того, с ним можно поговорить, его можно увидеть, пощупать, нарисовать, спеть, станцевать! Подчеркиваются преимущества групповой психотерапии, в которой все члены группы играют важные роли и помогают друг другу, перед терапией индивидуальной.

Психотерапевту важно помнить о том, что необходимая помощь не должна носить навязчивый характер. Человеку, страдающему от агорафобии, нужно вернуть веру в себя, свободу и достоинство, а не вызвать новую зависимость, уже от психотерапевта.

Кстати, гуманистическое направление придерживается следующих постулатов:

• личность самостоятельно и сознательно обращается за помощью – ибо насильно освободить и осчастливить нельзя никого;
• клиент несет полную ответственность за происходящие с ним изменения;
• клиент и психотерапевт абсолютно равны друг другу (нет «субъект-объектной» расстановки, принятой как в психоаналитическом, так и в бихевиористическом подходе);
• личность изначально сильна, талантлива и свободна.

Творческий вымысел

Необычный характер агорафобии как тревожно-фобического расстройства, ее уникальная и зловещая клиническая картина привели к чрезмерной «романтизации» творческими личностями, деятелями искусства. Современному читателю и зрителю известно множество книг и фильмов, герои которых страдали агорафобией .

В одноименном американском фильме «Агорафобия» для перевозки пациентки с расстройством к новому месту жительства герою-невропатологу приходится усыплять ее психотропными препаратами. Героиня фильма «Имитатор» боится улицы, но раскрывает преступление и устанавливает убийцу, не покидая дома. Клэр, героиня фильма «Лучшее предложение», симулирует агорафобию, притворяясь богатой психически больной, никогда не выходящей за дверь своей комнаты. Болезнь развилась после гибели возлюбленного на ее глазах. Взаимоотношения с коллекционером картин Верджилом вызывают явные «улучшения». Девушка быстро начинает выходить из комнаты, затем покидать дом, общаться не только с Верджилом, но и его друзьями. Однако будь герой психиатром, то распознал бы симуляцию, и сюжетная линия не обернулась бы драмой. Так же и зрители (не психиатры) до самой развязки верят героине.

В мировой литературе ярким примером человека, страдающего тяжелой агорафобией, является Артур Рэдли – герой романа «Убить пересмешника», написанного американкой Харпер Ли. Артур много лет не выходил из своей комнаты, не появлялся на улице, и никто в городке его никогда не видел. Соседские дети, тоже не встречавшие этого тихого больного, живущего с родителями, фантазируют, придумывая его образ. Они зовут его Страшилой Рэдли и пытаются «приручить», оставляя для него подарки в дупле ближайшего дуба. Дети знают, что Страшила наблюдает за ними из-за занавески.

Далее творческий замысел автора вступает в противоборство с клинической практикой. По сюжету, Артур-Страшила сначала покидает свой дом для того, чтобы тоже оставить детям подарки в дупле – а потом с ножом в руке расправляется с негодяем, напавшим на детей поздним вечером. Достоверно ли все это с точки зрения психиатрии? Конечно, нет. Но читатель очарован человечностью, быстротой реагирования, даже героизмом – кого? Глубокого инвалида, психически больного, недееспособного человека.

Все эти примеры подтверждают, что агорафобия романтизируется людьми, никогда с ней не сталкивавшимися в реальности и почерпнувшими представление о проблеме из кино и книг. Боязнь открытого пространства представляется чем-то загадочным, непонятным среднему человеку, никогда не страдавшему тревожными расстройствами иипаническими атаками, чувствующему себя полноправным хозяином своей жизни, свободному в своих перемещениях.

Так полнокровному здоровяку трудно понять истинные проблемы человека парализованного, – и инвалидная коляска в кино или в книге тоже становится своего рода «интересным» атрибутом.

Как сказать агорафобии «нет»?

Из всей информации, которую можно почерпнуть в специализированной медицинской литературе и на интернет-порталах, посвященных психическим расстройствам, можно сделать вывод, что агорафобия – это приговор. Но это не так. Агорафобию можно побороть!

Даже если нет сил на самостоятельную борьбу, и требуется помощь специалистов (пусть все же это будут психотерапевты с немедикаментозными средствами помощи), есть вещи, которые пациент с агорафобией должен сделать сам.

В первую очередь необходимо:

• избавляться от негативных установок: «я не справлюсь», «я ничтожество», «мой страх сильнее меня», «мир вокруг опасен» и других подобных;
• поменять образ жизни на здоровый: отказаться от вредных привычек, ввести в рацион сбалансированное питание, начать неукоснительно соблюдать режим сна и бодрствования, расстаться с нелюбимой работой, уехать из ненавистного места жительства, решительно порвать с людьми, которые морально «тянут на дно» – даже если это родители, спутник жизни или «лучшие друзья»;
• принять необходимость изменений, как бы болезненны и неудобны они были для самого себя или близких;
• сформулировать для себя кредо победителя: «я могу», «у меня получится» - и, наконец, самое важное: «я действительно боюсь, но я принимаю и уважаю себя вместе со своим страхом!»

Ни о какой низкой самооценке, ни о каком самоощущении неудачника не должно идти речи. Ведь испытывать страх, неуверенность, страдания – нормально для человека. Тот, кто способен хотя бы попытаться бросить фобии вызов – может уже мысленно попрощаться с ней!

Симптомы агорафобии в наш полный стрессов век возникают у людей все чаще и чаще. Согласно данным зарубежной статистики, тяжелой формой агорафобии страдает около 2% населения. Признаки же средней и легкой степени расстройства можно обнаружить у каждого восьмого ! Но что такое агорафобия? Как ее диагностировать? Что делать, если вы обнаружили проявления агорафобии у себя или ваших близких? Об этом и пойдет речь в нашей статье.

Общие сведения

Многие почему-то считают агорафобию боязнью открытых пространств, но это не совсем верно. Большинство страдающих этой разновидностью невроза могут довольно легко переносить нахождение на открытой местности, если уверены, что им окажут достойную медицинскую помощь «в крайнем случае» – «если вдруг станет плохо» .

Вообще, жизнь человека с диагнозом «агорафобия» вращается вокруг установки: «А вдруг станет плохо?!» Очевидно, такая установка способствует усилению страха, стоит человеку оказаться в пустынном или отдаленном месте, ведь «до больницы далеко» и, «в случае чего» , «могут не успеть спасти» .

Однако людные места – общественный транспорт, торговые центры, рынки – могут вызывать не меньшую тревогу. «Здесь меня никто не знает, а значит, не смогут помочь» , – такие рассуждения обычно роятся в голове у больного. Как правило, напряженность также подстегивается зависимостью от общественного мнения: «Что могут подумать про меня люди, если я вдруг упаду в обморок или потеряю контроль?!»

Вот, в качестве наглядного примера мы предлагаем рассмотреть типичный случай агорафобии. Описание признаков нарушения, с которыми к нам обращаются чуть ли не каждый день.

Примерно 1 год назад во время совместного с мужем похода в магазин внезапно мне стало плохо. Возникло головокружение и состояние, будто я не понимаю, что происходит вокруг, будто я сама не своя и вот-вот потеряю контроль. Ноги стали ватными, на глаза накатились слезы… Благо рядом оказался муж, который отвез меня домой, успокоил, и все вроде нормализовалось… Но вскоре приступ повторился – во время поездки в общественном транспорте… А потом еще и еще…
Моя жизнь сейчас – настоящий кошмар. Я постоянно хожу по больницам, у меня случаются резкие приступы в магазине, на работе – везде. Начинает кидать в жар, сердце колотится, нехватка воздуха, а в глазах все мутнеет, я сразу же выхожу из магазина и бегу домой, где вызываю скорую, которая уже устала ко мне ездить. У меня страх что я умру. За этот год я измучила всех: себя, детей, родных и знакомых… Врачи говорят, что это «всего лишь» ВСД… Но мне от этого нисколько не легче!
Страшно так жить, страшно смотреть, как я сама разрушаю эту жизнь и как страдают мои родные (с которыми у меня прекрасные отношения), страшно окончательно сойти с ума. Что со мной, это вообще лечится?
Мария, 29 лет.

«Затворничество» — распространенный симптом агорафобии.

Что ж. Как видим из описания, девушка, оказавшись в специфических ситуациях, испытывает классические панические атаки. Плюс типичное поведение «избегания» (об этом мы расскажем подробнее чуть дальше). Диагноз очевиден: агорафобия ( ?). Обратите внимание, в названии как бы подчеркивается особая важность приступов тревоги в формировании расстройства. И это действительно так.

Отечественные медики при симптомах агорафобии часто ставят устаревший диагноз «вегето-сосудистая дистония». Почему? Подробнее вы можете прочесть об этом .

Интересный факт. На протяжении последних 100 лет, то, что мы нынче называем агорафобией, сменило множество названий. Среди самых замысловатых – «Platzschwindel» (нем. – головокружение, возникающее на площади или в публичном месте) и «тревожно-фобический деперсонализационный синдром».

Гендерные различия

Психотерапевты отмечают, что среди обратившихся с жалобами на симптомы агорафобии преобладают женщины (приблизительно в 2-3 раза по сравнению с мужчинами). Некоторые исследователи утверждают, что мужчины действительно немного реже страдают агорафобией. Однако большинство психологов придерживаются мнения о том, что основная причина такого расхождения состоит лишь в том, что мужчины более склонны скрывать свои страхи, т. к. боятся показаться слабыми или трусливыми .

Нужно отметить, что довольно многие люди с агорафобией чрезвычайно хороши в сокрытии страхов от окружающих, им часто удается эффективно маскировать свои симптомы много лет или даже целую жизнь.

Возрастные различия

Классический возраст, в котором появляется большинство случаев агорафобии, – 18-30 лет.

Довольно редко расстройство развивается после 30. Конечно, за лечением агорафобии обращается множество людей и в 35, и в 40 лет. Однако у большинства из них мы видим в анамнезе несколько давних проявлений страха в открытых или общественных местах, в том числе, в подростковом возрасте.

Если проявления расстройства наблюдаются у 40-летнего человека без каких-либо предпосылок из прошлого, вероятно, они – часть другого синдрома, скажем, депрессии или какого-то органического заболевания .

Признаки агорафобии

Признаки агорафобии могут быть классифицированы в 3 основные категории:

• физические;
• когнитивные (связанные с особенностями мыслительных процессов);
• поведенческие.

Давайте рассмотрим их подробно. При этом следует понимать, что выраженность проявлений невроза может значительно отличаться у разных людей. Например, кто-то не может выйти из дома, а кто-то в состоянии перемещаться в пределах одного района города без особых проблем.

Физические симптомы

Примерно так человек может видеть окружающую реальность во время приступа агорафобии.

Физические проявления агорафобии возникают либо тогда, когда вы сталкиваетесь с ситуацией, вызывающей беспокойство, либо когда предвосхищаете необходимость оказаться там.

Отсюда следует, что многие из людей, страдающих этим нарушением, испытывают физические признаки относительно редко. Потому что сознательно избегают «опасных» ситуаций.

В целом физические проявления расстройства представляют собой обычный приступ тревоги и могут включать:

• быстрое сердцебиение (тахикардия);
• ощущение нехватки воздуха;
• бросание в жар, потливость;
• боль или жжение в груди;
• расстройство желудка, диарея;
• трудности при глотании;
• дрожь;
• головокружение или звон в ушах;
• чувство слабости.

Когнитивные симптомы

Здесь мы перечислим типичные для «болезни» чувства и мысли. Некоторые из них связаны с физическим ощущением тревоги, другие же могут проявляться в виде навязчивостей.

• мысли о том, что вы не способны контролировать ваше состояние, чувство беззащитности перед приступом тревоги;
• представление о том, что паническая атака (или другие состояния, например, дрожь или покраснение) заставит вас выглядеть глупо или странно перед другими людьми;
• опасение, что вы можете на публике устроить буйное помешательство, совершать странные поступки;
• убежденность в том, что приступ тревоги опасен для жизни. Например, вы можете волноваться, что сердце остановится или вы не сможете дышать;
• беспокоящие представления о неспособности покинуть неудобную или пугающую ситуацию – если вам вдруг захочется это сделать (например, вы не сможете заставить водителя остановить автобус);
• мысли о том, что вы можете потерять память.

Есть также косвенные психологические проявления, часто сопровождающие агорафобию:

• чувство, что вы были бы неспособны выжить или полноценно функционировать без помощи других;
• страх остаться одному (без присмотра) в вашем доме;
• общее состояние беспокойства или страха.

Поведенческие симптомы

Агорафобия сопровождается такими типичными особенностями поведения:

• избегание ситуаций, которые могут привести к приступу паники (переполненные людьми места, общественный транспорт, очереди);
• неспособность покидать дом на продолжительное время;
• при необходимости отправиться куда-либо – нужда в сопровождении кем-то из «круга доверия» (мама, супруг и пр.);
• необходимость носить с собой лекарства;
• стремление постоянно находиться дома.

Диагностируем агорафобию самостоятельно

Теоретически, агорафобия может быть диагностирована лишь квалифицированным врачом соответствующего профиля. Однако в нашей стране есть очень большой риск попасть к дилетанту. Так, в приведенном нами выше примере человеку поставили несуществующий диагноз «ВСД». Неудивительно, что дальнейшее лечение было неэффективным. Поэтому мы рекомендуем сперва позаниматься диагностикой самостоятельно.

В цивилизованном мире специалисты (а также страховые компании, которые компенсируют затраты на лечение) для диагностики психических расстройств используют руководство DSM-5, изданное Американской Психиатрической Ассоциацией.

Диагностические критерии агорафобии включают достаточно выраженную степень страха или тревоги в двух (и более) из приведенных ситуаций:

• общественный транспорт (автомобиль, автобус, самолет);
• открытое пространство, например, автостоянка, мост или большой торговый центр;
• замкнутое пространство, такое как кинотеатр, конференц-зал или небольшой магазин;
• стояние в очереди или нахождение в толпе;
• нахождение вдали от вашего дома (самому).

При этом основанием для диагноза «агорафобия» является именно страх того, что вы не будете в состоянии покинуть это место или получить требуемую помощь в случае возникновения симптомов паники (или других дискомфортных состояний).

Также имеются дополнительные диагностические критерии агорафобии, включающие:

• страх или беспокойство, которые практически всегда сопровождают нахождение в конкретных ситуациях;
• поведение избегания, нужда в компаньоне или переживание слишком сильного стресса в случае необходимости столкновения с ситуацией;
• испытываемые боязнь и беспокойство не являются адекватными самой ситуации;
• страх, тревога, а также избегание создают значительные трудности и проблемы в обыденных социальных ситуациях (работа и другие сферы жизни);
• симптомы, а также избегающее поведение, длятся 6 месяцев или дольше.

Проще говоря, вероятность наличия синдрома агорафобии у вас чрезвычайно высока, если:

1. Вы испытываете страх минимум в 2-х перечисленных ситуациях;
2. Главной причиной страха является беспокойство, что «вдруг случится приступ» и «никто не сможет помочь»;
3. Некоторые (или все) дополнительные критерии также хорошо описывают то, что происходит в вашей повседневной жизни.

Что делать дальше?

А дальше должно быть обращение к психотерапевту или психологу, специализирующемуся именно на психотерапии тревожно-фобических неврозов. На наш взгляд, вовсе необязательно посещение очно, вполне подойдет небольшая