Эндометриоз – заболевание доброкачественного характера, при котором клетки слизистой оболочки, выстилающие внутреннюю поверхность матки, выходят за ее пределы и распространяются на другие органы и ткани. По частоте случаев заболевания эндометриоз находится на третьем месте после миомы матки и заболеваний воспалительного характера наружных и внутренних половых органов женщины. Патологический процесс обычно распространяется на органы малого таза: яичники, связки, маточные трубы. Фоном для заболевания служат частые заболевания инфекционной природы, воспаления придатков и яичников. Диагноз эндометриоз ставится обычно в возрасте женщин от 30 до 50 лет. Встречаются случаи эндометриоза и у молодых нерожавших девушек.

Этиология (причины) заболевания

До настоящего времени точные причины эндометриоза не известны. Считается, что заболевание носит наследственный характер. Это значит, что если оно было у бабушки, мамы, то велик риск того, что заболевание будет у дочери. Кроме того, специалисты выделяют ряд ведущих факторов: изменение иммунных процессов и изменение гормонального фона, которые непосредственным образом влияют на причину эндометриоза. К остальным факторам риска возникновения эндометриоза относятся осложненные и поздние роды, прижигание шейки матки во время лечения эррозий, абортивные вмешательства, кесарево сечение и др.

Теории заболевания

Самая распространенная версия возникновения заболевания – это теория ретроградной менструации. Смысл ее заключается в следующем: во время месячных происходит отторжение частичек слизистой оболочки матки (эндометрия) с их последующим забросом в брюшную полость через маточные трубы. Эти частицы могут распространяться на внутренние органы и приживаться в них. В том случае, если приживление частиц произойдет успешно, то они начинают функционировать. Напоминает это функционирование слизистой матки, когда происходит отторжение эндометрия во время месячных с последующим кровоизлиянием. Только подобная процедура происходит в брюшной полости женщины. Менструальная кровь не изливается наружу, а скапливается в полости живота. Вокруг пораженного эндометрием органа возникает воспалительная реакция.

Существует еще одна теория эндометриоза противоположная по своей сути изложенной выше. Частицы эндометрия вместе с менструальной кровью не приживаются, а стимулируют ткани органов, в частности брюшины, к метаплазии (превращению) в ткань, схожую по строению и функциям на эндометрий.

Главная проблема, над которой ломают голову многие специалисты, состоит в том, что не известно, почему эндометриоз, а вместе с тем его симптомы, проявляется не у всех женщин, хотя обратный заброс менструальных частиц возникает очень часто, практически у любой второй женщины с проходимыми маточными трубами.

Какую роль играет иммунная система в предотвращении эндометриоза?

Данное гинекологическое заболевание имеет тесную связь с функционированием иммунной системы. В процессе жизнедеятельности организма возникают различные изменения и нарушения в структуре тканей. В частности, такие сбои приводят к онкологическим заболеваниям. Иммунные клетки вовремя распознают различные дефекты и устраняют их. Тоже касается эндометриоза. Частички с менструальной кровью в норме быстро разрушаются и выводятся с помощью лимфоцитов и макрофагов. Нарушения в работе иммунной системы приводит к заболеванию.

Симптомы эндометриоза

Признаки эндометриоза зависят от поражения органа. Им может поражаться небольшая поверхность маточных труб, шейки и тела матки и др., а могут быть крупные поражения с развитием крупных эндометриоидных кист. Крайне редко, когда эндометриоз имеет бессимптомное течение. Классические признаки эндометриоза: циклические боли, мажущие выделения темно – коричневого цвета перед месячными и после них (что увеличивает менструацию по продолжительности во времени), нарушение менструального цикла, бесплодие и боль при половом акте. Нередко боль может отдавать в ягодицы, прямую кишку, ноги. В тоже время подобные симптомы характерны и для других заболеваний: аппендицит, внематочная беременность. Нередко женщину могут госпитализировать в отделение и только там установить, что у нее эндометриоз. Если эндометриоз распространяется на мочеточники, кишечник, мочевой пузырь, то женщина предъявляет жалобы на сильную боль при акте мочеиспускания и дефекации.

Накануне менструации половой акт сопровождается сильной болью. Половой жизнью жить полноценно так же не удается после менструации, так как женщина постоянно испытывает дискомфорт.

Заболевание эндометриоз сопровождается образованием в тканях рубцов и нарушением в них иннервации. В дни менструального кровотечения пораженные органы поддаются гормональным изменениям и увеличиваются в размере. Менструация проходит и постепенно исчезает боль. Болезнь эндометриоз полностью проходит с момента наступления климакса у женщин, когда происходит естественное угасание деятельности яичников.

Существует множество классификаций эндометриоза:

Одна из них связана с глубиной и локализацией патологического процесса на органы и ткани.

В зависимости от локализации различают ректовагинальный, кистозный овариальный, наружно — генитальный эндометриоз.

При ректовагинальном эндометриозе патологическая ткань распространяется на прямую кишку. Проявляется эта форма заболевания ноющими болями в области живота при акте дефекации и половом акте. При наружно – генитальном эндометриозе клетки эндометрия поражают внутренние половые органы женщины. При овариальном эндометриозе патологическая ткань разрастается в яичниках.

Классификация эндометриоза, связанная с локализацией и концентрацией эндометрия в толще матки.

Если распределение узелков ткани эндометриоза происходит в каком – либо определенном месте, например, позади шейки матки или в толще ее стенок, то речь идет о локальном эндометриозе. Диффузный эндометриоз характеризуется распространением патологической ткани в толще матки. Диффузный другими словами означает равномерный.
Существуют следующие стадии развития диффузного эндометриоза:

1. Поражение эндометрия глубиной на 1 см. Характерные симптомы: незначительные боли. Усиленное кровотечение во время месячных;
2. Прорастание эндометрия до середины миометрия. Характерные симптомы: усиление болей, отек матки и ее небольшое опущение, появление кровянистых выделений между месячными;
3. Прорастание эндометрия насквозь и поражение расположенных рядом органов: яичников, брюшины и др.

Инфильтративный эндометриоз самая тяжелая форма заболевания, при котором происходит прорастание эндометрия в любую ткань и орган с последующей их деструкцией. Для такой формы заболевания характерны симптомы не только эндометриоза, но и нарушение функции пораженного органа.

Очаговый эндометриоз – самая распространенная форма заболевания, при которой эндометриальная ткань локализуется в определенном месте миометрия. При этом матка увеличивается в размере. Самый важный признак, сопровождающий эндометриоз — гиперплазия стенок матки и образование кистозных полостей в зоне поражения. Для данной формы эндометриоз так же характерна стадийность и нарастание симптомов по мере прорастания патологических очагов в толщу эндометрия и распространения его в окружающие органы. Очень часто симптом боли связан с местом поражения матки. Кроме того, как и при остальных формах эндометриоза отмечается нарушение менструальной функции: обильные кровотечения, мажущие выделения шоколадного цвета перед менструацией и после нее. Вместе с ними месячные по времени могут идти от 8 до 15 дней. Связано это с тем, что кровоточащие очаги находятся далеко от влагалища и кровь не успевает эвакуироваться вовремя за нормальный период менструации. После нее очень часто женщин, из – за большой потери крови, имеют бледный цвет кожи, который свидетельствует об анемии. Этим, как раз, и опасно длительное, хроническое кровотечение. Кроме того, наблюдается утомляемость, слабость, небольшая желтушность кожных покровов, снижение настроения, постоянная сонливость. Диффузный эндометриоз хуже поддается лечению в отличие от очагового, границы который можно определить и удалить оперативным методом.

Эндометриоз и бесплодие

Очень часто такая болезнь, как эндометриоз является причиной бесплодия. По статистике у каждой второй женщины с эндометриозом велик шанс стать бесплодной. Как правило, речь идет не об абсолютном бесплодии, когда женщине даже не следует надеяться на зачатие естественным образом, а о снижении вероятности наступления беременности по сравнению с женщинами, у которых эндометриоза нет. Причины, которые влияют на бесплодие при эндометриозе, до сих пор не известны. Вероятно, что в организме имеются неблагоприятные условия, на фоне иммунологических и эндокринных нарушениях, которые отрицательным образом сказываются на зачатии.

Может ли эндометриоз переродится в рак?

В настоящее время считается, что перерождение в злокачественную опухоль эндометриоза не происходит.

Эндометриоз – распространенное заболевание, которое может вызвать много проблем со здоровьем и способствовать бесплодию. И пусть не существует специфических рекомендаций по предупреждению эндометриоза, важно придерживаться общих правил, которые позволят снизить риск его возникновения. Важно позаботиться о здоровье в целом, ведь известно, что все в организме взаимосвязано. Итак, важно вести здоровый образ жизни, избегать беспорядочных половых связей, а вместе с ними и абортов, различных заболеваний, передающихся половым путем. Важно следить за здоровым питанием, сохранять полноценную физическую активность, высыпаться и любить себя. Из этих простых правил складывается здоровье в целом и предупреждается развитие заболевания. Если наблюдаются первые признаки эндометриоза важно не медлить и обратиться к специалисту, который подберет соответствующее лечение и поможет справиться не только с заболеванием, улучшив качество жизни, но и возможными осложнениями.

20 апреля 2013 г.: Ученые обнаружили связь между мутациями ракового гена ARID1A, эндометриозом и раком яичников, сообщают исследователи в статье, опубликованной в журнале NEJM. После изучения 600 образцов рака яичников, ученые, участвовавшие в Программе исследований Рака яичников в Британской Колумбии (OvCaRe), пришли к заключению, что генетическая мутация, ARID1A, и нарушение функций при эндометриозе можно считать предвестником развития раковых клеток и эндометриоидных раковых образований.

Это состояние, при котором клетки, которые обычно находятся внутри матки (клетки эндометрия) начинают расти вне матки. Клетки эндометрия выходят во время месячных, поэтому эндометриозу, скорее всего, подвержены женщины в течение всего детородного возраста. Клеточный рост не является злокачественным. Однако иногда можно ощутить такие симптомы, как болезненные месячные и другие проблемы.

Матка состоит из ткани, называемой эндометрием, который каждый месяц разрастается, чтобы подготовиться к оплодотворению. Именно здесь яйцеклетка растет, если она оплодотворена. Если яйцеклетка не оплодотворена, эндометрий отслаивается и выходит из тела матки во время менструального периода.

Эндометриальные клетки, которые растут за пределами матки - обычно на яичниках, внешней стенке матки или кишечника, фаллопиевых трубах - называют внедрениями. Однако эти внедрения действуют тем же самым образцом, как и оболочка матки, которая нарастает, а затем разрушается, что приводит к внутреннему кровотечению, поскольку процесс идет за пределами матки, и кровь не может вытечь наружу. Это может привести к формированию рубцов и кист, а так же к трудностям при попытке забеременеть.

В исследовании ученые обнаружили мутацию ARID1A при 46% светлоклеточных яичниковых карцином и при 30% эндометриоидных карцином.

Доктор Дэвид Хантсман, директор OvCaRe, международной программы по исследованию рака, сказал: «Наше открытие доминирующей мутации при светлоклеточном раке яичника дает надежду на излечение, в которой нуждаются многие люди. Связь между генной мутацией ARID1A и эндометриоидными повреждениями поможет нам в дальнейшем определить, какие женщины с эндометриозом подвергаются повышенному риску рака яичника».

Авторы сообщают, что открытие было результатом сотрудничества с доктором Марко Маррой и командой из Научного центра по исследованию генома рака Британской Колумбии - они расшифровали РНК от 18 светлоклеточных карцином.

Ведущий исследователь, Ким Вигэнд, аспирант Медицинского факультета UBC в лаборатории доктора Хантсмана, сначала наблюдал многократные мутации гена ARID1A: «Когда мы обнаружили эти мутации, мы были очень взволнованны, потому что у ARID1A есть несколько функций, которые сделали его потенциальным геном рака, мутации в этом гене никогда не идентифицировались прежде при раке яичника».

Доктор Эндрю Берчак, директор подразделения гинекологической онкологии, медицинский центр Университета Дьюка, сказал: «Открытие, что ARID1A - наиболее часто видоизменяемый ген, описанный к настоящему времени при эндометриоидном и светлоклеточном раке яичника, представляет главный научный прорыв. Это открытие также проливает свет на то, как эндометриоз предрасполагает к развитию раковых образований ».

Что такое рак яичника

Рак яичника - любой злокачественный рост, который может произойти в различных частях яичника. Большинство случаев рака яичника является результатом разрастания эпителия яичника. Согласно данным американского Противоракового общества, он находится на 8-ой позиции среди наиболее распространенных форм рак у женщин в США (исключая рак кожи). Среди британских женщин рак яичника пятый из наиболее распространенных форм рака.

Приблизительно 5500 женщинам в Великобритании и 21000 женщин в США ежегодно диагностируют рак яичника. Во всем мире каждый год приблизительно 140000 женщин умирают от рака яичника. Полная пятилетняя выживаемость составляет только 46 процентов в большинстве развитых стран (этот процент ниже для более поздних стадий). Однако, согласно данных Национального Онкологического института, если диагноз поставлен ранний, прежде чем опухоль распространилась, пятилетняя выживаемость составляет примерно 93 процента.

Три основных типа рака яичника

К наиболее распространенным формам рака яичников относят следующие:

• эпителиальный рак яичника - образуется из клеток на поверхности яичника. Это происходит, главным образом, у взрослых;
• герминативноклеточный рак яичника – образуется из производных яйцеклеток в пределах тела яичника. Это редкий тип рака, обычно затрагивает детей и девочек-подростков;
• стромальный рак яичника - образуется в клетках, которые скрепляют яичники.

Эпителиальный рак яичника, безусловно, наиболее часто встречаемая форма рака яичника. Герминативноклеточный и стромальный рак яичника распространен намного меньше. Рак яичника может также развиться из раковых клеток, возникших где-то в другой части тела.

К сожалению, на этот вопрос невозможно ответить. У всех женщин клетки эндометрия (ткани, выстилающей матку изнутри) могут попадать в брюшную полость через маточные трубы с менструальной кровью, но далеко не у всех на этом фоне развивается эндометриоз. Кроме того, возможно развитие эндометриоза и не из менструального эндометрия - так иногда случается у девочек и женщин в менопаузе. В любом случае, развитие эндометриоза из эндометрия любого происхождения начинается под влиянием каких-то факторов - гормонального или иммунного дисбаланса, стресса, наследственной предрасположенности, экологии. Однако механизмы развития эндометриоза на сегодняшний день остаются во многом неясными.

В большинстве случаев эндометриоз - это болезнь женщин молодого и среднего возраста (репродуктивного), однако описаны случаи этого заболевания у девочек (даже до наступления первой менструации) и у женщин старшего возраста, после климакса и прекращения менcтруаций.

Эндометриоз у мужчин крайне редок, но все же может развиться из эмбриональных остатков мочеполовой системы, которая, в процессе внутриутробного развития превращается в мужскую или женскую только между 8 и 20 неделями беременности. Поэтому у каждого человека есть вероятность присутствия в организме эмбриональных зачатков половой системы противоположного пола, и развития из этих зачатков заболеваний, присущих главным образом противоположному полу. Эндометриоз не передается половым путем - это не инфекционное заболевание.

Эндометриоз - доброкачественное заболевание, хотя иногда протекает достаточно агрессивно, вызывая глубокие поражения органов брюшной полости - кишечника, мочевого пузыря. Но, в отличие от рака, он не метастазирует и не приводит к смертельным поражениям всего организма, и течение даже самых распространенных и тяжелых его форм все же несравнимо с раком, смертность от которого очень высока. Крайне редко (менее чем в 1 % случаев) очаги эндометриоза, преимущественно в яичниках, могут озлокачествляться.

Известны так называемые семейные формы эндометриоза, когда им болеют несколько поколений женщин одной семьи (бабушка, мама, сестры, дочери). В этих случаях у родственниц выявляются общие особенности некоторых генов. Однако далеко не в каждом случае эндометриоза прослеживается подобная «семейственность», и эндометриоз не является наследственным заболеванием в строгом смысле этого слова. К сожалению, предотвратить развитие эндометриоза невозможно - можно лишь стараться снизить или избежать воздействия потенциальных факторов риска и регулярно проходить медицинское обследование, чтобы своевременно начать лечение, если болезнь все же развилась.

Многое, конечно, зависит от компетентности специалиста, но есть и объективные трудности. Во-первых, эндометриоз не имеет специфической клинической картины - его симптомы (боли в нижних отделах живота и пояснице, болезненные менструации, иногда нарушения менструального цикла, бесплодие) присущи и другим гинекологическим заболеваниям. Во-вторых, дополнительные исследования, могут быть неинформативны в отношении некоторых форм эндометриоза (в частности, мелкие очаги эндометриоза на брюшине малого таза не видны при УЗИ, а эндометриоидная киста яичника может «масктроваться» под другие образования, например кисту желтого тела). Все это затрудняет постановку диагноза. Точный диагноз эндометриоза возможен только при непосредственном осмотре путем лапароскопии, с последующим гистологическим исследованием.

Бесспорным лидером в изучении проблемы эндометриоза и его лечения в России является Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова.

Панацеи и универсального подхода в лечении эндометриоза не существует. Тактика и средства лечения должны подбираться строго индивидуально, в зависимости от варианта клинического течения, истории заболевания, формы, степени распространения.

К сожалению, на сегодняшний день нет средства, позволяющего ликвидировать очаг эндометриоза, кроме хирургического удаления. Прочие методы лечения (гормональная, противовоспалительная терапия) обеспечивают только снижение выраженности симптомов заболевания. Показаниями к хирургическому лечению эндометриоза являются:
— Объемные образования (эндометриоидные кисты яичников, ретроцервикальный эндометриоз)
— Эндометриоз с вовлечением органов брюшной плости (кишечника, мочевых путей)
— Стойкий болевой синдром при отсутствии значимого эффекта от лекарственной (гормональной, анальгетической) терапии
— Менструальные кровотечения (при эндометриозе матки), приводящие к анемии
— Бесплодие
Однако хирургическое лечение не всегда целесообразно или приемлемо для женщины, а также не исключает возможности рецидива эндометриоза. В зависимости от степени распостранения эндометриоза и варианта хирургического вмешательства, рецидив эндометриоза возможен в 20-40% случаев и связан либо с сохранением активности нерадикально уделенных очагов, либо с появлением новых.

Любое лекарственное средство имеет потенциальные побочные эффекты и даже противопоказания. Современные гормональные средства - не исключение. У большинства из них побочные эффекты являются закономерным следствием основного механизма действия, направленного на уменьшение симптомов эндометриоза - таковы, например, симптомы климакса, развивающиеся на фоне приема агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Однако, правильно подобранный препарат, соблюдение дозировки, режима и длительности приема позволяют максимально снизить риск развития серьезных побочных эффектов. В любом случае, препарат для гормональной терапии должен назначаться специалистом строго индивидуально.

Известно, что эстрогены поддерживают эндометриоз в активном состоянии, поэтому для лечения эндометриоза следует использовать препараты, где гестагенный компонент преобладает или вообще является единственным, либо препараты с антиэстрогенным действием. Именно поэтому, согласно рекомендациям наиболее авторитетных Международных обществ, гестагены являются первой, то есть стартовой, линией терапии данного заболевания. Последний зарегистрированный гестаген для лечения эндометриоза в нашей стране - Визанна.

К сожалению, других вариантов лечения, эффективность которых была бы подтверждена научными и статистическими исследованиями, на сегодняшний день не существует.
— Если эндометриоз проявляется только болями, то можно провести пробный курс анальгетической терапии нестероидными противовоспалительными средствами. Однако, с учетом того, что из-за возможных побочных воздействий на желудочно-кишечный тракт и кровь такие курсы не должны длиться более 7 дней и их нельзя проводить более чем в течение 6 месяцев, ожидаемая эффективность не очень высока.
— Если эндометриоз протекает бессимптомно, но проявился объемными образованиями в брюшной полости (эндометриоидными кистами, ретроцервикальным эндометриозом), следует настроиться на хирургическое лечение, по крайней мере, из соображений онкологической настороженности. Кроме того, эндометриоидные кисты чреваты и другими осложнениями - разывом, перекрутом - которые могут стать причиной экстренного состояния, опасного для здоровья и даже жизни.
— Если такая форма эндометриоза, как внутренний эндометриоз матки или аденомиоз случайно выявлен при УЗИ, но никак себя не проявляет и не беспокоит, можно ограничиться наблюдением.

Достоверных научно подтвержденных данных на тему лечения эндометриоза гомеопатическими и комплементарными (вспомогательными) средствами крайне мало. Единичными исследованиями показано, что витамины B1 и Е, препараты магния, акупунктура и миостимуляция могут помочь в снижении болезненности менструаций при эндометриозе. Тем не менее, многие женщины с эндометриозом сообщают, что лечебное питание и такие виды комплементарной терапии, как гомеопатия, рефлексотерапия, традиционная китайская медицина или траволечение, облегчают болевые симптомы, связанные с этим заболеванием. Несмотря на то, что отсутствуют данные исследований, подтверждающие полезность этих средств, не следует от них отказываться, если женщина считает, что они могут быть использованы для борьбы с эндометриозом, как дополнение (но не замена!) к общепринятыми лекарственным и хирургическим методам лечения.

Несмотря на то, что по статистике до 50% женщин, больных эндометриозом, страдает бесплодием, и наоборот, у 30-40% бесплодных женщин находят эндометриоз, наступление беременности при эндометриозе возможно.

При беременности гормональный фон действительно меняется не в пользу эндометриоза: резко снижается продукция эстрогенов яичниками, а так называемое желтое тело, образовавшееся в результате овуляции, предшествовавшей беременности, активно вырабатывает прогестерон. И такая естественная «терапия» продолжается в течение всей беременности! Если же после родов развивается нормальная лактация, то на все время грудного вскармливания продевается гипоэстрогенное состояние, связанное с подавлением гормоном лактации пролактином синтеза эстрогенов. Поэтому, даже если полного излечения от эндометриоза в результате беременности и лактации не произойдет, возможна длительная ремиссия и подавление активности очагов эндометриоза. Однако, при наличии эндометриоидных кист яичников не следует рассчитывать на их исчезновение во время или после беременности: эти объемные образования не могут полностью подвергнуться обратному развитию.

Вероятность восстановления фертильности после лечения эндометриоза тем или иным методом варьирует, по данным различных авторов, в очень широком диапазоне - от 10 до 50%. Необходимо понимать, что удаление или подавление активности очага эндометриоза не всегда устраняет все факторы, ответственные за бесплодие в каждом конкретном случае.

Есть два пути - постараться ликвидировать эндометриоз путем хирургического вмешательства (удалить все видимые очаги и восстановить анатомию таза, разделив спайки), или воздействовать на эндометриоз лекарственными средствами: гормональными препаратами и/или противовоспалительными анальгетическими средствами. Тактику лечения в конкретном случае должен определить специалист совместно с пациенткой.

Операция, даже самая деликатная, это травма для организма. Однако реабилитация после лапароскопических вмешательств проходит достаточно быстро и легко: практически с первых дней можно вернуться к нормальному режиму активности и питания. Незначительные болезненные ощущения в местах проколов передней брюшной стенки, дискомфорт в животе, боли в мышцах, головная боль, слабость, как правило длятся не более нескольких дней.

На вопросы отвечала:

Екатерина Львовна Яроцкая

Доктор медицинских наук, врач высшей категории

Член апробационной комиссии и диссертационного совета Центра.

Член редакционной коллегии журналов «Проблемы репродукции», «Акушерство и гинекология». Член Президиума правления Российского общества акушеров-гинекологов.

Эндометриоз – это болезнь, которая встречается у женщин репродуктивного возраста, т. е. в период способности к деторождению, и проявляется разрастанием ткани, похожей на эндометрий (внутреннюю оболочку матки), за пределами внутренней поверхности матки.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ЭНДОМЕТРИОЗ?

В отношении распространенности эндометриоза нет точных данных. Есть сведения о том, что эндометриоз встречается с частотой от 5% до 33% среди бесплодных женщин, от 5% до 21% среди женщин, обратившихся к специалистам с жалобами на боли внизу живота, достигает 7-10% при обследовании по поводу опухолевых образований в малом тазу, составляет от 23% до 50% всех геникологических диагнозов, поставленных при лапароскопии. Эндометриоз занимает третье место среди всех геникологических заболеваний после воспалительных процессов и миомы (фибромы) матки.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА?

Причины возникновения эндометриоза до конца неизвестны. Существует целый ряд теорий происхождения эндометриоза, но ни одна из них не может быть применена ко всем случаям этого заболевания. Согласно трансплантационной теории эндометриоз возникает в результате миграции (перемещения) и прикрепления кусочков эндометрия. Распространение эндометрия может происходить разными путями: в результате попадания менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость и при оперативных вмешательствах на матке. Однако в норме существуют механизмы, препятствующие прикреплению и развитию фрагментов эндометрия в брюшной полости. Ведущая роль среди этих механизмов принадлежит иммунной системе. Поэтому нарушения в функции иммунной системы могут быть причиной возникновения эндометриоза. Эмбриональная теория объясняет возникновение эндометриоза в результате нарушения формирования половых органов плода во время внутриутробного развития. Эта теория подтверждается частым сочетанием эндометриоза с различными пороками развития моче-половой системы.

В литературе имеются сообщения о связи эндометриоза с наследственными факторами. Вероятность заболевания у женщин, чьи родственники имеют эндометриоз, достигает 7%.

КАКИЕ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮТ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ЭНДОМЕТРИОЗА (ФАКТОРЫ РИСКА)?

К предрасполагающим к эндометриозу факторам относят раннее начало менструаций, длительный и обильный характер менструальных кровотечений, нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания половых органов, аборты, откладывание рождения ребенка по житейским обстоятельствам, отказ от грудного вскармливания ребенка.

Женщины 30-44 лет, страдающие ожирением, относятся к группе риска развития эндометриоза.

Существуют данные о влиянии рассы на частоту возникновения эндометриоза. Выявлено, что у японских женщин наиболее высокий риск развития эндометриоза, по сравнению с женщинами белой рассы. В то же время у белых женщин эндометриоз возникает чаще, по сранению с темнокожими пациентками.

Вредные привычки (курение, алкоголь) увеличивают риск развития эндометриоза.

ПРОИСХОДЯТ ЛИ В ОЧАГАХ ЭНДОМЕТРИОЗА ТЕ ЖЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ЧТО И В САМОМ ЭНДОМЕТРИИ?

Поскольку ткань очага эндометриоза сходна со структурой эндометрия, она в определенной степени подвержена тем же циклическим превращениями, что и нормальный эндометрий в течение менструального цикла: кровоточит и отторгается, пролиферирует (восстанавливается) и претерпевает другие функциональные изменения. Эти изменения происходят под действием тех же яичниковых гормонов, которые воздействуют на слизистую оболочку полости матки: в первую фазу менструального цикла (до 14-15 дня цикла) эндометрий утолщается и разрастается (пролиферирует) под действие эстрогенов, во вторую фазу – разрыхляется и наполняется секретом своих желез под действием прогестерона.

ГДЕ МОГУТ РАСПОЛАГАТЬСЯ ОЧАГИ ЭНДОМЕТРИОЗА?

В зависимости от локализации очагов эндометриоз бывает генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз встречается чаще, и при нем поражаются женские половые органы (яичники, маточные трубы, стенки матки и шейка матки). Если очаги эндометриоза локализуются за пределами половых органов (мочевой пузырь, кишечник, стенки малого таза, реже легкие, печень и др.) их называют экстрагенитальным эндометриозом.

КАКИЕ ФОРМЫ ИЛИ СТАДИИ ЭНДОМЕТРИОЗА СУЩЕСТВУЮТ?

Помимо разделения эндометриоза в зависимости от локализации на генитальный и экстрагенитальный, специалисты выделяют разные стадии поражения эндометриозом в зависимости от площади его распространения.

КАКИЕ СИМПТОМЫ (ПРОЯВЛЕНИЯ) ИМЕЕТ ЭНДОМЕТРИОЗ?

Основными симптомами эндометриоза являются боли, нарушения менструального цикла, бесплодие. Для эндометриоза характерна связь симптомов с менструацией.

КАКОГО ХАРАКТЕРА БОЛИ ВОЗНИКАЮТ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ?

Боли являются основным и наиболее мучительным симптомом эндометриоза (60-80%). Обычно они возникают во время менструации и называются «дисменоррея». Из-за своей силы эти боли могут быть причиной временной нетрудоспособности. Нередко они носят характер постоянных болей внизу живота, поясничной и крестцовой областях, усиливающихся во время месячных.

Боль во время полового акта (диспареуния) характерна для локализации очагов эндометриоза позади матки и наблюдается у 25-40% больных.

Боли во время мочеиспускания и дефекации возникают при поражении эндометриозом стенок мочевого пузыря и прямой кишки.

Степень выраженности болевого синдрома не связана со степенью распространенности (тяжестью) эндометриоза. Боли могут отсутствовать при тяжелых формах эндометриоза, и, наоборот, быть крайне интенсивными при малых формах эндометриоза.

КАКИЕ НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ?

При поражении эндометриозом стенок матки, шейки матки и влагалища наблюдаются нарушения менструального цикла в виде мажущих кровянистых выделений до и/или после месячных, реже кровотечений связаны с циклическими изменениями в очагах эндометриоза, описанными выше. Появление крови в моче и кале, связанное по времени с менструацией, может свидетельствовать об эндометриозе мочевого пузыря и кишечника. Кровохарканье – при локализации очагов в бронхах.

В связи с нарушением функции яичников и другими гормональными изменениями, которые часто наблюдаются при эндометриозе, менструальный цикл может укоротиться (менее 27 дней) или быть нерегулярным с длительными задержками.

ПОЧЕМУ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ ВОЗНИКАЕТ БЕСПЛОДИЕ? КАК ЧАСТО ЭНДОМЕТРИОЗ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ БЕСПЛОДИЯ?

Если очаги эндометриоза локализуются на маточных трубах, яичниках, стенках малого таза, циклические кровянистые выделения из этих очагов попадают в брюшную полость и приводят к формированию спаек между органами, что, в свою очередь, нарушает проходимость маточных труб и делает невозможным попадание яйцеклетки из яичника в маточную трубу и её оплодотворение сперматозоидом. Кроме этого, при эндометриозе в яичниках часто (в 17-27% случаях) нарушаются процессы созревания фолликула и овуляции (выхода яйцеклетки из лопнувшего фолликула), а также страдает функция желтого тела.

При эндометриозе вырабатываются особые вещества (интерлейкины, фактор распада опухоли), нарушается иммунитет и активизируются специальные клетки (макрофаги, лейкоциты), которые подавляют подвижность сперматозоидов, затрудняя оплодотворение яйцеклетки, и препятствуют нормальному развитию беременности, приводя к самопроизвольным выкидышам.

Эти факторы приводят к тому, что эндометриоз является причиной бесплодия в 5%-33% случаев.

ВСЕГДА ЛИ ПАЦИЕНТЫ, СТРАДАЮЩИЕ ЭНДОМЕТРИОЗОМ, ИМЕЮТ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ?

Нет, не всегда. Около 6% больных эндометриозом не предъявляют никаких жалоб. В таких случаях эндометриоз обнаруживается случайно, во время операций на внутренних органах, проводимых совсем по другим показаниям.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОМЕТРИОЗА?

Диагноз эндометриоза ставится на основании клинических симптомов (жалоб пациентов), данных геникологического осмотра. В связи со схожестью симптомов эндометриоза с целым рядом других заболеваний (воспалительные заболевания гениталий, опухолевые образования матки и яичников), а также наличием случаев бессимптомного течения этого заболевания. Для постановки точного диагноза часто приходится прибегать к специальным методам исследования (ультразвуковая диагностика, лапароскопия, гистероскопия, гистеросальпингография и др.).

ЧТО ТАКОЕ ЛАПАРОСКОПИЯ? КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОЖНО С ЕЁ ПОМОЩЬЮ ВЫЯВИТЬ?

Лапароскопия – это операция, во время которой через микроразрезы на животе в брюшную полость вводят специальные оптические инструменты. Лапароскопия позволяет глазом увидеть внутренние половые органы и обнаружить различные изменения в них. Внешний вид очагов эндометриоза достаточно характерный. Это могут быть кисты, содержащие густую, коричневого цвета жидкость, напоминающую шоколад. Поэтому, даже в медицинской литературе, их называют “шоколадными”. При “малых формах” очаги эндометриоза небольших размеров синюшного цвета, который становится более интенсивным перед месячными. Кроме этого эндометриоз образует узловые разрастания в органах, которые увеличиваются в размере перед месячными.

Лапароскопия позволяет не только диагностировать эндометриоз на самых ранних стадиях его появления, но и провести различное оперативное лечение с помощью этих микроинструментов.

ЧТО ТАКОЕ ГИСТЕРОСКОПИЯ И ДЛЯ ЧЕГО ЕЁ ДЕЛАЮТ?

Гистероскопия – это операция, позволяющая осмотреть внутреннюю поверхность матки с помощью инструментов, снабженных оптикой. Эти инструменты вводятся через шейку матки в полость матки. При подозрении на эндометриоз матки гистероскопию проводят сразу после месячных. Опорожнившиеся от крови очаги эндометриоза, выглядят как “сотовые ходы” в стенке матки. Кроме этого, гистероскопия позволяет выявить узлы и полипы в полости матки, которые очень часто сочетаются с эндометриозом.

ЧТО ТАКОЕ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ? С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ ЕЕ ВЫПОЛНЯЮТ?

Гистеросальпингография (ГСГ) является наиболее распространенным рентгенологическим методом исследования полости матки и маточных труб. Если лапароскопия и гистероскопия – это операции, которые требуют специальнной подготовки и госпитализации, то ГСГ – амбулаторная процедура. Для получения рентгеновских снимков матки и маточных труб их заполняют ретгенокантрастным веществом через шейку матки с помощью специального катетера. При подозрении на эндометриоз матки ГСГ выполняют на 5-7 дни менструального цикла, чтобы новая развивающаяся слизистая оболочка матки (эндометрий) не мешала проникновению контрастного вещества в эндометриоидные очаги. Эндометриоз матки выглядит на рентгеновских снимках как тени, сообщающиеся с полостью матки, но выходящие за ее приделы («законтурные тени»).

ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ?

Ультразвуковое исследование – распространенный, абсолютно безвредный и безболезненный метод диагностики различных заболеваний. С помощью ультразвуковых лучей через переднюю брюшную стенку или через влагалище можно осмотреть матку и яичники, и выявить зндометриоидные узлы матки и кисты яичников. Характерной особенностью этих образований является зависимость их размеров от фазы менструального цикла. Перед месячными они имеют максимальные размеры, а после – уменьшаются.

ПРОВОДИТСЯ ЛИ АНАЛИЗ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ?

Увеличение содержания в крови антигена Са125 наблюдается при таких заболеваниях как эндометриоз, миома матки, рак матки и яичников. Наличие Са125 не является специфичным для эндометриоза. Однако наблюдение в динамике за снижением его концентрации может использоваться для оценки эффективности лечения эндометриоза.

МОЖЕТ ЛИ ЭНДОМЕТРИОЗ ПЕРЕРОЖДАТЬСЯ В РАК?

Возможность малигнизации (перерождения в рак) эндометриоза не вызывает сомнений. Существует обоснованное мнение, согласно которому больные эндометриозом относятся к группе высокого риска по возникновению не только рака матки и яичников, но и рака молочных желез, толстой кишки и желудка.

КАК ЛЕЧИТСЯ ЭНДОМЕТРИОЗ?

В связи с разнообразностью причин, форм и проявлений эндометриоза лечение этого заболевания, как правило, комплексное, сочетающее в себе хирургическое (оперативное) и консервативное (неоперативное) лечение.

ЧТО ВХОДИТ В КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Консервативное лечение включает в себя гормональную и негормональную терапию. Негормональная терапия предусматривает устранение болевого синдрома, воздействие на иммунную систему, поддержку функции печени и поджелудочной железы, лечение сопутствующих заболеваний.

КАКИЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА?

Все гормональные препараты, используемые при эндометриозе, можно разделить на следующие основные группы:

• гестагены – препараты типа прогестерона (гормона желтого тела яичника) К таким препаратам относятся «Норколут» (Венгрия), «Туринал», «Примолют», «Норэтистеронацетат».
• эстроген-гестогеновые препараты К ним относятся разнообразные гормональные контрацептивы (двух- и трехфазные).
• агонисты гонадотропин-релизинг гормона (а-ГнРГ) «Даназол» выпускается в виде капсул, для ежедневного приема. Существует и депо-препарат «Золадекс»(Великобритания), который вводится один раз в 28 дней. В отличии от других гормональных препаратов, которые содержат различные яичниковые гормоны, действие а-ГнРГ направлено на подавление функции собственных яичников. В ситуации отсутствия выработки собственных или поступления извне искусственных яичниковых гормонов месячные прекращаются на период лечения.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПРОВОДИТСЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА?

Хирургическое лечение эндометриоза применяют эндометриозе матки (аденомиозе) III степени, при узловых формах аденомиоза, при сочетании аденомиоза с миомой матки, при наличии эндометриоидных кист яичников и распространенном позадишеечном эндометриозе, «малые формы» эндометриоза, обнаруженные во время лапароскопии. Непременным условием эффективности хирургического лечения является применение гормонотерапии после операции в течение не менее 2-3-х месяцев во избежание рецидивов, поскольку гарантии полного удаления очагов эндометриоза не может быть.

При создании сайта использованы материалы, размещенные на интернет странице международного центра репродуктивной медицины (г. Санкт-Петербург, Россия). Выражаем благодарность профессору В. Корсаку за помощь и содействие.

Эндометриоз – это распространенная гинекологическая патология, при которой происходит разрастание выстилающего слоя матки за пределы репродуктивного органа. Опасность заболевания заключается в том, что длительное время оно может протекать без какой-либо выраженной симптоматики. Именно поэтому женщины часто задаются вопросом, может ли эндометриоз перерасти в рак.

Большинство гинекологов утверждают, что женщины, у которых в анамнезе присутствует патологическое разрастание тканей слизистой оболочки за пределы матки, входят в группу риска. Поэтому рекомендуется не только регулярно посещать врача, но и проводить лечебные мероприятия. Рассмотрим, как связан рак и эндометриоз, существует ли опасность для жизни.

Специалисты в области гинекологии сходятся во мнении, что онкология и эндометриоз тесно связаны между собой. Это объясняется тем, что при стремительном прогрессировании патологии существует вероятность, пусть и незначительная, что на яичниках появятся злокачественные новообразования.

Сам по себе механизм трансформации клеток не известен и до конца еще не изучен, но есть предположение, что возникновение атипичных тканей напрямую связано с наличием в репродуктивных органах воспалительного процесса. Многие женщины интересуются, эндометриоз – это рак или нет.

Локализация очагов эндометриоза в матке. Источник: tubemusic.xyz

Врачи отвечают, что разрастание клеток слизистого слоя матки за пределы органа еще не является онкологией, однако симптоматика обоих патологических процессов на ранней стадии очень схожа:

1. В области поясничного отдела спины появляются болезненные ощущения;
2. В паховой зоне чувствуется неестественное движение;
3. Нарушается регулярность менструального цикла;
4. Бывают выделения из влагалища вне месячных.

Однако есть определенное отличие, поскольку признаки эндометриоза беспокоят женщину только перед наступлением регулярных кровотечений, а при прогрессировании рака симптоматика сохраняется на постоянной основе, либо бывает периодически и не зависит от прихода месячных.

Также стоит отметить, что при прогрессировании онкологии женщина стремительно снижает масу тела, в животе появляется тяжесть, отсутствует аппетит, мучают скопления газов. При разрастании клеток выстилающего слоя матки на яичниках могут сформироваться кисты. Поэтому, если диагностирован эндометриоз, опухоль на придатке будет иметь характерный вид, и может быть доброкачественного или злокачественного характера.

Перерождение

Если не вникать в суть патологического процесса, то можно подумать, что эндометриоз – это рак. Однако гинекологи однозначно скажут, что такое мнение является в корне неправильным. Да, вероятность того, что заболевание трансформируется в онкологию, существует, но она критически низкая.

Но при всем этом не стоит забывать, что постоянное прогрессирование патологии приводит к формированию на яичниках кист, и если она будет эндометроидного типа, то риск развития рака репродуктивных органов повышается. Следовательно, чтобы не допустить такого исхода событий, необходимо регулярно наблюдать за новообразованием. При выявлении атипичных клеток, киста подлежит удалению.

Рак яичников. Источник: resheto.ru

Поскольку известно, может ли эндометриоз переродиться в рак, необходимо также обратиться к данным медицинской статистики. Согласно им, женщины, у которых в анамнезе имеется патология слизистого слоя матки, примерно в 4-5 раз сильнее подвержены развитию рака яичников. Но при всем этом далеко не факт, что онкология разовьется, но все же лучше уберегать себя от провоцирующих факторов (стрессы, переутомление, сопутствующие воспалительные или инфекционные заболевания).

Зная о том, что может эндометриоз перейти в рак, стоит помнить о важности прохождения регулярных профилактических осмотров. Данная патология достаточно часто встречается у женщин репродуктивного возраста, а вот рак яичников чаще выявляют в период менопаузы.

Профилактика

Эндометриоз – это достаточно коварное и распространенное заболевание, которое обязательно необходимо лечить. Если своевременная терапия не проводится, то оно может стать причиной развития бесплодия. Своевременно выявить патологию можно, если женщина регулярно посещает гинеколога, а также делает УЗИ органов малого таза, а при необходимости КТ и МРТ.

Если задаваться вопросом, может ли эндометриоз перерасти в рак, то ответ будет скорее отрицательным. Однако на его фоне развивается очень много сопутствующих патологий, среди которых и карцинома яичника, если клетки разрастаются стремительно. Избавиться от онкологии можно, но при условии, что она была выявлена на начальной стадии, что удается крайне редко ввиду отсутствия выраженной симптоматики.

Ультразвуковой скрининг органов малого таза.