Содержимое

Миометрий является важным составляющим слоем детородного органа. Его задача заключается в обеспечении нормальной растяжимости матки во время беременности и требуемой сократительной активности во время и после родов. Состояние миометрия отражает нарушенную гормональную сферу женщины – если отмечается дисбаланс в продукции гомонов, в мышечном слое могут появиться диффузно-неоднородные структуры, очаги эндометриоза, миомы, кисты и злокачественные опухоли. Следует отметить, что диффузные изменения миометрия часто визуализируют гинекологи на УЗИ у женщин, которые осуществили свою репродуктивную функцию. Такие изменения обусловлены сосудистым компонентом и являются нормой.

Миометрий в течение жизни женщины меняет свое состояние, что можно заметить во время ультразвукового исследования по неоднородной структуре. У молодых нерожавших женщин состояние диффузного изменения миометрия не определяется. Однако именно такое заключение нередко слышат женщины в кабинете УЗИ.

Причины диффузных изменений

Диффузно-неоднородная структура слоя миометрия появляется по ряду причин:

  • эндометриоз или аденомиоз;
  • заболевания крови, в том числе анемия;
  • подверженность стрессам и регулярные эмоциональные потрясения;
  • кесарево сечение или другие операции, проведенные на полости матки;
  • аборты, выскабливания или механические чистки;
  • гормональные нарушения;
  • инфекционно-воспалительные процессы.

Определить, что стало истинной причиной диффузных изменений миометрия, можно только после комплексного обследования. Одного ультразвукового исследования будет недостаточно. Роды тоже становятся косвенной причиной формования структурных изменений и неоднородных очагов, однако, этот естественный процесс не столь значительно влияет на состояние мышечного слоя репродуктивного органа. Женщине придется родить минимум 2 раза, чтобы началась диффузная деформация мышечного слоя.

Есть также физиологические причины диффузных изменений структуры среднего мышечного слоя – миометрия матки. Они не вызывают стойкой патологии. Естественные причины провоцируют появление временной неоднородной структуры. К таковым относят циклическую смену гормонального фона, беременность и послеродовой период. Диффузные изменения и искажение структуры маточных слоев диагностируются в репродуктивном возрасте и в период менопаузы. Патологический процесс может длительное время оставаться без внимания. Отсутствие жалоб не гарантирует женщине того, что в матке не происходят диффузные нарушения.

Признаки

Известно множество признаков структурных и диффузных изменений миометрия матки, однако, все они являются косвенными. Зная о жалобах, гинеколог не может поставить достоверный диагноз — неоднородная структура миометрия. У врача возникают только предположения. Дополнительная диагностика позволит убедиться в подозрениях. Поводом для обращения к врачу у женщин со структурными и диффузными изменениями миометрия становится:

  • большая кровопотеря во время менструации;
  • болезненные ежемесячные сокращения матки;
  • неприятные ощущения во время мочеиспускания;
  • дискомфорт при половом контакте;
  • болезненные овуляции;
  • коричневая мазня в середине или второй половине цикла;
  • долгое отсутствие беременности, первичное или вторичное бесплодие.

Чаще всего диффузно-неоднородные изменения миометрия протекают для женщины бессимптомно.

Диагностика

Определить, что миометрий, выстилающий срединную стенку полости матки, диффузно — неоднородный или имеет измененную структуру, можно при помощи ультразвукового сканирования. Во время процедуры сонолог оценивает эхогенность, толщину и однородность этого участка. Если есть какие-то несоответствия нормам, то они подробно описываются в протоколе ультразвукового заключения. Следует отметить, что стандартов структурных изменений нет. Если обнаруживаются диффузные искажения, то это уже говорит о патологии.

Для дифференцирования диагноза гинеколог может назначить ряд анализов, включающих кровь на онкомаркеры, половые гормоны.

Если диффузно-неоднородные изменения сопровождаются патологическими признаками в эндометрии, назначают диагностическое выскабливание, которое само становится провокатором оформления неоднородного миометрия и его диффузных изменений с нарушением структуры. Если врач рекомендует начать обследование с этой манипуляции при нормальном эндометрии и исключает другие способы, имеет смысл обратиться к другому специалисту.

Более четкую картину происходящего в полости матки дает эндоскопическое исследование: гистероскопия или лапароскопия. Процедура назначается пациенткам при сомнительном результате ультразвукового исследования и может переходить из диагностической в лечебную.

Эндометриоз

Обнаружение диффузно-неравномерной структуры миометрия наводит на мысль, что это состояние вызвано эндометриозом матки. Заболевание характеризуется неоднородным разрастанием слизистого слоя детородного органа и его проникновением в мышечную оболочку. Во время ультразвукового исследования сонолог может обнаружить, что в миометрии присутствуют своеобразные ячеистые зоны – очаги. Симптомами патологии становятся нерегулярные менструации и постоянные болезненные ощущения в области малого таза.

Зачастую женщина обращается к гинекологу с жалобой на отсутствие беременности, а во время диагностики у нее обнаруживают эндометриоз матки со структурными изменениями мышечного слоя. Заболевание имеет три формы:

  • генитальную (поражается матка, яичники, фаллопиевы трубы и брюшина);
  • экстрагенитальную (затрагиваются соседние органы);
  • смешанную (сочетает в себе две предыдущие).

При обнаружении диффузно-неоднородного миометрия следует понимать, что это состояние нельзя устранить за один день. Чтобы нормализовать функцию мышечного слоя, следует ликвидировать причину структурных изменений.

Эндометриоз корректируется гормональными препаратами и малоинвазивными вмешательствами. Также необходимо постараться найти точную причину развития эндометриоза матки, что удается не всегда.

Аденомиоз

Диффузные изменения миометрия могут быть вызваны аденомиозом. При этом заболевании структура мышечной ткани становится неоднородной, в ней определяются очаги эндометрия.

Основным отличием аденомиоза от эндометриоза является локализация прорастаний слизистого слоя. При эндометриозе поражения более обширные. Аденомиоз характеризуется врастанием эндометрия только в миометрий и проявляется диффузными изменениями его структуры.

Нередко аденомиоз протекает без явных признаков. С такой же долей вероятности женщину может тревожить боль в животе и дискомфорт при пальпации. К причинам образования аденомиоза относят травматизацию слизистой матки и мышечного слоя. Повреждение может произойти при диагностическом выскабливании, аборте или во время воспаления.

Лечение аденомиоза начинается с медикаментозной коррекции. Пациентке назначаются гормональные средства, регулирующие работу яичников, противовоспалительные и обезболивающие лекарства. Нередко приходится вводить в женщину в искусственный гормональный климакс. При неэффективности данной методики осуществляется хирургическое лечение, предполагающее удаление детородного органа. Назначение оперативного вмешательства назначается пациенткам с обязательным учетом возраста и желания последующего рождения детей.

Анемия

Изменение структуры миометрия и образование неоднородных очагов может быть вызвано анемией. Недостаток кислорода затрудняет кровоснабжение органов. В результате происходит нарушение питания маточных слоев, и оно становится неоднородным. Зачастую избавление от анемии не восстанавливает правильную работу матки. В этом случае говорят о смешанной патологии, которая сопровождается несколькими причинами. Лечение анемии осуществляется лекарственными средствами, нормализующими показатели крови, а также диетой и правильным образом жизни. Врачи используют в лечении препараты железа и витамины группы В, а также комбинированные средства, включающие несколько микроэлементов, нормализующих структуру миометрия.

Последствия и осложнения

Своевременное обнаружение и лечение неоднородной структуры миометрия или очагов диффузных изменений имеет благоприятный прогноз. Женщины в репродуктивном возрасте при грамотном подходе довольно легко избавляются от имеющейся проблемы. Если не искать причины диффузных изменений, то формирование неоднородной структуры мышечного слоя будет продолжаться. Результатом этого могут стать:

  • бесплодие;
  • прогрессирование роста миом;
  • тяжелый аденомиоз;
  • злокачественные новообразования мышечного слоя;
  • отсутствие сексуальной жизни (из-за болей);
  • нарушение менструального цикла;
  • кровотечения, приводящие к обморокам и другие проблемы.

Обнаружить самостоятельно диффузно-неоднородную структуру миометрия не получится. Женщина может заподозрить присутствие проблемы по имеющимся симптомам. Если есть беспокойство, то нужно обязательно обследоваться, так как аденомиоз и эндометриоз – прогрессирующие патологии. Чем обширнее поражение структуры миометрия, тем сложнее будет избавиться от проблемы.

Для того чтобы разобраться с явлением изменения структуры стенки матки и понять, что такое диффузные изменения миометрия, сначала нужно определиться с самим понятием «миометрий». Что это такое?

Миометрий – это мышечный слой стенки матки, который состоит из трех слоев волокон гладкой мускулатуры. Эти слои имеют следующую структуру и располагаются в определенной последовательности:

  • Наружный подсерозный слой, который состоит из продольных и круговых мышечных волокон. Он покрыт снаружи серозной оболочкой.
  • Средний мышечный слой, состоит из круговых мышечных волокон и является самым мощным. В среднем слое проходят основные крупные магистральные сосуды, которые осуществляют трофику матки.
  • Внутренний продольный слой, который состоит исключительно из продольных волокон.

Матка посредством всех вышеперечисленных мышечных слоев выполняет функцию плодовместилища во время беременности. Мышцы защищают орган от разрывов в процессе внутриутробного роста малыша. А по истечении срока беременности, благодаря мышечным волокнам происходит процесс изгнания плода.

Изменения структуры миометрия происходят по ряду причин и имеют свой причинно-следственный механизм. В процессе периода фертильности, матка женщины подвергается разнообразным воздействиям. По силе влияния и по уровню травматизации структур ткани матки эти факторы можно условно разделить на травматичные и малотравматичные.

К примеру, аборт является травматичным фактором воздействия на ткани матки и несет за собой последующие диффузно-очаговые изменения. А роды в силу их физиологичности, при доброкачественном течении родового процесса являются уже не столь травматизирующим фактором. Также приводит к диффузно-очаговым изменениям состоявшийся выкидыш.

По сути, диффузно неоднородный миометрий может быть следствием следующих состояний:

  • Анемии
  • Перенесенного сильного стресса
  • Гормонального сбоя в организме женщины
  • Эндометриоза
  • Перенесенного инфекционного заболевания.

Во всех перечисленных случаях при исследовании УЗИ определяются диффузные изменения в миометрии.

Эндометриоз и его диагностика

Одна треть случаев бесплодия у женщин приходится на пациенток с эндометриозом. При постановке этого диагноза на УЗИ обнаруживаются диффузные изменения. Симптомами такого состояния чаще всего являются боли при мочеиспускании и перед месячными, боль во время физиологичного полового акта, возможны также кровотечения в промежутке между менструациями.

Если на УЗИ обнаруживается несоответствие толщины эндометрия сроку и периоду менструального цикла, а структура миометрия изменена, то ставят заключение «эндометриоз». Эндометриоз – это полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется разрастанием эндометрия, который выстилает внутреннюю часть матки. Иногда при эндометриозе разрастание клеток эндометрия происходит за пределы самого органа.

В редких случаях возможно появление менструирующего эндометрия за пределами органов половой сферы, например на слизистой бронхов или желудочно-кишечного тракта. Это будет проявляться циклическими кровотечениями разной степени интенсивности из указанных органов. Основным показателем при УЗИ-диагностике при эндометриозе является диффузно неоднородная структура миометрия. Из-за утолщения эндометрия, имплантация оплодотворенной яйцеклетки становится невозможной и в подобном случае можно говорить о бесплодии.

К наиболее известным причинам возникновения эндометриоза можно отнести:

  • Гормональные нарушения – при этом нарушается равновесие между стероидными гормонами, имеет место высокий уровень фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона в организме женщины.
  • Менструация – предполагается, что у женщин фертильного возраста во время менструации может происходить заброс менструальной крови в окружающие матку ткани. Это является предрасполагающим фактором для прорастания клеток эндометрия в брюшную полость.
  • Генетическая предрасположенность: если у пациентки миометрий диффузно неоднороден, возможно, эта же картина наблюдается в нескольких поколениях по женской линии в рамках одной семьи.
  • Нарушение иммунного ответа организма – при этом нарушении снижается роль внутреннего защитного механизма, благодаря которому клетки эндометрия не могут прижиться вне полости матки.
  • Метаплазия клеток эндометрия – превращение одного типа клеток в другой. При этом отмечается, что структура эндометрия изменена.

Часто возникает путаница в терминологии, и эндометриоз ошибочно называют эндометритом. С позиции нозологии, эндометрит – это воспалительное заболевание эндометрия (внутреннего выстилающего слоя матки) специфической или неспецифической природы. А эндометриоз – это диффузная неоднородность миометрия на фоне структурных изменений во внутреннем слое стенки матки.

Эндометриоз имеет различные формы в зависимости от локализации патологической ткани. Это следующие формы, при которых наблюдаются умеренные диффузные изменения миометрия:

  • Генитальная форма с преимущественным поражением матки и яичников, эндометриоз влагалища, маточных труб и прочих половых органов.
  • Экстрагенитальная форма с поражением кишечника, органов мочевой и мочевыводящей системы, легких и других органов.
  • Форма, при которой происходит слияние упомянутых двух форм. Называется сочетанная форма.

Также встречается поражение тела матки эндометриозом. Это заболевание называют аденомиоз. Это тоже диффузное изменение миометрия. По стадийности процесса аденомиоз классифицируют:

  • Первая стадия – поражение слизистой оболочки матки до слоя эндометрия
  • Вторая стадия – более глубокое поражение эндометрия, до середины его слоя
  • Третья стадия – когда поражение достигает серозного покрова матки
  • Четвёртая стадия – это уже поражение париетального листка брюшины.

Дополнительно о лечении данной патологии рассказано в видео:

Диагностика и дифференциальная диагностика патологических изменений стенки матки

Дифференциальный диагноз эндометриоз устанавливают с такими заболеваниями, как хронический метрит, киста шейки матки, пролиферация фолликулярного аппарата и прочими заболеваниями женской половой сферы. При всех этих болезнях наблюдаются сходные изменения матки и других половых органов.

Лечение при диффузном изменении миометрия

Лечение носит в основном характер следующих действий:

  • Гормональная терапия с целью коррекции нарушенного равновесия гормонов в организме женщины. Такое лечение, к сожалению, редко даёт устойчивый результат.
  • Прижигание пораженных областей для недопущения дальнейшего распространения заболевания. Это более радикальный и более действенный метод лечения.

При выборе лечения важно исключить все возможные осложнения, которые возникают за счет диффузных изменений миометрия.

Диффузные изменения миометрия тела матки (аденомиоз, эндометриоз) являются одной из главных причин женского бесплодия. Каждый третий случай невозможности зачатия вызван ими. Заболевание проявляет себя различными формами, имеет несколько стадий развития и часто сочетается с другими патологиями репродуктивных органов. Возникновение эндометриоза обусловлено несколькими причинами. Основными провоцирующими факторами считаются травмирование слизистой оболочки матки и разнообразные нейроэндокринные нарушения.

Описание

Миометрий - это мышечный каркас матки, образованный тремя слоями гладких мышечных волокон. Он обеспечивает выполнение органом его основных функций:

  • Защитного вместилища для плода, постепенно увеличивающегося в размерах вместе с ним.
  • Изгнания во время родов посредством ритмичных мышечных сокращений.
  • Быстрый возврат к прежним размерам после появления ребенка на свет. Благодаря сокращениям мышц миометрия в течение примерно 6 недель матка уменьшается в массе и объеме более чем в 10 раз.

Каждый слой миометрия отличается от 2 других по структуре. Наружный, покрытый серозной оболочкой, состоит из круговых и продольных волокон. Средний образован круговыми волокнами, является самым объемным и несет основную нагрузку. Он также содержит крупные кровеносные сосуды, обеспечивающие матку всем необходимым. Внутренний образован только продольными мышечными волокнами.

Диффузные изменения структуры миометрия вызваны патологическим разрастанием клеток эндометрия с появлением доброкачественных опухолей. Внутренняя слизистая оболочка матки под воздействием различных по интенсивности травматических вмешательств врастает в него, формируя новообразования. В таком случае женщине ставят диагноз"аденомиоз матки". Заболевание развивается по типу внутреннего эндометриоза. При одном из его видов (генитальный внутренний) эндометриальная ткань разрастается именно в миометрии. Более часто диагностируют диффузную форму изменений, существуют также узловатая (миомы) и очаговая.

В зависимости от тяжести и обширности процесс разделяют на следующие стадии:

  1. 1. Первая - поражен внутренний слой продольных мышц миометрия.
  2. 2. Вторая - патология охватывает средний слой миометрия.
  3. 3. Третья - эндометриальная ткань достигает наружного слоя матки.
  4. 4. Четвертая - опухолевый процесс захватывает париетальный листок брюшины.

Помимо матки, эндометриоз может локализоваться в других половых органах: яичниках, влагалище, маточных трубах. При экстрагенитальных формах поражаются прилегающие органы брюшины (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники), а в случае гематогенного распространения по организму патология может распространиться даже на легочную ткань, конъюнктиву, почки.

Причины и симптомы патологии

Существует несколько версий, объясняющих возникновение заболевания:

  1. 1. Теория гормонального развития. Предполагает прямую взаимосвязь нарушения выработки гормонов и появления эндометриоза. Это подтверждается изменением активности эндометриальных очагов в разные фазы менструального цикла и самопроизвольным их угасанием в период беременности или при менопаузе.
  2. 2. Имплантационная теория. Предполагает имплантацию клеток эндометрия, обладающих гормональной активностью, в поврежденные ткани других половых органов при абортах, травматичных родах, кесаревом сечении, операции на матке.
  3. 3. Наследственная предрасположенность.
  4. 4. Негативные сдвиги в работе нервной и эндокринной систем вследствие стрессов.
  5. 5. Инфекционные болезни половых органов.

Многочисленные исследования подтверждают корреляцию более частого развития эндометриоза у пациенток с заболеваниями щитовидной железы и нарушениями гормональной функции гипофиза .

Иногда патология протекает бессимптомно, но чаще проявляет себя следующим образом:

  • болезненные и (или) длительные менструации;
  • промежуточные кровотечения;
  • боли в нижней части живота при овуляции, во время мочеиспускания и (или) полового акта;
  • чрезмерно интенсивные менструальные выделения;
  • отсутствие наступления беременности при отмене всех контрацептивов.

Диагностика и лечение

Для диагностики этой патологии применяются два метода исследования:

  • УЗИ. Ультразвук способен равномерно или неравномерно поглощаться и отражаться в зависимости от однородности или неоднородности исследуемых тканей. При эндометриозе на УЗИ хорошо видна неоднородная структура миометрия, что позволяет диагностировать патологию и оценить обширность его неестественных изменений.
  • Эндоскопический. Предполагает введение в полость матки гистероскопа - специального оптического прибора толщиной около 4 мм. Он позволяет визуально осмотреть внутреннюю полость органа, оценить общее состояние и при необходимости взять образец ткани для биопсии.

Эндометриоз относится к заболеваниям, сложно поддающимся лечению. Оно зависит от стадии и интенсивности болезни и осуществляются двумя путями:

  1. 1. Гормональная терапия. Подбирается специалистом строго индивидуально с учетом всех особенностей и сопутствующих заболеваний пациентки. В качестве альтернативы пероральному приему препаратов существует внутриматочная спираль с гормональным действием, которая устанавливается сроком на 5 лет. Даже при грамотном подборе препаратов такое лечение не всегда дает положительный эффект.
  2. 2. Хирургическое вмешательство. Применяется при 4-й стадии болезни для удаления эндометриальной ткани путем прижигания с наружной поверхности матки и других пораженных органов. В особо сложных и запущенных случаях требуется полное удаление тела матки.

Необходимой профилактикой эндометриоза являются регулярное посещение гинеколога, отказ от абортов, своевременное лечение инфекционных и других воспалительных процессов в органах малого таза, грамотное восстановление после родов, своевременная диагностика и терапия любых гормональных нарушений.

При климаксе и в период постменопаузы эндометриоз постепенно и самопроизвольно исчезает. Это обусловлено частичным, а затем полным прекращением циклических менструальных процессов и связанной с ними гормональной активности. Диффузные изменения миометрия легче держать под контролем при выявлении на ранних стадиях. Позднее обращение к врачу может привести к неспособности иметь детей.

Миометрием является мышечная ткань матки, которая выслана изнутри слоем эндометрия. Играет она важную роль при родах, поскольку именно ритмическим своим сокращением миометрий стимулирует плод двигаться по родовым путям. Когда обнаруживаются диффузные изменения самого миометрия, то женщине ставят диагноз эндометриоз матки. Он, к сожалению, является причиной каждого третьего случая бесплодия. Болезнь представляет доброкачественное опухолевое образование, появляется которое благодаря функционированию клеток эндометрия, которая выстилает полость матки и нетипичному разрастанию слизистой. Происходит врастание в толщу миометрия клеток эндометрия. Спровоцировано такое явление может быть диагностическими выскабливаниями, абортами и прочими внутриматочными вмешательствами. Более характерен для внутреннего эндоментриоза диффузный процесс, но бывают случаи выявления узловатой и очаговой форм. При узловатой форме разрастание происходит в виде узла миомы.

В наше время причину появления эндометриоза объясняют предрасположенностью генетической и теорией гормонального развития болезни, согласно которой развитие эндометриоза связано с нарушением содержания и соотношения гормонов в женском организме. Подтверждается это определенными изменениями в очагах эндометриоза во время менструального цикла, а также обратным ходом развития болезни в период беременности и в постменопаузы.

Имплантационной теорией предполагается, что в некоторых определенных ситуациях отторгнутые частицы эндометрия дают начало развитию заболевания. Это такие ситуации, при которых происходят диффузные изменения: хирургические аборты, травматичные роды, заброс менструальной крови в трубы из матки в период спастических сокращениях матки (во время болей при менструации, оседают на яичниках, трубах, брюшин). Но более важными представляются отрицательные сдвиги в нейроэндокринной системе из-за стрессов, общих соматических заболеваний, неправильного питания, инфицирования половых органов, изменений функций желез внутренней секреции.

При многочисленных наблюдениях выявлено, что данные изменения миометрия (возникновение эндометриоза) в 50% случаев развиваются на фоне болезней щитовидной железы, довольно часто при аутоиммунном тиреоидите, также при нарушениях функций выработки гормонов гипофиза. При лечении эндометриоза восстанавливают одновременно иммунитет, эндокринную систему и органы малого таза.

Случается, что диффузные изменения протекают бессимптомно. Но существуют определенные симптомы диффузных изменений миометрия, выражаются которые: болезненными месячными; болями внизу живота, сопровождающие овуляцию, половой акт, а также мочеиспускание; сильными кровотечениями, промежуточными кровотечениями между менструациями; бесплодием.

Диагностика изменений миометрия

Для диагностики данного недуга используется ультразвуковое исследование и эндоскопическое исследование. Если данные методы обследования выявляют, что эхо структура миометрия неоднородная, то это свидетельствует о наличии эндометриоза, а также о необходимости проведения необходимого лечения, после которого уже можно будет планировать беременность, а также выносить, родить ребенка.

Лечение изменений миометрия

Традиционная медицина предполагает два пути лечения эндометриоза. Это гормонотерапия и операционное вмешательство. К сожалению, гормональные препараты не только достаточно токсичные, но по многим исследованиям, такое лечение эффективным не является.

Второй путь - операционный, оправдан только в случае образования наружного эндометриза (это экстрагенитальный эндометриоз), когда применяется "прижигание" областей эндометриоидной ткани на прочих органах.

Для лечения данного сложного заболевания применяются растительные препараты, которые способствуют восстановлению гормонального фона без употребления химизированных гормональных препаратов, а также способствуют увеличению иммунитета и защитных сил женского организма, которые «уничтожают» воспалительные процессы и нормализуют работу многих систем и органов.

Эхографическое исследование органов малого таза – широко используемый, доступный, безопасный и при этом вполне информативный метод инструментальной диагностики в гинекологии. И одним из вариантов нередко обнаруживаемой с помощью УЗИ патологии является неоднородный миометрий. Причем такие результаты могут быть получены как на фоне имеющейся клинической симптоматики, так и при отсутствии у пациентки жалоб гинекологического профиля.

Что такое миометрий и каким он должен быть?

Миометрием называют среднюю мышечную оболочку стенки матки. Он образован пучками гладкомышечных клеток (миоцитов) с прослойками соединительной ткани. В миометрии выделяют три нечетко разграниченных слоя, отличающихся преимущественно расположением основного количества клеток:

  1. Подслизистый слой, подлежащий под базальной частью эндометрия. Образован косопродольными тонкими мышечными пучками.
  2. Сосудистый (средний) слой с круговым или циркулярным расположением миоцитов. Является самым толстым и мощным. Этот слой богато васкуляризирован и содержит значительное количество сосудов среднего и малого калибра.
  3. Надсосудистый или подсерозный слой, граничащий с наружной серозной оболочкой матки и образованный продольными и частично круговыми мышечными пучками.

В норме у женщины репродуктивного возраста вне состояния беременности миометрий при УЗИ имеет достаточно однородную эхоструктуру без явного разграничения слоев, видимых соединительнотканных прослоек и четко визуализирующихся сосудов. Его толщина несколько отличается в области дна, средней части и перешейка, что не является патологией и обеспечивает функциональную полноценность сокращений матки во время родовой деятельности.

Эхогенность миометрия небеременной матки приближается к плотности основных паренхиматозных органов: почек (их коркового слоя), печени, поджелудочной железы. Во время беременности мышечный слой существенно утолщается за счет гипертрофии миоцитов и их гиперплазии (увеличения количества клеток). В постменопаузе же отмечается противоположное состояние с атрофией всех слоев матки, в том числе и миометрия.

Неоднородность миометрия

Неоднородность миометрия – это исключительно эхографический термин. То есть выявить у женщины такое состояние прижизненно и без удаления органа (матки) можно лишь с помощью , проводимого с использованием вагинального или трансабдоминального датчика. Причем далеко не всегда удается определить однозначные клинические признаки, соответствующие определенному типу данной патологии.

Появление в миометрии гиперэхогенных и гипоэхогенных включений различного размера, происхождения и формы, неравномерных утолщений, изменение соотношения стромальных (соединительнотканных) клеток и миоцитов – все это является отклонением от нормы. В таких случаях в заключении УЗИ указывается, что структура миометрия неоднородная. А это является основанием для получения консультации гинеколога, так как оценить результат исследования и определить необходимость лечения может только врач.

Дело в том, что иногда обнаруженная на УЗИ неоднородность мышечного слоя матки не рассматривается как нуждающееся в коррекции состояние. Такое возможно в следующих случаях:

  • Возрастные изменения женской репродуктивной системы в постменопаузальном периоде, обусловленные естественным прогрессивным снижением уровня половых гормонов и активности. При этом весь миометрий диффузно неоднородный за счет неравномерного фиброза – атрофии с замещением миоцитов соединительной тканью.
  • Последствия повреждений стенки матки. Причиной этого могут быть тяжелые роды, оперативные вмешательства (в том числе родоразрешение путем ), медицинские аборты с проведением кюретажа, недостаточно аккуратно проведенные инвазивные исследования эндометрия.
  • Дегенеративные изменения миометрия на фоне длительно существующих некорректируемых эндокринных нарушений.

Но чаще всего выявленная на УЗИ неоднородность является патологическим признаком и становится основанием для диагностики ряда заболеваний.

Строение матки

Почему такое возникает?

Основные причины неоднородного миометрия:

  1. и его внутренний генитальный тип, называемый также аденомиозом матки.
  2. Миометрит. В подавляющем большинстве случаев он является следствием осложненного эндометрита, так что фактически речь идет об эндомиометрите.
  3. . Может приводить к локальным узловым изменениям или практически тотальному утолщению миометрия (при диффузной форме заболевания).

Каждое из этих заболеваний имеет не только особую симптоматику, но и приводит к характерным изменениям миометрия. Дифференцировать их удается с помощью УЗИ, в протоколе проведенного исследования специалист описывает эхографическую картину выявленной патологии и указывает ее тип.

Аденомиоз – самая частая причина изменений миометрия

Эндометриозом называют патологическое разрастание клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки. При преимущественном поражении миометрия говорят об , который может быть диффузного и узлового типа, и различной степени выраженности.

Это заболевание относят к доброкачественным гиперплазиям гормонально-зависимой природы. Так что свойственно оно женщинам репродуктивного возраста, а в постменопаузальном периоде и на фоне адекватно подобранной гормональной терапии отмечается стихание активности процесса.

При аденомиозе в миометрии появляются разрастания эндометриоидной ткани. Они могут быть двух типов:

  1. В виде слепых разветвленных углубляющихся карманов, сообщающихся с эндометриальным слоем матки. В таких случаях в заключении УЗИ обычно указывается, что эхоструктура миометрия неоднородная ячеистая. При тяжелых степенях болезни отмечается прорастание всей толщи миометрия, что сопровождается формированием свищеподобных образований между маточной полостью и другими структурами малого таза.
  2. В виде узлов – замкнутых округлых очагов с неравномерной центральной полостью, заполненной кровью или жидкой массой шоколадного цвета. Они обычно множественные, различного размера, с неравномерным распределением в стенке матки. При таком варианте заболевания в заключении эхографического исследования обычно отмечается, что миометрий неоднородный с признаками аденомиоза.

Любые эндометриоидные образования подвергаются повторяющимся изменениям в соответствии с овариально-менструальным циклом женщины и приводят к воспалительному процессу. Под действием половых гормонов клетки аномально расположенного эндометрия разрастаются и отторгаются так же, как и в слизистой оболочке матки. Это и приводит к появлению клинических симптомов заболевания.

Аденомиозу свойственны циклические маточные кровотечения, более обильные и болезненные по сравнению с нормальными менструациями. А опорожнение застойных полостей и эндометриоидных карманов приводит к появлению из половых путей выделений шоколадного цвета. Они фактически являются скопившейся и подвергшейся неполному разложению менструальной кровью.

Аденомиоз может приводить к хронической железодефицитной анемии и стойкой тазовой боли. Он также является частой причиной . Поэтому планирование беременности требует проведения УЗИ в рамках комплексного обследования даже при отсутствии у пациентки явных клинических симптомов эндометриоза.

Изменения миометрия при миоме

Миома является доброкачественным новообразованием матки гормонально-зависимой этиологии. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-45 лет, что связано с возрастными эндокринными изменениями репродуктивной системы.

Миомы и их расположение относительно матки

Чаще всего миома выглядит как узел, обусловленный локальным разрастанием и гипертрофией клеток мышечного слоя матки. Такое образование может располагаться в толще миометрия или же выступать в сторону слизистого или серозного слоев, имея широкое основание или сформированную ножку. Миоматозные узлы могут быть единичными и множественными, разного размера и локализации. Более редкой формой заболевания является диффузный миоматоз.

Ультразвуковая картина при миомах зависит от формы заболевания:

  • При узловой форме на УЗИ выявляются локальные изменения миометрия с увеличением и деформацией матки. Миоматозные узлы обычно гипоэхогенные, неоднородной структуры, с усилением сосудистого рисунка на периферии. В толще крупных образований могут определяться очаги размягчения, некроза, локальные кровоизлияния, кальцинаты.
  • При диффузной форме миоматоза матка практически равномерно утолщена, увеличена. Ее мышечный слой имеет неоднородную преимущественно гипоэхогенную структуру, с неравномерными очагами фиброза. Диффузный миоматоз нередко сопровождается процессом кальцинирования тканей. В таком случае на УЗИ описывается, что миометрий неоднородный с гиперэхогенными включениями.

Миома может приводить к появлению тазовой боли, рецидивирующих ациклических маточных кровотечений, альгодисменорее. Но нередко встречается малосимптомная форма заболевания, когда новообразования выявляются при отсутствии определенных жалоб. И диагностика при этом основана на данных гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза.

Изменения миометрия при беременности

Неоднородный миометрий при беременности достаточно редко является первичной диагностической находкой. В большинстве случаев заболевание выявляются на этапе планирования или в предшествующий жизненный период. И используется не только для динамической оценки развития плода, но и для контроля состояния стенки матки.

Это необходимо не только для определения тактики текущего лечения, но и для составления прогностической оценки. Ведь такая тактика позволяет своевременно выявить признаки несостоятельности стенки матки в зонах поражения миометрия и угрозу ее разрыва в родах, решить вопрос о целесообразности и допустимости естественного родоразрешения.

Следует помнить, что интерпретацию данных УЗИ проводит только врач. Диагностированные изменения миометрия сами по себе не являются основанием для немедленного начала терапии. Лечебная тактика определяется индивидуально, с учетом динамики клинической и эхографической картины заболевания, этиологии и степени выраженности выявленной патологии.

При предшествующем аденомиозе беременную женщину относят в группу риска по невынашиванию беременности и развитию хронической плацентарной недостаточности. Миома повышает вероятность аномального течения периода родов, является фактором риска недостаточного сокращения матки в послеродовом периоде с развитием патологических кровотечений. А фиброз и рубцовые изменения миометрия могут стать причиной разрывов родовых путей в потужном периоде родов или недостаточной продуктивности схваток.