Пути госпитализации пациентов в стационар могут быть различны. В центральное приёмное отделение пациентов доставляют:

Машиной скорой медицинской помощи при возникновении острого или при обострении хронического заболевания, несчастного случая или травмы, требующих квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара;

По направлению участкового врача поликлиники или амбулатории в случае неэффективности лечения в домашних условиях (так называемая плановая госпитализация). В зависимости от тяжести состояния пациенты могут приходить в приёмное отделение самостоятельно или их доставляет санитарный транспорт;

Переводят из других лечебных и профилактических учреждений по договоренности с администрацией больницы;- без какого-либо направления лечебно-профилактического учреждения на госпитализацию, если человеку стало плохо на улице, недалеко от больницы, и он самостоятельно обратился в приёмное отделение. Такая госпитализация называется "самотёком".

Пациентам необходимо иметь направление, паспорт, страховой полис.

Титульный лист медицинской карты заполняется в электронном варианте (форма №003/у).

При поступлении всем пациентам проводится определение температуры тела, массы тела, измеряется рост. Затем пациент знакомится с режимом больницы, подписывает согласие на обработку персональных данных, согласие на лечение в каком-либо отделении. Проводится осмотр пациента на педикулез и чесотку.

Прием пациентов по экстренному обращению

Кроме приема пациентов, поступающих на плановую госпитализацию, медицинская сестра работает с пациентами, требующими экстренной помощи. Как только такой пациент поступает в приемное отделение, медицинская сестра объективно оценивает тяжесть его состояния. Измеряет пульс, АД и температуру. Если больной доставлен с явными признаками дыхательной недостаточности, медицинская сестра обеспечивает подачу увлажненного кислорода.

При поступлении пациентов с диагнозом "Сахарный Диабет, декомпенсация" до прихода дежурного врача медицинская сестра самостоятельно определяет глюкозу крови с помощью глюкометра.

Иногда случается, что еще до прихода врачей и реанимационной бригады приходится проводить реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и закрытый массаж сердца).

После осмотра пациента врачом, медсестрой выполняются все его назначения. В частности при поступлении экстренных пациентов проводятся лабораторные, рентгенологические, эндоскопические исследования, компьютерная томография. Медицинская сестра обеспечивает быструю и качественную подготовку пациента к исследованию.

Но бывают ситуации, когда работу с "экстренными" пациентами приходится начинать еще до его прибытия. Так происходит когда поступает сообщение со "Станции Скорой помощи" о том, что в больницу везут пациента в крайне тяжелом состоянии. В этом случае к моменту его поступления в больницу медицинская сестра, обеспечит готовность всех служб. В Приемное отделение вызываются дежурные врачи, реанимационная бригада, лаборант, рентген-лаборант. Лифтер, водитель дежурной машины оповещаются о возможных экстренных действиях. В дальнейшем медицинская сестра выполняет распоряжения дежурного врача.

Для проведения обследований в больнице круглосуточно работают службы: УЗИ, рентген кабинет, клинико-диагностическая лаборатория, компьютерная томография, ангиографическая служба. Для вызова других специалистов в приемном отделении имеется дежурная машина, и медицинская сестра организует приезд необходимых специалистов.

Обеспечение мероприятия по предупреждению заноса и распространению инфекций (ВБИ).

Инфекционная безопасность – это комплексное понятие, отражающее структуру оказания медицинской помощи населению с точки зрения профилактики внутрибольничной инфекции.

Внутрибольничная инфекция – это любое заболевание микробного происхождения, возникшее у пациента в период пребывания в ЛПУ, а также заболевания медицинских работников, сопряженные с их профессиональной деятельностью.

Контроль над выполнением установленных приказами правил и норм осуществляет старшая медицинская сестра. Тем не менее, сознательное соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции является основным фактором предотвращения заболеваний ВБИ и сохранения здоровья самого медицинского персонала.

В соответствии с требованиями инфекционной безопасности перед осмотром пациента и после я провожу гигиеническое мытье рук. Эта мера относится ко всем манипуляциям, проводимым при контакте с пациентом. Все инъекции медсестра делает в перчатках, маске, колпаке. Отделение пользуется одноразовым инструментарием для проведения инъекций.

Для предстерилизационной очистки и дезинфекции предметов медицинского назначения в отделении есть герметически закрывающиеся пластиковые контейнеры. Отделение постоянно обеспечивается достаточным количеством дезинфицирующих средств. В отделении как минимум дважды в день проводится текущая уборка и раз в неделю – генеральная уборка.

При возникновении подозрения на особо опасные инфекции, такими являются холера и чума, в отделении имеется план соответствующих мероприятий и необходимый инвентарь.

Инфекционная безопасность включает три блока:

1. Инфекционная безопасность медицинского работника

а) Использование барьерных средств защиты (перчатки, маски).

Перчатки необходимо одевать во всех случаях, когда возможен контакт

с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (уходе) с двумя и более пациентами. После снятия перчаток производят гигиеническую обработку рук. При загрязнении перчаток выделениями, кровью во избежание загрязнения рук в процессе их снятия, следует обработать их дезинфекционным средством, затем снять их и погрузить в раствор дезинфекционного средства, затем их утилизировать. Руки обработать антисептиком.

б) Выполнение манипуляций в соответствии со стандартами практической деятельности.

В работе медицинской сестры очень важно соблюдать инфекционную безопасность. В настоящее время в отделении используются дезинфицирующие средства: "Триосепт-люкс", "Конти-Хлор" "Жавель". Обработку термометров, шприцов, катетеров, систем производится в соответствии с инструкциями. Медицинский персонал обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для обеззараживания, мытья рук, средствами по уходу за кожей рук (кремы), для снижения риска возникновения контактных дерматитов.

в) Система медицинских осмотров.

Весь персонал должен проходить ежегодный медицинский осмотр для своевременной профилактики и выявления заболеваний, проведения соответствующих лечебных мероприятий.

Рентгенологическое обследование на туберкулез (флюорография грудной клетки) – 1 раз в год

Исследование крови на гепатит "В"

Исследование крови на сифилис

Исследование крови на ВИЧ инфекцию

Осмотр гинеколога (женщины)

Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

В зависимости от специфики работы проводят другие медицинские диагностические обследования.

Результаты обследований заносят в "паспорт здоровья", сдаются старшей медицинской сестре.

г) Профилактические прививки

Один раз в 10 лет всем медработникам делается прививка против дифтерии и столбняка.

Проводится иммунизация против гепатита В (ревакцинация раз в 6 лет).

Проводится ежегодная иммунизация против гриппа.

Действия медицинских работников при возникновении

аварийных ситуаций

I. А. На каждом рабочем месте, где проводится работа с биологическими жидкостями, раной, слизистыми должна быть аварийная аптечка. Аптечка должна находиться в легкодоступном месте, для её хранения необходимо использовать бикс или другую емкость, хорошо поддающуюся дезинфекции. Необходимо следить за сроком годности находящихся в ней предметов и химических средств, запрещается использовать предметы и химические средства из аварийной аптечки не по назначению.

Б. В состав аптечки "АнтиСпид" входят:

II. При выполнении манипуляции ВИЧ- инфицированному пациенту ногтевые фаланги обработать 5 % раствором йода; двойные перчатки; манипуляцию выполнять в присутствии 2 – го специалиста.

При попадании крови или другой биологической жидкости выполнить немедленно:

1. Если кровь или другая биологическая жидкость попала на слизистую оболочку глаз – закапать раствор альбуцида или промыть 0.05 % раствором перманганата калия. Не тереть!

2. Если кровь или другая биологическая жидкость попадает на слизистую носа – промыть 0,05% раствором перманганата калия (после закапывания раствора, опустить голову вниз, для того, чтобы содержимое истекло в лоток). Не тереть!

3. Если кровь или другая биологическая жидкость попадает на слизистую полости рта – прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Не тереть!

При небольшом повреждении кожных покровов (при уколе) необходимо:

Выдавить кровь из ранки и обработать 70% раствором спирта

Тщательно вымыть руки с мылом

Обработать руки 70% раствором спирта

Обработать ранку 5% раствором йода, заклеить лейкопластырем.

При порезе необходимо:

Вымыть перчатки в дезинфицирующем растворе – в 3% растворе хлорамина (ёмкость " Для мытья рук в перчатках")

Снять перчатки, положить в дезинфицирующий раствор

Обработать обильно руки 2 раза 70% раствором спирта

Обработать края раны 5% раствором йода, не тереть, не останавливать кровотечение

При повреждении кожных покровов на рабочем месте составляется акт, в присутствии старшей медсестры. Пострадавший медработник, пишет заявление на имя главного врача, проходит наблюдение в течение года с периодической сдачей анализ на ВИЧ. Если повреждения получены при работе с ВИЧ- инфицированным материалом чрез 1-2 часа начинают профилактический прием тимозида в течение месяца.

2. Инфекционная безопасность пациента

Инфекционная безопасность пациента определяется четким выполнением приказов, инструкций и распоряжений по санитарно эпидемиологическому режиму в лечебно – профилактическом учреждении. От уровня профессиональных знаний и дисциплины персонала отделения зависит успешное выполнение всех мероприятий по предупреждению внутрибольничной инфекции и быстрейшего выздоровления пациента.

В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук), кожные покровы пациента

(обработка инъекционного и операционного кожного покровов).

Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих контаминацию микроорганизмами. Изделия однократного применения после использования подлежат обеззараживанию и повторное их использование запрещено.

Влажная уборка помещения проводится не менее двух раз в сутки с применением дезинфицирующих средств. Генеральная уборка функциональных помещений проводится по графику не реже одного раза в месяц с обработкой стен, полов и инвентаря. Кварцевание помещения проводится два раза в день. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду, средства индивидуальной защиты (перчатки, шапочка, халат), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

Для проведения дезинфекции и стерилизации отделение обеспечивается моющими, дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, упаковочным материалом и средствами контроля над стерилизацией. Емкости с рабочими растворами снабжены плотно прилегающими крышками, имеют маркировку с указанием наименования средства, концентрации, датой приготовления, указанием срока годности.

Все инвазивные вмешательства проводятся в стерильных перчатках, с обязательной обработкой их после каждой манипуляции.

3. Инфекционная безопасность окружающей среды

Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов осуществляется в соответствии с санитарными правилами по обращению с медицинскими отходами (СанПин 2.1.2790-10) от 09.12.2010 г.

Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемической токсикологической и радиационной опасности, а также их негативного влияния на окружающую среду определяют на пять классов опасности.

Отходы класса "А"

Пустые упаковки от медикаментов, одноразового инструментария, не подвергаются дезинфекции, собираются в мешки белого цвета, в специальных промаркированных емкостях "Отходы класса, А". Доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в специальные промаркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке. Многоразовая тара после опорожнения подлежит дезинфекции и мытью. Сбор пищевых отходов производится отдельно от других отходов класса А, транспортировка отходов производится в соответствии с схемой отходов.

Отходы класса "Б"

Подлежат обязательному обеззараживанию. Собираются в одноразовую мягкую или твердую не прокалываемую упаковку, имеющую желтую маркировку. Для сбора колющих или острых отходов класса "Б" используются одноразовые не прокалываемые влагостойкие емкости контейнеры. Емкость имеет плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самооткрывания.

Мягкая упаковка одноразовые пакеты, должны быть закреплены в специальных емкостях. Пакет заполняется на ¾, выпускается воздух и герметизируется, маркируется надписью отхода класса "Б", нанесением названия организации, подразделения, даты, фамилии ответственного за сбор отходов лица. Отходы помещаются в специальные контейнеры на участок по обращению с отходами, вывозятся специальным транспортом к месту обеззараживания.

Отходы класса "Г"

К отходам класса Г относятся отходы ртутьсодержащие приборы – термометры. Они собираются в емкости с плотно прилегающими крышками, которые хранятся в специально отведенном помещении. Вывоз отходов этого класса осуществляется специальными организациями имеющими лицензию на этот вид деятельности.

При сборе медицинских отходов запрещается:

Вручную разрушать, разрезать отходы класса "Б", "Г", в том числе и системы для внутривенных инфузий

Утрамбовывать отходы классов "Б", "Г"

Осуществлять любые операции с отходами без перчаток или средств индивидуальной защиты, спецодежды

Использовать мягкую упаковку для сбора острого медицинского инструментария или острых предметов

Снимать вручную иглу со шприца после использования, надевать колпачок на иглу после инъекции

В случае получения работником, при обращении с медицинскими отходами травмы, потенциально опасной в плане инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов) необходимо принять меры экстренной профилактики.

Обязанности сестринского персонала приемного отделения

Должностная инструкция сестринского персонала приёмного отделения составляется и утверждается администрацией лечебного учреждения.

Должностная инструкция медицинской сестры приёмного отделения

I Общая часть

На должность медицинской сестры приёмного отделения назначают специалиста со средним медицинским образованием.

Медицинскую сестру приёмного отделения назначает и увольняет главный врач больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством.

Медицинская сестра приёмного отделения непосредственно подчиняется врачу и старшей медицинской сестре отделения.

В своей работе она руководствуется распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.

Распоряжения медицинской сестры обязательны для младшего медицинского персонала приёмного отделения.

II Обязанности

Медицинская сестра обязана знакомиться с бланком направления на госпитализацию и сопровождать пациента в кабинет врача.

Выслушивать жалобы пациента, поступившего "самотёком", направляет его к дежурному врачу.

Заполняет паспортную часть" Медицинской карты стационарного больного" Производит измерение температуры тела пациента. Выполняет процедуры и манипуляции, назначенные врачом.

Помогает пациенту во время осмотра врачом.

По указанию врача вызывает консультантов и лаборантов в приёмное отделение.

Следит за состоянием пациентов и своевременно выполняет все указания врача, связанные с подготовкой и проведением диагностических., а также лечебных процедур.

Своевременно передаёт телефонограммы в отделение полиции, экстренные извещения в центр Госсанэпиднадзора об инфекционном заболевании.

Наблюдает за качеством санитарной обработки пациентов, а в некоторых случаях участвует в её проведении.

Осуществляет взятие кала, мочи, рвотных масс и промывных вод для лабораторного исследования.

Получает у старшей медсестры лекарственные средства и обеспечивает их хранение.

Выдает в экстренных случаях лекарственные средства по требованиям, подписанным дежурным врачом по заявкам отделений.

Наблюдает за санитарным состоянием в отделении и контролирует работу младшего медицинского персонала. Не допускает присутствия в отделении посторонних лиц.

Ведёт необходимую учётно-отчётную документацию.

Своевременно сдаёт старшей медицинской сестре отделения аппаратуру и инструменты для ремонта.

Производит опись одежды пациентов.

Передает одежду и вещи для дезинфекции (дезинсекции) и в камеру хранения.

Производит осмотр пациента и его одежды на педикулёз.

При подозрении на инфекционное заболевание, при обнаружении педикулёза производит обработку пациента, а также дезинфекцию и/или дезинсекцию помещений отделения в соответствии с действующими инструкциями.

Систематически повышает квалификацию, посещая занятия и конференции, организуемые для среднего медицинского персонала в лечебном учреждении и в отделении.

В отсутствие врача оказывает экстренную доврачебную медицинскую помощь в пределах своей профессиональной компетентности.

Повышает профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования.

Отдает распоряжения младшему медицинскому персоналу отделения в соответствии с уровнем его компетентности и квалификации и контролирует их выполнение.

Получает информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

Вносит предложения старшей медицинской сестре отделения по вопросам улучшения организации и условий труда.

IV Ответственность

Несет ответственность за нечёткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения. Несет ответственность за материальные ценности.

Оформление медицинской документации

Документация оформляется, так же как и при плановой госпитализации.

Если пациент направляется после обследования в другое лечебное учреждение, то оформляется статистический талон в электронном варианте.

В приемное отделение обращаются в поисках информации поступивших и выбывших пациентов, номера служб отделений больницы. В вечернее и ночное время медицинская сестра осуществляет функции диспетчера (организация дежурной машины, обеспечение прибытия специалистов по производственной необходимости, вызов технических специалистов). При авариях обеспечивает связь с соответствующими службами, организация работы неотложных служб (ИТАР, операционная, необходимых отделений), вызов и привоз сотрудников, сообщения о смерти родственникам умерших пациентов.

Перечень документов.

Ведение документов:

- "Журнал отказов в госпитализации", учетная форма N 001/у (госпитализация пациентов по экстренным показаниям).

- "Журнал учета госпитализаций", учетная форма N001/у

- "Медицинская карта стационарного больного", учетная форма N003/у

- "Алфавитный журнал"

- "Журнал врачебных консультаций"

- "Журнал учета инфекционных заболеваний,выявленных в приемном отделении или каком –либо другом клиническом отделении стационара",учетная форма N060/у

- "Журнал сдачи смен"

- "Журнал адресов и телефонов сотрудников Республиканской больницы"

- "Журнал сообщений в ГИБДД" о пациентах с обращениями по поводу дорожно-транспортных средств"

- "Журнал сообщений в полицию" о пациентах,обратившихся в приемное отделение по поводу криминальных травм, несчастных случаев, отравлений.

- "Алфавитный журнал" госпитализированных пациентов.

- "Журнал учета работы внерабочего времени"

- "Журнал учета профилактики столбняка при травмах".

- "Журнал учета расхода противостолбнячной сыворотки и противостолбнячного анатоксина"

-"Журнал учета расхода противогангренозной и противозмеиной сыворотки"

- "Журнал регистрации трансфузионных средств, полученных из РСПК в вечернее и ночное время" учетная форма 009/у

- "Журнал учета лекарств подлежащих предметно-количественному учету".

- "Журнал учета лекарственных операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ".

- "Журнал аварийных ситуаций".

- "Журнал сообщений в пожарную службу" (о количестве пациентов, находящихся в корпусах больницы на круглосуточном пребывании).

- "Журнал учета температурного режима работы холодильников".

- "Журнал проведения генеральных уборок"

- "Журнал противопожарной безопасности"

- "Журнал учета иностранных граждан"

- "Журнал учета пациентов без страховых полисов"

- "Журнал движения больных по РБ"

- "Журнал по технике безопасности"

Проведение санитарной обработки

У всех поступающих больных начинать санитарно-гигиеническую обработку медсестра приемного отделения должна с тщательного осмотра тела, волосистых частей больного, его белья для выявления педикулеза (вшивости). В таких случаях могут обнаружиться головная, платяная и лобковая вошь.

При обнаружении вшивости проводят санитарную обработку, которая может быть полной (мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, уничтожение микроорганизмов и насекомых в белье, одежде, обуви, постельных принадлежностях и жилых помещениях, т.е. дезинфекция и дезинсекция), или частичной, подразумевающей только мытье людей и дезинфекцию (дезинсекцию) белья, одежды и обуви.

Для борьбы с педикулезом в настоящее время есть множество специальных средств, которые нетоксичны, и не требуют стрижки волос. Средство накладывают на волосяной покров головы и покрывают вощеной бумагой, сверху на голову повязывают косынку или надевают шапочку, или просто моют голову специальным шампунем.

Для уничтожения лобковых вшей сбривают пораженные волосы, после чего обычно достаточным бывает повторное мытье тела горячей водой с мылом.

Белье и одежда больных обеззараживаются в дезинсекционных камерах (паровоздушных, горячевоздушных и т.д.). Медицинский персонал, осуществляющий обработку больных с педикулезом, должен пользоваться специальной длинной одеждой из прорезиненной ткани или плотного холста.

Профилактика вшивости состоит в регулярном мытье тела, своевременной смене нательного и постельного белья.

Санпропускник оборудован всем необходимым для проведения обработки больного. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и бачки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки, клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, которые находятся в маркированной емкости, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы, ножницы, термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и другие принадлежности. В достаточном количестве должны быть дезинфицирующие средства, а также гидропульт для распрыскивания растворов этих веществ.

Таблица 1. Педикулицидные средства, разрешенные к применению на территории РФ

Каждое из этих средств имеет методические рекомендации по использованию. Нужно помнить, что применение шампуней, как правило, требует повторной обработки.

Действие персонала при выявлении педикулёза сегодня регламентируется Приказом Министерства здравоохранения СССР № 320 от 5 марта 1987 г." Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулёзом".

Санитарная обработка пациента.

Санитарная обработка больного в приемном отделении включает следующие мероприятия:

1) дезинсекция – уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре больного; (Приложение № 5)

2) гигиеническая ванна, душ или обтирание больного, стрижка волос, ногтей, бритьё;

3) переодевание больного в чистое больничное бельё и одежду. Вопрос о способе и объеме санитарной обработки решает врач, а выполняется она младшим медицинским персоналом под руководством медицинской сестры.

О каждом выявлении случая педикулеза медсестра информирую центр гигиены по телефону, а также записывает в журнале учета инфекционных заболеваний.

Транспортировка пациентов

Транспортировка больных – это перенесения или перевозки их с приемного к лечебному отделению, с одного лечебного отделения к другому или с одной больницы к другой, а также перекладывание больного в кровати.

Вид транспортировки определяет только врач, потому что, неправильно избранный, он может нанести ущерб больному (например, при инфаркте миокарда, внутреннему кровотечению).

В зависимости от общего состояния все больные делятся: транспортабельные и нетранспортабельные.

Транспортабельные – это больные, которые без вреда для своего здоровья могут самостоятельно передвигаться (больные в удовлетворительном состоянии), которых можно перевезти на каталке, кресле-каталке, перенести на ношах (больные в состоянии средней тяжести или тяжелобольные).

Тяжелобольных, а также больных, что не могут самостоятельно передвигаться, с приемочного отделения больницы перевозят у палаты на каталках для лежачих или сидячих соответственно. Каталка для лежачих больных должна иметь тонкий с пластиковым или клеенчатым покрытиям матрас, который после каждого использования протирают 3 % раствором хлорамина.

Перед транспортировкой больного на каталке матрас покрывают чистой простыней, больного накрывают еще одной простыней (летом) или одеялом (зимой) и перевозят в палату. Это входит в обязанности младшего медперсонала.

Больных, что не могут ходить, но не нуждаются в положении лежа, перевозят на коляске для сидячих больных, которая также должна быть чистой и застеленной свежей простыней, а больной должны быть укрытый.

При отсутствии каталки для лежачих больных или невозможности ее использования через особенности болезни (состояния больного) больного транспортируют на ношах или переносят на руках.

К нетранспортабельным относятся пациенты, для которых транспортировка к месту лечения может угрожать жизни, привести к резкому ухудшению состояния здоровья. Медицинскую помощь им оказывают на месте, после чего решается вопрос о переводе в отделение Согласно рекомендации врача переносятся, перевозятся лежа, сидя, полусидя.

Работа с медикаментами

Данное направление работы включает в себя:

Выдачу лекарственных средств в отделения в вечернее и ночное время. Выписка лекарств в отделении производится старшей медсестрой отделения. Медикаменты хранятся в запирающихся шкафах. Лекарственные средства для парентерального применения, внутривенного и наружного применения хранятся раздельно на отдельных полках.

Из аптеки лекарства поступают к нам в готовом к употреблению виде, с точным и ясным обозначением на сигнатуре или этикетке: "внутреннее", "наружное", и т.д. Наркотические и сильнодействующие лекарственные средства хранятся в сейфе, который находится в "хирургическом" кабинете. Запасы наркотических средств не превышают пятидневной дневной потребности. Применение наркотических средств по назначению врача проводится в присутствии врача, с отметкой о проведении инъекции в медицинской карте. Наркотические лекарственные средства подлежат учету, журналы должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны главным врачом и скреплены печатью лечебного учреждения.

Работа с медикаментами, их учет, хранение и расход происходит в соответствии с инструкциями и приказами МЗ РФ, МЗ РК и приказами главного врача нашей больницы.

Работа медицинской сестры приемного отделения

Главная роль в приобретении независимости пациента в процессе лечения принадлежит медсестре, которая сочетает в себе не только аккуратность, приветливость, милосердие, трудолюбие, но и образование, интеллект, организаторские способности, порядочность, творческое мышление, профессиональную компетентность.

В современной медицине область этических вопросов обозначается различными терминами: "медицинская этика", "медицинская деонтология", "биомедицинская этика". Основные положения профессиональной медицинской этики таковы: уважение к жизни, запрет на причинение вреда больному, уважение к личности больного, врачебная тайна, уважение к профессии. Медицинская деонтология – это принципы поведения медперсонала, направленные на максимальное повышение эффективности лечения и устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы. Понятие медицинской деонтологии отражает сами конкретные нормы и стандарты, обязательные для врачей и медсестер. В последние годы появился новый термин "биоэтика", который определяют как изучение этических аспектов проблемных ситуаций в современной медицине. Биоэтику можно также рассматривать как проблему прав человека в современной медицине. Основополагающие принципы биоэтики: гуманность, уважение моральной автономии личности, благодеяния, справедливости.

Соблюдение профессиональной тайны касается не только врачей, но и медсестер. Нельзя в присутствии больных обсуждать поставленный диагноз, план лечения, говорить о заболеваниях соседей по палате. Запрещается подвергать сомнению правильность проводимого лечения в присутствии больного. Необходимо быть чутким и внимательным по отношению к больному. Обращаться к больным следует на "Вы" и по имени и отчеству.

Документация приемного отделения:

1. Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у).

2. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у).

3. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у).

4. Экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма № 001/у).

Сестра оформляет медицинскую документацию после осмотра пациента врачом, информирования необходимости стационарного лечения и получении согласия на госпитализацию.

Внешний вид медсестры:

Строгое соблюдение личной гигиены (ногти стричь коротко, применение косметики должно быть умеренным, не должны исходить резкие запахи духов, табака и т.п.);

Халат должен быть чистым, достаточно длинным, чтобы прикрывать полностью одежду, рукава халата должны прикрывать рукава одежды;

Под халат необходимо одевать легко стирающуюся одежду, лучше из хлопчатобумажных натуральных тканей;

Волосы должны быть убраны под шапочку;

Обувь должна быть легко моющаяся, поддающаяся дезинфекции и позволяющая бесшумно передвигаться.

Отношения медсестры с врачом:

Недопустима грубость, неуважительное отношение в общении;

Исполнять врачебные назначения своевременно, четко и профессионально;

Срочно информировать врача о внезапных изменениях в состоянии больного;

При возникновении сомнений в процессе выполнения врачебных назначений в тактичной форме выяснить все нюансы с врачом в отсутствии больного.

Отношения медсестер между собой:

Недопустима грубость и неуважительное отношение к коллегам;

Замечания должны делаться тактично и в отсутствии больного;

Опытные медсестры должны делиться с молодыми своим опытом;

В сложных ситуациях должны помогать друг другу.

Отношения медсестры с младшим медперсоналом:

Соблюдать взаимоуважение;

Контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего медперсонала;

Недопустима грубость, фамильярность, высокомерие;

Не допустимо, делать замечания в присутствии больных и посетителей.

Отношение медсестры к больным:

Существует несколько моделей взаимоотношений медработников и пациентов.

Патерналистская (от латинского pater – отец) – модель характеризуется тем, что медперсонал относится к пациентам как родители относятся к своим детям. При этом они берут большую часть ответственности на себя.

Инженерная – модель характеризуется тем, что выявляются и восстанавливаются какие-то функции и устраняются поломки в организме пациента. Межличностный аспект здесь почти целиком игнорируется.

Коллегиальная – модель характеризуется полным взаимным доверием медперсонала и пациентов. Стремясь к общей цели, врач или медсестра становятся "друзьями" больного.

Контрактная – модель, которая выглядит как юридически оформляемый договор с пациентом. Именно эта модель предполагает последовательное уважение прав пациента.

Кроме этого отношение медсестры к больным всегда должно быть доброжелательным, недопустимы грубые замечания, учитывать индивидуальные психологические особенности, уметь выслушать, понять переживания пациента. Перед тяжелыми и болезненными процедурами медсестра должна разъяснить в доступной форме значение, смысл и необходимость их для успешного лечения и снять психоэмоциональное напряжение.

Отношения медсестры с родственниками и близкими больного

Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность;

Беседовать только в пределах своей компетенции (не имеет право рассказывать о симптомах, о прогнозе заболевания, а должна направить к лечащему врачу);

Отвечать на вопросы спокойно, неторопливо;

Библиография

1. Дронов, Н. П. Правовое обеспечение профессиональной деятельности среднего медицинского персонала / Н. П. Дронов // Медицинская сестра. – 2014. – № 2. – С. 17-18.

2. Практическое руководство к предмету "основы сестринского дела": учебное пособие для мед.училищ и колледжей / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. – 2-е изд., исправ. и доп. – Москва: ИГ "ГЭОТАР-Медиа", 2013. – 506 с

3. Рябчинская, Н. П. Особенности профессиональной деятельности медсестры приемного отделения стационара / Н. П. Рябчинская, Л. В. Бирюкова, А. И. Юдина // Медицинская сестра. – 2010. – № 3. – с. 30 – 34.

4. Сестринское дело: справочник / [авт.-сост. Т.С. Щербакова]. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. – 543 с.

5. Сопина, З. Е. Современная методология сестринского дела: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / З. Е. Сопина, И. А. Фомушкина, Э. О. Костюкова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 254, с.

6. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела [Текст]: Для студентов медицинских училищ и колледжей / Т.С.Басихина [и др.]; Под ред.А.И.Шпирна. – Москва: ГОУ ВУНМЦ, 2003. – 717с.

7. Этический кодекс медицинской сестры России / сост. А. Я. Иванюшкин, В. В. Самойленко // Главная медицинская сестра. – 2011. – № 6. – с. 125 – 139.

8.Этический кодекс медицинской сестры.

9. Приемное отделение [Электронный ресурс]. – Электронные текстовые данные. – Режим доступа к статье: www.medical 911.ru/приемное отделение, структура организация работы и функции.

10. Приемное отделение им. В.А. Баранова [Электронный ресурс].– Электронные текстовые данные. – Режим доступа к статье: hospital.karelia.ru/About/History/

ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ БОЛЬНИЦЫ

Приемное отделение больницы – подразделение стационара, где проводят прием и регистрацию больных, осмотр, объективное обследование и первичную диагностику, санитарную обработку, транспортировку больных в лечебное отделение, осуществляют информационно-справочную работу, в случае необходимости оказывают неотложную медицинскую помощь. От того, насколько правильно и оперативно организована работа приемного отделения, зависит успех и результаты последующего лечения больного.

Типы приемных отделений .Централизованные – это одно отделение со сложной структурой, которая создается в многопрофильных неинфекционных больницах, особенно тогда, когда отделения расположены в одном корпусе.Децентрализованные – это отделения, которые создаются на базе инфекционных, детских отделений или роддомов.

Организация работы приемного отделения

Основные функции приемного отделения:

1.Прием, регистрация, осмотр (первичная диагностика) и распределение пациентов.

2.Заполнение медицинской документации.

3.Санитарная обработка госпитализируемых пациентов.

4.Транспортировка пациентов в лечебное отделение.

5.Оказание неотложной медицинской помощи.

6.Информационно-справочная функция.

Структура приемного отделения терапевтического стационара

Приемное отделение состоит из следующих помещений:

вестибюль, где больной и его родственники ожидают приема. В вестибюле должен быть стол для справок, стулья, доска сведений о правилах внутреннего распорядка в больнице, время посещения больных, бесед с врачом, номера телефонов для справок, список продуктов питания, которые можно приносить больному;

комнаты для осмотра: регистратура, где медицинская сестра заполняет документацию на больного, комната для осмотра больного врачом, изолятор (для приема больного с подозрением на инфекционное заболевание или лихорадку неизвестного генеза), комната для консультаций специалистов, комната для антропометрических исследований;

санитарный пропускник: душевые, ванна; комната для санитарной обработки больного (борьба с педикулезом, чесоткой); комната, где больной переодевается в больничную одежду;

процедурные кабинеты: манипуляционный кабинет, где проводят катетеризацию мочевого пузыря, ставят клизмы, промывают желудок);

диагностические кабинеты (в основном в больших стационарах): лаборатория, эндоскопический, рентгенологический, кабинет функциональной диагностики;

изолятор для больных с подозрением на инфекционное заболевание;

кабинет дежурного врача;

туалетная комната (санузел);

гардероб с камерой для хранения одежды, сейфом для хранения документов и драгоценностей.

Документация, которая заполняется в приемном отделении (дополнение 6):

1.Журнал регистрации больных, поступающих в стационар, и отказов от госпитализации (записывают: № п/п, дату и время госпитализации, ФИО, дату и год рождения, местожительство, контактные телефоны, место работы, профессию и должность, кем направлен в стационар и с каким диагнозом, диагноз приемного отделения, название лечебного отделения, куда госпитализирован пациент, причина отказа от госпитализации и статус больного на момент обследования) –форма 001/у.

2.Медицинская карта стационарного больного (врачебная история болезни) – титульный лист –форма 003/у. К карте добавляется персональный лист врачебных назначений и температурный лист.

3.Статистическая карта выбывшего из стационара –форма 066/у.

6.Журнал телефонограмм, где медсестра фиксирует текст телефонограммы, дату, время ее передачи, кем принята.

7.Алфавитный журнал госпитализированных больных (для справочной службы).

Примечание: при ургентном поступлении неизвестного пациента в стационар и в случае отсутствия документов следует дать телефонограмму в районный участок милиции.

Организация поступления больных в стационар

Пути госпитализации больных в стационар:

1.Плановая госпитализация по направлению врача учреждения первичной медицинской помощи (районная поликлиника, медико-санитарная часть и т.д.).

2.Ургентная госпитализация больных, доставленных машиной «Скорой помощи».

3.Переводом с одного стационара в другой по договоренности.

4.Путем самообращения.

Обязанности медицинской сестры:

1.Регистрация больных, заполнение медицинской документации.

2.Измерение температуры тела больного (термометрия).

3.Проведение антропометрических исследований.

4.По назначению врача оказывает неотложную помощь больному.

5.При подозрении на инфекционное заболевание по назначению дежурного врача берет мазок из зева или носа; заполняет экстренное сообщение об инфекционном больном.

6.Проведение санитарной обработки больного.

Прием и регистрация больных . Порядок регистрации определяется причиной госпитализации больного и состоянием его здоровья.

1. При массовом поступлении больных существует определенный порядок очередности госпитализации: сначала принимают и регистрируют тяжелобольных, потом больных средней степени тяжести, и в последнюю очередь принимают больных по направлению поликлиники. Если больной в очень тяжелом состоянии или нуждается в реанимационных мероприятиях, сначала оказывают соответствующую помощь, а только потом его регистрируют.

2. Если больной, доставленный машиной «Скорой помощи», находится без сознания, его регистрация происходит со слов сопровождающих или по имеющимся документам; но если их нет – врач приемного отделения обстоятельно описывает его внешние данные и приметы и подает эти сведения в милицию.

3. Больные, доставленные машиной «Скорой помощи» или обратившиеся самостоятельно,регистрируются только после их осмотра дежурным врачом и установления им предыдущего диагноза и решения вопроса о необходимости госпитализации в определенное отделение стационара или отказ в госпитализации (что регистрируется в специальном журнале).Основные причины отказа в госпитализации: отсутствие необходимости в госпитализации вообще; если после оказания помощи состояние больного полностью нормализовалось (гипертонический криз); непрофильность болезни. В этих случаях, если при осмотре больного бригада «Скорой помощи» еще не поехала, то она должна доставить больного в профильную больницу. Если она уже уехала, дежурный врач должен вызывать бригаду «Скорой помощи», которая специализируется на перевозке таких больных.

4. На больных, которые поступают по направлению поликлиники, медицинская сестра приемного отделения сразу заполняет историю болезни и регистрирует их в соответствующих журналах.

Оформление поступления больного:

1.Медицинская сестра или врач осматривают больного на наличие инфекционных заболеваний и педикулеза. С этой целью осматривают кожные покровы, волосистые участки тела, зев, измеряют температуру тела. Если у больного при поступлении в стационар в приемном отделении обнаружено инфекционное заболевание, то медицинский персонал должен: поместить больного в изолятор, заполнить «Экстренное сообщение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, остром профессиональном заболевании» (форма № 058-у) и не позже 12 часов с момента выявления направить его в санэпидемстанцию. Вызывать бригаду «Скорой помощи» для перевода больного в инфекционное отделение.

2.Медицинская сестра оформляет титульную страницу «Медицинской карты стационарного больного». При этом внимательно заполняет все паспортные данные (фамилию, имя, отчество, дату, месяц и год рождения, домашний адрес, телефон – домашний, служебный, место работы, должность); кем больной направлен; диагноз при направлении; диагноз приемного отделения; отделение, в которое направляется больной; дату и время с минутами поступления. В случае госпитализации детей или больных преклонного возраста записывают домашний адрес, место работы, телефон родителей, детей или ближайших родственников.

3.Если больной поступает без сознания, все данные о больном медицинская сестра получает от лиц, которые его сопровождают, или медицинского персонала «Скорой помощи».

4.В случае, когда отсутствуют любые паспортные данные о больном в бессознательном состоянии, медицинская сестра сообщает об этом в ближайшее отделение милиции, указывает приметы больного, перечень его одежды. Во всех документах по выяснению данных больной регистрируется как «неизвестный».

5.Из паспорта, если там отмечено, записывают данные о группе крови и резусе.

6.Путем опроса выясняют и отмечают в карте побочное действие лекарств (аллергические реакции).

7.Данные о больном медицинская сестра заносит в алфавитный журнал (фамилия, имя, отчество № карты, дату поступления, название отделения стационара), которая является документом для справочной службы.

8.Если у больного есть документы, деньги, ценные вещи, медицинская сестра принимает по описи в трех экземплярах и сдает на хранение в сейф бухгалтерии больницы.

9.Больного осматривает врач и решает вопрос о госпитализации, способе санитарной обработки и транспортировки.

10.Если больному отказывают в госпитализации из-за отсутствия показаний или места в отделении, то тогда его записывают в «Журнал отказов в госпитализации», где указывают паспортные данные, данные объективного обследования, диагноз, причину отказа. Все данные удостоверяет врач.

Осмотр больного врачом. Больные, поступающие в стационар, в приемном отделении осматривает дежурный врач на наличие инфекционных заболеваний и педикулеза (осмотр кожного покрова, термометрия). После решения врачом вопроса о госпитализации больного медицинская сестра оформляет соответствующую медицинскую документацию: титульную страницу истории болезни (ф. 003/у), «Журнал регистрации больных, которые поступают» (ф. 001/у), «Статистическую карту выбывшего из стационара» (ф. 066/у).

Далее врач проводит полное клиническое обследование больного; при необходимости назначает лабораторно-инструментальное исследование, консультацию врачей-специалистов; ставит предварительный диагноз; определяет объем обследования, необходимые методы лечения и ухода; способ санитарной обработки и способ транспортировки больного в соответствующее отделение.

Проведение антропометрических исследований

Антропометрическое исследование больного включает измерение роста, массы тела, окружности грудной клетки и живота.

Измерения роста проводят с помощью ростомера, который имеет вертикальную стойку с сантиметровым делением и подвижной горизонтально расположенной планшеткой. Больной стоит спиной к стойке, плотно касаясь ее пятами, ягодицами, лопатками и затылком. Голова больного должна находиться в таком положении, чтобы верхний край внешнего слухового прохода и углы глаз были на одной горизонтальной линии. Планшетку опускают на голову больного и отсчитывают деления на шкале до нижнего края планшетки. Измерение роста можно проводить и в положении больного сидя; к высоте больного в положении сидя добавляют расстояние от пола до скамьи ростомера. Рост тяжелобольного измеряют сантиметровой лентой в положении больного лежа. Полученный результат заносят в историю болезни.

Измерения массы тела больного проводят на медицинских весах, которые перед этой процедурой необходимо правильно установить и отрегулировать. Взвешивание проводят натощак после опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Больной становится на площадку весов при опущенном затворе. Когда достигнуто равновесие, затвор весов поднимают, разновесы передвигают на планках коромысла весов налево до тех пор, пока оно не станет на одном уровне с контрольной черточкой. Потом затвор весов опять опускают, а показатели нижней (1 деление = 1 кг) и верхней (1 деление = 100 г) планок суммируют. Полученный результат заносят в историю болезни.

Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой спереди по IIV ребру (у мужчин под сосками), сзади – под лопатками. Руки больного должны были опущены. Измерения проводят при максимальном вдохе и выдохе, а также при спокойном дыхании.

Окружность живота измеряют натощак сантиметровой лентой спереди на уровне пупка, сзади на уровне ХII поясничного позвонка. Клиническое значение измерения окружности живота имеет у больных с асцитом, при ожирении.

Оказание неотложной помощи больным в приемном отделении

Неотложную помощь в приемном отделении оказывают в таких случаях:

· внезапное ухудшение состояния больного, доставленного машиной «Скорой помощи» (гипертонический криз, приступ бронхиальной астмы, приступ боли т.д.);

· самообращение больного в результате плохого самочувствия (боль в сердце, животе, головокружение и т.д.);

· внезапное ухудшение состояния больного, поступающего по направлению поликлиники.

Санитарная обработка больных

2.При необходимости проведения противопедикулезной и противоскабиозной обработки.

3.Гигиенические водные процедуры (обтирание, душ или ванна).

4.Бритье, стрижка волос и ногтей.

5.Переодевание в больничную одежду.

Выделяют следующиевиды санитарной обработки больных : полная (включает все мероприятия) и частичная; общие гигиенические процедуры и специальные мероприятия (противопедикулезные и противоскабиозные).Вопрос об объеме санитарной обработки больного решает врач приемного отделения после осмотра больного, установления диагноза и оценки его общего состояния. Проводит санитарную обработку больного непосредственно медицинская сестра с помощью санитарки.

Общая санитарная обработка в полном объеме проводится больным, у которых удовлетворительное общее состояние, а также тем, кто не имеет тяжелых заболеваний или повреждений кожных покровов. Тяжелобольным (инфаркт миокарда, инсульт), больным с высокой лихорадкой, в обморочном состоянии, тяжелых поражениях кожи проводится частичная обработка, а в случаях тяжелого состояния пациента, которые нуждаются в срочных реанимационных мероприятиях, санитарная обработка не проводится.

Инвентарь санпропускника для проведения санитарно-гигиенической обработки больного: кушетки, шкафы для чистого белья и бачки для грязного белья, мочалки для мытья больных, мыло, машинки для стрижки волос, бритвы для бритья, ножницы, воздушные и водные термометры, мочалки и щетки для обработки ванны, промаркированный инвентарь (ведра, швабры), дезинфицирующие растворы.

Порядок проведения санитарной обработки больного:

1.Осмотрите тело больного на предмет выявления инфекционных заболеваний, чесотки, педикулеза и осуществите соответствующую запись на титульном листе медицинской карты.

2.Решите с врачом вопрос о необходимости и виде санитарной обработки и ее объеме.

3.Если необходимо, остригите больному ногти: стрижка, бритье волос

4.Помогите больному раздеться. Одежду сложите в специально выделенный чистый мешок, заполните при этом квитанцию в двух экземплярах с точным описанием названия и количества вещей. Один экземпляр прикрепите на мешок с вещами, второй, – вклейте в медицинскую карту.

5.Проведите гигиенические водные процедуры (обтирание, душ или ванна)

Если есть возможность, то лучше больных мыть под душем, который ими легче переносится.

Запомните! В случае ухудшения самочувствия больного (головокружение, сердцебиение, боль в области сердца, бледность) прекратите мытье, помогите больному выйти из ванны, положите на кушетку с приподнятым ножным концом, накройте простыней, поднесите к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом, разотрите виски, на лоб положите полотенце, смоченное холодной водой, и вызовите врача.

Общие гигиенические процедуры. К общим гигиеническим процедурам относятся: стрижка волос и ногтей, бритье, гигиенические водные процедуры (обтирание, душ или ванна).

Стрижка волос, ногтей, бритье

Стрижка волос

Принадлежности:

Ножницы, машинка для стрижки волос.

Таз для сжигания волос, спички.

Спирт (70 %).

1. Подготовить к проведениюсанитарно-гигиенической обработки необходимые принадлежности.

2. Постелить на табуретку (кушетку) клеенку, посадить на нее

3. Снять волосымашинкой для стрижки волос, при кожномзаболевании волосистой части головы – остричь волосынад подготовленным тазом.

4. Сжечь волосы.

5. Обработать ножницы, бритву спиртом.

Бритье

Принадлежности:

Резиновые перчатки.

Бритва, кисточка и крем для бритья.

Салфетка, полотенце, емкостьдля воды.

Последовательность выполнения процедуры:

1. Подготовить к проведениюсанитарно-гигиенической обработки необходимые принадлежности, надеть перчатки.

2. Нагреть воду (до 40-45 °С), намочить в ней салфетку, отжать и обложить лицобольного.

3. Снять салфетку, нанести кисточкой крем для бритья.

4. Побрить больного, натягивая другой рукой кожу в противоположном направленииотносительно движениябритвы.

5. Промокнуть лицо влажной, потом сухой салфеткой.

6. Обработать бритву спиртом.

7. Снять перчатки, вымыть руки

Стрижканогтей

Принадлежности:

Резиновые перчатки.

Ножницы и щипчикидля стрижкиногтей.

Теплая вода, мыло, крем для рук и ног, спирт (70 %).

Таз и лоток для воды, полотенца

Последовательность выполнения процедуры

(рис. 1.1, 1.2.):

1. Подготовить к проведениюсанитарно-гигиенической обработки необходимые принадлежности, нагреть воду, надеть перчатки.

2. Добавить в лоток степлой водой мыло и опустить в него на 2-3 минуты кистипациента (по очереди по мере обрезки ногтей).

3. По очереди вытягивая пальцы больного из воды, вытирать их и аккуратно подрезать ногти.

4. Обработать руки пациента кремом.

5. Добавить в таз с теплой водой мыло и опустить в него на 2-3 минуты стопы пациента (по очереди по мере обрезки ногтей).

6. Положить стопу на полотенце(по очереди по мере обрезки ногтей), вытереть ее и остричь ногти специальными щипчиками.

7. Обработать стопы кремом.

8. Продезинфицироватьножницы и щипчикиспиртом.

9. Снять перчатки, вымыть руки.

Рис. 1.1. Стрижканогтей на руках. Рис. 1.2. Стрижканогтей на ногах.

Гигиеническая ванна

Гигиеническая ванна назначается больным с удовлетворительным состоянием и противопоказана пациентам с заболеваниями средней тяжести, тяжелобольным, больным с высокой лихорадкой (температура тела более 38ºС), бессознательном состоянии, тяжелых поражениях кожи.

В зависимости от характера заболевания и состояниябольного гигиеническая обработка больного может быть полной(ванна, душ) или частичной(обтирание, обмывание).

Гигиеническая ванна противопоказана при наличии инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, гипертонического криза, острой сердечной и сосудистой недостаточности, туберкулеза в активной фазе, кожных заболеваний, кровотечений, истощения. Гигиеническую ванну нельзя принимать роженицам и пациентам с заболеваниями, требующими экстренногохирургического вмешательства.

При наличии противопоказаний для приемагигиенической ванны больного обтереть сначала салфеткой, смоченнойв теплой воде смылом или теплой воде содеколоном (спиртом), потом салфеткой, смоченной чистой водой, и досуха вытереть.

Принадлежности:

Щетка, чистящее средстводля ванны, 1 % раствор хлорамина.

Водный термометр,

Полотенце, чистое белье.

Последовательность выполнения процедуры:

2. Закрыть форточки (температура воздуха в ванной комнате должна быть не менее 25 °С), положить на пол вванной резиновый коврик(при отсутствии деревянного настила), тщательно вымыть ванну щеткой и чистящим средством,обработать ванну одним из дезинфицирующих растворов (1-1,5 % раствор хлорамина или 3 % раствор лизола).

3. Подготовить к санитарно-гигиенической обработке необходимые принадлежности, наполнить ванну (сначала холодной, а затем горячей водой на 2/3 объема: такая последовательность заполнения ванны позволяет уменьшить образование парв ванной комнате). Температура гигиенической ванны составляет 37-40 °С.

4. Поменятьпередник и перчатки.

5. Помочь пациентураздеться и посадить егов ванну, поддерживая под локти.

6. Посадить больного так, чтобы вода доходила до верхней трети его груди; в ножной конец ванны поставить деревянную подставку, чтобы больной мог упереться в нееногами, не скатился и не соскользнул (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Положение больного при проведении гигиенической ванны.

Нельзя оставлять больного во время приемаванны без присмотра; обязательно нужно следить за его внешним видом и пульсом!

7. Если больной не может мыться самостоятельно, вымыть область– промежность– ноги, уделяя особенное внимание местам скопления пота.

8. Помочь пациентувыйти из ванны, вытереть егов том же порядке.

9. Одеть пациента в чистую одежду (в это время больным позволяется находитьсяв палате не в больничной, а в домашней одежде).

10. Тщательным образом вымыть ванну щеткой и чистящим средством,обработать ванну 1-1,5 % раствором хлорамина или 3 % раствором лизола.

11. Снять передник и перчатки, поместить ихв специальный клеенчатый мешок, вымыть руки.

Длительность пребывания больного в ванне определяетсяего состояниеми в среднем составляет15-30 минут. Для больных с заболеванием средней тяжести температура ванны должна составлять 36-37 °С, среднее время – 10-15 минут. Такие больные нуждаются в помощи медицинской сестра и младшей медицинской сестры.

Гигиенический душ

Гигиенический душ показан больным с удовлетворительным состоянием или состоянием средней тяжести, являющейся более гигиеничным, чем ванна. Температура воды – 36-37 °С, напор воды не должен быть сильным. Сначала больные моют голову, потом туловище и конечности. Больные с заболеванием средней тяжести моются сидя на табурете с помощью медицинской сестры или санитарки.

принадлежности:

Клеенчатый передник, резиновые перчатки.

Водный термометр, индивидуальныемыло и мочалка.

Полотенце, чистое белье.

Последовательность выполнения процедуры:

1. Надеть клеенчатый передник и перчатки.

2. Закрыть форточки, температура воздуха в душевойили ванной комнате должна быть не менее 25 °С, положить на полв душевой кабинке (ванне) резиновый коврик, тщательным образом промыть полв душевой кабинке (ванну) щеткой и чистящим средством,и обработать 1-1,5% раствор хлорамина или 3% раствор лизола.

3. Подготовить к проведениюсанитарно-гигиенической обработки необходимые принадлежности, включитьводу (температура воды должна быть 35-42 °С), переменитьпередник и перчатки.

4. Помочь пациентураздеться и посадить егона табурет (скамью) в душевой кабинке (ванне), поддерживая под локти.

5. Если больной не может мыться самостоятельно, вымыть его, используя индивидуальныемыло и мочалку, в такой последовательности: голова – туловище – руки – паховая область – промежность – ноги.

6. Помочь пациентувыйти из душевой кабинки (ванны), вытереть егов том же порядке.

7. Одеть пациента в чистую больничную одежду.

8. Тщательным образом помыть полв душевой кабинке (ванну) щеткой и чистящим средством, и обработать 1-1,5% раствором хлорамина или 3% раствором лизола

Обтирание тяжелобольного

Если ванна и душ противопоказаны, сделайте больному обтирания теплой водой с мылом.

Обтирание теплой водой с мылом проводят тяжелобольным (инфаркт миокарда, инсульт), больным с высокой лихорадкой, в бессознательном состоянии, тяжелых поражениях кожи (псориаз, экзема, трофические язвы и т.д.). Под больного кладут клеенку, обнажают сначала верхнюю часть тела и губкой, смоченной теплой водой с мылом, протирают лицо, шью, грудь, руки. Эти части тела насухо вытирают полотенцем и накрывают простыней, чтобы не переохлаждать больного. Потом таким же образом обтирают живот, спину, бедра, ноги. При невозможности провести и такое обтирание, тело обтирают клочком ваты или чистой тряпкой, смоченных одеколоном или водкой, разведенных наполовину водой. После санитарной обработки больному надевает чистое больничное белье и тапочки.

На титульной странице медицинской карты сделайте отметку о проведенной санитарной обработке.

Запомните! Санитарную обработку больных необходимо осуществлять в специально отведенном помещении, в котором исключается поток больных.

Специальная санитарная обработка больного

(противопедикульозные и противоскабиозные мероприятия)

Выявление педикулеза и борьба с ним

В своем развитии вошь проходит 3 стадии: яйца или “гниды”, личинки и половозрелые вши (самки больше, чем самцы, при питании кровью их цвет темнеет).

Платяные вши живут в белье человека. Яйца откладывают в самых теплых местах, которые контактируют с кожей (сборках, швах), кучками по 6-14 штук в день. Живет вошь до 46 суток. Все стадии развития чувствительны к температуре (снижение температуры переносят лучше, чем ее повышение). При высокой лихорадке могут покинуть лихорадящего больного и переползти на окружающих. Головнаявошь живет в волосах человека, но может находиться на белье, одежде и обуви. Самка откладывает по 4 яйца в день. Вошь живет до 38 суток и чувствительна к температуре. Вне тела хозяина она погибает уже через 1 сутки. При температуре меньше 20 °С перестает откладывать яйца, а развитие личинки прекращается.

Нормативные документы относительно организации профилактики и ликвидации педикулеза:

1.Приказ МОЗ Украины “О предоставлении внеочередных сообщений Министерству здравоохранения Украины”№190 от 23.05.2002 года.

2.Приказ МОЗ Украины “Об организации и проведении мероприятий по борьбе с педикулезом”№38 от 28.03.1994 года.

Противопедикулезная укладка. Каждое приемное отделение должно иметь согласно приказа № 410 укладку для осмотра и обработки пациента с педикулезом. Медицинский персонал должен работать в спецодежде и средствах защиты кожи рук и слизистых оболочек.

Укладка для осмотра на педикулез содержит: резиновые перчатки, настольную лампу, лупу, густой гребень и емкость из дезраствором для замачивания гребня.

Укладка для проведения противопедикульозной обработки содержит : клеенчатый или полотняный мешок для сбора вещей (одежды) пациента, ведро для сжигания волос, клеенчатую пелерину и клеенку для вычесывания волос, ножницы, машинку для стрижки волос, одноразовый станок для бритья, густой гребень, маски, косынки (клеенчатую и полотняную), вату, раствор уксуса 10 %, инсектициды с инструкциями по применению для обработки человека и вещей (белья и помещения). Для персонала: резиновые перчатки, очки, маска, переменная одежда и обувь.

Правила работы при проведении противопедикульозных обработок:

1.Работу по расфасовке, приготовлению рабочих растворов, обработке вещей, проводят на открытом воздухе или в нежилых проветриваемых помещениях при наличии спецодежды, резиновых перчаток, защитных очков и респираторов (ватно-марлевых масок).

2.Пациентов обрабатывают в специально отведенных помещениях в случае отсутствия заболеваний и поражений кожи.

3.Вся посуда для растворов должна быть промаркирована и не использоваться для других целей.

4.Все средства хранят в помещении, куда запрещено входить посторонним, вся тара должна быть плотно закрыта и промаркирована. Каждое из средств должно иметь паспорт, где указано название препарата и производителя, содержание активного вещества, условия хранения, дата изготовления и срок пригодности.

5.В месте проведения дезинсекции должна быть вода, моющие средства, полотенца и аптечка для оказания неотложной помощи в случае отравления.

6.Перед началом работы все рабочие проходят специальные инструктажи. Они регулярно обязаны проходить медицинский осмотр. Не допускаются к работе с дезинсектицидными средствами лица младшие 18 лет, беременные, кормящие матери и люди при наличии заболеваний, связанных работой с препаратами.

Осмотр кожных и волосяных покровов больного

Согласно вышеуказанным нормативным документам в приемном отделении обязательно проводят осмотр больного на наличие педикулеза или вшей. Проводят осмотр волосяных покровов: головы (для выявления головной вши), лобка (для выявления лобковой вши), подмышечных ямок, области лица– усы, бороду, брови, ресницы. При осмотре одежды пациента, особенно внимание обращают на складки белья, его внутренние швы (для выявления платяной вши) (рис. 1.4).

Таким образом, необходимо тщательно осматривать не только больного, но и его одежду, особенно складки и внутренние швы белья.

Рис. 1.4. Виды вшей: а – платяная;б – головная;в – лобковая.

Рис. 1.5. Видгниды, прикрепленнойк волосам.

Признаки педикулеза:

Наличие гнид (яиц вши, которые приклеиваются самкой к волосамили ворсинкам ткани (рис. 1.5), и самих насекомых;

зудкожных покровов;

Следы расчесови гнойничковыекорки на коже.

Особенное значение имеет осмотр волосистой части головы, поскольку там педикулез встречается чаще всего. Проявляется это зудом головы. При осмотре головы, особенно ее затылочного участка, можно увидеть свежие расчесы, корки, образовавшиеся после расчесов, яйца вшей (гниды) серовато-белого цвета плотно прикреплены к волосам, особенно вблизи его корня, половозрелую вошь (средний размер самки 3 мм, самца – 2 мм).

Санитарная обработка больных с педикулезом

На санпропускнике имеется специальная укладка, в которой находятся следующие необходимые для обработки больного предметы: лупу, настольную лампу, бритву, ножницы, машинку для стрижки волос, густой гребень, 10 % раствор столового уксуса, клеенку, косынку из хлопка и полиэтиленовую, мешок для одежды, а также очки, резиновые перчатки, маску, халат и косынку для персонала.

Этапы санитарно-гигиенической обработки :

1)дезинсекция (лат.des – приставка, означающаяуничтожение,insectum – насекомое) – мероприятия, направленные на уничтожение членистоногих, которые являютсяпереносчиками возбудителей инфекционных заболеваний);

2) гигиеническая ванна (душ, обтирание);

3) стрижка волоси ногтей;

4) переодевание больного в чистое белье.

Необходимые принадлежности для дезинсекции:

Защитная одежда – медицинский халат, косынка, маска, клеенчатый передник или специальная одежда из прорезиненной ткани, резиновые перчатки.

Дезинсектицидныйраствор.

Шампунь, уксус (6% и 10% растворы, подогретыедо 30 °С), спирт (70%).

Полиэтиленовыекосынка и пеленка, клеенка, полотенца, бумага, частый гребень, ножницы.

Таз для сжигания волос.

Клеенчатый мешок.

В настоящий момент общемировой тенденцией являетсяиспользование одноразовой медицинской одежды и белья из нетканого многослойного материала нового поколения, состоящего из трех слоев: слоя спанбонда, слоя мельтблаунаи еще одного слоя спанбонда. Это обеспечивает надежную защиту медперсонала, особенно при работе с ВИЧ-инфицированными, больными гепатитом В, С и др.

Различают несколько видов дезинсектицидныхрастворов. 20 % раствор эмульсии бензилбензоата. Специальные шампуни (например, « Элкоинсект»). Специальные лосьоны(например, « Ниттифор»).

Борьба с головной вошью. Если больной соглашается, ему полностью бреют голову с дальнейшим сжиганием волос. Но некоторые больные, особенно женщины, не дают согласие на эту процедуру, поэтому борьба с вшивостью проводится с помощью различных способов применения химических веществ.

1 способ. Для растворения хитиновой оболочки гнид берут горячий 10 % раствор столового уксуса, смачивают им вату, начесанную на густой гребень, и тщательным образом расчесывают волосы больного. Процедуру повторяют в течение нескольких дней. Потом готовят смесь из керосина и растительного масла (поровну), которую накладывают на волосяной покров головы на 8-10 часов. Голову укрывают навощенной бумагой или куском полиэтилена, поверх которого завязывают косынку. Через 8-10 часов волосы старательно моют горячей водой с мылом.

II способ. Применяют одно из химических веществ, уничтожающее половозрелую вошь и гниды. Это могут быть 0,5 % раствор метилацетофоса, взятый поровну с 10 % спиртным раствором уксусной кислоты, или 0,25 % водно-эмульсионный раствор дикрезила. Один из упомянутых выше растворов накладывают на волосы, сверху накладывают навощенную бумагу или кусок полиэтилена и завязывают косынку. Держат в течение 20 минут. Затем волосы моют теплой водой с мылом, потом 6 % раствором уксуса. По окончании процедуры волосы расчесывают густым гребнем для удаления погибших вшей.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовить к проведению

неебольного и накрыть ему плечи полиэтиленовой пеленкой.

3. При необходимости остричь волосынад подготовленным тазом.

4. Обработать волосы дезинсектициднымраствором, завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на определенноевремя (время смачивания волосзависит от видаприменяемого раствора – см.конкретную инструкцию).

5. Снять косынку и промыть голову теплой проточной водой, потом шампунем.

6. Осушить волосыполотенцем и обработать волосы подогретым6 % раствором уксусной кислоты.

7. Опять завязать голову полиэтиленовой косынкой, сверху полотенцем и оставить на 20 минут.

8. Развязать голову и промыть теплой проточной водой, высушить полотенцем.

9. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательным образом вычесать по прядям волосыволосыпациента.

10. Сжечь остриженные волосыи бумагу в тазу.

11. Собрать одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеенчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать 70% спиртом, помещение – дезинсектициднымраствором.

Запомните! Беременным женщинам, детям до 5 лет и лицам с повреждением кожи головы используйте 5 % борную мазь, 0,25 % эмульсию дикрезила, 0,5 % раствор метилацетофоса в равных количествах с 10 % раствором уксусной кислоты. Для уничтожения гнид, кроме дезинфицирующих растворов дополнительно смочите волосы 10 % подогретым уксусным раствором, накройте косынкой на 20 минут, промойте теплой водой и вычешите густым гребнем.

Порядок выполнения дезинсекции при наличии противопоказаний к использованию дезинсектицидныхрастворов:

1. Подготовить к проведениюсанитарно-гигиенической обработки необходимые принадлежности и надеть защитную одежду.

2. Послать на табуретку (кушетку) клеенку, посадить на неебольного и накрыть ему плечи полиэтиленовой пеленкой, при необходимости остричь волосынад подготовленным тазом.

3. Обработать волосы(не кожу головы) подогретым6% раствором уксуса механическим способом выбирая и уничтожая вшей.

4. Завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 минут.

5. Развязать голову и промыть теплой проточной водой, потом шампунем, высушить полотенцем.

6. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосычастым гребнем, потом повторно осмотреть волосыпациента.

7. Сжечь остриженные волосыи бумагу в тазу.

8. Собрать одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеенчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать спиртом (70 %), помещение – дезинсектициднымраствором.

Санитарно-гигиеническая обработка больных при выявлении лобковых вшей:

1. Обмыть тело больного горячей водой смылом.

2. Сбрить зараженные волосы.

3. Повторно обмыть тело больного горячей водой смылом.

4. Сжечь остриженные волосыв тазу.

5. Собрать одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеенчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Бритву и ножницы обработать спиртом (70%).

При выявлении больного педикулезом выполняют следующие

мероприятия:

2. Не позже 12 часов с момента выявления педикулеза заполняют и направляют в районную СЭС и дезстанции телефонограммы и экстренное сообщение о случае педикулеза (форма 058/у).

3.На титульном листке истории болезни делают отметку о заболевании на педикулез – «Р».

4.С больного снимают одежду, складывают ее в клеенчатый мешок и отправляют в дезинфекционную камеру.На мешках стакой одеждой должна быть соответствующая надпись – « Педикулез».

5.Проводят борьбу с вшивостью (см. выше мероприятия борьбы по педикулезу).

6.На титульном листе медицинской карточки сделайте соответствующую запись «Педикулез (головной, платяной, лобковый) санитарная обработка (дата, подпись медицинской сестры)».

Больного через 10 дней дополнительно осматривают в лечебном отделении.

Дезинсекционные мероприятия борьбы с педикулезом:

1.Механический метод – вычесывания вшей и гнид густым гребнем, предварительно обработав волосы раствором уксуса (промывают теплым 5-10 % раствором, а затем на 30-60 минут накрывают волосы платком или полотенцем), обстригание или бритье волос с последующим его сжиганием.

2.Физический метод – применяют для обработки вещей (нательного и постельного белья, одежды и т.д.). Вещи обрабатывают глажкой, кипячением или в специальных дезинфекционных камерах.

3.Химический метод – применение средств с педикулоцидными свойствами. Каждое из средств должно иметь инструкцию относительно особенностей применения (таблица 1.2).

В исключительных случаях вместо педикулоцидов может быть применен препарат бутадион, который принимается по схеме в соответствии с возрастом пациентов (взрослые по 0,15 г 4 раза в сутки после еды в течение 2 суток; детям до 4 лет препарат противопоказан). При его употреблении кровь человека приобретает токсичные свойства для вшей, которые сохраняются в течение 14 суток.

Таблица 1.2

Средства с педикулоцидными свойствами

	Средство	Применение
		Аэрозоль для дезинфекции помещений, мягкой мебели, белья, одежды
		Уничтожение головных вшей
	Бензилбензоат 20 % и 25 %	Уничтожение головных вшей
	Локодин, лонцид
		Уничтожение головных и лобковых вшей
	Ниттифор	Уничтожение головных вшей
		Уничтожение головных вшей
	Пара-Плюс	Уничтожение головных вшей и гнид
	Перметриновая мазь 4 %	Уничтожение головных вшей
	Раствор карбофоса 0,15 %	Уничтожение головных вшей и гнид. Готовят из концентратов 30% и 50%. Препарат достаточно токсичен.
	Борная мазь 5 %	Можно применить у беременных и детей до 5 лет. Для снятия гнид волос дополнительно обрабатывают теплым (27 ºС) 30 % уксусной эссенцией в течение 20 минут.
	Эмульсия дикрезила	Можно применить у беременных и детей до 5 годов. Для снятия гнид волос дополнительно обрабатывают теплым (27 ºС) 30% уксусной эссенцией в течение 20 минут.
	Раствор метилацетофоса 0,5 %	Можно применить у беременных и детей до 5 годов. Для снятия гнид волос дополнительно обрабатывают теплым (27 ºС) 30% уксусной эссенцией в течение 20 минут

Первая помощь при отравлении пестицидами. Отравление может возникнуть при нарушении техники безопасности или при несчастных случаях.Первые признаки: неприятный привкус во рту, раздражение горла, головокружение, головная боль, слабость, тошнота, рвота. При работе с фосфорорганическими средствами (ФОС) – боль в животе, понос, слюноотделение, слезотечение, сужение зрачков, замедление пульса, мышечные подергивания.

Мероприятия первой помощи:

1.Пострадавшего вывести из рабочего помещения, снять спецодежду, дать прополоскать рот перекипяченной водой или 2 % раствором питьевой соды.

2.В случае попадания препарата в желудок – вызывать рвоту, промыть желудок 1-2 % раствором питьевой соды, внутрь 1-2 столовых ложки женной магнезии или активированного угля на стакан воды, а затем солевое слабительное.

3.В случае попадания препарата на кожу – снять его, не вытирая тампоном, промыть водой с мылом. При попадании ФОС – место обработать нашатырным спиртом или 2-5 % раствором хлорамина и смыть водой.

4.В случае попадания в глаза – промыть струей воды или 2 % раствором питьевой соды. Закапать 30% раствор альбуцида (сульфацила натрия), а для обезболивания – 1-2 % раствор новокаина.

5.В случае попадания ФОС в середину организма – принять 2-3 таблетки препаратов, содержащих красавку (бесалол, белалгин, и т.д.).

6.Проводить наблюдение за пострадавшим, в случае ухудшения состояния вызывать врача и госпитализировать в отделение.

Выявление скабиоза (чесотки) и борьба с ним

В приемном отделении необходимо провести осмотр больного скабиозом, а именно:

· выяснить у пациента наличие жалоб на зуд, его характер и длительность;

· осмотреть места зуда;

· определить четность сыпей на наличие клещевых ходов;

· сделать диагностический соскоб из неповрежденных элементов сыпи.

Окончательный диагноз ставится по получении положительных результатов лабораторного исследования. После этого проводится противоскабиозная обработка (табл. 1.3).

На истории болезни ставят букву “S” (scabies), и пометку “Обработка проведена”, дата, подпись.

Таблица 1.3

Основные противоскабиозные средства

Противоскабиозное средство	Методика обработки
20% бензилбензоат (педилин, педицид)	Распарить кожу (горячая ванна или душ), нанести средство, дать коже обсохнуть, следующие два дня процедуру повторяют, но без принятия водных процедур. Ожидают 3 дня, принимают горячий душ с мылом. Делают повторный соскоб
Жидкость Флеминга (в ее состав входит сера, хлорная известка и дистиллированная вода)	Распарить кожу (горячая ванна или душ), нанести средство, дать коже обсохнуть, 3 дня не мыться, потом принять душ без мыла, а на следующий день – душ с мылом. Повторить соскоб
33% серная мазь	В результате токсичности, наличия неприятного запаха и значительного загрязнения белья в настоящее время применяют очень редко

Санитарно-эпидемиологический режим приемногоотделения (дополнение 3, приказ 720)

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приемномотделении являетсясоставной частью санитарно-эпидемиологического режима больницы и включает следующие мероприятия.

Обязательная санитарно-гигиеническая обработка поступающих в отделение больных.

Экстренноесообщение санитарно-эпидемиологической службе (по телефонуи с заполнением особой формы) и обеспечение всех необходимых мерпри выявлении убольного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулеза.

Регулярная тщательная влажная уборка помещений и поверхностей предметов. Применение различных способов дезинфекции (кипячение, использование дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового облучения).

Санитарно-гигиенический режим приемного отделения

(дополнение 3, приказ 720)

Помещение приемного отделения убирается не реже двух раз в день влажным методом с применением дезинфицирующих растворов (1 % раствор хлорамина). Специально выделенный и промаркированный для уборки инвентарь (ведро, швабра, щетка, тряпка) после использования кипятят в течение 15 минут или замачивают на 1 час в 1 % растворе хлорамина. Швабру дважды протирают дезинфицирующим раствором.

Транспортировка больных

Транспортировка больных – это перевозка или перевод их с приемного в лечебное отделение, с одного лечебного отделения в другое или с одной больницы в другую, а также перекладывание больного в кровать.

Способ транспортировки больного определяет врач в зависимости от тяжести состояния больного. В зависимости от общего состояния все больные разделяются на транспортабельных и нетранспортабельных.

Транспортабельные – это больные, которые без вреда для своего здоровья могут самостоятельно передвигаться (больные в удовлетворительном состоянии), которых можно перевезти на каталке, кресле-каталке, перенести на носилках (больные в состоянии средней тяжести или тяжелобольные).

Нетранспортабельные – это больные, находящиеся в тяжелом состоянии, для которых перевозка или перемещение может повлечь угрозу для жизни. Этим больным необходимо оказать неотложную или реанимационную помощь, а затем больных можно транспортировать в отделение (реанимационное, кардиореанимационное, хирургическое и т.д.).

Схема транспортировки больного в больницу

Транспортировка больного с приемного в лечебное отделение:

· Больной в удовлетворительном состоянии, идет в отделение самостоятельно, но в сопровождении медицинской сестры или санитарки.

· Больного в состоянии средней тяжести перевозят в отделение на кресле-каталке или переносят на руках.

· Тяжелобольных транспортируют на специальной каталке, покрытой одеялом и чистой простыней (индивидуальными для каждого больного) (рис. 1.6).

· При отсутствии каталки больного переносят на носилках.

Правила перекладывание больного с кушетки на носилки или каталку:

1. Если площадь помещения позволяет, то ножной конец носилок ставят перпендикулярно к головному концу кушетки; при недостаточной площади – носилки ставят параллельно кровати.

2. В случае перпендикулярного положения носилок или каталки перекладывание больноготремя санитарами: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй санитар берет больного под таз и верхнюю часть бедер, третий санитар – посредине бедер и голеней. Согласованными движениями они одновременно поднимают больного и перекладывают его на носилки или каталку (рис. 1.7.).

3. В случае перпендикулярного положения носилок или каталки перекладывание больногодвумя санитарами: один санитар подводит руки под шею и лопатки больного, второй санитар подводит руки под поясницу и колени больного. Согласованными движениями они одновременно поднимают больного и кладут его на носилки или каталку (рис. 1.8.).

4. В случае перпендикулярного положения носилок или каталки перекладывание больногоодним санитаром (возможно для детей или взрослых при небольшой массе тела) в положении больного сидя санитар берет больного руками, одной рукой держа его под лопатки, а второй под бедра. При этом больной должен обхватить шею санитара руками.

Рис. 1.7. Перекладывание больного двумя или тремя санитарами.

Рис. 1.8. Перекладывание больного с кушетки на носилки или каталку.

Правила транспортировки больного на носилках:

· Транспортировку больного осуществляют 2 или 4 санитара.

· При транспортировке больного санитары должны идти не в ногу, короткими шагами.

· В случае транспортировки по лестнице вверх больного несут головой вперед; санитар, который идет впереди, держит носилки на опущенных руках, а санитар, который идет сзади, должен поднять ручки носилок или держать их у себя на плечах (рис. 1.9а).

· В случае транспортировки по лестнице вниз больного несут ногами вперед; санитар, который идет сзади, держит ручки носилок на вытянутых руках, а санитар, который идет впереди, держит ручки носилок на своих плечах. Таким образом, достигается горизонтальное положение больного (рис. 1.9б).

· Носилки застилают простыней, а больного укрывают одеялом. После каждого больного белье меняют, одеяла проветривают, а после больных инфекционными заболеваниями – дезинфицируют.

· Удобно транспортировать больного, положив носилки на каталку.

а

Рис. 1.9. Транспортировка больного по лестнице: а) вверх; б) вниз.

Правила перекладывания больного с носилок на кровать

Перекладывать тяжелобольного с носилок на кровать удобнее двум или трем лицам. При небольшой массе тела больного это может сделать и один человек.

Если площадь помещения достаточная, ножной конец носилок ставят перпендикулярно к головному концу кушетки; два или три санитара согласованными движениями одновременно поднимают больного и, повернувшись на 90º, перекладывают его на кровать (рис. 1.8).

Если площадь помещения недостаточная, носилки ставят параллельно кровати так, чтобы их головной конец был около головного конца кровати; два или три санитара согласованными движениями одновременно поднимают больного, медсестра убирает каталку или носилки и санитары перекладывают больного на кровать (рис. 1.8).

В случае недостаточной площади помещения носилки размещают параллельно кровати так, чтобы их головной конец находился около ножного конца кровати; два или три санитара согласованными движениями одновременно поднимают больного и, повернувшись на 180º, перекладывают его на кровать.

Больного также можно переложить на кровать с помощью простыни, которой накрыты носилки или каталка.

Правила транспортировки больного на кресле-каталке

При транспортировке на кресле-каталке медицинская сестра наклоняет кресло-каталку вперед, наступив при этом на подставку для ног, помогает больному сесть в кресло и опускает кресло-каталку в исходное положение.

Транспортировка больного одним или двумя санитарами

Существуют другие варианты транспортировки больного двумя санитарами с использованием «замка» из двух, трех и четырех рук, или одним санитаром (рис. 1.10 и 1.11).

Рис. 1.10. Транспортировка больного Рис. 1.11. Транспортировка больного

одним санитаром. двумя санитарами.

Особенности транспортировки больныхс различными заболеваниями внутренних органов

При остром инфаркте миокарда больных осторожно транспортируют исключительно на каталке или носилках.

Больных с сердечной недостаточностью (одышка, отеки, анасарка) транспортируют на носилках или на каталке в положении полусидя, для чего под голову и спину больного подкладывают 2-3 подушки; при удовлетворительном состоянии таких больных можно транспортировать на кресле-каталке.

При острой сосудистой недостаточности (коллапс) больных транспортируют на носилках или каталке, таким образом, чтобы голова больного находилась ниже его ног, для чего под ноги больного подкладывают 1-2 подушки, а также теплую грелку.

Больных без сознания, при опасности возникновения рвоты, транспортируют на носилках и каталке на спине с повернутой в сторону головой.

Больных с желудочно-кишечным кровотечением транспортируют на спине; на живот больному кладут пузырь со льдом.

Контрольные вопросы

1.Какие мероприятия включают общий уход за больными?

2.Основные профессиональные обязанности медицинского персонала по уходу за больными (врача, медицинской сестры, младшей медицинской сестры)?

3.Какие вы знаете типы лечебно-профилактических учреждений?

4.Терапевтический стационар, его назначение и основные функциональные структуры (лечебные и вспомогательные)?

5.Основные задачи лечебно-охранительного режима?

6.Основные задачи санитарно-противоэпидемического режима?

7.Приемное отделение больницы: назначение, типы, его основные функции.

8.Основные структурные подразделения приемного отделения и их назначения.

9.Основная медицинская документация приемного отделения.

10.Организация поступления больные в стационар: пути поступления, прием и регистрация больных.

11.Обязанности медицинского персонала приемного отделения: врача, медицинской сестры, младшей медицинской сестры.

12.Санитарная обработка больных: виды, назначения, основные мероприятия.

13.Какой порядок проведения санитарной обработки больного?

14.Выявление педикулеза, нормативные документы относительно организации профилактики и ликвидации педикулеза; санитарная обработка больных с педикулезом.

15.Какие основные мероприятия при выявлении больного педикулезом

16.Первая помощь при отравлении пестицидами.

17.Какие действия медицинского персонала при выявлении у больного скабиоза?

18.Способы транспортировки больные.

19.Как транспортировать больного с носилок на кровать?

20.В палате расстояние между кроватями 1,5 м. Как транспортировать больного с носилок на кровать двумя медицинскими работниками?

21.В приемное отделение поступил больной с острым инфарктом миокарда. Как нужно транспортировать больного в отделение?

22.Как транспортировать больного с сердечной недостаточностью?

Рабочее место: процедурный кабинет, лечебное отделение.

Цели деятельности:

Соблюдение санитарно-противоэпидемиологического режима

для профилактики внутрибольничной инфекции,

Обеспечение режима работы отделения.

МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА ЗНАТЬ:

1. Правила соблюдения сан-эпид. режима п/о.

2. Структуру отделения и его организацию.

3. Документацию п/о, правила ее заполнения.

4. Правила доврачебного осмотра пациента (осмотр на наличие гнид, вшей, чесотки, наличие побоев и др. изменения на коже пациента, а также измерения АД, Т, подсчета PS, ЧДД, проведения антропологи­ческих измерений).

5. Правила выписывания и хранения лекарственных средств.

6. Номера телефонов:

Пожарной службы (01),

Милиции (02),

Скорой помощи (03),

Наркологической службы района или города,

Санитарно-эпидемиологической службы района или города

7. Правила транспортировки биологических жидкостей, а также транспортировки пациентов с подозрением на наличие СПИДа.

8. Технику выполнения манипуляций:

Инъекций,

Промывания желудка пациенту в сознании,

Проводить различные виды клизм и т.д.

9. Правила регулирования приема врачом пациентов, в зависи­мости от их состояния.

10. Правила приготовления дез. растворов и признаки их непри­годности.

МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА П/0 ОБЯЗАНА УМЕТЬ:

1. Принимать и сдавать:

Дежурство,

Пациентов, находящихся в п/о на диагностических койках,

Ключи от сейфа с лекарственными средствами и спиртом,

Ключи от шкафчиков с лекарственными средствами,

Медицинский инструментарий и медицинское оборудование,

Хозяйственный инвентарь и предметы ухода,

САНИТАРНОЕ СОСТОЯНИЕ отделения.

2. Участвовать в приеме пациентов, регулируя очередность в за­висимости от их состояния.

3. Вести необходимую документацию:

Журнал ЭКСТРЕННОЙ (срочной!) госпитализации,

Журнал ПЛАНОВОЙ госпитализации,

Журнал "ОТКАЗОВ",

АЛФАВИТНУЮ книгу (для стола справок),

МЕДИЦИНСКУЮ КАРТУ стационарного больного (историю бо-пезни пациента - ТОЛЬКО титульный лист),

СТАТИСТИЧЕСКУЮ карту (титульный лист),

СОСТАВЛЯТЬ ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ в СЭС (при выявле­нии гнид, вшей, чесотки и др. инфекционных заболеваний),

ОПИСЬ ВЕЩЕЙ и ЦЕННОСТЕЙ пациента,

ТЕХНОЛОГИЧЕСКУЮ карту пациента,

Журнал УЧЕТА лекарственных средств списка "А" и "Б",

Журнал УЧЕТА СПИРТА и др.

4. Регистрировать в соответствующих журналах ПОСТУПАЮ­ЩИХ, выписывающихся, "отказных", переведенных из других отделений и больниц, а также УМЕРШИХ пациентов.

5. Проводить доврачебный осмотр пациента:

Осмотр волосистых частей тела на педикулез,

Измерение АД, Т° тела пациента (ТЕРМОМЕТРИЯ),

Подсчет PS, ЧСС, ЧДД,

Антропометрические измерения.

ЗАПОМНИ!

При выявлении педикулеза и чесотки медсестра ОБЯЗАНА про­водить САНИТАРНУЮ ОБРАБОТКУ пациента!

Результаты СВОЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ она обязана ФИКСИРО­ВАТЬ в истории болезни:

ПЕДИКУЛЕЗ (Р "-") или педикулез "НЕ выявлен" и подпись медсе­стры. .

Остальные показатели осмотра - в листе наблюдения за пациен­том.

7. Оформлять титульный лист истории болезни пациента и дру­гую, указанную выше, документацию.

8. Знакомить пациента с режимом работы стационара.

9. Контролировать САНИТАРНУЮ ОБРАБОТКУ пациентов и по­мещений.

10. Направлять на дезинфекцию вещи пациентов и обеспечивать доставку в дезинфекционную камеру матрацев, подушек и тапочек по­сле каждого пациента, выписавшегося из диагностических палат п/о.

11. Контролировать выполнение лечебно-охранительного режима в отделении.

12. Выписывать и получать лекарственные средства из аптеки.

13. Вести учет использованных лекарственных средств.

14. Выписывать порционник для пациентов, находящихся на ди­агностических койках п/о.

15. Выполнять назначения врача:

Проводить гигиеническую ванну или душ, обтирания, обмывания и др.;

Проводить смену нательного и постельного белья;

Контролировать режим двигательной активности пациентов;

Контролировать режим питания пациентов;

Подавать судно и мочеприемник в постель (мужчине и женщи­не);

Проводить туалет мочеполовых органов;

Раздавать лек. средства;

Проводить инъекции;

Промывать желудок (пациент в сознании);

Очищать кишечник (клизмы, свечи);

Кормить пациента, используя различные способы;

Подавать кислород (ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ) - увлажненный и пе-ногаситель;

ВЫЗЫВАТЬ ЛАБОРАНТА для забора биологических жидкостей на исследование (кровь из пальца).

16. Обеспечивать доставку биологических жидкостей на исследо­вание в лабораторию.

17. При необходимости:

Сопровождать тяжело больных пациентов в другие отделения или на назначенные врачом исследования,

Вызывать наркологическую службу больницы (для введения наркотических средств или консультаций),

Передавать телефонограммы в:

а) милицию,

в) другие отделения и больницы.

18. Готовить и контролировать пригодность дезинфицирующих растворов.

Должностная инструкция медицинской сестры приемного отделения

I. Общая часть

На должность медицинской сестры приемного отделения назначается лицо со средним медицинским образованием. Назначение и увольнение производится главным врачом больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством. Медицинская сестра приемного отделения подчиняется непосредственно старшей медицинской сестре и врачу приемного отделения. В своей работе она руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц.

II. Обязанности

1. Осуществляет прием и регистрацию прибывших больных.

2. Проводит осмотр и первичное обследование и диагностику.

3. В своей работе руководствуется основными правилами:

Соблюдение принципов медицинской деонтологии;

Проведения гигиенической обработки рук до и после контакта с больным даже при малых медицинских вмешательствах;

Соблюдает спокойствие и выдержку, успокаивает больного.

4. Проводит санитарно-гигиеническую обработку вновь поступающих пациентов.

5. Проводит обработку предметов медицинского назначения дезинфицирующими средствами.

6. Оказывает квалифицированную медицинскую помощь, при неотложных состояниях - доврачебную медицинскую помощь.

7. При назначении врача проводит необходимые манипуляции.

8. Организует первичный сбор анализов крови и мочи, обеспечивает доставку биологического материала в лабораторию.

9. Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.

10. Осуществляет транспортировку пациентов в лечебные отделения стационара.

III. Права

Медицинская сестра приемного отделения имеет право:

1. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь больным.

2. Повышать свою профессиональную квалификацию в установленном порядке.

3. Отдавать распоряжения санитарке и контролировать их выполнение.

4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

IV. Ответственность

Медицинская сестра приемного отделения несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Обновлено: 2019-07-09 23:52:18

• Нашей отечественной промышленностью, кроме массажных инструментов, выпускается простейшая электроаппаратура для использования ее с косметическими целями: щетка массажная электрическая
• Атеросклероз является основной причиной смертности во многих индустриально развитых странах. Это заболевание характеризуется сужением артерий, питающих ткани различных органов

УТВЕРЖДАЮ:

[Наименование должности]

_______________________________

_______________________________

[Наименование организации]

_______________________________

_______________________/[Ф.И.О.]/

«______» _______________ 20___ г.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

Медицинской сестры приемного отделения

1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет и регламентирует полномочия, функциональные и должностные обязанности, права и ответственность медицинской сестры приемного отделения [Наименование организации в родительном падеже] (далее - Медицинская организация).

1.2. Медицинская сестра приемного отделения назначается на должность и освобождается от должности в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом руководителя Медицинской организации.

1.3. Медицинская сестра приемного отделения относится к категории специалистов и имеет в подчинении [наименование должностей подчиненных в дательном падеже].

1.4. Медицинская сестра приемного отделения подчиняется непосредственно [наименование должности непосредственного руководителя в дательном падеже] Медицинской организации.

1.5. На должность медицинской сестры приемного отделения назначается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело» без предъявления требований к стажу работы.

1.6. Медицинская сестра приемного отделения отвечает за:

• эффективное исполнение поручаемой ей работы;
• соблюдение требований исполнительской, трудовой и технологической дисциплины;
• сохранность находящихся у нее на хранении (ставших ей известными) документов (сведений), содержащих (составляющих) коммерческую тайну Медицинской организации.

1.7. Медицинская сестра приемного отделения должен знать:

• законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
• теоретические основы сестринского дела;
• основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, правила охраны труда при работе с медицинским инструментарием и оборудованием;
• правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений;
• основы медицины катастроф;
• учетно-отчетную деятельность структурного подразделения, основные виды медицинской документации;
• медицинскую этику;
• психологию профессионального общения;
• основы трудового законодательства;
• правила внутреннего трудового распорядка;
• правила по охране труда и пожарной безопасности.

1.8. Медицинская сестра приемного отделения в своей деятельности руководствуется:

• локальными актами и организационно-распорядительными документами Медицинской организации;
• правилами внутреннего трудового распорядка;
• правилами охраны труда и техники безопасности, обеспечения производственной санитарии и противопожарной защиты;
• указаниями, приказаниями, решениями и поручениями непосредственного руководителя;
• настоящей должностной инструкцией.

1.9. В период временного отсутствия медицинской сестры приемного отделения ее обязанности возлагаются на [наименование должности заместителя].

2. Должностные обязанности

Медицинская сестра приемного отделения осуществляет следующие трудовые функции:

2.1. Знакомится с направлением больного, поступившего в приемное отделение, и сопровождает его в кабинет врача.

2.2. Заполняет паспортную часть медицинской карты стационарного больного.

2.3. Осматривает больного на педикулез.

2.4. Производит измерение температуры тела больного.

2.5. Выполняет процедуры и манипуляции, назначенные врачом.

2.6. Помогает больным во время осмотра врачом.

2.7. Осуществляет по указанию врача вызов консультантов и лаборантов в приемное отделение.

2.8. Передает телефонограммы в отделение милиции, активные вызовы в поликлиники города, экстренные извещения в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора на инфекционные заболевания.

2.9. Следит за качеством санитарной обработки больных.

2.10. Осуществляет забор биологических материалов для лабораторных исследований.

2.11. Получает у старшей медицинской сестры медикаменты и обеспечивает их хранение.

2.12. Выдает медикаменты по рецептам, подписанным дежурным врачом, по заявкам отделений (в те часы, когда не работает больничная аптека).

2.13. Следит за санитарным состоянием приемного отделения.

2.14. Контролирует работу младшего медицинского персонала.

2.15. Осуществляет ведение медицинской документации.

2.16. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов.

2.17. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

В случае служебной необходимости медицинская сестра приемного отделения может привлекаться к выполнению своих должностных обязанностей сверхурочно, в порядке, предусмотренном положениями федерального законодательства о труде.

3. Права

Медицинская сестра приемного отделения имеет право:

3.1. Давать подчиненным сотрудникам и службам поручения, задания по кругу вопросов, входящих в функциональные обязанности.

3.2. Контролировать выполнение производственных заданий, своевременное выполнение отдельных поручений и заданий подчиненными службами.

3.3. Запрашивать и получать необходимые материалы и документы, относящиеся к вопросам деятельности медицинской сестры приемного отделения, подчиненных служб и подразделений.

3.4. Взаимодействовать с другими предприятиями, организациями и учреждениями по производственным и другим вопросам, относящимся к компетенции медицинской сестры приемного отделения.

3.5. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.

3.6. Вносить на рассмотрение руководителя Медицинской организации представления о назначении, перемещении и увольнении работников подчиненных подразделений; предложения об их поощрении или о наложении на них взысканий.

3.7. Пользоваться иными правами, установленными Трудовым кодексом РФ и другими законодательными актами РФ.

4. Ответственность и оценка деятельности

4.1. Медицинская сестра приемного отделения несет административную, дисциплинарную и материальную (а в отдельных случаях, предусмотренных законодательством РФ, - и уголовную) ответственность за:

4.1.1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение служебных указаний непосредственного руководителя.

4.1.2. Невыполнение или ненадлежащее выполнение своих трудовых функций и порученных ему задач.

4.1.3. Неправомерное использование предоставленных служебных полномочий, а также использование их в личных целях.

4.1.4. Недостоверную информацию о состоянии выполнения порученной ему работы.

4.1.5. Непринятие мер по пресечению выявленных нарушений правил техники безопасности, противопожарных и других правил, создающих угрозу деятельности предприятия и его работникам.

4.1.6. Не обеспечение соблюдения трудовой дисциплины.

4.2. Оценка работы медицинской сестры приемного отделения осуществляется:

4.2.1. Непосредственным руководителем - регулярно, в процессе повседневного осуществления работником своих трудовых функций.

4.2.2. Аттестационной комиссией предприятия - периодически, но не реже 1 раза в два года на основании документированных итогов работы за оценочный период.

4.3. Основным критерием оценки работы медицинской сестры приемного отделения является качество, полнота и своевременность выполнения им задач, предусмотренных настоящей инструкцией.

5. Условия работы

5.1. Режим работы медицинской сестры приемного отделения определяется в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка, установленными в Медицинской организации.

6. Право подписи

6.1. Медицинской сестре приемного отделения для обеспечения ее деятельности предоставляется право подписи организационно-распорядительных документов по вопросам, отнесенным к ее компетенции настоящей должностной инструкцией.

С инструкцией ознакомлен ___________/____________/ «____» _______ 20__ г.