Узловой зоб является одной из наиболее распространенных болезней щитовидной железы. Целая группа заболеваний может протекать с развитием объемных образований, различных по морфологии и происхождению.

Щитовидная железа является одной из важных составляющих эндокринной системы, которая регулирует энергетический обмен. Она состоит из двух долей, связанных между собой перешейком. При наличии патологий внутренних органов может возникнуть дефицит энергии, в этом случае железа начинает восполнять потери выработкой гормонов. По мере увеличения их производства начинается разрастание тканей.

Ткань щитовидной железы образована из множества фолликулов. Узел является именно увеличенным фолликулом. В некоторых случаях человек может даже не ощущать признаков развития патологии. По статистике, пять процентов населения имеют данный диагноз, при этом очень часто скрытые формы патологии выявляются случайно во время обследования по другому поводу. Женщины в четыре раза больше подвержены появлению диффузно-узлового зоба, чем мужчины.

На фото узлового зоба щитовидной железы виден косметический эффект, который возникает в результате увеличения железы выше допустимых значений. В случаях когда в щитовидной железе обнаруживаются только узловые образования, говорят об узловом зобе. Если есть еще признаки диффузного изменения, то ставится диагноз «диффузно-узловой зоб щитовидной железы».

Причины возникновения узлового зоба

Точных причин возникновения узлового зоба пока не выявлено. Считается, что на его появление влияет недостаток йода, но последние исследования показывают, что только в редких случаях это может дать толчок развитию патологии. Зачастую болезнь возникает из-за следующих факторов:

• избыточного количества гормонов;
• недостаточной выработки тиреоидных гормонов;
• наследственный фактор;
• плохая экологическая обстановка;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушение кислотно-щелочного баланса;
• неограниченное употребление струмогенных продуктов, которые подавляют выработку йода и способствуют развитию зоба.

Узловой зоб – симптомы

Ранние стадии узлового зоба щитовидной железы практически никак себя не проявляют. Крупные узловые образования могут быть выражены косметическим дефектом в области шеи. На фото показано, как узловой зоб щитовидной железы выявляет себя заметным утолщением передней стенки поверхности шеи. При этом часто увеличение железы происходит неравномерно.

По прошествии времени появляются механические симптомы зоба. Они возникают из-за разрастания узлов и увеличения давления на соседние органы и ткани (кровеносные сосуды, трахею, пищевод и нервы):

• осиплость голоса;
• появляется ощущение инородного тела, «комок» в горле;
• сухой кашель;
• затруднение дыхания;
• приступы удушья;
• головокружение;
• шум в голове;
• болезненность в месте образования узла.

Обычно при узловом зобе наблюдается эутиреоз, т.е. выработка гормонов не нарушается, но иногда возникает гипертиреоз или гипотиреоз . При этом могут появиться разнообразные симптомы. При гипофункции возникают боли в области сердца, часто развивается бронхит , ОРВИ , пневмония , сонливость, желудочно-кишечные расстройства, гипотония, выпадение волос , снижение температуры тела, сухость кожи. Также на фоне гипотиреоза у женщин может появиться нарушение менструального цикла и проблемы с вынашиванием. У мужчин развивается импотенция и возникает снижение либидо.

В результате переизбытка гормонов щитовидной железы у человека может появиться:

• длительный субфебрилитет;
• дрожь в руках;
• постоянное чувство голода;
• раздражительность;
• снижение массы тела.

При появлении симптомов узлового зоба необходимо как можно скорее обратиться к врачу-эндокринологу , который назначит лечение. Также он подробно расскажет, что такое узловой зоб щитовидной железы, и проведет необходимую диагностику.

Классификация и степени

В зависимости от типа образования, происхождения, состава и степени тяжести узловой зоб делится на несколько видов.

1. Узловой коллоидный зоб щитовидной железы – коллоид является основным носителем гормонов, которые производит щитовидка. При увеличении числа фолликулов и развивается узловой коллоидный зоб. В 90% случаев патология связана с разрастанием эпителия. Этот вариант носит название «узловой коллоидный пролиферирующий зоб».
2. Солитарный – при диагностике обнаруживается единичное образование.
3. Диффузно-узловой зоб – происходит равномерное изменение тканей из-за постепенного снижения их функций, при этом образовываются уплотнения. По степени тяжести различают диффузно-узловой зоб 1 степени и диффузно-узловой зоб 2 степени.
4. Многоузловой зоб щитовидной железы – имеет все симптомы, сопровождающие патологию. При этом подразумевается наличие более двух узелковых образований. Многоузловой зоб 1 степени может сопровождаться эутиреозом, т.е. щитовидная железа вырабатывает гормоны в нормальном объеме. По степени увеличения щитовидной железы выделяется несколько вариантов развития. Многоузловой зоб щитовидной железы 1 степени не виден, но пальпируется при осмотре. Многоузловой зоб щитовидной железы 2 степени уже четко виден при обычном положении шеи и легко пальпируется.
5. Узловой нетоксический зоб – этот вид характеризуется отсутствием изменения функциональности щитовидной железы. К данной классификации относят аденомы , кисту щитовидной железы, узловой зоб 1 степени при состоянии эутиреоза. Узловой эутиреоидный зоб является собирательным понятием, поскольку дифференцировать определенное заболевание можно только с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.
6. Узловой токсический зоб характеризуется выработкой повышенного количества тиреоидных гормонов, что может привести к сердечно-сосудистым болезням и онкологии.

Помимо классификации ВОЗ, где степень увеличений железы оценивается всего тремя цифрами, существует более детальное распределение по О.В. Николаеву:

• узловой зоб 0 степени – обнаруживается только при проведении диагностических процедур, пациента не беспокоят никакие симптомы;
• узловой зоб 1 степени – щитовидная железа прощупывается, но визуально не определяется;
• узловой зоб 2 степени – несколько затруднено глотание, щитовидная железа хорошо прощупывается при осмотре, при наклоне могут возникать боли в шее. Помимо этого, встречаются другие признаки болезни: дрожание конечностей, отечность, снижение аппетита, раздражительность. Если узловой эутиреоидный зоб 2 степени имеет небольшой размер, то в этом случае еще рекомендуется консервативное лечение;
• узловой зоб 3 степени характеризуется дополнительными признаками: гипотония, одышка , боли в сердце, «толстая» шея; снижение аппетита, но при этом вес увеличивается;
• узловой зоб 4 степени отличается всеми вышеперечисленными признаками, но добавляется выделяющийся зоб, который уже нарушает форму шеи;
• узловой зоб 5 степени значительно сдавливает соседние органы, на фоне изменений работы щитовидной железы возникают серьезные проблемы в работе всего организма.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу . Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Перед тем как назначить лечение диффузно-узлового зоба, врач обычно проводит диагностику. Самым простым способом является пальпирование щитовидной железы. В том случае если уплотнение меньше одного сантиметра, как правило, это скопление коллоидных клеток, которые не представляют опасности и не нуждаются в специальной терапии.

В 70% случаев зоб обнаруживается при проведении УЗИ . Обследование позволяет определить размеры, структуру, количество, локализацию и гормональную активность образований. Если при этом выявляются изменения близлежащих тканей или нечеткие границы узла, то это является поводом заподозрить онкологию. В таком случае пациентам рекомендуется аспирационная биопсия, при которой тонкой иглой берется образец ткани или коллоидное содержимое железы. Материал исследуется под специальным микроскопом.

В случаях когда зоб имеет большие размеры, используется радиоизотопное сканирование и рентген . Иногда в диагностике могут применяться МРТ или КТ .

Чтобы определить, как лечить узловой зоб, врач-эндокринолог проводит следующие исследования и анализы:

• общий, биохимический анализ крови;
• пальпацию щитовидной железы;
• аспирационную биопсию тканей щитовидной железы;
• сцинтиграфию щитовидной железы;
• рентгенографию грудной клетки , пищевода.

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любом современном медицинском центре эндокринологии .

Диффузно-узловой зоб щитовидной железы – лечение

Основной целью лечения узлового зоба является уменьшение нагрузки на щитовидную железу. Применяется консервативное медикаментозное лечение. У детей и взрослых младше 50 лет лечение начинают препаратами йода. Они замедляют производство ТТГ и останавливают рост зоба. Обычно рекомендуется калия йодид курсами по 20 дней. При отсутствии положительной динамики в течение полугода применяется комбинированная терапия препаратами йодида калия и левотироксина или супрессивнаямонотерапия препаратами левотироксина.

Иногда показано применение антитироидных препаратов, которые снижают синтез гормонов щитовидной железы.

Действенным методом лечения токсического зоба остается терапия радиоактивным йодом 131. С его помощью вызывается гибель клеток, что позволяет точечно воздействовать на узел. Разовые дозы облучения составляют 15-30 мки, поэтому обычно побочные эффекты сведены к минимуму.

В том случае когда узлы имеют небольшой размер и со временем не увеличиваются, специальная терапия не проводится. Пациента ставят на учет и проводят динамическое наблюдение.

Когда течение болезни тяжелое, единственным способом лечения узлового зоба остается хирургическое вмешательство. Показанием к проведению операции является:

• большой размер узла, сдавливание им окружающих тканей;
• подозрение на злокачественные изменения;
• быстрый рост зоба;
• загрудинное расположение;
• токсический зоб имеет множественные узлы;
• наличие кист, которые имеют размер более трех сантиметров.

После операции особое внимание уделяется нормализации гормонального фона, обычно необходимо принимать синтетические тиреодные гормоны для нормализации обменных процессов. Также рекомендован прием медикаментов, содержащих кальций.

Лечение узлового зоба народными средствами

Часто в лечении узлового зоба применяются народные средства. Существует множество настоек, отваров и сборов, которые могут положительно повлиять на динамику развития болезни. Популярностью пользуются разнообразные средства с добавлением орехов.

Настойка из грецких орехов.

• 50 зеленых орехов необходимо измельчить, затем добавить 100 граммов спирта и все это залить медом. Настойка стоит 30 суток в темном месте, затем ее необходимо принимать по одной чайной ложке четыре раза в день, запивая стаканом молока.
• Сорок грецких орехов заливают одним литром меда и настаивают в течение 40 дней. Затем принимают по 1 чайной ложке за полчаса перед приемом пищи, также запивая молоком.
• Грецкие орехи используются в качестве компресса в месторасположение зоба.

Орехи стали популярны в лечении благодаря высокому содержанию в них йода, молоко дополнительно помогает организму быстро усвоить его.

Диета при узловом зобе

Существует специальная диета при узловом зобе щитовидной железы.

Питание при узловом зобе щитовидной железы будет зависеть от симптомов и назначенного лечения. При гипертиреозе рацион должен быть высококалорийным (3500-3700 ккал), а также содержать большое количество минеральных солей и витаминов. Употребляемая пища должна быть богата углеводами.

Необходимо обратить внимание на продукты, которые успокаивают нервную систему. Должны быть исключены из рациона: копчености, насыщенные бульоны, острые блюда, шоколад, кофе, спиртное.

Диета при гипотиреозе, наоборот, должна быть менее калорийна и включать в себя больше белковой пищи, овощей и фруктов.

В рационе для восполнения недостатка йода рекомендованы следующие продукты:

• мясо, яйца, молоко;
• рыба и морепродукты;
• фрукты: виноград, яблоки, клубника, лимоны, хурма, бананы;
• овощи: морковь, помидоры, редис, чеснок, свекла.

Важно помнить, что в большинстве случаев удается нормализовать объем щитовидной железы. Важно не игнорировать симптомы узлового зоба и вовремя обратиться к врачу, тогда лечение будет успешным.

Опасность

Отсутствие своевременного лечения заболевания может привести к развитию серьезных осложнений, таких как:

• затруднение кровообращения;
• сдавливание пищевода, трахеи;
• воспаление щитовидной железы;
• злокачественные новообразования в области зоба.

Группа риска

Группу риска составляют:

• люди с наследственной предрасположенностью;
• люди, имеющие аденому, рак щитовидной железы;
• люди с аутоиммунными заболеваниями;
• люди, проходившие лучевую терапию на область головы и шеи.

Профилактика

• включить в рацион продукты, богатые йодом;
• проводить общеукрепляющие процедуры;
• принимать витамины (особенно группы В);
• ограничить влияние плохой экологической обстановки и загрязнения окружающей среды на свой организм.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Узловые изменения щитовидной железы – очень распространенное явление, иногда их диагностируют у людей, которые даже не подозревают об этом. Что такое структурные изменения, и каким образом они появляются?

Под общим названием узлового зоба объединяется несколько видов структурных изменений щитовидной железы. Обычно эти новообразования или узлы плотнее, некоторые имеют капсулу, их легко нащупать при пальпации или диагностировать с помощью УЗИ. Размеры у узлов самые разные: от небольших до очень крупных. Доброкачественные структурные узловые изменения в щитовидной железе имеют еще другое название – струма или нетоксический узловой зоб, эта форма заболевания редко трансформируется в онкологические опухоли.

Причинами узлового зоба могут стать и различные аутоиммунные процессы. Такой механизм развития у разновидности тиреоидита или , который характеризуется выработкой антител против щитовидной железы собственным организмом. Некоторые виды, например, или могут со временем переродиться в .

Классификация разновидностей

Разновидности классифицируют по нескольким характерным признакам, в зависимости от количества узлов:

• узловой солитарный или одноузловой зоб - характеризуется наличием одного крупного уплотнения;
• – два и более узлов;
• диффузный зоб – характерен общим и относительно равномерным распределением в ней узлов;
• узловой конгломератный – в толще щитовидной железы происходит срастание нескольких новообразований;
• или кистозно-коллоидный – железа увеличивается за счет образования мелких пузырьков или фолликулов, наполненных жидкостью.

В зависимости от того, каким гормональным сбоем спровоцировано развитие зоба (на фоне (со сниженной выработкой гормонов), (с повышенной) и (гормоны в норме), классифицируют:

• токсический зоб с повышенной продукцией гормонов, с большим процентом перерождения в онкологическую форму;
• нетоксический эутиреоидный узловой зоб или фолликулярный, с сохранением гормональной функции щитовидной железы, с низким процентом перерождения клеток в раковые;
• гипотиреоидный узелковый зоб, с пониженной продукцией гормонов.

Классификация степени развития узлового зоба, принятая по международным стандартам, включает в себя несколько разновидностей клинических проявлений. По тому, как выглядит железа, можно определить стадию развития:

• в нулевой (0) степени изменения в щитовидной железе минимальные, они не пальпируются и не определяются визуально;
• в первой (1) степени щитовидная железа не увеличена визуально, но при пальпации определяются изменения в структуре;
• во второй (2) степени можно определить увеличение органа при попытке глотания;
• в третьей (3) степени размер железы увеличивается, визуально можно диагностировать зоб;
• в четвертой степени(4) зоб достигает такого размера, что деформирует шею;
• в пятой (5) узловой зоб щитовидной железы начинает сдавливать соседние органы, мешая дышать и глотать.

По упрощенной классификации врач может поставить 3 степени заболевания: 0 стадию без зоба, узловой зоб 1 степени с увеличением размера железы до размера дистальной фаланги большого пальца, узловой зоб 2 степени хорошо виден и определяется при пальпации.

Причины появления

Причинами развития заболевания могут стать следующие факторы:

• влияние неблагоприятной экологии;
• гиподинамия;
• пол и возраст;
• недостаток йода и других микроэлементов в продуктах питания;
• наследственная предрасположенность и генетические заболевания;
• ионизирующее излучение;
• особенности местности (эндемичный);
• употребление лекарственных средств: некоторые таблетки провоцируют ;
• ослабление иммунной защиты организма, в том числе и после различных инфекционных заболеваний;
• нервный стресс.

Все эти причины могут стать предпосылками для сбоя гормонов, продуцируемых , и привести к образованию структурных изменений. Например, эутриеоидный зоб без нарушения продукции гормонов развивается на фоне йододефицита и нехватки микроэлементов в пищевых продуктах, нервных потрясений, табакокурения и прочих внешних воздействий, запускающих внутренние процессы, благодаря которым начинается .

Большую роль в развитии заболевания играет возраст и пол пациента: структурные изменения щитовидной железы у женщин диагностируются чаще, чем у мужчин.

Симптоматика

Симптомы узлового зоба могут почти не проявляться, особенно это касается случаев, когда изменения структуры происходят на нормальном гормональном фоне. Как можно диагностировать заболевание в таком случае? Первый признак - по визуальное увеличение щитовидной железы или наличие явных уплотнений. При увеличении узлов можно наблюдать следующие симптомы:

• одышку, которая усугубляется, если наклонить или повернуть голову;
• затруднения глотания;
• неприятные ощущения першения;
• снижение иммунитета, которое сопровождается частыми простудными заболеваниями, бронхитами.

Токсический узловой зоб, с повышенной гормонопродукцией, сопровождают следующие симптомы:

• лихорадочные состояния, сопровождающиеся перепадами температуры тела;
• симптомы тахикардии;
• нервное перевозбуждение, тремор конечностей;
• резкая потеря веса и аппетита;
• повышенная потливость;
• нарушения менструации;
• при длительном течении заболевания возможно выпячивание глазных яблок;
• расстройство стула (как правило, диарея).

Узловой зоб с пониженной продукцией гормональных веществ:

• брадикардия;
• озноб, вызванный снижением температуры тела;
• гипотония;
• отечность, одутловатость;
• нарушение сна, общая вялость, депрессия, ухудшение памяти, работоспособности и мозговой деятельности;
• увеличение веса;
• нарушение цикла.

Лечение и симптомы узлового зоба щитовидной железы находятся в прямой зависимости друг от друга: продукция гормональных веществ определяет степень вмешательства - от традиционной медикаментозной терапии до операции.

Диагностика

Другими дополнительными методами диагностики являются:

• , которую назначают для цитологического исследования структурных изменений;
• пациента обязательно обследуют на уровень гормонов ( , ), и аутоиммунных антител к гормонам щитовидки ( , АТГ);
• , рентгенография, радиоизотопный метод сканирования;
• КТ и МРТ.

Методы позволяют уточнить природу морфологических изменений в щитовидке и определить, как лечить узловой зоб.

Лечение

Как лечить зоб щитовидной железы - зависит от многих факторов. Традиционный метод предусматривает следующие варианты:

• наблюдение эндокринолога за гормональным уровнем и состоянием щитовидной железы при назначении препаратов тироксина. Дополнительно могут быть назначены йодосодержащие добавки, витамины, иммуномодуляторы;
• или ее части назначается по результатам биопсии, когда лечащий врач уверен в озлокачествлении образования. Пациент, избавившийся от железы, до конца жизни будет принимать препараты гормонального ряда. Операция является показанием для устранения давления на соседние органы и ткани, а также для устранения косметического дефекта;
• лечение зоба щитовидной железы радиоактивным йодом рассматриваются, когда хирургическое вмешательство имеет противопоказания. С их помощью достигается обратное развитие: токсичный для новообразования препарат разносится кровотоком, достигая узлов, и они подвергаются облучению. Этот способ позволяет уменьшить объем опухоли до 80%.

Как избавиться от зоба, если он уже появился? В случаях, если он небольшого размера, не растет, не провоцирует гормональные нарушения и дисфункцию щитовидной железы, не нарушает пропорции шеи, медикаментозно лечить его не рекомендуют, чтобы не спровоцировать развитие бурного роста.

Лечение без операции

Лечение узлового зоба, которое не требует назначения лекарственных препаратов и традиционного лечения, можно корректировать с помощью народных рецептов. Это прекрасные средства, которые не будут нарушать гормональное равновесие, действуют мягко и неагрессивно, что очень важно для лечения узлового зоба щитовидной железы. Применяя любые народные методы, необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Рецепты и способы лечения узлового зоба народными средствами:

• рецепт компресса: свежие зеленые грецкие орехи (2 шт.) раздавить, залить кипящей водой (200 мл), дать постоять около часа. Средством смачивают хлопчатобумажную ветошь, накладывая ее под компрессную бумагу на шею, дополнительного утепления не нужно, бумагу лучше укрепить тонким платком или широким бинтом. Компресс накладывают на 1 – 2, постепенно увеличивая время до 5 – 6 часов;
• рецепт мази: корень девясила истолочь в ступке (100 гр.), залить растопленным нутряным жиром или любым растительным маслом (300 гр.), смесь настаивают на водяной бане около 3 – 4 часов. Остывшую мазь используют на ночь, под компрессную бумагу;
• проверенный вариант лечения узлового зоба щитовидной железы народными средствами - рецепт настоя с дурнишником. Дурнишник или зобник (траву, 2 части) смешать с корнем одуванчика (1 часть), с листьями крапивы (3 части), с травой дрока (1 часть), с семенами мордовника (1 часть). 2 ст. ложки смеси залить 450 мл кипятка, подержать 10 минут на водяной бане. Пьют, разделив на четыре части, после остывания;

• лечение токсического зоба, рецепт отвара с зобником: зобника, донника белого – 1 часть, шанды обыкновенной, боярышника – 2 части, черноголовки, мяты полевой, репешка – 2 части. На 1 ст. ложку сырья – 200 мл кипятка, отвар настаивают 15 минут на водяной бане и 30 до процеживания. Затем принимают по трети стакана, трижды в день, доведя до исходного объема кипяченой водой;
• рецепт настоя для лечения многоузлового зоба в домашних условиях: принимают настой серебристой лапчатки, настаивая столовую ложку в стакане кипятка, в течение 2 часов. Пьют по четверти стакана 4 раза в день, курсом в 2 месяца.

Лечение токсического зоба народными средствами проводят на фоне приема гормональных препаратов, под наблюдением эндокринолога и постоянным контролем УЗИ.

Народные средства - отличный вариант лечения зоба с небольшими узелковыми изменениями, главное - чтобы не было индивидуальной непереносимости к травам. Лечить зоб щитовидной железы народными средствами дольше, но безопаснее: любое лекарство содержит минимальное количество активных компонентов и полностью исключает резкий дисбаланс гормональных веществ, как при назначении заместительной гормонотерапии.

Прогноз и профилактика

При узловом зобе прогноз определяет функция щитовидной железы: при нормальной выработке гормональных веществ он весьма благоприятен, риск развития рака минимален. При изменениях гормонального фона прогноз определяет успешное назначение средств для коррекции. Риск развития онкологии в таком случае увеличивается.

Как вылечить зоб, если он уже появился? Нетоксический зоб можно вылечить, он не смертельный и не часто перерождается в онкологию. Профилактикой и лечением заболевания является прием пищевых добавок и средств с необходимым количеством йода, а также включение в рацион продуктов с содержанием йода: морской капусты, морепродуктов, рыбы, черноплодной рябины, хурмы, инжира, печени трески.

Список литературы

1. Восстановление щитовидной железы - Ушаков А.В. - Руководство для пациентов
2. Заболевания щитовидной железы - Валдина Е.А. - Практическое руководство
3. Болезни щитовидной железы. - Москва: Машиностроение, 2007. - 432 c.
4. Болезни щитовидной железы. Лечение без ошибок. - М.: АСТ, Сова, ВКТ, 2007. - 128 c.
5. Генри, М. Кроненберг Заболевания щитовидной железы / Генри М. Кроненберг и др. - М.: Рид Элсивер, 2010. - 392 c.

⚕️Мелихова Ольга Александровна - врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Нарушение функционирования щитовидной железы может привести к изменению ее структуры, образованию уплотнений. Вначале их трудно заметить, но впоследствии, когда узлы увеличиваются, их можно обнаружить визуально. Кроме того, возникают затруднения при глотании и другие характерные симптомы, заметив которые человек должен незамедлительно пройти обследование у эндокринолога. Необходимо начать лечение вовремя, а если потребуется, удалить узлы хирургическим путем, чтобы избежать такого осложнения, как рак.

Содержание:

Многоузловой зоб, особенности образования

Одной из патологий, возникающих в щитовидной железе при нехватке или избытке тиреоидных гормонов , является многоузловой зоб. При этом заболевании структура тканей щитовидки меняется таким образом, что в ней появляются неравномерно распределенные узелки. В результате разрастания тканей этот орган увеличивается в размерах. Если узлы невелики, человек не испытывает дискомфорта, а на работе щитовидки их появление не отражается.

Многоузловой зоб – это патология, которая чаще встречается у женщин. У них гормональный фон менее устойчив, чем у мужчин, из-за циклического функционирования репродуктивной системы, а также значительного изменения состава гормонов во время беременности. Особенно многоузловой зоб возникает у пожилых женщин.

Как образуются узлы в щитовидке

Многоузловой зоб щитовидной железы является заболеванием эндемического типа, то есть такая патология обычно возникает у людей, проживающих в условиях определенной местности. В данном случае речь идет о нехватке йода в воде и почве, в результате чего в организме образуется дефицит этого элемента. Йод является важнейшим компонентом тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), вырабатываемых щитовидной железой. Если йода не хватает, выработка тиреоидных гормонов снижается.

Стимулятором работы щитовидки является гипофиз. В нем вырабатывается тиреотропный гормон (ТТГ), регулирующий выработку Т3 и Т4. Соответственно, при снижении их уровня гипофиз вырабатывает ТТГ активнее. При этом происходит усиленное деление клеток щитовидки и разрастание ее тканей, приводящее к увеличению органа. Патологические процессы повторяются неоднократно, что приводит к образованию нескольких узлов. Возникающие уплотнения являются доброкачественными. Однако если лечение не проводить, они могут переродиться в злокачественные опухоли.

Виды зоба щитовидки

В зависимости от того, какие именно изменения происходят в структуре органа, различают следующие виды зоба:

• диффузный - когда ткани щитовидки разрастаются равномерно;
• узловой (многоузловой) – разрастание тканей на отдельных участках с образованием одного (нескольких узлов), узлы могут образоваться как в одной половинке щитовидки, так и в обеих;
• смешанный – увеличивается вся щитовидка, но в некоторых участках разрастание выражено сильнее, чем в остальных.

Многоузловой зоб, в свою очередь, подразделяется на несколько типов.

Видео: Типы узлов щитовидной железы. Когда необходимо лечение

Нетоксический многоузловой зоб

Образование узлов практически не сказывается на функционировании органа. Возможно возникновение небольшого дефицита тиреоидных гормонов или их избытка. Существует несколько типов нетоксического зоба. Они отличаются тем, что узлы образуются из разных структурных элементов.

Коллоидный. Щитовидная железа состоит из фолликулов, заполненных желеобразной массой – коллоидом. Уплотнения образуются за счет аномального увеличения количества коллоида. Это наиболее распространенный и безопасный тип данной патологии.

Фолликулярный. Увеличение размеров органа происходит за счет размножения клеток фолликулов. Узлы образуются в результате усиленного разрастания их тканей, что приводит к увеличению объема щитовидки.

Кистозный. Узлы могут расти за счет образования кист в эпителии, расположенном между фолликулами. Пустоты заполнены коллоидом с примесями крови и серозной жидкости.

Многоузловой нетоксический зоб может появляться на фоне эутиреоза (выработка гормонов Т3 и Т4 остается в норме, но щитовидная железа увеличивается). Образование узлов также происходит при гипотиреозе (гормонов недостаточно) или гипертиреозе (избытке гормонов).

Токсический многоузловой зоб

Образуется несколько узлов, вырабатывающих гормоны независимо от потребности организма. Остальные участки железы в патологическом процессе не участвуют. При этом гормон ТТГ гипофиза не может подавлять избыточную выработку гормонов. Возникает тиреотоксикоз (гипертиреоз), который может быть проявлением аутоиммунных опухолевых заболеваний щитовидной железы, а также патологий в других гормонообразующих органах (в яичниках, например).

Степени развития многоузлового зоба

Увеличение узлов происходит постепенно. При этом можно наблюдать несколько степеней развития зоба.

0 степень. Узлы настолько малы, что их невозможно увидеть невооруженным глазом или нащупать.

1 степень. Узлы можно нащупать, но они не видны.

2 степень. Уплотнения хорошо видны, а также их можно нащупать.

Симптомы при наличии многоузлового зоба

На начальной стадии, когда зоб щитовидной железы еще небольшой, щитовидка практически не увеличена, человек может не замечать симптомов его образования. Постепенно появляются признаки, которые должны насторожить.

Человек резко поправляется или худеет, не меняя образа жизни и характера питания. При тиреотоксикозе наблюдается дрожание рук.

Появляется раздражительность, резкие перепады настроения. Возникает склонность к депрессии. Ухудшается память, появляется рассеянность, неуверенность в движениях.

При заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся образованием зоба, страдает сердце. Это проявляется нарушением сердечного ритма.

Из-за увеличения зоба пациент ощущает боль в шее. Выпирающие узлы меняют ее форму. Становится трудно глотать твердую пищу.

Человек сильно потеет. Из-за этого ночью приходится переодеваться. Беспокоит бессонница, быстрая утомляемость.

При большом многоузловом зобе затрудняется дыхание. Возникает постоянное желание откашляться, так как щитовидка давит на гортань. Может проявиться пучеглазие. Больному постоянно хочется пить, причем после удовлетворения жажды возникает тошнота.

Предупреждение: Такие симптомы присущи различным заболеваниям щитовидки. При их появлении необходимо обязательно пойти к эндокринологу и провести обследование. Чем раньше это сделать, тем легче будет справиться с последствиями гормональных изменений в организме.

У женщин любое нарушение функционирования щитовидки может стать причиной гормонального дисбаланса , что отражается на выработке половых гормонов и проявляется расстройствами менструального цикла.

Причины возникновения многоузлового зоба

Основными причинами возникновения такой патологии является нехватка йода в организме и наличие генетической предрасположенности к заболеваниям щитовидной железы.

Факторами, способствующими возникновению сбоев в ее работе, являются:

1. Нарушение обмена веществ из-за болезней печени, поджелудочной железы, кишечника, желудка или из-за однообразного питания, употребления обедненных витаминами продуктов.
2. Снижение иммунитета в результате частых простудных заболеваний, а также после перенесенных операций, травм, инфекционных заболеваний.
3. Развитие аутоиммунных процессов, усиленное образования антител, разрушающих клетки щитовидной железы.
4. Слишком напряженный образ жизни: нервное переутомление, недосыпание, повышенные физические и умственные нагрузки.
5. Отравление организма вредными веществами на производстве, проживание в районах с неблагополучной экологической обстановкой, повышенным радиационным фоном.
6. Последствия тиреоидита (воспаления щитовидной железы).
7. Употребление гормональных препаратов.

Чтобы назначить лечение, врачу необходимо с помощью различных методов диагностики выяснить причину возникновения многоузлового зоба.

Видео: Как влияет йодный дефицит на образование узлов в щитовидке. Лечение

Диагностика

В первую очередь пациент направляется в лабораторию для взятия анализов крови и обнаружения воспалительных заболеваний, инфекционных процессов. Анализ на гормоны щитовидной железы позволяет выявить их нехватку или избыток.

Установить наличие узлов, их расположение и количество можно с помощью УЗИ щитовидки. Определяется ее размер, оцениваются изменения в структуре тканей. Проводится сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) щитовидки.

Если размеры узлов больше, чем 1 см, причем природа новообразований вызывает сомнение, используют метод ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия). Взятый из узла образец ткани исследуют под микроскопом на наличие злокачественных клеток.

Лечение

Не всегда при возникновении небольшого многоузлового новообразования требуется проведение сложного лечения. Иногда бывает достаточно устранить неблагоприятное воздействие некоторых факторов, чтобы прекратился рост узлов и образование новых уплотнений.

При наличии узлов 0 и даже 1 степени человек десятки лет не испытывает неприятных симптомов, если они не растут. Однако требуется постоянное наблюдение за состоянием уплотнений, периодическое проведение УЗИ.

Консервативное лечение

Проводится, если размер узлов больше 1 см. При гипотиреозе и гипертиреозе назначается курс лечения Л-тироксином – препаратом на основе тиреоидных гормонов щитовидки. После его приема в течение 0.5-2 лет железа, как правило, уменьшается в размерах. Доза лекарства подбирается индивидуально по результатам анализа крови на ТТГ. Лечение дополняется приемом препаратов, содержащих йод.

При многоузловом зобе 0-1 степени назначаются тиреостатики (тиамазол, пропилтиоурацил) – препараты, подавляющие выработку тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Иногда проводится лечение радиоактивным йодом, который вводится в щитовидку и способствует разрушению клеток узла.

Хирургическое лечение

Удаление части или всей щитовидной железы осуществляют в тех случаях, когда несмотря на проведение лекарственной терапии, зоб продолжает увеличиваться. При обнаружении раковых клеток щитовидку обязательно удаляют. После операции больной должен пожизненно принимать Л-тироксин.

Врачи рекомендуют на время лечения ограничить употребление продуктов, подавляющих усвоение йода в организме. К ним относятся капуста (любая), редис, кукуруза, фасоль. Полезно чаще есть рыбу, фейхоа, чернослив , чернику и другие продукты с большим содержанием йода.

На сегодняшний день обнаружение узловых образований в ткани щитовидной железы не является редкостью. Узловой зоб, симптомы которого у большинства больных полностью отсутствуют, может быть проявлением целого ряда болезней щитовидной железы, которые должен уметь разграничивать врач-эндокринолог. Что же такое узловой зоб?

УЗЛОВОЙ ЗОБ это...

Согласно данным ВОЗ, узловым зобом принято считать всякое образование в ткани железы, имеющее размер в диаметре 10 мм и более, которое удается обнаружить при помощи какого-либо визуализирующего метода диагностики или пальпации.

При этом морфологическая характеристика узлового образования может быть весьма вариабельной. Сам же термин "узловой зоб" используется чаще всего врачами-клиницистами до того момента, как уточняется основной диагноз.

Узловой зоб симптомы может не иметь!

Узловые образования в щитовидке можно обнаружить практически у каждой третьей женщины в возрасте старше 30 лет.. По большому счету это небольших размеров образования, которые никак себя не проявляют, а потому обнаруживаются совершенно случайно во время профилактического ультразвукового исследования щитовидной железы.

Многоузловой зоб обычно можно наблюдать у лиц пожилого возраста. Под этим термином подразумевается наличие двух или же более узлов в щитовидке. Иногда один из таких узлов подвергается раковому перерождению (если говорить на языке медиков, малигнизируется).

Больший процент (90%) случаев узлового зоба относится к нетоксическому эутиреоидному коллоидному зобу. Реже это может быть микроаденома или .

Почему возникает узловой зоб и его симптомы?

Существуют некоторые факторы риска, которые могут способствовать развитию этой патологии. Сюда, в основном, относятся факторы внешней среды, такие как курение, дефицит микроэлементов в питании, ионизирующая радиация. Приводить к развитию узлового зоба может также прием некоторых медикаментов, обладающих зобогенным действием.

Крайне высока роль наследственного фактора в развитии узлов щитовидной железы. Неправильное питание также может послужить причиной развития зоба.

Наличие очагов хронической бактериальной или вирусной инфекции в разы повышает риск развития узлового зоба щитовидной железы. Ну и, пожалуй, самым важным фактором среди всего описанного выше многообразия внешних агентов, является дефицит такого микроэлемента, как йод. О том, как избежать подобного дефицита, и каким продуктам питания стоит отдавать предпочтение в этих целях я писала в своей недавней статье " ".

Чем может оказаться узловой зоб?

На самом деле под предварительным диагнозом "узловой зоб" может скрываться несколько заболеваний, о которых я поведаю Вам в этом разделе. Для того, чтобы поставить точный диагноз, врачам зачастую приходится прибегать к помощи современных диагностических исследований, таких как сцинтиграфия, УЗИ, пункционная биопсия и т. д.

Но прежде всего мы должны знать, какие болезни стоит искать, если уж так получилось, что у человека имеется узловой зоб, симптомы же его при этом могут и не обнаруживаться.

Итак, за узловой зоб может себя выдавать киста щитовидной железы, узловой коллоидный зоб (в большинстве случаев), рак щитовидной железы, очаговые формы подострого, фиброзного и аутоиммунного тиреоидитов, папиллярная и фолликулярная аденомы.

Узловой коллоидный зоб является неопухолевым заболеванием, которое развивается в связи с длительным в употребляемых продуктах питания. В отличие от него, фолликулярная аденома относится к доброкачественным опухолям щитовидной железы. которую в большинстве случаев приходится удалять хирургическим путем, поскольку даже использование цитологического метода диагностики не позволяет отличить ее от высокодифференцированного фолликулярного рака.

Киста - это особое полостное образование в железе, наполненное жидкостью, которое без труда можно обнаружить во время УЗИ щитовидной железы. В случаях с тиреоидитами могут иметь место псевдоузлы, которые являются ничем иным, как местной гипертрофией долек железы, напоминающей узел.

Узловой зоб - симптомы

Если речь идет про узловой эутиреоидный коллоидный зоб, пациенты по большому счету никаких жалоб не предъявляют. Как Вы знаете, эутиреоз характеризуется нормальным уровнем тиреоидных гормонов в крови, а потому и симптомов гипо- или не будет отмечаться.

Некоторые пациенты (и особенно женщины) могут жаловаться на наличие косметического дефекта в области шеи. Если же узловой зоб достигает значительных размеров, или же отмечается загрудинное расположение узла, могут возникать симптомы сдавливания окружающих тканей.

К примеру, если происходит сдавление трахеи, человеку становится трудно дышать, и появляется одышка при поворотах головы. При сдавлении пищевода возникают проблемы с актом глотания. Больные могут также жаловаться на ощущение давления в проекции щитовидной железы.

Если же появляются такие симптомы узлового зоба, как увеличение регионарных лимфоузлов, их сращение между собой, паралич голосовых связок, боли в области проекции узла, его сращение с окружающей тканью, а также быстрый рост, велика вероятность того, что во время дальнейшего, более детального обследования будет обнаружен рак, хотя в отдельности ни один из перечисленных симптомов не может со 100% достоверностью указывать на эту патологию.

В пользу ракового происхождения обнаруженного в толще щитовидной железы узла будут говорить такие анамнестические данные, как облучение шейной области и/или головы в прошлом, пребывание на загрязненной в плане радиации территории, детский и подростковый возраст (до 16 лет), наличие онкологического заболевания щитовидной железы (в частности, медуллярного рака) у близких родственников пациента, лечение злокачественных заболеваний крови при помощи общего облучения тела в прошлом, быстрое увеличение размеров узла за короткий промежуток времени, которое можно определить при помощи ультразвуковой диагностики.

ЗАПОМНИТЕ!

За рост узлового зоба в динамике при УЗИ считается его увеличение в диаметре на 5 или более миллиметров от исходных размеров за 180 дней.

Диагностические процедуры при узловом зобе

В первую очередь, каждого пациента, у которого есть узловой зоб, необходимо отправить на сдачу анализа на ТТГ, а далее возможно и на гормоны щитовидной железы (св. Т4 и св. Т3).

Сниженный уровень ТТГ указывает на то, что активность железы повышена, что может отмечаться при функциональной автономии щитовидки, о которой я планирую написать подробно в ближайшие дни, так что рекомендую на новые материалы прямо сейчас.

Помимо функциональной автономии, синдром тиреотоксикоза может отмечаться при фолликулярном раке железы. При повышенном уровне ТТГ речь всегда идет про гипотиреоз и необходимость назначения заместительной гормональной терапии.

Далее больного могут направить на сцинтиграфию, которая, однако, при узловом зобе не несет какой-либо специфической информационной нагрузки. К примеру, с ее помощью невозможно судить о природе узлового образования, то есть рак это или же функциональная автономия.

Очень часто при обнаружении во время пальпации узлового образования, а также в случаях, когда обследуемый отмечает у себя какие-либо симптомы зоба, его направляют на , о котором я очень подробно писала в аналогичной статье.

Несмотря на то, что это исследование не является очень дорогим и сложным, оно позволяет получить достаточно много информации об узле и самой ткани щитовидки (кровоток, структура и размеры узловых образований, параметры железы, состояние лимфоузлов и т. д.).

Если при УЗИ отмечается усиленный кровоток в проекции узла, железа имеет сращения и плохо смещается, имеется узел в области перешейка, определяется гипоэхогенность одиночного узла, его неоднородность (кальцинаты, включения, пристеночные ткани и др.), можно предположить наличие онкозаболевания.

Следующим этапом в диагностике узлового зоба является тонкоигольная аспирационная биопсия, или иначе ТАБ. С помощью этого диагностического метода можно практически со 100% точностью определить происхождение узлового зоба.

Биопсию назначают каждому обследуемому, имеющему узловое образование в железе более 1 см в диаметре, и в особенности, если человек находится в зоне повышенного риска по онкопатологии (см. выше), или же отмечаются вероятностные признаки злокачественности узлов во время УЗИ.

Для того, чтобы процедура ТАБ оказалась максимально информативной, ее должен проводить опытный специалист под контролем УЗИ. Если в ткани щитовидки имеется несколько узлов, для биопсии необходимо выбирать узел наибольшего размера, а также узлы, в которых отмечаются вероятностные (подозрительные) признаки озлокачествления.

Как лечить узловой зоб, симптомы его и проявления?

Вот мы и узнали, какими методами диагностики современная медицина может отличить доброкачественный узел в щитовидке от рака. Теперь пора выяснить, а что же делать дальше?...

Если выясняется, что у пациента рак, нужно незамедлительно подготовить его к операции, поскольку консервативная тактика лечения в такой ситуации недопустима. Мало того, что назначенная лекарственная терапия или же "исцеляющие" сеансы в квартире экстрасенса могут еще больше усугубить состояние больного, так еще будет потеряно драгоценное время, после чего уже даже хирургическое лечение не принесет какой-либо пользы. Так что хорошенько подумайте прежде чем делать выбор в сложившейся ситуации.

Если же подтверждается диагноз "узловой коллоидный эутиреоидный зоб (узел до 3 см в диаметре), больной вздыхает с облегчением, после чего ему рекомендуют придерживаться тактики наблюдения в динамике за ростом узла. В прежние годы в таких ситуациях часто назначались препараты тироксина. Целью такого лечения было предотвращение дальнейшего роста узла и формирования новых узлов.

Во время заместительной терапии добивались того, чтобы уровень ТТГ поддерживался на нижней границе нормы (0,4 - 0,9 мЕд/л). Продолжительность заместительной терапии при узловом коллоидной зобе не должна была превышать 12 месяцев. Сразу же после отмены тироксина назначались профилактические дозы (150-200 мкг) препарата йода.

ЗАПОМНИТЕ!

На сегодняшний день данная тактика ведения пациентов в доброкачественными узлами в щитовидной железе считается необоснованной и даже опасной для здоровья.

Принимать йод после прекращения заместительной терапии необходимо для того, чтобы избежать синдрома отмены: после прекращения приема препаратов тироксина наблюдается значительное уменьшение количества йода в ткани железы, что может послужить новым толчком в росте стабилизированного узла.

Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!